Revista del Instituto de Medicina Tropical

Antimicrobial susceptibility profiles in clinically important bacteria: results from the National Network for Surveillance of Antimicrobial Resistance. Paraguay, 2024

RESUMEN Introducción: La resistencia a los antimicrobianos (RAM) constituye una de las principales amenazas para la salud pública mundial. Los sistemas de vigilancia permiten monitorear las tendencias de resistencia bacteriana, orientar las políticas terapéuticas y las estrategias de prevención y control de infecciones. Objetivo: Evaluar los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana de bacterias de importancia clínica en Paraguay durante el año 2024. Materiales y método: Estudio descriptivo y retrospectivo de 3.745 aislamientos de datos provenientes de 30 laboratorios de la Red Nacional de Vigilancia de la RAM. Los aislamientos fueron identificados y sometidos a pruebas de susceptibilidad antimicrobiana en los laboratorios participantes; los resultados consolidados y analizados en formato WHONET en el Laboratorio Central de Salud Pública. La interpretación de los perfiles de susceptibilidad se realizó siguiendo criterios del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Resultados: Acinetobacter baumannii presentó los mayores niveles de resistencia. Klebsiella pneumoniae mostró resistencia a imipenem (36,9%) y a meropenem (35,1%), con sensibilidad a tigeciclina del 91,8%. En Staphylococcus aureus, tanto en aislamientos hospitalarios como comunitarios, se evidenció una resistencia a eritromicina del 65,7% y 64,5% respectivamente y a clindamicina del 17,6% y 16,4%. Enterococcus faecium presentó resistencia a vancomicina del 92,5%. Escherichia coli mostró una sensibilidad superior al 90% frente a carbapenémicos y colistina. Conclusiones: La RAM se encuentra ampliamente distribuida en Paraguay tanto en el ámbito hospitalario como comunitario. Nuestros hallazgos evidencian desafíos que demandan el fortalecimiento de la vigilancia nacional, la optimización terapéutica y la rigurosidad en las medidas de prevención y control de infecciones.

ABSTRACT Introduction: Antimicrobial resistance (AMR) constitutes one of the primary threats to global public health. Surveillance systems enable the monitoring of bacterial resistance trends, guiding therapeutic policies and infection prevention and control strategies. Objective: To evaluate the antimicrobial susceptibility profiles of clinically significant bacteria in Paraguay during 2024. Materials and methods: A descriptive, retrospective study was conducted on 3,745 isolates from 30 laboratories within the National AMR Surveillance Network. Isolates were identified and subjected to antimicrobial susceptibility testing (AST) at participating laboratories; results were consolidated and analyzed using WHONET software at the Central Laboratory of Public Health. Susceptibility profiles were interpreted according to the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) criteria. Results: Acinetobacter baumannii exhibited the highest levels of resistance. Klebsiella pneumoniae showed resistance to imipenem (36.9%) and meropenem (35.1%), while maintaining a 91.8% sensitivity to tigecycline. In both hospital and community isolates of Staphylococcus aureus, resistance to erythromycin was 65.7% and 64.5%, respectively, and 17.6% and 16.4% for clindamycin. Enterococcus faecium demonstrated a 92.5% resistance to vancomycin. Escherichia coli showed sensitivity greater than 90% to carbapenems and colistin. Conclusions: AMR is widely distributed in Paraguay across both hospital and community settings. Our findings highlight challenges that demand the strengthening of national surveillance, therapeutic optimization, and rigor in infection prevention and control measures.

Evaluation of the response capacity and logistical management of antivenoms in the face of poisonous accidents in the health network of the Central Department, period 2025

RESUMEN Introducción: La optimización de la respuesta sanitaria ante accidentes por animales ponzoñosos en el Departamento Central depende de una logística de distribución de antivenenos que sea capaz de responder a la demanda epidemiológica real. La gestión de estos insumos críticos es vital para reducir la morbi-mortalidad, especialmente en zonas con presión urbana creciente. Objetivo: Evaluar la eficiencia en la gestión de recursos y la capacidad de respuesta de la red asistencial de la XI Región Sanitaria frente a los accidentes ponzoñosos registrados durante el periodo 2025. Metodología: Se aplicó un diseño observacional, descriptivo y retrospectivo con un enfoque en gestión de salud. Se analizaron los registros oficiales de stock de antídotos y la ubicación de los centros de referencia en relación con la procedencia de los pacientes (SE 1 a 47). El estudio se centra en la identificación de brechas geográficas y temporales en la provisión de biológicos. Resultado: Se analizaron 126 registros, donde el escorpionismo representó el 56,3% de los casos, seguido del ofidismo (34,9%). El tiempo medio de respuesta global fue de 2,4 horas, con un intervalo institucional de apenas 0,6 horas para la administración del biológico. El Hospital Nacional de Itauguá funcionó como nodo logístico principal al absorber el 31% de la casuística, mientras que distritos como Capiatá y Luque demostraron una descentralización efectiva con alta capacidad resolutiva local. Conclusión: La red asistencial de la XI Región Sanitaria exhibe una gestión logística eficiente, logrando una tasa de mortalidad nula gracias a la disponibilidad estratégica de stock en los nodos de mayor densidad poblacional.

ABSTRACT Introduction: The optimization of the healthcare response to venomous animal accidents in the Central Department depends on an antivenom distribution logistics system capable of meeting actual epidemiological demand. Management of these critical supplies is vital to reduce morbidity and mortality, particularly in areas with increasing urban pressure. Objective: To evaluate the efficiency of resource management and the response capacity of the XI Health Region's care network regarding venomous accidents recorded during 2025. Methodology: An observational, descriptive, and retrospective design was applied with a focus on health management. Official antivenom stock records and the location of reference centers were analyzed in relation to patient origin (Weeks 1 to 47). The study focuses on identifying geographical and temporal gaps in biological supply. Results: 126 records were analyzed, with scorpion stings accounting for 56.3% of cases, followed by snakebites (34.9%). The overall mean response time was 2.4 hours, with an institutional time to administer the biological agent of only 0.6 hours. The National Hospital of Itauguá served as the main logistics hub, handling 31% of cases, while districts such as Capiatá and Luque demonstrated effective decentralization with high local capacity for resolving cases. Conclusion: The healthcare network of the XI Health Region exhibits efficient logistics management, achieving a zero mortality rate thanks to the strategic availability of stock in the most densely populated areas.

Clinical-laboratory profile and effectiveness of diagnostic methods in patients with leishmaniasis in Paraguay, 2025

RESUMEN Introducción: En la práctica clínica paraguaya, las leishmaniasis siguen siendo un problema en el diagnóstico. La ambigüedad del inicio del cuadro suele despistar al personal de blanco en los servicios de primer contacto, lo que deriva en una cadena de diagnósticos tardíos que terminan por complicar la sobrevida del paciente. Objetivo: Evaluar cómo se comportan las variables hematológicas frente a la capacidad de respuesta de las pruebas oficiales del programa de vigilancia. Metodología: Se hizo un corte transversal y retrospectivo usando la base de datos del PNVEV (cierre octubre 2025). Se trabajó sobre 100 fichas de Leishmaniasis Visceral (LV) y 65 de Tegumentaria (LT). Resultados: Las manifestaciones clínicas principales de la LV incluyeron fiebre prolongada, pérdida de peso y astenia, asociadas a la esplenomegalia detectable al examen físico. En cuanto a datos laboratoriales: hay anemia moderada con hemoglobina de 8,5 g/dL y plaquetopenia por debajo de 50.000 mm³. El rK39 es la herramienta principal, para la decisión clínica pesó más la Punción-Aspiración de Médula Ósea (PAMO) de los centros de referencia. En la LT, la forma cutánea es la regla (85%), sobre todo en miembros inferiores. Un dato crítico relevante: el paciente tarda una media de 52 días en buscar ayuda, tiempo en que la transmisión en zonas como Central, San Pedro y Amambay se mantiene activa. Conclusión: Los pacientes con LV llegan a la notificación oficial ya muy deteriorados, con citopenias que demuestran una detección tardía.

ABSTRACT Introduction: In Paraguayan clinical practice, leishmaniasis remains a diagnostic challenge. The ambiguous onset of symptoms often misleads healthcare professionals in primary care settings, leading to a chain of delayed diagnoses that ultimately compromise patient survival. Objective: To evaluate the behavior of hematological variables in relation to the responsiveness of official surveillance tests. Methodology: A cross-sectional, retrospective study was conducted using the PNVEV database (closing date October 2025). We analyzed 100 records of Visceral Leishmaniasis (VL) and 65 of Tegumentary Leishmaniasis (TL). Results: The main clinical manifestations of VL included prolonged fever, weight loss, and asthenia, associated with splenomegaly detectable on physical examination. Laboratory data revealed moderate anemia with hemoglobin levels of 8.5 g/dL and thrombocytopenia below 50,000/mm³. The rK39 test is the primary diagnostic tool, but bone marrow aspiration (BMA) from referral centers carried more weight in the clinical decision. In tegumentary leishmaniasis (TL), the cutaneous form is the norm (85%), especially in the lower extremities. A critically relevant finding is that patients take an average of 52 days to seek help, during which time transmission remains active in areas such as Central, San Pedro, and Amambay. Conclusion: Patients with VL arrive at the official notification stage already severely deteriorated, with cytopenias indicating late detection.

Clinical characteristics of patients who died from COVID-19 with antimicrobial use, in two reference centers, Alto Paraná, 2020

RESUMEN La COVID-19 se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos que puede estar asociado a infecciones bacterianas secundarias. En pacientes críticos, es crucial optimizar el uso de antibióticos, especialmente en unidades de cuidados intensivos con mayor uso de dispositivos invasivos, ya que aumentan el riesgo de coinfecciones bacterianas. El objetivo fue examinar las características de fallecidos por COVID-19 que recibieron tratamiento antibiótico en dos centros de referencia en Alto Paraná, Paraguay durante 2020. Fue un estudio observacional descriptivo de corte transversal, periodo entre julio y septiembre de 2020. Se identificaron 53 casos (36%) de pacientes fallecidos con diagnóstico confirmado de COVID-19 que habían recibido tratamiento antimicrobiano. El 69,8% de los casos eran hombres y el 64,2% pertenecían al grupo de edad de 60 años o más. Las comorbilidades más comunes fueron cardiopatía crónica (32,1%), diabetes (25,5%), obesidad (24,5%) e hipertensión arterial (22,6%). La procalcitonina (PCT) se encontró elevada en 12 pacientes (22,6%) y dentro de niveles normales en 7 pacientes (13,2%). Solo se disponía de información sobre los resultados bacteriológicos en 9 pacientes (17,0%). Del total de casos, el 86,8% recibió algún tipo de tratamiento antimicrobiano. En conclusión, se evidenció un elevado uso de antimicrobianos, a pesar de la baja tasa de coinfecciones bacterianas confirmadas. Además, más de la mitad de los pacientes presentaron niveles elevados de procalcitonina, lo que sugiere una posible respuesta inflamatoria severa. Ante la problemática de la resistencia antimicrobiana, se recomienda mejorar la capacidad diagnóstica en los establecimientos de salud, asegurando la disponibilidad de pruebas microbiológicas con tiempos de respuesta rápidos (48-72 horas). Esto permitirá optimizar el uso de antimicrobianos y reducir el impacto negativo del uso indiscriminado de estos fármacos.

ABSTRACT COVID-19 is associated with a higher risk of adverse outcomes, which may be linked to secondary bacterial infections. In critically ill patients, optimizing antibiotic use is crucial, particularly in intensive care units where the use of invasive devices increases the risk of bacterial coinfections. The objective of this study was to examine the characteristics of deceased COVID-19 patients who received antibiotic treatment in two referral centers in Alto Paraná, Paraguay, during 2020. This was a descriptive observational cross-sectional study conducted between July and September 2020. A total of 53 cases (36%) of deceased patients with a confirmed COVID-19 diagnosis who had received antimicrobial treatment were identified. Among them, 69.8% were men, and 64.2% were aged 60 years or older. The most common comorbidities were chronic heart disease (32.1%), diabetes (25.5%), obesity (24.5%), and hypertension (22.6%). Procalcitonin (PCT) levels were elevated in 12 patients (22.6%) and within normal levels in 7 patients (13.2%). Bacteriological results were available for only 9 patients (17.0%). Overall, 86.8% of the cases received some form of antimicrobial treatment. A high use of antimicrobials was observed despite the low rate of confirmed bacterial coinfections. Additionally, more than half of the patients presented elevated procalcitonin levels, suggesting a possible severe inflammatory response. Given the issue of antimicrobial resistance, it is recommended to improve diagnostic capacity in healthcare facilities by ensuring the availability of microbiological tests with rapid turnaround times (48-72 hours). This will allow for the optimization of antimicrobial use and help reduce the negative impact of indiscriminate antibiotic administration.

Influence of Parents' Educational Level on Child Health Indicators in Santa Rosa del Aguaray

RESUMEN Introducción: La salud infantil constituye un pilar fundamental para el desarrollo socioeconómico de una comunidad, y los determinantes sociales, particularmente la educación de los padres, ejercen un efecto independiente y de gran alcance en la salud de los niños al influir en la nutrición, la inmunización y la utilización de los servicios de salud. Objetivo: Analizar la influencia del nivel educativo de los padres en los indicadores de salud de sus hijos. Métodos: Estudio cuantitativo, analítico y transversal. La muestra quedó conformada por 272 padres o tutores de niños menores de 5 años residentes en el distrito de Santa Rosa del Aguaray durante el año 2025, seleccionados mediante un muestreo no probabilístico de tipo consecutivo. Resultados: El cumplimiento del esquema vacunal fue del 88,9% a nivel global, sin diferencias estadísticamente significativas por estrato educativo (p=0,052). En cuanto al estado nutricional, la prevalencia de talla baja fue homogénea entre los grupos de primaria (11,5%), secundaria (15,2%) y terciaria (11,9%; p=0,238). Sin embargo, la desnutrición aguda (emaciación) mostró una marcada disparidad descriptiva, afectando al 15,4% del estrato con educación primaria frente a solo un 4,5% en los niveles secundario y terciario (p=0,118). La utilización de servicios preventivos reveló una asociación altamente significativa (p=0,002): el ausentismo clínico (0 consultas anuales) afectó al 26,9% del grupo con educación primaria y disminuyó al 9,0% en el nivel terciario, mientras que la alta frecuencia de controles (3 o más visitas) fue superior en el estrato universitario (34,3% vs. 19,2%). Conclusiones: El nivel educativo de los padres no demostró una influencia lineal sobre la inmunización o la desnutrición crónica en este contexto, pero emerge como un determinante crítico e independiente de la proactividad en la búsqueda de asistencia médica preventiva y la alfabetización en salud, reduciendo de forma significativa el ausentismo en el control del niño sano.

ABSTRACT Introduction: Child health is a fundamental pillar of a community's socioeconomic development, and social determinants, particularly parental education, exert an independent and far-reaching effect on children's health by influencing nutrition, immunization, and the use of health services. Objective: To analyze the influence of parental educational level on their children's health indicators. Methods: A quantitative, analytical, cross-sectional study. The sample consisted of 272 parents or guardians of children under 5 years of age residing in the district of Santa Rosa del Aguaray during the year 2025, selected through non-probabilistic consecutive sampling. Results: Overall vaccination compliance was 88.9%, showing no statistically significant differences by educational level (p=0.052). Regarding nutritional status, stunting prevalence was homogeneous among primary (11.5%), secondary (15.2%), and tertiary (11.9%; p=0.238) education groups. However, acute malnutrition (wasting) showed a marked descriptive disparity, affecting 15.4% of the primary education stratum compared to only 4.5% in the secondary and tertiary levels (p=0.118). Preventive service utilization revealed a highly significant association (p=0.002): clinical absenteeism (0 annual visits) affected 26.9% of the primary education group and decreased to 9.0% in the tertiary level, while a high frequency of checkups (3 or more visits) was superior in the university stratum (34.3% vs. 19.2%). Conclusions: Parental educational level did not show a linear influence on immunization or chronic malnutrition in this context; however, it emerges as a critical and independent determinant of proactivity in seeking preventive medical care and health literacy, significantly reducing absenteeism in well-child checkups.

Factors that influence non-compliance with the vaccination schedule in children under 5 years of age who attend the Institute of Tropical Medicine

RESUMEN Introducción: El incumplimiento del esquema de vacunación en menores de cinco años constituye un importante problema de salud pública, influido por determinantes socioculturales, económicos y factores del sistema sanitario, que afectan la cobertura y aumentan el riesgo de enfermedades inmunoprevenibles. Objetivo: Determinar los factores que influyen en el incumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de cinco años que acuden al Servicio de Pediatría del Instituto de Medicina Tropical en el año 2025. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, con componente analítico. Se evaluaron variables sociodemográficas, características maternas, motivos de consulta y factores relacionados al acceso y cumplimiento vacunal. Resultados: Se incluyeron 352 pacientes; 55,97% fueron de sexo femenino y 55,68% menores de 1 año. Entre las madres, el 50,28% tenía entre 20–29 años, 49,15% estaba en unión libre y 55,40% poseía nivel secundario; el promedio de hijos fue de 2±0,9 y el 90,91% refirió apoyo económico paterno. El principal motivo de consulta fueron los síntomas respiratorios (73,58%). El 77,27% presentó esquema vacunal completo y el 86,96% recibía información sobre vacunación. No se encontró asociación entre estado vacunal y estado civil (p=0,258), empleo (p=0,522) o práctica religiosa (p=0,659). La provisión oportuna de vacunas mostró una asociación significativa con el esquema completo (p=0,001). Conclusión: La disponibilidad oportuna de vacunas en los centros de salud fue el principal factor asociado al adecuado cumplimiento del esquema, siendo las características maternas y la información recibida factores sin influencia significativa.

ABSTRACT Introduction: Incomplete vaccination in children under five years represents a public health concern, influenced by social, economic, and health-system factors that reduce coverage and increase vulnerability to preventable diseases. Objective: To determine the factors influencing incomplete vaccination schedules in children under five years attending the Pediatrics Service of the Instituto de Medicina Tropical in 2025. Methods: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study with an analytical component. Variables included age, sex, reason for consultation, maternal characteristics, vaccination status, and determinants of non-compliance. Results: A total of 352 patients were included; 55.97% were female, with a predominance of infants younger than one year (55.68%). Most mothers were aged 20–29 years (50.28%), in a consensual union (49.15%), and had secondary education (55.40%). Respiratory symptoms were the main reason for consultation (73.58%). Vaccination was complete in 77.27% of children. Timely availability of vaccines at health centers was significantly associated with complete vaccination (p=0.001), whereas maternal characteristics and updated vaccination information showed no association (p>0.05). Conclusion: Timely provision of vaccines emerged as the primary factor influencing adherence to the vaccination schedule, highlighting the essential role of service availability over sociodemographic characteristics or informational exposure.

Clinical and epidemiological characteristics of pediatric patients diagnosed with acute appendicitis at the Hospital de Clínicas in 2024

RESUMEN Introducción: La apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente en la edad pediátrica y continúa siendo un importante desafío diagnóstico debido a la variabilidad de su presentación clínica y al riesgo de complicaciones asociadas al retraso diagnóstico. El objetivo del estudio fue describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes pediátricos con diagnóstico de apendicitis aguda internados en el Hospital de Clínicas durante el año 2024. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se revisaron fichas clínicas de pacientes de 0 a 17 años con diagnóstico confirmado de apendicitis aguda. Se analizaron variables demográficas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas. Los datos fueron procesados mediante estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 70 pacientes. El grupo etario predominante fue el de 9 a 14 años, seguido por el de 5 a 9 años, con predominio del sexo masculino. El dolor abdominal estuvo presente en el 100% de los casos, seguido de fiebre (50%), vómitos (41,4%) y diarrea (28,6%). En el 60% de los pacientes el tiempo de evolución fue de 24 horas y el 24,3% realizó una o más consultas previas antes de la hospitalización. El diagnóstico fue clínico en todos los casos y se complementó con ecografía en el 94,3%. El esquema antibiótico más utilizado fue amoxicilina/sulbactam. La apendicitis gangrenosa fue la forma anatomopatológica más frecuente (54,3%), seguida de la flegmonosa (30%) y la congestiva (15,7%). Conclusiones: La apendicitis aguda predominó en escolares y adolescentes de sexo masculino. El dolor abdominal fue el principal signo de presentación. Se observó una elevada frecuencia de formas complicadas, particularmente apendicitis gangrenosa, lo que sugiere posibles retrasos diagnósticos. Estos hallazgos resaltan la importancia del reconocimiento temprano de los síntomas y de la optimización de las estrategias diagnósticas para reducir la progresión hacia formas avanzadas de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Acute appendicitis is the most common abdominal surgical emergency in the pediatric population and remains a significant diagnostic challenge due to the variability of its clinical presentation and the risk of complications associated with delayed diagnosis. The aim of this study was to describe the clinical and epidemiological characteristics of pediatric patients diagnosed with acute appendicitis who were hospitalized at Hospital de Clínicas during 2024. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional, and retrospective study was conducted. Medical records of patients aged 0–17 years with a confirmed diagnosis of acute appendicitis were reviewed. Demographic, clinical, diagnostic, and therapeutic variables were analyzed. Data were processed using descriptive statistics. Results: A total of 70 patients were included. The predominant age group was 9–14 years, followed by 5–9 years, with a predominance of males. Abdominal pain was present in 100% of cases, followed by fever (50%), vomiting (41.4%), and diarrhea (28.6%). The duration of symptoms before presentation was 24 hours in 60% of patients, and 24.3% had attended one or more previous medical consultations before hospitalization. Diagnosis was established clinically in all cases and was supported by ultrasonography in 94.3%. Amoxicillin/sulbactam was the most frequently prescribed antibiotic regimen. Gangrenous appendicitis was the most common histopathological subtype (54.3%), followed by phlegmonous appendicitis (30.0%) and congestive appendicitis (15.7%). Conclusions: Acute appendicitis predominantly affected school-aged children and male adolescents. Abdominal pain was the main presenting symptom. A high frequency of complicated forms, particularly gangrenous appendicitis, was observed, suggesting possible diagnostic delays. These findings highlight the importance of early symptom recognition and optimization of diagnostic strategies to reduce progression to advanced stages of the disease.