Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Identification of Clinical Factors Related to Greater Mortality Associated with Acute Renal Failure in Intensive Care Patients

RESUMEN La insuficiencia renal aguda (IRA) es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes hospitalizados, siendo un factor de riesgo de mortalidad. Es de suma importancia identificar la asociación de factores clínicos que empeoran la mortalidad en pacientes con IRA internados en una unidad de terapia intensiva (UTI). Se incluyeron 218 pacientes, de los cuales el 63,7% (n=139) correspondieron a hombres con un promedio de edad de 43±19 años. El análisis de correlación de variables de control, dependiente e independiente fue a través del coeficiente de Spearman y el OR fue analizado mediante regresión logística. De los 218 pacientes, falleció el 33% (n=72) de los pacientes internados en UTI. La IRA ocurrió en 28,4% (n=62) del total de pacientes y de estos, el 61,3% (n=38) fallecieron, con un OR de 4,94 (p 0,0001). La mayor proporción de fallecidos perteneció a la categoría AKIN 3. Las variables clínicas de ventilación mecánica (PR 3,57, IC 95%, 0,34-37,93), uso de drogas vasoactivas (PR 8,32, IC 95%, 3,20-21,64), puntuación APACHE III (PR 1,12, IC 95%, 1,03-1,23), edad (PR 1,01, IC 95%, 0,99-1,04) y los sometidos a cirugía (PR 0,28, IC 95%, 0,10-0,80) tuvieron asociación positiva y aumentaron la mortalidad. La presencia de variables clínicas de ventilación mecánica, la utilización de drogas vasoactivas, sepsis, el estudio APACHE III, la edad, la categoría AKIN 3, y el antecedente de cirugía previo al ingreso a UTI aumentan significativamente la mortalidad en pacientes con IRA en UTI.

ABSTRACT Acute renal failure (ARF) is one of the most frequent complications in hospitalized patients and is a risk factor for mortality. It is extremely important to identify the association of clinical factors that worsen mortality in patients with ARF admitted to an intensive care unit (ICU). A total of 218 patients were included, of which 63.7% (n=139) were men with a mean age of 43±19 years. The correlation analysis of control, dependent, and independent variables was done through Spearman's coefficient and the OR was analyzed through logistic regression. Of the 218 patients, 33% (n=72) died in the ICU. ARF occurred in 28.4% (n=62) of all patients and of these, 61.3% (n=38) died, with an OR of 4.94 (p 0.0001). The highest proportion of deceased patients were in the AKIN 3 category. The clinical variables of mechanical ventilation (PR 3.57, 95% CI, 0.34-37.93), use of vasoactive drugs (PR 8.32, 95% CI, 3.20-21.64), APACHE III score (PR 1.12, 95% CI, 1.03-1.23), age (PR 1.01, 95% CI, 0.99-1.04) and those who underwent surgery (PR 0.28, 95% CI, 0.10-0.80) had a positive association and increased mortality. The presence of clinical variables of mechanical ventilation, the use of vasoactive drugs, sepsis, APACHE III stage, age, AKIN 3 category, and a history of surgery before admission to the ICU significantly increase mortality in patients with ARF in ICU.

Good Manufacturing Practices of butcher shops and frequency of Shiga toxin-producing Escherichia coli and Salmonella spp. from ground meat from butcher shops in Asunción, Paraguay

RESUMEN La inocuidad de la carne comercializada debe estar garantizada en la cadena de producción, para evitar enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC) y Salmonella spp. pueden encontrarse en el tracto gastrointestinal de los bovinos y contaminar la carne de consumo humano, pudiendo causar enfermedades en el hombre. Este trabajo tuvo como objetivo evaluar las condiciones higiénico-sanitarias de 52 carnicerías localizadas en Asunción y detectar la frecuencia de STEC y Salmonella spp. en muestras de carne molida. Las condiciones higiénico-sanitarias se evaluaron mediante la estimación del riesgo, utilizando una escala de clasificación por categorías. La detección de STEC y Salmonella spp. se realizó por PCR en tiempo real. En la evaluación inicial, se clasificaron a 33% de las carnicerías como de alto y moderado riesgo. Se detectó STEC no-O157 en un 50% (130/258) de las muestras y Salmonella spp. en un 11% (29/258). Se realizaron acciones de mejora. En la etapa post-intervención, no se detectaron carnicerías de alto riesgo. En el muestreo de seguimiento se detectó un 29% (66/237) de muestras positivas para STEC no-O157 y 7% (16 /237) para Salmonella spp. Este estudio permitió realizar recomendaciones específicas y detalladas a cada carnicería, lo que tuvo un efecto significativo en la mejora de sus condiciones. Esta situación resalta la importancia de continuar fortaleciendo la vigilancia multisectorial y multidisciplinaria. Es imperativo que los establecimientos que se dedican al rubro, implementen las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) como una medida para reducir los riesgos asociados.

ABSTRACT The safety of marketed meat must be guaranteed in the production chain, to avoid foodborne illness. Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) and Salmonella spp. can be found in the gastrointestinal tract of cattle and contaminate meat for human consumption, potentially causing diseases in humans. This work aimed to evaluate the hygienic-sanitary conditions of 52 butcher shops located in Asunción and detect the frequency of STEC and Salmonella spp. in ground beef samples. Hygienic-sanitary conditions were evaluated by estimating risk, using a categorical classification scale. The detection of STEC and Salmonella spp. was performed by real-time PCR. In the initial evaluation, 33% of the butcher shops were classified as high and moderate risk. STEC non-O157 was detected in 50% (130/258) of the samples and Salmonella spp. in 11% (29/258). Improvement actions were carried out. In the post-intervention stage, no high-risk butcher shops were detected. In the follow-up sampling, 29% (66/237) of positive samples were detected for STEC non-O157 and 7% (16/237) for Salmonella spp. This study allowed specific and detailed recommendations to be made to each butcher shop, which had a significant effect on improving their conditions. This situation highlights the importance of continuing to strengthen multisectoral and multidisciplinary surveillance. It is imperative that establishments dedicated to the sector implement Good Manufacturing Practices (GMP) as a measure to reduce associated risks.

Frequency of periodontal diseases and clinical characteristics of patients treated at the Department of Periodontics of the Autonomous University of Asunción

RESUMEN Las enfermedades periodontales son consideradas entre las más comunes entre las patologías bucales. Su frecuencia es cada vez más elevada en la población y existen varias patologías sistémicas y hábitos que empeoran su cuadro clínico. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia y características clínicas de pacientes con enfermedades periodontales que acuden a la cátedra de periodoncia en la Universidad Autónoma de Asunción en el período de 2011 al 2019. Estudio Observacional, descriptivo, retrospectivo, se procesaron 477 fichas clínicas de pacientes de la cátedra de Periodoncia de la Universidad Autónoma de Asunción desde el año 2011 al 2019. El tipo de muestreo utilizado fue no probabilístico por conveniencia. De las 477 fichas solo se analizaron 317 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Fueron el 56.46 % de sexo femenino y 43,53 % de sexo masculino, la mediana de edad fue de 33 (23-48) años. El 53% los pacientes presentaban periodontitis crónica y comorbilidades como diabetes e hipertensión arterial. Solo el 11,9 % fueron fumadores. En cuanto a los pacientes diabéticos la mayoría eran de sexo femenino y de edad avanzada, presentando como diagnóstico más frecuente la periodontitis crónica. El diagnóstico clínico más frecuente de la población estudiada fue la periodontitis crónica, seguido por la gingivitis.

ABSTRACT Periodontal diseases are considered among the most common among oral pathologies. Its frequency is increasingly higher in the population and there are several systemic pathologies and habits that worsen its clinical condition. The objective of this work was to determine the frequency and clinical characteristics of patients with periodontal diseases who attend the periodontics department at the Autonomous University of Asunción in the period from 2011 to 2019. Observational, descriptive, retrospective study, 477 clinical records were processed. of patients from the Department of Periodontics at the Autonomous University of Asunción from 2011 to 2019. The type of sampling used was non-probabilistic for convenience. Of the 477 records, only 317 patients who met the inclusion criteria were analyzed. They were 56.46% female and 43.53% male, the median age was 33 (23-48) years. 53% of the patients had chronic periodontitis and comorbidities such as diabetes and high blood pressure. Only 11.9% were smokers. Regarding diabetic patients, the majority were female and elderly, with chronic periodontitis as the most frequent diagnosis. The most frequent clinical diagnosis of the studied population was chronic periodontitis, followed by gingivitis.

Potential congenital transmission of Chagas disease in the second generation of young pregnant women who attended prenatal in the department of Cordillera, Paraguay

RESUMEN Trypanosoma cruzi es el agente causal de la enfermedad de Chagas. En Paraguay se estima que existen 165.000 personas infectadas y actualmente la principal vía de transmisión es la congénita, con una prevalencia del 5% y con alrededor de 400 niños infectados nacidos por año. El departamento de Cordillera es área endémica de la Región Oriental del país, donde se implementó el Programa de Control Prenatal de Chagas en el año 1995. El objetivo de este estudio fue inferir sobre la potencial transmisión congénita de la enfermedad de Chagas en jóvenes embarazadas de segunda generación de Cordillera que asistieron a su control prenatal en el período 2010-2012, 15 años después de la implementación del Programa de Control Prenatal. De 9.588 embarazadas; 482 fueron seropositivas (5%); 2,74% en el grupo de 12 a 19 años, 4,93% de 20 a 30 años, 8,03% de 31 a 40 años y 16,11% de 41 a 48 años. Para estimar el origen de la transmisión congénita de segunda generación se tuvo en cuenta a las 72 seropositivas de 12 a 19 años y según la base de datos de las respectivas madres 61 eran seropositivas. Con esta información se estima que la transmisión a embarazadas de segunda generación de 12 a 19 años fue congénita en un 85% indicando una transmisión congénita muy significativa en la población de estudio. Esta información ayudaría al Programa Nacional de Chagas en el fortalecimiento del control de la transmisión congénita de la enfermedad de Chagas en el país.

ABSTRACT Trypanosoma cruzi is the causative agent of Chagas disease. In Paraguay, it is estimated that 165,000 people are infected and currently the main route of transmission is the congenital one, with a prevalence of 5% and about 400 infected children are born per year. The Department of Cordillera is an endemic area of the Eastern Region of the country, where the Chagas Prenatal Control Program was implemented in 1995. The aim of this study was to infer the potential congenital transmission of Chagas disease towards second generation pregnant women from the Department of Cordillera who attended their prenatal control in the period 2010-2012, 15 years after the implementation of the Prenatal Control Program. Of 9,588 pregnant women; 482 were seropositive (5%); 2.74% in the group aged 12 to 19 years, 4.93% aged 20 to 30 years, 8.03% aged 31 to 40 years, and 16.11% aged 41 to 48 years. To estimate the origin of second generation congenital transmission, the 72 seropositive women aged 12 to 19 years were taken into account and according to the database of their respective mothers, 61 mothers of the 72 were seropositive. With this información, it can be estimated that 85% of the transmission to second generation pregnant women aged 12 to 19 years was congenital showing a very significant congenital transmission in the study population. This information could help the National Chagas Program in strengthening the control of congenital transmission of Chagas disease in the country.

Antibiotic resistance of Staphylococcus aureus isolated from the oral cavity of paraguayan participants from Coronel Oviedo, year 2021

ABSTRACT A cross-sectional study was carried out to identify the resistance profile of Staphylococcus aureus colonizing the oral cavity of patients. Sampling was carried out with sterile swabs. Mannitol-positive colonies were cultured on blood agar, identifying S. aureus by conventional biochemical tests that included positive results for catalase, coagulase, DNAse and latex agglutination test for S. aureus. The resistance to 11 antibiotics was tested. Forty-three subjects were included; 83.7% presented oral pathologies, and 6.9% had a history of hospitalization, 18.6% mentioned having used antibiotics in the last three months. S. aureus was isolated in 3 patients; the 3 isolates presented resistance to penicillin, while 2 of the three isolates were resistant to oxacillin and cefoxitin. Resistance to erythromycin and clindamycin was also present in one patient. Two of the cases presented resistance to various drugs and didn´t report any risk factors.

RESUMEN Se realizó un estudio transversal para identificar el perfil de resistenia de S. aureus que se encuentra colonizando la cavidad bucal de los pacientes. La toma de muestras se realizó con hisopos estériles. Se cultivaron colonias positivas a manitol en agar sangre, identificándose S. aureus mediante pruebas bioquímicas convencionales que incluyeron resultados positivos para catalasa, coagulasa, ADNasa y aglutinación en látex para S. aureus. Se probó la resistencia a 11 antibióticos. Se incluyeron cuarenta y tres sujetos; el 83,7% presentó patología bucal y el 6,9% tenía antecedentes de hospitalización, el 18,6% mencionó haber utilizado antibióticos en los últimos tres meses. Se aisló S. aureus en 3 pacientes; los 3 aislados presentaron resistencia a penicilina, mientras que 2 de los tres aislados fueron resistentes a oxacilina y cefoxitina. Un paciente también presentó resistencia a eritromicina y clindamicina. Dos de los casos presentaron resistencia a diversos fármacos, sin haber reportado factores de riesgo.

Epidemiological Characterization of Patients in the Outpatient Clinic of the Department of Child and Adolescent Psychiatry of a University Hospital in Paraguay: A Three-Year Study

RESUMEN El tema de la salud mental en niños y adolescentes requiere mayor atención. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar las características de los pacientes de consulta externa de un centro especializado de un hospital universitario paraguayo. Este estudio empleó una serie retrospectiva, no probabilística, de casos consecutivos. Se examinaron las historias clínicas de pacientes de ambos sexos, de entre 2 y 17 años de edad, que solicitaron consulta en el Departamento de Psiquiatría del Niño y del Adolescente del Hospital de Clínicas entre julio de 2021 y julio de 2023, y que fueron diagnosticados con un trastorno mental según la CIE-10. Se recogieron datos demográficos y clínicos de 447 pacientes, representando 1278 consultas. La mayoría de los pacientes eran mujeres (57,7%), con una edad media de 13 ± 3 años. La mayoría de los pacientes (57,3%) procedían del Departamento Central, el 61,5% eran de zonas rurales y el 72% no tenían seguro médico. Los diagnósticos más frecuentes fueron episodios depresivos (F32), otros trastornos de ansiedad (F41), trastornos de conducta (F91) y trastornos específicos de la personalidad (F60). Los resultados de este estudio proporcionan información crucial sobre la salud mental de niños y adolescentes, que es esencial para informar las políticas de salud mental, asignar recursos y formar a los profesionales sanitarios encargados de atender a este grupo de pacientes.

ABSTRACT The topic of mental health in children and adolescents requires increased attention. Therefore, this study aimed to determine the characteristics of outpatient clinic patients at a specialized center within a Paraguayan University Hospital. This study employed a retrospective, non-probabilistic series of consecutive cases. The medical records of patients of both sexes, aged between 2 and 17 years, who sought consultation at the Department of Child and Adolescent Psychiatry of the Hospital de Clínicas between July 2021 and July 2023, and were diagnosed with a mental disorder according to the ICD-10, were examined. Demographic and clinical data were collected from 447 patients, representing 1278 consultations. The majority of the patients were female (57.7%), with a mean age of 13 ± 3 years. Most patients (57.3%) were from the Central Department, 61.5% were from rural areas, and 72% did not have medical insurance. The most frequent diagnoses were depressive episodes (F32), other anxiety disorders (F41), conduct disorders (F91), and specific personality disorders (F60). The findings of this study provide crucial information on child and adolescent mental health, which is essential for informing mental health policies, allocating resources, and training healthcare professionals tasked with caring for this patient group.

First whole genome sequencing of Escherichia coli carrying mcr-1 from pig in Argentina

ABSTRACT The objective of this study is to communicate the findings of the first whole genome sequencing of a colistin-resistant Escherichia coli isolate harboring mcr-1 gene obtained from a pig in Argentina. Genomic DNA was sequenced using the MinION Oxford Nanopore platform. The libraries were prepared using a SQK-RBK110-96 protocol. The sequencing process was conducted on a MinION Mk1C MIN 101-C, utilizing a FLO-MIN106 flow cell. The quality of the reads was evaluated using NanoPlot. De novo assembly was conducted using Canu 1.6 and the quality of contigs was evaluated using QUAST. Annotation was performed using Prokka. The CBC20 strain exhibited a colistin MIC of 4 µg/mL. The genome size was 5178653 bp with a GC content of 50,31%. The N50 value was 133,250, while the L50 value was 21. A total of 11,620 genes, 11,518 coding sequences, 77 transfer RNAs and 24 ribosomal RNAs were identified. A serotype O9:H37 with sequence type ST-297 was observed. A total of seven antimicrobial resistance genes were identified, including mcr-1.5, bla TEM-1B, bla EC-18, bla TEM-70, aph(3')-Ia, mph(A) and sul3. The presence of punctual mutations was observed in the genes encoding the proteins GyrA (S83L, D87N) and ParC (S80I). Five distinct plasmid replicon types were identified, including IncFII, IncY, IncFIB, IncX1 and Col440II. Our findings may assist in the comprehension of the mechanisms of antimicrobial resistance, genomic epidemiology and dissemination of mcr-1 gene among animals and environment, which could potentially impact human health.

RESUMEN El objetivo de este estudio es comunicar la primera secuenciación de genoma completo de un aislamiento de Escherichia coli resistente a colistina mediada por el gen mcr-1 obtenido de un cerdo en Argentina. El ADN genómico se secuenció utilizando la plataforma MinION Oxford Nanopore. Las bibliotecas se prepararon utilizando un protocolo SQK-RBK110-96. El proceso de secuenciación se realizó en un MinION Mk1C MIN 101-C, utilizando una flow cell FLO-MIN106. La calidad de las lecturas se evaluó mediante NanoPlot. El ensamblaje de novo se realizó utilizando Canu 1.6 y la calidad de los contigs se evaluó utilizando QUAST. La anotación se realizó utilizando Prokka. CBC20 exhibió una CIM de colistina de 4 µg/mL. El tamaño del genoma fue de 5.178.653 pb con un contenido de GC del 50.31 %. El valor N50 fue 133.250, mientras que el valor L50 fue 21. Se identificaron un total de 11.620 genes, 11.518 secuencias codificantes, 77 ARN de transferencia y 24 ARN ribosómicos. Se observó el serotipo O9:H37 con un secuenciotipo ST-297. Se identificaron siete genes de resistencia, incluyendo mcr-1.5, bla TEM-1B, bla EC-18, bla TEM-70, aph(3')-Ia, mph(A) y sul3. Se observó la presencia de mutaciones puntuales en los genes que codifican las proteínas GyrA (S83L, D87N) y ParC (S80I). Se identificaron cinco tipos distintos de plásmidos, incluidos IncFII, IncY, IncFIB, IncX1 y Col440II. Nuestros hallazgos podrían ayudar a comprender los mecanismos de resistencia antimicrobiana, la epidemiología genómica y la diseminación del gen mcr-1 entre animales y el medio ambiente, lo que potencialmente podría afectar la salud humana.

Double thyroid and arrhythmic storm in a pregnant woman with multiple refractory tachycardias mediated by an intermittent anomalous Kent tract successfully ablated

RESUMEN La tormenta tiroidea es un estado crítico y poco frecuente que condiciona la disfunción de múltiples órganos por el efecto del exceso de las hormonas tiroideas, esta disfunción endócrina tiene una elevada mortalidad y genera manifestaciones típicas como la taquicardia, fiebre, alteraciones gastrointestinales, cardiovasculares y del sistema nervioso central. El embarazo se ha asociado con un incremento en la incidencia de arritmias. Necesitan un tratamiento inmediato con drogas antiarrítmicas, cardioversión eléctrica o cesárea de urgencia. El WPW es una anormalidad cardiaca congénita que consiste en la presencia de un haz anómalo (Haz de Kent) que evita el sistema normal de conducción uniendo directamente aurículas y ventrículos. Veremos el caso de una gestante de 32 semanas que presenta un cuadro de tormenta tiroidea y múltiples episodios de taquicardia paroxística supraventricular (TPS), de tórpida y sombría evolución clínica mediada por un haz anómalo de Kent intermitente. Es evidente que la tormenta tiroidea en el contexto de la gestación produjo cambios en las propiedades electrofisiológicas del haz anómalo de Kent intermitente lo cual propició el desarrollo de múltiples taquicardias paroxísticas supraventriculares refractarias a la cardioversión eléctrica y farmacológica. Tampoco mejoró con la tiroidectomía total, solamente cedió por completo con la ablación por catéter de radiofrecuencia del haz anómalo de Kent.

ABSTRACT Thyroid storm is a critical and infrequent state that conditions the dysfunction of multiple organs due to the effect of excess thyroid hormones. This endocrine dysfunction has a high mortality and generates typical manifestations such as tachycardia, fever, gastrointestinal, cardiovascular and heart disorders, and the central nervous system. Pregnancy has been associated with an increased incidence of arrhythmias. They need immediate treatment with antiarrhythmic drugs, electrical cardioversion, or emergency caesarean section. WPW is a congenital cardiac abnormality that consists of the presence of an abnormal bundle (Kent bundle) that prevents the normal conduction system, directly joining the atria and ventricles. We will see the case of a 32-week pregnant woman who presented symptoms of thyroid storm and multiple episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia (PST), with a torpid clinical course mediated by an abnormal intermittent Kent bundle. It is evident that the thyroid storm in the context of pregnancy produced changes in the electrophysiological properties of the intermittent Kent bundle, which led to the development of multiple PST refractory to electrical and pharmacological cardioversion. Moreover, it also did not improve with total thyroidectomy, only resolved completely with radiofrequency catheter ablation of the Kent bundle.

Radiofrequency catheter ablation of left coronary cusp premature ventricular complex

RESUMEN Las extrasístoles ventriculares (EEVV) son frecuentemente asintomáticas y no requieren de tratamiento antiarrítmico. Las EEVV de los tractos de salida son las EEVV idiopáticas más frecuentes en la práctica clínica. La anamnésis, el examen físico y el electrocardiograma son fundamentales en el diagnóstico. Aunque las EEVV de los tractos de salidas ventriculares son consideradas benignas, pueden producir diversos síntomas y desencadenar una cardiomiopatía inducida por las extrasístoles, que lleva a un deterioro de la función sistólica ventricular izquierda y en última instancia, insuficiencia cardiaca. Cuando el tratamiento farmacológico de las EEVV fracasa, nos queda la ablación de arritmias por catéter de radiofrecuencia como única alternativa eficaz. Este es el caso de la paciente de sexo femenino de 62 años, hipertensa, dislipidémica y tabaquista, que demuestra la seguridad de la ablación por catéter de radiofrecuencia, la eficacia terapéutica, y el restablecimiento integro de la función ventricular del corazón.

ABSTRACT Premature ventricular complexes (PVC) are frequently asymptomatic and do not require antiarrhythmic treatment. Outflow tract PVC are the most common idiopathic PVC in clinical practice. The anamnesis, physical examination and electrocardiogram are essential in the diagnosis of these patients. Although PVC of the ventricular outflow tracts are considered benign, they can produce various symptoms such as dyspnea on exertion, asthenia, palpitations, dizziness, presyncope or syncope, and in those patients with very high arrhythmic burden (>24% on a 24-hour Holter monitoring), can trigger extrasystole-induced cardiomyopathy, leading to deterioration of left ventricular systolic function and ultimately heart failure. When pharmacological treatment of PVC fails, ablation of arrhythmias by radiofrequency catheter is the only effective alternative. This is the case of the 62-year-old female patient, hypertensive, dyslipidemic and a smoker, which demonstrates the safety of radiofrequency catheter ablation, the therapeutic efficacy, and the complete restoration of the ventricular function of the heart.

Extraction of supernumerary lower premolar with subsequent placement of Leukocyte-and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF)

RESUMEN Los dientes supernumerarios son una anomalía odontogénica, consiste en aumento del número dentario con respecto a la cantidad normal. La Fibrina rica en Plaquetas y Leucocitos (L-PRF) es una matriz rica en plaquetas y glóbulos blancos, que promueve la curación y regeneración de los tejidos. La exodoncia de un tercer premolar inferior supernumerario con posterior colocación de membrana de L-PRF. Paciente de sexo masculino de 27 años de edad con un probable premolar supernumerario por lingual. Se programó la cirugía incluyendo L-PRF. Se realizó extracción de sangre para preparar la membrana de L-PRF, anestesia, incisión lineal, despegamiento mucoperióstico, osteotomía, exodoncia, tratamiento del lecho quirúrgico colocando la membrana de L-PRF y sutura interdental. Se prescribió medicación antibiótica, antiinflamatoria y analgésica. La técnica con L-PRF es sencilla y económica. Los resultados postoperatorios fueron favorables, observándose una buena cicatrización, ausencia de dolor, edema o infección.

ABSTRACT Supernumerary teeth are an odontogenic anomaly, involving an increase in the number of teeth compared to the normal amount. Platelet-Rich Fibrin (L-PRF) is a matrix rich in platelets and white blood cells that promotes tissue healing and regeneration. The Extraction of a supernumerary lower third premolar followed by placement of L-PRF membrane. A 27-year-old male patient with a probable lingual supernumerary premolar. Surgery was scheduled, including L-PRF. Blood was extracted to prepare the L-PRF membrane, followed by anesthesia, linear incision, mucoperiosteal detachment, osteotomy, extraction, treatment of the surgical site with L-PRF membrane placement, and interdental suturing. Antibiotic, anti-inflammatory, and analgesic medication was prescribed. The L-PRF technique is simple and cost-effective. Postoperative results were favorable, with good healing, absence of pain, swelling, or infection was observed.

Gravidez anembrionária. Apresentação de caso com expulsão espontânea de ovo vazio

RESUMEN El embarazo anembrionario representa una forma específica de aborto incompleto que se vincula estrechamente con los abortos espontáneos. Esta condición puede poner a las mujeres afectadas en riesgo de complicaciones graves, como hemorragias severas e infecciones, que pueden aumentar significativamente la morbimortalidad. A nivel local, no se disponen de datos precisos sobre la prevalencia del embarazo anembrionario, lo que subraya la necesidad de estudios epidemiológicos más detallados. En este contexto, se presenta el caso de una paciente que fue diagnosticada con esta patología, describiendo tanto los procedimientos utilizados para el diagnóstico como las estrategias terapéuticas implementadas para manejar adecuadamente esta condición médica.

ABSTRACT Anembryonic pregnancy represents a specific form of incomplete abortion that is closely linked to spontaneous abortions. This condition can put affected women at risk of serious complications, such as severe bleeding and infections, which can significantly increase morbidity and mortality. At the local level, precise data on the prevalence of anembryonic pregnancy are not available, underscoring the need for more detailed epidemiological studies. In this context, the case of a patient who was diagnosed with this pathology is presented, describing both the procedures used for the diagnosis and the therapeutic strategies implemented to adequately manage this medical condition.

RESUMO O embaraço anembrionário representa uma forma específica de aborto incompleto que se vincula estritamente aos abortos espontâneos. Esta condição pode colocar as mulheres afetadas pelo risco de complicações graves, como hemorragias graves e infecções, que podem aumentar significativamente a morbimortalidade. A nível local, não há dados precisos sobre a prevalência do embaraço anembrionário, o que justifica a necessidade de estudos epidemiológicos mais detalhados. Neste contexto, apresentamos o caso de um paciente que foi danificado com esta patologia, descrevendo tanto os procedimentos utilizados para o diagnóstico como as estratégias terapêuticas inovadoras para administrar adequadamente esta condição médica.

QRS complex fragmentation of the electrocardiogram and its

RESUMEN La presencia de complejos QRS fragmentados (fQRS) en un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones de rutina es un marcador interesante de anormalidad de la despolarización. El fQRS representa un retraso en la conducción debido a una activación no homogénea de los ventrículos debido a una cicatriz miocárdica. Sin embargo, la fQRS no es específica de la enfermedad de las arterias coronarias y además se encuentra en otras enfermedades del miocardio como la miocardiopatía y la cardiopatía congénita. fQRS también se há descrito en otras entidades como la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho y el síndrome de Brugada. La importancia y el valor predictivo del complejo fQRS como marcador ECG de eventos cardiovasculares parecen ser diferentes en diferentes entidades. En pacientes con enfermedad arterial coronaria estable y en pacientes con infarto de miocardio agudo, la fQRS parece ser un buen predictor de eventos cardíacos. En pacientes con miocardiopatía no isquémica, la fQRS estrecho parece correlacionarse con el grado de fibrosis y disincronía, y podría influir en la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca. En pacientes con disfunción del VI, no hay evidencia clara de que la presencia de fQRS pueda predecir eventos arrítmicos. Por otro lado, hubo diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad asociada a la presencia de fQRS en pacientes con síndrome coronario agudo y necrosis miocárdica. La presencia de fQRS, posee una alta especificidad y un alto valor predictivo positivo debido a la existencia de trastornos segmentarios de la motilidad miocárdica en pacientes con cardiopatía isquémica.

ABSTRACT The presence of fragmented QRS complexes (fQRS) on a routine 12-lead electrocardiogram (ECG) is an interesting marker of depolarization abnormality. There is compelling data suggesting that fQRS represents a conduction delay from inhomogeneous activation of the ventricles due to myocardial scar. However, fQRS is not specific for coronary artery disease and it is also found in other myocardial diseases such as cardiomyopathy and congenital heart disease. fQRS has also been described in other entities such as arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and Brugada syndrome. The importance and predictive value of the fQRS complex as an ECG marker of cardiovascular events appear to be different in different entities. In patients with stable coronary artery disease and in patients with acute myocardial infarction, fQRS appears to be a good predictor of cardiac events. In patients with nonischemic cardiomyopathy, narrow fQRS appears to correlate with the degree of fibrosis and dyssynchrony, and could influence the response to cardiac resynchronization therapy. In patients with LV dysfunction, there is no clear evidence that the presence of fQRS can predict arrhythmic events. On the other hand, there was a statistically significant difference in mortality associated with the presence of fQRS in patients with acute coronary syndrome and myocardial necrosis. The presence of fQRS has a high specificity and a high positive predictive value for the existence of segmental disorders of myocardial motility in patients with ischemic heart disease.