Pediatría (Asunción)

Congenital Malformations: New Challenges For Public Health

Prenatal risk factors and their association with congenital malformations at a university referral hospital

RESUMEN Introducción: Las malformaciones congénitas constituyen la segunda causa de mortalidad infantil en América del Sur, según datos de la OMS. Objetivo: Determinar la asociación entre los factores de riesgo prenatales y las malformaciones congénitas de pacientes internados en un hospital de referencia. Material y Método: Estudio retrospectivo, analítico de caso-control, corte transversal en pacientes internados desde Octubre 2014 a Octubre 2015 que cumplieron con criterios de inclusión y exclusión como caso; además en pacientes ambulatorios que cumplieron criterios de inclusión y exclusión como control. Con pareo 1:1 por edad y sexo. Instrumento: encuesta estructurada. Tamaño de muestra con variable cualitativa, valor de Z: 1,9, P: 4% (Porcentaje en población general 2 a 5%) de la variable principal, valor de D: 95% y el valor de p de 0,05, resultando N: 60 por grupo. Resultados: Se consideraron 66 casos y 66 controles pareados por edad y sexo; edades comprendidasde 1 mes a 15 años, media de 2 años (DE: +2,63), masculino 61%. Los Casos provenían 41% (27) del Interior del País y los Controles 11% (7). Las malformaciones más frecuentes fueron las del sistema nervioso central 29% (19/66) seguidas de las cardíacas 23% (15/66). El diagnóstico prenatal por ecografía obstétrica se observó en 33% de los casos (21/66). Al realizar regresión logística multivariada se encontró asociación entre malformaciones congénitas y antecedentes de malformaciones en la familia (OR 20,8, 95% CI 2,66- 162,2), antecedente de un hijo previo con síndrome genético (OR 8,84, 95% CI 1,35- 73,86) y falta de suplementación con ácido fólico antes o durante el embarazo (OR 3,44, 95% CI 1,49- 8,33) distancia de la vivienda de campos fumigados menor a 1 km (OR 3,75, 95% CI 0,98- 14,31) y exposición materna directa a plaguicidas(OR 4,51, 95% CI 1,77- 11,46). Conclusión: La falta de suplemento de ácido fólico, el antecedente de malformación congénita en la familia y la exposición materna a agroquímicos tuvieron asociación estadística significativa. Se plantea probable sesgo de la falta de pareo por Procedencia.

ABSTRACT Introduction: Congenital malformations are the second- leading cause of infant mortality in South America, according to World Health Organization (WHO) data. Objective: To determine the association between prenatal risk factors and congenital malformations in patients hospitalized at a reference hospital. Materials and Methods: This was a retrospective, analytical, cross- sectional case-control study in inpatients from October 2014 to October 2015, who met inclusion and exclusion criteria definitions for a case; we also included outpatients who met the inclusion and exclusion criteria as controls. We performed 1:1 matching using age and sex. Instrument: we used a structured survey. We used a qualitative variable sample with a Z value of 1.9, and P value of 4% (Percentage in general population 2 to 5%) of the main variable, with a confidence interval of 95% and a p-value of 0.05, resulting in a needed N of 60 per group. Results: Sixty-six cases and 66 controls, matched by age and sex, were evaluated; the ages ranged from 1 month to 15 years, with an average age of 2 years (SD: + 2,63); males were 61%. 41% (27) of the cases and 11% (7) of the controls came from the interior of the country. The most frequent malformations were those of the central nervous system 29% (19/66) followed by cardiac, 23% (15/66). Prenatal diagnosis by obstetric ultrasound was made in 33% of cases (21/66). When performing multivariate logistic regression, an association was found between congenital malformations and a history of malformations in the family (OR 20.8, 95% CI, 2.66-162.2), a history of a previous child with a genetic syndrome (OR 8.84, 95% CI, 1.35- 73.86), lack of folic acid supplementation before or during pregnancy (OR 3.44, 95% CI, 1.49- 8.33), a distance from the house of fumigated fields less than 1 km (OR 3.75, 95% CI, 0.98- 14.31) and direct maternal exposure to pesticides (OR 4.51, 95% CI, 1.77- 11.46). Conclusion: The lack of folic acid supplementation, a history of congenital malformation in the family and maternal exposure to agrochemicals had significant statistical associations. There is a probable bias in the findings due to the lack of matching by provenance.

Prognostic mortality factors in children with acquired bacteremia in the community (ABC) hospitalized at a tertiary medical center in Paraguay

RESUMEN Objetivo: Identificar etiologìa de BAC y factores pronósticos de mortalidad. Material y Método: Estudio retrospectivo de BAC en pacientes de 29 días a 16 años hospitalizados en un Centro de Referencia del Paraguay, periodo 2007 a 2015, se analizaron variables demográficas, clínicas y laboratoriales categorizando a los pacientes según el desenlace (Vivos o Muertos). Resultados: 187 casos de BAC , edad media 40 + 35 meses, M/F 1,4:1, edad < 1 año: 30,5% (57/187), 1 a 4 años 49,2% (92/187), 5 a 10 años 15,5% (29/187) y > 10 años 4,8 % (9/187). Diagnósticos de ingreso: Neumonía (78%), Infección de Piel y Partes Blandas (9%), Infección a Múltiples focos (7%), Meningitis (3,7%) Bacteriemia sin foco 2%. Las bacteriemias por Gram Positivos fueron más frecuentes que las bacteriemias por Gram Negativos: 91,4 vs 8,6% (p<0,05), aislamientos: S.pneumoniae, S.aureus, S.coagulasa negativo (2/2) y K. pneumoniae (46 %, 34%, 7,5% y 2%). Ingresaron a UCI 63 pacientes (33,7%), mortalidad 16,5 %. Variables asociadas a mortalidad: Edad <5 años (p<0,05), Desnutrición (p=0,02, RR= 2,4, IC95%: 1,1-5), Infección a múltiples focos(p=0,002, RR=3,2, IC 95%: 1,6-6,4), Choque p<0,001, RR19, IC95%:7,8-46), Glasgow <12 (p<0,001, RR=5,5, IC 95%:3,2-9,6), Sat O2 < 94% (p=0,007, RR 2, IC95%: 1,1-4) , Hb< 7 (p<0,01, RR: 11, IC95%: 6,8 a 19), GB > 15000, plaquetas < 100000 (p<0,001, RR=4,4, IC95%: 2,4- 7,8), Bacteriemia por Gram Positivos (p=0,001, RR=4,9, IC 95%: 1,5-15). Conclusión: En niños con BAC son más frecuentes las bacteriemias por Gram positivos. Se identificaron factores pronósticos de mortalidad.

ABSTRACT Objective: To identify the etiology of ABC and prognostic factors of mortality. Materials and Methods: This was a retrospective study of ABC in patients aged 29 days to 16 years who were hospitalized at a Tertiary Medical Center in Paraguay, during the period from 2007 to 2015. We analyzed demographic, clinical and laboratory variables, categorizing the patients according to the outcome (Survival or Death). Results: We identified 187 cases of ABC, with an average age of 40 + 35 months, M / F ratio of 1.4: 1, age <1 year: 30.5% (57/187), 1 to 4 years 49.2% (92/187), 5 to 10 years 15.5% (29/187) and> 10 years 4.8% (9/187). The admission diagnoses were: Pneumonia (78%), Skin and Soft Tissue Infection (9%), Multiple Source Infection (7%), Meningitis (3.7%) and Bacteremia without a source 2%. Gram-positive bacteremia was more frequent than gram-negative bacteremia, 91.4 vs. 8.6% (p <0.05), isolates were: S.pneumoniae, S.aureus, S.coagulase negative (2/2) and K. pneumoniae (46%, 34%, 7.5% and 2%, respectively). 63 patients (33.7%) were admitted to the Intensive Care Unit (ICU), the mortality rate was 16.5%. Variables associated with mortality were: Age <5 years (p<0.05), Malnutrition (p = 0.02, RR = 2.4, 95% CI: 1.1-5), infection with multiple sources (p = 0.002, RR = 3.2, 95% CI: 1.6-6.4) ), Shock (p <0.001, RR = 19, 95%: 7.8-46), Glasgow coma scale score <12 (p <0.001, RR = 5.5, 95% 95% CI: 3.2-9.6), O2 Sat <94 % (p = 0.007, RR 2, 95% CI: 1.1-4), Hb <7 (p <0.01, RR: 11, 95% CI: 6.8 to 19), White Blood Cell count > 15000, platelets <100 000 (p<0.001, RR = 4.4, 95% CI: 2.4-7.8), Gram-positive bacteremia (p= 0.001, RR = 4.9, 95% CI: 1.5-15). Conclusions: Gram-positive bacteremia is more frequent in children with ABC. Prognostic factors of mortality were identified.

Nutritional profile of indigenous girls and boys under five years of age in Paraguay and its association with socioeconomic factors and other social determinants, Indigenous Household Survey 2008

RESUMEN Introducción: La desnutrición es un desafío pendiente que influye nocivamente en el desarrollo de los niños indígenas, afectando su potencial de crecimiento. Objetivo: Analizar la situación nutricional niños indígenas menores de cinco años en el Paraguay y su asociación con factores socio- económicos y otros determinantes sociales. Materiales y Métodos: Estudio transversal, descriptivo, analítico, realizado con datos representativos a nivel nacional de la Encuesta de Hogares Indígenas (EHI 2008). Variables: edad, sexo, grupo lingüístico, peso, talla, acceso a agua, acceso a saneamiento básico, tenencia de seguro médico, peso al nacer, lactancia materna, episodios de diarrea, educación. Se consideraron los siguientes grupos de edad: menores de un año, de 1 a 2 años, 2 a 3 años, 3 a 4 años, 4 años y más. El diagnóstico nutricional fue por antropometría, según criterios de la OMS: puntaje z Peso/Edad, Peso/Talla y Talla/Edad. Estadísticas: Se utilizaron promedio, desviación estándar, porcentajes. También se utilizó t Student y Chi cuadrado de Pearson. Significancia p < 0,05. Resultados: Fueron estudiados 555 niñas y niños menores de cinco años, edad promedio 29,1 meses (1-59 meses), 53,9% varones. Los promedios de zPeso/Edad, de zPeso/Talla y de zTalla/Edad fueron - 0,56±1,2DE; 0,64±1,2DE; -1,75±1,6DE, respectivamente. La prevalencia de Desnutrición Global (DG) fue del 9,8% (en riesgo del 25,0%), de Desnutrición Aguda (DA) del 1,5% (en riesgo del 5,6%), de Desnutrición Crónica (DC) del 41,7% (en riesgo del 29,4%), y de Obesidad del 9,0% (en riesgo del 28,6%). No se observó asociación significativa entre el estado nutricional y sexo. Se observó asociación significativa entre los grupos de edad y la DA (p<0,05), la DC (p<0,01), y el riesgo de DG (p<0,05). Se observó asociación significativa entre los grupos lingüísticos y la DC, el riesgo de DG, y el sobrepeso (p<0,05).Hubo mayor desnutrición en niños: sin seguro médico (DC 25,0 vs 43,4%, p<0,01), parto domiciliario (DC 33,2 vs 45,3%; DG 5,0 vs 11,8%; p<0,05), con bajo peso de nacimiento (en riesgo de DG 14,5 vs 39,9%; p<0,05), con diarrea durante los 3 meses anteriores (en riesgo de DG 21,2 vs 34,7%, p<0,01; sobrepeso 21,0 vs 31,6%, p<0,01), con madre no-alfabetizada (en riesgo de DG 18,6 vs 30,3%, p<0,01), con menor acceso a agua segura (DC vs 42,8vs 27,6 % p<0,01 y con piso de tierra (en riesgo de DA 0,9 vs 6,2%, p<0,05; DG 0,4 vs 11,0%, p<0,01). Conclusiones: Existe una alta prevalencia de desnutrición crónica en niños indígenas menores de cinco años de edad. Las políticas e intervenciones de alimentación y nutrición diseñadas para los pueblos indígenas deben seguir adaptándose de acuerdo con los estilos de vida culturales y las percepciones alimentarias de las comunidades para mejorar esta situación.

ABSTRACT Introduction: Malnutrition is a pending challenge that negatively influences the development of indigenous children, affecting their potential for growth. Objective: To analyze the nutritional status of indigenous children under five years of age in Paraguay and its association with socio- economic factors and other social determinants. Materials and Methods: This was a cross- sectional, descriptive, analytical study, using representative data from the nation-wide Indigenous Household Survey (IHS 2008). Variables were: Age, sex, linguistic group, weight, height, access to water, access to basic sanitation, medical insurance, birth weight, breastfeeding, episodes of diarrhea and education. We used the following age groups in our study: under one year of age, ages 1 to 2 years, 2 to 3 years, 3 to 4 years and over 4 years of age. The nutritional diagnosis was made by anthropometry, according to WHO criteria: z score Weight / Age, Weight / Height and Height / Age. Statistics: Average, standard deviation and percentages were used. Student's t test and Pearson's Chi square were also used. Significance was defined as p <0.05. Results: 555 girls and boys under 5 years of age were studied, the average age 29,1 months (1-59 months), 53,9% were males. The averages of Weight / Age, of Weight / Height and of Height/ Age were -0,56 ± 1,2 SD; 0,64 ± 1,2DE; -1,75 ± 1,6DE, respectively. The prevalence of Global Malnutrition (GM) was 9.8% (at risk of 25.0%), of Acute Malnutrition (AM) was 1.5% (at risk of 5.6%), of Chronic Malnutrition (CM) was 41.7% (at risk of 29.4%), and of Obesity was 9.0% (at risk of 28.6%). No significant association was observed between nutritional status and sex. There was a significant association between age groups and AM (p <0.05), CM (p<0.01), and risk of GM (p<0.05). There was a significant association between linguistic groups and CM, the risk of GM, and overweight (p<0.05). There was greater malnutrition in children without medical insurance (CM 25.0 vs 43.4%, p < 0.01), who had a home delivery (CM 33.2 vs 45.3%; GM 5.0 vs 11.8%; p<0.05), with low birth weight (at risk of GM 14.5 vs 39.9 %; p<0.05), with diarrhea during the previous 3 months (at risk of GM 21.2 vs 34.7%, p<0.01, overweight 21.0 vs 31.6%, p<0.01), with a non-literate mother (at risk of GM 18.6 vs 30.3%, p<0.01), with less access to safe water (CM vs 42.8 vs 27.6% p<0.01) and with a dirt floor (at risk of AM 0.9 vs. 6.2%, p<0.05, DG 0.4 vs. 11.0%, p<0.01). Conclusions: There is a high prevalence of chronic malnutrition in indigenous children under the age of 5. Food and nutrition policies and interventions designed for indigenous peoples must continue to adapt in accordance with cultural lifestyles and the food perceptions of communities to improve this situation.

Outbreak of Viral Parotitis at the Acosta Ñu Military Academy from june to october 2016

RESUMEN Introducción: El presente estudio trata de un brote de parotiditis en un Liceo Militar que se inicia en junio del año 2016 y se prolonga hasta fines de octubre del mismo año. El objetivo fue describir las características epidemiológicas del brote. Métodos: Es observacional, retroprospectivo, de corte transverso de fichas clínicas de cadetes que constan en el archivo del Liceo Militar de Acosta Ñu que abarca el periodo junio a octubre del año 2016 y posterior entrevista a los afectados. Resultados: De 181 cadetes, todos masculinos, con edad media de 16 años, del Liceo Militar de Acosta Ñu. Se tomó como muestra a 115 cadetes (63%) presentaron parotiditis, sin afectación de las otras glándulas salivales. En 50 casos (44%) de forma bilateral y 64 casos (56%) unilateral. 23 cadetes (20%) presentaron complicaciones, como orquitis 22 (19%) todos unilaterales, pancreatitis 1. En ningún caso se presentó meningitis, encefalitis, miocarditis, todos sobrevivieron. De los cadetes afectados no fueron vacunados (SPR) 103 (90%), 8 (7%) recibieron una dosis y 2 (2.3%) dos dosis. Los casos ocurridos (63%) fue debida a la falta de vacunación completa (Triple Viral, 2 dosis) y a las condiciones de hacinamiento de los cadetes. Conclusión: El brote de parotiditis ocurrido en el Liceo Militar de Acosta Ñu, se caracterizó por la alta incidencia de contagios debido a la baja o nula cobertura vacunal y a las condiciones de hacinamiento de los cadetes. Por lo tanto recomendamos que al ingreso a toda institución que incluya residencia temporal o fija en condiciones de hacinamiento, la exigencia mínima debiera ser la presentación de un carnet de vacunación completo.

ABSTRACT Introduction: This study describes an outbreak of mumps in a Military Academy that began in June 2016 and lasted until the end of October of the same year. Objective: To describe the epidemiological characteristics of the outbreak. Materials and Methods: This was an observational, retroprospective, cross-sectional review of the medical records of cadets at the Acosta Ñu Military Academy who presented for medical evaluation from June to October, 2016 and with subsequent interviews with identifiedpatientswith parotitis. Results: Of 181 cadets, all were male, with an average age of 16 years. We selected a sample of 115 cadets (63%) who presented parotiditis, without involvement of other salivary glands. In 50 cases (44%) the illness was bilateral and in 64 cases (56%), the illness was unilateral. 23 cadets (20%) presented complications, such as orchitis 22 (19%) all unilateral, and one patient had pancreatitis. No patient had meningitis, encephalitis, or myocarditis, and there were no deaths. Of the affected 103 (90%) cadets were not vaccinated with the measles-mumps-rubella (MMR) vaccine, 8 (7%) had received one dose and 2 (2.3%) received two doses. The cases that occurred (63%) were due to the lack of complete vaccination (MMR vaccine, 2 doses) and to the overcrowded conditions of the cadets. Conclusion: The Outbreak of parotitis, which occurred at Acosta Ñu Military Academy, was characterized by a high incidence of infections due to incomplete or no vaccination coverage and the overcrowded conditions of the cadets. Therefore, we recommend that upon admission to any institutionthat includes temporary or fixed residence in overcrowded conditions, the minimum requirement should be the presentationof a completedvaccinationcard.

Respiratory illnesses due to the use of firewood and charcoal in paraguayan communities

RESUMEN Introducción: El uso de combustibles sólidos está asociado con más de 4 millones de muertes prematuras anuales en el mundo, especialmente de mujeres y niños. El uso del carbón y la leña son todavía muy prevalentes en Paraguay donde el 21% de la población urbana y 71% de la población rural utilizan estos combustibles para cocinar. Objetivo: Describir el uso de energía en los hogares de dos comunidades en Paraguay, una semi urbana y una rural. Metodología: Se trata de un estudio de tipo descriptivo y de corte transverso que se realizó por medio de una encuesta en 250 casas seleccionadas aleatoriamente. Resultados: El análisis de los datos obtenidos muestra que más del 74% de los hogares usan carbón vegetal, ya sea como combustible principal o secundario, el gas licuado del petróleo (GLP) es más usado en la comunidad semiurbana (59% > 43%) y la leña es más usada en la comunidad rural (49.6% >22.8%). El uso de leña implica un mayor tiempo destinado a la recolección, acondicionamiento y cocinado de alimentos. El uso de leña y carbón se hace predominantemente al aire libre (84% de los hogares) en cocinas sin chimenea. Se encontró una mayor prevalencia de enfermedades respiratorias en los hogares que utilizan carbón o leña (45%> 29%). El uso de electricidad para cocinar no es muy prevalente (únicamente el 7% lo usa como combustible principal). Conclusión: El uso de carbón y leña en los hogares del Paraguay es alto lo que tiene repercusiones en la salud y favorece las condiciones de inequidad social en el país. Se considera que una buena alternativa al uso de biomasa en Paraguay sería la electricidad, debido a que cuenta con grandes recursos hidroeléctricos y la red eléctrica cubre a casi la totalidad de la población (99%).

ABSTRACT Introduction: The use of solid fuels is associatedwith more than 4 million premature deaths annually in the world, especially in women and children. The use of charcoal and firewood is still very prevalent in Paraguay, where 21% of the urban population and 71% of the rural population use these fuels for cooking. Objective: To describe the use of energy in the homes of two communities in Paraguay, a semi-urban and a rural one. Material and Methods: This was a descriptive and cross-sectional study that was carried out by means of a survey in 250 randomly selected households. Results: The analysis of the data obtained showed that more than 74% of households used charcoal, either as a primary or a secondary fuel. Liquefied petroleum gas (LPG) was more commonly used in the semi-urban community (59%> 43%) and firewood was more used in the rural community (49.6%> 22.8%). The use of firewood implies a longer time for the collection, preparation and cooking of food. The use of firewood and charcoal was predominantly outdoors ( 84 % of households) in kitchens without a fireplace. A higher prevalence of respiratory diseases was found in households that used charcoal or firewood (45%> 29%). The use of electricity for cooking was not very prevalent (only 7% used it as the main fuel). Conclusion: The prevalence of the use of charcoal and wood in homes was high and has repercussions on collective health and favors the conditions of social inequality in the country. We suggest that promotion of electricity for cooking would be a viable clean alternative, because the country has large hydroelectric resources and the electric network covers almostthe entire population(99%).

Maternal understanding of warning signs and symptoms and popular beliefs about newborn care and diseases in the pediatric emergency department

RESUMEN Introducción: La percepción materna de los signos de alarma y las creencias populares influyen en el cuidado de los neonatos. El objetivo del presente trabajo fue describir la percepción materna de los signos de alarma y las creencias culturales relacionadas al cuidado del neonato. Material y Método: Estudio observacional descriptivo prospectivo. Previo consentimiento informado se realizó una entrevista, con preguntas abiertas y cerradas a madres de neonatos con nivel de prioridad de la atención II y III en el Departamento de emergencias pediátricas (DEP). Variables: Edad materna, escolaridad, procedencia, paridad, edad del neonato, antecedente de haber estado hospitalizado, motivo de la consulta, orientaciones sobre los cuidados neonatales, concepto de fiebre, signos de enfermedad grave y las llamadas enfermedades culturales. Los datos fueron procesados en SPSS v21 utilizando estadísticas descriptivas. Resultados: Se encuestó a 100 madres, la mayoría procedente del departamento Central, con estudios secundarios y más de la mitad era primíparas. El 63% definió correctamente la fiebre. Solo el 25% recibió orientación sobre los cuidados del neonato por personal sanitario. El 90% reconoció la fiebre como signo de alarma. El 25 % manifestó creer en las llamadas enfermedades culturales. El 40% de los neonatos usaba ombliguero, y el 51% llevaba una cinta roja atada a la muñeca como medida de protección contra el mal. Conclusiones: La mayoría de las madres tuvo una adecuada percepción de al menos 2 signos de alarma Un cuarto de estas mujeres creía en las enfermedades culturales y más de la mitad de sus neonatos tenía amuletos contra el mal.

ABSTRACT Introduction: Maternal understanding of warning signs and symptoms and popular beliefs influence the care of newborns. The objective of this study was to describe the maternal understanding of warning signs and the cultural beliefs related to newborn care. Methods: This was a prospective, descriptive, observational study. After obtaining informed consent, an interview, using open and closed questions was performed with mothers of newborns presenting with priority levels of care II and III in the Pediatric Emergency Department (PED). Variables: Maternal age, education, prove-nance, parity, age of the newborn, history of having been hospitalized, chief complaint, guidance on newborn care, understanding of fever and signs of serious illness and so-called cultural diseases. The data was processed in SPSS v21 using descriptive statistics. Results: 100 mothers were surveyed, most of them from Central Department and with secondary-level education. More than half were primiparous. 63% correctly defined fever. Only 25% received guidance from health personnel re-garding newborn care. 90% recognized fever as a warning sign. 25% said they believe in the so-called cultural diseases. 40% of neonates wore bellybands, and 51% wore a red ribbon tied to the wrist as a protective measure against evil. Conclusions: Most mothers had an adequate understan-ding of at least 2 warning signs. A quarter of these women believed in cultural diseases and more than half of their neonates had amulets against evil.

Primary pulmonary abscess in pediatrics. Case reports and a review of the literature

RESUMEN Introducción: el absceso pulmonar es una patología infrecuente en la edad pediátrica, y de etiología diversa. El tratamiento es médico - quirúrgico. Objetivo: revisar la presentación clínica, la bacteriología, las imágenes y la evolución de abscesos pulmonares en la edad pediátrica. Material y Métodos: estudio observacional, descriptivo, realizado de enero de 2010 a setiembre de 2016. Se incluyeron todos los pacientes menores de 16 años, con diagnóstico de absceso pulmonar verificado por tomografía. Se recabaron datos clínicos, hematológicos, bacteriológicos, el tratamiento y la evolución. Resultados: se incluyeron 10 pacientes, con un promedio de edad de 6 años, más frecuente el sexo masculino. Un 80% se desarrolló como complicación de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y el 100% fue primario. El diagnóstico se confirmó por TAC de tórax. El germen aislado fue Staphylococcus aureus en 30%. El pulmón más afectado fue el derecho. Todos curaron con tratamiento médico solamente, utilizándose cefalosporina de tercera generación, unida a un antibiótico antiestafilocócico por más de 4 semanas. No se registraron óbitos ni reingresos. Conclusión: los abscesos pulmonares son poco frecuentes. Pueden presentarse como complicación de NAC o septicemia. Responden bien al tratamiento médico prolongado y pueden presentarse en población pediátrica sin patologías de base.

ABSTRACT Introduction: Pulmonary abscess is an infrequent pathology in the pediatric age with a diverse etiology. The treatment is medical - surgical. Objective: To review the clinical presentation, bacteriology, images and outcomes of pulmonary abscesses in pediatric patients. Materials and Methods: This was an observational, descriptive study, carried out from January 2010 to September 2016. All patients under 16 years of age, with a diagnosis of pulmonary abscess verified by computerized axial tomography (CT), were included. We collected the relevant clinical, hematological, bacteriological, treatment and outcome information for each case. Results: 10 patients were included. They had an average age of 6 years, more frequently male. 80% developed as a complication of community-acquired pneumonia (CAP) and 100% were primary. The diagnosis was confirmed by chest CT. Staphylococcus aureus was isolated in 30% of cases. The right lung was the most frequently affected. All cases were cured with medical treatment only, using a third-generation cephalosporin, combined with an anti- staphylococcal antibiotic, with a treatment course of over 4 weeks. There were no deaths or readmissions. Conclusions: Pulmonary abscesses are rare. They can present as a complication of CAP or septicemia. They respond well to prolonged medical treatment and can occur in pediatric population without underlying pathologies.

Oppositional defiant disorder: an update for pediatricians and pediatric psychiatrists

RESUMEN El Trastorno Negativista Desafiante será diagnosticado en un niño que presenta un comportamiento disruptivo para su edad y cultura, caracterizado por un patrón persistente de mal humor o irritabilidad, que discute o presenta comportamientos desafiantes y/o vengativos por lo menos durante los últimos 6 meses. Este trastorno no sólo afecta al niño, sino que es un problema de salud pública, que alcanza a la familia, a los maestros y a los pares. Cuando no se atiende adecuadamente, el trastorno negativista desafiante puede evolucionar a un problema de conducta mayor como el trastorno disocial o a la generación de una personalidad antisocial. Con el fin de ayudar a pediatras y a psiquiatras infantiles en el reconocimiento y manejo de estos “niños problemáticos”, este artículo de revisión tiene el objetivo de presentar una puesta al día del concepto, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y modalidades terapéuticas para este desafiante grupo de pacientes.

ABSTRACT Oppositional Defiant Disorder is diagnosed in a child who exhibits a disruptive behavior for their age and culture, characterized by a persistent pattern of an angry mood or irritability, and who presents oppositional and / or vindictive behavior for at least the last 6 months. This disorder not only affects the child, but is a public health problem that affects the child's family, teachers and peers. When not addressed properly, oppositional defiant disorder can evolve into a significant behavioral problem, such as conduct disorder or antisocial personality disorder. In order to help pediatricians and child psychiatrists in the recognition and management of these "problematic children", this review article aims to present an update of the definition, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and therapeutic modalities for this challenging group of patients.

The possible life of populations exposed to toxic substances: challenges for a culture of peace

RESUMEN La dignidad humana se reconoce como el principio ético básico que fundamenta la forma de gobierno democrática adoptada constitucionalmente en Paraguay. Este principio se entiende como autonomía o como posibilidad de diseñar un plan vital y de determinarse según características propias, requiere de ciertas condiciones materiales concretas de existencia y exige protección de la integridad física e integridad moral. Desde esta perspectiva, se reflexiona, a partir del análisis de estudios sobre poblaciones expuestas a sustancias tóxicas en diferentes contextos, acerca de la vida posible de dichas poblaciones, condicionada por la vulneración de derechos básicos, situación que plantea desafíos para promover una educación para la paz desde dichas realidades.

ABSTRACT Human dignity is recognized as the basic ethical principle that underlies the form of democratic government constitutionally adopted in Paraguay. This principle is understood as autonomy or as the possibility to design a life plan and to determine one's own choices according to one's own characteristics. It requires certain basic material conditions of existence, which include the protection of an individual's physical and moral integrity. Based on this perspective, we reflect about the possible life of populations exposed to toxic substances, using analyses of overpopulation studies exposed to toxic substances in different contexts, conditioned by the violation of basic human rights, a reality that poses challenges in the promotion of education towards a peaceful existence.

Physical activity in children and adolescents for the prevention of chronic non-communicable diseases