Pediatría (Asunción)

The exercise of the right to sexual and reproductive health by adolescents in the Paraguayan context

Anthropometry Nutritional Profile of Children under 5 years of Public Health System, 2013

Introducción: Es fundamental realizar vigilancia de la situación nutricional de niños y niñas menores de cinco años para realizar intervenciones oportunas ante casos de malnutrición. Objetivo: Determinar la situación nutricional de niños y niñas menores de cinco años, usuarios de servicios públicos de salud. Materiales y Métodos: Estudio transversal, descriptivo, analítico, realizado con datos del Sistema de Vigilancia Nutricional en servicios del Ministerio de Salud. El diagnóstico nutricional fue por antropometría, según criterios de la OMS. Resultados: Fueron evaluados 52.784 niños y niñas menores de cinco años, edad promedio 21 meses (1-59 meses), 49,5% varones. Los promedios zPeso/Edad, zPeso/Talla y zTalla/Edad fueron -0,12±1,17DE; 0,19±1,42DE; -0,41±1,42 DE respectivamente. Se observó 4,8% de Desnutrición Global (DG) (zPeso/Edad<-2DE), 5,4% Desnutrición Aguda (DA) (zPeso/Talla<-2DE) y 12,2% Desnutrición Crónica (DC) (zTalla/Edad<-2DE). Hubo mayor desnutrición en niños/as: residentes en área rural (DG 5,1 rural vs 4,5% urbano; DA 5,7 rural vs 5,2% urbano; DC 13,3 rural vs 11,1% urbano; X2p<0,0001), con antecedentes de bajo peso de nacimiento (DG 13,9 < 2500g vs 4,1% ≥2500g; DA 9,7< 2.500g vs 5,1% ≥2500g; DC 22,9 < 2.500g vs 11,3% ≥2500g; X2 p<0,0001), hijos de madres con <6 años de escolaridad (DG 6,9 <6 años vs 4,3% ≥ 6 años; DA 6,2 <6 años vs 5,3% ≥ 6 años; DC 16,3<6 años vs 11,2% ≥ 6 años; X2 p<0,0001), niños (DG 5,1 niños vs 4,5% niñas; DC 13,5 niños vs 10,9% niñas; X2 p<0,0001). Presentaron obesidad (zPeso/Talla >2DE) el 9,2%. Conclusiones: Hubo malnutrición tanto por déficit, a expensas de la desnutrición crónica, como por exceso. La desnutrición estuvo asociada a la procedencia rural, bajo peso de nacimiento, baja escolaridad materna y al sexo masculino.

Introduction: It is essential to conduct surveillance of the nutritional status of children under 5 years to make early interventions in cases of malnutrition. Objective: To determine the nutritional status of children under 5 years, users of public health services. Materials and Methods: Cross-sectional, descriptive, analytical, made with System data Nutritional Surveillance services of the Ministry of Health Study. The nutritional diagnosis was by anthropometry, according to WHO criteria. Results: We evaluated 52.784 children under 5 years, average age 21 months (1-59 months), 49.5 % male. The zWeight/Age, zWeight/ Height and zHeight/Age averages were -0.12 ± 1,17DE; 1,42DE ± 0.19; -0.41 ± 1.42 respectively.4.8% of Global underweight (DG) (zWeight/Age <-2 SD), 5,4 % acute underweight (DA) (zWeight/Height <-2 SD) and 12.2 % short height (DC) (zHeight/Age <-2 SD). There was increased malnutrition in children: rural residents (DG 5.1 rural area vs. 4.5 % urban, DA 5.7 rural area vs. 5.2% urban , DC 13.3 rural area vs. 11.1% urban; X2 p < 0.0001 ), with a history of low birth weight (DG 13.9 < 2500g vs. 4.1% ≥2500g; DA 9.7 < 2500g vs. 5.1% ≥2500g , DC 22.9 <2500g vs. ≥2500g 11.3 %; X2 p < 0.0001) , children of mothers with <6 years of schooling ( DG 6.9 < 6 years vs. 4.3% ≥ 6 years ; DA 6.2 < 6 years vs. 5.3% ≥ 6 years ; DC 16.3 < 6 years vs. 11.2% ≥ 6 years; X2 p < 0.0001 ), male sex (DG 5.1 male vs. 4.5% female; DC 13,5 male vs. 10.9 % female; X2 p <0.0001 ). They presented obesity (zWeight/Height > 2SD) 9.2%. Conclusions: There was malnutrition for deficit at the expense of short height and excess. Underweight was associated with rural area, low birth weight, low maternal education and male sex.

Vitamin D levels and cardiometabolic risk factors in a pediatric population

Introducción: En los últimos años se ha observado que niveles bajos de vitamina D puede influir en el desarrollo de enfermedad cardiovascular en el futuro. Objetivo: Examinar la asociación entre los niveles séricos de vitamina D y factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico en una población pediátrica. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo con componente analítico, que incluyó 209 pacientes en quienes se midió los niveles séricos de 25 hidroxi-vitaminaD (25[OH]D) y los factores de riesgo cardiovasculares según los criterios del Panel de Tratamiento de Adultos III (APT III) modificado. Se comparó los grupos mediante pruebas T de Student independientes. Se consideró significativo un valor de p<0,05 para las pruebas a dos colas. Resultados: El valor promedio de 25(OH)D fue de 34,9ng/mL. La media de los niveles de 25(OH)D fue inferior en los subgrupos de pacientes con factor de riesgo cardiovascular, es decir: obesidad abdominal, hipertensión arterial, glicemia en ayunas elevada, HDL-colesterolememia baja y trigliceridemia elevada, sin embargo dicha diferencia no fue estadísticamente significativa. Conclusión: Los pacientes con factores de riesgo cardiovascular presentaron niveles más bajos de vitamina D, sin embargo la diferencia no resultó estadísticamente significativa. Se requieren otros estudios para determinar si los niveles bajos de vitamina D durante la infancia y la adolescencia pueden impactar en el desarrollo posterior de enfermedad cardiovascular en la edad adulta.

Introduction: In recent years it has been observed that low levels of vitamin D may influence the development of cardiovascular disease in the future. Objective: To examine the association between serum vitamin D levels and risk factors for cardiovascular disease and metabolic syndrome in a pediatric population. Materials and Methods: We performed an observational, descriptive study with an analytical component in 209 patients in whom we measured serum levels of 25-hydroxy-vitamin D (25 [OH] D) and evaluated their cardiovascular risk factors according to the criteria of the amended Adult Treatment Panel III (ATP III). Each group was compared using Students t-test. A value of p <0.05 for two-tailed tests was considered significant. Results: The average value of 25 (OH) D was 34,9ng / mL. The mean levels of 25 (OH) D was lower in the subgroup of patients with cardiovascular risk factors, namely: abdominal obesity, high blood pressure, elevated fasting blood glucose, low HDL-cholesterol levels and high triglycerides, however this difference was not statistically significant. Conclusion: Patients with cardiovascular risk factors had lower levels of vitamin D, however the difference was not statistically significant. Further studies are needed to determine whether low levels of vitamin D during childhood and adolescence may impact on the subsequent development of cardiovascular disease in adulthood.

Clinical and Laboratory Progression of Diabetic Ketoacidosis in Patients Diagnosed with Type I Diabetes Admitted to a Pediatric Emergency Department

Introducción: Debido a que los pacientes con cetoacidosis diabética (CAD) acuden a las Urgencias Pediátricas, el pediatra general debe conocer los tiempos evolutivos tanto clínicos como laboratoriales de los pacientes con CAD manejados según el protocolo, elaborado por el comité de Endocrinología de la Sociedad Paraguay de Pediatría, para optimizar el manejo de dichos pacientes y evitar complicaciones relacionadas al tratamiento, ya que el exceso de dicha intervención podría causar efectos graves como ser edema cerebral o exponer a efectos colaterales innecesarios como los que produce el uso de bicarbonato de sodio. Objetivos: Evidenciar la evolución clínico-laboratorial, en forma cronológica, de los pacientes que ingresan a la urgencia por cetoacidosis diabética y manejados de acuerdo al protocolo establecido. Materiales y Métodos: Diseño descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Población: Pacientes pediátricos que ingresan a la urgencia de la Cátedra y Servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas, con cuadro de CAD, como debut o con diagnóstico conocido de diabetes mellitus tipo I, en el periodo 2010-2013. Resultados: Compensación de la glicemia (ANOVA p 0.05) 201 a 400: 4,1+/-2 hs, 401 a 600: 6,1+/-3 hs, > 600: 11+/-3 hs; compensación de la acidosis (ANOVA p 0.26) leve 15,6+/-1,1hs, moderada 24+/-11hs, severa 27+/-9hs. No se halló relación entre acidosis y glicemia (PEARSON 0,2), un paciente requirió corrección con bicarbonato. Conclusión: El tiempo de compensación de la glicemia está relacionado con su severidad, no así la acidosis, y estas a su vez no guardan relación entre sí. La glicemia se normaliza antes que la acidosis en toda la población estudiada.

Introduction: Because patients with diabetic ketoacidosis (DKA) present to the hospital pediatric emergency department, general pediatricians should know both the clinical and laboratory progression over time of patients with DKA, managed according to the protocol prepared by the Endocrinology Committee of the Paraguayan Pediatric Society, to optimize the management of these patients and prevent complications related to treatment, since the excessive interventions could cause serious adverse effects, such as cerebral edema, or expose patients to unnecessary side effects, such as those produced by the use of sodium bicarbonate. Objectives: To demonstrate the clinical and laboratory chronological progression of patients admitted to the Emergency Department for diabetic ketoacidosis and managed according to the established protocol. Materials and Methods: We performed a descriptive, retrospective, cross-sectional study. Population: Pediatric patients admitted to the Pediatric Emergency Department of University Hospital with DKA, either with a new or known diagnosis of Diabetes Mellitus Type I, from 2010 to 2013. Results: Resolution of hyperglycemia (ANOVA p 0.05) from 201-400: within 4.1 +/- 2 hours, from 401-600: within 6.1 +/- 3 hours, > 600: within 11 +/- 3 hours; resolution of acidosis (ANOVA p 0.26) within 15.6 +/- 1,1 hours for mild acidosis, for moderate acidosis: 24 +/- 11 hours, for severe acidosis 27 +/- 9 hours. No relationship between acidosis and glycemia (PEARSON 0.2) was found; one patient required correction with sodium bicarbonate. Conclusion: Time to resolution of glycemia is related to its severity, but not the acidosis, and these in turn are unrelated to each other. Blood sugar normalized before acidosis in this study population.

Malnutrition due to caloric excess and deficiency in children and adolescents with Type I diabetes mellitus in the Paraguayan National Diabetes Program

Introducción: La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad crónica que representa uno de los problemas más importantes en salud pública debido a su aparición a temprana edad. La terapia médico nutricional y el auto monitoreo son claves para el manejo de la DM1 y para la prevención de sus complicaciones. Objetivo: Determinar el estado nutricional por mediciones antropométricas además de las calorías consumidas de niños y adolescentes con DM1. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal con muestreo no probabilístico de casos consecutivos en pacientes menores de 18 años con DM1, que consultaron en el Programa Nacional de Diabetes entre el año 2012 y 2013, con consentimiento de los padres. Para la obtención de datos, se realizó una entrevista personalizada, utilizándose un cuestionario estructurado pre-codificado con preguntas abiertas y cerradas, que contenía datos demográficos (edad, sexo, escolaridad y procedencia), además se midieron las calorías consumidas obtenidas del recordatorio de 24 hs, y el estado nutricional mediante indicadores antropométricos. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 37 pacientes procedentes del departamento central, 21 del sexo femenino y 16 del masculino, 70,3% con nivel básico de escolaridad, el 16,2% tenía sobrepeso u obesidad y el 24,3% con alto aporte calórico. Conclusión: Un hallazgo de importancia en este estudio fue la presencia de sobrepeso u obesidad en el 16% de los pacientes. El apoyo nutricional es esencial en los países donde el proceso de transición nutricional agrava comportamientos dietarios de riesgo.

Introduction: Type I Diabetes mellitus (DM1) is a chronic disease that is one of the most important public health problems because of its appearance at an early age. Medical nutrition therapy and self-monitoring are key in the management of DM1 and to prevent complications. Objective: Determine nutritional status by anthropometric measurements in addition to the calories consumed by children and adolescents with DM1. Materials and Methods: This was a descriptive, cross-sectional, non-probability sampling of consecutive cases in patients under 18 years of age with type 1 diabetes, who consulted in the National Diabetes Program between 2012 and 2013, with parental consent. For data collection, a personal interview was conducted, using a precoded questionnaire with open and closed questions, that recorded demographic data (age, sex, education and place of origin). We also measured consumed calories from a 24-hour recall questionnaire and assessed nutritional status using anthropometric indicators. Results: We evaluated 37 patients from the Central Department, 21 females and 16 males. 70.3% reported an elementary education level, 16.2% were overweight or obese and 24.3% reported high caloric intake. Conclusion: An important finding in this study was the presence of overweight or obese status in 16% of patients. Nutritional support is essential in countries where the nutritional transition process exacerbates high-risk dietary behaviors.

Leptospirosis seroprevalence in children living in cyclically flooded areas in Asuncion, Paraguay

Introducción: La leptospirosis es una enfermedad infectocontagiosa, causada por Leptospira. La enfermedad puede variar de leve a severa, pudiendo incluso ocasionar la muerte. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transverso de seroprevalencia, realizado en setiembre de 2014. Se incluyeron niños sanos de 5 a 15 años de edad habitantes de zonas inundables. A los mismos se le aplicó un cuestionario, y luego de consentimiento informado de los padres, se procedió a la extracción de sangre para realizar prueba diagnóstica. Resultados: Se incluyeron en el estudio 80 niños a los que se les realizó búsqueda de anticuerpos anti-Leptospira, del tipo IgG por el método de ELISA y a 62 niños se aplicó la encuesta de factores de riesgo y enfermedad sintomática probable. Todos ellos entraron en contacto con agua en las inundaciones al menos una vez, todos refirieron contactos con animales, visualizando ratas alrededor de los domicilios. De los 80 niños a los que se practicó ELISA, sólo 3 fueron positivos (3,6%). Conclusiones: La seroprevalencia de leptospirosis en población pediátrica de zonas inundables es baja en zona ribereña de Asunción, sin embargo debe ser implementada una vigilancia activa a fin de detectar los casos en forma temprana.

Introduction: Leptospirosis is an infectious disease caused by Leptospira. The disease can range from mild to severe, and can even cause death. Materials and Methods: We performed an observational, descriptive, cross-sectional study of seroprevalence, made in healthy children, ages 5 to 15 years, living in flood prone areas during September 2014. The study subjects answered a questionnaire and, after obtaining informed consent from the parents, we proceeded to extract blood for diagnostic testing. Results: We studied 80 children for anti-Leptospira IgG antibodies using ELISA and 62 children´s assessed their risk factors and symptomatology for probable clinical disease. All study subjects reported coming into contact with flood waters at least once, and all reported contacts with animals, including seeing rats around their homes. Of the 80 children who underwent ELISA, only 3 were positive (3.6%). Conclusions: Seroprevalence of leptospirosis in this pediatric population living in flood prone areas of Asunción is low, but active surveillance must be implemented for early detection of cases.

Prevalence of primary teeth decay in children ages 1-5 years old according to the ICDAS criteria in San Miguel Health Clinic in San Lorenzo, Paraguay

Introducción: Estudios realizados en el Paraguay revelaron que la caries a la edad de 5 años alcanza cifras muy altas, siendo el foco de la prevención en programas de salud oral la etapa prescolar, en que la dentición se encuentra con graves patologias bucales. Objetivo: Comparar mediante los índices ICDAS II, ceod y ceos, la prevalencia de caries en niños de 1 a 5 años en el Puesto de Salud San Miguel de San Lorenzo de mayo a octubre del 2012. Material y Método: Estudio observacional descriptivo de corte transverso con componente analítico, el muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Fueron incluidos 270 niños de 1 a 5 años de edad que acudieron para su control de rutina y vacunación; cuyos padres dieron su consentimiento. Resultados: Se encontró mayor prevalencia de caries por el índice ICDAS en todos los grupos de edad, 34,8% en los niños de 2 años con un promedio de 2,7±4,9 de superficies dentarias afectadas, 67,4% en los de los 3 años con un promedio de 8±10,5, 84,5% a los 4 años con un promedio de 12±13,6 y 87% a los 5 años con un promedio de 13,3±12,2. La lesión de caries extensa (L6) fue frecuente en un 23,4%. Conclusión: Se encontró asociación entre edad y los índices ICDAS, ceo-d y ceo-s (p<0,01). La prevalencia de caries fue incrementándose significativamente con la edad.

Introduction: Previous studies in Paraguay have shown that tooth decay rates in 5-year-old children is very high, which has led to a focus on prevention in oral health programs for preschoolers, when teething may co-exist with serious oral diseases. Objective: To compare the prevalence of caries in children aged 1-5 using the ICDAS II, ceo-s and ceo-d indexes in the San Miguel Health Clinic in San Lorenzo from May to October, 2012. Methods: We performed a descriptive, observational, cross-sectional study with an analytical component using a non-probability sampling of consecutive cases. We included 270 boys and girls aged 1-5 years who came for routine check-ups and vaccinations, whose parents gave their consent for participation in the study. Results: We found a higher prevalence of caries by ICDAS II index in all age groups, 34.8% in 2 year-old children with an average of 2.7 ± 4.9 of tooth surfaces affected, 67.4% in the 3 year-old group with an average of 8 ± 10.5, 84.5% at 4 year-old children with an average of 12 ± 13.6 and 87% 5 year-olds with an average of 13.3 ± 12.2 . Extensive caries damage (L6) was prevalent in 23.4%. Conclusion: We found an association between age and ICDAS indexes, ceo-d and ceo-s (p <0.01) indexes. Caries prevalence increased significantly with age.

Methicillin-sensitive Staphylococcus Aureus (MSSA)-associated Lemierre’s Syndrome. A Pediatric case report

El síndrome de Lemierre es una infección severa que se caracteriza por trombosis de vena yugular como consecuencia de la infección de parte profunda de cuello. Conocida también como sepsis por angina, es potencialmente letal. El alto índice de sospecha, aunado a los métodos diagnósticos por imágenes, permite el diagnóstico en forma temprana y oportuna, hecho que incide en la evolución favorable. Se presenta aquí el caso de un paciente pediátrico con diagnóstico de Síndrome de Lemierre por SAMS, tratado en forma exitosa.

Lemierres Syndrome is a severe infection characterized by jugular vein thrombosis resulting from infection of deep portion of the neck. Also known as post-anginal sepsis, the condition is potentially lethal. A high index of suspicion, coupled with diagnostic imaging methods, allows for early diagnosis and timely treatment, which can lead to a favorable outcome. We report the case of a pediatric patient diagnosed with MSSA Lemierre syndrome associated with MSSA, which was successfully treated.

A Glance at Scientific Research in Pediatrics in Paraguay

El presente trabajo tiene como propósito la caracterización de la investigación científica, en el Paraguay. En primer término se realiza una descripción de la misma en la sociedad actual y en América Latina, como asimismo de la práctica médica y la utilización de la ciencia aplicada a la pediatría. La investigación en pediatría es abordada desde los ejes temáticos prevalentes como la salud pública, la infectología, la neurología y la neonatología. Los espacios donde se realizan los estudios son la universidad y los hospitales de la red del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Los docentes y los residentes son los investigadores principales. Así también se abordan aspectos relacionados a los medios de publicación de los trabajos científicos de la especialidad. La revista Pediatría de la Sociedad Paraguaya de Pediatría, cumple un rol fundamental en la visibilidad de dichos trabajos a nivel nacional y del Cono Sur.

This article provides an overview of pediatric scientific research in Paraguay. First, we describe the current state of research in today's society and in Latin America, as well as describing contemporary medical practice and the use of science as applied to Pediatrics. Pediatric research is approached from using overarching themes such as public health, infectious diseases, neurology and neonatology. The settings in which the studies were performed are the universities and hospitals that comprise the Ministry of Public Health and Social Welfare Health Network. Faculty and residents are the main investigators. We also review aspects related to the means of publication of scientific papers in the specialty. The "Pediatrics" journal, published by the Paraguayan Pediatric Society, plays a fundamental role in communicating research results at a national and regional level.