Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Celebrating 130 years of the Hospital de Clínicas: Cornerstone of Paraguayan medical science

Descriptive Observational Study of Hemodialyzed Patients Suspected of Chronic Interstitial Nephritis in Agricultural Communities of Asunción and Central Department

RESUMEN Introducción: La Enfermedad Renal Crónica ha cobrado interés debido a su alta tasa de morbimortalidad. Además de las causas vasculares y de la diabetes mellitus, se ha identificado una causa de Origen Desconocido en jóvenes agricultores. Objetivo: El objetivo del estudio es determinar la prevalencia de la población en hemodiálisis, sospechosa de la Nefritis Intersticial Crónica en Comunidades Agrícolas, para categorizar la verdadera etiología de su patología renal. Metodología: Se aplicó un diseño observacional descriptivo durante los meses de diciembre de 2022, enero y febrero de 2023; y se encuestó a 684 pacientes de ambos sexos en 8 centros de hemodiálisis de la Capital y el Departamento Central del Paraguay. Resultados: La prevalencia de casos sospechosos por la exposición a factores de riesgo resultó ser del 18.1%. Esta cifra podría ser mayor, ya que 22.6% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, no presentó retinopatía clínica ni otros signos clínicos de la enfermedad al momento del diagnóstico de la falla renal. Este panorama nos advierte de un probable diagnóstico desacertado en una cantidad considerable de pacientes. Conclusión: La importancia de esta investigación se sustenta en generar acciones preventivas en la población agrícola y concientizar a la sociedad médica de la relevancia diagnóstica de esta patología para mejorar la calidad y pronóstico de vida en la población paraguaya.

ABSTRACT Introduction: Chronic Kidney Disease has gained interest due to its high morbidity and mortality rate. In addition to vascular causes and diabetes mellitus, an unknown cause has been identified in young farmers. Objective: This study aims to determine the prevalence of the population on hemodialysis, suspected of Chronic Interstitial Nephritis in agricultural communities, to categorize the true etiology of their renal pathology. Methodology: A descriptive observational design was applied during December 2022, January, and February 2023; and 684 patients of both sexes were surveyed in 8 hemodialysis centers in the Capital and the Central Department of Paraguay. Results: The prevalence of suspected cases due to the exposure to risk factors was 18.1%. This figure could be higher since 22.6% of patients with type 2 diabetes mellitus did not present clinical retinopathy or other clinical signs of the disease at the time of the diagnosis of kidney failure. This scenario warns us of a probable misdiagnosis in a considerable number of patients. Conclusion: The importance of this research lies in generating preventive actions in the agricultural population and raising awareness in the medical community about the diagnostic relevance of this pathology to improve the quality and prognosis of life in the Paraguayan population.

Management of lower ureteral calculi in the Hospital de Clínicas

RESUMEN Introducción: La litiasis ureteral constituye una de las principales causas de consulta en urología. Dependiendo de la ubicación y características de los cálculos, se dispone de diversas técnicas terapéuticas. Objetivo: Evaluar el manejo y éxito del tratamiento de las litiasis ureterales inferiores en el Hospital de Clínicas. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional no probabilístico de casos consecutivos que incluyó a 31 pacientes diagnosticados con litiasis ureteral inferior. Se utilizaron técnicas como ureteroscopía, meatotomía y ureterolitotomía por incisión de Gibson. Se evaluó la tasa de éxito y complicaciones de cada procedimiento. Resultados: La tasa de éxito fue del 93% para ureteroscopía, 83% para ureterolitotomía y 100% para meatotomía/enfoque combinado. El uso de catéter tipo doble J fue mayor en los abordajes abiertos. El tiempo de recuperación postoperatoria fue menor para las técnicas endourológicas. Conclusiones: Todas las técnicas demostraron ser efectivas en el manejo de las litiasis ureterales inferiores. Las técnicas endourológicas ofrecen ventajas en términos de menor tiempo de recuperación y menor necesidad de catéteres. La elección del procedimiento debe considerar factores individuales del paciente y la disponibilidad de recursos.

ABSTRACT Introduction: Ureteral lithiasis represents a substantial proportion of consultations within the field of urology. The therapeutic techniques that may be employed are contingent upon the location and characteristics of the stones in question. The objective of this study is to: The objective of this study is to evaluate the management and success of treatment of lower ureteral lithiasis at the Hospital de Clínicas. Materials and Methods: A retrospective, descriptive, and observational non-probabilistic study was conducted on consecutive cases comprising 31 patients diagnosed with lower ureteral lithiasis. Techniques such as ureteroscopy, meatotomy, and Gibson incision ureterolithotomy were utilized. The success rate and incidence of complications associated with each procedure were evaluated. The results: of the study are presented in the following section. The success rate was 93% for ureteroscopy, 83% for ureterolithotomy, and 100% for combined meatotomy/approach. The use of a double J catheter was more prevalent in open approaches. The postoperative recovery period was shorter for endourologic techniques. It can be concluded: that all techniques proved to be effective in the management of lower ureteral lithiasis. Endourological techniques offer the advantages of a shorter recovery period and a reduced need for catheters, which are typically required for open approaches. The selection of the most appropriate procedure should be based on an assessment of the individual patient's characteristics and the availability of resources, in order to ensure the most effective and appropriate treatment plan.

Clinical-epidemiological characterization of Chikungunya fever in pediatric patients of a Regional Hospital of Paraguay, 2023

RESUMEN Introducción: El virus chikungunya (CHIKV), es un alfavirus con genoma de ARN monocatenario, perteneciente a la familia Togaviridae, transmitido a través de la picadura de mosquitos del género Aedes sp., caracterizada por fiebre y dolores articulares incapacitantes. Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas del virus chikungunya en pacientes pediátricos que acudieron a un Hospital Regional de Paraguay entre enero y junio del 2023. Material y Métodos: Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo de corte transversal. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que presenten variables de interés; sexo, edad, procedencia, hallazgos clínicos y síntomas atípicos. Resultados: Se ha realizado la revisión de 465 fichas clínicas de pacientes con cuadro confirmado de chikungunya. La edad mínima de los pacientes fue de 4 días y la máxima de 17 años, la mitad de los pacientes estuvieron ubicados entre 1 y 10 años de edad. El 62,6% tuvo una presentación típica del cuadro de infección por chikungunya, el 37,4% tuvo una forma de presentación atípica. El 4,3% presentó complicaciones entre las que se citan encefalitis-meningoencefalitis y miocarditis. El 10,8% tuvo desenlace fatal, obitó. Conclusión: En cuanto a los datos demográficos, hubo predominio del sexo masculino y procedencia urbana. En cuanto a la presentación clínica, se reportaron formas típicas con fiebre, polialtralgias y mialgias. Las formas atípicas se presentaron con alteración del sistema cardiovascular, discrasia sanguínea y neumonías asociadas. Los casos que se consideraron complicados representan el 4,3% de la muestra y fue del 10,8% la mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Chikungunya virus (CHIKV) is an alphavirus with a single-stranded RNA genome belonging to the Togaviridae family. It is transmitted through the bite of mosquitoes of the Aedes sp. genus and is characterized by fever and disabling joint pain. Objetive: Determine the clinical and epidemiological characteristics of the chikungunya virus in pediatric patients who attended a Regional Hospital in Paraguay between January and June 2023. Materials and method: Quantitative, observational, descriptive cross-sectional study. All patients with variables of interest were included in the study; sex, age, origin, clinical findings and atypical symptoms. Results: A total of 465 clinical records of patients with confirmed chikungunya were reviewed. The minimum age of the patients was four days, and the maximum was 17 years; half of the patients were between 1 and 10 years of age. Male predominance in 52.7%, patients from urban areas in 72.5%. 62.6% had a typical presentation of chikungunya infection, and 37.4% had an atypical presentation. Fever, polyarthralgia, myalgia, headache, vomiting, and nausea predominated in the usual manner. In the atypical form, alterations of the cardiovascular system, bleeding dyscrasias, and pneumonia, among others, predominate. 4.3% presented complications, including encephalitis-meningoencephalitis and myocarditis. There was a death rate of 10.8%. Conclusion: Male sex predominated, coming from urban areas with typical presentation of chikungunya, with predominant symptoms of fever, polyarthralgia, and myalgia. Atypical form alteration of the cardiovascular system, bleeding dyscrasias, pneumonia. 4.3% presented complications, 10.8% died.

Hand hygiene situation among staff in the Urology Department. Hospital de Clínicas, Paraguay-2023

RESUMEN El lavado de manos de los trabajadores de la salud es esencial para prevenir Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. La falta de cumplimiento con esta práctica correcta favorece a la propagación de Microorganismos patógenos. El objetivo fue identificar la situación de Higiene de manos del profesional de la salud del servicio de Urología. Hospital de Clínicas 2023. El estudio fue observacional, correlacional, se llevó a cabo en Hospital de Clínicas. La población de estudio fue de 27 personales de salud. En cuanto a los datos sociodemográficos el 52% son hombres y mujeres 48%. La edad promedio se sitúa predominantemente en los rangos de 20 a 29 años 33% y 45% de 40-49 años. En lo que respecta a la presencia de bacterias comunes en las manos del profesional de la salud, se identificó principalmente la presencia del 54% de Staphylococcus spp., mientras que Pseudomonas se encontró en cantidades mínimas 4% y que no desarrollaron Bacterias a los 6 días de incubación un promedio de 42%. En cuanto a la resistencia a los antibióticos por parte del profesional de la salud el 28% corresponde a Eritromicina el 24% Clindamicina, el 17% Oxacilina el 9% a Rifampicina el 7% Trimeroprima+Sulfametazol y con 5% los siguientes: Ciprofloxacina, Tetraciclina, Gentamicina, la gran mayoría con resistencia a Microorganismos Gram (+) como *Staphylococcus aureus. El profesional de la salud demuestra un desempeño aceptable en la prevención de la presencia bacteriana, aunque aún existe margen de mejora, se recomienda revisar y fortalecer prácticas para prevenir la presencia bacteriana.

ABSTRACT Healthcare workers' handwashing is essential for preventing Healthcare-Associated Infections. Non-compliance with this correct practice promotes the spread of pathogenic microorganisms. The objective was to identify the hand hygiene situation of healthcare personnel in the Urology service at Clinics Hospital in 2023. The study was observational, correlational, and conducted at Clinics Hospital. The study population consisted of 27 healthcare personnel. Regarding sociodemographic data, 52% are male and 48% are female. The average age predominantly falls within the ranges of 20 to 29 years (33%) and 40 to 49 years (45%). Regarding the presence of common bacteria on the hands of healthcare personnel, Staphylococcus spp. was identified in 54% of cases, while Pseudomonas was found in minimal amounts (4%), and there was no development of bacteria after 6 days of incubation on average (42%). Regarding antibiotic resistance among healthcare personnel, 28% corresponded to Erythromycin, 24% to Clindamycin, 17% to Oxacillin, 9% to Rifampicin, 7% to Trimethoprim+Sulfamethoxazole, and 5% to the following: Ciprofloxacin, Tetracycline, Gentamicin, with the vast majority showing resistance to Gram-positive microorganisms like Staphylococcus aureus. Healthcare personnel demonstrate acceptable performance in preventing bacterial presence, although there is still room for improvement. It is recommended to review and strengthen practices to prevent bacterial presence.

Relationship of Nutritional Intervention with the Days of Hospital Stay in Patients with Malnutrition

RESUMEN La desnutrición por enfermedad afecta a un número elevado de pacientes hospitalizados que provoca una prolongada estancia hospitalaria por el retraso en la recuperación. Con el objetivo de determinar la relación de la intervención nutricional con los días de estancia hospitalaria en pacientes con malnutrición internados en el Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas -Universidad Nacional Asunción entre el año 2015 al 2021, se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transverso que incluyó 49 registros de pacientes internados de los cuales 30 correspondieron a mujeres y 19 a hombres, el promedio de edad en mujeres fue de 53.7±18.9 años y para hombres de 50.7±17.9 años. Los resultados muestran la presencia de desnutrición calórico proteica en el 53.1% de los pacientes a través de la Nutritional Risk Screenig 2002, el 26.5% mostró desnutrición calórica proteica por Valoración Global Subjetiva, se observó sobrepeso en el 8.2% de los pacientes, así como obesidad y normopeso en el 6.1%. Tras asociar la intervención nutricional que recibieron los pacientes internados se pudo evidenciar asociación en aquellos que permanecieron menos días internados, por otra parte, no se encontró relación entre la edad, el peso y el índice de masa corporal con la estancia hospitalaria. Se pudo demostrar que la intervención nutricional a través del soporte nutricional puede favorecer a la mejoría del paciente y a una menor estancia hospitalaria, sin embargo, no puede ser ampliamente confirmada por el número reducido de registros al cual se pudo acceder.

ABSTRACT Disease malnutrition affects a high number of hospitalized patients that causes a prolonged hospital stay due to recovery delay. With the objective of determining the relationship of nutritional intervention with the days of hospital stay in patients with malnutrition admitted to the Hospital de Clinics, Faculty of Medical Sciences - National University Asunción between 2015 and 2021, a retrospective descriptive observational study was conducted Transverse cutting that included 49 records of interned patients of which 30 corresponded to women and 19 to men, the average age in women was 53.7 ± 18.9 years and for men of 50.7 ± 17.9 years. The results show the presence of protein calorical malnutrition in 53.1% of patients through the Nutritional Risk Screenig 2002, 26.5% showed protein caloric malnutrition by subjective global assessment, overweight was observed in 8.2% of patients, as well as Obesity and Normopese in 6.1%. After associating the nutritional intervention that the interned patients received, association could be evidenced in those who remained less interned, on the other hand, there was no relationship between age, weight and body mass index with hospital stay. It could be demonstrated that nutritional intervention through nutritional support can favor the improvement of the patient and a lower hospital stay, however, it cannot be widely confirmed by the reduced number of records to which it could be accessed.

Evaluation of Neutrophil-to Lymphocyte Ratio in severely burned patients

RESUMEN Introducción: Las quemaduras son lesiones devastantes que se asocian a alta morbilidad y mortalidad. Se produce desbalance inmunológico, afectando los leucocitos, primera línea de defensa ante cualquier noxa, fundamentalmente los neutrófilos y linfocitos. Con el objetivo de evaluar el Índice Neutrófilos-Linfocitos en los lesionados severamente quemados, se realiza éste estudio. Método: . Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, en el servicio de Caumatología del Hospital Universitario Calixto García, desde enero 2022 a diciembre 2022.Se incluyó a todos los ingresados clasificados como Grandes Quemados, con menos de 24 horas de evolución de la lesión, entre 19 a 60 años. Se excluyó a pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles descompensadas. Se tomaron muestras de sangre venosa a las 72 horas y al 6to día post trauma, para determinar valores de Índice Neutrófilos Linfocitos. Se relacionaron dichos valores con el estado al egreso y con el Pronóstico de Vida. De un total de 134 ingresados, 36 cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: . Predominaron los lesionados masculinos, el fuego directo el principal agente causal, y los accidentes prevalecieron sobre otros mecanismos de producción. El Índice Neutrófilos Linfocitos se elevó desde las primeras 72 horas de evolución, con valores mayores en los lesionados con peor pronóstico de vida, y en los egresados fallecidos. Conclusión: . Existió una asociación lineal entre los valores de Índice Neutrófilos/Linfocitos en lesionados egresados vivos y los que fallecieron, así como relación directamente proporcional con la gravedad de la lesión.

ABSTRACT Introduction: Burns are devastating injuries associated with high morbidity and mortality. A disruption of the immune system is developed, affecting the function of neutrophils and lymphocytes, first defensing line against pathogens. In order to evaluate the association between the Neutrophil to Lymphocyte Ratio, and the prognosis of the burn injurie, the investigation was performed. Methods: . A descriptive, longitudinal, prospective investigation was developed at the Burn Unit of Calixto García Hospital, from January 2022nd to December 2022nd. All severely burned patients admitted, with ages between 19 and 60 years old, and less than 24 hours from the onset of the accident were included. Patients suffering from chronic conditions were excluded. To determinate the levels of Neutrophil to Lymphocyte Rates, blood samples were taken at the first 72 hours after injury and during the 6th day. A relationship between the levels of Neutrophil to Lymphocyte Ratio, and the prognosis of the trauma was established. Of a total of 134 patients admitted, 36th were included. Results: Male patients were the majority. Fire the main etiological agent, and accidents the first production mode. High levels of Neutrophil to Lymphocyte Ratio were detected since the first 72 hours after trauma, and stayed high during the 6th day of evolution. Patients with poorest life prognosis, showed higher levels of Neutrophil to Lymphocyte Ratio. Conclusion: A direct relationship was found between the levels of Neutrophil- to Lymphocyte Ratio and the severity of the burn injury, and the survival rate.

Atypical Otalgia Presentation of Chikungunya: A Case Series

RESUMEN. Introducción: La otalgia no se reporta como una manifestación frecuente de Chikungunya en la literatura. Se reportan casos de otalgia en el contexto de Chikungunya y se expone su manejo. Casos clínicos: Se presentan dos casos de mujeres de 26 y 32 años que acudieron con cuadro febril, exantema, artralgias y otalgia unilateral con tumoración preauricular. Ambas tuvieron anticuerpos IgM anti-Chikungunya positivos y adenopatías intraparotídeas en ecografía. Se trataron con AINES y corticoides con buena respuesta. Discusión: La adenitis cervical por Chikungunya se reporta con frecuencia variable, pero no como síntoma dominante. La otalgia unilateral permite descartar otitis. Su manejo es conservador con buenos resultados. Conclusión: Se presentó una serie de casos de otalgia refleja unilateral por adenitis intraparotídea en Chikungunya, destacando su diagnóstico diferencial y manejo.

ABSTRACT Introduction: Otalgia is not reported as a frequent manifestation of Chikungunya in the literature. Cases of otalgia in the context of Chikungunya are reported and their management is exposed. Clinical cases: Two cases of women aged 26 and 32 years who presented with fever, rash, arthralgias and unilateral otalgia with preauricular tumor are presented. Both had positive anti-Chikungunya IgM antibodies and intraparotid lymphadenopathy on ultrasound. They were treated with NSAIDs and corticosteroids with good response. Discussion: Cervical adenitis due to Chikungunya is reported with variable frequency, but not as a dominant symptom. Unilateral otalgia allows to rule out otitis. Its management is conservative with good results. Conclusion: A series of cases of unilateral reflex otalgia due to intraparotid adenitis in Chikungunya was presented, highlighting its differential diagnosis and management.

Necrobiosis lipoídica in non- diabetic patient. Report of a case

RESUMEN La necrobiosis lipoídica es una enfermedad granulomatosa crónica de la piel de etiología desconocida. Se caracteriza por placas inflamatorias amarronadas amarillentas con bordes indurados y centro atrófico, localizada en la cara anterior de las piernas. Tiene predominancia por el sexo femenino y su asociación con la diabetes es variable. Presentamos el caso de una mujer joven de 32 años, sin patologías previas, que desarrolla lesiones de apariencia cicatricial en ambos miembros inferiores tras accidente de tránsito. Se plantea el diagnóstico de necrobiosis lipoídica que se confirma por la anatomía patológica. Se inició tratamiento con corticoides, tacrolimus tópicos y se programa sesiones de fototerapia según evolución.

ABSTRACT Necrobiosis Lipoídica (NL) is a chronic granulomatous disease of unknown etiology. It is characterized with yellowish-brown plaques with central skin atrophy and indurated borders. It has a predominance in female, and it has variable association with diabetes mellitus. We report a case of a young woman of 32 years old with no comorbities known but she did had a vehicular accident that leave her scars in both legs, therefore the plaques began to appear. We confirmed diagnosis with skin biopsy. She began treatment with topical corticosteroids, tacrolimus and phototerapy was schedule according to progress.

Intestinal ischemia with a history of SARS COV2 infection. Report of a case

RESUMEN El virus y la enfermedad COVID-19 no solo afectan los pulmones, sino que también pueden dañar otros sistemas de órganos, además de causar coagulopatía, esta coagulopatía se puede prolongar a largo plazo siendo ésta una de las secuelas más importantes. La ausencia de factores predisponentes importantes para la formación de tromboembolismo en este paciente sugirió una relación causal entre el antecedente COVID-19 y la isquemia intestinal.

ABSTRACT The virus and the COVID-19 disease not only affect the lungs, but can also damage other organ systems, in addition to causing coagulopathy, this coagulopathy can be prolonged in the long term, this being one of the most important sequelae. The absence of important predisposing factors for the formation of thromboembolism in this patient suggested a causal relationship between a history of COVID-19 and intestinal ischemia. Post Acute Syndrome of COVID-19

Therapeutic options in patients with post-diabetes mellitus-transplant

RESUMEN La diabetes mellitus postrasplante (DMPT) es una complicación que se encuentra de forma frecuente y se sucede al trasplante de órganos. Existen factores predisponentes a esta complicación, son varios y pueden estar presentes en el pretrasplante, peritrasplante o ya en el pos trasplante; dentro de estos, se resaltan las terapias inmunosupresoras asociadas. La importancia clínica de DMPT radica en su impacto para la enfermedad cardiovascular (ECV) y enfermedad renal crónica (ERC). En el presente artículo hacemos una revisión de las intervenciones tradicionales y las nuevas terapias para el manejo y tratamiento de la DMPT.

ABSTRACT Post-transplant diabetes mellitus (PTDM) is a frequent complication after organ transplantation. There are several predisposing factors for this complication, which may be present in the pre-transplant, peri-transplant, or already post-transplant; within these, associated immunosuppressive therapies will be highlighted. The clinical importance of DMPT lies in its impact on cardiovascular disease (CVD) and chronic kidney disease (CKD). In this article, we review traditional interventions and new therapies for managing and treating PTDM.

Applications, opportunities and challenges of implementing artificial intelligence in medicine: a narrative literature review

RESUMEN La inteligencia artificial se está usando ampliamente en diversos campos de la medicina. El objetivo de esta revisión es describir las principales aplicaciones, oportunidades y desafíos de la inteligencia artificial en medicina brindando una perspectiva del contexto actual. Se realizó una revisión narrativa de la literatura, identificando la información más actualizada y relevante sobre el tema. Se consultaron las bases de datos electrónicas PubMed, Scopus y SciELO, desde enero de 2019 a marzo de 2024, tanto en inglés como en español. Se incluyeron revisiones sistemáticas y no sistemáticas de la literatura, scoping reviews, artículos originales y capítulos de libros. Se excluyeron artículos duplicados, trabajos científicos poco claros, aquellos de bajo rigor científico y literatura gris. La implementación de la inteligencia artificial en medicina ha traído consigo notables beneficios, que van desde el registro de información médica hasta el descubrimiento de nuevos fármacos. Ha generado una revolución en la forma tradicional de hacer medicina. Por otro lado, ha traído consigo desafíos en materia de precisión, confiabilidad, ética, privacidad, entre otros. Es crucial mantener un enfoque centrado en el paciente y garantizar que estas tecnologías se utilicen para mejorar los resultados en salud y promover la equidad en el acceso a la atención médica. La colaboración entre profesionales de la salud, investigadores, entidades reguladoras y desarrolladores de tecnología será fundamental para enfrentar estos desafíos y aprovechar todo el potencial de la inteligencia artificial.

ABSTRACT Artificial intelligence is being widely used in various fields of medicine. The aim of this review is to describe the main applications, opportunities and challenges of AI in medicine by providing an overview of the current context. An overview of the literature was conducted, identifying the most up-to-date and relevant information on the topic. The electronic databases PubMed, Scopus and SciELO were consulted, from January 2019 to March 2024, in both English and Spanish. Systematic and non-systematic literature reviews, scoping reviews, original articles and book chapters were included. Duplicate articles, unclear scientific papers, those of low scientific rigour and grey literature were excluded. The implementation of artificial intelligence in medicine has brought remarkable benefits, ranging from the recording of medical information to the discovery of new drugs. It has generated a revolution in the traditional way of doing medicine. On the other hand, it has brought with it challenges in terms of accuracy, reliability, ethics, privacy, among others. It is crucial to maintain a patient-centred approach and ensure that these technologies are used to improve health outcomes and promote equity in access to care. Collaboration between healthcare professionals, researchers, regulators and technology developers will be critical to address these challenges and realise the full potential of artificial intelligence.

The unique knowledge of the university and the multiverse of the community