Cirugía paraguaya

TO CONTINUE ON THE RIGHT PATH

CHARACTERIZATION OF COLON CANCER

RESUMEN Objetivo: Determinar las características clínico-quirúrgicas e histológicas de un grupo de pacientes con diagnóstico de cáncer de colon, y causas de morbi-mortalidad. Material: estudio observacional descriptivo, retrospectivo, transversal de 40 pacientes con diagnostico histológico de cáncer de colon, de ambos sexos, ingresados en el Servicio de Cirugía del Hospital Central de IPS, de enero a julio del año de 2016. Resultados: 52,5% correspondió al género masculino, con un promedio de 60 años. Los motivos de consulta más frecuentes fueron 33% dolor abdominal, 15% rectorragía, 10% obstrucción intestinal. El asiento más común para estos fueron el colon sigmoides 50%, ciego 20%, ascendente 15%, transverso 7,5%, esplénico 5%, descendente 2,5%. Fueron operados de manera electiva 90% de los pacientes. El tipo histopatológico más común fue el adenocarcinoma 95%. La vía de absceso más utilizada fue la convencional en 90% y laparoscópica 10%. Las complicaciones observadas fueron la dehiscencia de la anastomosis 15% e infección del sitio quirúrgico 25%. No hubo diferencia entre la sutura mecánica y manual en cuanto a la dehiscencia. El hígado fue el sitio más frecuente de asiento de las metástasis. La estancia hospitalaria media fue de 16 días. Pacientes mayores a 60 años reportan mayor estancia hospitalaria. La mortalidad intrahospitalaria fue baja y en la mayoría de los casos tribuida al acto quirúrgico. Influyendo también el estado previo del paciente.

SUMMARY Objective: To determine the clinical-surgical and histological characteristics of a group of patients diagnosed with colon cancer, and causes of morbidity and mortality of them. Material: a study descriptive, retrospective, of transverse cut about 40 patients with histological diagnosis of colon cancer, over 16 years, of both sexes admitted to the Department of Surgery of the Central Hospital of IPS, since January to July of 2016. Results: 52.5% were male, the most number of cases in the age range between 60-70 years, with predominance an average of 60 years. The most frequent reasons for medical consultation were 33% abdominal pain, bleeding by anus 15%, 10% intestinal obstruction. The most common seat for the tumor was the sigmoid colon were 50%, 20% cecun, ascending colon 15%, transverse 7.5%, colon spleen 5% descending colon 2.5%. They were operated elective so 90% of patients. The most common histological type was adenocarcinoma 95%. The way most common used was abscess more conventional laparoscopic 90%. The observed complications were anastomotic leakage in 15% and surgical site infection by 25%. There was no difference between mechanical and manual suture regarding dehiscence. 62% the liver was the most frequent site of metastases seat. The average hospital stay was 16 days. Observed shorter stay in males. Shorter stay in patients undergoing elective surgery. patients over 60 years reported longer hospital stay. The hospital mortality was low and in most cases was inherent in the surgery, also influencing the previous state of the patient.

TAPP APPROACH FOR INGUINAL HERNIA. INITIAL EXPERIENCE AT HOSPITAL NACIONAL

RESUMEN Introducción: La reparación de la hernia inguinal laparoscópica se originó a principios de los 90(¹). Las hernias inguinales representan el 75% de todas las hernias de la pared abdominal y con un riesgo de por vida de 27% en hombres y 3% en mujeres. La reparación de estas hernias es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados en el mundo. Objetivo: Describir la técnica quirúrgica y los resultados a corto plazo de la hernioplastia inguinal con la técnica TAPP. Material y métodos: estudio retrospectivo de corte transversalde la base de datos del departamento de estadísticas y de las historias clínicas, de pacientes tratados con hernioplastia laparoscópica TAPP en el Hospital Nacional entre los meses de junio del 2014 a agosto del 2016.El seguimiento de los pacientes se realizó en los controles post operatorios. Resultados: fueron realizadas 47 hernioplastias laparoscópicas de manera consecutiva, en pacientes con diagnóstico de hernia inguinal y en cinco de ellas fueron realizadas en el mismo acto operatorio la colecistectomía videolaparoscópica en pacientes con litiasis vesicular sintomática. Se registraron complicaciones en el post operatorio en 6 pacientes. Conclusión: En nuestra experiencia inicial la técnica Tapp presenta buenos resultados, similares a los que se describen en la literatura, y sin aumentar la comorbilidad al agregársele otros procedimientos videolaparoscópicos simultánea.

ABSTRACT Background: Laparoscopic inguinal hernia repair originated in the early 1990s as laparoscopy gained a foothold in general surgery. Inguinal hernias account for 75% of all abdominal wall hernias, and with a lifetime risk of 27% in men and 3% in women. Repair of these hernias is one of the most commonly performed surgical procedures in the world. Objectives: To describe the surgical technique and the short-term results of inguinal hernioplasty with the TAPP technique. Patients and Methods: Longitudinal retrospective study. Data were obtained from the database of the statistics department and from the medical records collected from the archive of patients treated with TAPP laparoscopic hernioplasty at the National Hospital between June 2014 and August 2016. Patient follow-up was performed in the post-operative controls. Results: During the study period, 46 laparoscopic hernioplasties were performed consecutively in patients with inguinal hernia diagnosis and in five of them, videolaparoscopic cholecystectomy was performed in patients with inguinal hernia and symptomatic vesicular lithiasis. Complications were recorded postoperatively in 6 patients. Conclusion: In our initial experience, the Tapp technique has good results, similar to those described in the literature, and without increasing comorbidity by the addition of simultaneous procedures videolaparoscopic.

UTILITY OF ALVARADO´S SCORE IN ACUTE APPENDICITIS AT HOSPITAL DE CLINICAS - PARAGUAY

RESUMEN Objetivo. Evaluar las puntuaciones de la escala de Alvarado en una serie de casos intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de apendicitis aguda. Materiales y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron historias de 159 pacientes sometidos a cirugía con diagnóstico de apendicitis aguda, de enero a junio de 2015. Se estimó la puntuación alcanzada en la escala de Alvarado y se correlacionó con el resultado histopatológico, tiempo de evolución, sexo y edad. Resultados. El 56,6 % correspondió a hombres y el promedio de edad de 38,4 años. El tiempo de evolución registró un promedio de 36 horas para las mujeres y 40,75 horas para los hombres. En el 94% de los casos presentaban dolor en fosa ilíaca derecha, 48% fiebre graduada, 77% náuseas o vómitos, 96% signo de Blumberg positivo, 81% anorexia, 77% migración del dolor, 78,8% leucocitosis, 88,4% neutrofilia. La media registrada con la escala de Alvarado fue de 8; 7,89 en mujeres y 7,91 en hombres. Hubo concordancia diagnóstica del 98% entre la escala de Alvarado y resultado histopatológico. Conclusión. La escala de Alvarado puede ser una herramienta útil para mejorar la eficiencia diagnóstica en la apendicitis aguda, sobre todo en los servicios de atención ambulatoria y urgencias.

SUMMARY Objective: Evaluate the scale scores of Alvarado in a series of cases operated on with diagnosis of acute appendicitis. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study. 159 stories were reviewed of patients undergoing surgery with a diagnosis of acute appendicitis, from January to June 2015. It was felt the score attained in the scale of Alvarado and correlated with the histopathological result, time of evolution, sex and age. Results: The 56.6 % were men and the average age of 38.4 years. The time of evolution, an average of 36 hours for 40.75 hours for women and men. In 94% of cases presented pain in the right iliac fossa, 48% 77% graduate fever, nausea or vomiting, 96% positive sign of Blumberg, 81% anorexia, 77% migration of pain, 78.8% leukocytosis, 88.4% neutrophilia. The average recorded with the scale of Alvarado was of 8; 7.91 7.89 in women and in men. There were 98% of the diagnostic concordance between the scale of Alvarado and histopathological result. Conclusion: The scale of Alvarado can be a useful tool to improve diagnostic efficiency in acute appendicitis, especially in ambulatory care services and emergency services.

MANAGEMENT OF PILONIDAL CYST WITH CLOSURE TECHNIQUE

RESUMEN Introducción: La técnica cerrada es cada vez más utilizada en el tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal, ya que es simple, con periodo de corto tiempo quirúrgico, hospitalización y cicatrización, aunque en nuestro medio aún no sea la más utilizada. Objetivo: Describir la experiencia del tratamiento del quiste pilonidal con la técnica cerrada con colgajo de avance en nuestro servicio. Materiales y método: El trabajo presenta un diseño observacional, descriptivo de corte transversal. Se estudió 30 pacientes de ambos sexos con diagnóstico de quiste pilonidal, intervenidos quirúrgicamente con la técnica cerrada con colgajo de avance en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas en el periodo enero 2014 a enero 2017. Resultados: 30 pacientes, edad promedio: 27,4 conrango entre 17 a 41 años, de los cuales el 70% (21) eran del sexo masculino y 30% (9) del sexo femenino, el promedio del tiempo quirúrgico fue 39 min y la estancia hospitalaria de 6 a 12 horas post quirúrgicas, el 90% (27) de los pacientes no presentó complicación alguna, presentando buena cicatrización en 15 días, la morbilidad fue del 10% (2 infecciones del sitio quirúrgico y 1 hematoma) y mortalidad nula. Discusión: En el trabajo de Karydakis, la edad promedio fue de 24,5 años en el nuestro de 27,4; el 53% fue hombre, en el nuestro 70%; la hospitalización promedio fue de 2,5 días, el nuestro de 6 a 12 horas. La recuperación completa de la mayoría fue de 15 días en ambos trabajos.

SUMMARY Introduction: The closure technique is one of the most used in the surgical treatment of the pilonidal cyst, because it is simple and reproductible, it presents a period of short surgical time, of hospital stay and cictrization. Objective: to describe experience of treatment of the pilonidal cyst with the closure flap technique in our service. Materials and methods: the study has an observational, descriptive, and transverse cut design, 30 patients where included, they submitted tothis technique during the period January 2014 to January 2017 in the II service of clinical surgery at the Clinical Hospital (Paraguay) Result: 30 pacients, with a range between 17 to 41 years of age, with 70%(21) were male, and 30%(9) were female, the average surgical time was 39 minutes, and the avarege hospital stay was 6 to 12 hours postsurgical procedure, 90%(27) of the patients did not present any complications, presenting good healing in an average of 15days, the morbidity was 10% (2 surgical site infections and 1 hematoma), and mortality was null. Discussion: in a Word of Karydakis obtained similar results to our work, the average age was 24,5 years in our 27,4; the 53% was a man, in our 70%; the average hospitalization was 2,5 days, in our 6 to 12 hour period. The complete recovery of the majority of the patients was of 15 days in both works.

DUODENAL SOMASTOTINOMA

RESUMEN Alrededor del 70%de los tumores endocrinos bien diferenciados asientan en el tracto gastrointestinal. Los tumores duodenales bien diferenciados constituyen solo el 2,6 % de todos los tumores neuroendocrinos (NET).El somatostatinoma es un tumor raro que se localiza en páncreas o duodeno con una incidencia de 1:40 millones. La neurofibromatosis tipo I es una enfermedad autosómica dominante, la mutación en el gen supresor de tumores NF1 favorece la aparición de neoplasias en estos pacientes.

ABSTRACT About 70% of well-differentiated endocrine tumors arise from the gastrointestinal tract. Duodenal well-differentiated tumors account for only 2.6% of all neuroendocrine tumors. Somatostatinomas are rare neuroendocrine tumors (NETs) with an incidence of 1 in 40 million. These un usual tumors arise predominantly in the pancreas and peripancreaticduodenum. Neurofibromatosis type I is an autosomal dominant disease, the mutation in the tumor suppressor gene NF1 favors the appearance of neoplasms in these patients.

LAPAROSCOPIC TREATMENT OF INCISIONAL HERNIA WITH PTFE BIOLOGICAL MESH

RESUMEN Una hernia Incisional (HI) puede definirse como cualquier defecto de la pared abdominal, con o sin aumento de volumen, en el área de una cicatriz postoperatoria, perceptible o palpable por el examen clínico o imagenológico(1). La hernioplastía intraperitoneal laparoscópica constituye una opción segura para el tratamiento de hernias incisionales de la pared abdominal, asociada a una baja tasa de recurrencia que alcanza a 6,25% a largo plazo(1). Se presenta un caso de Hernioplastia laparoscópica con colocación de malla de PTFE intraperitoneal, como una alternativa válida para la reparación de hernias incisionales.

SUMMARY An incisional hernia can be defined as any defect of the abdominal wall, with or without an increase in volume, in the area of a postoperative scar, perceptible or palpable by clinical or imaging examination. The laparoscopic intraperitoneal hernioplasty is a safe option for the treatment of incisional hernias of the abdominal wall, associated with a low recurrence rate that reaches 6.25% in the long term. In this time, a case of laparoscopic hernioplasty with placement of a intraperitoneal PTFE mesh is presented as a valid alternative for the repair of incisional hernias.

EXTRA ANATOMICAL BY PASS AS TREATMENT OF ACTINAL ARTERITIS

RESUMEN La arteritis actínica es la lesión producida a las arterias por la exposición a radiaciones ionizantes utilizadas previamente para el tratamiento radioterápico por diagnóstico de una neoplasia maligna y se presenta tras años de la exposición. Presentamos el caso de una paciente con antecedentes de Cáncer del canal anal con exposición a radioterapia en zona pélvica 21 años atrás que presento síntomas 8 años antes con signos de isquemia progresiva recibiendo tratamiento médico hasta llegar a isquemia critica en el miembro inferior izquierdo 7 meses antes con dolor en reposo y presentar lesión en hallux izquierdo 15 días antes de su internación, por lo que tras el fallo del tratamiento médico se optó por la revascularización con la realización de un By Pass extra anatómico.

SUMMARY Actinic arteritis is the lesion produced in the arteries by exposure to ionizing radiation previously used for radiotherapy treatment by diagnosis of a malignant neoplasm and occurs after years of exposure. We present the case of a patient with a history of anal canal cancer with exposure to pelvic radiotherapy 21 years ago who presented symptoms 8 years earlier with signs of progressive ischemia receiving medical treatment until critical ischemia in the left lower limb 7 months before With pain at rest and present lesion in the left hallux 15 days before their hospitalization, so that after the failure of the medical treatment was revascularization with the realization of an extra anatomical By Pass.

FRANTZ´S TUMOR. A TWO CASES PRESENTATION

RESUMEN La neoplasia sólida pseudopapilar de páncreas es una neoplasia maligna de bajo grado, relativamente poco frecuente, que representa entre 0.9 y 2.7 % de todas las neoplasias malignas pancreáticas. Afecta principalmente mujeres jóvenes (89 % de los casos), con una edad promedio al diagnóstico de 28 años. La mayoría presentan sintomatología inespecífica relacionada a una masa intrabdominal y más de un tercio suelen ser descubiertas incidentalmente. Presentamos dos casos (una paciente de 19 años de edad diagnosticada de una neoplasia localizada en cuerpo de páncreas y una paciente de 28 años con tumor en la cabeza, que correspondían a tumor de Frantz. Analizamos las características biológicas de estos tumores, sus formas de presentación y las pruebas complementarias recomendadas para su diagnóstico, así como una búsqueda en la literatura.

ABSTRACT The solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas is a low-grade malignancy, relatively rare, representing between 0.9 and 2.7% of all pancreatic malignancies. It mainly affects young women (89% of cases), with a mean age at diagnosis of 28 years. Most have specific symptoms related to intra-abdominal mass and more than one third are usually discovered incidentally. We report two cases (a 19-years-old woman diagnosed of a neo-plasm in the tail and another 28 years old woman , with neo-plasm in the head of the pancreas which could be classified as Frantz’s tumor. We analyze the biological characteristics of these tumors, their forms of presentation and the recommended ex-plorations for the diagnostic.