Pediatría (Asunción)

Neonatal Alliance: An integrative strategy

Comparative study of morbidity and mortality of late and premature newborns at the University Hospital, Asuncion, Paraguay

RESUMEN Introducción: Comparado con el recién nacido a término, la tasa de morbimortalidad en el prematuro tardío es mayor a causa de las características específicas limítrofes que presentan en sus diferentes órganos. Objetivos: Describir las causas, las características clínicas y determinar la incidencia y la tasa de mortalidad de prematuros tardíos en comparación con los recién nacidos de término en un Departamento de Neonatología. Materiales y Métodos: Estudio observacional analítico retrospectivo, muestreo no probabilístico de casos consecutivos de recién nacidos prematuros tardíos, así como el siguiente recién nacido de término, de las fichas clínicas para una relación 1/1. Resultados: Durante el año 2012 nacieron 2741 RN vivos, 210 fueron RN prematuros tardíos (7,6%). El 61% de los nacimientos fue por parto normal en RN de término, y por cesárea 60% en RN pretérmino tardío (p=0,003). Presentaron alguna complicación posterior al nacimiento 95/210 de los RN pretérmino tardíos (45%), y 11/210 de los RN de término (5%) con un OR de 14,9 (IC= 7-29, P < 0.0001). La complicación más frecuente fue la dificultad respiratoria en 54/210 RN pretérmino tardíos y así como en 8/210 RNT, requerimiento de luminoterapia en 41/210 RN pretérmino tardíos y en 8/210 RNT. Se encontraron diferencias significativas en la presencia de dificultad respiratoria OR 8,74, requerimiento de luminoterapia OR 6, de antibioticoterapia OR 6 y de ingreso a terapia intensiva 9,6. No se detectó diferencias significativas en cuanto al óbito de los pacientes (p=0.29). Conclusiones: Los RN pretérminos tardíos presentan mayor morbilidad que los nacidos a término. La incidencia de RN pretérmino tardíos fue similar a lo encontrado a nivel mundial. La causa más frecuentemente asociada fue el elevado número de cesáreas. En comparación con los de término, presentaron mayor número de complicaciones como dificultad respiratoria y requerimiento de luminoterapia, y mayor tiempo de hospitalización.

ABSTRACT Introduction: Compared with term newborns, the morbidity and mortality rate in late prematurity is higher because of the specific borderline development of the different organ systems. Objectives: To describe the causes, clinical characteristics and determine the incidence and mortality rate of late preterm infants compared with term infants in a Neonatology Department. Materials and Methods: This was a retrospective analytical observational study, with non-probabilistic sampling of consecutive cases of late preterm infants, as well as the following term newborn, as obtained from clinical records for a 1/1 ratio. Results: During 2012, 2741 live births were born, 210 were premature newborns (7.6%). 61% of births were due to normal delivery in term newborns, and 60% in late preterm newborns (p = 0.003). There were 95/210 complications of late preterm infants (45%) and 11/210 of term infants (5%) with an OR of 14.9 (CI = 7-29, P <0.0001) . The most frequent complication was respiratory distress in 54/210 late preterm infants, as well as in 8/210 in term newborns; luminotherapy in 41/210 late preterm infants and 8/210 in term newborns. Significant differences were found in the presence of respiratory distress, OR 8.74, luminotherapy, OR 6, antibiotic therapy, OR 6, and admission to intensive care unit, OR 9,6. There were no significant differences in patient deaths (p = 0.29). Conclusions: Late preterm infants present higher morbidity than those born at term. The incidence of late preterm newborns was similar to that found worldwide. The most frequent associated cause was a high number of cesarean sections. Compared with term newborns, late preterm newborns developed a greater number of complications such as respiratory distress and light therapy requirements, and longer hospitalization time.

Physical activity and nutritional status in adolescents aged 9 to 15 years in an educational institution in San Lorenzo, Paraguay

RESUMEN Introducción: Los factores de riesgo de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes son multifactoriales. La falta de actividad física y las conductas sedentarias se han considerado factores de riesgo importantes. Objetivo: Establecer la asociación entre la actividad física, medida por el cuestionario del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA) de Chile, y el estado nutricional de los adolescentes de 9 a 15 años de edad, de una institución pública de enseñanza. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transverso, prospectivo, con componente analítico. Se incluyeron adolescentes de 9 a 15 años de edad de una escuela pública de la ciudad de San Lorenzo, Paraguay. Se realizó el estudio entre los días 14 y 16 de setiembre del 2015. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC) y actividad física. Para determinar el estado nutricional se utilizó el software Anthro Plus para el cálculo de puntaje z de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la actividad física se determinó utilizando el cuestionario del INTA Chile. Resultados: Se incluyeron 465 adolescentes con edad media de11,7 ± 1,8 años. El 57, 2% eran niñas y el 42,8% varones. La población con actividad física fue del 55,9%. En el grupo de escasa actividad física, el porcentaje de sobrepeso y obesidad fue de 46,3 y 23,6% respectivamente, comparado con 3,1% y 0,8 % respectivamente en el grupo de adolescentes con actividad física (p <0,0005). Conclusiones: Los adolescentes con escasa actividad física presentaron porcentajes de sobrepeso y obesidad significativamente mayores, comparando con el grupo que realizaba actividad física.

ABSTRACT Introduction: Risk factors for being overweight and obesity in children and adolescents are multifactorial. Lack of physical activity and sedentary behaviors have been considered important risk factors. Objective: To establish the association between physical activity, as measured by the questionnaire of the Chilean Institute of Nutrition and Food Technology (INTA), and the nutritional status of adolescents aged 9 to 15 years, in a public educational institution . Materials and Methods: This was an observational, descriptive, cross-sectional, prospective study with an analytical component. Adolescents aged 9 to 15 years old from a public school in the city of San Lorenzo, Paraguay, were included. The study was conducted between September 14 and 16, 2015. The variables studied were: age, sex, body mass index (BMI) and physical activity. To determine the nutritional status, the Anthro Plus software was used to calculate the Z score of the World Health Organization (WHO). Physical activity was determined using the Chilean INTA questionnaire. Results: A total of 465 adolescents with a mean age of 11.7 ± 1.8 years were included. 57, 2% were girls and 42.8% were boys. The group with physical activity was 55.9%. In the group of low physical activity, the percentage of overweight and obesity was 46.3 and 23.6% respectively, compared with 3.1% and 0.8%, respectively, in the group of adolescents with physical activity (p <0 , 0005). Conclusions: Adolescents with low physical activity had significantly higher rates of being overweight and obesity, compared to the group that performed physical activity.

Predisposing factors and consequences of intestinal parasitosis in Paraguayan school-aged children

RESUMEN Introducción: La parasitosis intestinal es de alta frecuencia en los países en desarrollo. Los factores predisponentes y sus consecuencias aún son tema de debate. Objetivo: Examinar la relación entre la infección por enteroparásitos y el desarrollo nutricional y cognitivo de una población escolar infantil en una Institución Educativa del distrito de Minga Guazú, Paraguay. Materiales y Métodos: Fueron incluidos escolares entre 6 y 14 años de edad, ambos sexo, de segundo a sexto grado de educación primaria. Las técnicas parasitarias fueron examen directo en fresco, sedimentación espontánea y flotación en cloruro de sodio. Los datos sobre factores predisponentes (condiciones sociodemográficas, económicas, ambientales, higiénicas, conocimientos y actitudes) fueron obtenidos por encuesta a los padres y/o tutores. El estado nutricional se obtuvo por el Índice de Masa Corporal (IMC) y para el rendimiento académico se recurrió al término medio general. Resultados: Se seleccionaron inicialmente 202 escolares, de los cuales 184 quedaron en el estudio. La prevalencia global de parasitosis fue de 53%, levemente superior en las niñas (54%). Se observó mayor frecuencia de monoparasitosis (27,2%), y menor frecuencia (6%) a helmintos .Giardia lamblia (35,3%) seguido por Blastocystis hominis (33,7%) fueron los más frecuentes. Hymenolepis nana (6%) fue la única especie de helminto encontrada. No hubo asociación entre la parasitosis y el estado nutricional, pero si con el desempeño escolar, siendo el promedio general significativamente menor en los escolares con parasitosis (3,3 ± 1,1) que los no parasitados (3,8 ± 1,0). Conclusiones: Los escolares presentaron una alta prevalencia de parasitosis asociado a peor desempeño escolar.

ABSTRACT Background: Intestinal parasite infection has a high frequency in developing countries. Predisposing factors and their consequences are still under debate. Objective: To examine the relationship between intestinal parasite infection and nutritional and cognitive development of school-aged children in an educational institution in the district of Minga Guazú, Paraguay. Material and Methods: Children of both sexes, aged 6 to 14 years from second to sixth grade of primary education, were included in the study. For the study of intestinal parasites, three techniques were used: direct in fresh, spontaneous sedimentation and flotation in sodium chloride. Data on predisposing factors (socio-demographic, economic, environmental, hygienic, knowledge and attitudes) were obtained through an interview to parents and/or guardians. Nutritional status was measured as the Body Mass Index (BMI), and general grade average was used for academic performance. Results: Out of 202 schoolchildren selected, 184 were included. The overall prevalence of parasites infection was 53%, slightly higher in girls (54%). Higher frequency of monoparasitosis (27.2%), and a lower frequency (6%) of helminthes were found. Giardia lamblia (35.3%) followed by Blastocystis hominis (33.7%) were the most frequent parasites. Hymenolepis nana (6%) was the only helminth species found. There was no association between parasite infection and nutritional status, however to worse school performance was found, general grade average was significantly lower in children with parasite infection (3.3 ± 1.1) as compared to the no parasitized counterparts (3.8 ± 1.0). Conclusions: Schoolchildren presented a high prevalence of parasite infection, which was associated with worse school performance.

Adequacy and acceptance of school lunches in two public schools from Asunción

RESUMEN Introducción: El Programa de Alimentación Escolar consiste en la entrega directa de alimentos nutritivos y culturalmente aceptados a los niños matriculados en el sistema educativo tanto público como subvencionado, con el objetivo de promover el ingreso, la permanencia, la asistencia regular a clases, la promoción y las mejoras en el rendimiento académico de los escolares. Objetivo: Evaluar el grado de aceptación y porcentaje de adecuación a los requerimientos nutricionales del almuerzo escolar de niños y niñas de dos escuelas públicas de Asunción. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transverso, realizado en 102 escolares de ambos sexos, matriculados en dos escuelas públicas durante el periodo 2013. Se les realizó evaluación antropométrica mediante Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/Edad) y Talla/Edad. Se evaluó el grado de aceptación de tres menús ofrecidos mediante los métodos de Escala Hedónica Facial y Porcentaje de Sobras; y también se determinó el porcentaje de adecuación a los requerimientos nutricionales del almuerzo escolar. Resultados: El 39,2% de la población estudiada presentó malnutrición por exceso y un 2,8% riesgo de desnutrición. Mediante la Escala Hedónica Facial y Porcentaje de sobras, para evaluar la aceptación de los menús se demostró que el de mejor aceptación fue el pollo con verduras con puré de papas y de menor preferencia el guiso de poroto con arroz. En cuanto a la adecuación energética, se observó un mayor porcentaje de déficit y en la ingesta de proteínas, se constató un exceso según los requerimientos establecidos por la Organización Mundial de la Salud y por el Ministerio de Educación y Cultura. Conclusión: La evaluación de aceptación de los menús escolares constata que sólo a 3 de cada 10 niños les agradan las comidas que les sirven. La adecuación de energía y proteínas no se ajustan a los requerimientos recomendados.

ABSTRACT Introduction: School Feeding Program is the direct delivery of nutritious and culturally acceptable foods to children enrolled in the public school and subsidized system, with the aim of promoting the entry, permanency, regular school attendance, promotion and improvements in the academic performance of school children. Objective: To evaluate the degree of acceptance and percentage of nutritional requirements adequacy of the scholar lunch of children from two public schools from Asunción. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional, observational study conducted on 102 students of both genders enrolled in two public schools in 2013. Children underwent Nutritional Assessment by BMI/A & Height/A, the degree of acceptance from three offered menus was evaluated by the methods of Facial Hedonic Scale and Leftovers Percentage, in addition, the percentage of adequacy to nutritional requirements of the school lunch was determined. Results: 39,2% of the studied population was overnourished and only 2,8%. had risk of undernourishment. The Facial Hedonic Scale and Leftovers Percentage, used to evaluate the acceptability of the menus showed that best accepted menu was chicken with vegetables and mashed potatoes; and the less preferred was bean stew with rice. Regarding energy adequacy, we observed a high percentage of deficit; and protein intake excess was found, according to the requirements established by the World Health Organization and the Ministry of Education and Culture. Conclusion: We found that just 3 out of 10 children like the meals that they serve. The adequacy of energy and protein do not meet the recommendations

Risk factors associated with dengue mortality in children under 15 years of age in Paraguay, 2010-2013

RESUMEN Introducción: El dengue es la enfermedad transmitida por vectores más importante en las Américas, y principalmente en Paraguay, habiéndose observado en los últimos 10 años un incremento sostenido de los casos ambulatorios, las hospitalizaciones y muertes por dengue, afectando a todos los grupos de la edad pediátrica. Objetivo: Identificar los factores asociados a mortalidad en niños menores de 15 años con diagnóstico de dengue en el periodo 2010-2013. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de los boletines de epidemiología del Ministerio de Salud Pública, de donde se obtuvieron las características demográficas y clínicas de todos los casos de dengue en menores de 15 años. Resultados: Durante el periodo 2010 al 2013, se han reportado 57.483 niños menores de 15 años con diagnostico de dengue, requirieron hospitalización el 12,2% (7.029/57.483). La letalidad (Nº de muertes/ Nº de casos totales) en el periodo de estudio fue de 0.055% (32/57.483), variando la letalidad por año de estudio de 0,03%, 0,05%, 1,3% y 0,05%, respectivamente, en los años 2010 al 2013 respectivamente. Los factores asociados con incremento de la mortalidad fueron edad <1 año (p<0.001; RR=6,22, IC 95% 3-12,9), manifestaciones clínicas hemorrágicas (p<0,01, RR 4,5, 95% CI 1,6 - 12,8), presencia de Síndrome de shock por dengue (p<0,01, RR 83,5, 95% CI 40,6 - 172,1) y pacientes con patologías de base (p<0.001; RR=86,32, IC 95% 38,2-194,8). La mayor frecuencia de hospitalización se observó en el grupo etario <1 año (591/3475, 17%), significativamente mayor comparado con los grupos de 1 a 4 años (6,5%) y 5 a 14 años (5687/42455. 13.4%) (p<0.00001; RR=2,51; IC 95% 2,3 -2,7). Conclusiones: Los factores de riesgo asociados con el incremento de la mortalidad fueron la edad <1 año, las manifestaciones clínicas hemorrágicas, la presencia de síndrome de choque por dengue al ingreso y las patologías de base. El presente estudio muestra el gran impacto del dengue en Paraguay en términos de morbilidad y mortalidad. La identificación de factores asociados a mortalidad puede contribuir a la detección oportuna de los grupos de alto riesgo, buscando disminución de la mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Dengue is the most important vector-borne disease in the Americas, and especially in Paraguay, with a sustained increase in outpatient cases, hospitalizations, and dengue deaths in the last 10 years, affecting all groups of the pediatric age group. Objective: To identify factors associated with mortality in children less than 15 years of age with diagnosis of dengue in the period 2010-2013. Materials and Methods: An observational, descriptive, retrospective study. The data were obtained from the weekly epidemiological bulletin of the Ministry of Public Health. Results: During the period 2010 to 2013, 57,483 children under the age of 15 years were diagnosed with dengue, requiring hospitalization in 12.2% (7,029 / 57,483). The mortality (number of deaths / number of total cases) in the study period was 0.055% (32 / 57,483), with a case-fatality rate of 0.03%, 0.05%, 1.3% and 0.05%, respectively, in the years 2010 to 2013 respectively. The factors associated with increased mortality were age <1 year (p <0.001, RR = 6.22, 95% CI 3-12.9), hemorrhagic clinical manifestations (p <0.01, RR 4.5, 95 % CI 1.6 - 12.8), presence of dengue shock syndrome (p <0.01, RR 83.5, 95% CI 40.6 - 172.1) and patients with baseline pathologies (p < 0.001, RR = 86.32, 95% CI 38.2-194.8). The highest frequency of hospitalization was observed in the age group <1 year (591/3475, 17%), significantly higher compared to the groups of 1 to 4 years (6.5%) and 5 to 14 years (5687/42455. 13.4%) (p <0.00001; RR = 2.51; 95% CI 2.3-2.7). Conclusions: Risk factors associated with increased mortality were age <1 year, clinical manifestations of hemorrhagic fever, presence of shock syndrome due to dengue on admission, and underlying pathologies. The present study shows the great impact of dengue in Paraguay in terms of morbidity and mortality. The identification of factors associated with mortality may contribute to the timely detection of high-risk groups, seeking to reduce mortality.

General Characteristics of Lactation Centers in Reference Hospitals of Asunción and the Cen-tral Department

RESUMEN Introducción: Los lactarios iniciaron sus actividades en los hospitales de nuestro medio, con el objetivo de contribuir al mantenimiento del estado nutricional y a la recuperación de la salud de los pacientes hospitalizados, a través de una intervención nutricional de excelencia técnica. Objetivo: Caracterizar los Lactarios de Hospitales de Referencia de Asunción y Central, durante el periodo 2014, para establecer un diagnóstico de la situación de adecuación de los mismos a las normas internacionales. Materiales y Métodos: Diseño descriptivo, observacional. Se utilizó una encuesta a partir del documento “Orientaciones técnicas para Servicios Dietéticos de Leche (SEDILE) y Central de Fórmula Enteral (CEFE) del Ministerio de Salud de Chile. Se realizó observación directa de los lactarios y encuesta a los profesionales encargados. Estadística: A cada variable de las dimensiones evaluadas en los lactarios se le asignó una puntuación de acuerdo a la presencia (1) o ausencia (0) de la característica estudiada y estos resultados se compararon al 100% de los datos del instrumento de recolección. Las variables obtenidas fueron cualitativas, dicotómicas (presencia o ausencia) y para su descripción se utilizó la distribución de frecuencia en porcentajes. Para las variables cuantitativas se utilizaron las medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: Ingresaron al estudio siete lactarios de hospitales públicos, dos de los cuales fueron para extracción de leche materna. En relación a la disponibilidad de: 1) Recursos físicos: el porcentaje (%) global fue del 55% (rango 38-80%). 2) Equipamiento: el % global fue del 42% (rango 27-62%). 3) Manual de funciones y organigrama: el % global fue del 55% (rango 25-75%). 4) Normas y procedimientos: el % global fue del 59% (rango 27-80%). Conclusiones: La dimensión más afectada en los lactarios evaluados fue el equipamiento, seguida de recursos físicos y la disponibilidad de manual de funciones y organigrama.

ABSTRACT Introduction: The lactary became active in Paraguayan hospitals to contribute to maintain or restore the nutritional health of hospitalized patients through nutritional intervention. Objetive: To characterize the lactary operating at reference hospitals in Asuncion and the Central Department, in 2014, to determine their adequacy to international standards. Materials and Methods: We conducted a descriptive and observational study by direct observation of the lactary and a survey, based on the guidelines of SEDILE (technical guidelines for dietary milk services) and CEFE (enteric formula center). Statistics: Each variable assessed by SEDILE criteria was assigned a point value according to the presence (1) or absence (0) of the particular criterion and compared to the total data collected in the survey. Variables determined were qualitative and binary (presence or absence), and described with percentage frequency distribution. Central tendency and dispersion measures were used for quantitative variables. Results: Seven lactary from public hospitals were included, of which two were dedicated to extraction of breast milk. Overall availability of physical resources was 55% (range 38-80%), of equipment, 42% (range, 27-62%), of organization charts and job description manuals, 55% (range, 25-75%), and standard and procedures manuals 59% (range, 27-80%). Conclusions: The greatest shortfall in the lactary studied was of equipment, followed by physical resources and organization and job function manuals.

Colorectal cancer in pediatric age: case report

RESUMEN El cáncer colorrectal (CCR) constituye una dolencia extremadamente infrecuente en niños. Es más excepcional cuando ocurre en niños con neurofibromatosis tipo 1, que es considerada como factor de riesgo para el desarrollo de tumores malignos. Se reporta el caso de un niño de 8 años con CCR metastático de alto grado. El paciente presentó diarrea crónica muco-sanguinolenta, rectorragia y pérdida de peso. Su examen reveló manchas café con leche diseminadas sobre la espalda, pelvis y miembros inferiores. En la colonoscopia se visualizó una masa polipoide, estenosante, pediculada, ulcerativa, localizada a 35 cm del margen anal. La TAC reveló una metástasis hepática. Se realizó una colectomía amplia y el estudio histológico demostró 23 pólipos, 112 ganglios reaccionales y un tumor con componente mucinoso. Recibió quimioterapia y lobectomía hepática. No hay protocolo específico para el tratamiento de esta afección en niños. El pronóstico depende principalmente del carácter agresivo del tumor, de su estadificación y del lugar en el que se desarrolla.

ABSTRACT Colorectal cancer (CRC) is an extremely rare condition in children. It is more exceptional when it oc-curs in children with neurofibromatosis type 1, which is considered a risk factor for the development of malignant tumors. We report the case of an 8-year-old child with high-grade metastatic CRC. The patient had chronic muco-bloody diarrhea, rectal bleeding and weight loss. His examination revealed cafe-au-lait spots scattered on his back, pelvis, and lower limbs. A polipoid, stenosing, pediculated, ul-cerative mass located 35 cm from the anal margin was visualized by colonoscopy. CT revealed hepatic metastasis. An ample colectomy was performed and the histology showed 23 polyps, 112 reactive lymph nodes and one tumor with a mucinous component. The patient received chemotherapy and liver lobectomy. There is no specific protocol for the treatment of this condition in children. The prog-nosis depends mainly on the aggressive nature of the tumor, its staging and the place where it develops.

Neonatal hyperbilirubinemia, acute bilirubin encephalopathy and Kernicterus: The conti-nuum is still valid in the 21st century

RESUMEN Aunque la ictericia afecta a más de la mitad de los neonatos en la primera semana de vida, sólo un grupo de ellos pueden desarrollar hiperbilirrubinemia severa y estar en riesgo de desarrollar encefalopatía bilirrubínica. La afectación neurológica puede presentarse con un cuadro agudo (la encefalopatía bilirrubínica aguda), la cual puede o no progresar a una forma crónica (Kernicterus), o con una constelación de síntomas sensoriales, motores y cognitivos, subagudos o crónicos, dependiendo de la presencia de factores de riesgo que aumentan la susceptibilidad al daño neurológico. La bilirrubina libre interactúa con citoquinas inflamatorias y es la responsable del daño neuronal y de las células de la glía en el sistema nervioso central. A pesar de las diferentes medidas de prevención de hiperbilirrubinemia severa, se siguen reportando casos de Kernicterus sobre todo en países en vías de desarrollo, en algunos de los cuales constituyen un problema de salud pública.

ABSTRACT Although jaundice affects more than half of infants in the first week of life, only a few of them develop severe hyperbilirubinemia and are at risk of developing bilirubin encephalopathy. Neurological involvement may occur acutely (acute bilirubin encephalopathy,) which may or may not progress to a chronic form (Kernicterus), or with a constellation of sensory, motor and cognitive, subacute or chronic symptoms, depending on the presence of risk factors that increase susceptibility to neurological damage. Free bilirubin interacts with inflammatory cytokines and is responsible for neuronal and glial cell damage in the central nervous system. Despite different methods to prevent severe hyperbilirubinemia, Kernicterus cases continue to be reported, especially in developing countries, including some where this condition constitutes a public health problem.