Pediatría (Asunción)

Violencia Sexual

Triage: experiencia en un Servicio de Urgencias Pediátricas

Introducción: Los sistemas Triage (neologismo: selección o clasificación) son una forma de organización de los servicios de urgencia. Toma en cuenta número de pacientes, urgencia del cuadro y recursos disponibles; busca mejorar la accesibilidad a la atención médica urgente y disminuir tiempos de espera. Objetivos: Evaluar el resultado de la aplicación de un sistema Triage en el servicio de urgencias pediátricas del Hospital Central del Instituto de Previsión Social (HCIPS). Diseño y Metodología: Estudio observacional descriptivo, prospectivo, sobre 1122 niños que consultaron en julio de 2005, de 07:00 a 16:00 horas de lunes a viernes. Los datos asientan en el sistema informático y fueron tabulados mediante el programa Microsoft Excel. Se elaboró un listado de patologías y signos y/o síntomas a considerarse como urgentes, por gravedad y riesgo de compromiso vital, número de pacientes y frecuencia de su presentación en este servicio. Se denominó prioridad uno (P1) a las que requerían atención inmediata y prioridad dos (P2) al resto. Se marcó como tiempo de corte 30 minutos para evaluar la capacidad de atención a los pacientes de mayor gravedad. Resultados: Total de pacientes clasificados como P1: 272/ 1122(24%), P2 850/1122 (76%). Mediana de tiempo de espera fue para P1: 10 min., p25 - p75 (5-13min) tiempo máximo para la atención fue 65 min. Para P2 la mediana fue 65 min. p25 - p75 (20-139min) tiempo máximo para la atención 300min; la proporción atendida dentro de los primeros 30 minutos fue P1: 79 %; P2: 36%. Pacientes hospitalizados según prioridad: P1: 25/272 (9%), ninguno del grupo de P2. Conclusión: La implementación de un sistema Triage, en el servicio de urgencias pediátricas del HCIPS, permitió conocer que solo una cuarta parte de los pacientes que acuden a la consulta fueron clasificados como urgencias, lo que hace presumir, por la similitud de los motivos de consulta, que la gran mayoría de los mismos, representan a aquellos que no pudieron ser absorbidos por los consultorios externos. Demostró que más de las tres cuartas partes de las urgencias fueron atendidas dentro de los treinta minutos de su admisión.

Introduction: Triage systems are a way to organize emergency services, taking the number of patients, urgency of the clinical situation and available resources into account, in order to improve access to emergency medical care and decrease waiting times. Objectives: To evaluate the results of the application of a triage system in the pediatric emergency service of the Hospital Central del Instituto de Previsión Social (HCIPS). Design and Methods: Observational, descriptive, prospective study including 1122 children seen in July 2005, between 7AM and 4PM from Monday to Friday. Data were taken from computer records and analyzed using Microsoft Excel. A list was drawn up of diseases and signs and/or symptoms to be considered urgent due to severity or risk of death, the number of patients and their frequency at the hospital. Those requiring immediate care were categorized priority 1 (P1), and the remainder were called priority 2 (P2). Thirty minutes was designated as the cut-off point for evaluating the more severely ill patients. Results: Total number of patients designated P1: 272/ 1122(24%), P2: 850/1122 (76%). Median waiting time for P1: 10 min., p25 - p75 (5-13min) maximum waiting time was 65 min. For P2 median was 65 min. p25 -p75 (20-139min) maxmum waiting time 300min. The proportion of patients seen within 30 minutes was P1: 79 %; P2: 36%. Patients were admitted according to priority: P1: 25/272 (9%), none of P2. Conclusion: The implementation of a triage system in the pediatric emergency service of the HCIPS showed that one quarter of patients coming to the service were considered emergencies. Presumably, and given the similarity in chief complaints, most cases were patients who had not been able to see a physician in the out patient clinic that day. Over three fourths of all emergency patients were seen within thirty minutes.

Evolución del estado nutricional de pacientes pediátricos hospitalizados

Introducción: Existen evidencias sobre la importancia del estado nutricional (EN) para predecir la respuesta a la terapéutica en niños hospitalizados. Objetivo: Determinar la evolución intrahospitalaria del EN de pacientes pediátricos hospitalizados en el Centro Materno Infantil del Hospital de Clínicas. Materiales y Métodos: Estudio longitudinal de diseño retrospectivo y prospectivo, con componente analítico. El proceso de muestreo fue probabilístico aleatorio. La población incluida fue de pacientes <16 años, internados en la Cátedra de Pediatría del Centro Materno Infantil en Junio y Julio de 2004. Ingresaron al estudio en forma aleatoria 170 pacientes. Se conformaron 2 grupos: a) Desnutridos (N=75) y b) No desnutridos (N=95). Variables estudiadas: peso, talla, edad, edema, lactancia materna (LM), lactancia materna exclusiva (LME), inicio de alimentación complementaria, número de patologías, tipo de dieta, evolución hospitalaria. Se utilizó clasificación de la DNT según criterios OMS (curvas de crecimiento de la NCHS). Análisis estadístico: medidas de tendencia central, de dispersión, Chi cuadrado (x2), test de Fisher, y Odds Ratio (OR). Se consideró significativo un error alfa 5% (p<0,05). Se utilizó EPINUT, Epi Info 6.04 y Excel 5.0. Resultados: Los lactantes fueron más frecuentemente hospitalizados que otras edades (74%). No hubo diferencias por sexo. Se encontró mayor riesgo de desnutrición en niños con madres con escolaridad < 9 años (OR 3,55 IC 1,47-8,77). Un 92% el total recibieron LM, pero 46,5 % de los con desnutrición no recibió LME (p<0,001). La prevalencia de patologías gastrointestinales fue mayor en el grupo de desnutridos (68,4% vs 31,6% ;p<0,004). Estado nutricional al ingreso: eutróficos 88/170(52%), obesos 1/170(0,5%), sobrepeso 6/170(3,5%), desnutridos 75/170 (44%); talla baja en 38/170 (22%). El 72% de complicaciones las presentaron los desnutridos (p=0,0039). Los desnutridos mostraron una estancia hospitalaria mayor que los no desnutridos (12,4 vs 6,4 días; p= 0,00001). La mortalidad fue del 5%. Estado nutricional al egreso: 67% sin variación, 21% mejoraron y 12 % empeoraron. La prevalencia de desnutrición intrahospitalaria fue del 12 %, constituyendo los lactantes el grupo de mayor riesgo (Test de Fisher p=0,05). Conclusiones: Los niños desnutridos que se hospitalizan tienen antecedentes de menor tiempo de lactancia materna y de madres con baja escolaridad; además de un alto riesgo de tener estadías prolongadas y mayores complicaciones que los no desnutridos.

Introduction: There is evidence to support the importance of nutritional status (NS) in predicting response to treatment in hospitalized children. Objective: To determine the in-hospital evolution of NS in pediatric patients hospitalized in the Centro Materno Infantil of the Hospital de Clínicas. Materials and Methods: Longitudinal retrospective and prospective study, with an analytical component. Sampling was random, probabilistic. Subjects included were patients <16 years, hospitalized in the pediatric service of the Centro Materno Infantil in June and July 2004. A total of 170 randomly selected patients were included. These were divided into 2 groups: a) malnourished (N=75) y b) not malnourished (N=95). Variables studied: weight, height, age, edema, breast feeding (BF), exclusive breast feeding (EBF), beginning of supplementary feeding, number of diseases, type of diet, in-hospital clinical course. The DNT classification was used, following WHO criteria (growth curves of the NCHS). Statistical analysis: central tendencies, dispersion, chi square (x2), Fisher's test, and Odds Ratio (OR). An alpha error of 5% (p<0,05) was considered significant. EPINUT, Epi Info 6.04 and Excel 5.0 were used. Results: nursing children were hospitalized more frequently than other age groups (74%). There were no differences by sex. A greater risk of malnutrition was found in mothers with <9 years of schooling (OR 3.55 CI 1.47-8.77). Most, 92%, had received BF, but 46.5% of the malnourished had not received EBF (p<0.001). The prevalence of lower respiratory tract and gastrointestinal illnesses was greater in the malnourished group (68,4%vs31,6%; p<0.004). Nutritional status on admission: eutrophic 88/170(52%), obese 1/ 170(0.5%), overweight 6/170(3.5%), malnourished 75/170 (44%); low height in 38/170 (22%). Of all complications seen, 72% were in malnourished patients (p=0.0039). Malnourished patients had longer hospital stays than non-malnourished patients (12.4 vs 6.4 days; p= 0.00001). Mortality was 5%. Nutritional status on hospital discharge: 67% no change, 21% improved and 12% worsened. The prevalence of in-hospital malnutrition was 12%, with nursing children atgreatest risk (Fisher's test p=0.05). Conclusions: Malnourished children when hospitalized have a history of shorter breast feeding and mothers with little school education, as well as a high risk of prolonged hospital stay and greater complications than non-malnourished children.

Migraña infantil en un consultorio de neuropediatría

Introducción: Las cefaleas representan aproximadamente el 20% de las consultas pediátricas, provoca angustia en los padres, al interferir en las actividades diarias del niño y constituir frecuente causa de ausentismo escolar. La migraña es una cefalea de tipo vascular, crónica y recurrente, con intervalos libres de síntomas, de intensidad moderada a grave, generalmente desencadenada por factores medio ambientales, de carácter familiar y predisposición hereditaria, con discreto predominio en varones en los primeros años, igualándose a las mujeres en la pubertad. Su diagnóstico es clínico. Objetivo: Describir las características demográficas y clínicas de la migraña infantil. Material y Método : Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de corte trasversal. Se revisaron 361 expedientes de niños que consultaron por cefalea en el consultorio de Neuropediatría del H.C.I.P.S. de julio del 2003 a julio del 2005. Se utilizaron los criterios diseñados por la Sociedad Internacional contra la Cefalea (IHS) para la clasificación. Resultados: De 361 pacientes que consultaron por cefalea de julio de 2003 a julio de 2005, 131/361 (36%) fueron migraña, 87/361(24%) cefalea tensional, 13/361(4%) cefalea mixta y 130/361(36%) cefaleas secundarias. De los diagnosticados como migraña 26 fueron excluidos por datos incompletos. El grupo etario con mayor número de casos fue el de 7-9 años36/105(34%), la mediana para la edad fue de 10 años. La mediana para la edad en cuanto al inicio de los síntomas fue de 5 años. Sexo femenino 55/105 (52%), masculino 50/105(48%). Procedían del área urbana 88/105(84%). y 17/105(16%) del área rural. Migraña común presentaron 86/105(82%), clásica 1/105 (0,95%), complicada 18/105(18%) el 100% de estas últimas fueron del tipo basilar. Localización unilateral 37/105(35%), bilateral 23/105(22%), inespecíficados 45/105(43%). Tipo de dolor: pulsátil 90/105(86%), indeterminado 15(14%) intensidad moderada 13/105 (12%), grave 92/105 (88%). Los síntomas acompañantes mas frecuentes fueron los vómitos 93/105 (89%) y 85/105(81%) las nauseas. Presentaron antecedentes familiares 87% de los pacientes. Examen neurológico normal 105/105(100%). Conclusiones: La migraña predominó entre las cefaleas, en escolares del sexo femenino, procedentes de Asunción y área metropolitana. El síntoma acompañante mas frecuente fue el vómito, la intensidad del dolor bloquea la actividad diaria del niño. El antecedente familiar tuvo alta incidencia. En todos, el examen neurológico fue normal .

Introduction: Headaches make up approximately 20% of pediatric consults, cause anxiety to parents, interfere in the child´s daily activities and are a frequent cause of missed school days. Migraine is a vascular type of moderate to severe, chronic, recurrent headache with symptom-free intervals. It is typically triggered by environmental factors, with familial clustering and hereditary predisposition, and is slightly more frequent in male children but equals out at puberty. Diagnosis is clinical. Objective: To describe the demographic and clinical characteristics of childhood migraine. Materials and Methods: Retrospective, descriptive, observational transverse cut study. The medical records of 361 children complaining of headaches seen in the nueropediatric clinic of the HCIPS from July 2003 to July 2005 were reviewed. Criteria of the International Headache Society (IHS) were used for classification. Results: Of 361 patients with a chief complaint of headache seen from July 2003 to July 2005, 131 (36%) were migraine, 87 (24%) were tension headaches, 13 (4%) mixed headaches and 130 (36%) secondary headaches. Of those diagnosed as migraine, 26 were excluded because of incomplete data. The most frequent age group was 7 - 9 years with 36 of 105 patients (34). Median age was 10 years. Median age at initial symptoms was 5 years. Females were 55 patients (52%), males were 50 (48%). Most patients, 88 of the 105 (84%) were from urban areas, and only 17 (16%) were from rural areas. Common migraine ocurred in 86 of 105 patients (82%), classic migraine in 1 (0.95%), complicated migraine in 18 (18%), all of these latter were of the basilar type. Unilateral migraine ocurred in 37 patients (35%), bilateral in 23 (22%), not specified in 45 (43%). Pain was pulsatile in 90 patients (86%), indeterminate in 15 (14%). It was of moderate intensity in 13 (12%), severe in 92 (88%). The most frequent associated symptoms were vomiting in 93 patients (89%) and nausea in 85 (81%). Most patients, 87%, had a family history. Neurological exam was normal in all patients. Conclusions: Migraine was the most frequent type of headache in female school age children in Asuncion and the metropolitan area. The most frequent accompanying symptom was vomiting. The intensity of the headache interrupts the child´s daily activities. Many patients had a family history. Neurological exam was normal in all patients.

Artritis como forma de presentación de la brucelosis: Reporte de un caso

Introducción: La Brucelosis es una enfermedad zoonótica que es contraída por el hombre a través de la exposición a animales domésticos y salvajes, principalmente los ganados vacunos, ovinos y caprinos. Al inicio tiene una manifestación clínica inespecífica como fiebre prolongada, diaforesis nocturna, debilidad, anorexia, pérdida de peso. Al examen físico puede presentarse con linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, artritis, signos meníngeos, endocarditis y osteomielitis. Su diagnóstico se basa en el antecedente de contacto con animales enfermos, el cultivo y la serología. En el Paraguay se tienen registrados 48 casos en los últimos 5 años, de los cuales 5 son menores de 15 años. Caso clínico : Paciente de sexo femenino procedente de La Dorada (Pedro P. Peña), área rural del Paraguay, de 6 años de edad, con un mes de evolución previo al diagnóstico, de síntomas inespecíficos, incluido fiebre, intenso dolor articular de cadera derecha, con antecedentes familiares de brucelosis y de contacto con cabras no vacunadas contra esta zoonosis. La clínica, la epidemiología y la serología positiva fundamentaron el diagnóstico, corroborado por la buena respuesta clínica y laboratorial de la paciente. Comentario : La Brucelosis debe ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial de artralgias de las grandes articulaciones en los niños del área rural. Se debe insistir en la vacunación no solo de los animales vacunos sino también de los ovinos y los caprinos, que suelen ser tenidos como animales domésticos en contacto con los niños.

Introduction: Brucelosis is a zoonotic disease contracted by man through the exposure to domestic and wild animals, primarily cows, sheep and goats. Initial clinical manifestation is non-specific, with prolonged fever, night sweats, weakness, anorexia and weight loss. Physical exam can show lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, arthritis, meningeal signs, endocarditis and osteomyelitis. Diagnosis is based on contact with sick animals, culture and serology. In Paraguay 48 cases have been reported in the last 5 years; 5 of these cases are in subjects below 15 years of age. Clinical case: A 6 year old female patient from La Dorada (Pedro P. Peña) presented with a history of one month of non-specific symptoms including fever, intense joint pain in the right hip, a family history of brucelosis and contact with nonvaccinated goats. Positive clinical, epidemiological and serological findings supported the diagnosis, which was corroborated by the clinical and lab response to treatment. Comments: Brucelosis must be borne in mind in the differential diagnosis of arthralgias in large joints in children in rural areas. Vaccination must be done not only in cows but also in sheep and goats, which are often kept as domestic animals in contact with children.