Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

New 2017 guidelines for the management of arterial hypertension

Lifestyles and cardiovascular and cardiometabolic risk in health professionals of the Hospital Regional of Encarnación

RESUMEN Introducción: el estilo de vida es el conjunto de comportamientos que practica habitualmente una persona en forma consciente y voluntaria durante el transcurso de su vida. La evaluación de los factores de riesgo cardiovascular y cardiometabólico permite tomar medidas preventivas en beneficio de la salud. Objetivo: determinar el estilo de vida y su relación con el riesgo cardiovascular y cardiometabólico de profesionales de la salud del Hospital Regional de Encarnación, Paraguay. Metodología: estudio observacional, prospectivo, descriptivo de tipo transversal, con componente analítico. El estilo de vida se identificó a través un cuestionario, el riesgo cardiovascular mediante la calculadora ASCVD Risk Estimator y el riesgo cardiometabólico según la circunferencia de cintura. Se valoró el estado de nutricional a través de medidas antropométricas y el porcentaje de grasa corporal por análisis de impedancia bioeléctrica. Resultados: el 79% de los profesionales de salud presentaron un estilo de vida poco y no saludable. Se encontró alto riesgo cardiometabólico (78%) y bajo riesgo cardiovascular a los 10 años (91%). El riesgo cardiovascular para toda la vida hallado fue 36±9%. Conclusión: se encontró una asociación negativa, estadísticamente significativa, entre el estilo de vida y el riesgo cardiovascular-cardiometabólico.

ABSTRACT Introduction: Lifestyle is the set of behaviors that a person habitually practices consciously and voluntarily during the course of his life. The evaluation of cardiovascular and cardiometabolic risk factors allows to take preventive measures for the benefit of health. Objective: To determine the lifestyle and its relationship with the cardiovascular and cardiometabolic risk of health professionals of the Hospital Regional of Encarnación, Paraguay. Methodology: Observational, prospective, descriptive study of transversal type, with analytical component. Lifestyle was identified through a questionnaire, cardiovascular risk using the ASCVD Risk Estimator calculator and cardiometabolic risk according to waist circumference. The nutritional status was assessed through anthropometric measurements and the percentage of body fat by bioelectrical impedance analysis. Results: Seventy nine percent of the health professionals presented a little unhealthy and unhealthy lifestyle. High cardiometabolic risk (78%) and low cardiovascular risk were found at 10 years (91%). The lifetime cardiovascular risk found was 36±9%. Conclusion: A negative, statistically significant association was found between lifestyle and cardiovascular-cardiometabolic risk.

Defensive medicine in the Emergency Services of the Hospital Central of the Instituto de Prevision Social

RESUMEN Objetivo: determinar el grado de medicina defensiva que se practica en los Servicios de Urgencias del Hospital Central del Instituto de Previsión Social, Asunción-Paraguay. Métodos: se administró un cuestionario de autoevaluación de tipo Likert validado, a los médicos de atención de emergencia; se exploraron variables relacionadas al sexo, edad, especialización, años de práctica, antecedentes legales previos y turnos de trabajo. Resultados: se evaluó a 220 médicos de 8 Servicios de Urgencias, el 82% practicaba medicina defensiva. Los médicos varones mostraron un comportamiento más defensivo (p=0,1). Emergentología, Traumatología y Ortopedia fueron las especialidades con mayor práctica de medicina defensiva (100%). Ginecología y Obstetricia tuvo el mayor número de demandas. Conclusión: la medicina defensiva se presenta en un alto porcentaje en los Servicios de Urgencias pues 82% de los médicos practican algún grado de la misma, siendo mayor en varones y en las especialidades Emergentología y Traumatología y Ortopedia

ABSTRACT Objective: To determine the degree of defensive medicine practiced in the Emergency Services of the Hospital Central of the Instituto de Previsión Social, Asunción-Paraguay. Methods: A validated Likert-type self-assessment questionnaire was administered to emergency care physicians. Variables related to sex, age, specialization, years of practice, previous legal background and work shifts were explored. Results: Two hundred and twenty physicians from eight Emergency Services were evaluated, 82% practiced defensive medicine. The male doctors showed a more defensive behavior (p=0.1). Emergentology, Traumatology and Orthopedics were the specialties with the highest practice of defensive medicine (100%). Gynecology and Obstetrics had the highest number of demands. Conclusion: Defensive medicine is presented in a high percentage in the Emergency Services because 82% of doctors practice some degree of it, being higher in males and in the specialties Emergentology, Traumatology and Orthopedics

Occult renal disease in adults with arterial hypertension

RESUMEN Introducción: la enfermedad renal oculta es una entidad que define los estadios más iniciales de insuficiencia renal y no se detecta con los métodos usados habitualmente (creatinina sérica). Metodología: estudio observacional descriptivo prospectivo realizado en adultos con hipertensión arterial que acudieron al Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en 2017. Además de las mediones antropométricas, se les determinó la proteinuria de 24 hs y el clearance de creatinina medida por la fórmula Cockcroft-Gault. Resultados: se incluyeron 90 pacientes, con edad media 50 años, del sexo femenino en 51%. Se detectó 8% de enfermedad renal oculta con la fórmula Cockcroft-Gault y 21% con la proteinuria de 24 hs. Conclusión: 8% de los pacientes hipertensos controlados y no controlados están infradiagnosticados en cuanto a disfunción renal moderada se refiere teniendo en cuenta la fórmula Cockcroft-Gault y 21% según proteinuria de 24 hs.

ABSTRACT Introduction: Occult renal disease is an entity that defines the most initial stages of renal failure and is not detected with the methods usually used (serum creatinine). Methodology: A prospective, observational, descriptive study conducted in adults with arterial hypertension who attended the Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) in 2017. In addition to the anthropometric measurements, 24-hour proteinuria and creatinine clearance measured by the Cockcroft-Gault formula were determined. Results: Ninety patients were included, with a mean age of 50 years, 51% females. Eight percent of occult renal disease was detected with the Cockcroft-Gault formula and 21% with 24-h proteinuria. Conclusion: Eight percent of controlled and uncontrolled hypertensive patients are underdiagnosed in terms of moderate renal dysfunction, taking into account the Cockcroft-Gault formula and 21% according to 24-h proteinuria.

Clinical and epidemiological characteristics of poisonings in the Hospital General Docente Ambato of Ecuador, 2013 to 2014

RESUMEN Objetivos: determinar las características clínicas y epidemiológicas de las intoxicaciones en el Hospital General Docente Ambato de Ecuador desde septiembre del 2013 a agosto del 2014. Materiales y métodos: se realizó un estudio, observacional descriptivo de corte transversal sobre los casos de intoxicación registrados en el Hospital General Docente Ambato. Para la recolección de los datos se creó una planilla electrónica con las variables de interés. Los datos se expresan en proporciones, medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: durante el periodo estudiado se registraron 58 casos, en el rango etario de 19 a 30 años se presentó 31,03% de los casos, correspondiendo a organofosforados en 25,86%, alcohol 22,41% y medicamentos 18,96%. Conclusión: se identificó que el porcentaje mayor de las intoxicaciones fueron ocasionadas por organofosforados, los pacientes son atendidos oportunamente y los intentos autolíticos constituyen la principal causa por la que acuden los pacientes intoxicados al Servicio de Emergencia del Hospital Ambato de Ecuador.

ABSTRACT Objectives: To determine the clinical and epidemiological characteristics of poisonings in the Hospital General Docente Ambato of Ecuador from September 2013 to August 2014. Materials and methods: A cross-sectional descriptive, observational study was conducted on intoxication cases registered at the Hospital General Docente Ambato. An electronic spreadsheet with the variables of interest was created for data collection. The data are expressed in proportions, measures of central tendency and dispersion. Results: During the studied period 58 cases were registered, there were 31.03% of the cases in the age range of 19 to 30 years, corresponding to organophosphorus in 25.86%, alcohol 22.41% and medicines 18.96%. Conclusion: It was identified that the highest percentage of poisonings were caused by organophosphates. Patients are treated promptly and autolytic attempts are the main cause of poisoned patients coming to the Emergency Service of the Hospital Ambato of Ecuador.

Peripheral arterial disease determined by the ankle-brachial index in patients with metabolic syndrome

RESUMEN Introducción: el síndrome metabólico se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, incluyendo la enfermedad arterial periférica. Objetivos: determinar la frecuencia de la enfermedad arterial periférica detectada por el método índice tobillo brazo en pacientes con síndrome metabólico, describir las características clínicas y laboratoriales del síndrome metabólico y detallar la sintomatología de los pacientes con EAP según la escala de Fontaine Metodología: estudio observacional prospectivo realizado en 100 pacientes adultos que cumplían con criterios para síndrome metabólico, según los criterios armonizados del año 2009 internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en años 2016 y 2017. El índice tobillo-brazo derecho se calculó por el cociente de la presión arterial sistólica del tobillo derecho dividido la presión arterial sistólica más elevada de cualquier brazo y de forma similar para el índice tobillo-brazo izquierdo. Se consideró índice tobillo-brazo compatible con enfermedad arterial periférica todo valor ≤ 0,9. Resultados: se hallo 23% de insuficiencia vascular periférica, siendo 18% del lado derecho, 13% del lado izquierdo y 8% bilateral. Los criterios para síndrome metabólico fueron: hipertensión arterial (100%), circunferencia abdominal aumentada (89%), glicemia en ayunas elevada o diabetes mellitus tipo 2 (50%), colesterol HDL bajo (47%), triglicéridos elevados (35%). Solo 7/23 (30%) sujetos presentaron síntomas según la escala de Fontaine, 5 pacientes en estadio IIa y 2 en estadio IIb. Conclusión: la frecuencia de enfermedad arterial periférica fue 23%. La claudicación de miembros estaba presente en 30% de los afectados.

ABSTRACT Introduction: The metabolic syndrome is associated with an increased cardiovascular risk, including peripheral arterial disease. Objectives: To determine the frequency of peripheral arterial disease (PAD) detected by the ankle-brachial index method in patients with metabolic syndrome, to describe the clinical and laboratory characteristics of the metabolic syndrome and to detail the symptomatology of patients with PAD according to Fontaine scale. Methodology: A prospective observational study performed on 100 adult patients who met criteria for metabolic syndrome, according to the harmonized criteria of 2009, and admitted in the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) in 2016 and 2017. The right ankle-brachial index was calculated by the ratio of the systolic blood pressure of the right ankle divided by the higher systolic blood pressure of any arm and similarly for the left ankle-brachial index. The ankle-brachial index compatible with peripheral arterial disease was considered to be any value ≤0.9. Results: Twenty three percent of peripheral vascular insufficiency was found, being 18% of the right side, 13% of the left side and 8% bilateral. The criteria for metabolic syndrome were: arterial hypertension (100%), increased abdominal circumference (89%), high fasting blood sugar or type 2 diabetes mellitus (50%), low HDL cholesterol (47%), high triglycerides (35%). Only 7/23 (30%) subjects presented symptoms according to the Fontaine scale, 5 patients in stage IIa and 2 in stage IIb. Conclusion: The frequency of peripheral arterial disease was 23%. Claudication of limbs was present in 30% of those affected.

The treatment of uncomplicated acute cystitis of women in the community is a problem solved in the country?

RESUMEN Introducción: la práctica de la Medicina enfrenta frecuentemente al manejo de pacientes del sexo femenino con infección de vías urinarias no complicada, en las que se necesita iniciar un tratamiento empírico para Escherichia coli, basado en la identificación de los llamados antibióticos de primera línea para dicho germen y en el conocimiento de la resistencia local a los mismos. Objetivos: analizar los textos de Medicina Interna, Nefrología, Microbiología, guías internacionales y otras publicaciones recientes para identificar los antibióticos como los de primera línea para el tratamiento de la cistitis aguda no complicada en la mujer: nitrofurantoína, fosfomicina, cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol) y pivmecillinam. Resultados: de los antibióticos mencionados sólo están disponibles en el país la nitrofurantoína y el cotrimoxazol. En un estudio que hemos publicado recientemente se encontró que la resistencia de Escherichia coli a la nitrofurantoína fue 4% y al cotrimoxazol fue del 35%. Conclusión: de los antibióticos considerados de primera línea para el tratamiento empírico de la cistitis aguda no complicada en la mujer, solo tenemos disponible en el país la nitrofurantoína y el cotrimoxazol, siendo baja (4%) la resistencia local de Escherichia coli a la nitrofurantoina y elevada (35%) al cotrimoxazol.

ABSTRACT Introduction: The practice of medicine frequently faces the management of female patients with uncomplicated urinary tract infection, in which an empirical treatment for Escherichia coli is needed, based on the identification of the so-called first-line antibiotics for this germ and in the knowledge of local resistance to them. Objectives: To analyze the texts of Internal Medicine, Nephrology, Microbiology, international guidelines and other recent publications to identify the following antibiotics as those of first line for the treatment of uncomplicated acute cystitis in women: nitrofurantoin, fosfomycin, cotrimoxazole (trimethoprim -sulfamethoxazole) and pivmecillinam. Results: Of the above mentioned antibiotics, only nitrofurantoin and cotrimoxazole are available in Paraguay. In a study we recently published it was found that the resistance of E. coli to nitrofurantoin was 4% and to cotrimoxazole 35%. Conclusion: Of the antibiotics considered as of first line for the empirical treatment of uncomplicated acute cystitis in women, only nitrofurantoin and cotrimoxazole are available in the country, being low (4%) the local resistance of E. coli to nitrofurantoin and high (35%) to cotrimoxazole.

Cyclical attacks of hypertension and hypotension in a young adult

RESUMEN Se presenta caso clínico de paciente varón de 35 años, conocido hipertenso hace 1 año, sin tratamiento. Dos horas antes del ingreso, después de un esfuerzo moderado, presenta dolor precordial opresivo que se irradia a brazo izquierdo, seguido de debilidad progresiva de hemicuerpo izquierdo hasta la paresia, por lo que acude a Urgencias. A la admisión se encuentra hemodinámicamente inestable por PA 210/100 mmHg, pulso 110/min, eupneico. Se inicia labetalol EV 20 mg con buena respuesta (PA 130/70mmHg) hasta su control de 80/40mmHg a los 20 min. Con facies pálida, sudoración fría, paresia de hemicuerpo izquierdo con fuerza III/V, sensibilidad abolida en pierna izquierda y Babinski izquierdo. En la analítica inicial presenta marcadores bioquímicos normales, incluyendo el urianálisis y la gasometría arterial. La tomografía simple de cráneo no revela alteraciones evidentes. Después del cese de los síntomas neurológicos la presión arterial asciende a 280/180 mmHg, por lo que se inicia labetalol en infusión contínua a 2 mg/min, con buena respuesta. Ecografía Doppler de vasos renales normal. Se constata niveles aumentados de metanefrinas en orina y sangre y ácido vanililmandélico urinario de 24 hs. A la tomografía contrastada de abdomen se constata tumoración adrenal. Paciente se traslada a Hospital en la ciudad de Posadas, Argentina para intervención quirúrgica con previa preparación con α-bloqueantes.

ABSTRACT We present a clinical case of a 35-year-old male patient, known hypertensive for one year, without treatment. Two hours before admission, after a moderate effort, he presented oppressive precordial pain radiating to the left arm, followed by progressive weakness of the left side of the body until paresis, so he goes to Emergency. He is hemodynamically unstable at admission with AP 210/100 mmHg, pulse 110/min, eupneic. Labetalol EV 20 mg was started with good response (AP 130/70mmHg) until its control of 80/40mmHg at 20 min. With pale facies, cold sweating, paresis of left hemibody with force III/V, sensibility abolished in left leg and left Babinski. In the initial analysis, it presents normal biochemical markers, including urinalysis and arterial blood gas analysis. The simple tomography of the skull does not reveal obvious alterations. After the cessation of neurological symptoms, the blood pressure rises to 280/180 mmHg, which is why labetalol is started in continuous infusion at 2 mg / min, with a good response. Normal Doppler ultrasound of renal vessels. Increased levels of metanephrines in urine and blood and urinary vanillylmandelic acid of 24 hours are observed. The contrast tomography of the abdomen shows an adrenal tumor. Patient moves to a hospital in the city of Posadas, Argentina for surgical intervention with prior preparation using α-blockers.

Herpetic meningoencephalitis in an adult woman

RESUMEN Se presenta el caso de una mujer adulta mayor, previamente sana, con antecedente de astenia y cuadro confusional de seis días de evolución, con sensación febril y episodio convulsivo en una oportunidad. Presenta hemiparesia braquiocrural derecha y rigidez de nuca. Tomografía simple de cráneo con imagen hipodensa en región frontotemporal izquierda. Líquido cefalorraquídeo muestra leucocitos a predominio de mononucleares, PCR para herpes simple tipo 1 positivo. Resonancia magnética encefálica con imágenes sugerentes de encefalitis herpética. Recibió tratamiento con aciclovir con lo que recupera la fuerza muscular en los miembros, pero alternan periodos de lucidez e incoherencia.

ABSTRACT We present the case of an older adult woman, previously healthy, with a history of asthenia and confusion symptoms of six days of evolution, febrile sensation and convulsive episode in one occassion. She presents right brachiocrural hemiparesis and neck stiffness. Simple skull tomography with hypodense image in the left frontotemporal region. Cerebrospinal fluid shows predominantly mononuclear leukocytes, PCR for herpes simplex type 1 positive. Encephalic magnetic resonance with images suggestive of herpetic encephalitis. She was treated with acyclovir recovering muscle strength in the limbs, but periods of lucidity and incoherence alternate.

Pseudomembranous colitis due to Clostridium difficile

RESUMEN Se presenta caso de mujer de 22 años que presenta una celulitis en la región del muslo lado derecho por lo que recibe antibióticos por vía oral en un principio con amoxicilina y luego por vía parenteral con quinolona más clindamicina y consulta a nuestro Servicio por diarrea y dolor abdominal. La rectosigmoidoscopía detecta colitis pseudomembranosa. Las toxinas por C. difficile resultaron positivas en heces. Se inició tratamiento antibiótico específico con lo que el cuadro diarreico cesó.

ABSTRACT The case of a 22-year-old woman with cellulitis on the right side of the thigh region is presented. She receives oral antibiotics initially with amoxicillin and then parenterally quinolone plus clindamycin and consults our service for diarrhea and abdominal pain. Rectosigmoidoscopy detects pseudomembranous colitis. Toxins of C. difficile were positive in feces. Specific antibiotic treatment was started and then the diarrheic symptoms stopped.

Commentaries on the book Urinary Tract Infections: Molecular Pathogenesis and Clinical Management. Second Edition, 2017