Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Worrying increase in antimicrobial resistance associated with COVID-19

Comparison of dissolution profiles vs price of national and imported 100 mg potassic losartan tablets, Paraguay (2019)

RESUMEN La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular, y su prevalencia en Paraguay es la mayor de América Latina. El objetivo del presente trabajo fue comparar productos de losartán de 100 mg comprimidos de producción nacional e importada a través de los perfiles de disolución versus su precio. Se tomaron 8 marcas de losartán potásico comercializadas durante el 2017, realizándose los controles de calidad de acuerdo a lo establecido en la Farmacopea Americana (USP 38). Se determinó el porcentaje de principio activo liberado en el medio de disolución establecido por la USP 38, por medio de los perfiles de disolución. Las determinaciones se realizaron por HPLC y espectrofotometría UV/V. Los controles realizados cumplieron con las especificaciones establecidas por la USP 38. No se encontraron diferencias significativas en el análisis estadístico de los perfiles de disolución de las diferentes marcas analizadas. Los resultados demostraron que los precios de las marcas analizadas no afectaban la calidad de los productos, pero sí en el costo del tratamiento de la población de escasos recursos, debido al mayor costo de los productos importados con respecto a los de producción nacional.

ABSTRACT Hypertension is the main cardiovascular risk factor, and its prevalence in Paraguay is the highest in Latin America. The objective of the present work was to compare products of 100 mg losartan tablets made in Paraguay and imported products, through dissolution profiles versus price. Eight brands of potassic losartan commercialized during 2017 were subjected to quality controls in accordance with the provisions of the American Pharmacopoeia (USP 38). The percentage of active principle released in the dissolution medium established by USP 38 was determined by means of dissolution profiles. The determinations were made by HPLC and UV/V spectrophotometry. The controls carried out complied with the specifications established by USP 38. No significant differences were found in the statistical analysis of the dissolution profiles of the different brands analyzed. The results showed that the prices of the brands analyzed did not affect the quality of the products, but they affected the cost of treatment of the low-income population due to the higher cost of imported products compared to those of national production.

Species and sensitivity to antifungals of Candida spp. strains isolated from the oral cavity of patients with HIV from Paraguay

RESUMEN Candida albicans es la levadura más aislada de la cavidad oral de personas con VIH. Sin embargo, el uso de antifúngicos ha incrementado el aislamiento de especies no C. albicans resistentes o con sensibilidad reducida. El objetivo del estudio fue determinar las especies de Candida y la sensibilidad a los antifúngicos de aislamientos de la cavidad bucal de pacientes con VIH, que acudieron al Instituto de Medicina Tropical entre julio a diciembre de 2019. Las levaduras se sembraron en Agar Cromogénico Candida (CONDA®, España) para la identificación presuntiva. Las colonias verdes se identificaron por PCR dúplex y las de coloración distinta o PCR negativa mediante el sistema comercial VITEK®2. La susceptibilidad antifúngica de C. albicans se determinó por VITEK®2, y las no albicans por el método de difusión de discos. De 278 levaduras, C. albicans se aisló en 70,9 %, seguido de C. tropicalis (8,3 %) y C. krusei (5 %). C. albicans presentó 93 % de sensibilidad y 2 % de sensibilidad dosis dependiente al fluconazol; 87 % sensibles y 3 % con sensibilidad intermedia frente a voriconazol; 97, 98 y 100 % sensibilidad a flucitosina, anfotericina B y equinocandinas, respectivamente. C. parapsilosis y C. tropicalis no registraron resistencias a fluconazol y voriconazol. Todos los aislamientos de C. glabrata fueron sensibles dosis dependientes a fluconazol y todos los aislamientos de C. krusei resultaron sensibles a voriconazol. La portación oral de Candida spp. resistentes a azoles podría llevar a fracasos terapéuticos en pacientes con VIH que desarrollen candidiasis orofaríngea.

ABSTRACT Candida albicans is the most isolated yeast from the oral cavity of people with HIV. However, the use of antifungals has increased the isolation of non-C. albicans resistant species or those with reduced sensitivity. The objective of the study was to determine the Candida species and the sensitivity to antifungals of isolates from the oral cavity of patients with HIV who attended the Institute of Tropical Medicine between July and December 2019. The yeasts were plated in Candida Chromogenic Agar (CONDA®, Spain) for presumptive identification. Green colonies were identified by duplex PCR and those with different staining or negative PCR using the commercial VITEK®2 system. The antifungal susceptibility of C. albicans was determined by VITEK®2, and non albicans by the disk diffusion method. Of 278 yeasts, C. albicans was isolated in 70.9 %, followed by C. tropicalis (8.3 %) and C. krusei (5 %). C. albicans presented 93 % sensitivity and 2 % dose-dependent sensitivity to fluconazole; 87 % sensitive and 3 % intermediate sensitivity to voriconazole; 97, 98, and 100 % sensitive to flucytosine, amphotericin B, and echinocandins, respectively. C. parapsilosis and C. tropicalis did not register resistance to fluconazole and voriconazole. All C. glabrata isolates were dose-dependently sensitive to fluconazole and all C. krusei isolates were sensitive to voriconazole. The oral carriage of Candida spp. resistant to azoles may lead to therapeutic failures in HIV patients who develop oropharyngeal candidiasis.

Intensified disease surveillance during forest fires Paraguay, 2019

RESUMEN El humo de los incendios forestales puede influir en la mortalidad, las emergencias y las visitas ambulatorias, especialmente en personas con problemas respiratorios y cardiovasculares. La vigilancia intensificada exige sumar recursos adicionales a las actividades rutinarias de vigilancia. En agosto del 2019, se registraron 25.299 focos de incendios en varios departamentos del Paraguay. Se describen los hallazgos de la vigilancia intensificada de enfermedades en la población afectada por incendios forestales en Paraguay en el 2019. Se realizó un estudio descriptivo trasversal entre el 15/08/19 al 4/10/2019 en todo el territorio nacional. Como fuente de datos, se incluyen reportes de las Unidades Epidemiológicas Regionales, organizados en una base de datos con las variables: departamento, distrito, población indígena, número de atenciones médicas, motivo de consulta, heridos graves, desaparecidos y fallecidos, identificación de riesgos potenciales para la salud. Fueron afectados 12 (12/17) departamentos y la Capital del país, 30 distritos y 12 comunidades indígenas. Se realizaron 1.681 atenciones médicas, de los cuales 1.291 (77%) eran de Alto Paraguay. Las enfermedades más frecuentes fueron Infecciones Respiratorias Agudas no neumonías (36%), y Enfermedades Tipo Influenza (18%). No se registraron heridos graves, personas desaparecidas ni fallecidas. Como riesgos potenciales para la salud: pérdidas de viviendas en comunidades indígenas, cultivos, ganados y la interrupción de provisión de agua. En conclusión, los cuadros respiratorios fueron más frecuentes durante los incendios forestales, no se registraron personas desaparecidas ni fallecidas. Se identificaron riesgos potenciales para la salud por afectación de medios de vida y sustento, sobre todo en poblaciones indígenas.

ABSTRACT Smoke from wildfires can influence mortality, emergencies and outpatient visits, especially in people with respiratory and cardiovascular problems. Intensified surveillance requires adding up additional resources to routine surveillance activities. In August 2019, 25,299 fire outbreaks were registered in de various departments Paraguay. The findings of the intensified surveillance of diseases in the population affected by wildfires in Paraguay in 2019 are described. A descriptive cross-sectional study was carried out between 08/15/19 to 10/4/2019 throughout the national territory. As a data source, reports from the Regional Epidemiological Units, organized in a database with the variables: department, district, indigenous populations, number of medical care, reason for consultation, seriously injured, missing and deceased people, identification of potential health risks. Twelve (12/17) departments and the capital of the country, 30 districts and 12 indigenous peoples were affected. One thousand six hundred and eighty-one medical services were performed, of which 1,291 (77%) were from Alto Paraguay. The most frequent diseases were non-pneumonia Acute Respiratory Infections (36%), and Influenza-like illness (18%). There were no injured, missing or dead people. Among the potential health risks: loss of dwellings in indigenous people, crops, livestock and the interruption of water supply. In conclusion, respiratory symptoms were the most frequent during the wildfires, there were no injured, missing or dead people. Potential health risks were identified due to the impact on livelihoods, especially in indigenous populations.

First report of double carbapenemases-producing Enterobacterales in hospitals of Paraguay. Year 2021.

RESUMEN Las carbapenemasas se encuentran ampliamente distribuidas en nuestro país, tanto en bacilos gramnegativos fermentadores como no fermentadores. Durante 2021, se ha reportado incremento de cepas con estas enzimas. Con el objetivo de evaluar la doble producción de carbapenemasas en Enterobacterales y comunicar su circulación, fue puesta a punto una PCR convencional múltiple. Estudio retrospectivo en 128 aislamientos provenientes de 20 centros colaboradores de la Red Nacional de Vigilancia de la RAM (Capital, Central e interior del país), remitidos al LCSP entre febrero y setiembre de 2021, para confirmación y genotipificación de carbapenemasas. Se realizaron pruebas fenotípicas y colorimétricas con sustratos específicos, y pruebas genotípicas (PCR convencional múltiple) para la detección simultánea de varios genes de resistencia (bla NDM, bla KPC, bla OXA-48-like, bla IMP y bla VIM). De los 128 aislamientos estudiados, 107 correspondieron a Klebsiella pneumoniae, 14 a Enterobacter cloacae complex, entre otros; aislados en mayor frecuencia de muestras de orina (30%), respiratorias (30%), sangre y catéter (24%). Los genes de resistencia a los carbapenemes detectados fueron: bla NDM (77,3%), bla KPC (17,2%); siendo confirmada la doble producción de carbapenemasas en 7 aislamientos (5,5%) provenientes de 4 centros diferentes de la capital de país y uno de Central; 6 de ellas (K. pneumoniae) con bla NDM+bla KPC y 1 (E. cloacae complex) con bla NDM+bla OXA-48-like; confirmando circulación de Enterobacterales dobles productores de carbapenemasas en el país (KPC+NDM y OXA+NDM); hallazgos que obligan a proveer de capacidades de detección, de manera a que se puedan tomar medidas oportunas y eficaces de contención y control.

ABSTRACT Carbapenemases are widely distributed in our country, both in fermenting and non-fermenting gram-negative bacilli. During 2021, an increase in strains with these enzymes has been reported. In order to evaluate the double production of carbapenemases in Enterobacterales and communicate their circulation, a multiple conventional PCR was set up. Retrospective study carried out in 128 isolates from 20 collaborating centers of the National AMR Surveillance Network (Capital, Central and interior of the country), sent to the LCSP between February and September 2021, for confirmation and genotyping of carbapenemases. Phenotypic and colorimetric tests were performed with specific substrates, as well as genotypic tests (multiple conventional PCR) for the simultaneous detection of several resistance genes (blaNDM, blaKPC, blaOXA-48-like, blaIMP and blaVIM). Of the 128 isolates studied, 107 corresponded to Klebsiella pneumoniae, 14 to Enterobacter cloacae complex, among others; isolated in higher frequency from urine (30%), respiratory (30%), blood and catheter (24%) samples. The genes for resistance to carbapenems detected were: blaNDM (77.3%), blaKPC (17.2%); the double production of carbapenemases was confirmed in 7 isolates (5.5%) from 4 different centers in the capital of the country and one in Central; 6 of them (K. pneumoniae) with blaNDM + blaKPC and 1 (E. cloacae complex) with blaNDM + blaOXA-48-like; confirming circulation of double Enterobacterales producers of carbapenemases in the country (KPC + NDM and OXA + NDM); findings that require the provision of detection capabilities, so that timely and effective containment and control measures can be taken.

Mathematical model to estimate the quality of life index in older adults using the FUMAT survey

RESUMEN Son muchas las personas en el mundo actual que dedican su esfuerzo a lo que podría denominarse “la nueva cultura de la longevidad”, que es el intento de vivir más y en mejores condiciones de vida. El objetivo de este trabajo es proponer un modelo matemático para estimar el índice de calidad de vida (ICV) en adultos mayores. El caso de estudio corresponde a ancianatos de la zona periurbana de Asunción, Paraguay. El estudio es observacional descriptivo de corte transversal. Participaron 33 adultos mayores de 60 años, de ambos sexos, para los cuales se estimó el ICV a través de la encuesta Evaluación del ICV en adultos mayores (FUMAT). Se aplicó una regresión múltiple lineal para estimar el ICV a través de un modelo matemático a partir de los parámetros de distintos indicadores. Respecto a los indicadores de la calidad de vida, se encontró que los promedios más bajos de los distintos indicadores corresponden a los relacionados al derecho (43±19), el bienestar material (45±30) y la autodeterminación (48±24). El modelo propuesto presenta un excelente acuerdo con los datos iniciales. Los valores de error estándar y RMSE son 0.22% y 0.10, respectivamente. Además, el modelo reproduce correctamente la dependencia de los distintos indicadores con el valor del ICV. Asimismo, permite identificar cuáles son los indicadores con más peso en la estimación del ICV, y permite predecir su valor en otras muestras.

ABSTRACT Many people nowadays dedicate their efforts to "the new culture of longevity", which is an attempt to live longer and in the best conditions of life. The objective is to propose a mathematical model to estimate the quality of life index (ICV) in older adults. The case study corresponds to nursing homes in the periurban area of Asunción, Paraguay. This is a cross-sectional descriptive observational study. 33 adults over 60 years of age, of both sexes, participated, for whom the ICV was estimated through the ICV Assessment in Older Adults (FUMAT) survey. A multiple linear regression analysis was conducted to estimate the ICV using parameters of different indicators. Regarding the quality of life indicators, it was found that the lowest averages concerning the indicators correspond to those related to law (43 ± 19), material well-being (45 ± 30) and self-determination (48 ± 24). The proposed model presents an excellent agreement with the initial data. The standard error and RMSE values are 0.22% and 0.10, respectively. Furthermore, the model correctly reproduces the dependence of the different indicators on the ICV value. In addition, it allows us to identify the indicators with the most weight in estimating the ICV, and to predict its value in other samples.

Presence of bacteria in infusion bombillas and in the oral cavity of patients with periodontal health and a history of periodontal disease: exploratory analysis.

RESUMEN La retención y sobrevivencia de microorganismos orales (MO) en la bombilla para tomar infusiones representa una posible fuente de contaminación de la boca, principalmente en personas con enfermedades periodontales. El objetivo del trabajo fue identificar la presencia de bacterias en bombillas para infusiones y en cavidad oral de pacientes con salud periodontal y antecedentes de enfermedad periodontal. Este fue un estudio observacional, descriptivo de corte transversal con componente analítico. Los participantes del estudio se agruparon en G1 (pacientes con salud periodontal, bombillas estériles para infusiones, con oxido etileno para su uso por 30 días) y G2 (pacientes con antecedente de enfermedad periodontal, bombillas estériles para infusión, con oxido etileno para su uso por 30 días). Participaron del estudio 50 pacientes. En los pacientes sanos (Grupo1) el promedio de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) fue de 676± 226, mientras que en los pacientes con enfermedad periodontal (Grupo 2) el promedio de UFC fue de 817± 345. En los pacientes sanos (Grupo1) el promedio de MO fue de 668± 165, mientras que en los pacientes con enfermedad periodontal (Grupo 2) el promedio de MO fue de 774± 156. Se evidencia la presencia de microorganismos en bombillas para infusiones y en cavidad oral de pacientes con salud periodontal y antecedentes de enfermedad periodontal. El recuento de UFC presentes en la cavidad oral de los pacientes con salud periodontal y antecedentes de enfermedad periodontal fue similar.

ABSTRACT The retention and survival of oral microorganisms (OM) in the bombillas to take infusions represents a possible source of contamination of the mouth, mainly in people with periodontal diseases. The objective was to identify the presence of bacteria in infusion bombillas and in the oral cavity of patients with periodontal health and a history of periodontal disease. This was an observational, descriptive, cross-sectional study with analytical component. Study participants were grouped into G1 (patients with periodontal health, sterile infusion bulbs, with ethylene oxide for use for 30 days) and G2 (patients with a history of periodontal disease, sterile infusion bulbs, with ethylene oxide for use for 30 days). Fifty patients participated in the study. In healthy patients (Group1) the mean CFU was 676 ± 226, while in patients with periodontal disease (Group 2) the mean of Colony Forming Units (CFU) was 817 ± 345. In healthy patients (Group1) the mean OM It was 668 ± 165, while in patients with periodontal disease (Group 2) the mean OM was 774 ± 156. The presence of microorganisms is evidenced in bombillas for infusions and in the oral cavity of patients with periodontal health and a history of periodontal disease. The count of CFU present in the oral cavity of patients with periodontal health and a history of periodontal disease was similar.

Determination of urine sodium excretion as a marker of estimated salt intake in employees of the Ministry of Public Health and Social Welfare, Paraguay

RESUMEN En América Latina, 13% de todas las muertes y 5,1% de los años de vida ajustados por discapacidad se deben a la hipertensión. El exceso de sodio en la dieta puede incrementar aproximadamente un 30% el riesgo de hipertensión. El objetivo fue determinar la concentración de sodio en orina de 24 de horas para estimar la ingesta de sal en trabajadores del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS). Estudio transversal, en trabajadores de 25 a 64 años (n = 397) del MSPBS en Asunción-Paraguay en el 2014. La información sociodemográfica y económica, así como los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, se evaluaron mediante un cuestionario validado y desarrollado por la OMS. Los niveles de sodio y potasio en orina de 24 horas se midieron usando un protocolo estandarizado. La mediana de la ingesta diaria de sal fue de 13,7 g. La mediana de la excreción de sodio en orina de 24 horas fue de 239 mEq, superando el valor de excreción de sodio recomendado en un 20%. Los hombres tuvieron una excreción de sodio en orina de 24 horas más alta que las mujeres tanto en el grupo de 25 a 44 años (251 mEq / 24 horas frente a 218 mEq/ 24 horas) como en el grupo de 45 a 64 años (266 mEq / 24 horas frente a 233 mEq / 24 horas) de los participantes del estudio. En conclusión, la ingesta de sal fue notablemente superior a la recomendada por la OMS (<5g/d).

ABSTRACT In Latin America, 13% of all deaths and 5.1% of disability-adjusted life years are due to hypertension. An excess of sodium in the diet may increase the risk of hypertension by 30%. The objective was to determine the 24-hour urine sodium concentration to estimate salt intake in employees of the Paraguayan Ministry of Public Health and Social Welfare (MSPBS). Cross-sectional study in 25-64 years-old employees (n=397) of the Ministry of Public Health and Social Welfare in Asuncion-Paraguay in 2014. Socio-demographic and -economic information as well as risk factors of cardiovascular diseases were assessed using a questionnaire validated and developed by the WHO. Sodium and potassium levels in the 24-hour urine were measured using a standardized protocol. The median salt intake per day was 13.7 g. The median of 24-hour urine sodium excretion was 239 mEq, exceeding the recommended sodium excretion value by 20%. Men had a higher 24-hour urine sodium excretion than women in both the 25-44 years-old group (251 mEq/24 hours vs. 218 mEq/24 hours) and the 45-64 years-old segment of the study participants (266 mEq/24 hours vs. 233 mEq/24 hours). In conclusion, salt intake was remarkably higher than recommended by WHO (<5g/d).

Prevalence of the use of traditional herbal medicine and the profile for the use in patients with diabetes type 2 in an urban zone.

RESUMEN En México la interculturalidad en salud se plantea como una integración de dos sistemas de conocimiento, el conocimiento ancestral carente de bases científicas y que se transmite a través de las generaciones, y el modelo médico convencional. En múltiples estudios se describe que existe un gran porcentaje de médicos que han recibido pacientes que hacen uso de esta terapéutica. El objetivo fue identificar la prevalencia del uso de medicina tradicional herbolaria y el perfil de uso en pacientes con diabetes tipo 2 en una zona urbana. Se realizó un estudio observacional, transversal descriptivo en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, pertenecientes a un sistema de seguridad social de la ciudad de Querétaro, en un periodo mayor a 6 meses. El plan de análisis estadístico incluyó promedios, porcentajes, intervalos de confianza para promedios e intervalos de confianza para porcentajes. Se identificó que la prevalencia de uso de la medicina tradicional herbolaria era de 22.2%, con una edad promedio de 60.98 años, con predominio en el sexo femenino y una escolaridad secundaria o menos, la planta más utilizada fue moringa en un 45%, el uso más frecuente para el control glucémico en un 97% y su consumo era como agua de tiempo en la mayoría de las plantas. En este estudio se pudo describir la prevalencia de uso en una zona urbana, así como el perfil de las personas que hacen uso de esta terapéutica, con la finalidad de generar nuevas informaciones y promover el estudio de estas prácticas.

ABSTRACT In Mexico the interculturality in health is posed as an integration of the two systems of knowledge, the ancient knowledge lacking scientific bases which is transmitted through generations, and the conventional medical model. In multiple studies, the existence of a great percentage of medical doctors that have received patients using this therapy is described. The objective was to identify the prevalence of the use of herbal traditional medicine and the profile of use in patients with diabetes type 2 in an urban zone. This was an observational, transversal descriptive study performed in patients with diagnostic of diabetes mellitus type 2, belonging to a system of social security in Queretaro city, in a period greater than 6 months. The plan of statistical analysis included averages, percentages, confidence intervals for averages and percentages. The prevalence of use of the herbal traditional medicine was 22.2% with and average age of 60.98 years old, with predominance of the female sex and a scholarship of middle school or less, the plant mostly used was moringa in a 45%, the most frequent use was the glycemic control in 97% and the consumption was as natural water in most plants. In this study, it was described the prevalence of the use in an urban zone, as well as the profile of the people that use this therapy, with the purpose of generate new information and promote the study of these practices.

Satisfaction of nursing professional about a training course. National Institute of Health. Asuncion, Paraguay 2020.

RESUMEN La capacitación es una actividad que busca mejorar la actitud, conocimiento y habilidades del personal, especialmente de enfermería porque trabaja con personas; enfocándose en: organización, contenidos, facilitadores, ambiente y equipos, entre otros; de modo que el participante sienta colmadas sus expectativas y salga satisfecho de la misma. Este estudio fue observacional, descriptivo, transversal, cuantitativo. El área de estudio fue el Instituto Nacional de Salud de la ciudad de Asunción. El objetivo general fue determinar la satisfacción del profesional de enfermería acerca del curso de capacitación. La muestra la conformó el grupo de profesionales de enfermería que participó del curso, con un muestreo no probabilístico por conveniencia, se aplicó un cuestionario con las variables: características personales y laborales, percepción y opinión. Se tabularon los datos en la planilla Excel 2016 y se analizaron mediante estadística descriptiva, los resultados fueron expuestos en tablas y gráficos. Se cumplieron todos los aspectos éticos. Los resultados fueron: la mayoría tenía entre 23 a 39 años de edad, de sexo femenino, egresada de instituciones privadas, proveniente del interior del país, se enteró de la convocatoria por las redes sociales y se encontraba trabajando, con un solo empleo, en dependencias del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Más de la mitad manifestó una percepción positiva y declaró una opinión positiva hacia el curso. Se concluye que los profesionales de enfermería estaban satisfechos con el curso de capacitación. Se recomienda promover capacitaciones, asistencia y organización de eventos.

ABSTRACT Training is an activity that seeks to improve the attitude, knowledge and skills of staff, especially nursing because it works with people; focusing on: organization, content, facilitators, environment and equipment, among others; so that the participant feels his expectations are filled and is satisfied with it. This study was observational, descriptive, cross-sectional, quantitative. The study area was the National Institute of Health of the city of Asunción. The overall objective was to determine the satisfaction of the nursing professional about a training course. The sample was made up of the group of nursing professionals who participated in the course, with a non-probabilistic sampling for convenience, a questionnaire was applied with the variables: personal and work characteristics, perception and opinion. The data was tabulated in an Excel 2016 worksheet and analyzed using descriptive statistics, the results were exposed in tables and charts. All ethical aspects were fulfilled. The results were: most were between 23 and 39 years of age, female, graduated from private institutions, from the countryside, learned of the call in social media and were working, with a single job, in units of the Ministry of Public Health and Social Welfare. More than half expressed a positive perception and expressed a positive opinion towards the course. It is concluded that nursing professionals are satisfied with the training course. It is recommended to promote training, attending and organization of events.

Colite ulcerativa em paciente com doença celíaca silenciosa.

RESUMEN Se presenta caso de mujer con enfermedad celiaca que presentó colitis ulcerosa complicada con megacolon tóxico. El cuadro revirtió con inmunosupresores y tratamiento médico. Se sugiere a los médicos la búsqueda activa de enfermedades autoinmunes asociadas, además del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la enfermedad celiaca para evitar complicaciones.

ABSTRACT We present case of a woman with celiac disease who presented ulcerative colitis complicated with toxic megacolon. The condition reversed with immunosuppressants and medical treatment. Physicians are advised to actively search for associated autoimmune diseases, as well as early diagnosis and timely treatment of celiac disease to avoid complications.

RESUMO Apresentamos o caso de uma mulher com doença celíaca que apresentou colite ulcerosa complicada com megacolo tóxico. A condição foi revertida com imunossupressores e tratamento médico. Os médicos são aconselhados a pesquisar ativamente as doenças autoimunes associadas, além do diagnóstico precoce e do tratamento oportuno da doença celíaca para evitar complicações.

Role of P wave morphology and dispersion in predicting atrial fibrillation

RESUMEN Las características anisotrópicas ocasionadas por un miocardio auricular patológico pueden jugar un papel importante en la creación de circuitos de reentrada al causar propagación no homogénea y discontinua del impulso en el miocardio auricular. Este miocardio auricular alterado puede generar bloqueo unidireccional, retraso de la conducción y ritmos auriculares reentrantes. En estas condiciones la onda P del electrocardiograma (ECG) puede mostrar alteraciones que pueden asociarse con arritmias auriculares y fibrilación auricular (FA). La dispersión de la onda P (DP) se considera un marcador no invasivo del ECG para el remodelado auricular y es predictor sensible y específico del desarrollo de FA. Se ha demostrado que el aumento de la duración de la onda P y la DP reflejan la prolongación del tiempo de conducción auricular dentro de la aurícula derecha y entre ambas aurículas, y una propagación auricular no homogénea y discontinua de los impulsos sinusales. Un valor de corte de 40 ms de la DP demostró tener una sensibilidad del 83%, una especificidad del 85% y un valor predictivo positivo del 89% para la identificación de pacientes con antecedentes de FA paroxística aislada. Los pacientes con alteración de la morfología de la onda P y dispersión de la onda P en el ECG tienen una gran susceptibilidad a desarrollar FA porque poseen electrogramas endocárdicos auriculares anormalmente prolongados y fraccionados, una duración de onda P significativamente mayor, un tiempo de conducción intraauricular e interauricular significativamente más largo, y una mayor incidencia de inducción de fibrilación auricular sostenida.

ABSTRACT The anisotropic characteristics caused by a pathological atrial myocardium can play an important role in the creation of reentry circuits by causing discontinuous and inhomogeneous impulse propagation in the atrial myocardium. This altered atrial myocardium can lead to unidirectional block, conduction delay, and reentrant atrial rhythms. Under these conditions, the P wave of the electrocardiogram (ECG) can demonstrate alterations that can be associated with atrial arrhythmias and atrial fibrillation (AF). The P-wave dispersion (PD) is considered a non-invasive ECG marker for atrial remodeling and is a sensitive and specific predictor of the development of AF. Increased P wave duration and PD have been shown to reflect prolonged atrial conduction time within the right atrium and between both atria, and discontinuous, inhomogeneous atrial propagation of sinus impulses. A cutoff value of 40 ms for PD was shown to have a sensitivity of 83%, a specificity of 85%, and a positive predictive value of 89% for the identification of patients with a history of isolated paroxysmal AF. Patients with abnormal P wave morphology and P wave dispersion on the ECG are highly susceptible to developing AF because they have abnormally prolonged and fractionated atrial endocardial electrograms, significantly longer P wave duration, and significantly longer intra-atrial and inter-atrial conduction time, and a higher incidence of sustained atrial fibrillation induction.

Role of advanced interatrial block in the prediction of ischemic strokes.

RESUMEN El bloqueo interauricular (BIA) es un marcador significativo en la predicción del desarrollo de Fibrilación Auricular (FA). El sustrato histopatológico que se observa en el proceso de remodelación auricular es la fibrosis del miocardio auricular induciendo disincronía interauricular. La disfunción electromecánica de la aurícula izquierda (AI) produce una activación anormal de sus paredes, el aumento de la presión, la dilatación, la disfunción endotelial, y la fibrosis de la AI. Estas alteraciones favorecen la conducción lenta, el bloqueo unidireccional y el desarrollo de mecanismos de reentrada con la aparición de la FA con sus nefastas complicaciones, entre ellas el accidente cerebrovascular (ACV). El BIA está presente hasta en un 59% de los pacientes mayores de la población general y se asoció con un aumento del riesgo de unas 3 veces más de FA de nueva aparición y ACV isquémico. Es evidente el interés académico, clínico, y terapéutico en el diagnóstico electrocardiográfico certero del BIA avanzado, ya que el mismo se asocia con arritmias supraventriculares, fibrilación auricular, ACV embólicos y mortalidad. La detección de BIA avanzado en pacientes con ACV isquémico previo permite identificar a pacientes de alto riesgo de recurrencia en los que algunas terapias farmacológicas podrían ser beneficiosas. Los pacientes con BIA avanzado sin episodios previos de FA documentada también presentan un riesgo aumentado de ACV embólico. Por lo tanto, es necesario realizar ensayos clínicos randomizados cuyos resultados podrían avalar el uso de anticoagulantes en ausencia de FA documentada en pacientes con BIA avanzado.

ABSTRACT Interatrial block (IAB) is a significant marker in the prediction of the development of Atrial Fibrillation (AF). The histopathological substrate observed in the atrial remodeling process is fibrosis of the atrial myocardium, inducing interatrial desynchrony. Electromechanical dysfunction of the left atrium (LA) produces abnormal activation of its walls, increased pressure, dilation, endothelial dysfunction, and fibrosis of the LA. These alterations favor slow conduction, unidirectional block and the development of reentry mechanisms with the appearance of AF with its disastrous complications, including cerebrovascular accident (CVA). IAB is present in up to 59% of older patients in the general population and was associated with a 3-fold increased risk of new-onset AF and ischemic stroke. The academic, clinical, and therapeutic interest in the accurate electrocardiographic diagnosis of advanced IAB is evident, since it is associated with supraventricular arrhythmias, atrial fibrillation, embolic stroke and mortality. The detection of advanced IAB in patients with previous ischemic stroke allows the identification of patients at high risk of recurrence in which some pharmacological therapies could be beneficial. Patients with advanced IAB with no prior documented AF episodes are also at increased risk of embolic stroke. Therefore, it is necessary to conduct randomized clinical trials whose results might be available in the use of anticoagulants in the absence of documented AF in patients with advanced IAB.

Risk analysis of an objectionable microorganism in a dietary supplement for batch release.

RESUMEN La contaminación con microorganismos objetables en los productos farmacéuticos no estériles puede tener el potencial de disminuir o inactivar la actividad farmacológica y terapéutica del principio activo y por ende representar un peligro de gran riesgo para la salud de la persona que está en tratamiento con fármacos; adicionalmente la presencia de estos microorganismos dependiendo de su capacidad para producir enfermedad en huéspedes susceptibles pueden ocasionar infecciones no esperadas o enfermedades que afecten al paciente o consumidor de estos medicamentos no estériles. El objetivo del trabajo fue desarrollar un análisis de riesgo microbiológico de microorganismos objetables en un suplemento dietario de una industria farmacéutica como herramienta en la gestión de seguridad. La metodología fue observacional-descriptivo de corte transverso. En la industria farmacéutica (en el suplemento dietario) se desarrolló un análisis de riesgo estudiando todos los parámetros, teniendo como resultado, que las cápsulas blandas con aceite de Krill, no presentan microorganismo objetable del tipo patógeno, como producto de bajo riesgo, por lo que es aprobado para la liberación del lote siguiendo estos parámetros. En Paraguay no existen normativas acerca del análisis de microorganismos objetables, en comparación con otros países como Argentina, y desde hace tiempo en EE. UU y países europeos (por reportes de la FDA) por lo cual, este trabajo es relevante y de vital importancia para establecer legislaciones nacionales con miras a la fabricación de medicamentos seguros, confiables y eficaces.

ABSTRACT Contamination with objectionable microorganisms in non sterile pharmaceutical products may have the potential to decrease or inactivate the pharmacological and therapeutic activity of the active principle and therefore represent a danger of great risk to the health of the person who is being treated with drugs, additionally, the presence of these microorganisms, depending on their ability to produce disease in susceptible hosts, can cause unexpected infections or diseases that affect the patient or consumer of these non sterile drugs. The objective of the work was to develop a microbiological risk analysis of objectionable microorganisms in a dietary supplement of a pharmaceutical industry as a tool in safety management. This was an observational-descriptive cross-sectional study. In the pharmaceutical industry (in the dietary supplement) a risk analysis was developed studying all the parameters, having as a result that the soft capsules with Krill oil do not present objectionable microorganisms of the pathogenic type, as a low risk product, therefore it is approved for batch release following these parameters. In Paraguay there are no regulations about the analysis of objectionable microorganisms, in comparison with other countries such as Argentina, and for a long time in the US and European countries (due to FDA reports). Therefore, this work is relevant and very vital important to establish national legislation with a view of the manufacture of safe, reliable and effective drugs.