Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

Tissue regeneration

Histomorphometry of bone regeneration obtained with liposome-chitosan membrane system in an experimental model

RESUMEN Introducción: desarrollamos un andamiaje a base de quitosano en dos formas físicas, membrana y liposoma como biomateriales para Regeneración ósea guiada no estudiado histológicamente en modelo experimental. Objetivo: determinar histológicamente la eficiencia del quitosano para la regeneración ósea guida en defectos óseos creados en tibias de ratas del linaje Wistar. Materiales y Métodos: esta investigación fue realizada en 25 ratas Wistar machos, adultas con peso entre 350 g - 500 g, a los cuales se les creó un defecto longitudinal en ambas tibias (control y experimental). Los animales fueron divididos al azar en 3 grupos: 9 ratas que fueron evaluadas a las 3 semanas, 8 que fueron valoradas a las 6 semanas y 8 a las 9 semanas. Resultados: los hallazgos histológicos confirmaron que existía mayor actividad osteoinductiva y mayor nivel de madurez ósea en las tibias experimentales a diferencia del grupo control. Conclusiones: el liposoma de quitosano fue eficiente para la regeneración ósea guiada promoviendo mayor regeneración ósea en menor tiempo que en el grupo control.

ABSTRACT Introduction: We developed a chitosan scaffold in two physical forms, membrane and liposome as biomaterials for guided bone regeneration, which has not been studied histologically in an experimental model. Objective: To determine histologically the efficiency of chitosan in the guided bone regeneration in bone defects created in tibias of Wistar rats. This study was performed in 25 male adult Wistar rats with weight between 350 g - 500 g. A longitudinal defect was created in both tibias (control and experimental). The animals were randomly divided into 3 groups: 9 rats were evaluated at 3 weeks, 8 at 6 weeks and 8 at 9 weeks. Results: The histological findings confirmed that there was more osteoinductive activity and a higher level of bone maturity in the experimental tibias than in the control group. Conclusions: The chitosan liposome was efficient in the guided bone regeneration promoting more bone regeneration in less time in the experimental group than in the control group.

Causes of fever in adults patients of systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción: la fiebre que se presenta en un paciente con lupus eritematoso sistémico (LES) es muchas veces un desafío etiológico para el Internista, por lo que resulta trascendental establecer un correcto diagnóstico, ya que las conductas terapéuticas a adoptar son claramente diferentes. Objetivos: describir las causas de fiebre en pacientes con LES del Hospital Nacional y determinar la frecuencia de actividad lúpica según la escala MEX-SLEDAI. Metodología: estudio observacional, prospectivo, realizado en pacientes de ambos sexos mayores de edad, portadores con LES que acudieron por fiebre al Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) entre abril y noviembre de 2016. Resultados: se incluyeron 37 pacientes con edad media 30±11 años, con predomino del sexo femenino (89%). El tiempo medio de duración de la fiebre fue 8±5 días y las causas de la misma fueron: infecciones (43%), reactivación (35%) y ambas causas (22%). Los focos principales de infección fueron pulmonar, piel y partes blandas. La media de puntajes de la escala MEX-SLEDAI fue 8±5 puntos. Los pacientes con esta escala en valores altos se caracterizaron por ANA elevado y complementos disminuidos. Conclusiones: la causa de fiebre más frecuente en pacientes con LES fue la infección. La media de puntajes de la escala MEX-SLEDAI fue 8±5 puntos.

ABSTRACT Introduction: Fever seen in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) is often an etiologic challenge for the internist. It is fundamental to make a correct diagnosis because the therapeutic choices are clearly different. Objectives: To describe the causes of fever in patients with SLE of the National Hospital and determine the frequency of the lupus activity according to the MEX-SLEDAI. Methodology: This was an observational prospective study carried out in male and female adult patients with SLE that attended the National Hospital (Itauguá, Paraguay) for fever between April and November, 2016. Results: Thirty seven patients were included, they had a mean age of 30±11 years and there was a predominance of women (89%). The mean time of fever duration was 8±5 days and the causes were: infections (43%), reactivation (35%) and both causes (22%). The main infection foci were lung, skin and soft tissues. The mean score of MEX-SLEDAI was 8±5 points. The patients who had high values in this scale were characterized by high ANA and decreased complements. Conclusions: The most frequent cause of fever in patients with SLE was infection. The mean score in MEX-SLEDAI was 8±5 points.

External ventricular drainage-related ventriculitis

RESUMEN Introducción: el drenaje ventricular externo es una herramienta útil en el manejo de muchos pacientes neurocríticos. Sin embargo este dispositivo no está exento de complicaciones. La ventriculitis es la más importante complicación infecciosa asociada. Objetivos: determinar la prevalencia de ventriculitis en pacientes adultos con drenaje ventricular externo del Hospital Nacional, describir los factores de riesgo asociados e identificar gérmenes más frecuentemente aislados. Resultados: se incluyeron 92 pacientes con drenaje ventricular externo de los cuales el 20% desarrolló ventriculitis. La totalidad de los pacientes con ventriculitis presentaron síntomas de infección luego de 7 días de instalación del drenaje, además la mitad de los mismos requirieron recambio del catéter lo cual constituyó factor de riesgo. Los gérmenes aislados más frecuentes fueron Staphylococcus epidermidis y Acinetobacter baumanii. Conclusiones: la ventriculitis asociada a catéter de drenaje ventricular externo fue 20%. El factor de riesgo estadísticamente asociado fue el recambio del catéter. Los gérmenes aislados más frecuentes fueron Staphylococcus epidermidis y Acinetobacter baumanii.

ABSTRACT Introduction: External ventricular drainage is a useful tool in the handling of neurocritical patients. However, this device is not free from complications. Ventriculitis is the most important related complication. Objectives: To determine the prevalence of ventriculitis in adult patients with external ventricular drainage of the National Hospital, to describe the associated risk factors and to identify the most frequently isolated microorganisms. Results: Ninety two patients with external ventricular drainage were included and 20% developed ventriculitis. All patients with ventriculitis presented symptoms of infection seven days after drainage installation and half of them required a change of the catheter which was a risk factor. The most frequent isolated microorganisms were Staphylococcus epidermidis and Acinetobacter baumanii. Conclusions: The prevalence of ventriculitis related to the external ventricular drainage catheter was 20%. The statistically associated risk factor was the change of catheter. The most frequent isolated microorganisms were Staphylococcus epidermidis and Acinetobacter baumanii.

Ultrasound-guided internal jugular vein catheterization: comparative study with the conventional external anatomical landmarks technique

RESUMEN Introducción: los catéteres venosos centrales son sondas intravasculares que se insertan en los grandes vasos venosos del tórax y abdomen. La técnica comúnmente realizada es la guiada por reparos anatómicos basada en la presunción de la ubicación de los vasos del cuello al identificar estructuras anatómicas externas. El uso de la ultrasonografía ha sido promovido como un método para reducir el riesgo de complicaciones durante la cateterización venosa central. Objetivos: comparar la eficacia de la técnica de inserción de catéteres venosos yugulares internos guiado por ecografía con la realizada por reparos anatómicos. Metodología: estudio experimental realizado en varones y mujeres, mayores de 18 años, en quienes estaba indicada la colocación de acceso venoso central yugular interno en forma programada, internados en las Cátedras de Clínica Médica, Unidad de Cuidados Intermedios y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Clínicas y en la Unidad de Cuidados Intensivos del Sanatorio Británico (Asunción). En cada caso fueron medidas las siguientes variables: tasa de éxito de colocación, número de intentos, tiempo de realización y complicaciones (hematomas, punción arterial y neumotórax). Resultados: 149 pacientes fueron considerados en este estudio, realizándose 90 vías venosas yugulares con guía ecográfica y 59 por la técnica habitual por reparos anatómicos. El tiempo de realización y el número de punciones en el grupo con guía ecográfica fue menor (p<0,001). No hubo diferencias estadísticamente significativas en éxito del procedimiento entre ambos grupos pero el realizado con guía ecográfica tuvo menor proporción de complicaciones: hematomas (p<0,01) y punción arterial (p 0,01). No se registró neumotórax en ninguno de los dos grupos. Conclusiones: la colocación de vía venosa central bajo guía ecográfica es superior sobre la técnica por reparos anatómicos considerando la menor proporción de complicaciones, la reducción en el número de intentos y menor tiempo de realización. Aunque el éxito del procedimiento sea similar, las implicancias para llegar a dicho objetivo bajo la técnica a ciegas se traducen en un incremento directo en las otras variables ya citadas en detrimento del paciente. Por lo tanto, siempre que esté disponible tanto el equipamiento necesario como el operador capacitado ésta será la técnica de elección.

ABSTRACT Introduction: The central venous catheters are intravascular tubes that are inserted in the major vessels of the thorax and abdomen. The commonly performed technique is the external anatomical landmarks technique based on the presumption of the location of the neck vessels when identifying external anatomical structures. The use of ultrasound has been promoted as a method to reduce the risk of complications during the central venous catheterization. Objectives: To compare the effectiveness of the ultrasound-guided insertion technique of internal venous catheters versus the surface anatomy landmark technique. Methodology: This experimental study was carried out in adult men and women in whom the insertion of an internal jugular central venous access was indicated and programmed. They were hospitalized in the Services of Medical Clinic, Intermediate Care Unit and Intensive Care Unit of the Hospital de Clínicas and the Intensive Care Unit of the Sanatorio Británico (Asunción). The following variables were measured: the rate of successful insertions, the number of attempts, the duration of catheterization (from puncture of EJV to external fixation of the catheter) and the complications (hematomas, arterial puncture and pneumothorax). Results: One hundred forty nine patients were included in this study, 90 ultrasound-guided jugular vein catheterizations were made and 59 using the external anatomical landmarks technique. The time of performance and the number of punctures were lower in the ultrasound-guided group (p<0.001). There were no statistically significant differences between the groups regarding the success rates but the ultrasound-guided group had less proportion of complications: hematomas (p<0.01) and arterial puncture (p<0.01). Pneumothorax was not registered in any groups. Conclusions: The ultrasound-guided central venous catheterization is superior to the one made using the surface anatomy landmark technique considering the lower proportion of complications, the reduction of the number of attempts and the shorter duration. Although the success of both procedures was similar, the implications for reaching the aim using the surface anatomy landmark technique turned into a direct increase of the above mentioned variables at the expense of the patient. Therefore, whenever both the necessary equipment and a trained operator are available, the ultrasound-guided technique will be the technique of choice.

Description of the ambulatory neurological consultation at the District Hospital of Villa Elisa, Paraguay

RESUMEN Introducción: en los últimos años, la demanda neurológica ambulatoria ha ido creciendo constantemente. Existen muy pocos datos estadísticos sobre las patologías neurológicas en nuestra población. Nos planteamos conocer las características de la consulta neurológica ambulatoria. Materiales y métodos: se recogieron en forma retrospectiva fichas de los pacientes que acudieron a la consulta externa neurológica en el Hospital Distrital de Villa Elisa, Paraguay, en un periodo de 6 meses, del 1 enero del 2016 al 30 de junio del 2016. Se incluyeron a 400 pacientes, de los cuales se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, procedencia, diagnóstico. Resultado: se incluyó una muestra de 400 pacientes, 280 (70%) son mujeres, 120 (30%) son varones. La edad media fue de 44,7 años. Los diagnósticos neurológicos más frecuentes fueron: cefalea (46,2 %), epilepsia (22,2%), trastornos del estado del ánimo (7%), enfermedad de Parkinson (4%), enfermedad cerebro vascular (3,8%), trastorno cognitivos (3,8%). Conclusión: los pacientes neurológicos son predominantemente jóvenes y de sexo femenino. Las patologías más frecuentes fueron cefalea y epilepsia.

ABSTRACT Introduction: In the last years, the ambulatory neurological demand has been growing constantly. There are few statistical data about neurological pathologies in our population. The objective was to determine the characteristics of the ambulatory neurological consultation. Materials and methods: Records of patients attending the external neurological consultation of the District Hospital of Villa Elisa, Paraguay were collected retrospectively during a 6-month period from January 1st to June 30, 2016. Four hundred patients were included and the following data were collected: age, gender, origin, diagnosis. Results: A sample of 400 patients were included, 280 (70%) were women, and 120 (30%) men while mean age was 44.7 years. The most frequent diagnoses were: cephalea (46,2 %), epilepsy (22,2%), mood disorders (7%), Parkinson's disease (4%), cerebrovascular diseases (3,8%) and cognitive disorders (3,8%). Conclusion: Neurologic patients were mainly young women. The most frequent pathologies were cephalea and epilepsy.

Knowledge and perception of Ecuadorian oncologists about handling and access to medicines in mestastatic renal cancer

RESUMEN Introducción: el cáncer renal es una patología que, al igual que otras neoplasias, si se diagnostica tempranamente puede tener un mejor pronóstico. La variabilidad clínica es un factor que puede afectar su diagnóstico. Objetivo: evaluar el nivel de conocimientos y las percepciones de los médicos oncólogos clínicos ecuatorianos sobre el cáncer renal metastásico. Metodología: se realizó un estudio de corte transversal. La información fue recolectada a través de una encuesta diseñada para esta investigación. Resultados: la variabilidad de conocimientos de los profesionales fue baja, la experiencia en su práctica asistencial con medicamentos complejos es amplia, principalmente con sunitinib, la decisión de manejo sistémico del cáncer metastásico se consigue a partir de grupos de pares o multidisciplinarios, pero siempre se priorizan criterios clínicos antes que administrativos. Conclusiones: los oncólogos tienen baja variabilidad en los conocimientos y amplia experiencia en el uso de medicamentos complejos, sin embargo, la situación de acceso a medicamentos de alto costo es un factor presente en la mayoría.

ABSTRACT Introduction: Renal cancer is a pathology that, like other neoplasms, if it is early diagnosed, it can have a better prognosis. The clinical variability is a factor that could affect its diagnosis. Objective: To evaluate the knowledge level and the perceptions about metastatic renal cancer of the Ecuadorian clinical oncologists. Methodology: This was cross-sectional study. The information was collected using a survey designed for this research study. Results: The variability in the knowledge of the professionals was low. Their experience in their care practice with complex medicines was wide, specially with sunitinib. The decision of systemic handling of the metastatic cancer was achieved from peers or multidisciplinary groups but always clinical criterion were prioritized over the administrative ones. Conclusions: The oncologists had low variability in their knowledge and wide experience in the use of complex medicines, however, the situation of access to high cost medicines was a factor present in the majority.

Help me doctor, I'm very sick! An update on the classic hypochondria to the current illness anxiety disorder.

RESUMEN La característica fundamental del trastorno de ansiedad por enfermedad (antes conocido como hipocondría) es la preocupación, no por los síntomas, sino por la creencia que tiene un paciente de padecer una enfermedad. Esta creencia, basada en una interpretación errónea de signos y sensaciones corporales, genera en el paciente un intenso malestar clínicamente significativo, con disfunción notable de sus actividades de la vida diaria y con un uso exagerado de recursos de salud. El paciente recorre varios servicios médicos y es atendido por varios profesionales, incluidos especialistas en Medicina Interna, Medicina Familiar y Psiquiatría. No obstante, la creencia de estar enfermo persiste a pesar de adecuada evaluación médica y reaseguramiento. A veces, la atención médica resulta en un aumento paradójico de la ansiedad, sin soslayar la posibilidad de complicaciones derivadas de pruebas y procedimientos diagnósticos a los que el paciente es sometido. Los pacientes afectados se sienten frustrados e insatisfechos con la atención médica recibida y la consideran inútil, sintiendo que los médicos no les prestan debida atención. Con base en lo anterior, en este artículo de revisión se hace una puesta al día del concepto, la etiopatogenia, la clínica y el diagnóstico del trastorno de ansiedad por enfermedad, así como de los principios que rigen su tratamiento.

ABSTRACT The fundamental characteristic of illness anxiety disorder (formerly known as hypochondria) is the concern not for the symptoms, but for the patient's belief that he or she is suffering from a disease. This belief, based on a misinterpretation of bodily signs and sensations, generates intense clinical discomfort in the patient, with marked dysfunction of his or her daily activities, and with an exaggerated use of health resources. The patient visits several medical services and is attended by many health professionals, including internal medicine specialists, family medicine physicians and psychiatrists, nevertheless, the belief of being sick persists despite adequate medical evaluation and reassurance. Sometimes, medical attention results in a paradoxical increase in anxiety, without overlooking the possibility of complications arising from tests and diagnostic procedures to which the patient is subjected. Affected patients are frustrated and dissatisfied with the medical care they receive and they find it useless, feeling that doctors do not give them proper attention. Based on the above, this review article updates the concept, etiopathogenesis, clinical signs and symptoms and diagnosis of illness anxiety disorder, as well as the principles governing its treatment.

Metabolic syndrome in two young patients

RESUMEN Se presentan dos casos clínicos sobre síndrome metabólico en pacientes jóvenes. El primero, una mujer de 19 años y el segundo varón de 30 años. Ambos consultan por patologías diferentes pero mediante el examen clínico integral, propio del Internista, se puede realizar diagnóstico y tratamiento temprano de Síndrome metabólico consistente en el cambio de estilo de vida, ejercicios y alimentación adecuada. Al segundo caso se debe agregar tratamiento farmacológico específico debido a la afectación multiorgánica, alto riesgo cardiovascular y desarrollo de diabetes mellitus.

ABSTRACT We present two clinical cases of metabolic syndrome in young patients. One corresponds to a 19-year-old woman and the other to a 30-year-old man. Both consult for different pathologies but through a comprehensive clinical exam, made by the internist, the diagnosis and early treatment of the metabolic syndrome can be performed. The treatment consists in lifestyle change, exercises and adequate diet. To the second case, specific pharmacological treatment is added due to the multi-organ involvement, high cardiovascular risk and development of diabetes mellitus.

Hydatidosis in the Medical Clinic and Surgery rooms of the Hospital de Clinicas from 2006 to 2013

RESUMEN La hidatidosis es una zoonosis parasitaria que afecta al ser humano de manera accidental produciendo quistes en cualquier localización anatómica, durante su lento crecimiento se mantiene asintomático, con los meses se manifestará como tumor local, dolor o reacción de hipersensibilidad. Se presenta descripción de 12 casos cuyo perfil es: mujer de 49 años, dedicada a los quehaceres domésticos, procedente del área urbana, quien presenta quiste hepático y recibe tratamiento combinado quirúrgico y farmacológico, con resolución de la patología. En el Hospital de Clínicas consultan en promedio 1,7 pacientes con hidatidosis por año.

ABSTRACT Hydatidosis is a parasitic zoonosis that affects human beings accidentally producing cysts in any anatomic location. During its slow growth, it remains asymptomatic and with time it will appear as a local tumor, pain or hypersensitivity reaction. We present the description of twelve cases with the following profile: 49-year-old woman, housewife, from urban areas, who presents an hepatic cyst and receives surgical and pharmacological combined treatment with resolution of the pathology. In average, 1.7 patients with hydatidosis consult at the Hospital de Clínicas per year.

Community-acquired methycillin-resistant Staphylococcus aureus infections

RESUMEN Se presentan 8 pacientes adultos internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Militar Central (Asunción, Paraguay) entre enero/2014 y julio /2016 con infecciones pulmonares, de piel y partes blandas producidas por S. aureus resistentes a la meticilina adquiridas en la comunidad (SARM-AC). El 87,5% presentó bacteriemia, de los cuales la mitad evolucionó desfavorablemente, requiriendo internación en la Unidad de Terapia Intensiva.

ABSTRACT We present 8 adult patients admitted to the Medical Clinic of the Central Military Hospital (Asunción, Paraguay) between January, 2014 and July, 2016 with lung, skin and soft tissues infections caused by community-acquired methycillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA). Bacteremia was present in 87,5%, half of them evolved unfavorably requiring admission into the Intensive Care Unit.