Pediatría (Asunción)

The right to welfare for indigenous children is a task for all

Prevalence of malnutrition and eating habits in children under 5 years of age in indigenous communities in Azote'y and Yby Yau, 2011

Introducción: La infancia es una etapa trascendental en el desarrollo evolutivo del hombre, para lo cual es fundamental una adecuada nutrición. La desnutrición infantil no es solo un problema de falta de alimentos, es un conflicto social más profundo. La prevalencia de desnutrición en menores de 5 años del país es de 5,9% según datos del Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición. Objetivo: Determinar la prevalencia de desnutrición y hábitos alimentarios en niños menores de 5 años de las comunidades indígenas de Yby Yaú y Azotey. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal, realizado de enero a abril del 2011, que identificó la prevalencia de desnutrición infantil en niños indígenas de las etnias Pa'i Tavyterã y Mbya Guaraní de 11 comunidades indígenas de Yby Yau y Azotey. Fueron examinados 349 menores de 5 años de edad. Para la evaluación del estado nutricional se utilizó la curva de crecimiento de la OMS. Los niños/as fueron pesados/as en balanzas mecánicas. Para la medida de la altura, los mayores de dos años fueron medidos con el tallimetro y los menores de 2 años con cinta métrica. Resultados: Se observó desnutrición en 53 niños que equivale al 15% de la muestra. De estos 60,4% padecían de desnutrición moderada y 39,6% desnutrición grave. El mayor porcentaje de desnutrición se encontró en el grupo de edad de 0 a 24 meses con 71,6%. El 77% de los niños tenían desnutrición crónica. Conclusiones: La prevalencia de desnutrición en indígenas en Yby Yaú y Azotey es de 15%, lo que sobrepasa los índices de desnutrición en menores de 5 años del país.

Introduction: Childhood is a crucial stage in the development of humans, which is why proper nutrition is essential for this stage. Child malnutrition is not just a problem of lack of food, it is rooted in deeper social problems. The prevalence of malnutrition in children under five years of age in Paraguay is 5.9% , according to the Paraguayan National Institute of Food and Nutrition. Objective: Determine the prevalence of malnutrition and the eating habits in children under five years of age in indigenous communities in the towns of Azote'y and Yaú Yby. Materials and Methods: This was a descriptive, cross-sectional study conducted from January to April 2011, which identified the prevalence of child malnutrition in indigenous children in 11 ethnic Pa'i Tavyterá and Mbya Guarani indigenous communities in Azote'y and Yby Yau. We examined 349 children under 5 years of age. The World Health Organization (WHO) growth charts were used to assess nutritional status. Children were weighed with mechanical scales. To measure height, children two and older were measured with a stadiometer and children younger than two were measured with tape. Results: Malnutrition was observed in 53 children (15% of the sample). Of these, 60.4% were suffering from moderate malnutrition and 39.6% from severe malnutrition. The highest percentage of malnutrition was found in the 0-24 month age group (71.6%). 77% of children had chronic malnutrition. Conclusions: The prevalence of malnutrition in indigenous children in Yby Yaú and Azote'y is 15%, which exceeds the national malnutrition rates in children under five years of age.

Implementation of a Balanced Scorecard in a pediatric emergency department

Introducción: La implantación del cuadro de mando asistencial (CMA) en un Departamento de Emergencias Pediátrica (DEP) ha demostrado su utilidad como herramienta de gestión y control de calidad. Objetivo: Analizar la calidad y la actividad en un DEP aplicando un cuadro de mando asistencial. Material y Método: Revisión retrospectiva de 45.983 consultas de enero a julio de 2014 de la base de datos de CMA. Se revisaron indicadores de área de clasificación, asistenciales globales y asistenciales del área de consultas. Se analizaron los datos para realizar la validación del sistema de triage utilizado hospitalización, utilización de recursos y tiempo de estadía relacionándolos con el nivel de clasificación. Resultados: El tiempo medio de espera para el Triage (TET) fue de 6,6 minutos, con una proporción de casos con TET menor de 10 minutos de 90%. El tiempo de duración del triage medio fue de 1,5 minutos. La huella digital del DEP muestra 68,7% clasificados como niveles IV y V (31.608), y 31,3% Nivel I, II, III (14.375). La tasa de reevaluación fue de 0,5% y la de fuga 4,5% (pre triage 0,14%, post triage 3,2%, post evaluación 1,2%). El 90% de las fugas fueron pacientes clasificados como no críticos. La media de los episodios fueron atendidos dentro del estándar de demora máxima para la consulta facultativa. La comparación del consumo de recursos entre los niveles críticos (II, III) y no críticos (IV, V) laboratorios (13,1 vs 8,9) p: 0,005 e imágenes (10,7 vs 5,5) p: 0,005, la tasa de hospitalización y el tiempo de estadía demostraron coherencia según el nivel asignado. La tasa global de mortalidad fue de 0,01%. Conclusión: El desarrollo de un CMA permitió realizar controles de calidad y actividad periódica, aportando datos sobre el funcionamiento real del DEP que llevaron a la mejora de la gestión de los recursos humanos y físicos.

Introduction: The introduction of Balanced Scorecards in a Pediatric Emergency Department (PED) has proven useful as a management and quality control tool. Objective Analyze the quality and activity in a PED by applying a Balanced Scorecard. Material and Methods: Retrospective review of 45,983 consultations from January to July 2014 in the Balanced Scorecard database. We reviewed indicators for triage classification, global care and utilization measures, and visit times. We validated the triage system by reviewing hospitalization rates, resource utilization, and length-of-stay compared to the initial classification levels. and care of the global query area were reviewed. Results: The average waiting time for Triage (TWT) was 6.6 minutes, with 90% of cases waiting less than 10 minutes. The average duration of triage was 1.5 minutes. The PED tracking system showed 68.7% of patients classified as levels IV and V (31,608) and 31.3% of patients as Levels I, II, and III (14,375). The revaluation rate was 0.5% and 4.5% left without being seen (0.14% pre triage, 3.2% post-triage and 1.2% post evaluation). 90% of patients who left without being seen were classified as non-critical patients. The average length-of-stay was within the standard maximum time allowed for the physician consultation. A comparison of resource utilization between the critical levels (II, III) and non-critical levels (IV, V) to include laboratory studies (13.1 vs 8.9, p = 0.005), imaging studies (10.7 vs 5.5, p = 0.005), hospitalization rates and length-of-stay were consistent with the assigned triage level. The overall mortality rate was 0.01%. Conclusion: The development of a Balanced Scorecard allowed quality and activity reviews, providing data on the day-to-day operations of the PED that led to improvements in utilization of human and physical resources.

Experience in the treatment of Gaucher disease with Imiglucerase in the Department of Pediatric Hematology-Oncology at the University Hospital

Introducción: La enfermedad de Gaucher (EG) es el trastorno metabólico de depósito más frecuente. Es el resultado de una mutación autosómica recesiva en el gen que codifica la enzima ß-glucosidasa ácida. La deficiencia enzimática produce la acumulación de la glucosilceramida en los lisosomas del sistema monocito macrófago llevando a la acumulación de glucocerebrósidos, causando daño celular y disfunción orgánica. Objetivos: Describir las características clínicas de pacientes diagnosticados con EG en el Departamento de Hemato-Oncología Pediátrica del Hospital de Clínicas y evaluar la respuesta terapéutica a la Terapia de Reemplazo Enzimático (TRE) con la enzima Imiglucerasa. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, realizado entre enero de 2005 y diciembre de 2013. Resultados: En el periodo de estudio fueron diagnosticados 8 pacientes, 5 de sexo femenino. La edad media al diagnóstico fue de 4,5 años. Todos presentaron esplenomegalia, 7/8 hepatomegalia y 5/8 tenían afectación ósea al diagnóstico. Todos presentaron afectación hematológica. Con la TRE 7/8 alcanzaron las metas terapéuticas. El tiempo medio de normalización de la hemoglobina fue de 5 meses, el de las plaquetas de 11 meses. El tamaño del hígado se normalizó en promedio a los 10 meses y el bazo a los 14 meses. Conclusiones: La EG presenta gran heterogeneidad clínica. La respuesta a la TRE es por lo general excelente, siendo fundamental una adecuada adherencia al tratamiento.

Introduction: Gaucher disease (GD) is the most common metabolic deposit disorder. It is the result of an autosomal recessive mutation in the gene encoding the glucocerebrosidase enzyme. This enzyme deficiency results in the accumulation of glucosylceramide in the lysosomes of the monocyte macrophage system, leading to the accumulation of glucocerebrosides, causing cellular damage and organ dysfunction. Objectives: To describe the clinical characteristics of patients diagnosed with GD in the Department of Pediatric Hematology-Oncology at University Hospital and evaluate the therapeutic response to Enzyme Replacement Therapy (ERT) with imiglucerase enzyme. Materials and Methods: Cross-sectional study, conducted between January 2005 and December 2013. Results: During the study period 8 patients were diagnosed, 5 of them females. The mean age at diagnosis was 4.5 years. All had splenomegaly, 7 of 8 had hepatomegaly and 5 of 8 had bone involvement at diagnosis. All had hematologic involvement. With ERT, 7 of 8 achieved therapeutic goals. The median time to normalization of hemoglobin was 5 months and for platelets, 11 months. The average time for liver size normalization was 10 months and for spleen size normalization, 14 months. Conclusions: GD has great clinical heterogeneity. The response to ERT is usually excellent, but proper adherence to treatment remains fundamental.

Inequalities in health determined by indicators of maternal and child health in the Department of Presidente Hayes-Paraguayan Chaco, 2008-2011

Introducción: Los indicadores de salud materno-infantil reflejan el desarrollo económico, cultural, social y de salud de un país. Objetivo: Describir los indicadores de salud materno-infantil del departamento de Presidente Hayes del Chaco Paraguayo y compararlos con los del país. Materiales y Métodos: Fueron analizados los indicadores demográficos y de salud materno-infantil del departamento de Presidente Hayes y del país publicados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social en el año 2010 de los años 2008 y 2009; del 2010 publicado en el 2012; y del 2011 publicado en el 2013. Resultados: El indicador de mortalidad en menores de un año que muestra la mayor diferencia entre Presidente Hayes con la del país es la tasa de mortalidad infantil, que en los años analizados se mantuvo por encima de las cifras nacionales, observándose la tasa más alta (27,7 por mil nacidos vivos) en Presidente Hayes en el 2008 comparada a 16,9 a nivel nacional; en el 2011 las tasas son similares. La razón de mortalidad materna fue otro indicador que mostró gran diferencia, en Presidente Hayes llegó a 424,2 por 100.000 nacidos vivos en el 2009, reduciéndose a 148,2 en el 2011; a nivel país baja a menos de 100 en el 2011. Conclusiones: Paraguay ha logrado gran reducción de la mortalidad materna e infantil en las últimas décadas, sin embargo, la razón de mortalidad materna está entre las más altas de América Latina. Además, hay desigualdad en la situación de la salud materno-infantil de Presidente Hayes comparada al resto del país, probablemente debido a la dificultad de acceso a los servicios de salud, y al nivel de pobreza de esta región.

Introduction: Indicators of maternal and child health reflect the economic, cultural, health and social development of a country. Objective: Describe the maternal and child health indicators in the Department of Presidente Hayes, Paraguayan Chaco and compare them to those of the entire country. Materials and Methods: We analyzed demographic, maternal and child health indicators from the Department of Presidente Hayes and those of the entire country as published by the Paraguayan Ministry of Health and Social Welfare 2010 health indicators, which correspond to the 2008-2009 time period; the 2010 indicators, which were published in 2012; and the 2011 indicators, published in 2013. Results: The largest difference in child health indicators between the Presidente Hayes department and that of the entire country was mortality in children under one year or age; the highest difference was registered in 2008 (27.7 per thousand live births in Presidente Hayes compared to 16.9 nationally), with the 2011 rates being similar. The maternal mortality rate also showed significant differences, in 2009, the Presidente Hayes maternal mortality rate was 424.2 deaths per 100,000 live births, falling to 148.2 deaths per 100,000 live births in 2011. The countrys maternal mortality rate was less than 100 deaths per 100,000 live births in 2011. Conclusions: Paraguay has achieved great reductions in maternal and infant mortality in recent decades; however, the maternal mortality rate is still among the highest in Latin America. Furthermore, there is a persistent inequality in maternal and child health in the department of Presidente Hayes compared to the rest of the country, probably due to the difficulty of accessing health services, as well as the high poverty level in this region.

Nutritional profile of schoolchildren and adolescents in public and private schools, 2013

Introducción: Ante la emergencia del exceso de peso como factor de riesgo para enfermedades crónicas es relevante la detección temprana en escolares y adolescentes. Objetivo: Determinar el estado nutricional de escolares y adolescentes que asisten a escuelas públicas y privadas del país. Materiales y Métodos: Estudio transversal, descriptivo y analítico de una muestra representativa nacional de escolares y adolescentes de 5 a 19 años de edad de escuelas públicas y privadas. Se realizó evaluación nutricional por antropometría (puntajes zIMC/Edad, zTalla/Edad), según criterios de la OMS. Resultados: Fueron evaluados 8.799 sujetos con mediana de edad 12,4 años; 49,4% fueron de sexo femenino; 69,3% pertenecían a escuelas públicas. La desnutrición fue del 2%, sobrepeso 18,4%, obesidad 11,1% y talla baja 3,3%. Hubo mayor porcentaje de obesidad en los varones (12,9% vs 9,3%; X2 p<0,00001) en los que asistían a escuelas privadas (14,8% vs 9,4%; X2p<0,00001) y en el grupo etáreo de 5 a 9 años (13,6% vs 9,2%; X2 p<0,00001) Conclusiones: El principal problema nutricional en escolares y adolescentes es el exceso de peso, siendo la prevalencia mayor en varones, en escuelas del sector privado y en el grupo de edad de 5 a 9 años.

Introduction: With the emergence of excess weight as a risk factor for chronic diseases, early detection of this risk factor is important in children and adolescents. Objective: Determine the nutritional status of children and adolescents attending public and private schools. Materials and Methods: This was a cross-sectional, descriptive and analytical study of a nationally representative sample of children and adolescents 5-19 years of age in public and private schools. Nutritional assessment was performed by anthropometry (BMI scores and Age/height measurements) according to WHO criteria. Results: We evaluated a total of 8,799 subjects, with a mean age of 12.4 years; 49.4% were female; 69.3% attended public schools. Malnutrition was present in 2%; 18.4% were overweight, and obesity was present in 11.1%. Short stature for age was found in 3.3%. There was a higher percentage of obesity in boys (12.9% vs 9.3%; X2 p <0.00001), in those attending private schools (14.8% vs 9.4%; X2 p <0.00001) and in the 5-9 years of age group (13.6% vs 9.2%; X2 p <0.00001) Conclusions: Being overweight is the main nutritional problem in children and adolescents, with a higher prevalence in males in private-sector schools and in the 5-9 years of age group.

Neonatal Intensive Care Units (NICU) status in Paraguayan Public Health Facilities in Paraguay during the time period from August 2013 to August 2014

Introducción: Se estima que el 10% de los recién nacidos requieren cuidado especial y el 1% requerirá atención en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Objetivo: Describir la situación de las UCIN del sector público del Paraguay, entre agosto 2013 a agosto 2014. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Participaron las UCIN del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción y del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de capital e interior. Se evaluaron: número de UCIN, distribución geográfica, recursos edilicios, infraestructura física, servicios de apoyo, recursos humanos y establecimiento de residencia médica. Resultados: El sector público tiene 10 UCIN distribuidas: 4 Asunción, 4 Departamento Central y 2 Interior del país. El total de camas es 58 en intensivos y 65 en intermedios. La evaluación arrojó la falta de, detectores de humo en 60% de los casos, extinguidores de incendio y salidas de emergencia en el 70% de los servicios, depósito de insumos en el 20% de las unidades, servicios de radiología, laboratorio y banco de sangre las 24 horas en un 10% de los servicios. En relación a los recursos humanos, la cantidad de médicos que trabajan en las UCIN son 154 personas; cuentan con la especialidad 57 profesionales. Existe sistema de residencia en el 30% de las UCIN. Conclusión: Luego de la evaluación del número de UCIN, la distribución geográfica, los recursos edilicios, la infraestructura física, los servicios de apoyo, los recursos humanos y capacitación, requieren una urgente atención, debido al déficit que se encontraron en cada uno de los aspectos evaluado.

Introduction: It is estimated that 10% of newborns require special care at delivery and 1% of newborns require attention in Neonatal Intensive Care Units (NICU). Objective: Describe the situation of NICU in the Public Health Sector in Paraguay between August 2013 and August 2014. Methods: This was an observational, descriptive, cross-sectional study. We reviewed all neonatal intensive care units at the Hospital of the National University of Asuncion Hospital and all hospitals in the Ministry of Public Health and Social Welfare Health network, both in the national capital area and the countrys interior. We evaluated: number of NICUs, geographic distribution, equipment support, physical infrastructure, support services, human resources and having a medical residency associated with the unit. Results: The Public Health Sector has 10 NICU distributed as follows: 4 in Asunción (capital city), 4 in the Central Department, 2 in the countrys interior. The total beds are: 58 beds for intensive-level care and 65 beds for intermediate-level care. The evaluation showed a lack of smoke detectors in 60% of cases, fire extinguishers and emergency exits in 70% of services, supplies stations in 20% of the units, radiology, laboratory and 24 hour Blood-bank services in 10% of units. Regarding human resources, the number of doctors working in the NICU were 154 physicians, of which 57 are certified in a medical specialty. There were residency programs in 30% of the NICU. Conclusion: After evaluating the number of NICU, geographic distribution, equipment resources, physical infrastructure, support services, human resources and training, urgent attention is needed to correct the deficits that were found in each of the evaluated aspects.

Clefts of the lip and palate and gastrointestinal microbiota: preventive particularities for health teams

Lactation rooms for Public or Private Institutions and Corporations

Congenital and neonatal Chikungunya: Emerging problems in pediatrics in Latin America