Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

La semiología médica en la era de la inteligencia artificial

Nivel de satisfacción y conocimientos semiológicos en estudiantes del internado rotatorio de hospitales públicos del Paraguay durante el año 2024

RESUMEN Introducción: el estudio de la semiología médica es esencial para formar médicos competentes y empáticos, capaces de brindar atención de calidad. La satisfacción de los estudiantes y el desarrollo de sus competencias con la educación semiológica son indicadores clave del éxito de su educación. Objetivos: establecer el nivel de satisfacción y conocimientos semiológicos de los estudiantes que asisten al internado rotatorio en los hospitales públicos de Alto Paraná, Paraguay, en el año 2024. Métodos: se aplicó un estudio observacional, transversal, de alcance descriptivo-correlacional. El estudio incluyó a 232 estudiantes que realizaron sus prácticas en hospitales públicos. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Se validó un instrumento de medición y luego se aplicó en forma de cuestionarios para medir datos sociodemográficos, nivel de satisfacción con la enseñanza y el nivel de conocimiento semiológico. Resultados: el 56,5% fue del sexo femenino. La edad media fue 31 ±7 años; 83,6% eran brasileros y 90,5% pertenecían a universidades privadas. El 57,3% estuvieron satisfechos con la educación semiológica recibida; 57,8% con la formación académica de sus docentes y 55,6% sobre los conocimientos adquiridos. En relación con el nivel de conocimiento semiológico, 4,3% presentaron nivel bajo, 46,6% medio y 49,1% alto. Se identificó correlación entre el nivel de conocimiento y la edad, la universidad de procedencia, la cantidad de estrategias pedagógicas. Conclusiones: la mayoría de los estudiantes declaran estar satisfechos con la enseñanza de semiología médica. Hubo un nivel de conocimiento aceptable, pero en baja proporción y las enseñanzas interactivas pueden mejorar el nivel de conocimiento en semiología.

ABSTRACT Introduction: The study of medical semiology is essential for training competent and empathetic physicians capable of providing quality care. Student satisfaction and the development of their skills through semiological education are key indicators of the success of their education. Objectives: To establish the level of satisfaction and semiological knowledge of students attending the rotating internship program in public hospitals in Alto Paraná, Paraguay, in 2024. Methods: An observational, cross-sectional, descriptive-correlational study was conducted. The study included 232 students who completed their internships in public hospitals. Sampling was non-probabilistic of consecutive cases. A measurement instrument was validated and then applied in the form of questionnaires to measure sociodemographic data, level of satisfaction with teaching, and level of semiological knowledge. Results: Of the total, 56.5% were female, the mean age was 31 ± 7 years; 83.6% were Brazilian, and 90.5% belonged to private universities. A total of 57.3% were satisfied with the semiological education received; 57.8% with the academic training of their teachers, and 55.6% with the knowledge acquired. In relation to the level of semiological knowledge, 4.3% had a low level, 46.6% had an average level, and 49.1% had a high level. A correlation was identified between the level of knowledge and age, university of origin, and number of teaching strategies. Conclusions: Most students report being satisfied with the teaching of medical semiology. There was an acceptable level of knowledge, but in a low proportion, and interactive teaching methods can improve the level of knowledge in semiology.

Estudio clínico y microbiológico de enfermedades fúngicas invasivas en pacientes con neoplasias hematooncológicas en un centro de referencia de Paraguay

RESUMEN Introducción: las enfermedades fúngicas invasivas (EFI) representan una causa importante de morbimortalidad en pacientes con neoplasias hematológicas y trasplantes de progenitores hematopoyéticos. Objetivo: describir el perfil clínico y microbiológico de los episodios de EFI en pacientes adultos con neoplasias hematooncológicas en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, Asunción, Paraguay. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en Departamento de Medicina Interna entre 2022 y 2024. Se incluyeron pacientes adultos con neoplasias hematooncológicas o antecedentes de trasplante de progenitores hematopoyéticos, que presentaron EFI. Se utilizaron métodos microbiológicos estandarizados. Se describieron variables clínicas, epidemiológicas y terapéuticas mediante estadística descriptiva. Resultados: se incluyeron 34 pacientes, con un predominio del sexo femenino. Los diagnósticos más frecuentes fueron la leucemia mieloide aguda y el linfoma no Hodgkin. El 35,2% había recibido trasplante de progenitores hematopoyéticos, predominantemente alogénico. Los factores de riesgo más frecuentes fueron uso reciente de antimicrobianos, quimioterapia, catéter venoso central y corticoterapia en altas dosis. Las EFI más comunes fueron aspergilosis pulmonar invasiva y candidemias por Candida parapsilosis. El tratamiento principal fue voriconazol, aunque en algunos casos se requirió anfotericina B por problemas de disponibilidad. La mortalidad intrahospitalaria fue del 17,6%, concentrada en pacientes con aspergilosis invasiva. Conclusiones: las EFI presentan características diversas según los factores de riesgo del paciente y el perfil microbiológico institucional. Estos hallazgos destacan la necesidad de estrategias locales de vigilancia, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, así como la implementación de protocolos de profilaxis adaptados a cada contexto.

ABSTRACT Introduction: Invasive fungal infections (IFIs) are a major cause of morbidity and mortality in patients with hematological malignancies and hematopoietic stem cell transplants. Objective: To describe the clinical and microbiological profile of IFI episodes in adult patients with hematological malignancies at the Central Hospital of the Instituto de Prevision Social, Asunción, Paraguay. Materials and methods: Descriptive, retrospective study conducted in the Department of Internal Medicine between 2022 and 2024. Adult patients with hematological malignancies or a history of hematopoietic stem cell transplantation who presented with IFIs were included. Standardized microbiological methods were used. Clinical, epidemiological, and therapeutic variables were described using descriptive statistics. Results: Thirty-four patients were included, with a predominance of females. The most frequent diagnoses were acute myeloid leukemia and non-Hodgkin lymphoma. Thirty-five-point two percent had received hematopoietic stem cell transplantation, predominantly allogeneic. The most frequent risk factors were recent use of antimicrobials, chemotherapy, a central venous catheter, and high-dose corticosteroid therapy. The most common IFIs were invasive pulmonary aspergillosis and candidemia caused by Candida parapsilosis. The main treatment was voriconazole, although in some cases, amphotericin B was required due to availability issues. In-hospital mortality was 17.6%, concentrated in patients with invasive aspergillosis. Conclusions: IFIs present diverse characteristics depending on patient risk factors and the institutional microbiological profile. These findings highlight the need for local surveillance strategies, early diagnosis, and timely treatment, as well as the implementation of prophylaxis protocols adapted to each context.

Coinfección pulmonar cavitada por enterobacterias productoras de carbapenemasa y Mycobacterium tuberculosis en huésped inmunocompetente

RESUMEN Las infecciones pulmonares cavitadas suelen asociarse a patógenos anaerobios en pacientes con factores predisponentes. La coinfección por enterobacterias multirresistentes y Mycobacterium tuberculosis en huéspedes inmunocompetentes es excepcional y plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos relevantes. Se presenta caso de varón de 77 años, sin inmunosupresión conocida, con cuadro respiratorio subagudo y hallazgos imagenológicos de cavitación pulmonar. Se aislaron secuencialmente Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia y Escherichia coli productora de carbapenemasa. El estudio molecular por GeneXpert confirmó coinfección por M. tuberculosis. El paciente respondió favorablemente a tratamiento antibiótico dirigido seguido de esquema antituberculoso. La coexistencia de patógenos multirresistentes y tuberculosis en un huésped inmunocompetente sugiere alteraciones locales de la inmunidad pulmonar. La sospecha clínica ampliada y el uso de herramientas moleculares fueron claves para el diagnóstico oportuno y el abordaje terapéutico individualizado. Este caso destaca la importancia de considerar coinfecciones en cuadros pulmonares cavitados persistentes, incluso en pacientes sin inmunosupresión, y de integrar estudios microbiológicos avanzados en contextos de alta resistencia bacteriana.

ABSTRACT Cavitated lung infections are usually associated with anaerobic pathogens in patients with predisposing factors. Coinfection with multidrug-resistant Enterobacteriaceae and Mycobacterium tuberculosis in immunocompetent hosts is rare and poses significant diagnostic and therapeutic challenges. We present the case of a 77-year-old man with no known immunosuppression, presenting with subacute respiratory symptoms and imaging findings of pulmonary cavitation. Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia, and carbapenemase-producing Escherichia coli were sequentially isolated. Molecular testing by GeneXpert confirmed coinfection with M. tuberculosis. The patient responded favorably to targeted antibiotic treatment followed by an antituberculosis regimen. The coexistence of multidrug-resistant pathogens and tuberculosis in an immunocompetent host suggests local alterations in pulmonary immunity. Expanded clinical suspicion and the use of molecular tools were key to timely diagnosis and individualized therapeutic approach. This case highlights the importance of considering coinfections in persistent cavitary pulmonary conditions, even in patients without immunosuppression, and of integrating advanced microbiological studies in contexts of high bacterial resistance.

Identificación de una familia afectada por enfermedad de Fabry, un llamado urgente al diagnóstico temprano

RESUMEN La enfermedad de Fabry (EF) es un trastorno de depósito lisosomal ligado al cromosoma X, causado por variantes en el gen GLA. Su deficiencia enzimática genera acumulación de globotriaosilceramida, provocando compromiso multisistémico progresivo. El diagnóstico se confirma mediante análisis molecular, aunque su acceso en países en desarrollo es aún limitado. Se reporta un varón de 33 años con: manifestaciones cardiacas, gastrointestinales, oftalmológicas, dermatológicas, renales y neurológicas; diagnosticado con EF (variante patogénica p.Arg227Gln). No recibió terapia de reemplazo enzimático por falta de disponibilidad en Perú y falleció a los 37 años por complicaciones cardiacas y renales. El tamizaje familiar en cascada identificó 31 portadores adicionales, con síntomas frecuentes como: acroparestesias, hipohidrosis y angioqueratomas. Este es el primer caso descrito de EF en Junín, Perú. El estudio resalta la necesidad de diagnóstico precoz, disponibilidad terapéutica y tamizaje familiar, para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad asociada a esta enfermedad rara.

ABSTRACT Fabry disease (EF) is an X-linked lysosomal storage disorder caused by variants in the GLA gene. Its enzyme deficiency leads to the accumulation of globotriaosylceramide, causing progressive multisystem involvement. The diagnosis is confirmed by molecular analysis; however, access to this technology is limited in developing countries. We report a 33-year-old male with cardiac, gastrointestinal, ophthalmological, dermatological, renal, and neurological manifestations, diagnosed with FD (pathogenic variant p.Arg227Gln). He did not receive enzyme replacement therapy due to its unavailability in Peru and died at age 37 from cardiac and renal complications. Cascade family screening identified 31 additional carriers, with frequent symptoms such as acroparesthesia, hypohidrosis, and angiokeratomas. This is the first reported case of FD in Junín, Peru. The study highlights the need for early diagnosis, therapeutic availability, and family screening to improve prognosis and reduce mortality associated with this rare disease.

Primoinfección por citomegalovirus en paciente inmunocompetente con fiebre prolongada

RESUMEN El citomegalovirus (CMV) es un virus de la familia Herpesviridae cuya primoinfección en pacientes inmunocompetentes suele cursar de forma asintomática o con síntomas leves similares a una mononucleosis infecciosa. Sin embargo, ante un síndrome febril prolongado, sin foco claro, y con alteración de enzimas hepáticas, debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de un paciente inmunocompetente de 50 años, sin antecedentes de relevancia, que consultó por cuadro febril prolongado, sin otros síntomas asociados. Los estudios revelaron hepatomegalia leve, adenitis mesentérica y elevación de transaminasas. Inicialmente la serología viral fue negativa, pero a las cuatro semanas se observó seroconversión con IgM e IgG positivas para CMV. El cuadro tuvo resolución espontánea, confirmando el diagnóstico de primoinfección por CMV.

ABSTRACT Cytomegalovirus (CMV) is a virus of the Herpesviridae family whose primary infection in immunocompetent patients is usually asymptomatic or presents with mild symptoms similar to infectious mononucleosis. However, in cases of prolonged fever without a clear cause and with abnormal liver enzymes, it should be considered in the differential diagnosis. We present the case of a 50-year-old immunocompetent patient with no relevant medical history who consulted for prolonged fever without other associated symptoms. Tests showed mild hepatomegaly, mesenteric adenitis, and elevated transaminases. Initially, viral serology was negative, but after four weeks, seroconversion was observed with positive IgM and IgG for CMV. The condition resolved spontaneously, confirming the diagnosis of CMV primary infection.

Estrategias de tratamiento inicial de la hipertensión arterial: posicionamiento de sociedades científicas en Paraguay

RESUMEN Introducción: la hipertensión arterial es la principal causa prevenible de enfermedad cardiovascular y muerte prematura a nivel global. En Paraguay, afecta a más del 38,6% de la población adulta, con tasas de control subóptimas a pesar de la disponibilidad de múltiples terapias. Objetivo: emitir una postura institucional basada en la evidencia disponible, que respalde el uso de terapia combinada como estrategia inicial en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en Paraguay. Métodos: se conformó un grupo multidisciplinario de expertos. Se revisaron guías internacionales (ESC/ESH, ACC/AHA, ISH, LASH) y datos epidemiológicos nacionales y regionales. Se aplicó la técnica Delphi modificada para consensuar las recomendaciones. Resultados: la evidencia demuestra que la terapia combinada inicial, especialmente en formulaciones a dosis fija, mejora el control tensional, reduce eventos cardiovasculares y favorece la adherencia terapéutica. Se identificaron subgrupos específicos en los que puede considerarse monoterapia. Conclusión: las distintas sociedades científicas nacionales recomiendan el uso de combinaciones farmacológicas desde el inicio en la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial, promoviendo su implementación como estándar clínico nacional.

ABSTRACT Introduction: High blood pressure is the leading preventable cause of cardiovascular disease and premature death worldwide. In Paraguay, it affects more than 38.6% of the adult population, with suboptimal control rates despite the availability of multiple therapies. Objective: To issue an institutional position based on available evidence supporting the use of combination therapy as an initial strategy in the pharmacological treatment of high blood pressure in Paraguay. Methods: A multidisciplinary group of experts was formed. International guidelines (ESC/ESH, ACC/AHA, ISH, LASH) and national and regional epidemiological data were reviewed. The modified Delphi technique was applied to reach consensus on the recommendations. Results: The evidence shows that initial combination therapy, especially in fixed-dose formulations, improves blood pressure control, reduces cardiovascular events, and promotes therapeutic adherence. Specific subgroups were identified in which monotherapy may be considered. Conclusion: The various national scientific societies recommend the use of drug combinations from the outset in most patients with high blood pressure, promoting their implementation as a national clinical standard.

Efecto del ácido hialurónico sobre el envejecimiento de la piel ¿Qué ha concluido la evidencia sobre su eficacia y seguridad?

Avances en rehabilitación e integración para el empoderamiento de la sepsis: una propuesta clínica para la rehabilitación integral de los supervivientes de la sepsis