Pediatría (Asunción)

On the shoulders of giants

Influence and consequences of neuromarketing on the use of TikTok by children and adolescents

Trauma in neonates presenting to the pediatric emergency department: frequency, mechanisms and forms of presentation

RESUMEN Introduccion: La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente 100 niños mueren cada hora a causa de lesiones traumáticas. Objetivo: Describir la frecuencia, mecanismos y tipos de traumatismos en los neonatos en el departamento de emergencias pediátricas de un hospital. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, ambispectivo. Se incluyeron neonatos con diagnóstico de traumatismo que acudieron al departamento de emergencias pediátricas de un hospital desde enero del 2015 a diciembre del 2019. Variables: edad, sexo, procedencia, peso de nacimiento, edad gestacional, tipo de parto, mecanismo y tipo de traumatismo y evolución, Los datos se analizaron en SPSS. El protocolo fue aprobado por el comité de ética. Resultados: Fueron incluidos 90 neonatos, la frecuencia de traumatismo fue del 1,4%, la media de la edad fue de 14,6 ±7,7 días. El 92% nacieron por parto vaginal ,27% macrosómicos. El mecanismo del trauma fue obstétrico en 75,6%, accidentes en la casa 23,3 %y 1 caso de accidente de tránsito. Los tipos de lesiones fueron fracturas de huesos largos, en 47,8%, lesión del plexo braquial 15,5% y traumatismo cráneo encefálico 13,33%. Fueron hospitalizados el 10%. Conclusiones: La frecuencia de traumatismo neonatal en la urgencia pediátrica fue del 1,4%. La edad media fue 14,6 ±7,7dias. El 75,6% fue de origen obstétrico y 23,3% accidentes en la casa y 1 caso de accidente de tránsito. Los tipos de lesiones fueron fracturas de huesos largos, 47,8%, lesión del plexo braquial 15,5% y 13,3% traumatismo cráneo encefálico 13,3%.

ABSTRACT Introduction: The World Health Organization (WHO) estimates that approximately 100 children die every hour from traumatic injuries. Objective: To describe the frequency, mechanisms and types of trauma in neonates in the pediatric emergency department of a hospital. Materials and methods: This was an observational, descriptive, transversal, and ambispective study. Neonates with a diagnosis of trauma who presented to the pediatric emergency department of a hospital from January 2015 to December 2019 were included. Variables: age, sex, town of origin, birth weight, gestational age, type of delivery, mechanism and type of trauma and evolution, Data were analyzed in SPSS. The protocol was approved by the ethics committee. Results: 90 neonates were included, the frequency of trauma was 1.4%, the mean age was 14.6 ±7.7 days. 92% were born by vaginal delivery, 27% were macrosomic at birth. The mechanism of trauma was obstetric in 75.6%, accidents at home in 23.3% and there was 1 case of a traffic accident. The types of injuries were long bone fractures, seen in 47.8%, brachial plexus injury in 15.5%, and head trauma in 13.33%. 10% were hospitalized. Conclusions: The frequency of neonatal trauma in the pediatric emergency was 1.4%. The mean age was 14.6 ±7.7 days. 75.6% were obstetric in origin and 23.3% were accidents at home and 1 case of a traffic accident. The types of injuries were long bone fractures in 47.8%, brachial plexus injury in 15.5%, and head trauma in 13.3%.

Helicobacter pylori and allergic diseases in children: a case-control study

RESUMEN Introducción: En las dos últimas décadas, se ha explorado el rol de la infección por Helicobacter pylori en la génesis de las enfermedades alérgicas, obteniéndose datos que apoyan la idea de que podría jugar un papel importante en el desarrollo de la alergia. Objetivo: Identificar la asociación entre Helicobacter pylori y enfermedades alérgicas. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles prospectivo realizado en la Clínica “Santa Cruz” (Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela), entre junio 2022 y junio 2023, donde se compararon 65 niños con enfermedades alérgicas con 130 controles sanos, con edades entre 2 y 15 años, que acudieron a consulta ambulatoria de rutina. Fueron comparadas variables demográficas, parto por cesárea, antecedentes familiares de alergias, tiempo de lactancia materna, exposición al humo de tabaco, mascotas, obesidad, porcentaje de eosinófilos y test de Helicobacter pylori positivo en heces con la presencia de enfermedades alérgicas como variable dependiente. Se utilizó: análisis bivariable y regresión logística binaria. Resultados: Los factores asociados significativamente a enfermedades alérgicas fueron: antecedentes familiares de alergia, tiempo de lactancia materna menor a 12 meses, y test de Helicobacter pylori positivo en heces. Fueron identificados como predictores independientes asociados a enfermedades alérgicas: antecedentes familiares de alergia (RO=2,345; IC95%: 1,245 - 4,416; p = 0,008) y test de Helicobacter pylori positivo en heces (RO=2,072; IC95%: 1,090 - 3,939; p = 0,026). Conclusión: La presencia de antecedentes familiares de alergia y test de Helicobacter pylori positivo en heces fueron identificados como variables independientes asociadas a enfermedades alérgicas.

ABSTRACT Introduction: In the last two decades, the role of Helicobacter pylori infection in the genesis of allergic diseases has been explored, showing data supporting the idea that it could play an important role in the development of allergy. Objective: To identify the association between Helicobacter pylori and allergic diseases. Materials and methods: This was a prospective case-control study carried out at the “Santa Cruz” Clinic (Barquisimeto, Lara State, Venezuela), between June 2022 and June 2023, where 65 children with allergic diseases were compared with 130 healthy controls, aged between 2 and 15 years old, who presented for routine outpatient consultation. Demographic variables, cesarean delivery, family history of allergies, breastfeeding time, exposure to tobacco smoke, pets, obesity, percentage of eosinophils and a positive Helicobacter pylori test in feces were compared with the presence of allergic diseases as a dependent variable. Bivariate analysis and binary logistic regression were used. Results: Factors significantly associated with allergic diseases were: family history of allergy, breastfeeding time of less than 12 months, and positive Helicobacter pylori test in feces. The following were identified as independent predictors associated with allergic diseases: family history of allergy (OR=2.345; 95%CI: 1.245 - 4.416; p = 0.008) and positive Helicobacter pylori test in stool (OR=2.072; 95%CI: 1.090 - 3.939; p = 0.026). Conclusions: The presence of a family history of allergy and a positive Helicobacter pylori test in stool were identified as independent variables associated with allergic diseases.

Experience in the management of anaphylaxis in a Pediatric Emergency Department

RESUMEN Introducción: La anafilaxia es una reacción multisistémica potencialmente mortal; su reconocimiento temprano y abordaje oportuno son fundamentales. La variabilidad de presentación y gravedad requieren la utilización de criterios diagnósticos para la mejora de la atención en urgencias. Objetivo: Describir las características clínicas, criterios de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con anafilaxia atendidos en un Departamento de Emergencias Pediátricas (DEP). Materiales y métodos: Revisión retrospectiva, descriptiva, de casos ingresados en el DEP de enero 2015 a diciembre 2020. Los criterios diagnósticos fueron aplicados por dos observadores emergentólogos evaluando la concordancia con el índice к de Cohen. Se utilizó estadística descriptiva: proporciones, medianas y rango intercuartílico. Resultados: Se aplicaron los criterios NIAID/FAAN a 65 historias clínicas con diagnóstico de egreso de anafilaxia encontrándose una concordancia de 0,64 (IC 95%: 0,41-0,88). De ellos, 35 (54%) cumplieron los criterios diagnósticos. El 66% (23/35) recibió adrenalina. La mediana de edad fue de 7 años (RIC: 3-11,5). Antecedente de asma en 9/35, atopia en 7/35 y anafilaxia previa en 7/35. Como factor desencadenante se constató consumo de medicamentos en 16/35, alimentos en 8/35. La estadía hospitalaria tuvo una mediana de 18 horas (RIC: 12-24). Conclusiones: Los resultados sugieren una brecha entre identificación precisa de los casos de anafilaxia y el tratamiento oportuno con adrenalina cuando se utilizan criterios estandarizados.

ABSTRACT Introduction: Anaphylaxis is a potentially fatal multisystem reaction; early recognition and timely approach are essential. The variability in its presentation and severity requires the use of diagnostic criteria to improve emergency care. Objective: To describe the clinical characteristics, diagnostic criteria and treatment of patients with anaphylaxis treated in a Pediatric Emergency Department (PED). Materials and methods: This was a retrospective and descriptive review of cases admitted to the PED from January 2015 to December 2020. The diagnostic criteria were applied by two emergentologist observers; Cohen's к index was used to evaluate their agreement. Descriptive statistics were used: proportions, medians and interquartile range. Results: The NIAID/FAAN criteria were applied to 65 medical records with a discharge diagnosis of anaphylaxis, finding an agreement of 0.64 (95% CI: 0.41-0.88). Of these, 35 (54%) met the diagnostic criteria. 66% (23/35) received adrenaline. The median age was 7 years (IQR: 3-11.5). 9/35 had a history of asthma, 7/35 had atopy and previous anaphylaxis was noted in 7/35. As a triggering factor, medication consumption was found in 16/35, and food in 8/35. The hospital stay had a median of 18 hours (IQR: 12-24). Conclusions: The results suggest a gap between accurate recognition of anaphylaxis cases and timely treatment with adrenaline when standardized criteria are used.

Neurological manifestations associated with chikungunya virus infection in a pediatric hospital population

RESUMEN Introducción: La infección por Chikungunya se presenta fiebre y afectación cutánea. Las manifestaciones neurológicas, incluyen encefalopatías principalmente encefalitis; afectación periférica como mielitis, o una combinación de éstas. Objetivo: Describir la frecuencia y las manifestaciones neurológicas asociadas a infección por virus Chikungunya en el periodo enero-marzo 2023 en una población pediátrica. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal de serie de casos Ingresaron menores de 18 años con manifestaciones neurológicas y resultados positivos PCR RT a virus Chikungunya que acudieron a un Hospital Público en enero-marzo del 2023. Las variables: demográficas, tiempo de evolución, síntomas, diagnósticos neurológicos, estudio de líquido cefalorraquídeo, electroencefalograma, estudios imagenológicos, tratamiento, ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos, disfunción orgánica, mortalidad. Los datos se analizaron en SPSS utilizando estadística descriptiva. El protocolo fue aprobado por el comité de ética. Resultados: Ingresaron 24 pacientes, con edad de 10.0 ±1 meses. El 58.7% de sexo masculino. Como síntoma neurológico, el 54.1% tuvo convulsión. Los diagnósticos neurológicos, el 83.3% fue Encefalitis. Los pacientes con diagnóstico de Encefalitis, 75% fueron menores de 3 meses, 50% con líquido cefalorraquídeo patológico, 45% se realizó Electroencefalografía, 50% recibió inmunoglobulinas. El 50% ingresaron a Unidad de Cuidados Intensivos. Pediátricos. El 60% presentó disfunción orgánica. La mortalidad fue del 4.2%. Conclusión: El diagnóstico neurológico más frecuente fue la encefalitis, predominó en lactantes menores de 3 meses. Los síntomas neurológicos fueron: crisis convulsivas e irritabilidad. Más de la mitad presentaron disfunción orgánica, se registró la mortalidad de un paciente.

ABSTRACT Introduction: Chikungunya infection present clinically with fever and skin involvement. Neurological manifestations include encephalopathies, mainly encephalitis and meningoencephalitis; peripheral involvement such as myelitis, Guillain Barré Syndrome; or a combination of these such as encephaloneuromyelopathy. Objective: To describe the frequency and neurological manifestations associated with Chikungunya virus infection during the January-March 2023 time period in a pediatric population. Materials and Methods: This was a descriptive, retrospective and cross-sectional study of a case series. Minors under 18 years of age were admitted with neurological manifestations and positive RT-PCR results for Chikungunya virus who presented to a Public Hospital in January-March 2023. The variables were: demographics, reason for hospitalization, symptoms, neurological diagnoses, cerebrospinal fluid study, electroencephalogram, imaging studies, treatment, admission to the Intensive Care Unit, organic dysfunction and mortality. Data were analyzed in SPSS using descriptive statistics. The protocol was approved by the Ethics Committee. Results: 24 patients were admitted, aged 10.0 ±16 months. 58.7% were male. As a neurological symptom, 54.1% had a seizure. Among the neurological diagnoses, 83.3% were encephalitis. Among the patients diagnosed with encephalitis, 75% were younger than 3 months, 50% had pathological cerebrospinal fluid, 45% underwent electroencephalography, and 50% received immunoglobulins. 50% were admitted to the Pediatric Intensive Care Unit. 60% presented organic dysfunction. Mortality was 4.2%. Conclusions: The most frequent neurological diagnosis was encephalitis, it predominated in infants under 3 months. The neurological symptoms were: seizures and irritability. More than half presented organic dysfunction, one patient expired.

Surgical prophylaxis in Appendectomy in children ≤ 15 years of age admitted to a Reference Hospital from January to December 2022

RESUMEN Introducción: Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ), se encuentran entre las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) más frecuentes, la profilaxis antibiótica administrada en el período preoperatorio contribuye a prevenir las ISQ. Objetivo: determinar si los esquemas antimicrobianos utilizados para profilaxis en cirugía corresponden a recomendados por Guías Internacionales de Tratamiento de Enfermedades Infecciosas; así como conocer los esquemas antimicrobianos utilizados, estimar el costo de la quimioprofilaxis y comparar con los resultados obtenidos en un estudio similar realizado en el mismo servicio en el año 2005. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo donde se seleccionaron todas las historias clínicas de pacientes de ≤15 años de edad sometidos a apendicectomía, con diagnóstico posquirúrgico de apendicitis congestiva o flegmonosa, desde enero a diciembre del 2022. Se elaboró una planilla electrónica donde se cargaron los siguientes datos: antibiótico utilizado, dosis, número de dosis y momento de la administración. Resultados: 53 pacientes ≤ de 15 años fueron sometidos a apendicectomía, de los cuales 21 llenaban los criterios de inclusión. Fue utilizado Amoxicilina/Sulbactam en 19/21. El número total de dosis administradas fue de 68 dosis y la media de 3,3±1,9 dosis; solo en 8 de los pacientes se administró el antimicrobiano profiláctico en el tiempo correcto; solo 1 paciente recibió el esquema correcto, 1 sola dosis, 1 hora antes del inicio de la cirugía. El costo de la profilaxis antimicrobiana por paciente fue de 15,7 USD. Conclusión: Este trabajo nos permitió verificar la falta de aplicación de guías en el uso de antimicrobianos en la profilaxis quirúrgica, lo cual demuestra: i) la necesidad de revisar y estandarizar la conducta de prescripción relacionada en profilaxis quirúrgica, ii) la importancia de elaborar y socializar una guía de manejo de antimicrobianos y iii) el monitoreo de su implementación.

ABSTRACT Introduction: Surgical site infections (SSIs) are among the most frequent healthcare-associated infections (HCIs). Antibiotic prophylaxis administered during the preoperative period contributes to preventing SSIs. Objective: to determine if the antimicrobial regimens used for prophylaxis in surgery correspond to those recommended by International Guidelines for the Treatment of Infectious Diseases; as well as knowing the antimicrobial regimens used, estimating the cost of chemoprophylaxis and comparing the current results with those obtained in a similar study carried out in the same service in 2005. Materials and methods: This was a descriptive, observational and retrospective study where we reviewed all medical records of patients ≤15 years of age undergoing appendectomy, with a post-surgical diagnosis of congestive or phlegmonous appendicitis, from January to December 2022. An electronic spreadsheet was prepared where the following data were uploaded: antibiotic used, dose, number of doses and time of administration. Results: 53 patients ≤ 15 years of age underwent appendectomy, of which 21 met the inclusion criteria. Amoxicillin/Sulbactam was used in 19/21. The total number of doses administered was 68 doses and the average was 3.3±1.9 doses; only in 8 of the patients was the prophylactic antimicrobial administered at the correct time; only 1 patient received the correct regimen, 1 single dose, 1 hour before the start of surgery. The cost of antimicrobial prophylaxis per patient was 15.7 USD. Conclusions: This study allowed us to verify the lack of application of existing guidelines in the use of antimicrobials in surgical prophylaxis, which demonstrates: i) the need to review and standardize prescription behavior related to surgical prophylaxis, ii) the importance of developing and disseminating an antimicrobial management guide and iii) the need to monitor its implementation.

Clinical-etiological characteristics of hospitalized pediatric patients with a diagnosis of bronchiolitis in Santa Fe, Argentina

RESUMEN Introducción: La bronquiolitis constituye una de las principales causas de Infecciones Respiratorias Agudas Bajas en Pediatría, y es responsable de una proporción significativa de hospitalizaciones en lactantes, fundamentalmente, en menores de 1 año. Su diagnóstico es clínico, caracterizado por síntomas y signos de amplio grado de gravedad. Objetivo: Describir las características clínico-etiológicas de casos de bronquiolitis en menores de 1 año, internados en un hospital de niños de la ciudad de Santa Fe, durante un periodo de un año. Materiales y Métodos: Estudio observacional, transversal. Se analizaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio de fichas médicas de vigilancia epidemiológica. Las técnicas diagnósticas usadas según el agente viral fueron RT-PCR en tiempo real, PCR-punto final e Inmunofluorescencia Indirecta. Resultados: Sobre un total de 108 casos, 90,7% tuvo de 1 a 6 meses de edad. La mediana de internación fue de 5 días, y el nacimiento prematuro fue la condición médica previa más frecuente. Un 78,7% (85) tuvo diagnóstico viral positivo, siendo Rinovirus (hRV) y Virus Sincicial Respiratorio (VSR) los agentes más prevalentes, tanto en infección única como en coinfección. El tiempo de oxigenoterapia fue mayor en los pacientes más graves (p<0,001). El 32,4% (35) recibió alguna medicación que fue, en mayor frecuencia, antibiótico. Se encontró asociación positiva y significativa entre la edad menor de 3 meses y una hospitalización mayor a 5 días (OR=2,5; IC: 1,1-5,8; p=0,02); y entre un diagnóstico VSR positivo y un cuadro grave (OR: 7,7; IC: 1,95-39,6; p<0,001). Conclusión: Las características y condiciones médicas consideradas por la literatura como factores de riesgo para el padecimiento y la gravedad de una IRAB, fueron halladas con mayor frecuencia en la población de estudio. El hRV y el VRS fueron los agentes de mayor rescate viral, encontrándose una asociación positiva entre la infección por VSR y la gravedad del cuadro.

ABSTRACT Introduction: Bronchiolitis is one of the main causes of Acute Lower Respiratory Infections in pediatrics, and is responsible for a significant proportion of hospitalizations in infants, mainly in children under 1 year of age. Its diagnosis is clinical. The disease is characterized by a wide variety and degree of signs and symptoms. Objective: To describe the clinical-etiological characteristics of cases of bronchiolitis in children under 1 year of age, admitted to a children's hospital in the city of Santa Fe, over a period of one year. Materials and Methods: This was an observational and cross-sectional study. Demographic, clinical and laboratory data from epidemiological surveillance medical records were analyzed. The diagnostic techniques used, based on the viral agent, were real-time RT-PCR, end-point PCR and Indirect Immunofluorescence. Results: Out of a total of 108 cases, 90.7% were between 1 and 6 months old. The median hospital stay was 5 days, and premature birth was the most common prior medical condition. 78.7% (85) had a positive viral diagnosis, with Rhinovirus (hRV) and Respiratory Syncytial Virus (RSV) being the most prevalent agents, both in single infection and coinfection. Oxygen therapy time was longer in the most seriously ill patients (p<0.001). 32.4% (35) received some medication, which was, most frequently, antibiotics. A positive and significant association was found between age less than 3 months and hospitalization longer than 5 days (OR=2.5; CI: 1.1-5.8; p=0.02); and between a positive RSV diagnosis and a severe condition (OR: 7.7; CI: 1.95-39.6; p<0.001). Conclusions: The characteristics and medical conditions considered by the literature as risk factors for the morbidity and severity of a lower respiratory tract infection were found more frequently in the study population. hRV and RSV were the most commonly-detected viral agents. We found a positive association between RSV infection and the severity of the condition.

Urolithiasis in infants: a diagnostic and therapeutic challenge. A case report

RESUMEN La litiasis urinaria en niños obedece a cambios nutricionales, ambientales, climáticos, predisposición genética, infecciones del tracto urinario, anomalías metabólicas y/o anatómicas subyacentes, su incidencia es de 1-3%, la cual se ha incrementado en la última década. Se presenta lactante masculino de 22 meses, con presencia de cálculos a nivel uretral con proceso infeccioso asociado, quien requirió procedimiento invasivo para la extracción de un cálculo y documentaron hiperuricosuria, hipomagneseuria e hipercalciuria, sin antecedente familiar de litiasis renal. La urolitiasis en lactantes es relevante dado el papel que puede tener en la etiología de la infección urinaria y en el deterioro progresivo de la función renal, abarca un manejo integral multidisciplinario debido a su carácter recurrente y que aún no existe un tratamiento curativo, es importante establecer los factores de riesgo, definir estrategias para el diagnóstico temprano y acciones para su prevención y procedimientos menos invasivos para la extracción de los cálculos.

ABSTRACT Urinary lithiasis in children are due to nutritional, environmental, climatic changes, genetic predisposition, urinary tract infections, underlying metabolic and/or anatomical anomalies. Its incidence is 1-3%, which has increased in the last decade. We present the case of a 22-month-old male infant, who presented with stones at the urethral level with an associated infectious process, and who required an invasive procedure for the extraction of a stone. The patient had documented hyperuricosuria, hypomagneseuria and hypercalciuria, without a family history of kidney stones. Urolithiasis in infants is relevant given the role it can play in the etiology of urinary infection and the progressive deterioration of kidney function. Its treatment encompasses comprehensive multidisciplinary management due to its recurrent nature and the fact that there is still no curative treatment. It is important to identify risk factors, define strategies for early diagnosis, preventive measures and less invasive procedures for stone extraction.

Dientes natales en neonatos prematuros productos de gestación gemelar. Reporte de caso

RESUMEN Se presenta el caso de 02 recién nacidas gemelares, pre-términos tardíos, producto de gestación monocoriónica - biamniótica con presencia de dientes natales, los cuáles requirieron evaluación odontológica para definir la mejor conducta a seguir y con ello evitar riesgos o desenlaces fatales como la aspiración hacia bronquios. La evaluación evidenció escasa movilidad de piezas dentarias en ambos casos, por lo que se recomendó mantener los dientes; del mismo modo, se dio consejería a los padres sobre la higiene y cuidado de la salud bucal de sus hijas con control ambulatorio a los 3 meses.

ABSTRACT We present the case of 2 twin newborns, late preterm, who were a product of monochorionic - diamniotic gestation and presented with natal teeth, which required a dental evaluation to define the best management strategy and thereby avoid risks or fatal outcomes such as bronchial aspiration. The evaluation showed little mobility of teeth in both cases, so it was recommended to keep the teeth. The parents were counseled on proper oral health care and hygiene for their daughters and scheduled for an outpatient follow-up at 3 months.