Revista del Nacional (Itauguá)

DEL NACIONAL Journal: ten years of uninterrupted publication

Responsible pet caring

RESUMEN Introducción: el cuidado responsable de una mascota es la condición por la cual una persona asume la responsabilidad de brindar los cuidados necesarios al animal de compañía, entre los cuales deben contemplarse una alimentación adecuada, vivienda, refugio, atención de salud y afecto. Objetivo: conocer la prevalencia de cuidado responsable de mascotas por parte de los niños. Población, material y métodos: luego de obtener consentimiento informado de los padres, y con anuencia de las autoridades escolares, fueron encuestados estudiantes del tercer ciclo de enseñanza escolar básica de escuelas públicas y privadas, del área urbana en los meses de septiembre a diciembre del 2016. Para ello se utilizó encuestas auto administradas en el colegio, en presencia de los profesores. Resultados: ingresaron 191 niños, 62% poseían canidos. El 47% de los animales habitan dentro de la vivienda, 95 % son bien alimentados, 77% posee hábitat propio, 78% son vacunados de forma regular, la prevalencia de abandono fue 9,3%, 23% de los niños presenciaron maltrato contra el animal. Conclusión: la situación encontrada en cuanto a la sanitación, vacunación, recreación, fue bastante alentadora. Deben realizarse esfuerzos para disminuir el maltrato en los animales.

ABSTRACT Introduction: the responsible care of pets the condition for which a person assumes the responsibility of providing the necessary care to the pet, among which should be considered adequate food, housing, shelter, health care and affection. Objective: to know the prevalence of responsible pet care by children. Population, material and methods: after obtaining informed consent from the parents, and with the consent of the school authorities, students of the third cycle of basic school education of public and private schools, from the urban area in the months of September to December, were surveyed. 2016. For this, self-administered surveys were used in the school, in the presence of the teachers. Results: 191 children entered, 62% had canids. 47% of the animals live inside the house, 95% are well fed, 77% have their own habitat, 78% are vaccinated regularly, the prevalence of abandonment was 9.3%, 23% of the children witnessed abuse against the animal. Conclusion: the situation found in terms of sanitation, vaccination, recreation, was quite encouraging. Efforts should be made to reduce mistreatment in animals.

Resistance profile of microorganisms isolated in the Microbiology Service of the Hospital Nacional in the year 2017

RESUMEN Introducción: la resistencia actual de los gérmenes a los antimicrobianos constituye un grave problema actual de salud. Los mecanismos pueden ser intrínsecos o adaptativos. El uso indiscriminado e inadecuado de estos fármacos en el ser humano y en los animales está acelerando el proceso de la resistencia, siendo las causas principales. Objetivo: describir la resistencia a los antimicrobianos en el Hospital Nacional en el año 2017. Materiales y Métodos: se realizó una descripción de 1544 aislamientos de microorganismos provenientes de muestras clínicas (sangre, catéter, orina, muestras de origen respiratorio, colecciones purulentas) de pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UCIA), Clínica Médica, Unidad de cuidados intensivos Pediátricos (UCIP), Neonatología y salas de Pediatría del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) de enero a diciembre de 2017; los mecanismos por los cuales se establecen la resistencia y multirresistencia en los mismos. Resultados: Durante el periodo del estudio se obtuvo 1544 aislamientos de pacientes hospitalizados, con la siguiente frecuencia: estafilococos coagulasa negativos (ECN) 17%, E. coli 14%, K. pneumoniae 13%, S. aureus 11%, P. aeruginosa 9%, Enterococcus spp 8%, Acinetobacter spp 7%, y otros bacilos gram negativos no fermentadores 4%, entre los principales. Esta frecuencia varía según servicio de internación y de acuerdo al tipo de muestra. Así, en muestras de hemocultivo de Clínica Médica y de la Unidad de cuidados intensivos de adultos (UCIA), el principal microorganismo aislado fue estafilococos coagulasa negativos; en tanto que en muestras de orina, el primer lugar corresponde a E. coli. Considerando las muestras de origen respiratorio del servicio de UCIA, el principal microorganismo aislado es Acinetobacter baumannii (30%). De igual manera, en hemocultivos de pacientes pediátricos, en primer lugar de frecuencia se encuentra ECN (41%). La resistencia a meticilina en los aislamientos de los estafilococos coagulasa negativos en todos los servicios analizados, es sumamente elevada (96% en Clínica Médica; 80% en UCIA; 87% en Neonatología). La resistencia detectada en Gram negativos resulta igualmente preocupante. Se detecta producción de Beta Lactamasa de Espectro Extendido (BLEE) en el 34% de los aislamientos de E. coli y en el 60% de K. pneumoniae de Clínica Médica. Se suma a esto la producción de carbapenemasas y la resistencia a colistina en varios servicios de internación. Conclusión: la resistencia de gérmenes Gram positivos y Gram negativos a los antimicrobianos es bastante elevada en el Hospital Nacional, en los servicios que se incluyeron.

ABSTRACT Introduction: the actual of germs to antimicrobials is a serious current health problem. The mechanisms can be intrinsic or adaptive. The indiscriminate and inappropriate use of these drugs in humans and animals is accelerating the resistance process, being the main causes. Objective: to describe the antimicrobial resistance in the National Hospital in the year 2017. Materials and Methods: a description was made of 1544 isolates of microorganisms from clinical samples (blood, catheter, urine, samples of respiratory origin, purulent collections) of patients admitted to the Adult Intensive Care Unit (ICUU), Medical Clinic, Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Neonatology and Pediatrics Wards of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) from January to December 2017; the mechanisms by which resistance and multiresistance are established in them. Results: During the study period, 1544 isolates from hospitalized patients were obtained, with the following frequency: coagulase negative staphylococci (NEC) 17%, E. coli 14%, K. pneumoniae 13%, S. aureus 11%, P. aeruginosa 9%, Enterococcus spp 8%, Acinetobacter spp 7%, and other non fermenting gram-negative bacilli 4%, among the main ones. This frequency varies according to hospitalization ward and according to the type of sample. Thus, in blood culture samples from the Internal Medicine and Adult Intensive Care Unit (ICU), the main microorganism isolated was coagulase-negative staphylococci; while in urine samples, the first place belongs E. coli. Considering the samples of respiratory origin of the ICU service, the main isolated microorganism is Acinetobacter baumannii (30%). Similarly, in blood cultures of pediatric patients, ECN is found in first place (41%). Methicillin resistance coagulase-negative Staphylococcus isolates in all services analyzed were extremely high (96% in Internal Medicine, 80% in ICU, 87% in Neonatology). The resistance detected in Gram negative were equally worrisome. The production of Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) were detected in 34% of the E. coli isolates and in 60% of K. pneumoniae from Medicine. Added to this is the production of carbapenemasas and resistance to colistin in several hospitalization services. Conclusion: the resistance of Gram positive and Gram negative microorganism to antimicrobials is quite high in the National Hospital, in the services that were included.

Users satisfaction of the Obstetrics and Gynecology Department users of the Hospital Nacional in 2018

RESUMEN Introducción: la percepción de los usuarios de un servicio de salud es una de las técnicas para medir la calidad del mismo. Objetivos: determinar el nivel de satisfacción de las pacientes egresadas del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional en 2018. Metodología: se aplicó el cuestionario SERVQUAL a las mujeres egresadas del Servicio de Ginecología y de Obstetricia entre agosto y septiembre del 2018. Resultados: ingresaron al estudio 203 pacientes con edad media 31±11 años. La media del cuestionario fue 5,3±0,5. Aplicando el percentil 60, la frecuencia de satisfacción se observó en 82 pacientes (40%). Los puntos fuertes del Dpto. de Gineco-Obstetricia fueron las dimensiones capacidad de respuesta y seguridad mientras que el punto más débil fue la dimensión tangibilidad (aspectos de las salas, señalizaciones y comidas servidas). No se detectó ningún factor de riesgo asociado significativamente a la insatisfacción. Conclusión: la frecuencia de satisfacción fue 40%.

ABSTRACT Introduction: the perception health service users is one of the techniques to measure is quality. Objectives: to determine satisfaction level of patients at discharged from the Obstetrics and Gynecology Department of the National Hospital in 2018. Methodology: the SERVQUAL questionnaire was applied to women discharged from the Gynecology and Obstetrics Department between August and September of 2018. Results: 203 patients with a mean age of 31 ± 11 years old entered the study. The mean of the questionnaire was 5.3 ± 0.5. Applying the 60th percentile, the frequency of satisfaction was observed in 82 patients (40%). The strengths of the Department were the dimensions of responsiveness and safety while the weakest point was the tangibility dimension (aspects of the rooms, signaling and meals served). No risk factor was significantly associated with dissatisfaction. Conclusion: the frequency of satisfaction was 40%.

Level of satisfaction of the patients discharged from General Surgery Service of the Hospital Nacional in 2018

RESUMEN Introducción: la medición de la satisfacción de los usuarios de un servicio es uno de los parámetros que miden la calidad del mismo. Objetivos: determinar el nivel de satisfacción de los pacientes egresados del Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional en 2018. Metodología: se aplicó el cuestionario SERVQUAL a los varones y mujeres egresados del Servicio de Cirugía General entre agosto y septiembre del 2018. Resultados: ingresaron al estudio 208 pacientes, siendo 133 varones (64%) y 75 mujeres (36%). La edad media fue 42±17 años (rango 15-94 años). La media del cuestionario fue 4,7±0,8. Aplicando el percentil 60, la frecuencia de satisfacción se observó en 85 pacientes (41%). Las dimensiones con mejor puntuación fueron la capacidad de respuesta y la seguridad o competencia profesional. La dimensión con menor puntuación se refirió a los elementos tangibles del servicio (comidas servidas y señalizaciones). Los factores de riesgo asociados a la insatisfacción fueron el sexo femenino, la escolaridad nula o básica y el antecedente de mala experiencia en internaciones previas. Conclusión: la frecuencia de satisfacción fue 41%.

ABSTRACT Introduction: the measurement of the satisfaction of users of a service is one of the parameters that measure the quality of it. Objectives: to determine the level of satisfaction of the patients discharged from the General Surgery Service of the National Hospital in 2018. Methodology: the SERVQUAL questionnaire was applied to male and female discharged from General Surgery Service between August and September of 2018. Results: 208 patients entered the study, being 133 men (64%) and 75 women (36%). The mean age was 42 ± 17 years old (range 15-94 years). The mean of the questionnaire was 4.7 ± 0.8. Applying the 60th percentile, the frequency of satisfaction was observed in 85 patients (41%). The dimensions with the best score were responsiveness and safety, or professional competence. The dimension with the lowest score referred to the tangible elements of the service (meals and signaling). The risk factors associated with dissatisfaction were female, basic or no schooling and a history of bad experience in previous hospitalizations. Conclusion: the frequency of satisfaction was 41%.

Electrocardiographic abnormalities in elderly patients interned in the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional in 2018

RESUMEN Introducción: el electrocardiograma (ECG) es un método diagnóstico muy útil para ciertas patologías cardiacas. Las anomalías en ECG aumentan con la edad. Objetivo: determinar las anormalidades electrocardiográficas en pacientes añosos internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional. Metodología: se realizó un estudio observacional prospectivo en pacientes >65 años internados entre agosto y octubre 2018 en el Dpto. de Medicina Interna (Hospital Nacional, Paraguay). A todos se les realizó un ECG de 12 canales en reposo y se registraron datos demográficos y clínicos. Resultados: se incluyeron 107 pacientes con edad media 76±8 años, siendo 62 varones y 45 mujeres. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (73%). En ECG anormal se detectó en 66%. Los hallazgos anormales más frecuentes fueron el hemibloqueo anterior izquierdo (46%), intervalo QTc prolongado (18%), fibrilación auricular (16%) y taquicardia sinusal (16%). No se halló relación estadísticamente significativa entre las comorbilidades y las anormalidades electrocardiográficas citadas. Conclusión: el ECG anormal en pacientes añosos se detectó en 66%.

ABSTRACT Introduction: the electrocardiogram (ECG) is a very usefull diagnostic method for certain cardiac pathologies. ECG abnormalities increase with age. Objective: to determine the electrocardiographic abnormalities in elderly patients admitted to the Medical Clinic Service of the National Hospital. Methodology: a prospective observational study was conducted in patients> 65 years old admitted between August and October 2018 in the Department of Internal Medicine (Hospital Nacional, Paraguay). All patients underwent a 12-channel ECG at rest and demographic and clinical data were recorded. Results: 107 patients were included, with an average age of 76 ± 8 years, 62 men and 45 women. The most frequent comorbidity was arterial hypertension (73%). Abnormal ECG was detected in 66%. The most frequent abnormal findings were left anterior hemiblock (46%), prolonged QTc interval (18%), atrial fibrillation (16%) and sinus tachycardia (16%). No statistically significant relationship was found between the comorbidities and the electrocardiographic abnormalities cited. Conclusion: abnormal ECG in elderly patients was detected in 66%.

Frequency of dyslipidemia and other cardiovascular risk factors in patients with rheumatoid arthritis

RESUMEN Introducción: la artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune, inflamatoria, crónica y sistémica que se caracteriza por un progresivo deterioro funcional. La enfermedad cardiovascular asociada a eventos ateroescleróticos es una de las causas de morbimortalidad en pacientes con AR. Objetivo: determinar la frecuencia de dislipidemia y de otros factores de riesgo cardiovascular en pacientes con AR que consultan el Hospital Día del Hospital Nacional de Itauguá en el periodo enero 2018-marzo 2018. Material y Método: estudio observacional descriptivo de corte trasverso. Se incluyeron 45 pacientes con AR a quienes se les determinó perfil lipídico sérico. Los resultados se clasificaron según el reporte modificado en el 2004 del Tercer panel de tratamiento del adulto (ATP III). Además, se determinó la actividad de la enfermedad, el índice de masa corporal, los factores de riesgo cardiovascular asociados (hipertensión arterial, diabetes mellitus, sedentarismo, uso de corticoides) Resultados: fueron incluidos 45 pacientes, mujeres 36 (80%), varones 9 (20%), edad media 48±14 años, tiempo de enfermedad media 54,8±64 meses, artritis inactiva 27 (60%), artritis activa 18 (40%). Presentaron PCR media 1,6± 2,7 mg/dL, eritrosedimentación media 28,5±18,7 mm/1° h, dislipidemia 17 (38%), colesterol total media 189±42,3 mg/dL, hipercolesterolemia 16 (36%), LDL-C media de 97 mg/dL, HDL-C media 44,5 mg/dL, HDL-c bajo 18 (40%), triglicéridos media 140 mg/dL, hipertrigliceridemia 11 (25%), glicemia media 95 mg/dL. Tenían hipertensión arterial 11 (24,4 %), diabetes mellitus 2 (4,4%), uso de corticoides 24 (55%), dosis media diaria de prednisona 10 mg, sedentarismo 28 (65%), IMC media 27±6,2 k/m2, sobrepeso 13 (29%), obesidad 10 (22%). La eritrosedimentación 1° hora > 20 mm fue significativo con la aparición la dislipidemia (p 0,02 y el uso de prednisona fue estadísticamente significativo con la presencia de HDL-c bajo Conclusión: la frecuencia de dislipidemia fue 38%, los factores de riesgo asociados principales fueron el sedentarismo y el sobrepeso/obesidad. La hipercolesterolemia, la hipertrigliceridemia y el HDL-c bajo, los factores de riesgo asociados a la enfermedad fueron la actividad de la enfermedad no controlada, el uso de prednisona y los marcadores de la inflamación como la eritrosedimentación acelerada.

ABSTRACT Introduction: rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune, inflammatory, chronic and systemic disease characterized by a progressive functional deterioration. Cardiovascular disease associated with atherosclerotic events is one of the causes of morbidity and mortality in patients with RA. Objective: to determine the frequency of dyslipidemia and other cardiovascular risk factors in patients with RA who consult the Day Hospital of the National Hospital of Itauguá in the period January 2018-March 2018. Material and Method: descriptive observational study of transverse section. We included 45 patients with RA who were determined serum lipid profile. The results were classified according to the modified report in 2004 of the Third Adult Treatment Panel (ATP III). In addition, the activity of the disease, the body mass index, the associated cardiovascular risk factors (hypertension, diabetes mellitus, sedentary lifestyle, use of corticosteroids) were determined. Results: 45 patients were included, 36 women (80%), 9 males (20%), 48 ± 14 mean age, 54.8 ± 64 months mean disease time, 27 (60%) inactive arthritis, 18 active arthritis (60%). 40%). CRP presented mean 1.6 ± 2.7 mg / dL, mean erythrocytes 28.5 ± 18.7 mm / 1 ° h, dyslipidemia 17 (38%), mean total cholesterol 189 ± 42.3 mg / dL, hypercholesterolemia 16 (36%), average LDL-C of 97 mg / dL, HDL-C mean 44.5 mg / dL, HDL-c low 18 (40%), mean triglycerides 140 mg / dL, hypertriglyceridemia 11 (25%), mean glycemia 95 mg / dL. They had high blood pressure 11 (24.4%), diabetes mellitus 2 (4.4%), use of corticosteroids 24 (55%), average daily dose of prednisone 10 mg, sedentary lifestyle 28 (65%), mean BMI 27 ± 6 , 2 k / m2, overweight 13 (29%), obesity 10 (22%). The activity of the disease was not statistically significant with dyslipidemia (p 0.6) but the use of prednisone was statistically significant in relation to the presence of low HDL-c. Conclusion: the frequency of dyslipidemia was 38%, the main associated risk factors were sedentary lifestyle and overweight / obesity.

Severity criteria for hypertensive pregnancy disease

RESUMEN Introducción: los trastornos hipertensivos del embarazo siguen siendo una causa de morbimortalidad materna. La pre eclampsia es una enfermedad con afectación multisistemica con disfunción de órganos. Objetivos: estudiar la frecuencia de criterios de severidad en las pacientes con trastornos hipertensivos durante el embarazo o puerperio que acuden al Hospital Nacional de Itauguá durante los años (2012-2013) y (2016-2017). Metodología: estudio observacional descriptivo, transversal. La muestra estuvo formada por gestantes o puérperas con trastornos hipertensivos del embarazo admitidas en el Hospital Nacional de Itauguá los años (2012-2013) y (2016-2017). Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Las principales variables estudiadas fueron las formas de presentación de la enfermedad hipertensiva grave, los criterios clínicos o laboratoriales de disfunción de órganos. Resultados: se estudió 317 pacientes con trastornos hipertensivos severos. La media de edad fue 28±7 años, la mayor proporción procedían del interior del país, presentaron pre eclampsia severa con criterios clínicos de disfunción de órganos: neurológico, renal, hepático y pulmonar; por criterios de estudios de laboratorio el más afectado fue el hígado. Ingresaron a Unidad de cuidados intensivos 11 pacientes por hemorragia cerebral, coma, insuficiencia renal aguda. Conclusión: la forma clínica más frecuente de presentación fue la disfunción neurológica. En cuanto a las anomalías de laboratorio, el órgano más afectado fue el hígado.

ABSTRACT Introduction: hypertensive disorders of pregnancy are still a cause of maternal morbidity and mortality, preeclampsia is a disease with multisystemic affectation with organ dysfunction. Objectives: To identify the frequency of criteria of severity in patients with hypertensive disorders during pregnancy or puerperium who attend the National Hospital of Itauguá during the years (2012-2013), (2016-2017). Methodology: descriptive, cross-sectional, observational study. The population consisted of pregnant or puerperal women with hypertensive disorders of pregnancy treated in Hospital Nacional de Itauguá years (2012-2013), (2016-2017). Probabilistic sampling of consecutive cases, the main variables studied are clinical or laboratory criteria of organ dysfunction. Results: 317 patients with severe hypertensive disorders were studied The average age was 28 ± 7.3 years, they come from the interior of the country, they presented severe preeclampsia with clinical criteria of organ failure renal, hepatic pulmonary and brain dysfunction; by laboratory studies the most affected was the liver and kidneys. A total of 11 patients were admitted to the intensive care unit. Conclusion: the most frequent clinical form of presentation was neurological dysfunction. In terms of laboratorial abnormalities the most affected organ was the liver.

Latent tuberculosis confirmed by in vitro release of interferon gamma

RESUMEN Introducción: la tuberculosis, enfermedad transmisible causada por organismos del complejo Mycobacterium tuberculosis, es adquirida por gotitas de pacientes bacilíferos pero la infección latente (LTBI) se desarrolla tardíamente. Se diagnostica actualmente por detección in vitro de liberación de interferón gamma (IGRA) Quantiferon TB Gold®In tube en sangre, identificándolas en enfermedades reumatológicas, inmunocomprometidos, régimen de trasplante de órgano sólido, contactos familiares, personal de salud con pacientes bacilíferos. Objetivo: determinar la utilidad del IGRA para diagnosticar presencia de tuberculosis latente en pacientes con factores de riesgo o exposición. Materiales y Métodos: estudio retrospectivo de corte transversal realizado del 2014 a 2017. Fueron incluidos al estudio muestras de sangre a pacientes con sospecha de tuberculosis latente. Se utilizó el Quantiferon TB Gold® In Tube, acorde al fabricante: método de ELISA, interpretación con software QFT v2.62 y resultados: positivo, negativo e indeterminado. Resultados: se revisaron 261 resultados de IGRA en muestras de sangre de pacientes de 3 a 86 años con una mediana de 49 años. Fueron 126 hombres y 105 mujeres. Provenían de la Seguridad Social 56 casos, Ministerio de Salud 35 y Servicios Públicos 176. Resultaron positivas 38 muestras (15%) y 10 indeterminados (4%). Los casos positivos fueron 18% mujeres, 37% del rango 81 a 90 años, provenían 16% de servicios privados, 24% tenían cuadro pulmonar, 20% tenían enfermedad autoinmune y contacto con bacilíferos, 15% cuadros mieloproliferativos, 6% eran trasplantados. Conclusiones: se confirmaron 38 (15%) LTBI en el país con el IGRA, mayoría adultos de 81 a 90 años y mujeres, 24% cuadros pulmonares, 20% contactos y autoinmunes. El 16% de servicios privados, que sugiere mayor vigilancia en esta población.

ABSTRACT Introduction: tuberculosis, a communicable disease caused by organisms of the Mycobacterium tuberculosis complex, is acquired by droplets from smear-positive patients, but latent infection (LTBI) develops late. It is currently diagnosed by in vitro detection of interferon gamma (IGRA) release Quantiferon TB Gold®In tube in blood, identifying them in rheumatological diseases, immunocompromised, solid organ transplant regimen, family contacts, health personnel with baciliferous patients. Objective: to confirm the presence of latent tuberculosis in patients with risk factors or exposure. Materials and Methods: retrospective cross-sectional study conducted from 2014 to 2017. IGRA requests made on blood samples were reviewed for patients with suspected latent tuberculosis. Quantiferon TB Gold® In Tube was used, according to the manufacturer: ELISA method, interpretation with QFT software v2.62 and results: positive, negative and indeterminate. Results: 261 IGRA results were reviewed in blood samples from patients aged 3 to 86 years old patients aged 3 to 86 years old, median of 49 years old, 126 men and 105 women were analyzed. Social Security (IPS) 56, Ministry of Health (MSP) 35 and Public Services 176. They were 38 positive (15%), Inderterminados (4%); 18% women; 37% from 81 to 90 years, 16% private services, 24% pulmonary disease, autoimmune disease and contact with bacilliferous 20%; myeloproliferative 15%, transplant 6% and no data 11%. Conclusions: 38 (15%) LTBI were confirmed in the country with the IGRA, most adults aged 81 to 90 years old and women, 24% pulmonary conditions, 20% contacts and autoimmune. 16% of private services, Greater vigilance is suggested in this population.

Rhupus syndrome. Uncommon overlap

RESUMEN Se presenta el caso de una mujer joven, con antecedente de 3 meses de astenia, acompañada de rigidez y dolor en articulaciones pequeñas y grandes, además lesiones rojo violáceas, pruriginosas, confluentes, no dolorosas, generalizadas, en las últimas 2 semanas previas a su consulta, sangrado de encías y epistaxis. En hemograma trombocitopenia y leucopenia. Punción aspiración de medula ósea compatible con purpura trombocitopénica inmunitaria. Marcadores de Lupus eritematoso y artritis reumatoide positivos.

ABSTRACT We present the case of a young woman, with a history of 3 months of asthenia, accompanied by stiffness and pain in small and large joints, as well as violaceous, pruritic, confluent, non-painful, widespread lesions in the last 2 weeks prior to her consultation, bleeding gums and epistaxis. In blood count thrombocytopenia and leukopenia. Aspiration puncture of bone marrow compatible with thrombocytopenic purpura. Markers of Lupus erythematosus and rheumatoid arthritis positive.

Lactic acidosis by alcohol intoxication

RESUMEN La acidosis metabólica láctica es un trastorno severo del metabolismo intermediario, que conlleva una elevada tasa de mortalidad. Puede presentarse en el contexto de isquemia tisular extensa, fallo cardiocirculatorio, shock séptico, o desencadenarse por determinados tóxicos (metanol, etanol, etc) y fármacos (metformina y otros). El etanol es un depresor del sistema nervioso central que provoca un cuadro clínico caracterizado por euforia, alteraciones de la conducta, pérdida de la inhibición, ataxia, verborrea y, finalmente, estupor y coma, dependiendo del grado de intoxicación además pueden presentar cuadros convulsivos. En este reporte se presenta el caso de una paciente joven con intoxicación alcohólica.

ABSTRACT Lactic acidosis is a severe disorder of intermediary metabolism, which leads to a high mortality rate. It can occur in the context of extensive tissue ischemia, cardiocirculatory failure, septic shock or triggered by certain toxins (methanol, ethanol, etc.) and drugs (metformin and others). Ethanol is a central nervous system depressant that causes a clinical picture characterized by euphoria, behavioral changes, loss of inhibition, ataxia, verbiage and, finally, stupor and coma, depending on the degree of intoxication can also present seizures. In this report we present, the case of a young patient with alcohol intoxication.

Bollous pemphigoid related to vancomycin: about 2 cases

RESUMEN El penfigoide ampolloso es una enfermedad autoinmune, que se caracteriza por ampollas subepidérmicas, presentando en la inmunofluorescencia directa depósito principalmente de IgG en la zona de la membrana basal. En su etiopatogenia además de los factores inmunológicos, intervienen factores genéticos y ambientales. Más de 30 fármacos son mencionados como causantes, desencadenantes o exacerbantes de la enfermedad. La vancomicina, droga probadamente relacionada a la enfermedad IgA lineal, no es citada en estas listas, por lo que comunicamos 2 casos de penfigoide ampolloso, el primero causado y el segundo exacerbado por el uso de dicha droga.

ABSTRACT Bullous pemphigoid is an autoimmune disease, characterized by subepidermal blisters, presenting in the direct immunofluorescence deposit mainly of IgG in the area of the basement membrane. In its etiopathogenesis in addition to immunological factors, genetic and environmental factors are involved. More than 30 drugs are mentioned as causing, triggering or exacerbating the disease. Vancomycin, a drug that is probably related to linear IgA disease, is not mentioned in these lists, so we report 2 cases of bullous pemphigoid, the first caused and the second exacerbated by the use of said drug.

Hepatic hydrothorax in a patient with cirrhosis due primary sclerosing cholangitis

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 39 años, portador de colangitis esclerosante primaria desde hace 9 años, complicado con síndrome de hipertensión portal más insuficiencia hepática, en plan de trasplante hepático, en seguimiento por el Servicio de Gastroenterología. Ingresa por dificultad respiratoria, constatándose derrame pleural izquierdo extenso con características de trasudado con ascitis moderada, por lo que se procede al drenaje del líquido pleural y ascítico con goteo concomitante de albúmina endovenosa. El paciente presenta buena tolerancia y disminución importante tanto del derrame pleural como del líquido ascítico. Es dado de alta en mejores condiciones y con aumento de dosis de fármacos para el tratamiento de la ascitis.

ABSTRACT We present the case of a male patient 39 years old, with a history of primary sclerosing cholangitis for 9 years, complicated with portal hypertension and liver failure, he is in liver transplant program, followed up by Gastroenterology Service. He was admitted for respiratory failure, and massive left pleural effusion, with of features transudate and moderate ascites was noted aswell, we performes pleural and ascitic fluid drainage with concomitant infusion of intravenous albumin. The patient shows good tolerance and significant decrease in both pleural effusion and ascitic fluid. He was discharged in better condition and with increased doses of drugs for the treatment of ascites.

Vaping or vaping, safe or harmful