Revista científica ciencias de la salud

Evolución de la cobertura médica y accesos a servicios de salud en Paraguay (1997 – 2024)

RESUMEN Introducción. Paraguay mantiene una de las coberturas de seguro médico más bajas de América Latina, con más del 70% de la población sin protección financiera en salud. Esta situación se agrava en áreas rurales donde persisten barreras geográficas, económicas y culturales que limitan el acceso efectivo a servicios sanitarios. Objetivo. Analizar la evolución de indicadores de cobertura médica y acceso a servicios de salud en Paraguay (1997-2024), identificando disparidades territoriales y de género. Materiales y Métodos. Estudio transversal seriado utilizando datos de las Encuestas Permanentes de Hogares del Instituto Nacional de Estadística (1997-2024). Se analizaron la cobertura de seguro médico y acceso a servicios ante enfermedad o accidente estratificadas por área de residencia y sexo de 5,9 millones de habitantes mediante estadística descriptiva. Resultados. La cobertura aumentó del 18,2% (1997/98) al 25,9% (2021), manteniéndose 71,4% sin cobertura en 2024. Las brechas urbano-rurales de la cobertura persistieron; 32,9% urbana versus 13,9% rural (2021). El acceso efectivo mejoró del 64,1% al 73,1% (2022-2024), aunque 31% de población rural enferma no consultó servicios. Las mujeres presentaron mayores tasas de consulta (75,1%) que hombres (70,6%), con brechas acentuadas en áreas rurales. Conclusión. El análisis de 27 años de evolución de los indicadores de salud en Paraguay revela un panorama caracterizado por avances graduales en cobertura médica nacional. Paraguay mantiene inequidades críticas con 4,2 millones sin protección financiera. Las disparidades urbano-rurales configuran un sistema dual donde la residencia determina el acceso sanitario, evidenciando necesidad urgente de reformas estructurales hacia cobertura universal con equidad territorial.

ABSTRACT Introduction. Paraguay maintains one of the lowest health insurance coverage rates in Latin America, with over 70% of the population lacking financial protection in health. This situation worsens in rural areas where geographic, economic, and cultural barriers persist, limiting effective access to healthcare services. Objective. To analyze the evolution of health coverage and health service access indicators in Paraguay (1997-2024), identifying territorial and gender disparities. Materials and Methods. Descriptive observational study with repeated cross-sectional design, using data from the National Statistics Institute's Permanent Household Surveys (1997-2024). Data from 5.9 million inhabitants were analyzed using descriptive statistics, calculating proportions stratified by area of residence and sex. Main variables: health insurance coverage and access to services during illness or accident. Results. Coverage increased from 18.2% (1997/98) to 25.9% (2021), with 71.4% remaining without coverage in 2024. Urban-rural gaps persisted: 32.9% urban coverage versus 13.9% rural (2021). Effective access improved from 64.1% to 73.1% (2022-2024), although 31% of sick rural population did not consult services. Women showed higher consultation rates (75.1%) than men (70.6%), with accentuated gaps in rural areas. Conclusion. Analysis of 27 years of health indicator trends in Paraguay (1997-2024) reveals an interesting picture characterized by gradual progress in national health coverage. However, Paraguay continues to face critical inequalities, with 4.2 million people lacking financial protection. Urban-rural disparities create a dual system where residence determines access to healthcare, highlighting the urgent need for structural reforms toward universal coverage with territorial equity.

Conocimientos y prácticas de pediatras paraguayos sobre depresión e ideación suicida en niños y adolescentes

RESUMEN Introducción. La depresión y la conducta suicida en niños y adolescentes constituyen problemas crecientes de salud pública. Los pediatras suelen ser el primer punto de contacto asistencial, pero las limitaciones formativas pueden dificultar la detección precoz y el abordaje adecuado. Objetivo. Explorar los conocimientos, prácticas clínicas y barreras percibidas por pediatras en Paraguay respecto a la evaluación y el manejo de la depresión e ideación suicida en población infanto-juvenil. Materiales y Métodos. Estudio observacional, exploratorio y transversal realizado entre abril y agosto de 2025 mediante cuestionario estructurado autoadministrado aplicado a pediatras y residentes en ejercicio. Se evaluaron variables sociodemográficas, nivel de conocimiento, prácticas de cribado y manejo, y barreras percibidas. Se estableció validez de contenido por jueces expertos y adecuada consistencia interna (α ≥ 0,75). Se efectuaron análisis descriptivos y pruebas no paramétricas. Resultados. Participaron 82 pediatras (edad media 46 ± 11 años; 86,6% mujeres). El puntaje medio de conocimiento fue 3,43/6 y solo el 28% alcanzó niveles altos. El 34,1% carecía de formación formal en salud mental. Aunque el 75,6% atendió casos de ideación o intento suicida, solo el 11% evaluaba síntomas depresivos frecuentemente y el 29,3% empleaba herramientas estandarizadas. La derivación urgente fue la conducta predominante (85,4%). La formación durante la residencia se asoció con mayor conocimiento (p = 0,028). Conclusión. Existe una brecha entre experiencia clínica y capacitación formal que limita la detección sistemática del riesgo suicida, lo que evidencia la necesidad de fortalecer la formación y estandarizar protocolos en pediatría.

ABSTRACT Introduction. Depression and suicidal behavior in children and adolescents represent growing public health concerns. Pediatricians are often the first point of clinical contact; however, limitations in training may hinder early detection and appropriate management. Objective. To explore the knowledge, clinical practices, and perceived barriers among pediatricians in Paraguay regarding the assessment and management of depression and suicidal ideation in children and adolescents. Materials and Methods. An observational, exploratory, cross-sectional study was conducted between April and August 2025 using a structured self-administered questionnaire applied to practicing pediatricians and pediatric residents. Sociodemographic variables, level of knowledge, screening and management practices, and perceived barriers were assessed. Content validity was established through expert review, and internal consistency was adequate (α ≥ 0.75). Descriptive analyses and non-parametric tests were performed. Results. Eighty-two pediatricians participated (mean age 46 ± 11 years; 86.6% female). The mean knowledge score was 3.43/6, and only 28% achieved high levels. Formal training in mental health was absent in 34.1% of participants. Although 75.6% had managed cases involving suicidal ideation or attempts, only 11% frequently assessed depressive symptoms and 29.3% used standardized screening tools. Urgent referral was the predominant response (85.4%). Residency training was significantly associated with higher knowledge scores (p = 0.028). Conclusion. A gap exists between clinical exposure and formal training, limiting systematic detection of suicide risk and highlighting the need to strengthen education and standardize pediatric protocols.

Redes sociales y salud mental en adolescentes del sistema educativo público de Alberdi

RESUMEN Introducción. El uso excesivo de redes sociales se ha asociado con síntomas de ansiedad y depresión en adolescentes; sin embargo, existe evidencia limitada en contextos rurales del Paraguay. Objetivo. Analizar la relación entre el uso intensivo de redes sociales y la presencia de síntomas de ansiedad y depresión en estudiantes del sistema educativo público de Alberdi. Materiales y Métodos. Estudio observacional, transversal y analítico, realizado en adolescentes de 12 a 18 años del sistema educativo público de Alberdi, departamento de Ñeembucú. Se aplicó un cuestionario estructurado que incluyó variables sociodemográficas, patrones de uso de redes sociales y las escalas PHQ-9 y GAD-7 para evaluar síntomas depresivos y ansiosos, respectivamente. Se realizaron análisis descriptivos, prueba de chi-cuadrado de Pearson y cálculo de razones de prevalencia (RP) con intervalos de confianza del 95%. Resultados. Participaron 283 adolescentes, con una edad media de 14,4 ± 1,7 años. La prevalencia de depresión moderada a grave (PHQ-9 ≥10) fue del 32,2%, mientras que la prevalencia de ansiedad moderada a grave (GAD-7 ≥10) alcanzó el 27,6%. Ambas prevalencias fueron significativamente mayores en quienes utilizaban redes sociales más de 4 horas por día (depresión: 43,5%; ansiedad: 41,2%) y en quienes las usaban después de la medianoche (p<0,05). Conclusión. El uso intensivo de redes sociales se asocia con una mayor carga de síntomas depresivos y ansiosos en adolescentes del sistema público de Alberdi. Los hallazgos resaltan la necesidad de implementar intervenciones escolares y comunitarias, así como mejorar el acceso a servicios especializados en salud mental en comunidades rurales.

ABSTRACT Introduction. Excessive use of social media has been associated with symptoms of anxiety and depression in adolescents; however, evidence from rural areas of Paraguay remains limited. Objective. To analyze the relationship between intensive social media use and the presence of anxiety and depression symptoms among students in the public education system of Alberdi. Materials and Methods. An observational, cross-sectional, and analytical study was conducted among adolescents aged 12 to 18 years from the public school system of Alberdi, Ñeembucú. A structured questionnaire was applied, which included sociodemographic variables, patterns of social media use, and the PHQ-9 and GAD-7 scales to assess depressive and anxiety symptoms, respectively. Descriptive analyses, Pearson's chi-square test, and prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals were performed. Results. A total of 283 adolescents participated, with a mean age of 14.4 ± 1.7 years. The prevalence of moderate to severe depression (PHQ-9 ≥10) was 32.2%, while the prevalence of moderate to severe anxiety (GAD-7 ≥10) was 27.6%. Both prevalences were significantly higher among those who used social media more than 4 hours per day (depression: 43.5%; anxiety: 41.2%) and among those who used it after midnight (p<0.05). Conclusions. Intensive social media use is associated with a greater burden of depressive and anxiety symptoms among adolescents in the public school system of Alberdi. These findings underscore the need for school and community-based interventions, as well as improved access to mental health specialists in rural communities.

Factores asociados a la infección del sitio quirúrgico en apendicectomías en un hospital regional

RESUMEN Introducción. La apendicitis aguda es una de las emergencias quirúrgicas más frecuentes. A pesar de los avances técnicos, la Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) persiste como una complicación prevalente que incrementa la morbimortalidad y los costos. Objetivo. Determinar la incidencia y los factores de riesgo pre e intraoperatorios asociados al desarrollo de ISQ en pacientes apendicectomizados y evaluar su impacto en la estancia hospitalaria. Materiales y Método. Estudio observacional de cohorte retrospectivo en 137 pacientes intervenidos de urgencia en el Hospital Regional de Ciudad del Este (2022-2025). Se analizaron variables demográficas, comorbilidades (diabetes, hipertensión), técnica quirúrgica y duración del procedimiento. Se empleó estadística no paramétrica (U de Mann-Whitney y de Fisher) con p < 0.05. Resultados. La incidencia global de ISQ fue del 5,8% (n=8). La diabetes mellitus se asoció clínicamente con un mayor riesgo de infección (40% vs 4,5%; p = 0.061). La duración media de la cirugía fue mayor en el grupo infectado (84,5 vs 64,5 min; p = 0.068). No se registraron infecciones en el grupo laparoscópico y el mixto, frente al 8,3% en cirugía abierta. La ISQ prolongó significativamente la estancia hospitalaria (mediana 4,0 vs 1,5 días; p < 0.001). Conclusión. La ISQ triplica la estancia hospitalaria. Si bien la incidencia global es aceptable, la diabetes y los tiempos quirúrgicos prolongados emergen como factores de riesgo críticos que requieren vigilancia estricta. La laparoscopia demostró ser una técnica segura con nula tasa de infección en esta cohorte. Palabras clave: apendicectomía; infección del sitio quirúrgico; diabetes mellitus; laparoscopía; estancia hospitalaria

ABSTRACT Introduction. Acute appendicitis is one of the most common surgical emergencies. Despite technical advances, Surgical Site Infection (SSI) remains a prevalent complication that increases morbidity, mortality, and costs. Objective. To determine the incidence and pre- and intraoperative risk factors associated with the development of SSI in patients undergoing appendectomy and to evaluate its impact on hospital stay. Materials and Method. A retrospective cohort observational study of 137 patients who underwent emergency surgery at the Regional Hospital of Ciudad del Este (2022-2025). Demographic variables, comorbidities (diabetes, hypertension), surgical technique, and duration of the procedure were analyzed. Non-parametric statistics (Mann-Whitney U and Fisher's exact test) were employed with p < 0.05. Results. The overall incidence of SSI was 5,8% (n=8). Diabetes mellitus was clinically associated with a higher risk of infection (40% vs 4,5%; p = 0,061). The mean duration of surgery was longer in the infected group (84,5 vs 64,5 min; p = 0,068). No infections were recorded in the laparoscopic and mixed groups, compared to 8.3% in open surgery. SSI significantly prolonged hospital stays (median 4,0 vs 1,5 days; p < 0,001). Conclusion. SSI triples the hospital stay. While the overall incidence is acceptable, diabetes and prolonged surgical times emerge as critical risk factors that require strict monitoring. Laparoscopy proved to be a safe technique with a zero-infection rate in this cohort. Keywords: appendectomy; surgical site infection; diabetes mellitus; laparoscopy; hospital stay

Manejo mínimamente invasivo en la necrosis pancreática infectada: abordaje escalonado en un centro de referencia

RESUMEN Introducción La Pancreatitis Aguda es una patología gastrointestinal común, cuya forma necrotizante infectada conlleva una alta mortalidad (40-70%). Actualmente, el manejo prefiere el abordaje mínimamente invasivo. Este estudio analiza la experiencia del Hospital Central del Instituto de Previsión Social con el Drenaje percutáneo en pacientes con Necrosis Pancreática Infectada. Objetivo Analizar la experiencia en el manejo de la necrosis pancreática infectada con drenaje percutáneo en el Servicio de Cirugía del Hospital Central del Instituto de Previsión Social, durante el periodo de enero de 2021 a noviembre de 2023. Materiales y Métodos Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal, incluyendo 17 pacientes adultos (casos consecutivos) con necrosis pancreática infectada tratados con drenaje percutáneo como primera medida invasiva en el periodo 2021-2023. Resultados De los 17 pacientes, 11 lograron la remisión completa (clínica y por imagen) con Drenaje percutáneo y Antibioticoterapia. El tiempo medio hasta el drenaje fue de 29,5 días. 6 pacientes requirieron procedimientos adicionales, siendo la necrosectomía abierta el más frecuente (5 pacientes). La Letalidad final fue de 2 pacientes, ambos del grupo que requirió cirugía abierta. Conclusión El manejo con Drenaje percutáneo y Antibioticoterapia fue el tratamiento definitivo en 11 de los casos, confirmando que este enfoque mínimamente invasivo es una estrategia efectiva para el control de la infección y la reducción de la mortalidad en la pancreatitis aguda grave por necrosis pancreática infectada.

ABSTRACT Introduction Acute Pancreatitis is a common gastrointestinal pathology; whose infected necrotizing form carries a high mortality rate (40-70%). Currently, management favors the minimally invasive approach (step-up approach). This study analyzes the experience of the Hospital Central del Instituto de Prevision Social with percutaneous drainage in patients with Infected Pancreatic Necrosis. Objective To analyze the experience in the management of infected pancreatic necrosis with percutaneous drainage at the Surgery Service of the Hospital Central del Instituto de Prevision Social, during the period from January 2021 to November 2023. Materials and Methods A descriptive, retrospective, cross-sectional observational study was conducted, including 17 adult patients (consecutive cases) with infected pancreatic necrosis treated with percutaneous drainage as the first invasive measure during the 2021-2023 period. Results Of the 17 patients, 11 achieved complete remission (clinical and imaging) with percutaneous drainage and antibiotic therapy. The mean time to drainage was 29.5 days. Six patients required additional procedures, with open necrosectomy being the most frequent (five patients). Final lethality was observed in two patients, both belonging to the group that required open surgery. Conclusion Management with percutaneous drainage and antibiotic therapy was the definitive treatment in 11 cases, confirming that this minimally invasive approach is an effective strategy for infection control and reduction of mortality in severe acute pancreatitis due to infected pancreatic necrosis.

Mujeres, violencia de pareja íntima y salud mental: un estudio sobre prácticas y resistencias

RESUMEN Introducción La violencia contra la mujer ejercida por la pareja íntima constituye un grave problema de salud pública y una violación de derechos humanos. Objetivo Analizar las respuestas de mujeres en contexto de violencia de pareja íntima en un servicio de atención a la salud mental. Material y Métodos Estudio descriptivo, de corte transversal, con muestreo consecutivo de 361 mujeres de una población de 660 atendidas en consulta ambulatoria de psiquiatría. Se aplicó la Escala de Conflicto de Gelles y Straus para medir las violencias. Los datos fueron procesados con STATA mediante estadística descriptiva. Resultados De las 361 mujeres, 88,6% (n=320) recibió violencia de pareja, siendo la combinación psicológica-física la más frecuente (45%). El 78,1% (n=250) respondió con algún tipo de violencia, un 11,4% (n=41) ejerció violencia unilateral mayormente psicológica. Los diagnósticos más frecuentes fueron trastornos de ansiedad (37,9%) y del estado de ánimo (32,4%). Conclusión Las respuestas conductuales ante la violencia son heterogéneas y deben interpretarse dentro del contexto clínico y social de las pacientes.

ABSTRACT Introduction Violence against women perpetrated by intimate partners constitutes a serious public health problem and a violation of human rights. Objective To analyze the responses of women in the context of intimate partner violence in a mental health care service. Materials and Methods Descriptive, cross-sectional study with consecutive sampling of 361 women from a population of 660 treated in outpatient psychiatric consultations. The Gelles and Straus Conflict Scale was used to measure violence. The data were processed with STATA using descriptive statistics. Results Of the 361 women, 88.6% (n=320) experienced intimate partner violence, with psychological-physical violence being the most common combination (45%). 78.1% (n=250) responded with some type of violence, and 11.4% (n=41) exercised unilateral violence, mostly psychological. The most frequent diagnoses were anxiety disorders (37.9%) and mood disorders (32.4%). Conclusion Behavioral responses to violence are heterogeneous and must be interpreted within the clinical and social context of the patients.

Strain longitudinal pico auricular como marcador precoz de disfunción auricular izquierda en pacientes hipertensos con fracción de eyección preservada

RESUMEN Introducción Ante los avances de técnicas ecocardiográficas que permiten un estudio más exhaustivo de la función cardiaca, sobre todo la función diastólica, cabe resaltar la importancia actual que posee la aurícula izquierda (AI). Al tener la AI una función de mantenimiento del gasto cardiaco, y al presentar cambios funcionales y estructurales precoces ocupa un papel importante con el fin de mantener la funcionalidad sistólica del ventrículo izquierdo (VI). Objetivo Determinar los signos tempranos de disfunción de la aurícula izquierda por strain longitudinal pico en pacientes con hipertensión arterial sistémica. Materiales y Métodos Estudio descriptivo con componente analítico, observacional, de corte trasversal. Resultados Se incluyeron 100 pacientes con hipertensión arterial y fracción de eyección del VI conservada con una edad promedio de 58±13 años, 55% de sexo femenino. Los factores de riesgo adicionales que presentaron los pacientes fueron la dislipidemia (80%), y en segundo lugar sobrepeso y obesidad (59%). Se observó que los pacientes con disfunción diastólica (74%) presentaron disminución significativa del strain longitudinal pico de la AI (p <0,0001). Conclusión El Strain longitudinal pico auricular constituye una herramienta útil para la valoración precoz de disfunción de la aurícula izquierda, y posee una relación significativa directa con la disfunción diastólica del VI en pacientes con hipertensión arterial sistémica con fracción de eyección conservada del ventrículo izquierdo.

ABSTRACT Introduction Given the advances in echocardiographic techniques that allow a more comprehensive assessment of cardiac function, particularly diastolic function, the current importance of the left atrium (LA) deserves special emphasis. Since the LA plays a key role in maintaining cardiac output and undergoes early functional and structural changes, it occupies a critical position in preserving the systolic functionality of the left ventricle (LV). Objective To determine the early signs of left atrial dysfunction by peak longitudinal strain in patients with systemic arterial hypertension. Materials and Methods Descriptive study with an analytical component, observational, cross-sectional design. Results One hundred patients with arterial hypertension and preserved LV ejection fraction were included, with a mean age of 58±13 years, 55% female. The most prevalent additional risk factors were dyslipidemia (80%), followed by overweight and obesity (59%). Patients with diastolic dysfunction (74%) showed a significant reduction in peak longitudinal strain of the LA (p <0.0001). Conclusion Peak atrial longitudinal strain is a useful tool for the early assessment of left atrial dysfunction and has a significant direct relationship with LV diastolic dysfunction in patients with systemic arterial hypertension and preserved left ventricular ejection fraction.

Internos al límite: carga laboral en los sistemas de salud del Perú

RESUMEN Introducción. El internado médico en Perú expone a los estudiantes a jornadas exigentes que pueden afectar su bienestar físico y mental. Objetivo. Determinar la percepción de carga laboral en internos de medicina de instituciones del MINSA y EsSalud, explorando factores del entorno laboral, exigencias académicas y riesgos psicosociales percibidos. Materiales y Métodos. Estudio observacional, transversal y analítico, con recolección prospectiva de datos mediante encuestas aplicadas a internos de medicina durante el 2024. Se utilizó un cuestionario que incluyó variables sociodemográficas, laborales y académicas, además del instrumento NASA Task Load Index, el cual evalúa la carga laboral percibida. Se analizaron 75 encuestas válidas. Resultados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en tres dimensiones del NASA-TLX entre internos de MINSA y EsSalud: carga mental (8,49 vs. 7,81), carga física (8,07 vs. 7,44) y frustración (7,37 vs. 6,47), siendo mayores en los internos de MINSA (p < 0,05). La carga laboral percibida alta fue mayor en internos del MINSA (OR = 4,58) y en varones (OR = 3,52). Conclusión. El entorno institucional influye en la percepción de la carga laboral en internos de medicina, siendo más alta en establecimientos del MINSA que en EsSalud; asimismo, los varones presentaron más riesgo de carga alta que las mujeres. Estos hallazgos resaltan la importancia del contexto y del enfoque de género en el internado médico.

ABSTRACT Introduction. Medical internships in Peru expose students to demanding work schedules that may affect their physical and mental well-being. Objective. To determine the perceived workload among medical interns in institutions of the Ministry of Health (MINSA) and Social Health Insurance (EsSalud), exploring workplace factors, academic demands, and perceived psychosocial risks. Materials and Methods. An observational, cross-sectional, and analytical study was conducted, with prospective data collection through surveys administered to medical interns during 2024. A questionnaire including sociodemographic, occupational, and academic variables was used, along with the NASA Task Load Index (NASA-TLX), which assesses perceived workload. A total of 75 valid surveys were analyzed. Results. Statistically significant differences were found in three NASA-TLX dimensions between MINSA and EsSalud interns: mental demand (8.49 vs. 7.81), physical demand (8.07 vs. 7.44), and frustration (7.37 vs. 6.47), all higher among MINSA interns (p < 0.05). High perceived workload was more frequent among MINSA interns (OR = 4.58) and males (OR = 3.52). Conclusion. The institutional environment influences perceived workload among medical interns, being higher in MINSA facilities than in EsSalud. Likewise, males showed a higher risk of high workload compared to females. These findings highlight the importance of context and a gender-based perspective in medical internships.

Manejo quirúrgico del hiperaldosteronismo primario: un caso de suprarrenalectomía laparoscópica en una paciente joven

RESUMEN El hiperaldosteronismo primario (HAP) por adenoma suprarrenal es una causa curable de hipertensión arterial. Se presenta el caso de una mujer de 34 años con antecedentes de preeclampsia e hipertensión refractaria, que consultó por palpitaciones y se diagnosticó HAP. Los estudios de imagen mostraron una masa suprarrenal izquierda compatible con adenoma. La paciente fue sometida a suprarrenalectomía izquierda laparoscópica, un procedimiento mínimamente invasivo; la anatomía patológica confirmó un adenoma cortical. En el posoperatorio se observó resolución completa de la hipopotasemia y control significativo de la presión arterial, permitiendo suspender la medicación antihipertensiva. Este caso resalta el éxito de la adrenalectomía laparoscópica como el tratamiento más adecuado del HAP unilateral y subraya la importancia de un diagnóstico oportuno y un abordaje multidisciplinario.

ABSTRACT Primary hyperaldosteronism (PHA) due to an adrenal adenoma is a curable cause of hypertension. We present the case of a 34-year-old woman with a history of preeclampsia and refractory hypertension who presented with palpitations and was diagnosed with PHA. Imaging studies revealed a left adrenal mass consistent with an adenoma. The patient underwent laparoscopic left adrenalectomy, a minimally invasive procedure; pathology confirmed a cortical adenoma. Postoperatively, complete resolution of hypokalemia and significant blood pressure control were observed, allowing discontinuation of antihypertensive medication. This case highlights the success of laparoscopic adrenalectomy as the most appropriate treatment for unilateral PHA and underscores the importance of timely diagnosis and a multidisciplinary approach.

Quilotórax secundario a linfoma: diagnóstico y manejo en un caso clínico, Paraguay 2024

RESUMEN El quilotórax es una causa infrecuente de derrame pleural, caracterizada por la acumulación de quilo en el espacio pleural debido a la ruptura u obstrucción del conducto torácico o sus afluentes. En adultos, la etiología más común es la malignidad, especialmente los linfomas, responsables de aproximadamente el 70% de los casos no traumáticos. Se presenta el caso de una mujer de 37 años con disnea progresiva y dolor torácico interescapular sin antecedente traumático. Los estudios revelaron triglicéridos pleurales de 751 mg/dL y colesterol de 67 mg/dL, compatibles con quilotórax. Inicialmente fue manejada con drenaje pleural, pero ante la persistencia del débito se realizó toracotomía con decorticación, lavado y pleurodesis. El estudio histopatológico confirmó linfoma no Hodgkin como causa subyacente. El tratamiento del quilotórax se basa en el manejo de la patología de base y puede incluir medidas conservadoras (dieta libre de grasas, triglicéridos de cadena media, octreótide) o quirúrgicas ante fuga persistente. Este caso resalta la importancia del diagnóstico temprano y la estrategia terapéutica multidisciplinaria en pacientes con quilotórax asociado a neoplasias linfoproliferativas. El quilotórax espontáneo secundario a linfoma representa un desafío diagnóstico y terapéutico. El reconocimiento oportuno y la intervención integral son fundamentales para reducir la morbimortalidad y mejorar el pronóstico del paciente.

ABSTRACT Chylothorax is a rare cause of pleural effusion characterized by the accumulation of chyle in the pleural space due to rupture or obstruction of the thoracic duct or its tributaries. In adults, the most common etiology is malignancy, particularly lymphomas, which account for approximately 70% of non-traumatic cases. We report the case of a 37-year-old woman presenting with progressive dyspnea and interscapular chest pain without a history of trauma. Pleural fluid analysis revealed triglycerides of 751 mg/dL and cholesterol of 67 mg/dL, consistent with chylothorax. The patient was initially managed with pleural drainage; however, due to persistent output, a right thoracotomy with decortication, lavage, and pleurodesis was performed. Histopathological examination confirmed non-Hodgkin lymphoma as the underlying cause. The management of chylothorax focuses on treating the underlying disease and may include conservative measures (fat-free diet, medium-chain triglycerides, octreotide) or surgical intervention for persistent leakage. This case highlights the importance of early diagnosis and a multidisciplinary therapeutic approach in patients with chylothorax associated with lymphoproliferative neoplasms. Spontaneous chylothorax secondary to lymphoma represents a diagnostic and therapeutic challenge. Timely recognition and comprehensive management are essential to reduce morbidity and improve patient outcomes.

Cuando la celulitis no cura: Un huésped no deseado

RESUMEN Presentamos un caso de miasis en miembro inferior por Dermatobia hominis en el que se utilizó el ultrasonido para visualizar las larvas y confirmar el diagnóstico antes de la eliminación de las mismas. En este informe, analizamos la presentación de nuestro paciente, la evolución, el tratamiento y la utilidad de las imágenes por ultrasonido, que, cuando están disponibles, son una herramienta útil y poco invasivas para ayudar a establecer el diagnóstico de la miasis forunculosa. Palabras clave: miasis cutánea; dermatobia hominis; ultrasonografía

ABSTRACT We present a case of myiasis in the lower limb due to Dermatobia hominis in which ultrasound was used to visualize the larvae and confirm the diagnosis before removing them. In this report, we discuss our patient's presentation, course, treatment, and the utility of ultrasound imaging, that when it is available, is a useful and non-invasive tool to help establish the diagnosis of furunculous myiasis. Key words: cutaneous myiasis; dermatobia hominis; ultrasonography

Meningoencefalitis Chagásica en paciente como forma de debut de una infección por el virus HIV

RESUMEN Varón de 57 años agricultor consulta a nuestro Hospital con una historia de 30 días de sensación febril, pérdida de peso, astenia, anorexia; 48 horas antes del ingreso presentó lenguaje incoherente. Al ingreso el paciente presentaba una desnutrición calórico proteica marcada, Glasgow 13/15, excitación psicomotriz, LCR proteínas 907 mg/dl, glucosa 30 mg/dl, leucocitos 16 cel/campo a predominio mononuclear. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), examen directo se observa tripomastigotes de Trypanosoma cruzi. Frotis de sangre periférica: se observa hemoparásito compatible con T. cruzi. Serología HIV (+), CD4 92, carga viral 1.672532 copias. El paciente fue tratado con Benznidazol 5 mg/kg/día, recibió profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina por la inmunodepresión avanzada, tratamiento antirretroviral al alta del paciente. El 10° día de tratamiento presentó rash cutáneo generalizado, interpretado como un efecto adverso al tratamiento. Se suspende Benznidazol y sulfametoxazol-trimetoprima. Los familiares solicitan alta solicitada. Se desconoce la evolución del paciente.

ABSTRACT A 57-year-old male farmer consults our hospital with a 30-day history of fever, weight loss, asthenia, anorexia. 48 hours before admission he presented incoherent speech. Upon admission the patient presented marked protein-calorie malnutrition, Glasgow 13/15, psychomotor excitation, CSF protein 907 mg/dl, glucose 30 mg/dl, leukocytes 16 cells/field with mononuclear predominance. Analysis of cerebrospinal fluid (CSF), direct examination showed trypomastigotes of Trypanosoma cruzi. Peripheral blood smear: hemoparasite compatible with Trypanosoma cruzi was observed. HIV serology (+), CD4 92, viral load 1,672,532 copies. The patient was treated with 5 mg/kg/day of benznidazole, received prophylaxis with TMS-SMS, azithromycin for advanced immunosuppression, and antiretroviral therapy. On day 10 of treatment, he developed a generalized skin rash, interpreted as an adverse effect of treatment. Benznidazole and trimethoprim sulfa were discontinued. Family members requested discharge. The patient's progress is unknown.

Eficacia del plasma rico en plaquetas en procedimientos estéticos no quirúrgicos: revisión sistemática y metaanálisis

RESUMEN Introducción. El plasma rico en plaquetas (PRP) es un prometedor producto biológico autólogo ampliamente utilizado en medicina estética. Su aplicación para el rejuvenecimiento facial, la alopecia y la remodelación de cicatrices ha mostrado resultados variables en estudios clínicos. Objetivo. Evaluar la eficacia y seguridad del PRP en procedimientos estéticos no quirúrgicos con base en la evidencia de ensayos clínicos. Materiales y Métodos. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis siguiendo las directrices PRISMA. Se buscaron estudios publicados entre 2014 y 2025 en cinco bases de datos. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron el PRP en pacientes adultos sometidos a tratamientos estéticos no quirúrgicos. El riesgo de sesgo se evaluó mediante Cochrane RoB 2.0 y los datos se sintetizaron mediante modelos de efectos fijos cuando la heterogeneidad fue baja. Resultados. Cuatro ECA cumplieron los criterios de inclusión. El PRP demostró una mejora estadísticamente significativa en la densidad capilar (diferencia media: 26,4 ± 6,2 unidades/cm²) y una mejora subjetiva de la textura facial de hasta un 35%. La diferencia de medias estandarizada (DME) agrupada fue de 1,17 (IC del 95%: 0,51-1,84; p < 0,001). No se reportaron eventos adversos graves. Conclusión. El PRP es una opción eficaz y segura para el tratamiento de la alopecia androgenética y el rejuvenecimiento facial en medicina estética no quirúrgica. Se justifica la estandarización de protocolos y estudios de seguimiento a largo plazo.

ABSTRACT Introduction. Platelet-rich plasma (PRP) is a promising autologous biological product widely used in aesthetic medicine. Its application for facial rejuvenation, alopecia, and scar remodeling has shown variable outcomes in clinical studies. Objective. To assess the effectiveness and safety of PRP in non-surgical aesthetic procedures based on clinical trial evidence. Materials and Methods. A systematic review and meta-analysis were conducted following PRISMA guidelines. Five databases were searched for studies published between 2014 and 2025. Randomized controlled trials (RCTs) evaluating PRP in adult patients undergoing non-surgical aesthetic treatments were included. Risk of bias was assessed using Cochrane RoB 2.0, and data were synthesized using fixed-effects models when heterogeneity was low. Results. Four RCTs met inclusion criteria. PRP demonstrated a statistically significant improvement in hair density (mean difference: 26.4 ± 6.2 units/cm²) and subjective facial texture improvement up to 35%. The pooled standardized mean difference (SMD) was 1.17 (95% CI: 0.51–1.84; p < 0.001). No serious adverse events were reported. Conclusion. PRP is an effective and safe option for treating androgenetic alopecia and facial rejuvenation in non-surgical aesthetic medicine. Standardization of protocols and long-term follow-up studies are warranted.

Enfermería en la Atención Primaria de Salud en América Latina: revisión sistemática

RESUMEN Introducción. La Atención Primaria de Salud (APS) constituye el eje central de los sistemas sanitarios en América Latina; sin embargo, enfrenta desafíos relacionados con acceso, calidad y disponibilidad de recursos humanos. En este contexto, la enfermería, incluida la Enfermería de Práctica Avanzada (EPA), ha asumido un rol estratégico en el fortalecimiento del primer nivel de atención. Objetivo. Analizar la participación de la enfermería en el desarrollo de la APS en América Latina y describir el aporte de la EPA en la ampliación de servicios y mejora de la atención. Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática bajo el enfoque PRISMA. La búsqueda se efectuó en PubMed, Scopus, LILACS, SciELO, Google Scholar, considerando estudios publicados entre 2015 y 2025, disponibles en texto completo y centrados en el rol de enfermería en APS en países de América Latina. Tras eliminar duplicados y aplicar criterios de selección, se incluyeron 22 artículos. Resultados. La evidencia muestra que la enfermería participa activamente en el acompañamiento continuo, educación sanitaria, manejo de enfermedades crónicas y trabajo comunitario. La EPA ha contribuido a ampliar la cobertura, mejorar la capacidad resolutiva y fortalecer la continuidad del cuidado, especialmente en contextos con recursos limitados. Persisten brechas en regulación, formación y reconocimiento del rol. Conclusión. La enfermería es fundamental para el funcionamiento y fortalecimiento de la APS en América Latina. La consolidación de la EPA requiere marcos normativos claros, formación especializada y respaldo de políticas públicas.

ABSTRACT Introduction. Primary Health Care (PHC) is the cornerstone of health systems in Latin America; however, it faces challenges related to access, quality, and the availability of human resources. In this context, nursing, including Advanced Practice Nursing (APN), has assumed a strategic role in strengthening primary care. Objective. To analyze nursing's participation in the development of PHC in Latin America and describe APN's support in expanding services and improving care. Materials and methods. A systematic review was conducted using the PRISMA approach. The search was performed in PubMed, Scopus, LILACS, SciELO, Google Scholar, considering studies published between 2015 and 2025, available in full text, and focused on the role of nursing in PHC in Latin American countries. After removing duplicates and applying selection criteria, 20 articles were included. Results. Evidence shows that nurses actively participate in ongoing support, health education, chronic disease management, and community work. The nursing process has contributed to expanding coverage, improving problem-solving capacity, and strengthening continuity of care, especially in resource-limited settings. Gaps persist in regulation, training, and recognition of the nursing role. Conclusion. Nursing is fundamental to the functioning and strengthening of primary health care in Latin America. Consolidating the nursing process requires clear regulatory frameworks, specialized training, and public policy support.

Simulación clínica: el puente necesario para la práctica deliberada del razonamiento clínico

RESUMEN El Razonamiento Clínico (RC) es la competencia central de la medicina, definida como el procesamiento sistemático de datos clínicos bajo el Modelo de Doble Proceso para formular hipótesis y guiar decisiones. Su enseñanza explícita es un desafío persistente, siendo esencial la metacognición para mitigar sesgos. Esta Revisión Narrativa Conceptual de enfoque cualitativo sintetizó evidencia (2019–2025) de Scopus, Google Académico y SciELO para analizar la contribución de la simulación al aprendizaje del razonamiento clínico. La Simulación Clínica (SC) se valida como la estrategia más ventajosa, ya que su práctica deliberada con Pacientes Estandarizados (PE) garantiza la estandarización de la recopilación de datos y fomenta la Construcción de Representaciones Mentales. La SC es un catalizador cognitivo que fuerza la transición del RC de implícito a explícito, siendo el debriefing reflexivo el elemento crítico para activar la metacognición. Sin embargo, las barreras de alto costo y la escasez de capacitación docente comprometen la sistematización. La SC es esencial para el RC temprano y la mitigación de sesgos, pero se requiere soporte institucional y formación del profesorado para superar los obstáculos logísticos y optimizar la práctica deliberada a gran escala.

ABSTRACT Clinical Reasoning (CR) is the core competency of medicine, defined as the systematic processing of clinical data under the Dual Process Model to formulate hypotheses and guide decisions. Its explicit teaching is a persistent challenge, with metacognition being essential to mitigate biases. This qualitative Conceptual Narrative Review synthesized evidence (2019–2025) from Scopus, Google Scholar, and SciELO to analyze the contribution of simulation. Clinical Simulation (CS) is validated as the most advantageous strategy, since its deliberate practice with Standardized Patients (SP) guarantees the standardization of data collection and encourages the Construction of Mental Representations. CS is a cognitive catalyst that forces the transition of CR from implicit to explicit, with reflective debriefing being the critical element to activate metacognition. However, high cost barriers and a shortage of teacher training hinder systematization. SC is essential for early CR and bias mitigation, but institutional support and teacher training are required to overcome logistical obstacles and optimize large-scale deliberate practice.

Intervención educativa para promover la terapia compresiva en personas con úlcera venosa: protocolo de estudio

RESUMEN Introducción. La úlcera venosa corresponde a una de las complicaciones de enfermedad venosa crónica. El tratamiento gold estándar es la terapia compresiva; sin embargo, la adherencia es variable, siendo asociados factores físicos, estéticos y falta de educación sobre la terapia compresiva. Objetivo. Evaluar la factibilidad y el efecto preliminar de una intervención educativa en la adherencia a la terapia compresiva, el dolor y área de ulceración en usuarios que presentan una úlcera venosa, en una comuna del centro sur de Chile. Materiales y Métodos. Estudio de factibilidad, pre y post prueba. Muestra de 22 adultos usuarios de centros de salud de una comuna del centro sur de Chile que presenten úlcera venosa grado 2 o superior, con indicación de compresión que cumplan con criterios de elegibilidad. La intervención educativa será entregada en un periodo de 8 semanas en complemento a la curación avanzada y tratamiento compresivo. Mediciones al inicio y semana 12. Variables de resultado: Área ulceración, adherencia a terapia compresiva, intensidad del dolor y aceptabilidad. Aspectos éticos se cautelaron según principios de Ezequiel Emanuel. Se espera que la intervención educativa sea aceptable y que las personas adhieran a la terapia compresiva, presenten menor dolor y disminuya el área de ulceración.

ABSTRACT Introduction. Venous ulcers are one of the complications of chronic venous disease. The gold standard treatment is compression therapy; however, adherence is variable, associated with physical and aesthetic factors, as well as a lack of education about compression therapy. Objective. To evaluate the feasibility and preliminary effect of an educational intervention on adherence to compression therapy, pain, and ulceration area in patients with venous ulcers in a municipality in south-central Chile. Materials and Methods. A pre- and post-test feasibility study was conducted. The sample consisted of 22 adults attending health centers in a municipality in south-central Chile who presented with stage 2 or higher venous ulcers, indicated for compression therapy, and who met eligibility criteria. The educational intervention was delivered over an 8-week period as a complement to advanced wound care and compression treatment. Measurements were taken at baseline and at week 12. Outcome variables included ulceration area, adherence to compression therapy, pain intensity, and acceptability. Ethical considerations were safeguarded according to the principles of Ezekiel Emmanuel. It is hoped that the educational intervention will be acceptable and that people will adhere to compression therapy, experience less pain, and reduce the area of ulceration.