Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

Vitamin D and its role in the COVID-19 pandemic

Depressive symptoms in Peruvian adults: a network analysis

RESUMEN Introducción: las personas que experimentan síntomas depresivos generalmente informan problemas emocionales y físicos que complican su estado de salud. Los esfuerzos de prevención son necesarios para un tratamiento temprano y resulta relevante identificar qué síntomas son más importantes para las estrategias de prevención e intervención en población general. Objetivo: analizar la interrelación y síntomas depresivos centrales en una población general de adultos peruanos mediante el análisis de redes. Metodología: participaron 275 adultos peruanos que fueron evaluados con el Patient Health Questionnaire-9. Se estimó una estructura de red transversal de correlación parcial regularizada. Específicamente se analizó el índice de centralidad de fuerza, predictibilidad, estabilidad y pruebas de diferencias de los pesos de bordes y fuerza. Este estudio respetó los aspectos éticos, como la confidencialidad de la información, el anonimato y el consentimiento informado. Resultados: se evidenció que todos los nodos de la estructura de red se asociaron positivamente, donde los pensamientos de muerte se relacionaron con los problemas psicomotores, sentimientos de inutilidad y cambios en el apetito. La predictibilidad media fue de 30% y los síntomas depresivos más centrales fueron los pensamientos de muerte y las dificultades de concentración. La estimación de la fuerza fue estable (0,59) y las pruebas post-hoc mostraron diferencias significativas en los pesos de los bordes y fuerza. Conclusiones: los hallazgos del estudio sugieren que los pensamientos de muerte y las dificultades de concentración desempeñan un papel importante en la estructura de red en población general de adultos peruanos. Por lo tanto, estos síntomas podrían ayudar a los profesionales de la salud a identificar a las personas más vulnerables a desarrollar síntomas depresivos y, en consecuencia, pueden ser objetivos importantes de pronóstico, intervención y estrategias de prevención en la atención primaria de salud mental.

ABSTRACT Introduction: People who experience depressive symptoms, generally inform emotional and physical problems that complicate their state health. Prevention efforts are necessary for early intervention and it is relevant to identify the most important symptoms for prevention and intervention strategies in the general population. Objective: To analyze the interrelation and central depressive symptoms in the general population of Peruvian adults by means of a network analysis. Methodology: Two hundred seventy-five Peruvian adults participated and were evaluated with the Patient Health Questionnaire-9. A regularized partial correlation cross-sectional network structure was estimated. Specifically, the force centrality index, predictability, stability and tests of differences of the edge weights and force were analyzed. This study respected ethical aspects, such as confidentiality of information, anonymity and informed consent. Results: It was evidenced that all nodes of the network structure were positively associated, where thoughts of death were associated with psychomotor problems, feelings of worthlessness and changes in appetite. The mean predictability was 30% and the most common central depressive symptoms were thoughts of death and concentration difficulties. The force estimate was stable (0.59) and the post-hoc tests showed significant differences in the edge weights and force. Conclusions: The study findings suggest that thoughts of death and concentration difficulties perform an important role in the network structure in the Peruvian general adult population. Hence, these symptoms could help health professionals to identify the most vulnerable people to develop depressive symptoms and, consequently, they can be important targets for prognosis, intervention, and prevention strategies in primary mental health care.

Pressure ulcers: risk, predisposing factors and hospital prognosis in patients older than 65 years

RESUMEN Introducción: las úlceras por presión (UPP) influyen drásticamente en la estancia hospitalaria produciendo malestar y dolor a los pacientes. Objetivo: determinar el riesgo de desarrollar UPP y evaluar conjuntamente nutrición / alimentación y grado de independencia en pacientes mayores de 65 años. Método: diseño descriptivo y transversal. Se evaluó a 444 pacientes con y sin UPP mediante la Escala de Braden, el Mini Nutritional Assessment Short y Prisma 7, internados en el Hospital Adventista Silvestre, Rio de Janeiro, Brasil, entre 2018 y 2019. Resultados: respecto de la Escala de Braden el grupo con mayor representación es el Riesgo Moderado de sufrir UPP (37,6%). La estratificación en grupo del Prima 7 muestra 2 grupos principales, el mayor (51,8%) que corresponde a Prisma positivo (>3), seguido por el grupo de Prisma negativo (35,1%). Según la escala Mini Nutritional Assessment Short 41,9% de los pacientes internados tiene riesgo de desnutrición y 34% se halla con desnutrición. Conclusión: el estudio relaciona las UPP con una serie factores como la malnutrición, la inmovilidad y pérdida de la independencia. La escala de Braden demostró ser un buen predictor de UPP. Se evidenció que las UPP son un problema con gran prevalencia en el hospital, que el acompañamiento multidisciplinar para el cuidado y tratamiento de estas lesiones es fundamental.

ABSTRACT Introduction: Pressure ulcers (PUs) drastically influence the hospital stay, causing discomfort and pain to patients. Objective: To determine the risk of developing PUs and jointly evaluate nutrition / diet and degree of independence in patients over 65 years of age. Method: Descriptive and cross-sectional design. Four hundred and forty-four patients with and without PUs, admitted to the Silvestre Adventist Hospital, Rio de Janeiro, Brazil between 2018 and 2019, were evaluated using the Braden Scale, the Mini Nutritional Assessment Short Form and the Prisma 7. Results: Regarding the Braden Scale, the group with the highest representation was the Moderate Risk of suffering Pus (37.6%). The group stratification of Prima 7 showed two main groups, the largest (51.8%) corresponding to positive Prism (> 3), followed by the negative Prism group (35.1%). According to the Mini Nutritional Assessment Short scale, 41.9% of hospitalized patients were at risk of malnutrition and 34% were malnourished. Conclusion: The study related PUs to a series of factors such as malnutrition, immobility and loss of independence. The Braden scale proved to be a good predictor of UPP. It was evidenced that PUs are a highly prevalent problem in the hospital, and that multidisciplinary support for the care and treatment of these injuries is essential.

Activity level in patients with rheumatoid arthritis at the Hospital Nacional de Itauguá

RESUMEN Introducción: la determinación de la actividad de la artritis reumatoide es importante para estimar de manera objetiva el nivel de control de la enfermedad y orientar la terapéutica. Objetivos: determinar el nivel de actividad de la artritis reumatoide mediante el DAS 28 en pacientes ambulatorios del Hospital Nacional. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal donde se incluyó a 82 pacientes ambulatorios con diagnóstico de artritis reumatoide del Hospital Nacional. Se midieron variables objetivas con el valor de la eritrosedimentación, el número de articulaciones tumefactas, variables subjetivas como el número de articulaciones dolorosas y la valoración global de la salud estimada por el paciente. Resultados: la edad estuvo comprendida de 19 a 74 años con una media de 49 ± 13 años. El 81% fue del sexo femenino y 56% se dedicaba a los que haceres domésticos. El nivel de actividad fue moderado en 45% y 31% presentaban remisión. Conclusión: el nivel de actividad de los pacientes con artritis reumatoidea en los pacientes ambulatorios fue moderado en 45% y 31% en remisión.

ABSTRACT Introduction: The determination of the activity of rheumatoid arthritis is important to objectively estimate the level of control of the disease and guide the treatment. Objectives: To determine the activity level of rheumatoid arthritis using the DAS 28 in outpatients of the Hospital Nacional. Methods: An observational, descriptive cross-sectional study was carried out including 82 outpatients with a diagnosis of rheumatoid arthritis from the Hospital Nacional. Objective variables were measured using the erythrocyte sedimentation value and the number of swollen joints, as well as subjective variables such as the number of painful joints and the overall health assessment estimated by the patient. Results: The age ranged from 19 to 74 years with a mean of 49 ± 13 years, 81% were female and 56% were engaged in domestic tasks. The activity level was moderate in 45% and 31% presented remission. Conclusion: The activity level of rheumatoid arthritis patients in outpatients was moderate in 45% and 31% in remission.

Factors associated with mortality in patients with sepsis and septic shock in the adult intensive care unit of a hospital in Paraguay

RESUMEN Introducción: la sepsis representa un problema de salud pública debido a su elevada mortalidad y la incidencia que va en aumento, en la cual se estima en 9% al año. Objetivo: analizar los factores asociados a la mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico del Servicio de cuidados intensivos adultos del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, de enero 2019 a noviembre 2020. Sujetos y Métodos: estudio de casos y controles donde se incluyó a 57 pacientes (19 casos y 38 controles) con diagnóstico de sepsis y choque séptico. Resultados: se hallaron los siguientes factores de riesgo: edad mayor a 60 años (OR= 3,98; p≤0,05), patología de base (OR= 18; p≤0,05), internación mayor a 20 días (OR= 5,52; p≤0,05), choque séptico (OR= 6,42; p≤0,05), uso previo de antibióticos (OR= 0,45; p≥0,05), retraso en el inicio de la antibioticoterapia (OR= 2,80; p≥0,05), falla multiorgánica (OR= 9,44; p≤0,05), lactato elevado (OR= 1,54; p≥0,05), procalcitonina elevada (OR= 4,42; p≤0,05), PCR elevado (OR= 5,58; p≥0,05) y ventilación mecánica (OR= 6,42; p≥0,05). Conclusión: se asociaron de manera significativa a la mortalidad la edad mayor a 60 años, ser portador de patología de base, internación en terapia intensiva mayor a 20 días, ingresar con choque séptico y con falla multiorgánica.

ABSTRACT Introduction: Sepsis represents a public health problem due to its high mortality and increasing incidence, with an increase of 9% estimated per year. Objective: To analyze the factors associated with mortality in sepsis and septic shock patients in the adult intensive care unit of the National Hospital of Itauguá from January 2019 to November 2020. Subjects and Methods: Observational, analytical study of cases and controls that included 57 patients (19 cases and 38 controls) diagnosed with sepsis and septic shock. Results: The following risk factors were found: Age over 60 years (OR = 3.98; p≤0.05), underlying pathology (OR = 18; p≤0.05), hospitalization greater than 20 days (OR = 5.52; p≤0.05), septic shock (OR = 6.42; p≤0.05), previous use of antibiotics (OR = 0.45; p≥0.05), delay in initiation of antibiotic therapy (OR = 2.80; p≥0.05), multiple organ failure (OR = 9.44; p≤0.05), elevated lactate (OR = 1.54; p≥0.05), elevated procalcitonin (OR = 4.42; p≤0.05), elevated CRP (OR = 5.58; p≥0.05) and mechanical ventilation (OR = 6.42; p≥0.05). Conclusion: Age over 60 years, being a carrier of an underlying pathology, hospitalization in intensive care for more than 20 days, entering septic shock, and admission with multiorgan failure were significantly associated with mortality.

Network analysis of psychological distress, posttraumatic stress and fear symptoms by COVID-19 in Peruvian adults

RESUMEN Introducción: la pandemia del coronavirus (COVID-19) y las medidas de distanciamiento social utilizado para mitigar la propagación del virus puede tener graves consecuencias para la salud mental. Objetivo: investigar la red de componentes de la sintomatología de la angustia psicológica, estrés y el miedo al COVID-19 en adultos peruanos durante la primera oleada pandémica en el Perú durante el 2020. Métodos: fueron incluidos 609 adultos peruanos (57,51% mujeres; M edad: 27,04) de la ciudad Metropolitana de Lima, quienes respondieron los instrumentos adaptados al español: Impact of event scale-revised-R (IES-R), Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4) y Fear of COVID-19 Scale (FCV-19S), cuyas respuestas de los reactivos representaron el análisis de red con las medidas de centralidad y estabilidad de los nodos. Resultados: se observaron mayores medidas de centralidad en los reactivos de estado de ánimo depresivo, miedo al contagio y miedo a la muerte por COVID-19. Las mayores conexiones de red se encontraron entre los síntomas depresivos, síntomas postraumáticos de evitación, síntomas emocionales del miedo al COVID-19. Asimismo, se demostró la estabilidad de las medidas de centralidad de fuerza y la precisión de los nodos o variables de la red. Conclusiones: los participantes manifestaron mayores niveles de síntomas de depresión y miedo al COVID-19, tales síntomas fueron más centrales en la red y reportaron conexiones de mayor activación en la red, cuya consideración es determinante para una mejor eficacia en la intervención y prevención ante la pandemia para los profesionales de las ciencias de la salud y del comportamiento

ABSTRACT Introduction: The coronavirus pandemic (COVID-19) and the social distancing measures used to mitigate the spread of the virus may have serious mental health consequences. Objective: To investigate the components network of the symptomatology of psychological distress, stress and fear of COVID-19 in Peruvian adults during the first pandemic wave in Peru during 2020. Methods: Six hundred nine Peruvian adults were includeds (57.51% women; M age: 27.04) from the Metropolitan city of Lima, who responded to the instruments adapted to Spanish: Impact of event scale-revised-R (IES-R), Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4) and Fear of COVID-19 Scale (FCV-19S), whose item responses represented the network analysis with measures of centrality and stability of the nodes. Results: Higher measures of centrality were observed for the depressed mood, fear of contagion and fear of death items by COVID-19. The greatest network connections were found among depressive symptoms, post-traumatic avoidance symptoms, emotional symptoms of fear of COVID-19. Also, the stability of the strength centrality measures and the accuracy of the network nodes or variables was demonstrated. Conclusions: Participants manifested higher levels of symptoms of depression and fear of COVID-19, such symptoms were more central in the network, and reported higher activation connections in the network, the consideration of which is determinant for better effectiveness in pandemic intervention and prevention for health and behavioral sciences professionals

Stress perceived by elementary and middle school teachers in Paraguay during the Covid-19 pandemic

RESUMEN Introducción: la pandemia de Covid-19 afectó las actividades escolares y pudo generar estrés en los docentes. Objetivo: determinar el estrés en docentes de nivel escolar básico y medio del Paraguay en julio del 2021. Metodología: se aplicó un diseño observacional descriptivo y transversal con un sondeo virtual que contenía variables sociodemográficas y el Cuestionario de Estrés Percibido de Levenstein. Resultados: se registraron 415 respuestas en las que se detectó estrés severo en 0,24%, estrés moderado en 13,25% y sin estrés 86,51%. La dimensión con mayor afectación fue la sobrecarga laboral. Conclusión: se recomienda intervenir sobre los factores modificables que generan estrés en estos individuos.

ABSTRACT Introduction: The Covid-19 pandemic affected school activities and could generate stress for teachers. Objective: To determine the stress in elementary and middle school teachers in Paraguay in July 2021. Methodology: A descriptive and cross-sectional observational design was applied with a virtual survey that contained sociodemographic variables and the Levenstein’s Perceived Stress Questionnaire. Results: Four hundred and fifteen responses were recorded in which severe stress was detected in 0.24%, moderate stress in 13.25% and no stress in 86.51%. The dimension with the greatest impact was work overload. Conclusion: It is recommended to intervene on the modifiable factors that generate stress in these individuals.

Analysis of the role of vitamin D in the immune defense against COVID-19 in older adults

RESUMEN La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) fue anunciada como una pandemia mundial por la Organización Mundial de la Salud el 11 de febrero de 2020. A partir de ese momento han surgido desafíos con respecto a cómo apoyar de manera óptima el sistema inmunitario en la población en general, y especialmente en los adultos mayores. Existen muchas evidencias de que la gravedad de las infecciones por SARS-CoV-2 varía ampliamente con la edad, siendo generalmente más severa en los ancianos. Una respuesta inmunitaria óptima depende de una dieta y nutrición adecuadas para contrarrestar adecuadamente la infección. Varios estudios han demostrado la importancia de la vitamina D como un factor clave en la regulación de las respuestas inmunitarias. En esta revisión, analizamos el papel de la vitamina D en la respuesta inmunitaria durante la infección por SARS-CoV-2 con especial énfasis en los adultos mayores.

ABSTRACT Coronavirus disease 2019 (COVID-19) was announced as a global pandemic by the World Health Organization on February 11, 2020. From that moment, challenges have arisen regarding how to optimally support the immune system in the general population, and especially in older adults. There is much evidence that the severity of SARS-CoV-2 infections varies widely with age, being generally more severe in the elderly. An optimal immune response depends on proper diet and nutrition to adequately counter the infection. Several studies have shown the importance of vitamin D as a key factor in regulating immune responses. In this review, we analyze the role of vitamin D in the immune response during SARS-CoV-2 infection with special emphasis on older adults.

Effectiveness of physical exercise as a treatment for lymphedema in cancer patients

RESUMEN Introducción: el linfedema es el signo más común en aparecer en el tratamiento de cáncer, especialmente, en el de mama. Esta situación afecta principalmente los miembros superiores, bloqueando los ganglios linfáticos, generando una retención de líquidos, afectando la calidad de vida. Una de las alternativas para tratarlo es el ejercicio físico. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática utilizando bases de datos como EMBASE, PubMed, Medscape, MEDLINE y Google Scholar, incluyendo estudios tipo ensayos controlados aleatorios que evaluaran los efectos del ejercicio físico en el linfedema en publicaciones desde enero del 2013 a junio del 2020. Se tomaron en cuenta las recomendaciones de la colaboración Cochrane para la selección de estudios para revisiones sistemáticas, al igual que los criterios de la Declaración PRISMA y la escala de PEDro. Resultados: se incluyeron un total de 36 artículos, en donde se observó que en 28 estudios la aplicación del ejercicio físico en sus diferentes modalidades generó una disminución de la circunferencia del linfedema, en algunos casos hasta 61% de la medición inicial (p<0,01) y en los 8 artículos restantes se mantuvo, pero mejorando la funcionalidad del miembro afectado y adaptación al mismo (p<0,01). Conclusiones: la aplicación del ejercicio físico es una alternativa para tratar el linfedema el cual obtiene resultados positivos, mejorando la circunferencia del miembro afectado, funcionalidad, fuerza, sensibilidad y la calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: Lymphedema is the most common sign to appear in cancer treatment, especially breast cancer. This situation mainly affects the upper limbs, blocking the lymph nodes, generating fluid retention, affecting the quality of life. One of the alternatives to treat it is physical exercise. Materials and methods: A systematic review was carried out using databases such as EMBASE, PubMed, Medscape, MEDLINE and Google Scholar, including randomized controlled trials type studies that evaluated the effects of physical exercise on lymphedema in publications from January 2013 to June 2013, 2020. The recommendations of the Cochrane collaboration for the selection of studies for systematic reviews were taken into account, as well as the criteria of the PRISMA Declaration and the PEDro scale. Results: A total of 36 articles were included, and it was observed that in 28 studies the application of physical exercise in its different modalities generated a decrease in the circumference of lymphedema, in some cases up to 61% of the initial measurement (p <0.01) while in the remaining 8 articles it was maintained, but improving the functionality of the affected limb and adaptation to it (p <0.01). Conclusions: The application of physical exercise is an alternative to treat lymphedema which obtains positive results, improving the circumference of the affected limb, functionality, strength, sensitivity and quality of life.

Cavernous transformation of the portal vein associated with occult essential thrombocythemia

RESUMEN La transformación cavernomatosa de vena porta es una condición caracterizada por la formación de una red de venas colaterales dilatadas a lo largo de una vena porta previamente trombosada. Es considerada una entidad de baja frecuencia y se presenta más comúnmente en población pediátrica. Presentamos el caso de una mujer adulta con diagnóstico de transformación cavernomatosa de vena porta, originado como consecuencia de una trombocitemia esencial oculta. Como medida terapéutica a la hipertensión portal se realizó una ligadura endoscópica de várices gastroesofágicas en múltiples oportunidades sin resultados positivos. No se practicó derivación portosistémica por la presencia de abundantes colaterales. Finalmente, se realizó una esplenectomía, posterior a lo cual se logró evidenciar una trombocitemia esencial. La paciente evolucionó con múltiples complicaciones médico-quirúrgicas, que la llevaron a una falla multisistémica y posterior fallecimiento. No existen datos de prevalencia regional ni se han reportado casos de transformación cavernomatosa de vena porta asociado a trombocitemia esencial por lo que consideramos de gran importancia dar a conocer este caso, de modo a poder ayudar a establecer con mayor precisión y rapidez el diagnóstico y tratamiento de esta rara entidad.

ABSTRACT Cavernous transformation of the portal vein is a condition characterized by the formation of a network of dilated collateral veins along a previously thrombosed portal vein. It is considered a low-frequency entity and occurs more commonly in the pediatric population. We present the case of an adult woman with a diagnosis of cavernous transformation of the portal vein, originated as a consequence of occult essential thrombocythemia. As a therapeutic measure for portal hypertension, endoscopic ligation of gastroesophageal varices was performed on multiple occasions without positive results. Portosystemic bypass was not performed due to the presence of abundant collaterals. Finally, a splenectomy was performed, after which essential thrombocythemia was evidenced. The patient evolved with multiple medical-surgical complications, which led to multisystem failure and subsequent death. There are no regional prevalence data, nor have there been reports of cavernous transformation of the portal vein associated with essential thrombocythemia, for which reason we consider of great importance to make this case known, in order to help establish the diagnosis and treatment of this rare entity with greater precision and speed.

Lung interstitial disease secondary to SARS-CoV-2 infection in a patient with rheumatoid arthritis

RESUMEN La presentación clínica de COVID-19 es heterogénea, desde casos asintomáticos, hasta síndrome de dificultad respiratoria aguda y muerte. La enfermedad grave puede ocurrir en pacientes con comorbilidades, incluidos pacientes con enfermedades reumáticas sistémicas. El impacto de la artritis reumatoide en pacientes que cursan con COVID-19 aún no está claro. Presentamos el caso de un paciente con antecedente de AR, quien cursó con COVID-19, y reingresó con insuficiencia respiratoria aguda y hallazgos tomográficos de enfermedad intersticial pulmonar de rápida evolución.

ABSTRACT The clinical presentation of COVID-19 is heterogeneous. It ranges from asymptomatic cases to acute respiratory distress syndrome and death. Severe disease can occur in patients with comorbidities, including patients with systemic rheumatic diseases. The impact of rheumatoid arthritis in patients with COVID-19 is not yet clear. We present the case of a patient with a history of rheumatoid arthritis who had COVID19 and was readmitted with respiratory difficulties and tomographic findings that showed rapidly evolving interstitial lung disease.

Network analysis of statistical relationships in health sciences research

Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Hospital Nacional staff (Paraguay) in the months of March, April and May 2021