Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

COVID-19 pandemic: a pediatrician’s reflections

CAPE Vulnerability Index: Compassion, Assertive Action, Pragmatism and Evidence - Version for Latin America and the Caribbean (CAPE VI - LAC) “Globalisation, conflict, climate change, natural disasters: putting mental health into foreign policy”

ABSTRACT Introduction: The CAPE Vulnerability Index is a global foreign policy index that identifies the countries to be prioritise for foreign aid. It offers an evidenced, structured and reasoned approach to using aid in bi-lateral agreements with mental health as a foundation. The present version is specifically design for Latin America and Caribbean (LAC) region, which comprises of 33 countries. Objectives: To identify the countries to be prioritized for foreign aid, through the LAC version of the CAPE Vulnerability Index (CAPE VI-LAC). Materials and methods: Like with the CAPE Vulnerability Index global version we consider various indices or measures at country level that indicate health status or what may influence health. For the analysis we score the worst 20 countries. We used 26 internationally available and validated indicators to explore and perform the analysis. Results: The figures and map show the 32 countries that featured in the worst 20 in at least one indicator and also the worst 12 within the CAPE VI-LAC as a whole. Of the 33 LAC countries only St Kitts and Nevis did not feature in any of the worst 20 countries at any time. Conclusion: What we can conclude with a great degree of certainty that the worst 12 scoring countries are possibly fragile states; countries where the Governments do not have complete control or authority, are often repressive and corrupt, participate in serious human rights abuses and are characterised by political instability of various forms, disadvantage by the extremes of climate changes, extreme poverty, inequality, social and ethnic divisions, unable to provide basic services and suffer from pockets of insurgency in the form of terrorism, which are often violent and brutal. Governments, aid donors, regional organizations, and mental health professionals and associations should work together in order to address these situations.

RESUMEN Introducción: El índice de vulnerabilidad CAPE es un índice global de política exterior que identifica a los países a los que se dará prioridad para recibir ayuda exterior. Ofrece un enfoque evidenciado, estructurado y razonado para utilizar la ayuda en acuerdos bilaterales con la salud mental como base. La presente versión está diseñada específicamente para la región de América Latina y el Caribe (ALC), que comprende 33 países. Objetivos: Identificar los países a ser priorizados para la ayuda externa, a través de la versión ALC del Índice de Vulnerabilidad CAPE (CAPE VI-LAC). Materiales y métodos: Al igual que con la versión global del Índice de Vulnerabilidad CAPE, consideramos varios índices o medidas a nivel de país que indican el estado de salud o que puede influir en la salud. Para el análisis, calificamos a los 20 peores países. Utilizamos 26 indicadores validados y disponibles internacionalmente para explorar y realizar el análisis. Resultados: Las cifras y el mapa muestran los 32 países que figuraron entre los 20 peores en al menos un indicador y también los 12 peores dentro de la CAPE VI-LAC en su conjunto. De los 33 países de ALC, sólo San Cristóbal y Nieves no figuraba en ninguno de los 20 países peores en ningún momento. Conclusión: Lo que podemos concluir con un alto grado de certeza es que los 12 países con peores puntuaciones son posiblemente estados frágiles; países donde los gobiernos no tienen el control o la autoridad completos, a menudo son represivos y corruptos, participan en graves abusos de los derechos humanos y se caracterizan por la inestabilidad política de diversas formas, la desventaja por los cambios climáticos extremos, la pobreza extrema, la desigualdad social y étnica divisiones, incapaces de proporcionar servicios básicos y sufren focos de insurgencia en forma de terrorismo, que a menudo son violentos y brutales. Los gobiernos, los donantes de ayuda, las organizaciones regionales y los profesionales y las asociaciones de salud mental deben trabajar juntos para abordar estas situaciones.

Characteristics of tobacco use in young students in Paraguay

RESUMEN Introducción: Actualmente el tabaquismo es una de las mayores amenazas para la salud pública a nivel mundial. La muerte atribuida al tabaco en Paraguay representa el 12,2% de todas las muertes y el costo de la enfermedad asociada al consumo de tabaco en el sistema de salud es elevado. Objetivos: El objetivo de este estudio es describir las características del consumo de tabaco en jóvenes en Paraguay. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal no probabilístico de muestreo estandarizado con representatividad nacional en estudiantes matriculados del 7° al 9° grado de la educación escolar básica, de 13 a 15 años de ambos sexos que incluyo a 6.518 estudiantes, correspondiente a 25 escuelas de la capital y 25 escuelas en el resto del país. Resultados: La prevalencia actual de consumo de productos de tabaco fue del 7%, fumadores actuales de 3,9% y fumadores de cigarrillos electrónicos de 3,7%. La prevalencia de fumadores de segunda mano fue más del 20% en todos los escenarios estudiados. Alto porcentaje de adolescentes con acceso fácil a la compra de cigarrillos sin verificación de la edad. Más del 50% con acceso a mensajes publicitarios sobre tabaco. Casi un 30% tenían conocimiento del efecto dañino del tabaco y más del 80% se manifiestan favorables a la prohibición de fumar en espacios cerrados y abiertos. Conclusión: Aunque la prevalencia de fumadores en adolescentes no es muy elevada, es un problema de salud pública creciente. Se requiere fortalecer las medidas de prevención y control.

ABSTRACT Introduction: Currently, smoking is one of the greatest threats to public health worldwide. Death attributed to tobacco in Paraguay represents 12.2% of all deaths and the cost of the disease associated with tobacco consumption in the health system is high. Objectives: The objective of this study is to describe the characteristics of tobacco consumption in young people in Paraguay. Materials and methods: A non-probabilistic descriptive cross-sectional study of standardized sampling was carried out with national representativeness in students enrolled from 7th to 9th grade of basic school education, from 13 to 15 years old of both sexes that included 6,518 students, corresponding to 25 schools in the capital and 25 schools in the rest of the country. Results: The current prevalence of tobacco product use was 7%, current smokers 3.9%, and electronic cigarette smokers 3.7%. The prevalence of second-hand smokers was more than 20% in all the scenarios studied. High percentage of adolescents with easy access to the purchase of cigarettes without age verification. More than 50% with access to advertising messages about tobacco. Almost 30% were aware of the harmful effect of tobacco and more than 80% are in favor of the prohibition of smoking in closed and open spaces. Conclusion: Although the prevalence of smoking in adolescents is not very high, it is a growing public health problem. It is necessary to strengthen prevention and control measures.

Risk factors associated with Loss of Protective Sensitivity in Diabetes patients in the Multidisciplinary Unit of Diabetic Foot

RESUMEN Introducción: Identificar factores de riesgo para pérdida de la sensibilidad protectora es fundamental para prevenir el Pie Diabético. Objetivos: Analizar los factores de riesgo asociados a la pérdida de la sensibilidad protectora en pacientes con diabetes mellitus y sus complicaciones. Materiales y métodos: diseño observacional, de casos y controles. Se incluyó pacientes de ambos sexos, con diabetes mellitus; ≥ 18 años, a quienes se realizó el Test de monofilamento en la Unidad Multidisciplinaria Hospital de Clínicas, de enero 2014 a julio 2019. Factores de riesgo considerados: edad, años de diabetes mellitus, Hba1c, HTA, dislipidemia; se tuvo en cuenta las complicaciones: retinopatía, enfermedad arterial periférica = ITB <0,9 derecho e izquierdo, enfermedad renal= ClCr <60 ml/min/m2 (MDRD), amputaciones (mayores y menores). Resultados: De 100 pacientes; 33% con pérdida de la sensibilidad protectora; edad 59±9,7 años; 55% masculino. Factores de riesgo: edad: 57,7±1,0 años sin pérdida de la sensibilidad protectora y 61,2±9 años con pérdida de la sensibilidad protectora, p=0.08; años de diabetes mellitus 9,4±8,4 vs 11,5± 8,7 p=0,20; HbA1C 8,8± 2,7% vs 9,1±2% p=0,50; HTA 63,5% vs 75,6% p=0,20; dislipidemias 75,9% vs 57,69%, p=0,09; complicaciones con pérdida de la sensibilidad protectora: retinopatía 88% vs 57,5% OR=1,67, p=0,02. ClCr 84±40,3 ml/min vs 90,9±30,4, p=0,40. Enfermedad arterial periférica derecha 27,78% vs 11,1% OR=0,1, p=0,10; enfermedad arterial periférica izquierda 20% vs 7 15,5% OR=1 p=0,60; amputación 17,5% vs 7,9% OR=2,01, p=0,06. Conclusión: con pérdida de la sensibilidad protectora: la edad, años de diabetes mellitus fueron mayores. HTA fue más frecuente y Hba1c más elevada; nefropatía, enfermedad arterial periférica y amputación con mayor frecuencia, todas no significativas. La retinopatía fue más frecuente en forma significativa.

ABSTRACT Introduction: Identifying risk factors for loss of protective sensitivity is essential to prevent Diabetic Foot. Objectives: To analyze the risk factors associated with the loss of protective sensitivity in patients with diabetes mellitus and its complications. Materials and methods: observational, case-control design. Patients of both sexes were included, with diabetes mellitus; ≥ 18 years, who underwent the Monofilament Test in the Multidisciplinary Unit Hospital de Clínicas, from January 2014 to July 2019. Risk factors considered: age, years of diabetes mellitus, Hba1c, HT, dyslipidemia; Complications were taken into account: retinopathy, peripheral arterial disease = ABI <0.9 right and left, kidney disease = CrCl <60 ml / min / m2 (MDRD), amputations (major and minor). Results. Of 100 patients; 33% with loss of protective sensitivity; age 59 ± 9.7 years; 55% male. Risk factors: age: 57.7 ± 1.0 years without loss of protective sensitivity and 61.2 ± 9 years with loss of protective sensitivity, p = 0.08; years of diabetes mellitus 9.4 ± 8.4 vs 11.5 ± 8.7 p = 0.20; HbA1C 8.8 ± 2.7% vs 9.1 ± 2% p = 0.50; HTN 63.5% vs 75.6% p = 0.20; dyslipidemias 75.9% vs 57.69%, p = 0.09; complications with loss of protective sensitivity: retinopathy 88% vs 57.5% OR = 1.67, p = 0.02. CrCl 84 ± 40.3 ml / min vs 90.9 ± 30.4, p = 0.40. Right peripheral arterial disease 27.78% vs 11.1% OR = 0.1, p = 0.10; left peripheral arterial disease 20% vs 7 15.5% OR = 1 p = 0.60; 17.5% amputation vs 7.9% OR = 2.01, p = 0.06. Conclusion: with loss of protective sensitivity: age, years of diabetes mellitus were older. HBP was more frequent and Hba1c higher; nephropathy, peripheral arterial disease and amputation with greater frequency, all not significant. Retinopathy was significantly more frequent.

Evaluation of Respiratory Function in Patients with Neuromuscular Diseases

RESUMEN Introducción: La Enfermedades Neuromusculares se caracterizan por la pérdida progresiva de la fuerza muscular, la morbi-mortalidad aumenta con la exageración de la debilidad muscular determinando mayor riesgo de complicaciones respiratorias. Es de suma importancia evaluar e interpretar adecuadamente la función pulmonar y ventilatoria para poder realizar intervenciones que pueda prevenir dichas complicaciones. Objetivos: El objetivo del estudio fue reportar el estado funcional respiratorio de un grupo de pacientes con ENM en control ambulatorio y relacionar estos hallazgos con umbrales clínicamente relevantes de complicaciones respiratorias, reforzando intervenciones basadas en opiniones de expertos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio Descriptivo-Observacional de corte transversal, donde fueron evaluados en forma ambulatoria, de marzo del 2017 a agosto del 2018, 30 niños y adolescentes con enfermedades neuromusculares. Resultados: El 46% del total de pacientes presenta capacidad tusígena no funcional con alto riesgo de complicaciones. No obstante, sólo el 10% del total de pacientes fueron aptos para realizar adecuadamente estudios de espirometría. Durante las pruebas espirométricas, sólo el 50% de los pacientes logró mantener 6 segundos la espiración. Conclusión: Si bien la espirometría es la principal prueba de función pulmonar y una alta proporción de pacientes presentó alteraciones en su morfología, su realización en estados avanzados de enfermedad fue poco factible. Para detectar umbrales de complicaciones respiratorias graves, la medición del flujo generado durante la tos resultó mejor. Conclusión: Si bien la espirometría es la principal prueba de función pulmonar y una alta proporción de pacientes presentó alteraciones en su morfología, su realización en estados avanzados de enfermedad fue poco factible. Para detectar umbrales de complicaciones respiratorias graves, la medición del flujo generado durante la tos resultó mejor.

ABSTRACT Introduction: Neuromuscular Diseases are characterized by the progressive loss of muscle mass, morbidity and mortality increases with the progress of muscle weakness due to the increased risk of respiratory complications, so it is very important to properly evaluate and interpret the measurements of lung functions and ventilation to be able to carry out a specific treatment that can reduce respiratory complications. Objectives: The purpose of this work is to present the results of the measurements of flows, volumes, respiratory capacities and spirometric patterns in outpatients with neuromuscular diseases and to verify their usefulness to detect vital risks. Materials and methods: A cross-sectional Descriptive-Observational study was carried out, where 30 children and adolescents with neuromuscular diseases were evaluated on an outpatient basis, from March 2017 to August 2018. Results: 46% of all patients presented a non-functional cough with a high risk of complications and only 10% of all patients were eligible for spirometry studies. During the spirometric tests, 50% of the patients managed to maintain expiration for 6 seconds. In 70% of the patients, abnormalities in the Flow-Volume curve could be detected. Conclusion: Although spirometry is the main pulmonary function test, its usefulness and efficacy in neuromuscular diseases depends on the findings of specific alterations in the morphology of the flow-volume curve, which in many cases are not possible to distinguish.

Surgical management of empyema through Pleural Decortication in patients of the Clínica´s hospital by the Department of Thoracic Surgery (2016-2019)

RESUMEN El empiema es una colección de líquido purulento en el espacio pleural. La causa más común es la neumonía. Las opciones de tratamiento incluyen toracocentesis terapéutica, colocación de catéter de drenaje, terapia fibrinolítica, pleurodesis y cirugía, como la decorticación pleural. El drenaje pleural es eficaz en la etapa I y la cirugía está reservada para casos complicados (estadios II y III). En estos casos, es necesaria la decorticación pulmonar. Actualmente, el enfoque más favorecido para la decorticación es mediante una toracotomía abierta. Este es un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos que tuvo como población accesible a pacientes con el diagnostico de empiema en quienes se realizó una decorticación pleural en el Hospital de Clínicas por el Departamento de Cirugía de Tórax durante el periodo de marzo 2016 a febrero 2019. Un total de 24 pacientes con el diagnóstico de empiema fueron sometidos a una decorticación pleural. La etiología de empiema más frecuente (75%) fue el derrame paraneumónico. Las complicaciones post quirúrgicas estuvieron presentes en 9 (37,5%) pacientes, de estos, 4 (17%) presentaron fuga aérea durante los primeros días postoperatorios. Se constató la resolución completa del cuadro en 21 (87,5%) pacientes y 3 (12,5%) pacientes presentaron colección residual pleural. Se constató recurrencia en 1 (4%) paciente, requiriendo un re intervención quirúrgica. En conclusión, la casuística de nuestro departamento de tórax coincide en cuanto a valores internacionales de complicaciones, resolución y mortalidad.

ABSTRACT Empyema is a collection of purulent fluid in the pleural space. The most common cause is pneumonia. Treatment options include therapeutic thoracentesis, drainage catheter placement, fibrinolytic therapy, pleurodesis, and surgery, such as pleural decortication. Pleural drainage is effective in stage I and surgery is reserved for complicated cases (stages II and III). In these cases, pulmonary decortication is necessary. Currently, the most favored approach to decortication is by open thoracotomy. This is an observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases that had as the accessible population, patients with the diagnosis of empyema in whom pleural decortication was performed at the Clinica´s Hospital of San Lorenzo, by the Department of Thoracic Surgery during the period from March 2016 to February 2019. A total of 24 patients with the diagnosis of empyema underwent pleural decortication. The most frequent aetiology of empyema (75%) was parapneumonic effusion. Post-surgical complications were present in 9 (37.5%) patients, of these, 4 (17%) presented air leakage during the first postoperative days. Complete resolution of the condition was verified in 21 (87.5%) patients and 3 (12.5%) patients presented residual pleural collection. Recurrence was found in 1 (4%) patient, requiring reoperation. In conclusion, the casuistry of our thoracic department coincides in terms of international values of complications, resolution and mortality.

Use of information and communication technologies (ICT) in Paraguayan university students

RESUMEN Introducción: Las nuevas tecnologías son aquellos medios de comunicación que van surgiendo de los avances de la electrónica y herramientas conceptuales. El impacto de TIC en la investigación en Paraguay no es muy evidente, dejando la investigación en vías de desarrollo. Objetivos: Establecer los factores tecnológicos y educativos más frecuentes e influyentes de los estudiantes de la Universidad Nacional de Asunción. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, corte transversal, muestreo no probabilístico por conveniencia, entre abril a mayo del 2018 en la Universidad Nacional de Asunción. Se consideró una p<0,05 como significativa. Resultados: Edades entre 18 a 30 años (22,04±2,25); sexo femenino 61,1 % (210); Gran Asunción 56,9 % (196). Factores tecnológico- educativos más frecuentes fueron no poseer grupo de estudio en 79,9 % (275); inglés básico con 35,5 % (122). Pertenencia de computadora portátil (89 %), internet inalámbrico (79 %), teléfono inteligente (92 %). 10,19 horas promedio de acceso a internet diario. Uso de Google, Google Académico y SciELO. Conclusión: Es necesario demostrar la relevancia de la incorporación de las TIC en la educación de los universitarios del área de la salud y su beneficio del desarrollo personal y profesional. Se señala la importancia de la educación a nivel regional y local.

ABSTRACT Introduction: New technologies are those sources of communication that are emerging from advances in electronics and conceptual tools. The impact of ICT on research in Paraguay is not very evident, leaving research under development. Objectives: To establish the most frequent and influential technological and educational factors of the students of the Universidad Nacional de Asunción. Materials and methods: Descriptive observational study, cross-sectional, non-probabilistic sampling for convenience, between April to May 2018 at the Universidad Nacional de Asunción. A p <0.05 was considered significant. Results: Ages between 18 to 30 years (22.04 ± 2.25); female sex 61.1% (210); Great Asunción 56.9% (196). The most frequent technological-educational factors were not having a study group in 79.9% (275); Basic English with 35.5% (122). Ownership of laptop (89%), wireless internet (79%), smartphone (92%). 10.19 average hours of daily internet access. Use of Google, Google Scholar and SciELO. Conclusion: It is necessary to demonstrate the relevance of the incorporation of ICT in the education of university students in the health area and its benefit for personal and professional development. The importance of education at regional and local level is pointed out.

Diabetic Foot Management in the Emergency Service of Clinica´s Hospital of San Lorenzo in 2019

RESUMEN El 15% de los individuos con DM2 presenta una úlcera en el pie y una fracción importante de ellos sufrirá en algún momento una amputación. Se realizó un estudio analítico, de corte trasversal retrospectivo de muestreo no probabilístico de casos consecutivos en pacientes con diagnóstico de pie diabético que acudieron al servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas de San Lorenzo, en el periodo Enero - Diciembre del año 2019. Sobre un número total de 138 pacientes, se observa que el 51% recibió un manejo quirúrgico, con amputaciones de varios tipos. Se comparó el manejo instaurado en los pacientes, sea este quirúrgico o conservador según la presencia o no de ciertas comorbilidades, como edad mayor a 65 años, lugar de procedencia, glicemia capilar promedio del paciente e hipertensión arterial al ingreso; de estos existió una relación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la necesidad de amputación y la glicemia capilar y la hipertensión arterial. El éxito de la intervención requiere un completo entendimiento de la patogénesis de las úlceras del pie diabético y una implementación rápida y estandarizada de un tratamiento efectivo. El manejo multidisciplinario puede lograr el salvataje de la extremidad, que conducirá a una mejor calidad de vida y sobrevida.

ABSTRACT Among diabetic patients, 15% have a foot ulcer and a significant fraction of them will suffer an amputation at some point. An analytical, retrospective cross-sectional study of non-probabilistic sampling of consecutive cases was carried out in patients with a diagnosis of diabetic foot who attended the Emergency Service of the Clínicas Hospital in San Lorenzo, during January - December of the year 2019. In a total of 138 patients, the management established in the patients, whether surgical or. conservative, was compared according to certain comorbidities, such as age over 65 years, place of origin, average capillary glycemia and arterial hypertension on admission; Of these, there was a statistically significant relationship (p <0.05) between the need for amputation and capillary glycemia and arterial hypertension. Successful intervention requires a thorough understanding of the pathogenesis of diabetic foot ulcers and a rapid and standardized implementation of effective treatment. Multidisciplinary management can achieve limb salvage, leading to better quality of life and survival.

Predictors of Choledocholithiasis in patients with symptomatic gallstones treated in the II General Surgery Service of Clinica´s Hospital, San Lorenzo, year 2017-2019

RESUMEN La litiasis vesicular sintomática puede presentarse asociada a litiasis de la vía biliar principal, siendo necesaria la utilización de medios diagnósticos adecuados para su posterior tratamiento. En este trabajo, se sugiere la evaluación mediante las guías de la Sociedad Americana para Endoscopia Gastrointestinal (American Society for Gastrointestinal Endoscopy ASGE), usando factores como la edad, pruebas hepáticas y hallazgos ecográficos, categorizando a los pacientes en baja, intermedia y alta probabilidad de coledocolitiasis. Estudio de diseño retrospectivo, observacional, descriptivo, de corte transversal, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos, sobre pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular sintomática y sospecha de litiasis de la via biliar principal internados en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica, del Hospital de Clínicas de San Lorenzo, entre los años 2017 a 2019. Con los siguientes resultados, de un total de 339 pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular sintomática, el 6,64% tuvo el diagnóstico de coledocolitiasis asociada. En cuanto a los predictores muy fuertes de coledocolitiasis el más frecuentemente (68,6%,) encontrado fue el nivel de la bilirrubina total ≥ 4mg/dl; de los predictores fuertes el 70,6% presentaba la vía biliar principal dilatada; de los predictores moderados, el 84,3% presentó las enzimas hepáticas alteradas. En conclusión, se pudo identificar que la mayoría de los pacientes presentó alta probabilidad de coledocolitiasis y la conducta tomada fue realizar en primer lugar una colangiografía retrógrada endoscópica, con fines terapéuticos y luego colecistectomía, correspondiente al manejo correcto establecido por las guías actuales internacionales.

ABSTRACT Symptomatic gallstones can occur associated with lithiasis of the main bile duct, requiring the use of adequate diagnostic tools for subsequent treatment. In this paper, we suggest using the guidelines of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), that uses factors such as age, liver tests, and ultrasound findings, categorizing patients as those with low, intermediate, and high probability. of choledocholithiasis. A Retrospective, observational, descriptive, cross-sectional design study, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases, on patients with a diagnosis of symptomatic gallstones and suspected stones of the main bile duct admitted to the the 2nd Surgical Department and Service of Clinica´s Hospital of San Lorenzo, between the years 2017 to 2019. With the following results; of a total of 339 patients with the diagnosis of symptomatic gallstones, 6.64% had associated choledocholithiasis. Regarding the very strong predictors of choledocholithiasis, the most frequent (68.6%) was the total bilirubin level ≥ 4mg / dl; 70.6% had a dilated main bile duct as a strong predictor; as a moderate predictor, 84.3% had altered liver enzymes. In conclusion, it was possible to identify that most of the patients presented a high probability of choledocholithiasis and the action taken was to first perform an endoscopic retrograde cholangiography, for therapeutic purposes, and then cholecystectomy, corresponding to the correct management established by current international guidelines.

National University of Asunción medical students’ perceptions on mental health and on the barriers to accessing mental healthcare services offered by the institution

RESUMEN Introducción: El estudio de las percepciones de los estudiantes de Medicina sobre la salud mental es un tema de investigación significativo, puesto que su conocimiento puede ayudar a comprender las principales barreras a vencer para acceder a servicios de salud mental. Objetivos: Describir la percepción de los estudiantes de Medicina (campus de Sajonia y de San Lorenzo) de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción sobre los problemas de salud mental y sobre las barreras para acceder a los servicios de atención a la salud mental ofrecidos por la institución. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, de corte transversal y temporalmente prospectivo, con muestreo no probabilístico. A través de una encuesta en línea, se examinaron una serie de variables con el fin de describir las percepciones, tales como estigma, actitudes de la Facultad hacia la salud mental y barreras para acceder a los servicios de salud mental. Resultados: 243 estudiantes fueron encuestados. El 24,7 % mencionó haber sido tratado por un problema de salud mental. El 83,13% refirió conocer a algún estudiante con problemas de salud mental en la Facultad. 81,07% indicó que el estigma/vergüenza es la barrera más importante en el acceso a los servicios de salud mental ofrecidos por la institución. El 89,71% sostuvo que la Facultad tiene la responsabilidad de brindar mejor atención a los estudiantes con problemas de salud mental, mientras que el 37,04% estuvo de acuerdo con que la Facultad es amigable con estudiantes con problemas de salud mental. Conclusión: estos hallazgos servirán de base para futuras investigaciones sobre problemas prevalentes de salud mental en los estudiantes de Medicina, incluyendo las maneras de abordarlos y tratarlos, y sobre qué debe hacer la Facultad para mejorar el cuidado de la salud mental de sus estudiantes.

ABSTRACT Introduction: The study of the medical students’ perceptions on mental health is a significant research topic, since its knowledge can help to understand the main barriers to overcome to access mental healthcare services. Objectives: To describe the perceptions of medical students (Sajonia and San Lorenzo campuses) of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción about mental health problems and about the barriers to accessing mental healthcare services offered by the institution. Materials and methods: Descriptive, cross-sectional and temporally prospective observational study, with non-probabilistic sampling. Through an online survey, a series of variables were examined to describe perceptions, such as stigma, Faculty attitudes towards mental health, and barriers to accessing mental healthcare services. Results: 243 students were surveyed. 24.7% mentioned having been treated for a mental health problem. 83.13% reported knowing a student with mental health problems at the Faculty. 81.07% indicated that stigma/shame is the most important barrier in accessing mental healthcare services offered by the institution. 89.71% said that the Faculty has the responsibility to provide better care to students with mental health problems, while 37.04% agreed that the Faculty is friendly with students with mental health problems. Conclusion: These findings will serve as the basis for future research on prevalent mental health problems in medical students, including ways to approach and treat them, and on what the Faculty should do to improve mental healthcare for its students.

Food, nutrition and microbiota: what about the elderly?

RESUMEN La transición demográfica mundial, ha permitido identificar el creciente aumento de la población mayor de 60 años, lo que conlleva la necesidad de generar políticas, programas o acciones que conserven o mejoren la calidad de vida de personas en esta etapa del curso vital. Una alimentación equilibrada y suficiente garantiza un bienestar integral; sin embargo, la globalización ha permeado las concepciones de una alimentación saludable, situación que ha favorecido la presencia de malnutrición y por lo mismo, el deterioro de sistemas y órganos en el que se incluye el tracto gastrointestinal. En los cuidados destinados al envejecimiento y a las personas mayores, la salud gastrointestinal presenta una destacada importancia, debido al rol que en la actualidad se le reconoce la microbiota en el eje intestino-cerebro, en la modulación del sistema inmunológico y en la etiología de enfermedades inflamatorias, neurodegenerativas o de salud mental. La siguiente revisión presenta como objetivo el desarrollar una búsqueda en diversas fuentes de información sobre la relevancia de la alimentación y nutrición para la mantención y equilibrio de la microbiota en personas mayores. Entre sus resultados se reconocen conceptos generales sobre la microbiota y el entrelazado que se genera con la nutrición y también la alimentación. A lo anterior, la revisión centra la atención en el rol de presenta la microbiota en las personas mayores, menciona algunos aportes de nuevas investigaciones y concluye con reflexiones sobre la importancia de incorporar los cuidados de la microbiota en la mantención estilos de vida saludables.

ABSTRACT The global demographic transition has allowed to identify a growing increase in the population over 60 years old, which entails the need to generate policies, programs or actions that preserve or improve the quality of life of people at this stage of life. A balanced and sufficient diet guarantees an integral well-being; however, globalization has permeated the conceptions of a healthy diet, a situation that has favored the presence of malnutrition and, therefore, the deterioration of systems and organs including the gastrointestinal tract. In care for elderly aging, gastrointestinal health is of outstanding importance, due to the role that the microbiota is currently recognized in the gut-brain axis, in the modulation of the immune system and in the etiology of inflammatory, neurodegenerative or mental health diseases. The following review presents the objective of developing a search in various sources of information on the relevance of food and nutrition for the maintenance and balance of the microbiota in older people. Among their results, general concepts about the microbiota and the intertwining that is generated with nutrition and food are recognized. On the above, the review focuses on the role of the microbiota in older people, mentions some contributions from new research and ends with reflections about the importance of incorporating microbiota care in maintaining healthy lifestyles.

Blepharoplasty and rejuvenation of the eyes

RESUMEN Los ojos son el foco principal de la cara y se les atribuye la expresión de la personalidad del individuo. La configuración anatómica de los párpados y de la región periorbitaria conforma una de las áreas más importantes de la expresión humana. Existen alteraciones aparentemente estéticas que llevan a trastornos visuales, como la dermatocalasis y blefarochalasis, que limitan el campo visual o provocar fatiga ocular por la presión de la piel redundante sobre los párpados, la laxitud de los tendones cantales origina un síndrome de exposición escleral y a la vez lagrimeo. La blefaroplastia produce resultados clínicos y estéticos favorables en los pacientes aquejados por esta patología.

ABSTRACT The eyes are the main focus of the face and the expression of the individual's personality is attributed to them. The anatomical configuration of the eyelids and the periorbital region constitutes one of the most important areas of human expression. There are apparently aesthetic alterations that lead to visual disorders, such as dermatochalasis and blepharochalasis, which can limit the visual field or cause eye fatigue due to the redundant pressure of the skin on the eyelashes, the laxity of the canthal tendons causes a scleral exposure syndrome and at the same time tearing. Blepharoplasty produces favorable clinical and aesthetic results in patients suffering from dermatochalasis.

Use of amniotic membrane and meek graft in a child with severe burns

RESUMEN El desbridamiento temprano seguido de cobertura con piel autóloga ha demostrado reducir la mortalidad en los pacientes quemados. En pacientes con quemaduras extensas, la carencia de zonas de piel donante es un factor limitante a la hora del tratamiento. El hecho de que no se pueda lograr un desbridamiento y cobertura completos en un primer tiempo favorece la infección de la quemadura y la septicemia, pudiendo tener consecuencias nefastas. Por tanto, es necesario disponer de otras opciones distintas a los injertos mallados de piel parcial, el tratamiento estándar hoy día. Presentamos el caso clínico de un niño con quemaduras severas y describimos los resultados obtenidos con el uso de la membrana amniótica como cobertura temporal y al injerto mallado tipo MEEK.

ABSTRACT Early debridement followed by coverage with autologous skin has been shown to reduce mortality in burn patients. In patients with extensive burns, the lack of areas of donor skin is a limiting factor at the time of treatment. The fact that a complete debridement and coverage cannot be achieved in the first stage favors the infection of the burn and septicemia, which can have dire consequences. Therefore, it is necessary to have other options than partial skin mesh grafts, the standard treatment today. We present the clinical case of a child with severe burns and describe the results obtained with the use of the amniotic membrane as temporary covering and the MEEK-type mesh graft.

Squamous scrotal carcinoma. Report of a case

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente de 47 años quien consultó por cuadro de cicatrización tórpida de una lesión cutánea superficial única en hemi-escroto izquierdo. Se procedió a resección biópsica de la lesión con resultado de la anatomía patológica de un Carcinoma Escamoso del tipo Condilomatoso (Warty) el cual confirma su relación con el HPV 16 mediante estudio de inmunohistoquímica. Por ser un caso infrecuente no existe actualmente un consenso sobre el manejo del carcinoma del escroto motivo el cual se realiza una revisión de la literatura y se expone los resultados.

ABSTRACT A case of a 47-year-old patient who consulted for torpid healing of skin lesion in left hemi-scrotum is presented. We proceed to resection-biopsy of the lesion and the pathology report informed a warty squamous cell carcinoma (Warty type) and the relationship with HPV 16 is confirmed by immunohistochemical study. As a rare case there is currently no consensus on the management of carcinoma of the scrotum reason that we do a review of the literature and the results are exposed.

Scientific production of the Journal “Anales de la Facultad de Ciencias Médicas” [An. Fac. Cien. Méd. (Asunción)]

Intraventricular asymptomatic arachnoid cyst: case report