Pediatría (Asunción)

Buenas noticias para la investigación científica y su financiamiento en el Paraguay

**Infecciones Respiratorias Altas y Bajas por Chlamydia trachomatis en Recién Nacidos y Lactantes. Riesgos y resultados**

Introducción: Chlamydia trachomatis (CT) es una bacteria causante de una infección asociada, con un amplio rango de manifestaciones clínicas que afectan las vías respiratorias altas y bajas en infantes, que pueden ir de un cuadro leve a severo, tales como congestión nasal, rinitis, neumonía y apnea. Objetivo: Determinar las características clínicas y presentar resultados de estudios realizados a recién nacidos y lactantes que presentan enfermedad respiratoria alta y baja. Materiales y Métodos: Desde 1997 al 2010 los recién nacidos y lactantes con dificultad para alimentarse y distress respiratorio que han consultado en dos instituciones, fueron evaluados con IFD para detectar anticuerpos fluorescentes directos contra C. trachmatis, por medio de aspirados naso-faríngeos. Los pacientes con resultados positivos recibieron tratamientoy fueron seguidos con controles hasta el año de edad. Resultados: Cincuenta y un pacientes dieron resultado positivo para CT. El promedio de edad materna fue de 28±4. Edad gestacional fue 38±1 semanas. Pre-términos (34-·36 EG). Edad media de inicio de los síntomas 16,6 ± 14.2 semanas con un rango de 1-62 días. Rinitis fue observado en 56.9%, apnea en 7.8%, han debutado como síndrome bronquial obstructivo (SBO) en 11.8%, bronquiolitis en 9.8% y taquipnea transitoria en el 2%. Hospitalización fue necesaria en el 45,1 %, y 23,5% en UTI. SBO recurrente fue observado en un total de 47,1% al año de edad. Conclusión:Una importante morbilidad fue observada en infantes con infección por C. trachomatis, presentación de rinitis severa en recién nacidos, episodios de SBO, resultando en un alto porcentaje de admisión hospitalaria y en UTI.

Introduction: Chlamydia trachomatis (CT) is a bacteria that causes infections associated with a wide range of clinical manifestations affecting the upper and lower respiratory tract in infants and can result in a mild to severe clinical picture including nasal congestion, rhinitis, pneumonia, and apnea. Objective: To determine the clinical characteristics of the disease and report the results of studies in newborns and infants with upper- or lower-respiratory tract infections. Methods: From 1997 to 2010 newborns and infants with feeding difficulty and respiratory distress were examined in three institutions and assessed using direct immunofluorescence of nasopharyngeal samples to detect direct fluorescent antibodies to C. trachomatis Patients testing positive were treated and monitored in checkups until 1 year of age. Results: Fifty-one patients were positive for CT. Average maternal age was 28±4 and gestational age was 38±1 weeks (pre-term defined as 34-36 weeks gestational age). Mean age for appearance of symptoms was 16.6 ± 14.2 weeks with a range of 1-62 days. Rhinitis was present in 56.9% and apnea in 7.8%. The initial complaint was bronchial obstruction syndrome (BOS) in 11.8%, bronchiolitis in 9.8%, and transitory tachypnea in 2%. Hospitalization was necessary in 45.1% and ICU care in 23.5%. Recurrent BOS was seen in 47.1% at 1 year of age. Conclusion: Morbidity was significant in infants with C. trachomatis including severe rhinitis in newborns and episodes of BOS resulting in high rates of admission to hospitals and ICUs.

Enfermedad diarreica aguda en niños. Agentes causales más comunes en una comunidad del Chaco Central

Introducción: Las EDA es una de las principales causas de morbilidad en los países subdesarrollados, con alto índice de consulta y hospitalización en pediatría. La diarrea es el tercer motivo de consulta después de la fiebre y tos, y es un problema grave de salud pública. Los agentes infecciosos son causa frecuente de diarrea aguda. Objetivos: Determinar la incidencia de agentes causales y los perfiles de tratamientos en las Enfermedades Diarreicas Agudas. Material y Método: Estudio descriptivo de corte transversal. Se analizaron las fichas clínicas con resultados de análisis de heces de pacientes con diarrea comprendidas entre 2 meses a 16 años de edad que concurrieron al servicio, de enero de 2008 a abril de 2011. Se evaluó edad, síntomas, análisis de heces, agentes aislados, tiempo de evolución previa, días internación, tratamientos. Resultados: Se analizaron 560 historias clínicas y resultados de heces de pacientes con diarrea, 167 tenían edades entre 2 meses a 16 años; el 74% eran menores de 1 a 3 años, el 16% de 4 a 9 años, el 10% de 10 a 16 años. Se aisló Shigella sp, en 8,38%, el 86%, fue Shig. flexneri, 7% Shig. sonnei y 7% Shig. sp. Se aisló Salmonella sp. en 7,78%, Campylobacter en 4.19%. El Rotavirus se identificó en 13,17% y de estos el 91% (20/22) fueron menores a 5 años. La Giardia fue el único parasito aislado. La resistencia de los antimicrobianos de uso frecuente fue como sigue; la ciprofloxacina fue R en 9% frente a la shigella y un 14 % para el campylobacter, la ampicilina, tuvo una R de 82% frente a shigella y en 9% frente a la salmonella, TMS fue R en 8% a shigella y sensible a salmonella. La cefixima fue sensible frente a las salmonellas y shigellas. La evolución previa fue de 1 a 8 días, con una media de 4.5 días, se internaron 96 niños. Se relacionó síntomas y agentes causales; el vómito se presentó en 95% en infección por rotavirus y 68% en infecciones bacterianas, la fiebre en 82 % en infección bacteriana y 86% en rotavirus. El dolor abdominal en 68% en infecciones bacterianas y 55 % en rotavirus. La presencia de leucocitos, hematíes y mucus se vio en 88%, 85% y 59% asociado con infección bacteriana y fue de 36, 32% y 32% en la infección por rotavirus. El 60 % presentó deshidratación. Recibieron tratamiento con suero IV 53%, SRO 35%. Conclusiones: Las shigellas y salmonellas fueron las bacterias más aisladas. Esto se asocia a la realidad local, la situación geográfica, falta de agua potable y pobreza de la mayoría de los habitantes; indígenas nativos y población de trabajadores de otros departamentos. El rotavirus fue el agente no bacteriano aislado más frecuentemente. Con la introducción de la vacuna desde hace más de un y medio año, creemos que esto será revertido.

Introduction: Acute diarrheal disease (ADD) is one of leading causes of morbidity in underdeveloped countries and causes high rates of medical consultation and hospitalization for pediatric patients. Diarrhea is the third-most common presenting complaint after fever and cough, and constitutes a serious public health problem. Infectious agents are a common cause of acute diarrhea. Objectives: To determine the incidence of causal agents and the treatment profiles instituted for acute diarrheal disease. Material and Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study. Our universe consisted of the 560 medical records of children aged 2 months to 16 years for whom fecal cultures were done at the Hospital in Filadelfia, Paraguay from January 2008 to April 2011. Age, symptoms, fecal analysis, isolates, time of progression, days hospitalized, and treatments were analyzed. Results: We analyzed 560 patient records and fecal culture results from patients with diarrhea. Of those, 167 were aged from 2 months to 16 years, with 74% age 1-3 years, 16% age 4-9 years, and 10% age 10-16 years. Shigella spp. were isolated in 8.38% of cases, of which S. flexneri constituted 86%, S. sonnei 7%, and other Shigella spp. 7%. Salmonella spp. were isolated in 7.78%, and Campylobacter in 4.19%. Rotavirus was identified in 13.17%, with 91% (20/22) of those being under age 5 years. Giardia was the only parasite isolated. Resistance to commonly used antimicrobials was tested; R versus ciprofloxacin was found to be 9% for Shigella and 14% for Campylobacter; and R versus ampicillin was 82% for Shigella and 9% for Salmonella; while R was 8% for Shigella and was sensitive to Salmonella. Salmonella spp. and Shigella spp. were sensitive to cefixime. Progression prior to consultation was from 1 to 8 days with a mean of 4.5 days, while 96 children were hospitalized. Symptoms were associated with different causative agents: vomiting was present in 95% of those infected by rotaviruses and 68% of those with bacterial infections while fever was presented in 82% with bacterial infections and 86% of those with rotaviruses. Abdominal pain was reported by 68% with bacterial infections and 55% of those with rotaviruses. Samples showed Leukocytes in 88%, red blood cells in 85%, and mucus in 59% of those with bacterial infections, and in 36%, 32%, and 32% of those from rotavirus-infected patients. Dehydration was found in 60%. Serum IVs were used in 53% of patients and oral rehydration solution for 35%. Conclusions: Shigella spp. and salmonella spp. were the most commonly isolated bacteria. These findings are influences by the local situation including geography, the lack of potable water, and the poverty of most of the population including indigenous persons and workers arriving from other parts of the country. Rotaviruses were the non-bacterial agent most commonly isolated. Due to the vaccine introduced a year-and-a-half ago, we expect this situation to be reversed.

Detección de Metapneumovirus Humano en niños menores de 5 años hospitalizados en Paraguay

El Metapneumovirus humano (hMPV) constituye una importante causa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en niños hospitalizados. En Paraguay, las IRAs están entre las primeras causas de hospitalización durante la infancia, siendo los virus los principales agentes causales. Sin embargo, aún persiste una alta proporción de casos sin etiología identificada. La pandemia de Influenza en el año 2009, condujo a una intensificación de la vigilancia de las infecciones respiratorias, lo cual permitió al mismo tiempo la búsqueda de otros virus como el hMPV. Nuestro objetivo fue detectar hMPV en niños hospitalizados por IRAs en Paraguay durante el año 2009. Fueron estudiadas 240 muestras respiratorias de niños <5 años internados por IRAs en Paraguay durante el año 2009, que habían resultado negativas para otros virus respiratorios. Fue utilizado el reactivo LightMix Kit human MPV de TIBMOLBIOL, para la detección del gen N de hMPV por PCR en Tiempo Real, siguiendo el procedimiento indicado por el fabricante. De las 240 muestras estudiadas, 29 (12%) resultaron positivas para hMPV, con la mayor detección en julio y agosto; predominando en mayores de 1 año. Los principales signos y síntomas fueron tos, fiebre y dificultad respiratoria; y las complicaciones más frecuentes neumonía y bronquiolitis. Estos resultados proveen las primeras evidencias en Salud Pública, de la importancia del hMPV asociado a niños hospitalizados por IRAs en Paraguay.

Human metapneumovirus (hMPV) is a significant cause of acute respiratory infection (ARI) in hospitalized children. In Paraguay, ARI is one of the leading causes of childhood hospitalization, with viruses being the primary causal agents. However, a large number of cases of unknown etiology remain. The influenza pandemic of 2009 led to intensified vigilance concerning respiratory infections and more thorough efforts to confirm the presence of viruses such as hMPV. Our objective was to detect hMPV in children hospitalized for ARI in Paraguay during 2009. We studied respiratory samples from 240 children age <5 years hospitalized for IRAs in Paraguay during 2009 who had tested negative for other respiratory viruses. We used the hMPV-reactive LightMix® kit from TIB MOLBIOL for the detection of the nucleoprotein (N) gene by real-time PCR according to manufacturer-specified procedures. Of the 240 samples studied, 29 (12%) were positive for hMPV, with the highest rates detected in July and August (winter) predominating in children over 1 year of age. The most common signs and symptoms were cough, fever, and respiratory distress; while the most common complications were pneumonia and bronchiolitis. These results provide the first evidence concerning the prevalence of hMPV in children hospitalized for ARI in Paraguay.

Factores de riesgo cardiovascular en Escolares y Adolescentes de una comunidad rural de Amambay

Introducción: Los mecanismos ambientales que van a constituir los factores de riesgo cardiovascular (obesidad, sedentarismo, dietas aterogénicas, tabaquismo) se inician y desarrollan en la infancia y adolescencia y predisponen a la hipercolesterolemia y otras enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Determinar los factores de riesgo cardiovascular (FRC) en niños y adolescentes que asisten a dos escuelas públicas de una comunidad rural de Bella Vista Norte. Material y Método: Diseño transversal, descriptivo con componente analítico. Muestra de casos consecutivos. Grupo de estudio: 356 sujetos de ambos sexos, de 6 a 17 años de edad, que asisten a dos escuelas públicas de Bella Vista Norte, Amambay, con consentimiento escrito de los padres. Se evaluó estado nutricional por Talla/Edad e IMC según CDC 2000, pliegue tricipital, perímetro braquial, circunferencia abdominal. Otras variables analizadas: hs de actividad física semanal, hs diarias de TV, presión arterial, recordatorio alimentario de 24 hs, tabaquismo activo y pasivo, antecedentes familiares de riesgo cardiovascular. Laboratorio de glicemia, colesterol y triglicéridos, según estándares. Periodo de estudio: octubre 2008. Estadística: medidas de tendencia central, frecuencia y Chi cuadrado. Resultados: Población de estudio: 356 sujetos (Masc 48,9 %). Edad: mediana 10 años (rango 6-17). Diagnóstico nutricional: Normal 83,4 %, Bajo peso 7,3 %, Sobrepeso 6,2 % y Obesidad 3,1%. Antecedentes familiares: 18,8 % dislipidemias, 38,8 %, Hipertensión arterial 16,5 %, porcentaje de tabaquismo pasivo 52%. El 88 % presentó sedentarismo. El 15,5 % mira igual o > 3 hs diarias de TV. El consumo de lácteos fue del 41 % y verduras y frutas 31,4 % y 24,9% respectivamente. El 12,4% presentó hipertrigliceridemia y 13,5 % tensión arterial elevada. El 2,8 % presentó glicemia alta en ayunas. Conclusiones: Se encontró una baja prevalencia de factores de riesgo cardiovascular relacionados a dislipidemias. Se encontró una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular relacionados con el sedentarismo, tabaquismo pasivo y bajo consumo de verduras y frutas.

Introduction: The environmental mechanisms that create cardiovascular risk factors (obesity, sedentary lifestyle, atherogenic diets, and smoking) begin and develop during childhood and adolescence, leading to a predisposition to hypercholesterolemia and other cardiovascular disease. Objective: To determine the cardiovascular risk factors (CRF) of children and adolescents attending public schools in a rural community of Bella Vista Norte. Material and Methods: We conducted a cross-sectional descriptive study with an analytical component using consecutive case sampling. Study group: After obtaining written consent of the parents, we tested 356 subjects aged 6 to 17 years of both sexes attending two public schools in Bella Vista Norte, Amambay, Paraguay. We assessed the nutritional status by height/age and BMI according to CDC 2000, using triceps skinfold and mid-upper arm and waist circumferences. Hours of weekly physical activity and television viewing, blood pressure, 24-hour dietary recall, active or passive smoking, and family history of cardiovascular risk were also analyzed. Tests for blood glucose, cholesterol, and triglycerides were also done per standard. Study period: October 2008. Statistics: Measures of central tendency, frequency, and Chi squared. Results: Study population: 356 subjects (Males 48.9%). Age: Median age 10 years (range 6-17 years). Nutritional diagnosis: Normal 83.4%, underweight 7.3%, overweight 6.2%, and obesity 3.1%. Family history: dyslipidemia 18.8%, hypertension 38.8%, passive smoking 52%. Sedentary lifestyles were detected in 88%. 15.5% watched ≥ 3 hours of television daily. Consumption of milk products was 41%, vegetables 31.4%, and fruit 24.9%. Hypertriglyceridemia was noted in 12.4% and high blood pressure in 13.5%. High fasting blood glucose was present in 2.8%. Conclusions: A low prevalence of cardiovascular risk factors related to dyslipidemia was found. A high prevalence of cardiovascular risk factors related to sedentary lifestyle, passive smoking, and low consumption of vegetables and fruit was found.

Lepra multibacilar en niños

Se comunican 2 casos de lepra multibacilar en niños de 11 y 14 años, el último en reacción tipo 1 y 2 (Eritema nudoso), que obligó a varios diagnósticos diferenciales. Es importante pensar en ésta patología, que creemos que está subdiagnosticada en este grupo etario, en países endémicos como el nuestro. También la relevancia del control de contactos para el diagnóstico precoz y del examen clínico minucioso complementado con la bacteriología y la anatomía patológica para definir las formas clínicas, por las diferentes pautas de tratamiento.

We report 2 cases of multibacillary leprosy in children ages 11 and 14 years, the latter of whom had typical reactions type 1 and 2 that required excluding several differential diagnoses. It is important to keep this disease in mind, as we believe that it is underdiagnosed in this age group in countries where it is endemic, such as Paraguay. Checking patient contacts for early diagnosis and thorough examinations complemented by bacteriological and pathological studies to determine the clinical forms and treatment types needed is also vital.

Absceso gástrico secundario a gastritis eosinofílica. Reporte de un caso pediátrico

Introducción: El absceso de pared gástrica es una enfermedad poco común, a menudo de evolución fatal, caracterizada por infección bacteriana de la pared gástrica. El diagnóstico es tardío en la mayoría de los casos. Se asocia frecuentemente con algún tipo de inmunocompromiso. No encontramos reportes de casos secundarios a gastritis eosinofílica. El tratamiento debe ser médico y quirúrgico. El tratamiento médico solo, puede ser exitoso. Presentación de caso: Adolescente de 11 años de edad, masculino, con historia de 15 días de evolución de caída desde 2 metros, sobre región abdominal, posteriormente presentó dolor, fiebre, náuseas y vómitos. Pérdida de peso importante desde el inicio del cuadro y tumoración en epigastrio de crecimiento progresivo, FR: 24 x´ FC: 120 x´ T: 37,5ºC TA 120/80 mm Hg GB: 19.900 N: 84% E: 7% L: 9% Hb: 13,6 gr/dl Hto: 40% plaquetas: 565.000 PCR: positiva Urea 26 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, bilirrubina 0,13 mg/dl, FA: 485 UI/L GOT 23 UI/L GPT 22UI/L TAC de abdomen engrosamiento parietal circunferencial de toda la cavidad gástrica. Recibió cefazolina más amikacina. Por desmejoría del cuadro se amplió a piperacilina - tazobactam + vancomicina mejorando parcialmente. Se realizó endoscopia digestiva y se realizó el diagnóstico de gastritis eosinofílica. Luego del agregado de corticoides la mejoría se aceleró. Comentario: Los abscesos de pared gástrica son una patología rara en la infancia y obliga a descartar cuadro subyacente.[abstract] Palabras clave: [keygrp scheme=decs][ign][keyword type=m language=es]Gastritis flemonosa[ign], [keyword type=m language=es]absceso de pared gástrica[ign], [keyword type=m language=es]gastritis eosinofílica[ign], [keyword type=m language=es]pediatría[ign].[ign] ABSTRACT [abstract language=en]Introduction: Abscesses of the gastric wall are an uncommon condition that are often fatal and are characterized by bacterial infection of the gastric wall. Diagnosis occurs late in most cases. It is frequently associated with compromised immune systems. We did not find any reports of cases secondary to eosinophilic gastritis. Treatment must be both medical and surgical. Medical treatment alone can be successful. Case Presentation: Our patient was an adolescent age 11 years with 15 days progression following a 2-meter fall impacting the abdominal region who thereafter developed pain, fever, nausea, and vomiting. He had lost significant weight after initiation of symptoms along with a progressively growing epigastric tumor; respiratory rate was 24/min, HR 120; Temp. 37.5 centigrade; BP 120/80 mm Hg; WBC 19,900; N 84%; E 7%; L 9%; Hb 13.6 g/dL; HCT 40%; platelets 565,000; PCR positive; Urea 26 mg/dL; creatinine 0.7 mg/dL; bilirubin 0.13 mg/dL; ALP 485 IU/L; AST 23 IU/L; GPT 22 IU/L; abdominal CT showed circumferential wall thickening throughout the gastric cavity. He received cefazolin and amikacin. As he did not improve, this was expanded to piperacillin/tazobactam + vancomycin leading to some improvement. Digestive endoscopy was done and a diagnosis of eosinophilic gastritis was reached. After corticosteroids were added improvement accelerated. Comments: Gastric wall abscesses are a rare in childhood and require exclusion of any underlying condition.

Síndrome de Adams-Oliver. Presentación de un caso de expresión incompleta

El Síndrome de Adams-Oliver (SAO) es una genodermatosis infrecuente, con casos esporádicos y familiares, de herencia autosómica dominante, aunque la herencia autosómica recesiva también se ha demostrado, con expresividad variable intra e interfamiliar, caracterizada por la asociación de aplasia cutis congénita en cuero cabelludo, anomalías transversales de los miembros y cutis marmorata telangiectásico congénito. Presentamos el caso de un varón con SAO esporádico, de expresión incompleta, en el que se presentaron aplasia congénita cutis en el cuero cabelludo, cutis marmorata telangiectásico congénito generalizado, criptorquidia y alteración renal. El enfoque terapéutico en este caso fue multidisciplinario.

Adams-Oliver syndrome (AOS) is an uncommon genodermatosis with sporadic familial cases that is of autosomal dominant inheritance although autosomal recessive inheritance has also been demonstrated. It is of variable intra- and inter-familial expression and is characterized by the association of aplasia cutis congenita of the scalp, transverse limb anomalies, and cutis marmorata telangiectatica congenita. We present the case of a male patient with sporadic incompletely expressed AOS including aplasia cutis congenita of the scalp, generalized cutis marmorata telangiectatica congenita, cryptorchidism, and renal impairment. The therapeutic focus in this case was multidisciplinary.