Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

The Process for Accreditation of the Faculty of Medicine-National University of Asunción (FCM-UNA) 2010-2011: Walking with Anxiety searching Satisfaction

Chronic chagasic miocardiopathy in the Hospital de Clinicas and the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Asunción, Paraguay

Este estudio observacional, descriptivo de corte transversal se realizó del 2006 al 2009, para determinar la prevalencia de miocardiopatía chagásica crónica (MChC) en pacientes que asistieron al Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas y al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Asunción. A todos los pacientes con historia clínica, se les efectuó ECG y ecocardiografía mientras que los datos epidemiológicos se recopilaron por entrevista directa. Se utilizó ELISA para detección de anticuerpos anti-T. cruzi y a los que resultaron positivos se les realizó una inmunofluorescencia indirecta. Se detectaron 164 pacientes con serología positiva para T. cruzi, el 43% era de sexo femenino y el 57 % masculino, el rango de edad osciló entre 15 y 86 años. De estos positivos, se seleccionaron 90 pacientes con registros completos de los cuales el 32% (29/ 90) presentó alteraciones en las evaluaciones cardiológicas realizadas. De ellos el 60% fue de sexo masculino y 40% femenino. El 43,3% de los encuestados procedían del Departamento Central, 12,2% de Asunción, 11,1% del Departamento de Paraguarí, 10% del Departamento de San Pedro y 7,8% del Departamento de Cordillera. La elevada prevalencia de miocardiopatía chagásica (32%) encontrada es un valor muy cercano al referido en trabajos previos. Es imperativo seguir con este estudio, para obtener mayor tamaño de muestra y representatividad en los resultados. Esto indica la necesidad de considerar a la miocardiopatía chagásica crónica en las evaluaciones clínicas de Salud Pública, dado el porcentaje encontrado y el compromiso de los cardiólogos de nuestro país para prevenir esta patología que puede causar muerte súbita cuando no se detecta a tiempo, inclusive a jóvenes en edad reproductiva y de trabajo.

This is a cross-sectional descriptive study performed from 2006 to 2009 to determine the prevalence of chronic chagasic myocardiopathy in patients that attended the Hospital de Clínicas and the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. All patients with clinical records were subjected to electrocardiogram (ECG) and ecocardiogram while the epidemiological data were collected using a questionnaire filled in during a direct interview. ELISA was used to detect anti-T. cruzi antibodies and in the positive patients, an indirect immunofluorescence test was also carried out. Being 164 patients positive for T. cruzi antibodies; 43% were women and 57 % men, the age range was from 15 to 86 years old. Of the positive patients,only 90 were analyzed because they had complete information and 32% (29/90) of these presented alterations in the cardiologic evaluations; 60% of them were men and 40% women. Of the surveyed people, 43.3% were from the Central Department, 12.2% from Asunción, 11.1% from the Department of Paraguari, 10% from the Department of San Pedro and 7.8% from the Department of Cordillera. The high prevalence of cardiologic alterations (32%) found is a value close to previously published values. It is very important to continue this study in order to increase the sample size and obtain a larger representativity of the results. Based in these results, we emphasized the necessity of considering chagasic myocardiopathy in the clinical evaluations of the public health taking into account the high percentage of myocardiopathies found and the commitment of national cardiologists to eradicate and prevent this pathology, a common cause of sudden death especially when it is not early detected as it also affects young people in reproductive and working age.

Outcome Intensive Care Unit of Patients Discharged with Nosocomial Infections

Introducción: El 5 al 30 % de pacientes infectados en terapia intensiva se complican, fallecen en sala o reingresan. Objetivos: Determinar mortalidad, complicaciones, riesgo de mortalidad en este grupo de pacientes al alta hospitalaria. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y de casos y controles, entre Julio 1999 - Diciembre 2004. Incluidos pacientes con infecciones nosocomiales, trasladados a salas de internación. Análisis de casos y controles para factores de riesgo de mortalidad. Resultados en porcentajes y medias con OR y DE, p < 0,05 significativa. Resultados: Evaluados 71 pacientes, presentando 110 infecciones. Complicaciones en sala (41) en 37 pacientes (52,1%), antes del 5º día 43,9%. Complicaciones infecciosas 24 (58,5%): neumonías 29 %, infecciones urinarias 29%. Complicaciones no infecciosas 17 (42%): respiratorias 32,3%, cardiovasculares 23,5%. Reingresaron 10 pacientes (14,1%). De 61 pacientes no reingresados, fallecieron 8 (13,1%), antes del 4º día 37,5%. Las causas más frecuente de muerte (n=8) fueron infecciones (75%). El factor de riesgo para mortalidad: ≥ 65 años, OR 8,12(1,28-65,21); p =0,009. Conclusiones: Complicaciones en pacientes con infecciones nosocomiales de terapia intensiva transferidos a salas de internación son frecuentes, precoces y predominantemente infecciosas. Mortalidad y reingresos bajos. Edad avanzada es factor de riesgo relacionado con la mortalidad.

Introduction: 5 to 30% of infected patients in intensive care develop complications, pass away in the common hospital rooms or are readmitted. Objectives: To determine mortality, complications, risk of mortality in this group of patients at discharge from intensive care. Materials and methods: Descriptive and case-control study, between July 1999 - December 2004. Including patients with nosocomial infections, transferred to common hospital rooms. Analysis of cases and controls for risk factors of mortality. Results in percentages and means with OR, DE, p < 0.05 significant. Results: Evaluated 71 patients, presenting 110 infections. Complications in common hospital rooms (41) in 37 patients (52.1%), 43.9% occurring before day 5th. Infectious complications 24 (58.5%): pneumonies 29%, urinary tract infections 29%. Non-infectious complications 17 (42%): respiratory 32.3%, cardiovascular 23.5%. 10 patients were readmitted (14.1%). Of 61 patients not readmitted, 8 (13.1%) passed away, 37.5%. before the 4th day. The most frequent cause of death (n = 8) were infections (75%). Risk factor of mortality: ≥ 65 years, OR 8.12 (1.28 to 65.21), p = 0.009. Conclusions: Complications in patients with intensive care nosocomial infections transferred to common hospital rooms, are frequent, precocious and predominantly infectious. Low mortality and readmissions. Advanced age is a risk factor related to mortality.

Knowledge and attitudes of health professionals on induced abortion in Paraguay

En muchos países del mundo se han aprobado leyes que han dado gran libertad para la práctica del aborto, sin embargo, las legislaciones que se han aprobado no siempre han respondido a las posturas éticas de los ciudadanos ni de los profesionales de salud de estos estados. Se ha entrevistado 461 profesionales de la salud en el año 2006 en Asunción, departamento Central y ciudades del interior. La gran mayoría de los encuestados (92%), manifiesta conocer que la vida humana se inicia desde la concepción. En esta investigación vemos que existe un gran desconocimiento de la ley al respecto, pues solo el 45% afirma que esta penalizado en todos los casos. El 80% manifiesta que no se debe practicar el aborto terapéutico y la mayor argumentación menciona que los casos se deben tratar en Centros Especializados o de complejidad y en segundo lugar manifiestan el derecho a la vida. En el caso del aborto eugenésico, el 79% afirman que no se debe realizar, siendo el mayor argumento el derecho a la vida y en segundo lugar manifiestan una explicación religiosa: la vida es un don de Dios. El 77% de los encuestados opina que no debe realizarse el aborto en los casos de embarazo a consecuencia de una violación. El mayor argumento recae en torno al derecho a la vida. Acerca del cuestionamiento si el aborto se debe realizar a consecuencia de problemas socioeconómicos de la familia, el rechazo sube al 97%, siendo la argumentación mayoritaria que se debe recurrir a la planificación familiar. Aunque no es una encuesta nacional y se realizó solo entre profesionales de la salud; se puede concluir que en el Paraguay prima una cultura de valorización de la vida humana desde el momento de la concepción.

In many countries of the World there are laws which have been approved living great freedom for the practice of abortion, however, these legislations not always have reflected neither the citizens nor the healthcare professionals point of view. 461 health care professionals were interviewed in 2006 those were working in Asuncion, some cities of the central department and others from the interior of the country. 92% of the respondents acknowledge that human life begins with conception. In this investigation we noticed a great deal of ignorance about legislations because 45% believe that the existence law penalize all cases. 80% thinks that therapeutic abortion must not be practiced and should be deal by specialized and more complex centers. Regarding eugenic abortion, 79% of the respondents affirm that should not be performed being the main reason the right to life and many argue religious position in second place; Life is Gods gift. 77% responded negatively to consider abortion in case of pregnancy as a consequence of violation and, the rejection to its practice become even more stronger when pregnancy is consider because socioeconomic problems or family planning. Although this was not a national survey we can conclude that human life is seen and valued from the very conception in this healthcare professionals sample of Paraguay.

Expression of p53, bcl-2 protein and Ki67 in basal cell tumours

Objetivos: Determinar la expresión de las proteínas p53, bcl-2 y Ki-67 en distintas variantes histológicas del carcinoma basocelular. Diseño del estudio: Estudio piloto de variables inmunohistoquímicas (p53, Bcl-2 y ki67) en 20 carcinomas basocelulares diagnosticados y tratados a lo largo de un periodo de 9 meses. Resultados: La inmunotinción fue positiva en el 35% de los casos para la proteína p53 y en el 70% para la proteína Bcl-2. La expresión proteica de Ki-67 osciló entre un mínimo de 0% y un máximo de 60%. Conclusiones: Podríamos concluir que el índice de proliferación celular medido con el anticuerpo Ki-67 es negativa en las formas nodulares y positiva en las no nodulares, la expresión de la proteína Bcl-2 es débilmente positiva en las variantes no nodulares y por último la expresión de p53 mutado si bien se ve en ambos grupos, tiene mayor expresión en las formas no nodulares. Se necesitarían estudios con mayor volumen de pacientes y grupo control para que estos resultados sean estadísticamente significativos.

Objective: To determine the expression of p53, bcl-2 and Ki-67 proteins, in diferent histological variants ofbasal cell carcinomas. Study design: Pilot study of immunohistochemical variables (p53, Bcl-2 and Ki-67) in 20 basal cell carcinomas, diagnosed and treated over a period of 9 months. Results: Immunostaining was positive in 35% of cases for p53 protein and in 70% for bcl-2 protein. Ki-67 protein expression varied between a minimum of 0% and a maximum of 60%. Conclusions: We could conclude that the rate of cell proliferation measured by Ki-67 antibody is negative in nodular forms and positive in non nodular, the expression of Bcl-2 protein is weakly positive in non nodular variants, and finally the expression of mutated p53 is seen in both groups, but is higher in not nodular forms. More studies would be necesary with greatest volume of patients and control group for these results been statistically significant.

Gastrointestinal Stromal Tumors. Radiological Case Report

El tumor estromal gastrointestinal (GIST) representa menos del 3% de las neoplasias gastrointestinales; sin embargo, es el tumor mesenquimático más frecuente del tracto digestivo. GIST se caracteriza por la expresión del receptor de factor de crecimiento de tirosina kinasa, CD117, lo que lo diferencia de los otros tumores mesenquimáticos como leiomiomas, leiomiosarcomas, leiomioblastomas y tumores neurogénicos, que no expresan esta proteína. 70-80% de los GIST son benignos, localizándose la mayoría en estómago e intestino delgado (> 90%). Pueden originarse también de cualquier porción del tracto digestivo, así como del mesenterio, omento y retroperitoneo. GIST malignos son generalmente de gran tamaño (> a 5 cm), con índice mitótico alto, y puede metastatizar a hígado y peritoneo. Hallazgos sugerentes a la tomografía computada (TC) son: masa exofítica que se origina de la pared del estómago o intestino, bien delimitada, que puede presentar hemorragia, necrosis o componente quístico, raramente, asociada a obstrucción. El tratamiento es la resección quirúrgica. Se han descrito buenos resultados con inhibidor de tirosina kinasa STI571. Se presenta el caso de una mujer de 55 años con tumor localizado en estómago, tratada quirúrgicamente. El estudio tomográfico se realizó con un equipo multicorte de 6 detectores, sin y con contraste oral y endovenoso. El estudio histopatológico reveló GIST, la inmunohistoquímica lo ha confirmado. Se analizan los aspectos más relevantes de este tipo de tumor, con énfasis en el diagnóstico por imágenes.

Gastrointestinal stromal tumor (GIST) represents less than 3% of gastrointestinal malignancies. However, it is the most common mesenchymal tumor of the digestive tract. GIST is characterized by the expression tyrosine kinase CD117, which differentiates it from other mesenchymal tumors such as leiomyomas, leio-miosarcomas, leiomyoblastoma and neurogenic tumors that do not express this protein. 70-80% of the GIST are benign and located mostly in the stomach and small intestine (> 90%).They can also arise from any portion of the digestive tract and mesentery, omentum and retroperitoneum. Malignant GISTs are usually large (> 5 cm), with a high mitotic index, and it can metastasize to the liver and peritoneum. Suggestive findings of computed tomography (CT) are well defined exophytic mass that originates from the wall of the stomach or intestine, which can present hemorrhage, necrosis or cystic component rarely associated with obstruction. The treatment is surgical resection. Good results have been reported with tyrosine kinase inhibitor STI571. The case presented here is a 55 year old woman with a tumor localized in the stomach, treated surgically. The CT study was performed with a 6-detector multislice computer, without and with oral and intravenous contrast. The histopathological examination revealed a GIST,was confirmed by immunohistochemistry. The most important aspects of this tumor is discussed with emphasis on imaging.

Cavernous Hemangioma of the Transverse Mesocolon. A Clinical Radiological Case Report

El hemangioma, descrito por vez primera en 1829, es una malformación vascular congénita benigna que raramente afecta al intestino grueso, y cuando lo hace, asienta por lo general en el rectosigmoides y el canal anal, pudiendo causar hemorragia digestiva baja, que se presenta como un sangrado rectal indoloro. Según Head et al. hasta 1973 únicamente han sido descritos en la literatura mundial 50 casos de hemangiomas confinados al colon . No se ha descrito ningún caso de afectación del mesocolon en nuestro medio. La ocurrencia del primer caso de hemangioma del mesocolon en nuestro medio y la nula estadística e información sobre esta patología nos ha motivado a dejar constancia de tal hecho y aprovechar la ocasión para efectuar una revisión sobre el tema de la literatura asequible. Se presenta el caso de una mujer de 20 años, con tumoración a nivel de mesocolon transverso, tratada quirúrgicamente. El estudio histopatológico reveló un Hemangioma Cavernoso. Se analizan los aspectos más relevantes de este tipo de tumor, con énfasis en el diagnóstico por imágenes.

The hemangioma was first described in 1892. It is a benign congenital vascular malformation that rarely affects the large intestine and when it does, it usually settles in the rectosigmoid and anal canal. It may cause lower GI bleeding which is presented as a painless rectal bleeding. According to Head et al, until 1973, only 50 cases of hemangioma confined to the colon had been described in the literature. No case of mesocolon compromise has been reported in our environment. The occurrence of the first case of hemangioma of the mesocolon in our environment and the lack of statistics and information about this disease has prompted us to inform about this fact and take the opportunity to review on the subject with the available information. Here is a case of a 20 year old woman with a tumor at the level of the transverse mesocolon, treated surgically. The histopathological examination revealed a cavernous hemangioma. The most important aspects of this type of tumor is discussed with emphasis on imaging.

Clinitaria: annotations for communitarian supports in mental health

Lo que sigue cuenta de la sistematización de múltiples experiencias territoriales colectivas a nivel nacional, que venimos - la voz es plural pues narra de procesos sustancial y políticamente colectivos pese a que sea portavoz el autor - trabajando como trabajadores de salud mental (estatales y voluntarios) desde el 2004. Queremos producir formas de acompañar no manicomiales en salud mental. Pretendemos ir trascendiendo los ámbitos centrados omnipotentemente en profesionales, mercantilismos, hospitales y cientificismos. Para esto estamos produciendo clinitaria, concebida como búsqueda fluida y líquida que pueda armonizarse con lo comunitario en tanto procesos complejos, incompatibles con lo rígido. Aquí compartiremos algo de este tránsito vivido en diferentes lugares del Paraguay, en la segunda mitad de la primera década del siglo XXI: nociones que venimos produciendo, horizonte teórico abierto a nuevos aportes, nuestras experiencias en y con comunidades y, un poco, lo que emerge de ellas. Aquí va una injusta síntesis, deseando que les sirva, para inventar e inventarse en estos acompañamientos.

We want to create forms of non institutional follow up on mental health. we intend to transcend the areas focused omnipotently in professionals, commercial, hospital and scientism. In order to achieve this we are producing clinitaria, conceived as fluid and liquid searches that can be harmonized with the community as complex processes, incompatible with the rigid. Here we share some of this transit lived in different parts of Paraguay in the second half of the first decade of the XXI century: notions that we have been producing, theoretical horizon open to new contributions, our experiences in and with communities and what emerge from them. Here goes an unjust synthesis, wishing you find it useful, to elaborate yourself about it.