Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Cáncer de Cuello Uterino: incorporación del Test de HPV en el país

**Seroprevalence of IgG antibodies against Toxoplasma gondii in cuban receptors before renal transplant, Holguín 2005**

Paracoccidioidomycosis: treatment with itraconazol

La paracoccidioidomicosis, enfermedad micótica sistémica causada por el hongo Paracoccidioides brazilienzis,es tratada con diversos esquemas; y el último implementado es el desarrollado en las últimas décadas del Siglo XX, el antifúngico triazólico Itraconazol; en esquema de 6 (seis) meses de tratamiento. No hay evidencia bibliográfica actualizada sobre el comportamiento de los pacientes en respuesta al tratamiento con Itraconazol. El objetivo es determinar las características demográficas de los pacientes; evaluar el esquema de tratamiento, respuesta del huésped al mismo y el porcentaje de abandono al tratamiento. Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se estudiaron todos los casos de paracoccidioidomicosis hospitalizados en la Cátedra de Neumología entre enero de 1998 y diciembre de 2005, encontramos 40 casos de paracoccidioidomicosis. La mayor frecuencia se presentó entre los 41 y 60 años de edad, todos los casos eran del sexo masculino, 28 pacientes (70%) procedían de áreas rurales del país. En 34 casos se inició esquema de 6 meses de tratamiento, de los cuales 17 (50%) completaron dicho esquema, 12 pacientes (35,3%) abandonaron el tratamiento iniciado y 17 casos (50%) presentaron buena respuesta al tratamiento. Se encontraron cinco decesos (14,7%) por ésta afección. El grupo etario más afectado es entre los 41 y 70 años (92,5%). La distribución de casos por año es uniforme, observándose cinco pacientes/año, 70% provienen de zonas rurales, 50% completan su tratamiento y abandonaron el mismo 35,7%.

The paracoccidioidomycosis, a systemic fungal disease caused by the fungi Paracoccidioides brazilienzis, is treated under several schemes, and the last implemented is the developed in the last decades of XX century: the triazole antifungal Itraconazol in a six month-scheme treatment. There is not any current bibliographic evidence about the behavior of patients in response to this treatment. The objectives are to determine demographic characteristics of the patients, to evaluate the treatment scheme, the host and the percentage of dropping-out. It is an observational descriptive retrospective study that studied all the cases diagnosed with paracoccidioidomycosis, and hospitalized between January 1998 to December 2005 at the Pulmonologist Service of the Hospital de Clinicas. We found 40 patients with the diagnosis of paracoccidioidomycosis and the highest frequency was found in the age group of 41 to 60 years old. All these cases were men and 28 (70%) were from rural areas. The six month-scheme treatment was started in 34 cases and only 17 (50%) completed the treatment and 12 patients (35.3%) dropped out. Seventeen cases (50%) had good response to the treatment scheme. We found five deaths (14.7%). The age group most frequently affected by paracoccidioidomycosis was the 40-70 years old group (92.5%). The annual distribution was not uniform with 5 patients per year. Seventy percent of the patients were from rural areas, 50% completed the treatment scheme and 35.3% dropped out.

A system for preoperative stratification according to risk of posterior capsule rupture in cataract surgery: an analysis of 1000 cases of extra capsular extraction of the crystalline

En este estudio se evalúa un sistema de estratificación pre-operatoria según riesgo de desarrollar rotura de cápsula posterior (RCP) en pacientes sometidos a cirugía de cataratas por extracción extracapsular del cristalino en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Asunción en el período comprendido entre enero del 2003 y agosto del 2005. Se analizaron en forma retrospectiva 1000 casos de extracción extracapsular del cristalino en quienes se identificaron los factores de riesgo pre-operatorio. De acuerdo al sistema establecido se clasificaron a los pacientes en tres grupos de riesgo y se comparó la frecuencia de rotura de cápsula posterior entre los grupos. En el grupo de alto riesgo se comparó la frecuencia de RCP según nivel de experiencia del cirujano. La frecuencia total de RCP fue de 12%, y acompañado de pérdida de vítreo 8,4%. En el grupo de alto riesgo la frecuencia de RCP fue de 33,3%, en el de moderado 16.6 y el de bajo 3,7%, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p<0,01). Este sistema de estratificación pre-operatoria es sensible para categorizar a los pacientes según el riesgo de desarrollar RCP, lo cual servirá para advertir al paciente sobre su condición, mejorar los resultados y elegir adecuadamente los casos para el aprendizaje de residentes.

In this study we evaluate a system for preoperative stratification to assess the risk of posterior capsule rupture (PCR) in patients undergoing cataract surgery by extra capsular extraction of the crystalline at the teaching hospital of the Medical School of the National University of Asunción between January 2003 and august 2005. One thousand cases of extra capsular extraction of the crystalline were retrospectively analyzed for preoperative risk factors. Based on the established stratification system, patients were classified into three risk groups and the frequency of PCR was compared among the groups. In the high risk group the frequency of PCR was compared according to the surgeon experience. The total frequency of PCR alone was 12% and with vitreous loss 8.4%. The frequency of PCR was 33.3% in the high risk group, 16.6% and 3.7% in the moderate and low risk group, respectively (p<0.01). This preoperative stratification system is sensitive enough to categorize patients according to the risk of developing PCR, which will be useful to counsel patients about their condition, improve results and to make a better selection of cases suitable for resident instruction.

Contamination of the aqueous humour in patients undergoing cataract surgery

El objetivo del presente estudio es determinar el índice de contaminación del humor acuoso en 72 pacientes sometidos a cirugía de cataratas en la Cátedra de Oftalmología del Hospital de Clínicas, Asunción-Paraguay. Se tomaron muestras de humor acuoso de la cámara anterior después del campo quirúrgico con yodo povidona y al término de la cirugía. Además se tomaron muestras del fondo de saco conjuntival inferior con hisopos para cultivo antes de la cirugía después del campo quirúrgico con yodo povidona. El índice de contaminación del humor acuoso en los dos momentos fue de 35,4% y 50%, respectivamente. El saco conjuntival inferior estuvo contaminado en el 47,6% de los pacientes. En todas las muestras el Staphylococcus coagulasa negativa fue la bacteria más frecuentemente aislada y su sensibilidad a los antibióticos utilizados comúnmente como medida profiláctica en la Cátedra (ciprofloxacina y tobramicina) fue del 90% o más. A pesar del alto índice de contaminación del humor acuoso ningún paciente desarrolló infección posquirúrgica. Se recomienda el uso de antibióticos como medida preventiva para disminuir el índice de contaminación.

The objective of this study is to determine the contamination rate of the aqueous humour in 72 patients undergoing cataract surgery at the Ophthalmology Department of the Teaching hospital of the National University of Asuncion, Paraguay. Samples were taken from the aqueous humour after disinfection with povidone iodine and at the end of surgery. In addition, samples were taken from the inferior conjunctiva with cotton swabs embedded with culture medium. The contamination rates of the aqueous humour in the two time points were 35.4% and 50%, respectively. The conjunctiva was contaminated in 47.6% of the patients. In all samples negative-coagulase Staphylococcus was the bacteria most frequently isolated and its susceptibility to the most frequently used antibiotics as prophylaxis in our department (ciprofloxacin and tobramycin) were 90% or higher. Despite the high contamination rate of the aqueous humour, none of the patients developed a post-surgery infection. We recommend the use of preventive antibiotic to decrease the contamination rate.

Haematological alterations in newborns of mothers with hypertension: incidence, characteristics and risk factors

Se llevó a cabo este estudio de cohorte retrospectivo con el fin de hallar la incidencia, características y factores de riesgo de alteraciones hematológicas (AH) en los recién nacidos (RN) de madres hipertensas. Se realizó el seguimiento de 187 embarazadas hipertensas desde su ingreso para dar a luz, y el de sus 192 RN durante la primera semana de vida, ingresados al servicio de Neonatología del Hospital Nacional de Itauguá entre enero de 1999 a diciembre de 2001. El 86% de los RN presentó AH, correspondiendo 39% a anemia, 19% a trombocitopenia, 13% a neutropenia, 10% a discrasia sanguínea y 5% a policitemia. La neutropenia, trombocitopenia, y discrasia sanguínea se desarrollaron con mayor frecuencia en prematuros, 72, 61 y 60%, respectivamente. El inicio de la neutropenia y trombocitopenia se produjo dentro de las 72h de vida en más del 80% y su duración se extendió con mayor frecuencia a la primera semana de vida. La neutropenia y la trombocitopenia fueron leves a moderadas en más del 90% de los RN. Mayor proporción de RN de madres con hipertensión moderada-severa desarrollaron AH (p=0,04, RR=1,61). La presión arterial sistólica superior a 160 mmHg se asoció significativamente al desarrollo de AH (p=0,007). Aunque los RN de madres con presión arterial diastólica superior a 100 mmHg presentaron con mayor frecuencia AH, la diferencia no fue significativa.

This cohort retrospective study was carried out to determine the incidence, characteristics and risk factors of haematological alterations (HA) in newborns (NB) of hypertensive mothers. A follow-up of 187 pregnant women with hypertension fromtheir admissionfor delivery was carried outas well asof their 192 NB during the first week of life at the Neonatology Service of the National Hospital of Itauguá, from January 1999 to December 2001. Eighty six percent of the NB presented HA, 39% corresponding to anaemia, 19% to thrombocytopenia,13% to neutropenia,10% to blood dyscrasiaand 5% to polycitemia. Neutropenia (72%), thrombocytopenia (61%) and blood dyscrasia (60%) developed more frequently in prematurebabies. The beginning of neutropenia and thrombocytopenia was within 72h of life in more than 80% of the NB and theyweredetecteduntil the first week of life in most cases. Neutropenia and thrombocytopenia were mild to moderate in more than 90% of the NB. A higher proportion of NB of mothers with moderate-severe hypertension developed HA (p=0.04, RR=1.61). The systolic blood pressure higher than 160 mmHg was significantly associated to the development of HA (p=0.007). Despite NB of mothers with diastolic blood pressure higher than 100 mmHg presented a higher frequency of HA, the difference was not significant.

Subtenon anaesthesia versus peribulbar anaesthesia in extracapsular cataract surgery

Con el objeto de comparar la efectividad de la anestesia sub-tenoniana con la peribulbar en cirugía extracapsular de catarata, se seleccionaron aleatoriamente en la Fundación Visión de Asunción (Paraguay), 35 pacientes adultos para recibir anestesia sub-tenoniana (8 mujeres y 9 varones) o anestesia peribulbar (13 mujeres y 5 varones). La presión intraocular (PIO) antes, al primer y a los diez minutos de la anestesia fue medida, como así también la motilidad de los músculos rectos a los 10 minutos de la anestesia, el grado de dolor del paciente durante y al término de la cirugía y el grado de satisfacción del cirujano. La elevación de la PIO con la peribulbar fue estadísticamente significativa (p<0,008) al minuto de la inyección, retornando a los diez minutos a los niveles basales en ambos grupos. Diez minutos después de la aplicación del anestésico se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la elevación (p=0,005), abducción (p=0,02) y depresión (p=0,01) de los músculos rectos; como así también en los niveles de dolor intraquirúrgico (p=0,04), pero no en los niveles de dolor debido a la aplicación de la anestesia o en el grado de satisfacción del cirujano. En conclusión, la anestesia sub-tenoniana produjo menor elevación de la PIO que la peribulbar y la aquinesia parcial obtenida con ella no fue un factor limitante para el cirujano. Aunque mayor porcentaje del grupo de la anestesia sub-tenoniana refirió algún grado de dolor intraquirúrgico, fue considerado tolerable debido a que no fue necesario refuerzo del anestésico.

In order to compare the effectiveness of subtenon anaesthesia and peribulbar anaesthesia in extracapsular surgery, 35 patients were randomly selected to receive subtenon anaesthesia (8 women and 9 men) or peribulbar anaesthesia (13 women and 5 men) at the Fundación Visión in Asunción (Paraguay). Intraocular pressure (IOP) was measured before and after the first and ten minutes of anaesthesia. The motility of the rectus muscles was evaluated after ten minutes of injection as well as the patient' pain level during and at the end of surgery and the surgeon satisfaction level. One minute after the injection, IOP increased significantly with the peribulbar anaesthesia (p<0.008), returning to pre-injection levels by 10 minutes in both groups. Statistically significant differences were found among the groups in the elevation (p=0.005), abduction (p=0,02) and depression (p=0.01) of the rectus muscles after 10 minutes of injection; and also in the intra-surgical pain levels (p=0.04). No differences were found either in the pain level due to the anaesthesia injection or the surgeon satisfaction level. In conclusion, subtenon anaesthesia produced fewer increase of the IOP than the peribulbar anaesthesia and the partial akinesia obtained was not a limiting factor for the surgeon. Even though, higher percentage of patients of the subtenon group referred some degree of intra-surgical pain, it was considered tolerable due to the fact that no booster of the anaesthesia was needed.

Identification of candida species isolated from ambulatory, hospitalized and immune-depressed patients in Paraguay

Objetivo: Identificar las especies de candida aisladas de varias muestras clínicas. Métodos: Se aislaron 310 cepas de Candida sppde pacientes internados (n=133), ambulatorios (n=134) e inmunocomprometidos (n=43) que concurrieron a cuatro centros médicos en Asunción, desde enero del 2004 a octubre del 2005. Para la identificación de especies, las colonias fueron cultivadas en placas de CHROMagar Candida® e incubadas a 35º; por 18-24 horas. Aquellas colonias que no pudieron ser identificadas por el método cromogénico fueron identificadas con el microsistema de identificación API candida (Biomérieux). Resultados: De las 310 cepas estudiadas, 188 (60,6%) correspondió a C. albicans, 79 (25,5%) a C. tropicalis, 33 (10,6%) a C. glabrata, 8 (2,6%) a C. krusei, y 2 (0,7%) a C. parapsilosis. C. albicans fue la especie más frecuentemente aislada tanto en las muestras de origen comunitario como en los pacientes inmunocomprometidos, 81% y 58%, respectivamente. Sin embargo, en las muestras hospitalarias especies de C. tropicalis fueron más frecuente que C. albicans (47% y 41%, respectivamente). Conclusión:Las especies de candida no albicans predominaron en las muestras hospitalarias por lo que su tipificación rutinaria debería hacerse en forma rutinaria.

Objective: the typing of Candida species isolated from various clinical samples. Methods: We included in this study 310 isolates of Candida spp from hospitalized (n=133), ambulatory (n=134) and immune-depressed (n=43) patients from four medical centers in Asunción from January 2004 to October 2005. In order to identify the species, the colonies were cultured in CHROMagar Candida® plates and incubated at 35º for 18-24 hours while the API candida microsystem (Biomérieux) was used for those colonies that were not identified by the chromogenic method. Results: Out of the 310 strains, 188 (60.6%) were identified as C. albicans, 79 (25.5%) as C. tropicalis, 33 (10.6%) as C. glabrata, 8 (2.6%) as C. krusei and 2 (0.7%) as C. parapsilosis. C. albicans was the leading species in the samples of ambulatory patients as well as in immune-depressed patients, 81% and 58%, respectively. However, species of C. tropicalis were more frequent than C. albicans in the samples from hospitalized patients (47% and 41%, respectively). Conclusion: Species of Candida non-albicans predominated in samples from hospitalized patients, therefore their typing has to be performed on a routine basis.

Intoxication by pesticides in patients assisted at the National Center of Toxicology of the Ministry of Public Health

Se ha observado un gran incremento en el uso de plaguicidas en el Paraguay, especialmente en el área agrícola; sin embargo la conciencia sobre el peligro del uso de las sustancias químicas aún tiene una historia relativamente corta, y actualmente el control está bastante limitado. Las estadísticas no tienen un registro único, por lo que se estima un importante subregistro de casos. El siguiente trabajo corresponde a un estudio descriptivo de corte transversal y retrospectivo con el propósito de determinar la frecuencia de intoxicación por el uso de plaguicidas y las características demográficas de pacientes que acudieron al Centro Nacional de Toxicología (CNT) del Centro de Emergencias Médicas de Asunción, Paraguay, en el período de julio del 2000 a mayo del 2004. El 13,7% de 2570 intoxicaciones correspondieron a plaguicidas, siendo las más frecuentes a órgano fosforados (47,1%). El grupo etáreo más frecuente correspondió al de 16 a 30 años (50,3%) con predominio en el sexo femenino (58.2%). Con relación a la ocupación las intoxicaciones afectaban a estudiantes de primaria y secundaria con 61 casos (22,6%), seguidos por 49 casos domésticos (18,2%) y agricultores con 31 casos (11,5%). La mayoría de los pacientes provenían del departamento Central con 190 casos (53,9%). Se destaca el bajo número de casos asistidos en el CNT de los departamentos que usan mayor cantidad de plaguicidas, además del fácil acceso que estudiantes de primaria y secundaria tienen a estas sustancias químicas.

An increase in the use of pesticides has been observed in Paraguay, especially in the agricultural area. Nevertheless, the conscience on the danger of the use of these chemical substances still has a relatively short history, and currently the control is quite limited. The statistics do not have a unified register and, therefore, an important sub-registry of cases is estimated. This study corresponds to a cross-sectional retrospective descriptive design and was carried out in order to determine the prevalence of intoxications by the use of pesticides and the demographic characteristics of the intoxicated patients that attended the National Centre of Toxicology (CNT) of the Center of Medical Emergencies, in Asuncion, Paraguay from July, 2000 to May, 2004. Thirteen point seven percent of 2570 intoxications were caused by pesticides, being the organophosphates the most frequent substances (47.1%). The most frequent age group was 16-30 years with 50.3% of the cases that were predominantly women (58.2%). In relation to the occupation of the affected patients, this study showed that 61 cases (22.6%) corresponded to elementary and high school students followed by 49 domestic cases (18.2%) and 31 cases of farmers (11.5%). Most patients came from the Central department with 190 cases (53.9%). It is important to remark the low number of cases from departments using greater amount of pesticides as well as the easy access to these substances of elementary and high school students.

Experience in the accreditation of medical laboratories in Mexicoaccording to ISO 15189: 2003

En el ámbito de laboratorio clínico, la Organización Internacional de Normas (International Standard Organization, ISO) publica en el 2003 la ISO 15189 para los "Laboratorios Clínicos-Requisitos Particulares para la Calidad y la Competencia". Esta norma considera que el laboratorio clínico no solo realiza ensayos sino provee información médica basada en la interpretación analítica de resultados a la luz del conocimiento médico. Asimismo, menciona no solo que se debe tener calidad en las mediciones sino también, calidad en el servicio global del laboratorio clínico que se brinda al paciente. Igualmente, considera las necesidades especificas del entorno médico, cómo tiempos de respuesta rápidos y servicios de urgencias, y se concentra en las necesidades del paciente, y la contribución del laboratorio clínico a la atención del mismo, sin subestimar la exactitud de las mediciones. La ISO 15189, utiliza el lenguaje común usado en el ámbito médico, y enfatiza la importancia de las fases pre-examen y post-examen. También incluye aspectos de ética y sistemas de información de resultados de laboratorio.

In the area of medical laboratories, the International Standard Organization (ISO) published the ISO15189: 2003 for "Medical Laboratories-Particular requirements for quality and competence". This standard considers that the medical laboratory not only performs assays but also provides medical information based in the analytical interpretation of results supported by medical knowledge. At the same time, it states that the medical laboratory not only has to have quality in the measurements but also in the global service offered to patients. It also considers the specific needs of the medical environment such as turn around time and emergency services, focusing the attention in the needs of the patient and in the contribution of the medical laboratory to patient care without underestimating the accuracy of the measurements. The ISO 15189 uses common terms in the medical area and emphasizes the importance of pre-and post-examination procedures. Finally, it also includes ethical aspects and laboratory results information systems.

Cervical cancer and human papiloma virus in Paraguay Prospects for primary prevention