Pediatría (Asunción)

Impact of the SARS CoV 2 pandemic in the pediatric population

Covid 19 or not Covid 19. Here is the dilemma. Or not?

The State of Pediatric Emergencies in times of Covid19

Impact of the SARS-CoV-2 Pandemic on accidental trauma in the pediatric population

Spillover effect in caregivers of 1.5 to 5 year old infants during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Introducción: El infante percibe y reproduce las emociones de los padres, este efecto es conocido como la teoría de Spillover. El objetivo del presente estudio fue correlacionar el grado de ansiedad de los padres con el grado de ansiedad /depresión en los hijos, de 1,5 a 5 años de edad, durante la pandemia del SARS-COV2. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a través de un formulario en línea con un muestreo en bola de nieve Para medir el nivel de ansiedad de los cuidadores/padres/madres se utilizó la escala de ansiedad de BECK y para medir el nivel de ansiedad de los infantes los acápites de ansiedad del Cuestionario de Comportamiento Infantil de 1.5 a 5 años. Los datos fueron analizados en SPS.S La correlación entre ansiedad de los padres y de los hijos se realizó por la Correlación de Spearman. Se solicitó el consentimiento informado de los participantes. Resultados: Fueron incluidos 29 padres-cuidadores, quienes devolvieron el cuestionario con las respuestas. El 72,4% de los padres cuidadores presentaron ansiedad moderada a severa. La correlación entre ansiedad de los padres y la de los hijos fue de 0,435 p= 0,018. La relación entre el nivel de ansiedad/depresión de los niños con el apego ansioso del infante fue de 0.653 p=0,0001. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren un alto nivel de ansiedad en los cuidadores. La correlación con la ansiedad en los niños fue moderada. La ansiedad depresión en los niños se relacionó con el apego ansioso.

ABSTRACT Introduction: Infants perceive and reproduce the emotions of their parents, this effect is known as the Spillover theory. The objective of the present study was to correlate the degree of anxiety in parents with the degree of anxiety / depression in children aged 1.5 to 5 years old, during the SARS-COV2 pandemic. Materials and Methods: This was a descriptive, cross-sectional study carried out through an online form with a snowball sampling. To measure the level of anxiety in caregivers / parents, the BECK anxiety scale was used and to measure the level of anxiety in infants we used the anxiety sections of the Child Behavior Questionnaire from 1.5 to 5 years. Data were analyzed in SPS.S The correlation between parental and child anxiety was made by the Spearman Correlation. Informed consent of the participants was requested. Results: 29 parents-caregivers who answered the questionnaire were included. 72.4% of the caregiver / parents presented moderate to severe anxiety. The correlation between parental and children's anxiety was 0.435 p = 0.018. The relationship between the children's anxiety / depression level with the infant's anxious attachment was 0.653 p=0.0001. Conclusions: Our findings suggest a high level of anxiety in caregivers. The correlation with anxiety in children was moderate. Anxiety and depression in children were related to anxious attachment.

Real-time multiplex PCR for sepsis (Film array): characterization as a diagnostic method in a pediatric center in Cali

RESUMEN Introducción: La sepsis es una condición que genera alta morbilidad y mortalidad en donde la detección temprana de los microorganismos causantes es esencial para un manejo oportuno. Objetivo: determinar la frecuencia de detección y tipificación de los microorganismos por el PCR multiplex (Film Array) en pacientes pediátricos (menores de 18 años) ingresados al servicio de urgencias con el diagnóstico confirmado de sepsis. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo. Fueron analizados los paneles positivos de hemocutivos de pacientes menores de 18 años, con diagnóstico de sepsis, por medio de la tecnología PCR multiplex (Film Array) en el Hospital Clínica Infantil Club Noel. Los resultados fueron comparados. Los datos fueron analizados con Microsof Excel, empleando estadísticas descriptivas. Resultados: De 101 hemocultivos positivos, el panel molecular Film Array detecto el 92 (91%). Hubo predominio de sepsis con puerta de entrada respiratoria y menores de 3 años de edad. Los gérmenes más frecuentemente detectados fueron los gram negativos tanto en el hemocultivo como en el panel molecular. Conclusiones: los hallazgos en cuanto a detección de bacteriemia, en nuestra población por PCR multiplex en tiempo real demuestran su capacidad de detección y su importancia en el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.

ABSTRACT Introduction: Sepsis is a condition that generates high morbidity and mortality: The early detection of the causative microorganisms is essential for timely management. Objective: to determine the frequency of detection and typing of microorganisms by multiplex PCR (Film Array) in pediatric patients (under 18 years of age) admitted to the emergency department with a confirmed diagnosis of sepsis. Materials and Methods: This was a retrospective, descriptive and observational study, Positive blood culture panels of patients under 18 years of age, diagnosed with sepsis, were analyzed using multiplex PCR technology (Film Array) at the Hospital Clínica Infantil Club Noel. The results were compared. The data was analyzed with Microsoft Excel, using descriptive statistics. Results: Of 101 positive blood cultures, the Film Array molecular panel detected 92 (91%). There was a predominance of sepsis from a respiratory source and children under 3 years of age. The most frequently detected germs were gram-negative organisms, both in the blood culture and in the molecular panel. Conclusions: the findings regarding the detection of bacteremia in our population, using multiplex real-time PCR, demonstrate its detection ability and its importance in early diagnosis and timely treatment.

Pneumonia in infants 6 months of age and younger

RESUMEN Introducción: Poca atención se ha dado en literatura a la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños menores de 6 meses. Objetivos: Identificar los casos de NAC en pacientes de hasta 6 meses de edad, analizar las características demográficas, clínicas y evolutivas, y determinar los factores asociados a severidad. Materiales y Métodos: Se incluyeron a pacientes con NAC de 6 meses o menos de edad hospitalizados entre los años 2008 y 2019. Se definió como NAC a la presencia de síntomas y signos respiratorios (fiebre, tos y/o dificultad respiratoria) y evidencia en la radiografía de tórax de imagen de condensación. Se analizó las características demográficas, clínicas y factores asociados a severidad. Resultados: De 1582 casos de NAC en el periodo de estudio, se identificaron 256 casos en aquellos de 6 meses o menores. El 23% de los pacientes padecieron una comorbilidad. Hubo aislamiento microbiano en el 8% de los casos, siendo el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pneumoniae los más frecuentes. Requirieron admisión en unidad de cuidados intensivos (UCI) 122 pacientes (48%) de los cuales 88 (72%) requirieron ventilación mecánica. Veintisiete pacientes (10.5%) fallecieron. De 94 pacientes menores de 3 meses, 77 (82%) se hospitalizaron en UCI en tanto que de los que no lo requirieron la mayoría fue mayor de 3 meses (p<0.001; OR 2.61, 95%IC 1.57-4.33). Conclusiones: El presente estudio muestra la severidad de las neumonías en lactantes de 6 meses o menores. La proporción de pacientes que requieren hospitalización en UCI es elevada, al igual que la mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Little attention has been given in the literature to community acquired pneumonia (CAP) in children younger than 6 months. Objectives: To identify CAP cases in patients up to 6 months of age, analyze demographic, clinical and clinical course characteristics, and determine factors associated with severity. Materials and methods: Patients with CAP aged 6 months or younger, hospitalized between 2008 and 2019, were included. CAP was defined as the presence of respiratory symptoms and signs (fever, cough and / or respiratory distress) and evidence on chest radiography. of lung condensation. Demographic, clinical characteristics and factors associated with severity were analyzed. Results: Of 1582 CAP cases in the study period, 256 cases were identified in patients 6 months or younger. 23% of patients had a comorbidity. There was microbial isolation in 8% of cases, with Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumoniae being the most frequent. One-hundred twenty-two patients (48%) required admission to the intensive care unit (ICU), of whom 88 (72%) required mechanical ventilation. Twenty-seven patients (10.5%) died. Of 94 patients younger than 3 months, 77 (82%) were hospitalized in the ICU, while the majority of those who did not require hospitalization were older than 3 months (p <0.001; OR 2.61, 95% CI 1.57-4.33). Conclusions: This study describes the severity of pneumonia in infants 6 months and younger. The proportion of patients requiring ICU hospitalization is high, as is mortality.

Results of aortic stenosis treatment in children at a University Hospital

RESUMEN Introducción: La estenosis aórtica es relativamente frecuente en niños. El objetivo de este trabajo fue de caracterizar los resultados y la evolución de esta patología luego del manejo quirúrgico y percutáneo. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes de cero a 19 años, tratados de estenosis aórtica subvalvular, valvular y supravalvular, en el Hospital de Clínicas, entre 1998 y 2019. Fueron excluidos los casos asociados a otras lesiones congénitas. Resultados: Fueron tratados 20 pacientes, edad de 3 días a 17 años, predominio masculino (80%). La estenosis fue valvular en 65% de los casos, subvalvular 20%, supravalvular 5% y múltiple en 10%. El 61% de los valvulares recibió tratamiento percutáneo, y los demás valvuloplastia quirúrgica. En el seguimiento, la tasa libre de reintervención fue de 47% a 10 años; el 50% de ellos tiene insuficiencia valvular aórtica moderada a severa. De los 13 casos de estenosis valvular, tratados percutánea o quirúrgicamente, 4 están aguardando recambio valvular. De 4 pacientes con estenosis subvalvular, 3 tienen insuficiencia aórtica leve, y gradiente medio de 20 mmHg. De dos pacientes con estenosis supravalvular, uno quedó con estenosis residual importante. En cuanto a clase funcional, todos los pacientes se encuentran en grados 1 y 2 de la escala de NYHA. No se presentaron complicaciones inmediatas en los sometidos a procedimientos percutáneos o quirúrgicos. Fallecieron dos pacientes (10.5%). Conclusiones: La estenosis aórtica afecta principalmente la región valvular, y el tratamiento tanto quirúrgico como percutáneo permiten aliviar la obstrucción hasta el momento de un reemplazo valvular.

ABSTRACT Introduction: Aortic stenosis is relatively common in children. The objective of this study was to characterize the results and clinical course of this pathology after surgical and percutaneous management. Material and methods: This was a retrospective study of patients aged 0 to 19 years, treated for subvalvular, valvular, and supravalvular aortic stenosis, at Hospital de Clínicas, between 1998 and 2019. Cases associated with other congenital lesions were excluded. Results: Twenty patients were treated, age from 3 days to 17 years, male predominance (80%). The stenosis was valvular in 65% of the cases, subvalvular 20%, supravalvular 5% and multiple in 10%. 61% of the valve recipients received percutaneous treatment, and the other surgical valvuloplasty. At follow-up, the free reoperation rate was 47% at 10 years; 50% of them have moderate to severe aortic valve regurgitation. Of the 13 cases of valve stenosis, treated percutaneously or surgically, 4 are awaiting valve replacement. Of 4 patients with subvalvular stenosis, 3 have mild aortic regurgitation and a mean gradient of 20 mmHg. Of two patients with supravalvular stenosis, one was left with significant residual stenosis. Regarding functional class, all patients are in grades 1 and 2 of the NYHA scale. There were no immediate complications in those undergoing percutaneous or surgical procedures. Two patients (10.5%) died. Conclusions: Aortic stenosis mainly affects the valve region, and both surgical and percutaneous treatment allow the obstruction to be relieved until the time of valve replacement.

Characteristics of the follow-up pattern of asthmatic patients who present with exacerbations in the Emergency Department of a pediatric hospital

RESUMEN Introducción: El Asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en pediatría, caracterizada por episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Tiene un protocolo de tratamiento intercrisis (preventivo) que permite disminuir y controlar síntomas, mantener actividad física y una función pulmonar normal, así como prevenir las exacerbaciones. Objetivo: Describir la frecuencia del seguimiento y de tratamiento profiláctico de pacientes asmáticos de 6 a 12 años de edad que consultan en el Departamento de Emergencias del Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu. Materiales y Métodos: estudio, observacional, descriptivo transversal, prospectivo. Fueron incluidos niños de 6 a 12 años de edad que consultaron en el Departamento de Emergencias de un Hospital Pediátrico con Diagnóstico de Asma. Se excluyeron pacientes con enfermedad pulmonar de base (EPOC, Fibrosis quística). Muestra probabilística de casos consecutivos. Variables: edad, sexo, procedencia, seguimiento del paciente asmático, causa de falta de seguimiento, Asma en la familia, clasificación de la Crisis de Asma, número de internaciones por Asma, tratamiento profiláctico. Los datos se analizaron en el sistema SPSS v21 utilizando estadística descriptiva. Se consideró un error alfa menor a 5%. Resultados: 51.9 % eran de sexo femenino, la edad media fue de 8,3±2 años, casi la totalidad provenían de Gran Asunción, más de la mitad de los pacientes tuvieron crisis de asma leve, 48.9% con antecedentes familiares de Asma, 28.6% tenían seguimiento por especialistas y 25.6 % usaban algún tipo de medicación profiláctica. No se observó relación entre medicación profiláctica y número de internaciones. Conclusión: La cuarta parte de los pacientes tenía seguimiento y algún tipo de medicación profiláctica.

ABSTRACT Introduction: Asthma is one of the most frequent chronic diseases in pediatrics, characterized by recurrent episodes of wheezing, dyspnea, chest tightness and cough. It has an inter-crisis (preventive) treatment protocol that allows symptom reduction and control, thus maintaining physical activity levels and normal lung function, as well as preventing exacerbations. Objective: To describe the frequency of follow-up and prophylactic treatment of asthmatic patients from 6 to 12 years of age who presented to the Emergency Department of the Acosta Ñu General Children’sHospital. Materials and Methods: This was an observational, descriptive, cross-sectional and prospective study. Children from 6 to 12 years of age who presented to the Emergency Department of a Pediatric Hospital and were diagnosed with Asthma were included. Patients with underlying lung disease (COPD, Cystic Fibrosis) were excluded. We used probabilistic sampling of consecutive cases. Variables were age, sex, place of residence, follow-up of the asthmatic patient, reason for lack of follow-up, asthma in the family, classification of the asthmatic crisis, number of hospitalizations for asthma, and prophylactic treatment. The data was analyzed in the SPSS v21 system using descriptive statistics. An alpha error of less than 5% was considered. Results: 51.9% were female, the mean age was 8.3 ± 2 years, almost all of the subjects came from the Greater Asunción area, more than half of the patients had mild asthma attacks, 48.9% had a family history of asthma, 28.6% were followed by specialists and 25.6% used some type of prophylactic medication. No relationship was observed between prophylactic medication and number of hospitalizations. Conclusion: A quarter of the patients had follow-up and some type of prophylactic medication.

Bacterial contamination of Sponges used for Washing and Kitchen Sinks in School Cafeterias in Asunción and Greater Asunción area Schools

RESUMEN Introducción: Las esponjas y el fregadero constituyen un medio favorable para el crecimiento de microorganismos. Objetivo: Evaluar la presencia de microorganismos en esponjas de lavado y bachas de cocina de cantinas de escuelas y colegios de Asunción y gran Asunción. Materiales y Métodos: estudio fue observacional descriptivo de corte transversal. Se tomó muestras de esponjas de lavado e hisopado de bachas de cocina de 25 cantinas de escuelas y colegios públicos y privados de Asunción y gran Asunción. Se utilizo medios de cultivo para bacterias aerobias mesófilas y coliformes fecales, Staphylococcus aureus y Salmonella spp. Se considero contaminación la presencia de ≥100UFC para las bacterias aerobias mesófilas y cualquier crecimiento de bacterias patógenas. El análisis se realizó en Micorsoft Excell utilizando estadísticas descriptivas. Resultados: Fueron incluidas 11 instituciones privadas y 14 públicas. El 88% (22/25 de las esponjas presentaron alta contaminación con bacterias aerobias mesófilas; 20 (80%) con coliformes fecales y 1 (4%) estéril. Hisopados de bachas, 21 (84%) presentaron alta contaminación las mesófilas y 20 (80%) con coliformes fecales, 1 (4%). No se aisló Salmonella spp. ni Staphylococcus aureus. No hubo diferencias en la contaminación de bachas entre instituciones públicas o privadas, pero si en las esponjas 14/14 vs 6/11 en las públicas y privadas respectivamente p=0.008 (T Fisher). Conclusión: esponjas de cocina y las bachas de las escuelas de Asunción y gran Asunción estudiadas, presentaron alto porcentaje de contaminación bacteriana tanto con bacterias aerobias mesófilas como con coliformes fecales. No se aisló Staphylococcus aureus ni Salmonella spp.

ABSTRACT Introduction: Sponges and the sink are a favorable medium for microorganism growth. Objective: To evaluate the presence of microorganisms in washing sponges and kitchen sinks in school cafeterias in Asunción and Greater Asunción. Materials and Methods: This was a descriptive, observational and cross-sectional study. Samples were taken by swabbing from washing sponges and kitchen sinks from 25 public and private school cafeterias in Asunción and the Greater Asunción area. Culture media were used for aerobic mesophilic and fecal coliform bacteria, Staphylococcus aureus and Salmonella species. The presence of ≥100 CFU for mesophilic aerobic bacteria and any growth of pathogenic bacteria was considered contamination. The analysis was performed with Microsoft Excel using descriptive statistics. Results: 11 private and 14 public institutions were included. 88% (22/25 of the sponges presented high contamination with aerobic mesophilic bacteria; 20 (80%) with fecal coliforms and 1 (4%) was sterile. Sink swabs: 21 (84%) presented high contamination with mesophylls and 20 (80%) with fecal coliforms, 1 (4%) was sterile. No Salmonella species or Staphylococcus aureus was isolated. There were no differences in the contamination of sinks between public or private institutions, but in sponges, 14/14 (public) were contaminated vs 6/11 (private), p = 0.008 (T Fisher). Conclusions: kitchen sponges and sinks from the schools of Asuncion and Greater Asuncion area in this study presented a high percentage of bacterial contamination with both aerobic mesophilic bacteria and fecal coliforms. No Staphylococcus aureus or Salmonella species were isolated.

Skin Injuries in Pediatrics During the COVID-19 Pandemic. Case Report

RESUMEN En noviembre del 2019 inicia en Wuhan, lo que sería una nueva pandemia, por un coronavirus que no había sido identificado previamente, el SARS-CoV-2. Posteriormente fue reportado en Paraguay el primer caso de covid-19 en marzo del 2020. A pesar de que se trata de un virus de manifestación preferentemente respiratoria, sabemos hasta la fecha que pueden presentar otros síntomas, incluso ser totalmente asintomáticos. Se ha visto que las lesiones en piel, al igual que en muchas otras enfermedades infecciosas, también son causadas por este nuevo virus, por lo que el dermatólogo juega un rol importante en esta batalla. Reportamos el primer caso registrado por el servicio de Dermatología del Hospital Nacional de Itaugua, de manifestaciones cutáneas en un lactante, secundarias a la enfermedad de COVID-19.

ABSTRACT In November 2019, in Wuhan, China, what would be a new pandemic started, due to a coronavirus that had not been previously identified, SARS-CoV-2. Subsequently, the first case of COVID-19 was reported in Paraguay in March 2020. Despite the fact that it is a virus of preferential respiratory manifestation, we know to date that it can present with other symptoms, including asymptomatically. Skin lesions, like in many other infectious diseases, have been shown to be caused by this new virus as well, making the dermatologist play an important role in this battle. We report the first case registered by the Dermatology service of the Itaugua National Hospital of cutaneous manifestations in an infant, secondary to COVID-19 disease.

Multisystemic inflammatory syndrome in children associated with SARS-CoV-2

RESUMEN En general la afectación del Covid 19 en niños es leve o asintomática. Un porcentaje pequeño de pacientes requirieron ingreso a la Unidad de cuidados intensivos pediátricos. Se reporta el caso de un paciente pediátrico hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital pediátrico, en el contexto de la pandemia SARS-CoV-2, que requirió ingreso a la UCI por presentar un shock tóxico, con marcadores inflamatorios, reactantes de fase aguda elevados y manifestaciones clínicas que corresponden al Síndrome Inflamatorio Multisistémico descripto recientemente y relacionado a la infección por COVID-19.

ABSTRACT In general, Covid 19 infection in children is mild or asymptomatic. A small percentage of patients require admission to the Pediatric Intensive Care Unit. We report the case of a pediatric patient hospitalized in the Intensive Care Unit of a pediatric hospital, in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, who required admission to the ICU due to toxic shock, with elevation of inflammatory markers and acute phase reactants, along with clinical manifestations that corresponded to the recently described Multisystemic Inflammatory Syndrome related to COVID-19 infection.

Consensus Recommendations for the Interhospital Transfer of suspected / confirmed patients with COVID-19: the Latin American Society of Pediatric Emergencies Transportation Working Group (SLEPE)

RESUMEN El transporte del paciente pediátrico en estado crítico en tiempos de COVID 19 representa un desafío, especialmente en un entorno de recursos limitados. Es posible que los hospitales regionales en muchas partes del mundo no estén completamente equipados para tratar a niños con necesidades médicas complejas y en casos de infección por coronavirus. En muchos casos, los equipos de transporte deben tomar decisiones complejas durante todo el proceso, desde la llamada inicial al hospital receptor y la atención del paciente. Los niños en un entorno de recursos limitados tienen un mayor riesgo de eventos adversos y deterioro clínico. El objetivo de este documento es estandarizar aspectos relacionados con el transporte de pacientes sospechosos / confirmados de COVID-19, a fin de reducir el riesgo de transmisión durante el proceso, proteger al personal de salud, evitar el deterioro fisiológico de los pacientes durante el transporte y el posterior contagio de otros pacientes que puedan ser trasladados en la ambulancia.

ABSTRACT Transporting the critically ill pediatric patient in times of COVID 19 is challenging, especially in a resource-limited setting. Regional hospitals in many parts of the world may not be fully equipped to treat children with complex medical needs and coronavirus infection. In many cases, transportation teams must make complex decisions throughout the care process, from the initial call at the receiving hospital to all aspects of caring for the patient. Children in a resource-limited setting are at increased risk for adverse events and clinical decline. The purpose of this document is to standardize aspects related to the transport of suspected / confirmed COVID-19 patients, in order to reduce transmission risk during the process, protect health-care personnel, avoid clinical deterioration of patients during transport and prevent subsequent virus transmission to other patients who may later be transferred in the same ambulance.