Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

Medical semiology in the age of artificial intelligence

Level of satisfaction and semiological knowledge among students in the rotating internship program at public hospitals in Paraguay during 2024

RESUMEN Introducción: el estudio de la semiología médica es esencial para formar médicos competentes y empáticos, capaces de brindar atención de calidad. La satisfacción de los estudiantes y el desarrollo de sus competencias con la educación semiológica son indicadores clave del éxito de su educación. Objetivos: establecer el nivel de satisfacción y conocimientos semiológicos de los estudiantes que asisten al internado rotatorio en los hospitales públicos de Alto Paraná, Paraguay, en el año 2024. Métodos: se aplicó un estudio observacional, transversal, de alcance descriptivo-correlacional. El estudio incluyó a 232 estudiantes que realizaron sus prácticas en hospitales públicos. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Se validó un instrumento de medición y luego se aplicó en forma de cuestionarios para medir datos sociodemográficos, nivel de satisfacción con la enseñanza y el nivel de conocimiento semiológico. Resultados: el 56,5% fue del sexo femenino. La edad media fue 31 ±7 años; 83,6% eran brasileros y 90,5% pertenecían a universidades privadas. El 57,3% estuvieron satisfechos con la educación semiológica recibida; 57,8% con la formación académica de sus docentes y 55,6% sobre los conocimientos adquiridos. En relación con el nivel de conocimiento semiológico, 4,3% presentaron nivel bajo, 46,6% medio y 49,1% alto. Se identificó correlación entre el nivel de conocimiento y la edad, la universidad de procedencia, la cantidad de estrategias pedagógicas. Conclusiones: la mayoría de los estudiantes declaran estar satisfechos con la enseñanza de semiología médica. Hubo un nivel de conocimiento aceptable, pero en baja proporción y las enseñanzas interactivas pueden mejorar el nivel de conocimiento en semiología.

ABSTRACT Introduction: The study of medical semiology is essential for training competent and empathetic physicians capable of providing quality care. Student satisfaction and the development of their skills through semiological education are key indicators of the success of their education. Objectives: To establish the level of satisfaction and semiological knowledge of students attending the rotating internship program in public hospitals in Alto Paraná, Paraguay, in 2024. Methods: An observational, cross-sectional, descriptive-correlational study was conducted. The study included 232 students who completed their internships in public hospitals. Sampling was non-probabilistic of consecutive cases. A measurement instrument was validated and then applied in the form of questionnaires to measure sociodemographic data, level of satisfaction with teaching, and level of semiological knowledge. Results: Of the total, 56.5% were female, the mean age was 31 ± 7 years; 83.6% were Brazilian, and 90.5% belonged to private universities. A total of 57.3% were satisfied with the semiological education received; 57.8% with the academic training of their teachers, and 55.6% with the knowledge acquired. In relation to the level of semiological knowledge, 4.3% had a low level, 46.6% had an average level, and 49.1% had a high level. A correlation was identified between the level of knowledge and age, university of origin, and number of teaching strategies. Conclusions: Most students report being satisfied with the teaching of medical semiology. There was an acceptable level of knowledge, but in a low proportion, and interactive teaching methods can improve the level of knowledge in semiology.

Clinical and microbiological study of invasive fungal diseases in patients with hematological malignancies at a referral center in Paraguay

RESUMEN Introducción: las enfermedades fúngicas invasivas (EFI) representan una causa importante de morbimortalidad en pacientes con neoplasias hematológicas y trasplantes de progenitores hematopoyéticos. Objetivo: describir el perfil clínico y microbiológico de los episodios de EFI en pacientes adultos con neoplasias hematooncológicas en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, Asunción, Paraguay. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en Departamento de Medicina Interna entre 2022 y 2024. Se incluyeron pacientes adultos con neoplasias hematooncológicas o antecedentes de trasplante de progenitores hematopoyéticos, que presentaron EFI. Se utilizaron métodos microbiológicos estandarizados. Se describieron variables clínicas, epidemiológicas y terapéuticas mediante estadística descriptiva. Resultados: se incluyeron 34 pacientes, con un predominio del sexo femenino. Los diagnósticos más frecuentes fueron la leucemia mieloide aguda y el linfoma no Hodgkin. El 35,2% había recibido trasplante de progenitores hematopoyéticos, predominantemente alogénico. Los factores de riesgo más frecuentes fueron uso reciente de antimicrobianos, quimioterapia, catéter venoso central y corticoterapia en altas dosis. Las EFI más comunes fueron aspergilosis pulmonar invasiva y candidemias por Candida parapsilosis. El tratamiento principal fue voriconazol, aunque en algunos casos se requirió anfotericina B por problemas de disponibilidad. La mortalidad intrahospitalaria fue del 17,6%, concentrada en pacientes con aspergilosis invasiva. Conclusiones: las EFI presentan características diversas según los factores de riesgo del paciente y el perfil microbiológico institucional. Estos hallazgos destacan la necesidad de estrategias locales de vigilancia, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, así como la implementación de protocolos de profilaxis adaptados a cada contexto.

ABSTRACT Introduction: Invasive fungal infections (IFIs) are a major cause of morbidity and mortality in patients with hematological malignancies and hematopoietic stem cell transplants. Objective: To describe the clinical and microbiological profile of IFI episodes in adult patients with hematological malignancies at the Central Hospital of the Instituto de Prevision Social, Asunción, Paraguay. Materials and methods: Descriptive, retrospective study conducted in the Department of Internal Medicine between 2022 and 2024. Adult patients with hematological malignancies or a history of hematopoietic stem cell transplantation who presented with IFIs were included. Standardized microbiological methods were used. Clinical, epidemiological, and therapeutic variables were described using descriptive statistics. Results: Thirty-four patients were included, with a predominance of females. The most frequent diagnoses were acute myeloid leukemia and non-Hodgkin lymphoma. Thirty-five-point two percent had received hematopoietic stem cell transplantation, predominantly allogeneic. The most frequent risk factors were recent use of antimicrobials, chemotherapy, a central venous catheter, and high-dose corticosteroid therapy. The most common IFIs were invasive pulmonary aspergillosis and candidemia caused by Candida parapsilosis. The main treatment was voriconazole, although in some cases, amphotericin B was required due to availability issues. In-hospital mortality was 17.6%, concentrated in patients with invasive aspergillosis. Conclusions: IFIs present diverse characteristics depending on patient risk factors and the institutional microbiological profile. These findings highlight the need for local surveillance strategies, early diagnosis, and timely treatment, as well as the implementation of prophylaxis protocols adapted to each context.

Clinical characteristics and treatment of urinary tract infections in older adults

RESUMEN Introducción: las infecciones del tracto urinario (ITU) son causadas por la proliferación de microorganismos en cualquier parte del sistema urinario, con o sin síntomas clínicos. Las personas mayores de edad pueden tener ITU con características propias. Objetivo: determinar las características clínicas y el tratamiento de las infecciones urinarias en personas mayores de 60 años que acudieron con ITU al servicio de urgencias del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el período 2023-2024. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Se incluyeron pacientes con cuadro clínico de ITU. Se realizó una revisión de fichas clínicas y se midieron las variables edad, sexo, motivo de consulta, urocultivo, germen identificado y tratamiento indicado. Resultados: se incluyeron 207 fichas clínicas, el 53,6% fueron hombres. El motivo de consulta más frecuente fue debilidad generalizada (37,68%). Solo el 25,6% se realizó urocultivo, siendo Escherichia coli el germen más frecuente (50,9%). El antibiótico más prescrito fue ceftriaxona (45,7%). Conclusión: las ITU en adultos mayores frecuentemente se presentan con síntomas atípicos. Escherichia coli fue el patógeno predominante. Estos hallazgos pueden guiar decisiones terapéuticas más ajustadas a la realidad y mejorar el abordaje clínico en esta población vulnerable.

ABSTRACT Introduction: Urinary tract infections (UTIs) are caused by the proliferation of microorganisms in any part of the urinary system, with or without clinical symptoms. Older adults may have UTIs with specific characteristics. Objective: To determine the clinical characteristics and treatment of UTIs in people over 60 years of age who attended the emergency department of the National Hospital, Itauguá, Paraguay, in the period 2023-2024. Materials and Methods: An observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted. Patients with clinical symptoms of UTIs were included. Medical records were reviewed, and the variables of age, sex, reason for consultation, urine culture, identified germ, and indicated treatment were measured. Results: Two hundred seven medical records were included, 53.6% of which were men. The most frequent reason for consultation was generalized weakness (37.68%). Only 25.6% underwent urine culture, with Escherichia coli being the most frequent germ (50.9%). The most commonly prescribed antibiotic was ceftriaxone (45.7%). Conclusion: UTIs in older adults often present with atypical symptoms. E. coli was the predominant pathogen. These findings can guide therapeutic decisions that are more in line with reality and improve the clinical approach in this vulnerable population.

Epidemiological characterization of patients with VDRL test results at the Regional Hospital of Encarnación, Paraguay (2023-2024)

RESUMEN Introducción: la sífilis representa un problema persistente de salud pública a nivel global. Las pruebas serológicas, como la VDRL, son esenciales para el cribado inicial, aunque requieren confirmación mediante pruebas treponémicas. En Paraguay, se observa un aumento en los casos, especialmente en mujeres jóvenes. Objetivo: caracterizar epidemiológicamente a los pacientes con resultados de VDRL en el Hospital Regional de Encarnación, Paraguay, durante el periodo 2023-2024. Metodología: se aplicó un estudio observacional, descriptivo con análisis correlacional, de corte transversal. Se analizaron 22.299 registros laboratoriales de pacientes mayores de 18 años con resultados documentados de VDRL. Se utilizó estadística descriptiva y la prueba de Chi-cuadrado para análisis bivariado. Resultados: ingresaron al estudio 22.298 resultados y el 6,88% (n=1.534) presentó VDRL reactiva. La mayoría de los pacientes fueron mujeres (78,9%) y el grupo etario predominante fue el de 18-30 años (46,37%). Sin embargo, la reactividad fue significativamente mayor en varones (8,37% vs. 6,48%; p<0,001). Los títulos más frecuentes fueron 1:1 (24,90%) y 1:2 (21,84%) lo que ameritó una prueba treponémica para confirmar sífilis. Se evidenció asociación significativa entre reactividad y sexo, así como entre reactividad y edad (p<0,005). Conclusiones: existe mayor frecuencia de resultados de VDRL reactiva en varones y en personas jóvenes, lo que resalta la necesidad de estrategias focalizadas de detección, confirmación y prevención. Se recomienda considerar la implementación del algoritmo reverso para mejorar la sensibilidad diagnóstica, especialmente ante la alta proporción de títulos bajos.

ABSTRACT Introduction: Syphilis represents a persistent global public health problem. Serological tests, such as VDRL, are essential for initial screening, although they require confirmation by treponemal tests. In Paraguay, there has been an increase in cases, especially among young women. Objective: To characterize epidemiologically patients with VDRL results at the Regional Hospital of Encarnación, Paraguay, during the period 2023-2024. Methodology: An observational, descriptive study with correlational analysis was conducted using a cross-sectional design. A total of 22,299 laboratory records of patients over 18 years of age with documented VDRL results were analyzed. Descriptive statistics and the chi-square test were used for bivariate analysis. Results: A total of 22,298 results were included in the study, and 6.88% (n = 1,534) were VDRL reactive. Most patients were women (78.9%), and the predominant age group was 18-30 years (46.37%). However, reactivity was significantly higher in men (8.37% vs. 6.48%; p<0.001). The most frequent titers were 1:1 (24.90%) and 1:2 (21.84%), which warranted a treponemal test to confirm syphilis. A significant association was found between reactivity and sex, as well as between reactivity and age (p<0.005). Conclusions: There is a higher frequency of reactive VDRL results in males and young people, highlighting the need for targeted detection, confirmation, and prevention strategies. The implementation of the reverse algorithm is recommended to improve diagnostic sensitivity, especially given the high proportion of low titers.

Functional dependence in patients over 50 years of age undergoing hemodialysis in a nephrology department

RESUMEN Introducción: la dependencia funcional en un adulto mayor se define como la necesidad de ayuda para realizar actividades básicas de la vida diaria. Para cuantificar la dependencia funcional existen varias escalas, como el Índice de Barthel. Este constructo cobra especial importancia en adultos con necesidad de tratamiento sustitutivo renal en donde la calidad de vida puede verse afectada profundamente. Objetivo: determinar la prevalencia de dependencia funcional en pacientes mayores de 50 años en hemodiálisis en un servicio de nefrología del Paraguay durante el periodo enero y mayo de 2025. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, con muestreo no probabilístico por conveniencia. La población accesible corresponde a pacientes de sexo masculino y femenino, mayores de 50 años, en tratamiento hemodialítico. Se midieron variables demográficas y clínicas. La dependencia funcional fue valorada mediante el índice de Barthel. Resultados: se evaluaron 30 pacientes. La mayoría eran hombres (73,33%), con una media de edad de 63 ± 10 años. El tiempo promedio en hemodiálisis fue de 24 ± 26 meses. El puntaje medio del índice de Barthel fue de 81,83 puntos, con 60% de los pacientes clasificados como independientes, 23,33% con dependencia moderada y 16,66% con dependencia funcional para actividades de la vida diaria. Conclusión: el estudio evidenció que la prevalencia de dependencia funcional para las actividades básicas de la vida diaria en pacientes en hemodiálisis fue del 16,66%.

ABSTRACT Introduction: Functional dependence in older adults is defined as the need for assistance in performing basic activities of daily living. Several scales exist to quantify functional dependence, such as the Barthel Index. This construct is particularly important in adults requiring renal replacement therapy, where quality of life can be profoundly affected. Objective: To determine the prevalence of functional dependence in patients over 50 years of age undergoing hemodialysis in a nephrology service in Paraguay during the period January to May 2025. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study was conducted with non-probabilistic convenience sampling. The accessible population consisted of male and female patients over 50 years of age undergoing hemodialysis treatment. Demographic and clinical variables were measured. Functional dependence was assessed using the Barthel Index. Results: Thirty patients were evaluated. The majority were men (73.33%), with a mean age of 63 ± 10 years. The average time on hemodialysis was 24 ± 26 months. The mean Barthel Index score was 81.83 points, with 60% of patients classified as independent, 23.33% with moderate dependence, and 16.66% with functional dependence for activities of daily living. Conclusion: The study showed that the prevalence of functional dependence for basic activities of daily living in hemodialysis patients was 16.66%.

Prevalence and factors associated with sarcopenia in patients with type 2 diabetes mellitus

RESUMEN Introducción: la sarcopenia es la pérdida progresiva de la masa muscular, caracterizada por disminución de la masa y fuerza del músculo. La prevalencia de sarcopenia es mayor en la diabetes, siendo factores predictores la inflamación, aumento de estrés oxidativo, la insulinorresistencia, productos finales de glicación, entre otros. Objetivo: determinar la prevalencia y los factores asociados a la sarcopenia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a consultorio ambulatorio en el Hospital Central de Policía de Asunción, Paraguay, en el periodo 2024-2025. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, de corte transversal, correlacional. El tipo de muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. La población de estudio fue constituida por varones y mujeres de 18 a 70 años, raza caucásica, con diabetes mellitus tipo 2. Se midieron variables demográficas, antropométricas y clínicas. Se indagó los factores antropométricos y clínicos asociados a la sarcopenia con la prueba de Chi-cuadrado. Resultados: fueron estudiados 89 pacientes. La prevalencia de sarcopenia fue de 21,35% y el 50 % de los pacientes con sarcopenia tenían dinapenia. Hubo predominio del sexo femenino (62,92%) y la media de edad fue 65 ± 10 años. La media de tiempo de evolución de diabetes fue 9,5 ± 6,2 años, la media de masa muscular fue 14,6 ± 2,6 kg, el IMC 26,6 ± 3,7 kg/m2 y la circunferencia de cintura 93,8 ± 10,3 cm. Conclusión: la prevalencia de sarcopenia en pacientes con diabetes fue 21,35% y los factores asociados a variables antropométricas tuvieron significancia estadística.

ABSTRACT Introduction: Sarcopenia is the progressive loss of muscle mass, characterized by a decrease in muscle mass and strength. The prevalence of sarcopenia is higher in diabetes, with predictors including inflammation, increased oxidative stress, insulin resistance, and advanced glycation end products, among others. Objective: To determine the prevalence and factors associated with sarcopenia in patients with type 2 diabetes mellitus who attend outpatient clinics at the Central Police Hospital in Asunción, Paraguay, during the period 2024-2025. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, correlational design was used. The sampling type was non-probabilistic, consecutive cases. The study population consisted of Caucasian men and women aged 18 to 70 years with type 2 diabetes mellitus. Demographic, anthropometric, and clinical variables were measured. Anthropometric and clinical factors associated with sarcopenia were investigated using the chi-square test. Results: Eighty-nine patients were studied. The prevalence of sarcopenia was 21.35%, and 50% of patients with sarcopenia had dynapenia. Females predominated (62.92%), and the mean age was 65 ± 10 years. The mean duration of diabetes was 9.5 ± 6.2 years, the mean muscle mass was 14.6 ± 2.6 kg, the BMI was 26.6 ± 3.7 kg/m², and the waist circumference was 93.8 ± 10.3 cm. Conclusion: The prevalence of sarcopenia in patients with diabetes was 21.35%, and the factors associated with anthropometric variables were statistically significant.

Cavitary pulmonary coinfection caused by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae and Mycobacterium tuberculosis in an immunocompetent host

RESUMEN Las infecciones pulmonares cavitadas suelen asociarse a patógenos anaerobios en pacientes con factores predisponentes. La coinfección por enterobacterias multirresistentes y Mycobacterium tuberculosis en huéspedes inmunocompetentes es excepcional y plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos relevantes. Se presenta caso de varón de 77 años, sin inmunosupresión conocida, con cuadro respiratorio subagudo y hallazgos imagenológicos de cavitación pulmonar. Se aislaron secuencialmente Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia y Escherichia coli productora de carbapenemasa. El estudio molecular por GeneXpert confirmó coinfección por M. tuberculosis. El paciente respondió favorablemente a tratamiento antibiótico dirigido seguido de esquema antituberculoso. La coexistencia de patógenos multirresistentes y tuberculosis en un huésped inmunocompetente sugiere alteraciones locales de la inmunidad pulmonar. La sospecha clínica ampliada y el uso de herramientas moleculares fueron claves para el diagnóstico oportuno y el abordaje terapéutico individualizado. Este caso destaca la importancia de considerar coinfecciones en cuadros pulmonares cavitados persistentes, incluso en pacientes sin inmunosupresión, y de integrar estudios microbiológicos avanzados en contextos de alta resistencia bacteriana.

ABSTRACT Cavitated lung infections are usually associated with anaerobic pathogens in patients with predisposing factors. Coinfection with multidrug-resistant Enterobacteriaceae and Mycobacterium tuberculosis in immunocompetent hosts is rare and poses significant diagnostic and therapeutic challenges. We present the case of a 77-year-old man with no known immunosuppression, presenting with subacute respiratory symptoms and imaging findings of pulmonary cavitation. Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia, and carbapenemase-producing Escherichia coli were sequentially isolated. Molecular testing by GeneXpert confirmed coinfection with M. tuberculosis. The patient responded favorably to targeted antibiotic treatment followed by an antituberculosis regimen. The coexistence of multidrug-resistant pathogens and tuberculosis in an immunocompetent host suggests local alterations in pulmonary immunity. Expanded clinical suspicion and the use of molecular tools were key to timely diagnosis and individualized therapeutic approach. This case highlights the importance of considering coinfections in persistent cavitary pulmonary conditions, even in patients without immunosuppression, and of integrating advanced microbiological studies in contexts of high bacterial resistance.

Identification of a family affected by Fabry disease, an urgent call for early diagnosis

RESUMEN La enfermedad de Fabry (EF) es un trastorno de depósito lisosomal ligado al cromosoma X, causado por variantes en el gen GLA. Su deficiencia enzimática genera acumulación de globotriaosilceramida, provocando compromiso multisistémico progresivo. El diagnóstico se confirma mediante análisis molecular, aunque su acceso en países en desarrollo es aún limitado. Se reporta un varón de 33 años con: manifestaciones cardiacas, gastrointestinales, oftalmológicas, dermatológicas, renales y neurológicas; diagnosticado con EF (variante patogénica p.Arg227Gln). No recibió terapia de reemplazo enzimático por falta de disponibilidad en Perú y falleció a los 37 años por complicaciones cardiacas y renales. El tamizaje familiar en cascada identificó 31 portadores adicionales, con síntomas frecuentes como: acroparestesias, hipohidrosis y angioqueratomas. Este es el primer caso descrito de EF en Junín, Perú. El estudio resalta la necesidad de diagnóstico precoz, disponibilidad terapéutica y tamizaje familiar, para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad asociada a esta enfermedad rara.

ABSTRACT Fabry disease (EF) is an X-linked lysosomal storage disorder caused by variants in the GLA gene. Its enzyme deficiency leads to the accumulation of globotriaosylceramide, causing progressive multisystem involvement. The diagnosis is confirmed by molecular analysis; however, access to this technology is limited in developing countries. We report a 33-year-old male with cardiac, gastrointestinal, ophthalmological, dermatological, renal, and neurological manifestations, diagnosed with FD (pathogenic variant p.Arg227Gln). He did not receive enzyme replacement therapy due to its unavailability in Peru and died at age 37 from cardiac and renal complications. Cascade family screening identified 31 additional carriers, with frequent symptoms such as acroparesthesia, hypohidrosis, and angiokeratomas. This is the first reported case of FD in Junín, Peru. The study highlights the need for early diagnosis, therapeutic availability, and family screening to improve prognosis and reduce mortality associated with this rare disease.

Primary cytomegalovirus infection in an immunocompetent patient with prolonged fever

RESUMEN El citomegalovirus (CMV) es un virus de la familia Herpesviridae cuya primoinfección en pacientes inmunocompetentes suele cursar de forma asintomática o con síntomas leves similares a una mononucleosis infecciosa. Sin embargo, ante un síndrome febril prolongado, sin foco claro, y con alteración de enzimas hepáticas, debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de un paciente inmunocompetente de 50 años, sin antecedentes de relevancia, que consultó por cuadro febril prolongado, sin otros síntomas asociados. Los estudios revelaron hepatomegalia leve, adenitis mesentérica y elevación de transaminasas. Inicialmente la serología viral fue negativa, pero a las cuatro semanas se observó seroconversión con IgM e IgG positivas para CMV. El cuadro tuvo resolución espontánea, confirmando el diagnóstico de primoinfección por CMV.

ABSTRACT Cytomegalovirus (CMV) is a virus of the Herpesviridae family whose primary infection in immunocompetent patients is usually asymptomatic or presents with mild symptoms similar to infectious mononucleosis. However, in cases of prolonged fever without a clear cause and with abnormal liver enzymes, it should be considered in the differential diagnosis. We present the case of a 50-year-old immunocompetent patient with no relevant medical history who consulted for prolonged fever without other associated symptoms. Tests showed mild hepatomegaly, mesenteric adenitis, and elevated transaminases. Initially, viral serology was negative, but after four weeks, seroconversion was observed with positive IgM and IgG for CMV. The condition resolved spontaneously, confirming the diagnosis of CMV primary infection.

Prosthesic infective endocarditis caused by Cardiobacterium hominis

RESUMEN La endocarditis infecciosa sobre válvulas protésicas es una entidad grave, asociada a elevada morbimortalidad. Los microorganismos del grupo HACEK constituyen una causa infrecuente y se caracterizan por un curso clínico subagudo y dificultades diagnósticas relacionadas con su crecimiento lento en hemocultivos. Dentro de este grupo, Cardiobacterium hominis es un patógeno poco frecuente, cuyo diagnóstico tardío puede retrasar el inicio del tratamiento adecuado. Se presenta el caso de un paciente masculino de 77 años, portador de prótesis valvulares aórtica y mitral biológicas, con múltiples cirugías cardíacas previas, que consultó por síndrome constitucional, fiebre y pérdida de peso. Los hemocultivos se positivizan tardíamente, aislándose Cardiobacterium hominis. El ecocardiograma transesofágico evidenció engrosamiento valvular protésico sin vegetaciones móviles. Se instauró tratamiento con ceftriaxona endovenosa durante seis semanas, con adecuada tolerancia y evolución clínica favorable. Debido al elevado riesgo quirúrgico, se indicó tratamiento supresivo prolongado con amoxicilina por vía oral, sin recaídas durante el seguimiento. La endocarditis protésica por C. hominis representa un desafío diagnóstico por su presentación insidiosa y hallazgos iniciales inespecíficos. El tratamiento antibiótico dirigido y prolongado es fundamental para un desenlace favorable y, en pacientes seleccionados con contraindicación quirúrgica, la terapia supresiva oral puede considerarse una estrategia terapéutica válida.

ABSTRACT Infectious endocarditis on prosthetic valves is a serious condition associated with high morbidity and mortality. Microorganisms in the HACEK group are an uncommon cause and are characterised by a subacute clinical course and diagnostic difficulties related to their slow growth in blood cultures. Within this group, Cardiobacterium hominis is a rare pathogen, whose late diagnosis can delay the initiation of appropriate treatment. We present the case of a 77-year-old male patient with biological aortic and mitral valve prostheses and multiple previous cardiac surgeries who consulted for constitutional syndrome, fever, and weight loss. Blood cultures became positive late, isolating C. hominis. Transoesophageal echocardiography showed prosthetic valve thickening without mobile vegetations. Treatment with intravenous ceftriaxone was initiated for six weeks, with adequate tolerance and favourable clinical evolution. Due to the high surgical risk, prolonged suppressive treatment with oral amoxicillin was indicated, with no relapses during follow-up. Prosthetic endocarditis caused by C. hominis represents a diagnostic challenge due to its insidious presentation and initial non-specific findings. Targeted and prolonged antibiotic treatment is essential for a favourable outcome and, in selected patients with surgical contraindications, oral suppressive therapy may be considered a valid therapeutic strategy.

Cutaneous melanoma with lymph node involvement

RESUMEN Entre 9-10% de melanomas debutan con afectación ganglionar regional y el tumor primario puede pasar inadvertido. El examen cutáneo de cuerpo entero y la dermatoscopía permiten la detección de melanomas primarios sutiles, mientras que la estadificación según la AJCC 8ª. orienta al tratamiento específico. Presentamos el caso de un varón de 56 años con una masa axilar derecha de tres meses de evolución, de crecimiento rápido e inicialmente indolora. Además, presentaba una tumoración en el brazo derecho de un año de evolución, que consideraba banal. Tras la evaluación dermatológica se realizó biopsia escisional de la tumoración del brazo derecho. La histopatología, tanto ganglionar como tumoral, y la estadificación por imágenes confirmaron el diagnóstico de melanoma nodular ulcerado con afectación ganglionar (estadio IIIB), por lo que se inició inmunoterapia adyuvante anti-PD-1. Este caso destaca la secuenciación diagnóstica y la búsqueda activa del tumor primario.

ABSTRACT Between 9-10% of melanomas present with regional lymph node involvement, and the primary tumor may go unnoticed. Whole-body skin examination and dermatoscopy allow for the detection of subtle primary melanomas, while staging according to the 8th edition of the AJCC guidelines guides specific treatment. We present the case of a 56-year-old man with a rapidly growing, initially painless mass in his right axilla that had been present for three months. He also had a tumor on his right arm that had been present for a year, which he considered trivial. After dermatological evaluation, an excisional biopsy was performed on the tumor on his right arm. Histopathology, both lymph node and tumor, and imaging staging confirmed the diagnosis of ulcerated nodular melanoma with lymph node involvement (stage IIIB), and adjuvant anti-PD-1 immunotherapy was initiated. This case highlights the diagnostic sequence and active search for the primary tumor.

Eruptive xanthomas as an initial manifestation of severe hypertriglyceridemia and type 2 diabetes mellitus: report of two cases

RESUMEN Los xantomas eruptivos son pápulas amarillo anaranjadas de inicio súbito que actúan como marcador cutáneo de dislipidemia severa y descompensación metabólica. Presentamos dos casos de adultos jóvenes que consultaron por erupciones papulares en tronco y superficies extensoras. En ambos casos se evidenciaron hipertrigliceridemia ≥ 500 mg/dL y diabetes mellitus tipo 2. La dermatoscopia y la histología fueron compatibles con xantomas eruptivos. Se indicó manejo multidisciplinario con control glucémico, cambios intensivos del estilo de vida y fibratos. El reconocimiento de estas lesiones permite iniciar el cribado cardiometabólico correspondiente y reducir el riesgo de pancreatitis.

ABSTRACT Eruptive xanthomas are orange-yellow papules that appear suddenly and act as a skin marker of severe dyslipidemia and metabolic decompensation. We present two cases of young adults who consulted for papular eruptions on the trunk and extensor surfaces. In both cases, hypertriglyceridemia ≥ 500 mg/dL and type 2 diabetes mellitus were evident. Dermatoscopy and histology were consistent with eruptive xanthomas. Multidisciplinary management, including glycemic control, intensive lifestyle changes, and fibrates, was indicated. Recognition of these lesions allows for the initiation of appropriate cardiometabolic screening and reduces the risk of pancreatitis.

Severe refractory hypokalemia as an initial manifestation of Cushing's disease

RESUMEN El síndrome de Cushing se produce por exceso de glucocorticoides, ya sea por causas exógenas o endógenas. La enfermedad de Cushing corresponde a la forma ACTH dependiente secundaria a adenomas hipofisarios. Se presenta el caso de un varón de 31 años, previamente sano, que consultó por un mes de parestesias progresivas y cifras tensionales elevadas. En la evaluación inicial se evidenció hipokalemia severa (1,9 mEq/L) refractaria a reposiciones, lo que motivó estudios complementarios. Los resultados mostraron cortisol AM elevado (49,82 µg/dL) y ACTH aumentada (55,5 pg/mL), con adecuada supresión tras la prueba de Liddle, confirmando hipercortisolismo ACTH dependiente. La resonancia magnética de encéfalo reveló dos microadenomas hipofisarios, compatibles con enfermedad de Cushing. El paciente fue derivado a neurocirugía para resección transesfenoidal. Este caso ilustra la hipokalemia severa como manifestación inicial de la enfermedad de Cushing, un hallazgo poco común que resalta la importancia de considerar el hipercortisolismo en el diagnóstico diferencial de las alteraciones hidroelectrolíticas refractarias. Además, constituye un aporte local relevante, dado que en Paraguay no se registran reportes previos de esta forma de presentación.

ABSTRACT Cushing's syndrome is caused by excess glucocorticoids, either due to exogenous or endogenous causes. Cushing's disease corresponds to the ACTH-dependent form secondary to pituitary adenomas. We present the case of a 31-year-old man, previously healthy, who consulted for a month of progressive paresthesias and high blood pressure. The initial evaluation revealed severe hypokalemia (1.9 mEq/L) refractory to replacement therapy, which prompted further studies. The results showed elevated AM cortisol (49.82 µg/dL) and increased ACTH (55.5 pg/mL), with adequate suppression after the Liddle test, confirming ACTH-dependent hypercortisolism. Brain MRI revealed two pituitary microadenomas, consistent with Cushing's disease. The patient was referred to neurosurgery for transsphenoidal resection. This case illustrates severe hypokalemia as an initial manifestation of Cushing's disease, an uncommon finding that highlights the importance of considering hypercortisolism in the differential diagnosis of refractory electrolyte disturbances. Furthermore, it constitutes a relevant local contribution, given that there are no previous reports of this form of presentation in Paraguay.

Recognizing the pattern: livedo racemosa associated with systemic lupus erythematosus

RESUMEN La livedo racemosa es una manifestación cutánea infrecuente que puede señalar exacerbaciones en enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES). Se presenta el caso de una paciente femenina de 18 años diagnosticada con LES, que desarrolló lesiones violáceas reticuladas con áreas ulceradas, asociadas a exacerbación de su patología. La identificación temprana de la livedo racemosa permitió intensificar el tratamiento inmunosupresor, logrando una evolución favorable lo que subraya su valor como signo dermatológico de alarma y potencial marcador de actividad sistémica.

ABSTRACT Livedo racemosa is a rare skin manifestation that may indicate exacerbations in autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE). We present the case of an 18-year-old female patient previously diagnosed with SLE who developed reticular purple skin lesions with ulcerated areas associated with an active flare-up of her disease. Early identification of livedo racemosa allowed for intensification of immunosuppressive treatment, resulting in a favorable outcome and highlighting the clinical relevance of this dermatological sign.

Initial treatment strategies for high blood pressure: position statements from scientific societies in Paraguay

RESUMEN Introducción: la hipertensión arterial es la principal causa prevenible de enfermedad cardiovascular y muerte prematura a nivel global. En Paraguay, afecta a más del 38,6% de la población adulta, con tasas de control subóptimas a pesar de la disponibilidad de múltiples terapias. Objetivo: emitir una postura institucional basada en la evidencia disponible, que respalde el uso de terapia combinada como estrategia inicial en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en Paraguay. Métodos: se conformó un grupo multidisciplinario de expertos. Se revisaron guías internacionales (ESC/ESH, ACC/AHA, ISH, LASH) y datos epidemiológicos nacionales y regionales. Se aplicó la técnica Delphi modificada para consensuar las recomendaciones. Resultados: la evidencia demuestra que la terapia combinada inicial, especialmente en formulaciones a dosis fija, mejora el control tensional, reduce eventos cardiovasculares y favorece la adherencia terapéutica. Se identificaron subgrupos específicos en los que puede considerarse monoterapia. Conclusión: las distintas sociedades científicas nacionales recomiendan el uso de combinaciones farmacológicas desde el inicio en la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial, promoviendo su implementación como estándar clínico nacional.

ABSTRACT Introduction: High blood pressure is the leading preventable cause of cardiovascular disease and premature death worldwide. In Paraguay, it affects more than 38.6% of the adult population, with suboptimal control rates despite the availability of multiple therapies. Objective: To issue an institutional position based on available evidence supporting the use of combination therapy as an initial strategy in the pharmacological treatment of high blood pressure in Paraguay. Methods: A multidisciplinary group of experts was formed. International guidelines (ESC/ESH, ACC/AHA, ISH, LASH) and national and regional epidemiological data were reviewed. The modified Delphi technique was applied to reach consensus on the recommendations. Results: The evidence shows that initial combination therapy, especially in fixed-dose formulations, improves blood pressure control, reduces cardiovascular events, and promotes therapeutic adherence. Specific subgroups were identified in which monotherapy may be considered. Conclusion: The various national scientific societies recommend the use of drug combinations from the outset in most patients with high blood pressure, promoting their implementation as a national clinical standard.

Effect of hyaluronic acid on skin aging. What has the evidence concluded about its efficacy and safety?

Advances in rehabilitation and integration for sepsis empowerment: a clinical proposal for the comprehensive rehabilitation of sepsis survivors

Adipose tissue-derived stem cells for female androgenetic alopecia: Is there evidence to support their efficacy?