Pediatría (Asunción)

Epidemiological Vigilance: A Tool that Gives Answers to Public Health Problems

Treatment of Dengue Shock in a Pediatric Emergency Unit

Introducción: La infección por el virus del dengue resulta en síndromes que varían en severidad y pronóstico, incluyendo el dengue febril, dengue hemorrágico, y shock por dengue, siendo éste último, la forma más severa de la enfermedad. Objetivo: Evaluar la efectividad y eficacia de un protocolo para el tratamiento del shock por Dengue compensado. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Se incluyó 130 pacientes, de 0 a 17 años, con signos clínicos tempranos de shock, hospitalizados en la Unidad de Urgencias en el periodo comprendido entre el 1 de Febrero 2011 hasta el 30 de Mayo de 2012. Resultados: Hubo predominio del género femenino con una razón de 1,6:1. La evolución de los datos clínicos al final del estudio mostró una disminución significativa del hematocrito (p=0,007), la frecuencia respiratoria (p=0,00001) y de la frecuencia cardíaca (p=0,00002). No se observó diferencia significativa entre los valores basales y finales del numero de plaquetas ni de la presión arterial (p>0,05). La cantidad de bolos fluídicos administrados varió entre 1 y 2 bolos en el 66,3% de los casos. Se observó mejoría en el 91,6% de los casos; de los 8 pacientes que empeoraron su condición, 6 requirieron cuidados intensivos. Conclusiones: El protocolo utilizado es eficaz y seguro para el tratamiento del shock compensado.

Introduction: Infection by the dengue virus results in syndromes that vary in severity and prognosis, ranging from dengue fever to hemorrhagic dengue and dengue shock, with this last being the most severe. Objective: To assess the effectiveness and efficacy of a treatment protocol for compensated dengue shock. Materials and Methods: We conducted a prospective, observational, and descriptive study. We included 130 patients aged 0 to 17 years with early clinical signs of shock admitted to the emergency unit between February 1, 2011 and May 30, 2012. Results: Females predominated at a ratio of 1.6:1. Clinical data at the end of the study showed significant reduction in hematocrit (p=0.007), respiratory rate (p=0.00001), and heart rate (p=0.00002).No significant difference was seen between baseline and final values for platelet count or blood pressure (p<0.05). The number of fluid boluses administered varied from 1 to 2 in 66.3% of cases. Improvement was noted in 91.6% of cases; of the 8 patients whose condition worsened, 6 required intensive care. Conclusions: The protocol used is efficacious and safe for the treatment of compensated shock

Anemia in Indigenous and non-Indigenous Children under Age 5 from Communities in the Caazapá Department of Paraguay

Introducción: Los niños constituyen uno de los grupos más vulnerables a las deficiencias nutricionales y la anemia es un indicador de una pobre nutrición y una mala salud. Objetivos: Evaluar la frecuencia de anemia, clasificar según severidad y compararlas en niños indígenas y no indígenas menores de 5 años de edad, de comunidades rurales del Departamento de Caazapá. Material y Método: Estudio observacional descriptivo con componente analítico de corte transverso. Previo consentimiento informado, fueron incluidos 226 niños menores de 5 años, de ambos sexos, 109 no indígenas y 117 indígenas. Se aplicó una encuesta a los padres y/o tutores de manera a recoger datos sociodemográficos y de escolaridad. Se obtuvo una muestra de sangre venosa para la medición de hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio e hierro. Los valores de corte para anemia se definieron de acuerdo a la OMS. Los resultados fueron analizados de acuerdo al programa Epi-Info 3.5.3. Resultados: Los valores promedios de hemoglobina fueron de 109,0 ± 8,3 g/L y 104,1 ± 8,9 g/L en la población no indígena e indígena respectivamente. Se observó una diferencia estadísticamente significativa (p<0.001) entre ambas poblaciones. La frecuencia de anemia en niños no indígenas fue del 45,8 % y en niños indígenas fue del 74,4 %. Se presentó un mayor porcentaje de anemia moderada en los niños indígenas. Discusión: Las comunidades conformadas por los niños indígenas presentaron una frecuencia mayor de anemia y mostraron valores promedios menores de hemoglobina que los niños no indígenas, dando una diferencia estadísticamente significativa (p<0.001). Los valores promedios de hemoglobina fueron inferiores al valor de corte de la OMS, en ambas poblaciones. La frecuencia de anemia encontrada en el presente trabajo, en especial en la muestra conformada por niños indígenas, está relacionada posiblemente a sus pobres condiciones socioeconómicas y el bajo nivel educativo, y plantea una urgente intervención, de manera a lograr un efectivo control de la anemia en etapas tempranas en donde es posible revertir el daño.

Introduction: Children constitute one of the most vulnerable groups to nutritional deficit, and anemia is an indicator poor nutrition and poor health. Objectives: To assess the frequency of anemia, classify it by severity, and compare it in rural and indigenous children under age 5 from rural communities of the Department of Caazapa. Material and Methods: We conducted a retrospective, descriptive and cross-sectional study. After informed consent, we included 226 children under age 5 of both sexes, 109 of whom were non-indigenous and 117 indigenous. A survey was taken of the parents and/or guardians to collect sociodemographic and educational data. A venous blood sample was taken to measure hemoglobin, hematocrits, iron, and mean corpuscular volume. The cutoff values for anemia were those established by WHO. Results were analyzed using the Epi-Info 3.5.3 program. Results: Average hemoglobin values were 109.0 ± 8.3 g/L in non-indigenous children and 104.1 ± 8.9 g/L in the indigenous children. A statistically significant difference (p<0.001) was found between the two populations. The frequency of anemia in non-indigenous children was 45.8% and 74.4% in indigenous children. A higher percentage of moderate anemia was found in indigenous children. Discussion: The communities the indigenous children were from showed statistically significant (p<0.001) higher frequency of anemia and lower hemoglobin levels than those of the non-indigenous children. Average hemoglobin levels were below the WHO cutoff values for both populations. The frequency of anemia we found, particularly among the sample of indigenous children, may be related to their low-income socioeconomic status and low levels of education, which suggests the need for urgent intervention to achieve effective control of anemia in the early stages of childhood when it is possible to reverse the damage.

Epidemiological Profile of Poisoning in Children Registered at the Centro Nacional de Toxicología (National Toxicology Center) of the Ministry of Public Health and Social Welfare of Paraguay

Objetivo: Caracterizar el perfil epidemiológico de intoxicaciones pediátricas registradas en el Centro Nacional de Toxicología, (CNTox). Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transverso. Se tomó 117 fichas médicas de niños que acudieron al CNTox de enero a setiembre del 2012 evaluándose el perfil epidemiológico. Resultados: Las intoxicaciones correspondieron a lactantes en 55,6%. En relación al sexo se encontró: lactantes masculinos 52%; pre-escolares masculinos 60% y en escolares masculinos 63%. Los pacientes procedían de zonas urbanas en 80,3%. Las circunstancias de intoxicación fueron accidentales en 84,6%. La vía oral para ingreso del tóxico se observó en 82,1%. Según el cuadro resultaron: leves 30,8%; sin datos registrados 28,2%; asintomática 25,6%; moderada 14,5%; severa 0,9%. Los tóxicos fueron: productos industriales/comerciales en 35,0%, de los cuales son cáusticos el 58,5%; medicamentos en 31,6%, de los cuales eran psicofármacos 56,7%; plaguicidas domésticos 12%; plaguicidas agrícolas 5,1%; plaguicidas veterinarios 3,4%; alimento/bebida 3,4%; drogas de abuso 3,4%; animales venenosos 0,9%; contaminantes ambientales 0,9% y agentes desconocidos 4,3%. Conclusión: Las intoxicaciones más frecuentes fueron en lactantes, y en pacientes del sexo masculino. Predominaron los pacientes procedentes de zonas urbanas. La circunstancia accidental y la vía de ingreso oral fueron las más registradas. Las intoxicaciones resultaron leves en mayoría. Los agentes causales más observados fueron productos industriales/comerciales, principalmente cáusticos.

Objective: To create an epidemiological profile of poisoning in children recorded at the National Toxicology Center (CNT) of Paraguay. Methodology: We performed a retrospective, descriptive and cross-sectional study. The epidemiological profile was generated using the medical records of 117 children who presented at CNT between January and September of 2012. Results: The poisoning occurred in infants in 55.6% of cases. Patients were males in 52% of cases among infants, 60% among pre-school children, and 63% among school-age children. Patients were from urban areas in 80.3% of cases. Poisoning was accidental in 84.6% of cases. Poisoning occurred by oral ingestion in 82.1% of cases. Poisoning was classified as mild in 30.8%, unclassified in 28.2%, asymptomatic in 25.6%, moderate in 14.5%, and severe in 0.9%. Toxins were identified as industrial or commercial products in 35.0%, of cases, of which 58.5% were caustic agents; medications were causal in 31.6% of cases, of which 56.7% were psychotropic drugs; domestic pesticides or herbicides were causal in 12% of cases; agricultural pesticides or herbicides in 5.1%; and veterinary pesticides or herbicides in 3.4%; food or drink were causal in 3.4% of cases, illegal drugs in 3.4% of cases; poisonous animals in 0.9%; environmental contaminants in 0.9%; and causal agents were unidentified in 4.3% of cases. Conclusion: Poisoning was more common in infants and male patients. Patients from urban areas predominated. Accidental poisoning was the most common cause, and oral ingestion the most common route. Most cases of poisoning were mild. The principal causal substances were industrial or commercial products, especially caustic substances.

Surveillance for Post-invasive-procedure Infections in a Multipurpose Pediatric Intensive Care Unit

Introducción: Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente, ni incubándose al momento de la hospitalización. Objetivos: Determinar: a) La tasa neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). b) La tasa de infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central (ITS/CVC). c) La tasa de infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente (ITU/CUP). d) Microorganismos aislados en cada una de las localizaciones. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transverso, realizado de enero a diciembre del año 2011, de pacientes con infecciones asociadas a procedimientos invasivos, internados en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica Polivalente. Se utilizó un sistema de vigilancia activa, selectiva, con definiciones estandarizadas del Programa Nacional de Control de Infecciones y The National Healthcare Safety Network (NHSN) (EEUU). Resultados: Se notificaron 9 NAVM con una tasa de 9/1000 días ventilación mecánica. Se aislaron: Acinetobacter sp. (1), K.pneumoniae (BLEE+) (1), E.cloacae (1), Candida albicans (1), cultivos negativos (4), sin cultivo (1). Se observó 4 ITS/CVC, con una tasa de 2/1000 días catéter venoso central. Los gérmenes aislados fueron: A. baumanii complex (1) Acinetobacter sp (1), Staphylococcus coagulase negative (1), Candida albicans (1). 3 ITU/CUP, con una tasa de 3/1000 días de CUP. Los gérmenes aislados fueron: K.pneumoniae (BLEE+) (1), Candida albicans (2). Conclusiones: Durante el estudio, se observó que la NAVM fue la infección más frecuente entre los procedimientos vigilados, seguido por ITU/CUP e ITS/CVC, predominando los bacilos Gram negativos.

Introduction: Healthcare-associated infections (HAI) are those corresponding to any general or localized infection occurring as a consequence of healthcare, and that was not present or incubating at the time of admission. Objectives: To determine the rates of a) ventilator-associated pneumonia (VAP); b) bloodstream infection associated with central venous catheter (BSI/CVC); c) urinary tract infection associated with indwelling urinary catheter (UTI/IUC); and d) microorganisms isolated in each locale. Materials and Methods: We conducted an observational, descriptive, cross-sectional study from January to December 2011 of patients with infections associated with invasive procedures hospitalized at our multidisciplinary pediatric intensive care unit. we used a system of active and selective surveillance, using definitions standardized in the National Infection-control Program of Paraguay and the U.S. National Healthcare Safety Network (NHSN). Results: A total of 9 VAP were reported, showing a rate of 9/1000 days of ventilation. Cultures showed: Acinetobacter sp. (1), K .pneumoniae (ESBL+) (1), E. cloacae (1), Candida albicans (1), negative cultures (4), not cultured (1). We observed 4 BSI/CVC, with a rate of 2/1000 days of central venous catheter. Microorganisms isolated were: A. baumanii complex (1) Acinetobacter sp (1), Staphylococcus coagulase negative (1), and Candida albicans (1). We identified 3 UTI/IUC, with a rate of 3/1000 days of IUC. Microorganisms isolated were K. pneumoniae (ESBL+) (1) and Candida albicans (2). Conclusions: We observed that VAP was the most common infection in the procedures under surveillance, followed by UTI/IUC and BSI/CVC, with gram-negative bacilli predominating.

Osteomyelitis of the Temporal Bone Associated with Overlying Myositis due to Streptococcus pyogenes Infection in a Newborn

Introducción: La osteomielitis del cráneo en el recién nacido es una enfermedad poco frecuente, que por lo general es desencadenada por factores de riesgo. Los microorganismos comúnmente involucrados son los del canal vaginal. Caso Clínico: Se presenta el caso de un recién nacido, sin factores perinatales de riesgo, parto vaginal sin complicaciones. A los 22 días de vida, consulta por fiebre, irritabilidad y tumoración en la región retroauricular izquierda. Los exámenes de laboratorio muestran leucocitosis, granulaciones tóxicas y bandas. La resonancia magnética, reportó una imagen pseudonodular de paredes gruesas y centro con señal líquida, y dicha imagen se encontraba asociada a una solución de continuidad del hueso adyacente. Se realizó punción de la tumoración, y se obtiene líquido purulento, del que se aisló estreptococo beta hemolítico del grupo A. Se inició tratamiento con ampicilina por vía endovenosa por 7 días, y una vez que se constató el descenso brusco de la PCR (196mg/dl a 48 mg/dl), se continuó el tratamiento por 2 semanas más, con amoxicilina por vía oral. La evolución fue satisfactoria y sin secuelas. Discusión: El paciente no presentó factores de riesgo, suponemos que el mecanismo de nidación del streptococco pyogenes a nivel óseo fue por vía hematógena, la resonancia magnética fue un método de imagen de alto valor para el diagnóstico precoz. En la literatura médica no se encuentran reportes de osteomielitis del hueso del cráneo por streptocco pyogenes en recién nacidos, de ahí la importancia de informar este caso.

Introduction: Osteomyelitis of the skull in the newborn is an uncommon disease that is generally triggered by risk factors. Microorganisms involved are usually those of the vaginal canal. Case Report: We present the case of a newborn without perinatal risk factors delivered vaginally without complications. At 22 days postpartum the child presented with fever, irritability, and swelling in the left retroauricular area. Laboratory tests showed leukocytosis, toxic granulation, and band. Magnetic resonance reported a thick-walled pseudo-nodule with fluid signal at the center; the image was associated with a break in the adjacent bone. Puncture was performed of the swollen area producing a purulent fluid from which group A β-hemolytic streptococcus was isolated. Treatment was begun with intravenous ampicillin for 7 days and upon a sharp reduction of PCR (196 mg/dL to 48 mg/dL) was continued for 2 weeks, with oral amoxicillin. The patient’s progress was satisfactory without sequelae. Discussion: The patient presented no known risk factors and we hypothesize that bone infection by Streptococcus pyogenes was hematogenous. Magnetic resonance imaging provided information of high value in the diagnosis. We found no mention in the literature of osteomyelitis of the skull caused by Streptococcus pyogenes in newborns, which we report as a new finding.

Cutaneous and Lymphangitic Sporotrichosis in a Child: a Case Report

La Esporotricosis, es una infección fúngica granulomatosa producida por el hongo dimorfo Sporothrix schenckii presente en los suelos. Es la segunda micosis profunda más frecuente en el Paraguay, en pacientes inmunocompetentes, siguiendo a la paracoccidioidomicosis. Sus manifestaciones clínicas varían con la puerta de entrada, el tamaño del inóculo, la virulencia de la cepa y del estado de inmunidad del huésped. Se presenta el caso de un niño con Esporotricosis cutáneo-linfática confirmada por la biopsia cutánea y el cultivo y tratada con itraconazol, con buena tolerancia y resolución completa de la lesión.

Sporotrichosis is a granulomatous fungal infection caused by the Sporothrix schenckii fungus, which is present in soil. It is the second most common deep mycosis in Paraguay in immunocompetent patients after paracoccidioidomycosis (South American blastomycosis). Clinical manifestations vary according to the site of implantation, volume implanted, strain virulence, and the immune status of the host. We present the case of a child with cutaneous and lymphangitic sporotrichosis confirmed by skin biopsy and culture and treated with itraconazole, with good tolerance and complete resolution of the lesion.

Dengue. A guide to clinical management