Pediatría (Asunción)

Pediatrics and Learning Disorders

Characterization of WISC-III Test Results Applied to 50 Children with Learning Disorders in Asuncion, Paraguay

El presente trabajo reporta la investigación de diseño descriptivo, con enfoque cuantitativo, comparativo y transversal que responde a la problemática de identificación de los resultados del Test de Inteligencia para Niños de Wechsler Tercera Edición (WISC-III) en 50 escolares con Trastornos del Aprendizaje de Asunción, Paraguay. Tiene como objetivos caracterizar las derivaciones obtenidas en referencia a los cocientes de inteligencia, a los análisis factoriales, a los 13 subtest y al perfil ACID (suma de los puntajes equivalentes para Aritmética, Claves, Información y Retención de Dígitos), comparándolas con las logradas por investigadores independientes, en una exploración similar efectuada en Estados Unidos. El presente estudio fue realizado durante el año 2010, a través del relevamiento de datos de los resultados de la aplicación del Test WISC-III a 37 niños y 13 niñas con edades comprendidas entre los 6 y 11 años, evaluados y diagnosticados como portadores de Trastornos del Aprendizaje (TA) en el Instituto de Neuropsicología del Aprendizaje y del Lenguaje (INPAL). Se concluye que el rendimiento de los niños con dicho trastorno en el test WISC-III se caracteriza por un Cociente de Inteligencia Verbal levemente inferior al Cociente de Inteligencia de Ejecución, un Índice de Comprensión Verbal menor al Índice de Organización Perceptual, con cocientes deprimidos en el Índice de Ausencia de Distractibilidad e Índice de Velocidad de Procesamiento con respecto a los demás puntajes Índices. Los subtest con puntuaciones medias más elevadas fueron: Completamiento de Figuras y Composición de Objetos mientras que los más bajos se presentaron en Ordenamiento de Historias e Información, lográndose determinar la presencia del Perfil ACID pleno en el 6 % de los casos y del parcial en el 8,1 % de los mismos.

We report the quantitative results of a comparative cross-sectional and descriptive study of problems in identifying the results of the Wechsler Intelligence Scale for Children, Third Edition (WISC-III) in 50 schoolchildren with learning disorders in Asunción, Paraguay. Our objective was to describe the results obtained for intelligence quotients, factor analyses, the 13 subtests, and the ACID profile (which summarizes the equivalent scores for arithmetic, coding, information and digit span), and compare them to those obtained by independent investigators in a similar study done in the United States. Our study was carried out during 2010 using the results on the WISC-III test from 37 male and 13 female children aged 6 to 11 years who were assessed and diagnosed as having learning disabilities at the Instituto de Neuropsicología del Aprendizaje y del Lenguaje (INPAL). On the WISC-III test, children with learning disorders showed a verbal intelligence quotient slightly lower than their performance intelligence quotient and a verbal comprehension index lower than their perceptual organization index, as well as lower scores on the freedom from distractibility and processing speed indexes compared to other indexes. The subtests with the highest median scores were picture completion and block design, while the lowest were in picture arrangement and information, with full ACID profiles found in 6% of children and partial ACID profile in 8.1%.

Socio-Economic Factors and Risk Indicators for Caries in Primary Caregivers of Pre-School Children

Objetivo: Evaluar la frecuencia de indicadores de riesgo de Caries de la infancia temprana (CIT) según datos socioeconómicos de los responsables primarios (RP) de niños preescolares. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo de corte transverso con componentes analíticos, en 92 RP de niños de 0 a 5 años que acudieron a consulta pediátrica en un hospital público y uno privado; y aceptaron participar del estudio. Fue elaborado un formulario semi-estructurado con 9 preguntas en relación a los responsables, 8 a los niños; el cual fue validado por especialistas. Las variables fueron: edad de los niños, nivel de educación, ingreso familiar, tipo de servicio odontológico y una selección de indicadores de CIT. La tabulación de datos se llevó a cabo en una planilla Excel 2010. Se hicieron análisis de frecuencia y asociación de variables (estadígrafo z) con un alfa = 0.05. Resultados: Tan solo 10 RP (10.86%) señalaron al Flúor como una sustancia capaz de fortalecer a las piezas dentarias. 89 de ellos (96.73%) reportaron experiencia pasada de padecimiento de Caries dental. Se encontró asociación estadística para: Motivo de consulta tratamiento con: Ingreso familiar (p=0.0002); Nivel de educación (p=0.004) y Tipo de servicio odontológico (p=0.00003) como así también para Creencia fatalista sobre salud oral con: Nivel de educación e ingreso familiar, ambos con valor p=0.04. Conclusión: Se verificaron elevadas frecuencias para algunos indicadores de riesgo de CIT, como también variación en la frecuencia de estos indicadores de riesgo según indicadores socioeconómicos utilizados, con algunas importantes asociaciones entre variables; datos que pueden influir en la identificación de pacientes de riesgo y en acciones para controlar la enfermedad.

Objective: To assess the frequency of risk factors for early-childhood caries (ECC) according to socio-economic data of primary care-takers (PCTs) for pre-school age children. Material and Methods: We conducted an observational, descriptive, cross-sectional study with analytic components in 92 PCTs of children aged 0-5 years who consulted in the pediatric sections of 1 public and 1 private hospital and agreed to participate in the study. A semi-structured form validated by specialists was created with 9 questions related to the care-takers and 8 questions concerning the children. The variables studied were child age, educational level, family income, type of dental care performed, and selected ECC indicators. Tabulation of data was done using an Excel 2010 spreadsheet. Frequency analysis and variable association (Z test) were performed with α deemed to be 0.05. Results: Only 10 primary care-takers (10.86%) identified fluoride as a substance capable of strengthening teeth, while 89 (96.73%) reported a history of dental caries. Statistical association was found for: presenting complaint with family income (p=0.0002), education level (p=0.004), and type of dental care performed (p=0.00003); as well as between a fatalistic attitude toward dental health and educational level (p=0.04) and family income (p=0.04). Conclusion: A high frequency was found for some ECC risk indicators, as was a variation in the frequency of these risk indicators according to the socio-economic indicators used, with important associations found between variables, findings that can influence the identification of at-risk patients and disease management.

Frequency of anterior open bite First to Ninth Grade Schoolchildren and Associated Factors

Introducción: La mordida abierta anterior se ha descrito clásicamente como una deformidad de etiología multifactorial. La mordida abierta dental en el sector anterior, y cruzada posterior son dos tipos de mordidas más frecuentes que pueden encontrarse principalmente en niños. Objetivo: Conocer la frecuencia de mordida abierta en alumnos de la escuela Gregoria. M. de Saldívar y sus factores asociados. Material y Método: Estudio observacional descriptivo cuyos datos fueron recolectados a través de un cuestionario precodificado, participaron del estudio 52 alumnos del primero al noveno grado de la Escuela Gregoria M. de Saldívar. Las variables del estudio consideradas fueron: la presencia o no de mordida abierta, su frecuencia según los hábitos y su asociación con hábitos. Resultados: Del total de 52 alumnos, 28 son del sexo masculino y 24 del sexo femenino, el 15,4% de la muestra presenta mordida abierta anterior. De los 15,4% de la muestra que presentó mordida abierta anterior el 87,5 % de ellos correspondió al sexo femenino. Teniendo en cuenta la presencia o ausencia de hábitos de acuerdo al sexo, se encontró que un 62,5% del sexo femenino con mordida abierta anterior presentó el hábito de succión del dedo pulgar o uso prolongado del chupete. Conclusión: La etiología de esta maloclusión es debida principalmente al uso prolongado del chupete y el hábito de succión del dedo pulgar. Según los resultados de este estudio, la cifra obtenida guarda relación con la práctica de estos hábitos, pero no hubo predominancia en alguno de ellos.

Introduction: Anterior open bite has classically been described as a deformity of multifactorial etiology. Open bite in the anterior sector and posterior crossbite are two of the most commonly found bite disorders, especially in boys. Objective: To determine the prevalence of open bite and associated factors in students of the Gregoria. M. de Saldívar school. Material and Methods: We conducted a descriptive observational study including 52 students of the Gregoria M. de Saldívar school using a pre-coded questionnaire. Study variables included were the presence or absence of open bite, and the prevalence and association found with certain personal habits. Results: Of the 52 students, 28 were male and 24 female, with 15.4% presenting anterior open bite Of the 15.4 % of the sample with anterior open bite, 87.5% were girls; and in relation to the habits named, we found that 62.5% of the girls with anterior open bite had either the habit of thumb sucking or prolonged pacifier use. Conclusion: The etiology of this type of malocclusion is primarily due to habits of prolonged use of pacifiers or thumbsucking. According to the results of our study, the data obtained is related to these habits, with neither habit predominating compared to the other in those with anterior open bite

Social and Demographic Aspects of Child Workers Requiring Treatment at a Reference Hospital

Introducción: El trabajo infantil tiene sus antecedentes históricos en el Paraguay, pero actualmente existe una tendencia creciente a la participación de niños y adolescentes en actividades laborales formales e informales. Objetivo: Conocer el aspecto socio demográfico de los niños/as con trabajo infantil que acuden a la consulta en el Hospital Nacional de Itaugúa. Metodología: Estudio observacional descriptivo, transversal, temporalmente prospectivo que incluyó a niños/as de 5 a 16 años que demandaron atención médica en hospital de cuarto nivel de atención en los meses de junio, julio, agosto del 2010. Resultados: Fueron incluidos 48 niños/as. La mediana de edad fue de 12 años. No se observaron diferencias significativas entre niños y niñas. Procedieron de 20 distintas ciudades. El 45,2 % fueron del Departamento Central. El 60,4 % (29/48) de la población estudiada refirió estar asistiendo en forma regular a alguna institución educativa. El promedio de edad inicio de trabajo fue de 8,5 años, el 75% de la población estaba por los 9 años de edad. En la población general, teniendo en cuenta la categoría ocupacional predomina el grupo trabajador familiar no remunerado 27(56.3%), el grupo de los empleados obrero privado 13(27.1%), y trabajador por cuenta propia 8(16.7%). Según genero se observan diferencias en cuanto a la frecuencia de la categoría ocupacional, en grupo de niñas predomina con el 76 % el “Trabajo familiar no remunerado”, en comparación al grupo de varones cuyo predominio fue el “Empleado obrero privado” con el 43,5 %. En la población en edad de trabajar (PET), la categoría ocupacional más frecuente fue la de “Trabajador familiar no remunerado” con el 60,1 %, mientras que para el grupo de niños/as fuera de la edad de trabajo (NO PET) se encontraron en igual frecuencia con el 40 % el “Trabajador por cuenta propia” y el “Trabajador familiar no remunerado” respectivamente. Del total de la población 77.1% no presentaron accidentes laborales. Conclusión: Por la particularidad de las características halladas esta población debería constituir un desafío especial para nuestro sistema de salud dentro de una atención integral del niño/as trabajador.

Introduction: Child labor has historical antecedents in Paraguay, but there is a current tendency towards growing participation of children and adolescents in formal and informal work settings. Objective: To determine the social and demographic characteristics of child workers presenting at the Hospital Nacional de Itagua. Methodology: We conducted a cross-sectional, descriptive, observational, and temporally prospective study that included children from ages 5 to 16 years who required medical care at a quaternary hospital during the months of June, July, and August of 2010. Results: We included 48 children with a mean age of 12 years from 20 different cities, some 45.2% were from the central department of Paraguay, while 60.4% (29 of 48) of the study population reported being engaged in regular schooling. The average age at which they began working was 8.5 years; the 75% of the population were 9 years. Those employed as unpaid family workers (56.3%; n: 27), those privately employed (27.1%; n: 13), and those who performed own-account work (16.7%; n: 8) predominated. No significant differences were observed between male and female children; however, differences were observed in occupational category, with 76% of girls in unpaid family work, while among boys private employment (43.5%) predominated. Among those of working age, the most common occupational category was unpaid family work (60.1%), while those below working age were equally likely (40%) to be own-account workers or unpaid family workers. Of the total, 77.1% seek medical care for causes other than work-related injuries. Conclusion: Due to the particular characteristics of this population, comprehensive medical attention for working children presents a special challenge to our healthcare system.

Myocarditis due to Epstein Barr Virus in Septic Newborns. a Case Report

Se presenta el reporte de caso de un paciente recién nacido de sexo masculino nacido por parto cesárea de urgencia por desprendimiento normoplacentario. Hijo de una madre de 30 años de edad, sin patologías de base, con una gestación anterior, terminada por cesárea, sin abortos y con controles prenatales suficientes, que recibió dosis de corticoides para maduración pulmonar. La presentación del caso obedece a la rareza del recién nacido portador de una inflamación miocárdica comprobada por ecocardiografía doppler y elevación de enzimas musculares, que junto a las citopenias constituye una característica de los casos reportados de miocarditis por el virus de Epstein-Barr. Se hace un llamado de atención sobre esta posibilidad diagnóstica, especialmente en pacientes con plaquetopenia progresiva sin causa explicada y afectación miocárdica concomitante.

We present the case of a newborn male child delivered by Emergency Caesarean section, due to abruptio placentae. The mother, aged 30, was without underlying disease, had one previous pregnancy also delivered by Caesarian, without abortions, and with adequate prenatal monitoring, had received doses of corticosteroids for fetal lung maturation. The case represents a rare case of a newborn with myocardial inflammation confirmed by Doppler echocardiography and high muscle enzyme levels, which together with cytopenia are characteristics typical of previously reported cases of Epstein-Barr virus myocarditis. We call for increased alertness to this diagnosis, particularly in patients with unexplained progressive thrombocytopenia and concurrent myocardial involvement.

Osteomyelitis of the Patella in a Child. a Case Report

Introducción: La osteomielitis de rotula es una forma inusual de infección ósea de difícil diagnostico. Caso clínico: Paciente de 5años de edad con historia de traumatismo un mes previo al ingreso, fiebre, dolor, tumefacción y rango articular disminuido. Se realizan estudios complementarios entre ellos Resonancia Magnética que revela intensa captación en cara anterior de rotula. Sometido a desbridamiento quirúrgico y cureteado de la rótula con posterior rescate en cultivo de Stafilococus Aureus Meticilino Sensible y retorno de informe de anatomía patológica compatible con Osteomielitis Crónica. Discusión: Existen pocos trabajos publicados en relación al tema en los últimos 5 años, la mayoría corresponden a reporte de casos clínicos similares. En esta patología el diagnóstico a menudo se retrasa debido a su variabilidad de su presentación clínica. El tratamiento es idéntico a las osteomielitis de otras localizaciones con resultados favorables.

Introduction: Osteomyelitis of the patella is an uncommon bone infection that is difficult to diagnose. Case report: We examined a 5 year old child presenting with fever, swelling, reduced range of motion of the knee and a history of trauma 1 month before admission. Complementary studies included magnetic resonance imaging that showed intense uptake in the anterior surface of the patella. The patient underwent surgical debridement and curettage of the patella, and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus was recovered in culture while the anatomic pathology report was compatible with chronic osteomyelitis. Discussion: Few papers have been published concerning this topic in the last 5 years, with the majority being clinical case reports similar to our own. Diagnosis of this pathology is frequently delayed due to its variable clinical presentation. Treatment is identical to that of osteomyelitis in other locations and offers favorable outcomes.

Classification of Systemic Vasculitis in Pediatrics

Diferentes clasificaciones se han hecho con el paso del tiempo en cuanto a las vasculitis sistémicas, y en su mayoría basadas en adultos. Aunque los niños/adolescentes y adultos con vasculitis comparten muchos síntomas y signos de la enfermedad, difieren en la frecuencia relativa de algunas manifestaciones clínicas y las enfermedades concomitantes. En el 2005, el grupo de trabajo de vasculitis de la Sociedad Europea de Reumatología Pediátrica (PRES) propuso criterios de clasificación preliminar para algunas de las vasculitis más comunes en la infancia. Posteriormente, con el apoyo de la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR), la Organización Internacional de Ensayos de Reumatología Pediátrica (PRINTO) y PRES, establecieron un proceso formal de validación estadística con una colección de datos a gran escala que culminó en el Consenso de Ankara-2008, que se presenta en esta revisión.

Over time, a number of classification systems for systemic vasculitis have appeared, usually based on studies in adults. Although children, adolescents, and adults share many signs and symptoms of the disease, the relative frequency of some of the clinical manifestations and concomitant diseases does vary. In 2005, the Paediatric Rheumatology European Society (PRES) proposed preliminary classification criteria for some of the types of vasculitis most common in childhood. Later, with the support of the European League Against Rheumatism (EULAR) and PRES a formal process of statistical validation was established with collection of large scale data that culminated in the Ankara consensus of 2008, which is presented in this review.