Pediatría (Asunción)

Love Life

Suicide Attempts in Children and Adolescents. A Mask of Child Abuse?

Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas en niños y adolescentes con intentos de suicidio asistidos en el Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu situado en la ciudad de San Lorenzo, Paraguay. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de 102 casos. Se revisaron 102 casos, periodo Enero 2011-Junio 2012, un corte de 18 meses. Resultados: El (90.5%) de los pacientes eran de sexo femenino y el (9.5%) de sexo masculino, el grupo etario mayor correspondió a un rango entre 15-19 años (61.8%). Los pacientes provenían en su mayoría del Departamento Central (84.3 %). En relación a los tipos de maltrato, se encontró que la negligencia, abandono, violencia intra-familiar correspondía a (68.6%) de los casos, seguido de abuso sexual (52%). Las víctimas fueron maltratadas con mayor frecuencia por ambos padres (45.1%). El mayor número de casos fue referido del Servicio de Urgencias (56.9%).Los diagnósticos psiquiátricos (CIE-10) asociados más frecuentemente son los trastornos depresivos graves (72.5%), acompañados o no de síntomas psicóticos. El método de autoagresión más utilizado fue la ingestión de medicamentos (77.6%) seguido por la utilización de objetos cortantes (9.9%). Conclusión: En la totalidad de los casos existían situaciones de maltrato y la presencia de intentos de suicidio en niños y adolescentes debería alertar al pediatra hacia la sospecha de maltrato infantil, a fin de establecer rutas claras de intervención y prevención.

Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of children and adolescents attempting suicide and treated at the Niños de Acosta Ñu General Pediatric Hospital in the city of San Lorenzo, Paraguay. Materials and Methods: A retrospective descriptive study reviewing 102 cases covering 18 months from January 2011 to June 2012. Results: Of the 102 patients, 90.5% were female and 9.5% male, with the majority (61.8%) being 15-19 years of age. Most patients (84.3%) were from the Central Department of Paraguay. The types of abuse most commonly found included negligence, abandonment, family violence in 68.6% of cases, followed by sexual abuse in 52%. In a plurality of cases the victims were abused by both parents (45.1%). Most cases (56.9%) were referrals from the emergency department of the hospital.The psychiatric diagnoses (ICD-10) most frequently associated were severe depressive disorders (72.5%), accompanied or not by psychotic symptoms. The most common type of self harm was ingestion of medications (77.6%) followed by self cutting (9.9%). Conclusion: Abuse was present in all cases we studied, and suicide attempts in children and adolescents should therefore alert the pediatrician to suspect child abuse and establish clear means for intervention and prevention.

Clinical Characteristics of Dengue Shock Syndrome in Children under Age 5

Introducción: Variables de manifestaciones clínicas y laboratoriales sobre dengue han sido descritas. Pero pocos reportes hay sobre menores de 5 años. Los médicos que asisten a esta patología deben estar atentos a las manifestaciones poco frecuentes. Objetivos: Evaluar características clínicas y bioquímicas típicas y atípicas en pacientes con shock compensado. Materiales y Métodos: Han sido enrolados en forma prospectiva 155 pacientes hospitalizados. Resultados: Menores de 5 años (m5A) fueron 51 pacientes y mayores de 5 años (M5A) 104 pacientes. Irritabilidad 31(60,8%) vs Mayores de 5 años (M5A) 4(3,8%) p=0,001. Dolor abdominal (m5A) 14(27,5%) vs (M5A) 37(35,6%) p=0,312. Rash Cutáneo (m5A) 17(33,3%) vs (M5A) 91(87,5%) p=<0,001. Hemorragia (m5A) 11(21,6%) vs (M5A) 22(21,2%) p=0,9. Diarrea (m5A) 19(37,3%) vs (M5A) 2(1,9%) p=<0,001. Vómitos (m5A) 20(39,2%) vs (M5A) 27(26,0%) p=0,092. Enzimas hepáticas (m5A) 29(57%) vs (M5A) 16(15%) p=<0,001. Hto al ingreso (m5A) 36,5% vs (M5A) 39,9% p=0,000. Plaquetas (m5A) 215.576/m3 vs (M5A) 171.096/m3 p=0,019. Hto final (m5A) 33,3% vs (M5A) 36,9% p=0,001. Plaquetas (m5A) 155122/m3 vs (M5A) 159543/m3 p=0,791. Conclusiones: Nuestros resultados indican que además de las manifestaciones clínicas típicas existen algunas inusuales, que si no son detectadas tempranamente pueden pasar desapercibidas. Algunos datos laboratoriales también demuestran cierta particularidad en este grupo etario.

Introduction: Varied clinical and laboratory manifestations of dengue have been described, but little has been published on dengue in patients under age 5. Physicians dealing with this disease should be aware of its less common manifestations. Objectives: To assess typical and atypical clinical and laboratory characteristics in dengue patients with compensated shock. Materials and Methods: We prospectively enrolled 155 hospitalized patients. Results: Of the 155 patients, 51 were under age 5 (UA5) and 104 over age 5 (OA5). We found irritability in 31 (60.8%) of UA5 patients vs. 4 (3.8%) OA5 patients, p= 0.001; abdominal pain in 14 (27.5%) UA5 vs. 37 (35.6%) OA5, p= 0.312; cutaneous rash in 17 (33.3%) UA5 vs. 91 (87.5%) OA5, p= 0.001; hemorrhage in 11 (21.6%) UA5 vs. 22 (21.2%) OA5, p= 0.9; diarrhea in 19 (37.3%) UA5 vs. 2 (1.9%) OA5, p= 0.001; vomiting in 20 (39.2%) UA5 vs. 27 (26.0%) OA5, p= 0.092; hepatic enzymes in 29 (57%) UA5 vs. 16 (15%) OA5, p= 0.001; HCT at admission was 36.5% UA5 vs. 39.9% for OA5, p= 0.000; baseline platelets 215,576/m3 UA5 vs. 171,096/m3 OA5, p= 0.019; final HCT was 33.3% for UA5 vs. 36.9% for OA5, p= 0.001; final platelets 155,122/m3 UA5 vs. 159,543/m3 OA5, p= 0.791. Conclusions: Our results indicate that in addition to the typical clinical manifestations of dengue, other unusual manifestations exist which may not be noted if not detected early. Some of the laboratory data also showed results that were limited to the under 5 age group.

Premature Loss of the Permanent First Molar in Children Aged 7 to 18 Years at Children's Home in Asunción, Paraguay

Introducción: El primer molar permanente constituye una de las estructuras dentarias más importantes para el desarrollo de una adecuada función masticatoria. Objetivo: Determinar la presencia de los Primeros Molares Permanentes superior e inferior, valorar el estado en el que se encuentran dichos molares en la cavidad bucal y determinar la causa más común de afección, en niños internos de un Hogar de la ciudad de Asunción, Paraguay. Materiales y Métodos: La muestra incluyó solamente varones en edades comprendidas entre 7-18 años presentes en el hogar al momento de la realización del estudio. Se realizó una observación clínica en la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Asunción, con el registro en la ficha odontológica de cada niño, utilizando sillones odontológicos con buena luz, espejo bucal, sonda exploradora y radiografías periapicales en caso de necesidad. Se consideraron las variables: a) Diente sano: pieza dentaria totalmente erupcionada, con fosas y fisuras sin caries o con obturación realizada; b) Diente ausente: por motivo fisiológico (agenesia) o por extracción realizada; c) Diente enfermo: pieza dentaria con caries activa o con indicación de tratamiento endodóntico. Resultados: Del total de niños atendidos el 100% presentó afecciones en sus primeros molares permanentes tanto superiores como inferiores. Del total de piezas examinadas que fueron 61, el 100% presentó caries activa. Se encontraron ausentes un total de 23 piezas molares permanentes, en un total de 21 pacientes. Conclusión: El 100% de la población resultó con los molares afectados y la mayor causa de pérdida de los mismos fue la caries dental, enfermedad que puede ser prevenida realizando controles dentales a edades tempranas, preferiblemente antes de la erupción de los mismos.

Introduction: The permanent first molar is one of the most important dental structures for proper mastication. Objective: To determine the presence of upper and lower permanent first molars in children residing in a children's home of Asunción, assess the status of those molars in the oral cavity, and determine the most common cause of any disease found. Materials and Methods: The sample included male children aged 7-18 years who were present at the home at the time of the study. Clinical observation was made and recorded in the dental records of each child. Dental records were created at the Universidad Autónoma de Asuncion using dental chairs with good light, a mouth mirror, dental explorer, and periapical radiography when required. Molars were classified as a) Healthy Tooth: completely erupted with fossae and fissures, and without cavities or with fillings in place; b) Tooth Absent: due to physiological reasons (agenesis) or extraction; c) Unhealthy Tooth: with active caries or requiring endodontic treatment. Results: Of the children we examined, all (100%) presented disease or absence of the upper and lower permanent first molars. Of the molars present (n= 61), 100% showed active caries. A total of 23 permanent first molars in 21 patients were absent. Conclusion: In our sample 100% of children showed absent or diseased permanent first molars, with the cause in the majority of cases being dental caries, a disease that can be prevented by dental checkups at early ages, preferably before eruption of the permanent first molars.

Current Sexuality and Reproductive Practices in Female Adolescents at a Child and Adolescent Medical Center

Objetivo: Se evaluó la edad de inicio de relaciones sexuales así como la utilización de métodos anticonceptivos y factores relacionados. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analítico. Datos de pacientes adolescentes del consultorio de Ginecología Infanto-Juvenil del Hospital Central “Dr. Emilio Cubas” entre 1/01/11 al 31/12/11. Resultados: 179 casos aleatorizados de 397 (IC: 95%). Rango de edad: 11-17 años, media: 14,6; 131 (73.6%) no iniciaron relaciones sexuales (NIRS) y 47 (26.4%) si (IRS), 2 abusos sexuales (1,1%); edad promedio de iniciación: 14,8 años, promedio de inicio a los 15 años o menos: 19,4%, 108 (82,4%) del área metropolitana y 23 (17,6%) del interior. Variables por grupo: Edad promedio a la consulta NIRS14,2% años, IRS15,6% años; área metropolitana NIRS82,4%, IRS70,2%; del interior NIRS17,6%, IRS29,8%; Seno Familiar integro NIRS68,7%, IRS68,1%; Seno Familiar alterado NIRS31,2%, IRS31,9%; Comparte cama NIRS25,9%, IRS 10,6%; Padre con estudios primarios NIRS58,8%, IRS61,2%; con estudios secundarios o terciarios NIRS41,2%, IRS48,8%; Madre con estudios primarios NIRS32,5%, IRS55,3%; con estudios secundarios o terciarios NIRS67,5, IRS45,7%; Tutor en el hogar NIRS30,5%, IRS44,6%; Padres o único padre/madre sale a trabajar NIRS69,5%, IRS55,4%; Retraso en la escolaridad NIRS3,8%, IRS4,2%. Método anticonceptivo: 4 (8,5%) hormonal, 40 (85,1%) preservativo y 3 (6,4%) ninguno; 27 (57,4%) pacientes quienes refirieron utilizar alguno, 17 (36,1%) lo utilizan “a veces” y 3 (6,4%) no utilizan. Conclusión: Nuestra población presenta mayor riesgo de iniciación temprana. El nivel educacional de la madre fue el factor más relacionado. Creemos importante la educación sexual temprana por parte de pediatras, ginecólogos infanto-juveniles y padres para prevenir gestaciones en la adolescencia y enfermedades de transmisión sexual.

Objective: We assessed the age of first intercourse and related factors as well as the use of contraceptive methods among female adolescents consulting at the Instituto de Previsión Social (Social Insurance Institute) of Paraguay. Materials and Methods: We performed a retrospective, observational, and analytical study of data gathered from female adolescent patients consulting at the child and adolescent gynecology unit at the Social Insurance Institute’s central hospital (Hospital Dr. Emilio Cubas) from January 1, 2011 to December 31, 2011. Results: We analyzed 179 cases randomly selected from 397 eligible patients (CI: 95%).Ages in the sample ranged from 11 to 17 years, with a median age of 14.6 years of age, all of whom had experienced menarche; 108 (82.4%) of patients were from the Asunción metropolitan area and 23 (17.6%) from other cities in the country; 47 (26.4%) reported having experienced first intercourse (FI), including 2 cases of sexual abuse (1.1%), while 131 (73.6%) reported not having experienced first intercourse (NFI); on average 19.4% of women experience first intercourse before age 15, while for the FI group in our study the average age at first intercourse was 14.8 years of age. In comparing the groups, the average age at the date of consultation for NFI was 14.2 years, FI 15.6 years; from the Asuncion metropolitan area: NFI 82.4%, FI 70.2%; from other parts of the country, NFI 17.6%, FI 29.8%; intact family NFI 68.7%, FI 68.1%; non-intact family, NFI 31.2%, FI 31.9%; share bed with a family member, NFI 25.9%, FI 10.6%; father with primary education only NFI 58.8%, FI 61.2%; father with secondary or tertiary education NFI 41.2%, FI 48.8%; mother with primary education only, NFI 32.5%, FI 55.3%; mother with secondary or tertiary education, NFI 67.5%, FI 45.7%; stepparent present in the home, NFI 30.5%, FI 44.6%; both parents or single mother/father work outside the home NFI 69.5%, FI 55.4%; behind school grade for age, NFI 3.8%, FI 4.2%.In the FI group, 4 (8.5%) reported using hormonal methods for contraception, 40 (85.1%) reported using condoms, and 3 (6.4%) did not use any method; 27 (57.4%) reported using contraceptive methods "always", 17 (36.1%) use them "sometimes" and 3 (6.4%) do not use them at all.

Systemic Lupus Erythematosus Associated with the Parvovirus B19

Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES o Lupus), es una enfermedad autoinmune. Existe alguna evidencia científica involucrando a agentes infecciosos como disparadores de esta enfermedad. Así, el parvovirus B19 ha sido implicado en Artritis Reumatoide en adultos, en Artritis Idiopática Juvenil (asociada al HLA B 27), Vasculitis, Lupus, Enfermedad de Kikuchi, Esclerosis Sistémica, Uveítis, Miositis y otras enfermedades reumatológicas. Caso Clínico: Varón de 12 años de edad, con padecimiento de 21 días de evolución, manifestado por: fiebre intermitente, pérdida del apetito, de peso, palidez y exantema cutáneo de predominio en hemicuerpo superior. A la exploración física, hipotrófico, con datos de deshidratación leve, abdomen distendido, no palpándose visceromegalias. El laboratorio clínico, anemia normocítica normocrómica, leucopenia con linfopenia, reactantes de fase aguda elevados, función hepática y renal normales, estudios microbiológicos y serológicos negativos. Tomografía con derrame pleural bilateral, ascitis, ecocardiograma con derrame pericárdico. Aspirado de medula ósea, con hemofagocitosis, ANA y Anti-DNA positivo, C3 y C4 consumidos, serología (IgM) positivo para parvovirus B19. Se inició terapia con prednisona, remitiendo la fiebre a las 48hs. A la 4ta. semana de la enfermedad desarrolla proteinuria en rangos nefróticos, se agrega al tratamiento ciclos de ciclofosfamida y se remite al paciente a Boston (EEUU), donde se le realizó biopsia renal con diagnóstico final de Glomerulonefritis proliferativa difusa clase IV (OMS) con lesiones activas y crónicas. La evolución posterior al tratamiento fue satisfactoria con resolución de la proteinuria, normalización del complemento hemolítico y negativización del ANA y Anti-DNA. Discusión: El paciente presentó un cuadro infeccioso por parvovirus B19, la instalación del cuadro de LES, suponemos fue secundario a la infección. En este caso el Síndrome nefrótico fue el preponderante. La presencia de hipocomplementemia y el aumento del Anti-dsDNA determinó la afección renal, lo que determina un factor de predisposición de la nefropatía. El mimetismo molecular de ciertos epítopos de agentes infecciosos son los suficientemente parecidos a los del huésped para que la respuesta inmunitaria provocada por aquéllos cruce con los antígenos propios del huésped.

Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease. Some scientific evidence exists implicating infectious agents as triggers of the disease. The parvovirus B19 has also been implicated in rheumatoid arthritis in adults, juvenile idiopathic arthritis (associated with HLA B27), vasculitis, lupus, histiocytic necrotizing lymphadenitis (Kikuchi's disease), systemic sclerosis, uveitis, myositis, and other rheumatologic diseases. Case Report: A 12-year-old male patient presented at 21 days of symptoms of intermittent fever, loss of appetite, weight loss, paleness, and cutaneous rash, predominantly of the upper body. Upon examination the patient showed hypotrophy and a distended abdomen as well as data indicating mild dehydration, with no splanchnomegaly found on palpation. Laboratory results showed normocytic-normochromic anemia, leukopenia with lymphopenia, elevated acute phase reactants, normal liver and kidney function, and negative microbiology and serology. Tomography showed bilateral pleural effusion and ascites, while echocardiography showed pericardial effusion. Bone marrow aspirate showed hemophagia, positivity for antinuclear and anti-dsDNA antibodies, and C3 and C4 consumption, while serology (IgM) was positive for parvovirus B19.Therapy was initiated with prednisone, with remission of fever at 48 hours. At week 4, nephrotic proteinuria developed, cycles of cyclophosphamide were added to treatment, and the patient was referred to Boston (USA), where renal biopsy was performed and the final diagnosis of class IV (WHO) diffuse proliferative glomerulonephritis with active and chronic lesions was reached. Progress following treatment was satisfactory, with resolution of proteinuria, normalization of the hemolytic complement, and negative antinuclear and anti-dsDNA antibody findings. Discussion: The patient presented a profile of infection by parvovirus B19, while we believe the SLE profile was secondary to the infection. In our patient the nephrotic syndrome was preponderant. The presence of hypocomplementemia and elevated anti-dsDNA caused renal involvement, which creates a predisposition to nephropathy. The molecular mimicking of certain epitopes by infectious agents are sufficiently similar to those of the host to cause the immune response they trigger to misidentify host antigens.

Pentalogy of Cantrell: a Case Report

Introducción: El síndrome de Cantrell caracterizado por disrupción del esternón bajo, ectopia cordis, defectos anteriores del diafragma, pared abdominal anterior supraumbilical, pericardio y cardiopatías. Con incidencia aproximada de 1:100.000 nacimientos, afectando al sexo masculino con mayor predilección 2:1. En general, los casos reportados de Síndrome de Cantrell tienen un pronóstico malo. La supervivencia es excepcional y depende del tamaño y la complejidad de los defectos cardiacos y de la pared abdominal, además de anomalías concomitantes. Caso Clínico: Neonato de sexo masculino de 40 semanas. Nacido por parto vaginal. Peso: 2,750Kg. Apgar 8/8. A las 24hs polipneico, tiraje intercostal bajo, sin Oxigeno, Saturación de 95%, acianótico, tórax asimétrico a expensa de tumoración abarca parte de tórax y abdomen superior, excursiona con los movimientos respiratorios. Abdomen asimétrico por tumoración en área toraco-epigastricoumbilical, se palpa latidos cardíacos; se ve y se palpa asas intestinales. Ictus cordis en región epigástrica, pulsos periféricos palpables, buen llenado capilar, R1 y R2 normofoneticos, no soplos ni galope. Ecocardiografía informa CIA de 18 mm sin repercusión hemodinámica. A los 5 meses de edad se realiza corrección de onfalocele, se explora cúpula diafragmática que se encuentra indemne. Diagnóstico acabado con Angio-TAC se observa ectopia cordis parcial toracoabdominal, falta de la porción distal del esternón, defecto del pericardio; disrafia columna sacra, hemivertebra dorsal, fusión de costillas y anomalía de la carótida izquierda. Discusión: El Síndrome de Cantrell es una enfermedad compleja que requiere la intervención multidisciplinaria del equipo para llegar al diagnóstico preciso y decidir el mejor tratamiento.

Introduction: The pentalogy of Cantrell is characterized by ectopia cordis, defects of the lower sternum, anterior diaphragm, supra-umbilical portion of the anterior abdominal wall, and pericardium, as well as heart defects. Its incidence is approximately 1 in 100,000 births, and affects males disproportionately, at a ratio of 2 to 1. Generally, the reported cases of pentalogy of Cantrell have demonstrated poor prognosis. Survival is the exception, and is dependent on the degree and complexity of defects of the heart and abdominal wall as well other anomalies present. Case Report: We report the case of the male newborn of 40 weeks gestation, delivered vaginally, weighing 2.750 kg, with an Apgar score of 8/8. At 24 hours the patient was polypneic, with lower chest retraction, saturation of 95% without oxygen, and acyanotic, with asymmetrical chest expansion causing bulging in part of the chest and upper abdomen and excursion accompanying respiration. The abdomen was asymmetric due to thoracic, epigastric, and umbilical bulging, with palpable heart beat and bowel loops visible and palpable. Apex beat was located in the epigastric region, peripheral pulse was palpable, capillary refill good, and S1 and S2 sounds were normal without murmurs or gallop rhythm. Echocardiography reported an 18 mm atrial septal defect without hemodynamic repercussion. At age 5 months correction of the omphalocele was done and the diaphragm dome was checked and found to be unaffected. Diagnosis was completed with computerized tomographic angiography which observed partial thoracic-abdominal ectopia cordis, absence of the distal portion of the sternum, defects of the pericardium, dysraphism of the sacral spinal cord, rib fusion, and anomalies of the left carotid. Discussion: The pentalogy of Cantrell is a complex condition requiring interdisciplinary team intervention to reach an exact diagnosis and determine the ideal treatment.

Parent-Child Attachment and Its Importance to the Pediatrician

El apego es el vínculo que se establece tempranamente entre la díada madre e hijo y que ontogénicamente en su origen evolutivo asegura el mantenimiento de la especie. Es fundamental que el mismo se realice en condiciones favorables para el buen desarrollo emocional y cognitivo del niño, fortaleciendo su salud mental; su realización en condiciones desfavorables se caracteriza por diferentes tipos de apego, que puede resultar en variados trastornos de conducta que afectarán al niño hasta la adultez, lo que explica el origen adquirido de muchas patologías psiquiátricas. La transmisión del apego se realiza en forma intergeneracionalmente, y se deben promover las medidas preventivas en las gestantes con factores de riesgo para facilitar el apego seguro, así como conocer el rol del pediatra en el fomento del mismo.

Attachment is the bond established early between a child and his or her mother and which since its evolutionary origin has ensured the continuation of the species. It is vital that this bond be established in conditions favorable for the good emotional and cognitive development of the child to strengthen his or her mental health. The formation of such bonds in unfavorable conditions creates different types of attachment that can result in behavioral disorders that affect the child into adulthood and can explain the acquired origin of many psychiatric illnesses. Creation of attachment is intergenerational, and preventative measures in pregnant women with risk factors must be promoted to facilitate positive attachments, meaning that the pediatrician must be aware of his or her role in its promotion.