Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Donation and transplant of organs in Paraguay

Liver transplantation for autoimmune hepatitis in Paraguay

RESUMEN Introducción: El trasplante hepático es un tratamiento eficaz para los pacientes con enfermedad hepática terminal crónica o aguda, incluida la hepatitis autoinmune (HAI). Las hepatitis autoinmunes constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades hepáticas que afectan más frecuentemente al sexo femenino, caracterizadas por lesiones necrótico-inflamatorias, mediadas inmunológicamente y multifactorial. Objetivos: determinar la prevalencia, las características demográficas, la severidad de la hepatopatía y la forma de diagnóstico de los pacientes con HAI tratados con Trasplante Hepático en nuestro país. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con datos colectados prospectivamente, de pacientes adultos, de ambos sexos, con diagnóstico de Hepatitis Autoinmune en estado de cirrosis tratados con un trasplante hepático en la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital de Clínicas, dependiente de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, desde marzo del año 2015, hasta octubre de 2018. Resultados: fueron sometidos a Trasplante Hepático un total de 12 pacientes. La mayoría de los pacientes trasplantados fueron del sexo femenino correspondiendo a 58.3 % (7/12). La edad promedio de los receptores fue de 39,4 años (19-61). Las indicaciones del trasplante hepático fueron: hepatitis autoinmune en estadio cirrótico descompensado en el 50% (6/12) de los casos, Colangitis Esclerosante Primaria en el 16,6% (2/12), Cirrosis Criptogenética en 16,6% (2/12), Lesión Quirúrgica de la Vía Biliar post colecistectomía en estado de Cirrosis Biliar Secundaria en un caso y por último, un caso por Hepatitis Fulminante secundaria a hepatotoxicidad farmacológica. Los pacientes trasplantados por Hepatitis Autoinmune tuvieron una edad promedio de 29,8 años (19-51) y el sexo predominante fue el femenino en 83,3% (5/6) de los casos.

ABSTRACT Introduction: Liver transplantation is an effective treatment for patients with chronic or acute terminal liver disease, including autoimmune hepatitis (HAI). Autoimmune hepatitis is a heterogeneous group of liver diseases that most frequently affect the female sex, characterized by necrotic-inflammatory lesions, immunologically mediated and with multifactorial origin. Objectives: To determine the prevalence, the demographic characteristics, the severity of liver disease and the diagnosis of HAI treated with liver transplants in Paraguay. Material and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study with prospectively collected data of adult patients of both sexes, treated with liver transplant for autoimmune hepatitis in decompensated cirrhotic stage, in the Liver Transplant Unit of the Hospital de Clínicas, Faculty of Medical Sciences, National University of Asunción, from March 2015, until October 2018. Results: a total of 12 patients underwent liver transplantation. The majority of transplant patients were female, corresponding to 58.3% (7/12). The average age of the recipients was 39.4 years (19-61). The indications for liver transplantation were: autoimmune hepatitis in decompensated cirrhotic stage in 50% (6/12) of cases, primary sclerosing cholangitis in 16.6% (2/12), cryptogenic cirrhosis in 16.6% (2 / 12), post colecistectomy surgical injury of the bile duct with secondary biliary cirrhosis in one case and finally, one case of fulminant hepatitis secondary to pharmacological hepatotoxicity. The patients transplanted for Autoimmune Hepatitis had an average age of 29.8 years (19-51) and the predominant sex was female, corresponding to 83.3% (5/6)of cases.

Physical exercise as an adjuvant treatment of mental disorders. A narrative review

RESUMEN El ejercicio físico puede ser una herramienta importante para el manejo de personas con enfermedades psiquiátricas, puesto que un notable número de estudios longitudinales y transversales ha demostrado que el mismo se constituye en una estrategia preventiva y en un enfoque adyuvante del tratamiento de los trastornos mentales. En ese sentido, se ha evidenciado que las formas más efectivas de ejercicio físico son los ejercicios aeróbicos (tales como caminar, trotar, andar en bicicleta, nadar, entre otros) y los de fortalecimiento. El objetivo de este artículo es presentar una actualización general acerca del ejercicio físico como tratamiento adyuvante de los trastornos mentales. Esta es una revisión narrativa, no sistemática, centrada en literatura primaria seleccionada de una búsqueda en PubMed, SciELO y LILACS. Los términos clave que se utilizaron fueron los siguientes: “ejercicio físico y salud mental”, “fisioterapia y salud mental”, “ejercicio físico y trastornos mentales” y “ejercicio físico y psiquiatría”. Se complementaron estos artículos con libros y capítulos de libros, resaltando hallazgos duplicados. Todos los miembros del equipo de investigación participaron en la revisión de la literatura. Aunque existen excelentes estudios y revisiones que analizan detalladamente el papel del ejercicio físico en el tratamiento específico de algunos trastornos mentales, se consideró que se necesitaba una revisión más general para brindar orientación a médicos psiquiatras y a fisioterapeutas en este campo de integración de la salud física y mental.

ABSTRACT Physical exercise can be an important part of the management of people with psychiatric illnesses, since a considerable number of longitudinal and cross-sectional studies has shown that it constitutes a preventive strategy and an adjuvant approach to the treatment of mental disorders. In that sense, it has been demonstrated that the most effective forms of physical exercise are aerobic exercises (such as walking, jogging, cycling, swimming, among others) and strengthening. The aim of this article is to present a general update about physical exercise as an adjuvant treatment of mental disorders. This is a narrative review, not systematic, focused on primary literature selected from a search in PubMed, SciELO and LILACS. The key terms used were: “physical exercise and mental health”, “physiotherapy and mental health”, “physical exercise and mental disorders” and “physical exercise and psychiatry.” These articles were supplemented with books and book chapters, highlighting duplicate findings. All members of the research team participated in the review of the literature. Although there are excellent studies and reviews that analyze in detail the role of physical exercise in the specific treatment of some mental disorders, it was considered that a more general revision was needed to provide guidance to psychiatrists and physiotherapists in this field of integration of physical and mental health.

Laparoscopic Post-sites Infections by Atypical Mycobacteria

RESUMEN Introducción: Las Micobacterias Atípicas habitan normalmente aguas, suelos y ambientes quirúrgicos pudiendo infectar a personas con inmunidad comprometida o no comprometida afectando a prácticamente cualquier órgano. La especie Mycobactrium Abscessus Complex se describe frecuentemente como agente infeccioso de heridas quirúrgicas en puertos de cirugía laparoscópica siendo su tratamiento complejo y difícil. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de características clínicas, etiológicas y terapéuticas de pacientes con infección de los puertos quirúrgicos laparoscópicos causados por Micobacterias atípicas en cirugías consecutivas. Resultados: Once pacientes operados consecutivamente en el mismo medio y condiciones quirúrgicas desarrollaron infección de los puertos laparoscópicos. La incorrecta desinfección de instrumentos laparoscópicos fue la causa. Todos estos casos se registraron en un lapso de 43 días. El seguimiento fue de entre 10 a 14 meses. Las formas de presentación clínica fueron; fístulas, nódulos y seudotumores, en ese orden. Seis pacientes presentaron síntomas sistémicos como fiebre y sudoración nocturna. Se aislaron Micobacterias de crecimiento rápido caracterizados como M. Abscessus, M. Bolletii, M. Massiliense, especies del Complejo M. Abscessus. Los antibióticos utilizados fueron Claritromicina y Ciprofloxacino guiados por sensibilidad. Conclusiones: Los protocolos de desinfección deben ser estrictos. El tratamiento debe ser precoz y agresivo.

ABSTRACT Introduction: Atypical Mycobacteria contaminates water, soil and surgical sets letting them to cause infections in people independent of their immunological status. Mycobacterium Abscessus Complex species frequently cause laparoscopic port sites infections turning about natural outcome in complex and hard to treat issues. Materials and Methods: Consecutive cases of patients affected with laparoscopic port sites infections by Atypical Mycobacterias are described. Etiological, clinical and therapeutic features are exposed. Results: Eleven patients acquired laparoscopic port site infections, all of them were consecutively operated at the same surgical background. Wrong proceedings in disinfection of laparoscopic devices were the causes. All of the surgeries were performed in a 43 days gap. Ten to fourteen months follow up is recorded. Fistulae was the most frequent lesion followed by nodules and pseudo tumors. Systemic symptoms like fever and nocturnal sweating were present in six patients. Rapid growing Mycobacterias were isolated by culture and labeled as M. Abscessus, M. Bolletii and M. Massiliense. Sensibility for antibiotics was tested and it commands therapeutic. Claritromicyn and Ciprofloxacyn were the most used antibiotics. Conclusions: Disinfection procedures there must be carefully controlled. Early and aggressive treatment have to be the rule.

Catastrophic health expenditure and universal health coverage: Analysis in the National Health System of Paraguay

RESUMEN Introducción: La cobertura universal de salud es una meta de salud de los Objetivos del Desarrollo Sostenible de las NNUU para el 2030. Un componente de la cobertura en salud es la protección financiera para recibir atención médica ante una enfermedad. Y, un indicador de la protección financiera es la incidencia de Gastos Catastróficos por motivos de salud. Objetivo: El objetivo de este trabajo es describir la evolución del Gasto Catastrófico de salud de los hogares paraguayos entre el 2000 y el 2015. Materiales y Métodos: El material utilizado fue la Encuesta Permanente de Hogares de la DGEEC. El Gasto Catastrófico fue definido como aquellos gastos de bolsillo ≥ al 30% de la capacidad de pago de los hogares. Resultados: Los resultados indican que, durante ese periodo, la proporción de hogares afectados por gastos catastróficos varió entre 2,8% y 4,33%, siendo la mediana 4,10%. Los más afectados fueron los hogares rurales y los pobres. La proporción de hogares afectados presentó una tendencia al descenso, sobre todo para hogares urbanos y no pobres. Conclusión: La conclusión es que los hogares paraguayos están expuestos a gastos catastróficos por motivos de salud. La ocurrencia es mayor según las referidas características socioeconómicas. El desempeño actual del sistema nacional de salud no será suficiente para alcanzar la cobertura universal con protección financiera para todos. Por tanto, es necesario implementar nuevas políticas para la población más expuesta.

ABSTRACT Introduction: Universal health coverage is a health goal of the UN Sustainable Development Goals by 2030. One component of health coverage is the financial protection to receive medical care for a disease. And, an indicator of financial protection is the incidence of Catastrophic Expenditures for health reasons. Objective: This paper is to describe the evolution of the Catastrophic Health Expenditure of Paraguayan households between 2000 and 2015. Materials and Methods: The material used was the Permanent Household Survey of the DGEEC. Catastrophic Expenditure was defined as those out-of-pocket expenses ≥ 30% of the household’s payment capacity. Results: The results indicate that during this period, the proportion of households affected by catastrophic expenses ranged between 2.8% and 4.33%, with the median being 4.10%. Rural households and the poor were the most affected. The proportion of affected households showed a downward trend, especially for urban and non-poor households. Conclusion: In conclusion, Paraguayan households are exposed to catastrophic expenses for health reasons. The occurrence is greater according to the referred socioeconomic characteristics. The current performance of the national health system will not be enough to achieve universal coverage with financial protection for all. Therefore, it is necessary to implement new policies for the most exposed population.

Double burden of malnutrition in mothers and children under five years of age in two indugenous communities of the Central Departament

RESUMEN Introducción: Debido a la migración y urbanización, la población indígena se expone a cambios tanto en hábitos alimentarios como en actividades realizadas, adoptando una dieta y estilo de vida occidental, pudiendo generar en ellos malnutrición, tanto por exceso, como por carencia. Objetivo: Determinar la frecuencia de la doble carga de malnutrición en el binomio madre-hijo menor de cinco años de edad de dos comunidades indígenas del Departamento Central. Materiales y Métodos: Diseño transversal en el cual se realizaron encuestas y mediciones antropométricas en 42 madres, y sus hijos (60 niños/as menores de cinco años de edad). Para determinar el estado nutricional del niño se emplearon las curvas de la OMS/2007. Se utilizó estadística descriptiva para la presentación de los resultados y el protocolo fue aprobado por el Comité de ética CEI (333/17V2). Resultados: 26,3 años fue la media de edad de las madres, los diagnósticos predominantes en ellas fueron sobrepeso (35,7%) y obesidad (30,9%), además un 80,9% presentó algún riesgo cardiometabólico según la circunferencia de cintura. En relación a los niños el promedio de edad fue de 24 meses, los diagnósticos fueron desnutrición global (15%), desnutrición aguda (8,8%), malnutrición por exceso (53%) y desnutrición crónica (33,3%) y según la circunferencia craneana el 52,8% se encontró eutrófico. Hubo la misma proporción de niños eutróficos y con desnutrición crónica con madres con malnutrición por exceso. Conclusión: La mitad de los niños eutróficos tienen madres con malnutrición por exceso, al igual que la otra mitad de niños con desnutrición crónica, por lo que no se constata una tendencia de doble carga de malnutrición en el hogar.

ABSTRACT Introduction: Due to migration and urbanization, the indigenous population is exposed to changes in eating habits and activities, adopting a western diet and lifestyle, and can generate malnutrition in them, both by excess and by lack. Objective: To determine the frequency of the double burden of malnutrition in the mother-child binomial under five years of age of two indigenous communities of the Central Department. Materials and Methods: Cross-sectional design in which anthropometric surveys and measurements were conducted on 42 mothers and their children (60 children under five years of age). To determine the nutritional status of the child, the WHO / 2007 curves were used. Descriptive statistics were used to present the results and the protocol was approved by the IEC Ethics Committee (333/17V2). Results: 26.3 years was the average age of the mothers, the predominant diagnoses in them were overweight (35.7%) and obesity (30.9%), in addition 80.1% presented some cardiometabolic risk according to the circumference of waist. In relation to children, the average age was 24 months, diagnoses were global malnutrition (15%), acute malnutrition (8.8%), malnutrition due to excess (53%) and chronic malnutrition (33.3%) and according to the cranial circumference, 52.8% were found to be eutrophic. There was the same proportion of eutrophic and chronically malnourished children with mothers with excess malnutrition. Conclusion: Half of the eutrophic children have mothers with excess malnutrition and, like the other half, children with chronic malnutrition, so there was no tendency for a double burden of malnutrition in the home.

Management of urinary tract infections in the outpatient clinic: from the guides to clinical practice

RESUMEN Introducción: La infección del tracto urinario constituye el segundo proceso infeccioso más frecuente en el ser humano. Existen controversias respecto a la conducta en casos de bacteriuria asintomática, cistitis aguda no complicada, pielonefritis aguda y manejo de pacientes cateterizados. Objetivo: Con este estudio descriptivo basado en la realización de una encuesta pretendemos comparar el manejo de las infecciones urinarias en la consulta ambulatoria con respecto a las recomendaciones de las guías internacionales. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo basado en una encuesta compuesta de 15 preguntas de selección múltiple basadas en las guías internacionales dirigida a médicos de familia y de atención primaria de la salud (APS). El análisis estadístico de los datos fue realizado con el programa Microsoft Excel 2003®. Las frecuencias fueron expresadas como porcentajes y los datos cuantitativos como media, mediana y moda. Discusión y Resultados: Existe discordancia en el manejo ambulatorio de las infecciones urinarias de los profesionales encuestados en relación a lo establecido en las guías internacionales. El 48,4% de los médicos utiliza la ciprofloxacina como antibiótico de primera línea para la cistitis aguda no complicada; el 50,8% indica el tratamiento antibiótico durante 6 a 10 días. Con respecto a la resistencia de los uropatógenos, solo el 10% conoce como se encuentra la misma en sus centros hospitalarios. En cuanto al tratamiento de la pielonefritis aguda, el 57% considera necesario el tratamiento parenteral en todos los casos.

ABSTRACT Introduction: The infection of the urinary tract constitutes the second most frequent infectious process in the human being. Controversies exist regarding behavior in cases of asymptomatic bacteriuria, uncomplicated acute cystitis, acute pyelonephritis and management of catheterized patients. Objective: With this descriptive study based on the conduct of a survey, we intend to compare the management of urinary tract infections in the outpatient clinic with respect to the recommendations of international guidelines. Material and method: A descriptive study was conducted based on a survey composed of 15 multiple-choice questions based on international guidelines for family doctors and primary health care (PHC). The statistical analysis of the data was performed with the Microsoft Excel 2003® program. The frequencies were expressed as percentages and the quantitative data such as mean, median and fashion. Discussion and Results: There is disagreement in the ambulatory management of urinary tract infections of the professionals surveyed in relation to what is established in the international guidelines.48.4% of doctors use ciprofloxacin as a first-line antibiotic for uncomplicated acute cystitis; 50.8% indicate antibiotic treatment for 6 to 10 days. With respect to the resistance of uropathogens, only 10% know how it is in their hospital centers. Regarding the treatment of acute pyelonephritis, 57% considered parenteral treatment necessary in all cases.

The University Extension as a tool to improve knowledge of patients with diabetes and hypertension

RESUMEN Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son las principales causas de muerte en el mundo, que corresponde al 26% de las muertes en nuestro país y su prevalencia se ha incrementado en un 10 % en los últimos 15 años. La forma de prevenir y controlar las ECNT es a través de una acción global e integrada. La extensión universitaria es un proceso pedagógico transformador en el que alumnos y docentes pueden influir en los estilos de vida de la población, mediante proyectos de intervención comunitaria. Metodología: El proyecto se desarrolló en 3 fases; la primera fase de diagnóstico y primera encuesta sobre conocimiento de ECNT, la segunda de intervención y una tercera donde se aplicó una segunda encuesta. Resultados: El proyecto se extendió en el año 2017 con 4 visitas. Dando como resultados los siguientes datos socios demográficos: 36 familias estables, 59 habitantes corresponden al género femenino y 54 al masculino. El 97% son paraguayos. 38,5% finalizo la primaria. En el sexo masculino la profesión fue de empleados 34,6%, de comerciante 18,6%; en el sexo femenino fue de quehaceres domésticos 63,4%. La jefatura de hogar masculina predomina en un 75% el sexo masculino. La patología predominante en adultos es la de HTA. Luego de aplicadas las intervenciones educativas se logró mejorar el conocimiento sobre la diabetes de nivel de conocimiento malo a regular y respecto a la hipertensión el nivel de conocimiento aumento de regular a buena. Conclusión: Los pacientes mejoraron el conocimiento sobre las ECNT, por lo cual se demostró el beneficio de la intervención mediante este proyecto de extensión universitaria.

ABSTRACT Introduction: Chronic noncommunicable diseases (NCDs) are the main causes of death in the world, which corresponds to 26% of deaths in our country and its prevalence has increased by 10% in the last 15 years. The way to prevent and control CNCDs is through a global and integrated action. The university extension is a transformative pedagogical process in which students and teachers can influence the lifestyles of the population through community intervention projects. Methodology: The project was developed in 3 phases; the first phase of diagnosis and first survey on knowledge of NCDs, the second of intervention and a third where a second survey was applied. Results: The project was extended in 2017 with 4 visits. Giving as results the following data demographic partners: 36 stable families, 59 inhabitants correspond to the feminine gender and 54 to the masculine. 97% are Paraguayan. 38.5% finished primary school. In the male sex, the profession was 34.6% employees, 18.6% merchant; in the female sex, it was household chores 63.4%. The male head of household dominates the male sex by 75%. The predominant pathology in adults is that of HTN. After applying the educational interventions, it was possible to improve the knowledge about diabetes from the level of bad knowledge to regular and regarding hypertension, the level of knowledge increased from regular to good. Conclusion: Patients improved their knowledge about CNCDs, which is why the benefit of the intervention was demonstrated through this university extension project.

Foot alterations in patients with diabetic foot at the Hospital de Clínicas 2017

RESUMEN La calidad de vida de los pacientes con diabetes se ve limitada por las complicaciones crónicas como la aparición de úlceras en los pies. El objetivo del estudio es: identificar a los pacientes con pie diabético, clasificar el nivel de gravedad del pie diabético y describir las alteraciones encontradas. Estudio descriptivo transversal, donde se evaluaron a 22 pacientes con diabetes que presenten pie diabético y riesgo de pie diabético. Resultados: Utilizando la clasificación de las ulceras y lesiones pre ulcerativas del síndrome del pie diabético según Wagner, fueron identificados con riesgo de pie diabético el 50%. Entre las alteraciones propias de la evolución de pie diabético se encontró que el 88% presenta alteraciones ortopédicas y traumatológicas; alteraciones neuropáticas y dérmicas el 73% de las evaluaciones y las alteraciones vasculares y dérmicas representan el 60%. Conclusión: Se identificó que la mitad de los pacientes diabéticos estudiados presentan pie diabético, el 41% de estos pacientes se encuentran en el primer estadio según la clasificación de Wagner, amerita un seguimiento continuo para que no evolucione a estadios más severos, 20 de los 22 pacientes presentaron alteraciones traumato ortopédicas en los pies, seguidamente alteraciones neuropáticas, vasculares y dérmicas.

ABSTRACT The quality of life of patients with diabetes is limited by chronic complications such as the appearance of ulcers on the feet. The objective of the study is to: Identify patients with diabetic foot, classify the severity level of the diabetic foot and describe the alterations found. Transversal descriptive study, in which 22 patients with diabetes were evaluated who presented diabetic foot and risk of diabetic foot. Results: Using the classification of ulcers and pre ulcerative lesions of diabetic foot syndrome according to Wagner, 50% were identified as having a diabetic foot risk. Among the alterations typical of the evolution of diabetic foot it was found that 88% presents orthopedic and traumatological alterations; neuropathic and dermal alterations 73% of the evaluations and the vascular and dermal alterations represent 60%. Conclusion: It was identified that half of the diabetic patients studied present diabetic foot, 41% of these patients are in the first stage according to the Wagner classification, it warrants a continuous follow-up so that it does not evolve to more severe stages, 20 of the 22 patients presented traumato orthopedic alterations in the feet, followed by neuropathic, vascular and dermal alterations.

Kinesic attention in patient with physical disability post operated of myocutaneous flap

RESUMEN Introducción: En la actualidad existe un creciente interés por el aumento en la prevalencia de las enfermedades reumatológicas, que generan discapacidad y grandes costos a los sistemas de salud. La cobertura cutánea forma parte de un tratamiento ante la exposición de tejidos nobles. Descripción del Caso: Paciente de sexo femenino de 57 años de edad, con 22 días de internación en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, post operada de colgajo cutáneo en la región anterior de la rodilla izquierda, de lenta evolución y con diagnóstico de base artritis reumatoidea, post operada de prótesis de cadera. La primera evaluación kinésica demuestra un grado de independencia del 25%, correspondiendo a grado II de la escala de FIM, y un valor de 65/100 de la escala de Barthel correspondiendo a dependencia moderada. En la última sesión se alcanzó en la Escala de Barthel: dependencia leve de 93 puntos y en la Escala de FIM: grado IV Asistencia Mínima. El objetivo de la presentación del caso es demostrar la evolución funcional de la paciente luego de recibir un total de 10 sesiones de fisioterapia. Discusión: La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que se caracteriza por limitación funcional y discapacidad, las fisioterapia en paciente internados con afecciones crónicas incapacitantes debe iniciar desde la admisión hospitalaria para la mejor evolución clínica y quirúrgica, mediante el trabajo interdisciplinario y tratamiento continuo de fisioterapia, la paciente logro su máximo grado de independencia

ABSTRACT Introduction: There is currently a growing interest in the increase of rheumatological diseases prevalence, which generate disability and high costs to health systems. The skin coverage is part of a treatment against the exposure of noble tissues. Case Description: 57-year-old female patient, with 22 days of hospitalization in the Plastic Surgery Unit of the Hospital de Clínicas, Faculty of Medical Sciences, post-operative cutaneous flap in the anterior region of the left knee, Slow evolution and with diagnosis of rheumatoid arthritis base, post operated hip prosthesis. The first kinesthetic evaluation shows a degree of independence of 25%, corresponding to grade II of the FIM scale, and a value of 65/100 of the Barthel scale corresponding to moderate dependence. In the last session the Barthel Scale was reached: slight dependence of 93 points and in the FIM Scale: grade IV Minimum Attendance. The objective of the presentation of the case is to demonstrate the functional evolution of the patient after receiving a total of 10 sessions of physiotherapy. Discussion: Rheumatoid arthritis is a chronic disease characterized by functional limitation and disability. Physiotherapy in hospitalized patients with chronic disabling conditions must start from hospital admission for the best clinical and surgical evolution, through interdisciplinary work and continuous physiotherapy treatment, the patient achieved its maximum degree of independence

Chilose fistula after renal transplantation in children. Report of the first two cases in Paraguay treated by iodopovidone instilation

RESUMEN La fístula linfática post operatoria es una complicación poco frecuente en cirugías de la región inguinal, se atribuyen a lesiones inadvertidas de los pequeños vasos linfáticos. Para su manejo se presentan las opciones conservadora como son tratamiento con somastotatina, dieta bajas en ácidos grasos de cadena media y/o nutrición parentera; y las que involucran algún gesto como pueden ser aspiración continua al vacío o el tratamiento con iodopovina. A continuación presentamos un caso de fístula quilosa posterior a cirugía de trasplante renal la cual se resolvió con solución de iodopovidona.

ABSTRACT Post operative lymphatic fistula is a rare complication in surgeries of the inguinal region and are attributed to inadvertent lesions of small lymphatic vessels. For its management, conservative options are available, such as administration of somatostatin, low-medium-chain fatty acid diet and / or parenteral nutrition; and continuous vacuum aspiration or treatment with iodopovidone. In this paper we present two cases of chylous fistula after renal transplant surgery in childs, which were resolved by treatment with iodopovidone solution.

Hepatocelular carcinoma on non alcoholic fatty liver

RESUMEN El carcinoma hepatocelular (CHC) es la neoplasia maligna primaria del hígado más frecuente y está asociada en la mayoría de los casos a una cirrosis hepática previa o a una hepatopatía crónica independientemente de la etiología. En los países occidentales, la creciente epidemia de obesidad asociada es al origen de un aumento en la incidencia del CHC, como consecuencia de la aparición de una enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA). Se presenta el caso de una paciente de 46 años, de sexo femenino, con diagnóstico de una EHGNA portadora de un Síndrome Metabólico (SM) complicada con CHC tratada quirúrgicamente. La presentación de este caso clínico tiene como objetivo analizarla creciente problemática de salud pública que constituye el aumento en la incidencia de la obesidad y las complicaciones relacionadas de la EHGNA, transformándose actualmente en una de las causas principales del CHC y del Trasplante Hepático por cirrosis.

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary malignancy of the liver and is associated in most cases with prior liver cirrhosis or chronic liver disease. In Western countries, the growing epidemic of obesity is the source of an increase incidence of HCC, as a consequence of the onset of a non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). We present the case of a 46-year-old female patient with a diagnosis of a NAFLD with a Metabolic Syndrome (MS) complicated by HCC treated surgically. With rhis clinical case we seek to highlight a growing problematic, the increase in the prevalence of obesity and with it the disease of non-alcoholic fatty liver, making it one of the leading cause of this hepatocellular carcinoma and Liver Transplant for cirrhosis.

Ultrasound evaluation of the fetal venous ductus and its clinical applications in the current Obstetrics

RESUMEN El estudio del ductus venoso, un vaso que nace en la el seno portal y lleva sangre ricamente oxigenada desde la placenta al ventrículo izquierdo pasando por el foramen oval, permite la comprensión de la hemodinamia fetal y se cierra luego del inicio de la vida postnatal. Con una típica onda trifásica, siempre anterógrada en condiciones fisiológicas, puede ser evaluado en cualquier momento de la gestación, utilizando la ecografía en dos dimensiones o bien mediante el Doppler color facilita su ubicación anatómica. Numerosos autores han demostrado su utilidad en el cribado de cromosomopatías en el primer trimestre de la gestación y en la actualidad es utilizado como segunda línea luego de la evaluación de la trasnlucencia nucal. Como la morfología de la onda demuestra lo que sucede en el ciclo cardíaco fetal, puede proporcionar información adicional en el estudio de la circulación fetal en aquellas situaciones en que se produce disfunción miocárdica, lo que permite individualizar cardiopatías congénitas cuando la onda de velocidad del flujo es patológica. En la evaluación de gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas, permite la identificación precoz de los fetos que tienen mayor riesgo de padecer el Síndrome de Transfusión Feto Fetal, lo que podría permitir un control mas estricto en ellas para aplicar la terapéutica correspondiente. En la evaluación de la sospecha de pérdida del bienestar fetal, este vaso se comporta como un instrumento de vital importancia al identificar las gestaciones de alto riesgo de muerte fetal intrauterina, en especial en los casos de restricción de crecimiento intrauterino severas y lejos del término. Esta revisión, permite conocer los aportes que hace la evaluación ecográfica del ductus venoso en todas las etapas de la gestación.

ABSTRACT The study of venous ductus, a vessel that arises in the portal sinus and carries richly oxygenated blood from the placenta to the left ventricle through the foramen ovale, allows the understanding of fetal hemodynamics and closes after the beginning of postnatal life. With a typical three-phase wave, always antegrade in physiological conditions, can be evaluated at any time of pregnancy, using ultrasound in two dimensions or using color Doppler facilitates its anatomical location. Numerous authors have demonstrated its usefulness in the screening of chromosomopathies in the first trimester of gestation and it is currently used as a second line after evaluation of the nuchal translucency. As the morphology of the wave demonstrates what happens in the fetal cardiac cycle, it can provide additional information in the study of the fetal circulation in those situations in which myocardial dysfunction occurs, which allows individualizing congenital heart diseases when the wave velocity of the flow It is pathological. In the evaluation of twinning monochorial biamnióticas pregnancies, allows the early identification of the fetuses that have a higher risk of suffering the twin-to-twin transfusion syndrome, which could allow a more strict control in them to apply the corresponding therapy. In the evaluation of the suspicion fetal suffering, this vessel behaves as an instrument of vital importance when identifying gestations at high risk of intrauterine fetal death, especially in cases of severe intrauterine growth restriction and far from the term. This review allows us to know the contributions made by the ultrasound evaluation of venous ductus in all stages of gestation.

Renal Physiology and Hydrosaline metabolism