Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

La semiología médica en la era de la inteligencia artificial

Nivel de satisfacción y conocimientos semiológicos en estudiantes del internado rotatorio de hospitales públicos del Paraguay durante el año 2024

RESUMEN Introducción: el estudio de la semiología médica es esencial para formar médicos competentes y empáticos, capaces de brindar atención de calidad. La satisfacción de los estudiantes y el desarrollo de sus competencias con la educación semiológica son indicadores clave del éxito de su educación. Objetivos: establecer el nivel de satisfacción y conocimientos semiológicos de los estudiantes que asisten al internado rotatorio en los hospitales públicos de Alto Paraná, Paraguay, en el año 2024. Métodos: se aplicó un estudio observacional, transversal, de alcance descriptivo-correlacional. El estudio incluyó a 232 estudiantes que realizaron sus prácticas en hospitales públicos. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Se validó un instrumento de medición y luego se aplicó en forma de cuestionarios para medir datos sociodemográficos, nivel de satisfacción con la enseñanza y el nivel de conocimiento semiológico. Resultados: el 56,5% fue del sexo femenino. La edad media fue 31 ±7 años; 83,6% eran brasileros y 90,5% pertenecían a universidades privadas. El 57,3% estuvieron satisfechos con la educación semiológica recibida; 57,8% con la formación académica de sus docentes y 55,6% sobre los conocimientos adquiridos. En relación con el nivel de conocimiento semiológico, 4,3% presentaron nivel bajo, 46,6% medio y 49,1% alto. Se identificó correlación entre el nivel de conocimiento y la edad, la universidad de procedencia, la cantidad de estrategias pedagógicas. Conclusiones: la mayoría de los estudiantes declaran estar satisfechos con la enseñanza de semiología médica. Hubo un nivel de conocimiento aceptable, pero en baja proporción y las enseñanzas interactivas pueden mejorar el nivel de conocimiento en semiología.

ABSTRACT Introduction: The study of medical semiology is essential for training competent and empathetic physicians capable of providing quality care. Student satisfaction and the development of their skills through semiological education are key indicators of the success of their education. Objectives: To establish the level of satisfaction and semiological knowledge of students attending the rotating internship program in public hospitals in Alto Paraná, Paraguay, in 2024. Methods: An observational, cross-sectional, descriptive-correlational study was conducted. The study included 232 students who completed their internships in public hospitals. Sampling was non-probabilistic of consecutive cases. A measurement instrument was validated and then applied in the form of questionnaires to measure sociodemographic data, level of satisfaction with teaching, and level of semiological knowledge. Results: Of the total, 56.5% were female, the mean age was 31 ± 7 years; 83.6% were Brazilian, and 90.5% belonged to private universities. A total of 57.3% were satisfied with the semiological education received; 57.8% with the academic training of their teachers, and 55.6% with the knowledge acquired. In relation to the level of semiological knowledge, 4.3% had a low level, 46.6% had an average level, and 49.1% had a high level. A correlation was identified between the level of knowledge and age, university of origin, and number of teaching strategies. Conclusions: Most students report being satisfied with the teaching of medical semiology. There was an acceptable level of knowledge, but in a low proportion, and interactive teaching methods can improve the level of knowledge in semiology.

Estudio clínico y microbiológico de enfermedades fúngicas invasivas en pacientes con neoplasias hematooncológicas en un centro de referencia de Paraguay

RESUMEN Introducción: las enfermedades fúngicas invasivas (EFI) representan una causa importante de morbimortalidad en pacientes con neoplasias hematológicas y trasplantes de progenitores hematopoyéticos. Objetivo: describir el perfil clínico y microbiológico de los episodios de EFI en pacientes adultos con neoplasias hematooncológicas en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, Asunción, Paraguay. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en Departamento de Medicina Interna entre 2022 y 2024. Se incluyeron pacientes adultos con neoplasias hematooncológicas o antecedentes de trasplante de progenitores hematopoyéticos, que presentaron EFI. Se utilizaron métodos microbiológicos estandarizados. Se describieron variables clínicas, epidemiológicas y terapéuticas mediante estadística descriptiva. Resultados: se incluyeron 34 pacientes, con un predominio del sexo femenino. Los diagnósticos más frecuentes fueron la leucemia mieloide aguda y el linfoma no Hodgkin. El 35,2% había recibido trasplante de progenitores hematopoyéticos, predominantemente alogénico. Los factores de riesgo más frecuentes fueron uso reciente de antimicrobianos, quimioterapia, catéter venoso central y corticoterapia en altas dosis. Las EFI más comunes fueron aspergilosis pulmonar invasiva y candidemias por Candida parapsilosis. El tratamiento principal fue voriconazol, aunque en algunos casos se requirió anfotericina B por problemas de disponibilidad. La mortalidad intrahospitalaria fue del 17,6%, concentrada en pacientes con aspergilosis invasiva. Conclusiones: las EFI presentan características diversas según los factores de riesgo del paciente y el perfil microbiológico institucional. Estos hallazgos destacan la necesidad de estrategias locales de vigilancia, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, así como la implementación de protocolos de profilaxis adaptados a cada contexto.

ABSTRACT Introduction: Invasive fungal infections (IFIs) are a major cause of morbidity and mortality in patients with hematological malignancies and hematopoietic stem cell transplants. Objective: To describe the clinical and microbiological profile of IFI episodes in adult patients with hematological malignancies at the Central Hospital of the Instituto de Prevision Social, Asunción, Paraguay. Materials and methods: Descriptive, retrospective study conducted in the Department of Internal Medicine between 2022 and 2024. Adult patients with hematological malignancies or a history of hematopoietic stem cell transplantation who presented with IFIs were included. Standardized microbiological methods were used. Clinical, epidemiological, and therapeutic variables were described using descriptive statistics. Results: Thirty-four patients were included, with a predominance of females. The most frequent diagnoses were acute myeloid leukemia and non-Hodgkin lymphoma. Thirty-five-point two percent had received hematopoietic stem cell transplantation, predominantly allogeneic. The most frequent risk factors were recent use of antimicrobials, chemotherapy, a central venous catheter, and high-dose corticosteroid therapy. The most common IFIs were invasive pulmonary aspergillosis and candidemia caused by Candida parapsilosis. The main treatment was voriconazole, although in some cases, amphotericin B was required due to availability issues. In-hospital mortality was 17.6%, concentrated in patients with invasive aspergillosis. Conclusions: IFIs present diverse characteristics depending on patient risk factors and the institutional microbiological profile. These findings highlight the need for local surveillance strategies, early diagnosis, and timely treatment, as well as the implementation of prophylaxis protocols adapted to each context.

Prescripción de inhibidores de bomba de protones en pacientes internados en un servicio de clínica médica

RESUMEN Introducción: los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son fármacos eficaces en el tratamiento de patologías relacionadas con la secreción gástrica ácida. Actualmente, los IBP se encuentran entre los fármacos más prescritos a nivel mundial. Se ha observado que los pacientes con indicación válida para el uso crónico de IBP tienden a ser adultos mayores, con múltiples comorbilidades y que generalmente reciben varios medicamentos. No obstante, la elevada frecuencia de prescripción sin indicación válida sugiere un posible desconocimiento de las recomendaciones establecidas en las guías de práctica clínica, lo que motivó a la realización de esta investigación. Objetivo: caracterizar la prescripción de IBP en pacientes internados en el servicio de clínica médica del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, durante el primer trimestre del año 2025. Materiales y métodos: se aplicó un diseño observacional, descriptivo de corte transversal, que caracteriza el uso de IBP en pacientes internados en el servicio de clínica médica. La información se obtuvo a partir de sus fichas clínicas. Se describieron variables sociodemográficas, motivos de internación y comorbilidades. Resultados: se analizaron 186 fichas clínicas. El 65,1% contaba con prescripción de IBP, con mayor frecuencia en adultos mayores, varones y con comorbilidades como hipertensión arterial (52,9%) y diabetes mellitus tipo 2 (24%). Se evidenció una proporción relevante de indicaciones no documentadas, el 18,2% no presentó comorbilidades ni factores de riesgo para gastropatías por fármacos gastrolesivos, lo que sugiere un uso potencialmente inadecuado. Conclusión: existe un uso extendido de IBP, muchas veces sin indicación documentada, por lo que es necesario implementar estrategias institucionales para optimizar la prescripción de IBP en el ámbito hospitalario.

ABSTRACT Introduction: Proton pump inhibitors (PPIs) are effective drugs in the treatment of conditions related to gastric acid secretion. Currently, PPIs are among the most commonly prescribed drugs worldwide. It has been observed that patients with valid indications for chronic PPI use tend to be older adults with multiple comorbidities who generally receive several medications. However, the high frequency of prescriptions without valid indications suggests a possible lack of knowledge of the recommendations established in clinical practice guidelines, which motivated this research. Objective: To characterize the prescription of PPIs in patients admitted to the clinical medical service of the National Hospital, Itauguá, Paraguay, during the first quarter of 2025. Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional design was used to characterize the use of PPIs in patients admitted to the clinical medical service. The information was obtained from their medical records. Sociodemographic variables, reasons for admission, and comorbidities were described. Results: One hundred eighty-six medical records were analyzed, and 65.1% had a PPI prescription, most frequently in older adults, males, and those with comorbidities such as hypertension (52.9%) and type 2 diabetes mellitus (24%). A significant proportion of indications were not documented, with 18.2% presenting no comorbidities or risk factors for drug-induced gastropathies, suggesting potentially inappropriate use. Conclusion: There is widespread use of PPIs, often without documented indications, making it necessary to implement institutional strategies to optimize PPI prescribing in hospitals.

Características clínicas y tratamiento de las infecciones de las vías urinarias en personas de la tercera edad

RESUMEN Introducción: las infecciones del tracto urinario (ITU) son causadas por la proliferación de microorganismos en cualquier parte del sistema urinario, con o sin síntomas clínicos. Las personas mayores de edad pueden tener ITU con características propias. Objetivo: determinar las características clínicas y el tratamiento de las infecciones urinarias en personas mayores de 60 años que acudieron con ITU al servicio de urgencias del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el período 2023-2024. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Se incluyeron pacientes con cuadro clínico de ITU. Se realizó una revisión de fichas clínicas y se midieron las variables edad, sexo, motivo de consulta, urocultivo, germen identificado y tratamiento indicado. Resultados: se incluyeron 207 fichas clínicas, el 53,6% fueron hombres. El motivo de consulta más frecuente fue debilidad generalizada (37,68%). Solo el 25,6% se realizó urocultivo, siendo Escherichia coli el germen más frecuente (50,9%). El antibiótico más prescrito fue ceftriaxona (45,7%). Conclusión: las ITU en adultos mayores frecuentemente se presentan con síntomas atípicos. Escherichia coli fue el patógeno predominante. Estos hallazgos pueden guiar decisiones terapéuticas más ajustadas a la realidad y mejorar el abordaje clínico en esta población vulnerable.

ABSTRACT Introduction: Urinary tract infections (UTIs) are caused by the proliferation of microorganisms in any part of the urinary system, with or without clinical symptoms. Older adults may have UTIs with specific characteristics. Objective: To determine the clinical characteristics and treatment of UTIs in people over 60 years of age who attended the emergency department of the National Hospital, Itauguá, Paraguay, in the period 2023-2024. Materials and Methods: An observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted. Patients with clinical symptoms of UTIs were included. Medical records were reviewed, and the variables of age, sex, reason for consultation, urine culture, identified germ, and indicated treatment were measured. Results: Two hundred seven medical records were included, 53.6% of which were men. The most frequent reason for consultation was generalized weakness (37.68%). Only 25.6% underwent urine culture, with Escherichia coli being the most frequent germ (50.9%). The most commonly prescribed antibiotic was ceftriaxone (45.7%). Conclusion: UTIs in older adults often present with atypical symptoms. E. coli was the predominant pathogen. These findings can guide therapeutic decisions that are more in line with reality and improve the clinical approach in this vulnerable population.

Caracterización epidemiológica de pacientes con resultados de prueba de VDRL en el Hospital Regional de Encarnación, Paraguay (2023-2024)

RESUMEN Introducción: la sífilis representa un problema persistente de salud pública a nivel global. Las pruebas serológicas, como la VDRL, son esenciales para el cribado inicial, aunque requieren confirmación mediante pruebas treponémicas. En Paraguay, se observa un aumento en los casos, especialmente en mujeres jóvenes. Objetivo: caracterizar epidemiológicamente a los pacientes con resultados de VDRL en el Hospital Regional de Encarnación, Paraguay, durante el periodo 2023-2024. Metodología: se aplicó un estudio observacional, descriptivo con análisis correlacional, de corte transversal. Se analizaron 22.299 registros laboratoriales de pacientes mayores de 18 años con resultados documentados de VDRL. Se utilizó estadística descriptiva y la prueba de Chi-cuadrado para análisis bivariado. Resultados: ingresaron al estudio 22.298 resultados y el 6,88% (n=1.534) presentó VDRL reactiva. La mayoría de los pacientes fueron mujeres (78,9%) y el grupo etario predominante fue el de 18-30 años (46,37%). Sin embargo, la reactividad fue significativamente mayor en varones (8,37% vs. 6,48%; p<0,001). Los títulos más frecuentes fueron 1:1 (24,90%) y 1:2 (21,84%) lo que ameritó una prueba treponémica para confirmar sífilis. Se evidenció asociación significativa entre reactividad y sexo, así como entre reactividad y edad (p<0,005). Conclusiones: existe mayor frecuencia de resultados de VDRL reactiva en varones y en personas jóvenes, lo que resalta la necesidad de estrategias focalizadas de detección, confirmación y prevención. Se recomienda considerar la implementación del algoritmo reverso para mejorar la sensibilidad diagnóstica, especialmente ante la alta proporción de títulos bajos.

ABSTRACT Introduction: Syphilis represents a persistent global public health problem. Serological tests, such as VDRL, are essential for initial screening, although they require confirmation by treponemal tests. In Paraguay, there has been an increase in cases, especially among young women. Objective: To characterize epidemiologically patients with VDRL results at the Regional Hospital of Encarnación, Paraguay, during the period 2023-2024. Methodology: An observational, descriptive study with correlational analysis was conducted using a cross-sectional design. A total of 22,299 laboratory records of patients over 18 years of age with documented VDRL results were analyzed. Descriptive statistics and the chi-square test were used for bivariate analysis. Results: A total of 22,298 results were included in the study, and 6.88% (n = 1,534) were VDRL reactive. Most patients were women (78.9%), and the predominant age group was 18-30 years (46.37%). However, reactivity was significantly higher in men (8.37% vs. 6.48%; p<0.001). The most frequent titers were 1:1 (24.90%) and 1:2 (21.84%), which warranted a treponemal test to confirm syphilis. A significant association was found between reactivity and sex, as well as between reactivity and age (p<0.005). Conclusions: There is a higher frequency of reactive VDRL results in males and young people, highlighting the need for targeted detection, confirmation, and prevention strategies. The implementation of the reverse algorithm is recommended to improve diagnostic sensitivity, especially given the high proportion of low titers.

Dependencia funcional en pacientes mayores de 50 años en hemodiálisis en un servicio de nefrología

RESUMEN Introducción: la dependencia funcional en un adulto mayor se define como la necesidad de ayuda para realizar actividades básicas de la vida diaria. Para cuantificar la dependencia funcional existen varias escalas, como el Índice de Barthel. Este constructo cobra especial importancia en adultos con necesidad de tratamiento sustitutivo renal en donde la calidad de vida puede verse afectada profundamente. Objetivo: determinar la prevalencia de dependencia funcional en pacientes mayores de 50 años en hemodiálisis en un servicio de nefrología del Paraguay durante el periodo enero y mayo de 2025. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, con muestreo no probabilístico por conveniencia. La población accesible corresponde a pacientes de sexo masculino y femenino, mayores de 50 años, en tratamiento hemodialítico. Se midieron variables demográficas y clínicas. La dependencia funcional fue valorada mediante el índice de Barthel. Resultados: se evaluaron 30 pacientes. La mayoría eran hombres (73,33%), con una media de edad de 63 ± 10 años. El tiempo promedio en hemodiálisis fue de 24 ± 26 meses. El puntaje medio del índice de Barthel fue de 81,83 puntos, con 60% de los pacientes clasificados como independientes, 23,33% con dependencia moderada y 16,66% con dependencia funcional para actividades de la vida diaria. Conclusión: el estudio evidenció que la prevalencia de dependencia funcional para las actividades básicas de la vida diaria en pacientes en hemodiálisis fue del 16,66%.

ABSTRACT Introduction: Functional dependence in older adults is defined as the need for assistance in performing basic activities of daily living. Several scales exist to quantify functional dependence, such as the Barthel Index. This construct is particularly important in adults requiring renal replacement therapy, where quality of life can be profoundly affected. Objective: To determine the prevalence of functional dependence in patients over 50 years of age undergoing hemodialysis in a nephrology service in Paraguay during the period January to May 2025. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study was conducted with non-probabilistic convenience sampling. The accessible population consisted of male and female patients over 50 years of age undergoing hemodialysis treatment. Demographic and clinical variables were measured. Functional dependence was assessed using the Barthel Index. Results: Thirty patients were evaluated. The majority were men (73.33%), with a mean age of 63 ± 10 years. The average time on hemodialysis was 24 ± 26 months. The mean Barthel Index score was 81.83 points, with 60% of patients classified as independent, 23.33% with moderate dependence, and 16.66% with functional dependence for activities of daily living. Conclusion: The study showed that the prevalence of functional dependence for basic activities of daily living in hemodialysis patients was 16.66%.

Prevalencia y factores asociados a sarcopenia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

RESUMEN Introducción: la sarcopenia es la pérdida progresiva de la masa muscular, caracterizada por disminución de la masa y fuerza del músculo. La prevalencia de sarcopenia es mayor en la diabetes, siendo factores predictores la inflamación, aumento de estrés oxidativo, la insulinorresistencia, productos finales de glicación, entre otros. Objetivo: determinar la prevalencia y los factores asociados a la sarcopenia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a consultorio ambulatorio en el Hospital Central de Policía de Asunción, Paraguay, en el periodo 2024-2025. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, de corte transversal, correlacional. El tipo de muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. La población de estudio fue constituida por varones y mujeres de 18 a 70 años, raza caucásica, con diabetes mellitus tipo 2. Se midieron variables demográficas, antropométricas y clínicas. Se indagó los factores antropométricos y clínicos asociados a la sarcopenia con la prueba de Chi-cuadrado. Resultados: fueron estudiados 89 pacientes. La prevalencia de sarcopenia fue de 21,35% y el 50 % de los pacientes con sarcopenia tenían dinapenia. Hubo predominio del sexo femenino (62,92%) y la media de edad fue 65 ± 10 años. La media de tiempo de evolución de diabetes fue 9,5 ± 6,2 años, la media de masa muscular fue 14,6 ± 2,6 kg, el IMC 26,6 ± 3,7 kg/m2 y la circunferencia de cintura 93,8 ± 10,3 cm. Conclusión: la prevalencia de sarcopenia en pacientes con diabetes fue 21,35% y los factores asociados a variables antropométricas tuvieron significancia estadística.

ABSTRACT Introduction: Sarcopenia is the progressive loss of muscle mass, characterized by a decrease in muscle mass and strength. The prevalence of sarcopenia is higher in diabetes, with predictors including inflammation, increased oxidative stress, insulin resistance, and advanced glycation end products, among others. Objective: To determine the prevalence and factors associated with sarcopenia in patients with type 2 diabetes mellitus who attend outpatient clinics at the Central Police Hospital in Asunción, Paraguay, during the period 2024-2025. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, correlational design was used. The sampling type was non-probabilistic, consecutive cases. The study population consisted of Caucasian men and women aged 18 to 70 years with type 2 diabetes mellitus. Demographic, anthropometric, and clinical variables were measured. Anthropometric and clinical factors associated with sarcopenia were investigated using the chi-square test. Results: Eighty-nine patients were studied. The prevalence of sarcopenia was 21.35%, and 50% of patients with sarcopenia had dynapenia. Females predominated (62.92%), and the mean age was 65 ± 10 years. The mean duration of diabetes was 9.5 ± 6.2 years, the mean muscle mass was 14.6 ± 2.6 kg, the BMI was 26.6 ± 3.7 kg/m², and the waist circumference was 93.8 ± 10.3 cm. Conclusion: The prevalence of sarcopenia in patients with diabetes was 21.35%, and the factors associated with anthropometric variables were statistically significant.

Estrés por la recuperación académica en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay (2022-2023)

RESUMEN Introducción: la recuperación académica post pandemia pudo haber influido en el estrés de los estudiantes de medicina. Objetivo: caracterizar el estrés por la recuperación académica en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay, 2022-2023. Metodología: estudio observacional, descriptivo, transversal, temporalmente prospectivo, realizado desde marzo a noviembre del 2024, en estudiantes que hayan pasado por el período de recuperación académica post pandemia durante los años 2022 a 2023. El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia. El instrumento de recolección de datos fue un cuestionario del Inventario Sistémico Cognoscitivista (SISCO) de Barraza versión 2007, para el estrés académico. Las variables fueron sociodemográficas, estresores y los síntomas físicos, psicológicos y comportamentales. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética institucional. Resultados: fueron encuestados 222 estudiantes, 63,96% eran mujeres, la edad media fue de 22 años. Los estresores más frecuentes fueron el exceso de responsabilidad personal por cumplir con las obligaciones escolares (casi siempre en 39,64%) y la sobrecarga de tareas y trabajos escolares (casi siempre en 38,29%). Los síntomas fueron problemas de concentración (“casi siempre” en 34,23%), absentismo en las clases (“ocasional” en 38,01%). Excepto en los trastornos del sueño, en todos los demás síntomas, la mayoría se presenta en los alumnos. La mayor brecha por sexo existe en cuanto a la personalidad y carácter del profesor (masculino 16%, femenino 84%). Conclusiones: se resalta la necesidad de implementar estrategias de apoyo y manejo del estrés en el ámbito universitario especialmente en períodos de alta presión como fue el proceso de recuperación académica post pandemia.

ABSTRACT Introduction: Post-pandemic academic recovery may have influenced stress levels among medical students. Objective: To characterize stress due to academic recovery among medical students at the National University of Asunción, Paraguay, 2022-2023. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional, temporally prospective study conducted from March to November 2024 on students who underwent the post-pandemic academic recovery period from 2022 to 2023. The sampling type was non-probabilistic convenience sampling. The data collection instrument was a questionnaire from the 2007 version of Barraza Systemic Cognitivist Inventory (SISCO) for academic stress. The variables were sociodemographic, stressors, and physical, psychological, and behavioral symptoms. The study was approved by the institutional Ethics Committee. Results: Two hundred twenty-two students were surveyed, 63.96% of whom were women, with a mean age of 22 years. The most frequent stressors were excessive personal responsibility for fulfilling school obligations (almost always in 39.64%) and overload of school tasks and assignments (almost always in 38.29%). The symptoms were concentration problems (“almost always” in 34.23%) and absenteeism in classes (“occasional” in 38.01%). Except for sleep disorders, most of the other symptoms were present in male students. The largest gender gap existed in terms of the personality and character of the teacher (male 16%, female 84%). Conclusions: The need to implement support and stress management strategies in the university environment is highlighted, especially in periods of high pressure such as the post-pandemic academic recovery process.

Hábitos de salud de los estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay, 2024

RESUMEN Introducción: los estudiantes de medicina, por la carga académica y el estrés, suelen adoptar hábitos poco saludables, que afectan su salud física, mental y rendimiento académico. Objetivo: determinar los hábitos de salud de los estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay en 2024. Metodología: se aplicó un estudio observacional, descriptivo, transversal, realizado desde marzo a noviembre del 2024. La población accesible incluyó a los estudiantes de la Facultad de Medicina que estaban cursando la carrera en el periodo de este estudio. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Se midieron variables sociodemográficas, académicas, hábitos de salud relacionados a la condición física, a la recreación y manejo del tiempo libre, a la alimentación y al sueño. Se utilizó como instrumento de medición al «Cuestionario de prácticas y creencias sobre estilos de vida» de M. Arrivillaga, I. C. Salazar e I. Gómez del 2002. El tamaño mínimo de la muestra fue 270, considerando 906 estudiantes matriculados en el 2024, nivel de confianza 95%, error 5% y 10% de tasa de rechazo. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética, dictamen CEI N° 83/2024 Código TI 587/284. Resultados: participaron del estudio 307 estudiantes, 57,6% (177) fueron mujeres, edad media 22 ± 2 años, cursando la mayoría el segundo año (28,3%) El 82% realizó algún tipo de actividad física, siendo la principal razón mejorar la salud física. El 62,5% realiza ocasionalmente ejercicios que ayudan al funcionamiento cardíaco, 63,8% nunca realiza actividades de relajación. Ocasionalmente, el 85,6% realiza algún tipo de recreación en su tiempo libre, y el 81,1% destina parte de su tiempo libre a actividades académicas o laborales. Entre los hábitos de alimentación, el 63,5% consume 1 a 2 litros de agua, el 61,8% incluye ocasionalmente alimentos frescos y saludables en la dieta, 71,9% mantiene horarios regulares en las comidas. En tanto, el consumo de comidas rápidas fue ocasional en 93,1% y de dulces, helados y pasteles del 85,2%. El 88,9% trasnocha ocasionalmente, y 78,8% refiere que nunca utiliza pastillas para dormir. Conclusiones: la mayoría de los estudiantes de Medicina tienen hábitos saludables.

ABSTRACT Introduction: Due to academic workload and stress, medical students often adopt unhealthy habits that affect their physical and mental health and academic performance. Objective: To determine the health habits of medical students at the National University of Asunción, Paraguay, in 2024. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted from March to November 2024. The accessible population included students from the Faculty of Medicine who were enrolled in the program during the study period. The sampling was non-probabilistic for convenience. Sociodemographic and academic variables were measured, as well as health habits related to physical condition, recreation and free time management, diet, and sleep. The “Questionnaire on lifestyle practices and beliefs” by M. Arrivillaga, I. C. Salazar, and I. Gómez from 2002 was used as the measurement instrument. The minimum sample size was 270, considering 906 students enrolled in 2024, a confidence level of 95%, an error of 5%, and a rejection rate of 10%. The research was approved by the Ethics Committee, ruling CEI No. 83/2024 Code TI 587/284. Results: Three hundred and seven students participated in the study, 57.6% (177) were women, with a mean age of 22 ± 2 years, and most of them were in their second year (28.3%). Eighty-two percent engaged in some type of physical activity, the main reason being to improve physical health. Sixty-two-point-five percent occasionally performed exercises that help cardiac function, and 63.8% never performed relaxation activities. Occasionally, 85.6% engaged in some type of recreation in their free time, and 81.1% devoted part of their free time to academic or work activities. In terms of eating habits, 63.5% drink 1 to 2 liters of water, 61.8% occasionally include fresh and healthy foods in their diet, and 71.9% maintain regular meal times. Meanwhile, 93.1% occasionally consume fast food, and 85.2% occasionally consume sweets, ice cream, and cakes. 88.9% occasionally stay up late, and 78.8% report that they never use sleeping pills. Conclusions: Most medical students have healthy habits.

Uso de sustancias psicoestimulantes por estudiantes de medicina para mantener el estado de vigilia, Asunción, Paraguay, 2024

RESUMEN Introducción: los estudiantes de medicina enfrentan una carga académica intensa por lo que es común que utilicen diversas sustancias para mantenerse alertas. Objetivo: describir las sustancias psicoestimulantes utilizadas para mantener el estado de vigilia por los estudiantes de medicina en Asunción, Paraguay, durante el año 2024. Metodología: estudio descriptivo, transversal, con componente analítico y retrospectivo, realizado en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción desde agosto a noviembre de 2024. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia, siendo el tamaño muestral de 88. La población accesible se constituyó con estudiantes del tercer año de la carrera de Medicina matriculados en el 2024. Los datos se recolectaron mediante un formulario digital diseñado en Google Forms. Las variables fueron sociodemográficas y laborales, patrón de consumo, tipos de sustancias estimulantes consumidas, y los efectos experimentados tras el consumo. El instrumento de medición fue el cuestionario de consumo de psicoestimulantes de Castro Bedoya et al. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética según Código TI588/2024. Resultados: fueron encuestados 89 estudiantes, el 60,67% fueron mujeres, el 83,1% se dedica exclusivamente a sus estudios. Las sustancias más utilizadas fueron el café (94,38%) y chocolate (93,26%). El 64,29% consume café 4 o más veces por semana, 28,57% consume Coca-Cola 2 a 3 veces por semana. Los estudiantes “siempre” consumen para madrugar estudiando (62,9%) y por un examen (48,3%). No se encontró asociación entre el sexo y el consumo de los distintos tipos de sustancias. Conclusiones: las sustancias más utilizadas son las bebidas con cafeína. El café se consume de cuatro o más veces por semana para estudiar de madrugada y presentarse a exámenes. Los efectos percibidos incluyen un aumento en la alerta y la concentración, aunque algunos estudiantes reportan insomnio y taquicardia.

ABSTRACT Introduction: Medical students face an intense academic workload, so it is common for them to use various substances to stay alert. Objective: To describe the psychostimulant substances used to maintain wakefulness by medical students in Asunción, Paraguay, during 2024. Methodology: Descriptive, cross-sectional study with analytical and retrospective components, conducted at the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción from August to November 2024. The sampling was non-probabilistic for convenience, with a sample size of 88. The accessible population consisted of third-year medical students enrolled in 2024. Data were collected using a digital form designed in Google Forms. The variables were sociodemographic and work-related, consumption patterns, types of stimulant substances consumed, and the effects experienced after consumption. The measurement instrument was the psychostimulant consumption questionnaire by Castro Bedoya et al. The study was approved by the Ethics Committee under Code TI588/2024. Results: Eighty-nine students were surveyed, 60.67% were women, and 83.1% were exclusively dedicated to their studies. The most commonly used substances were coffee (94.38%) and chocolate (93.26%). Sixty-four-point twenty-nine percent consume coffee four or more times a week, and 28.57% consume Coca-Cola two to three times a week. Students “always” consume these substances to stay up late studying (62.9%) and for exams (48.3%). No association was found between gender and the consumption of different types of substances. Conclusions: The most commonly used substances are caffeinated beverages. Coffee is consumed four or more times a week to study late into the night and prepare for exams. The perceived effects include increased alertness and concentration, although some students report insomnia and tachycardia.

Caracterización bacteriológica y resistencia antimicrobiana de cultivos de secreción traqueal en pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica

RESUMEN Introducción: la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una complicación frecuente y grave en pacientes intubados por más de 48 horas, con alta mortalidad, especialmente por infecciones multirresistentes. Objetivo: describir el perfil bacteriológico y los patrones de resistencia antimicrobiana en cultivos de secreción traqueal en pacientes con NAVM en cuidados intensivos del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero, Asunción, en el periodo 2024-2025. Metodología: se aplicó un estudio observacional descriptivo transversal retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Fueron incluidos pacientes mayores de 18 años internados en la unidad de cuidados intensivos, en quienes se haya realizado cultivo de secreción traqueal y con diagnóstico clínico y/o microbiológico de NAVM. La recolección de datos se realizó desde las fichas clínicas de los pacientes y datos del departamento de bacteriología del hospital. Resultados: se evaluaron 31 pacientes con diagnóstico de NAVM. La edad media de los pacientes fue de 61 años, predominando el sexo masculino (70,96%). El 54,83% presentaba traqueotomía. Se aislaron una a cuatro bacterias por paciente, en el 64,52% se detectó aislamiento de dos o más microorganismos. El patógeno más frecuente fue Acinetobacter baumannii complex (74,19%), seguido de Klebsiella pneumoniae (54,83%) y Pseudomona aeruginosa (25,80%). Se observó una alta resistencia antimicrobiana, destacando A. baumannii con resistencia del 86,95% a carbapenémicos, y K. pneumoniae con 58,82% de resistencia a cefalosporinas de tercera generación. Conclusión: el perfil bacteriológico presenta un predominio de A. baumannii complex, presente en el 74,19% de los casos, seguido por K. pneumoniae y P. aeruginosa, con elevadas tasas de resistencia antimicrobiana a cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos y tigeciclina.

ABSTRACT Introduction: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common and serious complication in patients intubated for more than 48 hours, with high mortality, especially due to multidrug-resistant infections. Objective: To describe the bacteriological profile and antimicrobial resistance patterns in tracheal secretion cultures in patients with VAP in the intensive care unit of the Rigoberto Caballero Central Police Hospital, Asunción, during the period 2024-2025. Methodology: A retrospective, descriptive, cross-sectional observational study was conducted, with non-probabilistic sampling of consecutive cases. Patients over 18 years of age admitted to the intensive care unit who had undergone tracheal secretion culture and had a clinical and/or microbiological diagnosis of VAP were included. Data were collected from the patients' medical records and from the hospital's bacteriology department. Results: Thirty-one patients diagnosed with NAVM were evaluated. The mean age of the patients was 61 years, with a predominance of males (70.96%). Fifty-four point eight-three percent had undergone tracheotomy. One to four bacteria were isolated per patient, and in 64.52% of cases, two or more microorganisms were detected. The most frequent pathogen was Acinetobacter baumannii complex (74.19%), followed by Klebsiella pneumoniae (54.83%) and Pseudomonas aeruginosa (25.80%). High antimicrobial resistance was observed, notably A. baumannii with 86.95% resistance to carbapenems, and K. pneumoniae with 58.82% resistance to third-generation cephalosporins. Conclusion: The bacteriological profile shows a predominance of A. baumannii complex, present in 74.19% of cases, followed by K. pneumoniae and P. aeruginosa, with high rates of antimicrobial resistance to third-generation cephalosporins, carbapenems, and tigecycline.

Prevalencia de uso de cigarrillo electrónico en residentes e internos del Hospital de Clínicas, San Lorenzo, Paraguay, en el año 2024

RESUMEN Introducción: los cigarrillos electrónicos o vaporizadores de nicotina son sistemas que liberan aerosol que contienen diversas sustancias. En el Paraguay, el 12,5% es consumidora de vapeadores, en su mayoría jóvenes. Objetivo: determinar la prevalencia de uso de cigarrillos electrónicos en médicos residentes e internos del Hospital de Clínicas, San Lorenzo, Paraguay, en el año 2024. Metodología: se realizó un estudio descriptivo observacional transversal. Se obtuvo una participación de 102 encuestados de un total de 300 médicos residentes e internos cursando el último año de la carrera de Medicina del mencionado hospital. Resultados: el 34% fuma cigarrillos electrónicos, 62% correspondía al sexo femenino y la media de edad fue de 29 años, el 45% de los encuestados procede de Asunción. El tipo de cigarrillo electrónico más utilizado fue el desechable (77%). En cuanto a la frecuencia de uso, el 49% refiere que fuman a diario, el tiempo de uso prevaleció menos de un año (54%), siendo el motivo más frecuente de uso por la ansiedad (43%). El 69% de los encuestados sabe que es nocivo para la salud. Con respecto a los síntomas, el 69% no presentó ningún efecto desagradable hasta la fecha, mientras que el 17% respondió que hubo un empeoramiento de la rinitis alérgica de base. Conclusiones: aunque este estudio fue realizado en un solo hospital con un número relativamente bajo de encuestados, y se cuentan con pocos trabajos aun, es el primer estudio en el que se incluye a la población médica en la que se demostró que hay un importante porcentaje de su uso en los profesionales médicos y médicos en formación. Los efectos del uso de vapeadores a largo plazo aun no son muy conocidos. Sería importante seguir investigando y ampliar el espectro de efectos directos e indirectos de los vapeadores.

ABSTRACT Introduction: Electronic cigarettes or nicotine vaporizers are devices that release aerosols containing various substances. In Paraguay, 12.5% of the population uses vaping devices, mostly young people. Objective: To determine the prevalence of electronic cigarette use among medical residents and interns at the Hospital de Clínicas in San Lorenzo, Paraguay, in 2024. Methodology: A descriptive, observational, cross-sectional study was conducted. A total of 102 respondents were surveyed out of 300 medical residents and interns in their final year of medical school at the hospital. Results: Thirty-four percent smoked electronic cigarettes, 62% were female, and the average age was 29 years; 45% of respondents were from Asunción. The most used type of electronic cigarette was disposable (77%). Regarding frequency of use, 49% reported smoking daily, with less than one year of use prevailing (54%), and anxiety was the most common reason for use (43%). Sixty-nine percent of respondents know that it was harmful to their health. Regarding symptoms, 69% reported no unpleasant effects to date, while 17% reported a worsening of underlying allergic rhinitis. Conclusions: Although this study was conducted in a single hospital with a relatively small number of respondents, and there are still few studies available, it is the first study to include the medical population, demonstrating that there is a significant percentage of use among medical professionals and doctors in training. The long-term effects of vaping are not yet well known. It would be important to continue researching and expanding the spectrum of direct and indirect effects of vaping.

Cobertura vacunal y formas graves de influenza en pacientes hospitalizados en Paraguay: estudio retrospectivo en el contexto de un brote nacional

RESUMEN Introducción: la influenza o gripe es una enfermedad contagiosa de gran impacto epidemiológico a nivel mundial. Posee vacuna anual específica para los serotipos circulantes. Objetivo: evaluar la cobertura vacunal de los pacientes internados con diagnóstico de influenza durante un brote nacional, en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el 2025. Metodología: se aplicó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, con componente analítico. Se incluyeron pacientes internados en el mencionado hospital con diagnóstico de influenza. Los datos fueron recolectados de los expedientes médicos y del sistema del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI. Resultados: se incluyó 69 pacientes, con una media de edad de 54 ± 17 años, el 56,5% fueron hombres y el 81,2% provenía de zonas urbanas. El 73,9% eran hipertensos y 39,1% tabaquistas. El 53,6% no requirió oxígeno suplementario. Solo 17,4% estaba vacunado. El 68,1% desarrolló una forma grave de influenza, y neumonía en el 65,2%. La media de internación fue de 11 ± 6 días y el 4,3% falleció. La vacunación redujo un 60% la probabilidad de presentar formas graves de la enfermedad (OR = 0,4, IC 95% (0,1-1,3), p= 0,13) e internación prolongada (OR= 0,4, IC 95% (0,1-1,5), p= 0,20). Conclusiones: la mayoría de los pacientes no contaba con la vacuna antiinfluenza anual y más de la mitad desarrolló formas graves de influenza como la neumonía. La vacunación se asoció con una menor probabilidad de desarrollar formas graves de la enfermedad e internación prolongada.

ABSTRACT Introduction: Influenza, or the flu, is a contagious disease with a significant epidemiological impact worldwide. There is an annual vaccine specific to the circulating serotypes. Objective: To evaluate vaccine coverage among patients hospitalized with a diagnosis of influenza during a national outbreak at the National Hospital in Itauguá, Paraguay, in 2025. Methodology: A descriptive, cross-sectional, retrospective observational study with an analytical component was conducted. Patients hospitalized at the aforementioned hospital with a diagnosis of influenza were included. Data were collected from medical records and the Expanded Program on Immunization (EPI) system. Results: Sixty-nine patients were included, with a mean age of 54 ± 17 years; 56.5% were men, and 81.2% came from urban areas. Seventy-three-point nine percent were hypertensive, and 39.1% were smokers. Fifty-three-point-six percent did not require supplemental oxygen, and only 17.4% were vaccinated. Sixty-eight-point-one percent developed a severe form of influenza, and 65.2% developed pneumonia. The mean length of hospital stay was 11 ± 6 days, and 4.3% died. Vaccination reduced the probability of developing severe forms of the disease by 60% (OR = 0.4, 95% CI (0.1-1.3), p = 0.13) and prolonged hospitalization (OR = 0.4, 95% CI (0.1-1.5), p = 0.20). Conclusions: Most patients did not receive the annual influenza vaccine, and more than half developed severe forms of influenza, such as pneumonia. Vaccination was associated with a lower probability of developing severe forms of the disease and prolonged hospitalization.

Factores de riesgo asociados a formas severas de COVID-19: un estudio post pandemia

RESUMEN Introducción: el COVID-19 es una enfermedad producida por el virus del SARS-CoV2, causante de la pandemia del coronavirus con el desarrollo de neumonía grave e insuficiencia respiratoria. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados a formas severas de COVID-19 en pacientes internados con el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 en el Hospital Nacional de Itauguá de 2023 a 2024. Metodología: se aplicó un diseño observacional descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, en pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, que fueron internados por neumonía a SARS-CoV2 o diagnosticados con dicha infección durante su internación en el Hospital Nacional de Itauguá en el periodo 2023-2024. Resultados: se incluyeron 51 pacientes, con una media de 58 ± 16 años, el 56,9% eran hombres y 58,8% provenían de zonas urbanas. Los síntomas más frecuentes fueron la tos y la dificultad respiratoria, con un 45,1% por igual. Solo el 3,9% tenía el esquema de vacunación completo. El 76,5% tenía enfermedades cardiovasculares, el 41,2% tuvo una forma severa de COVID-19 y 3,9% falleció. El 61,2% que tenía el esquema vacunal incompleto desarrolló neumonía. Las formas graves de COVID-19 fueron más frecuentes en pacientes mayores de 60 años con enfermedades respiratorias (p 0,015 y 0,040; respectivamente). Se identificaron la edad mayor a 60 años y las enfermedades respiratorias como factores de riesgo independientes para desarrollar formas graves de COVID-19. Conclusiones: los síntomas más frecuentes fueron la tos y dificultad respiratoria. La mayor parte de los pacientes tenía el esquema de vacunación incompleto y cursaron una forma severa de COVID-19, pero se registraron escasos óbitos. Las formas graves de COVID-19 fueron más frecuentes en pacientes mayores de 60 años con enfermedades respiratorias. Se encontró que dichas condiciones médicas fueron factores de riesgo independiente para COVID-19 severo y crítico.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 is a disease caused by the SARS-CoV2 virus, which is responsible for the coronavirus pandemic, leading to severe pneumonia and respiratory failure. Objective: To determine the risk factors associated with severe forms of COVID-19 in patients hospitalized with a diagnosis of SARS-CoV-2 infection at the National Hospital of Itauguá from 2023 to 2024. Methodology: A descriptive, retrospective, cross-sectional observational design was applied to patients of both sexes, over 18 years of age, who were hospitalized for SARS-CoV2 pneumonia or diagnosed with this infection during their hospitalization at the National Hospital of Itauguá in the period 2023-2024. Results: Fifty-one patients were included, with a mean age of 58 ± 16 years; 56.9% were men and 58.8% came from urban areas. The most frequent symptoms were cough and respiratory distress, with 45.1% for each. Only 3.9% had completed the full vaccination schedule. Seventy-six-point five percent had cardiovascular disease, 41.2% had a severe form of COVID-19, and 3.9% died. Sixty-one-point two percent who had an incomplete vaccination schedule developed pneumonia. Severe forms of COVID-19 were more common in patients over 60 years of age with respiratory diseases (p 0.015 and 0.040, respectively). Age over 60 years and respiratory diseases were identified as independent risk factors for developing severe forms of COVID-19. Conclusions: The most common symptoms were cough and shortness of breath. Most patients had incomplete vaccination schedules and developed severe COVID-19, but few deaths were recorded. Severe forms of COVID-19 were more common in patients over 60 years of age with respiratory diseases. These medical conditions were found to be independent risk factors for severe and critical COVID-19.

Caracterización bacteriológica y perfil de resistencia antimicrobiana en hemocultivos de pacientes hospitalizados en el Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero, Asunción

RESUMEN Introducción: la bacteriemia es una condición con elevada mortalidad, y los hemocultivos son esenciales para su diagnóstico. Aunque tienen baja sensibilidad, el uso racional de estos cultivos permite una detección etiológica temprana y disminuye el uso inadecuado de antibióticos. Objetivo: describir el perfil bacteriológico y de resistencia antimicrobiana en hemocultivos de pacientes hospitalizados en los servicios de urgencias, sala de clínica médica y unidad de cuidados intensivos del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero, Asunción, Paraguay, durante el periodo febrero de 2023 a febrero de 2025. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años internados en entro mencionado, a quienes se les realizaron hemocultivos según protocolos estandarizados. Se aplicó estadística descriptiva. Resultados: se evaluaron 1326 hemocultivos, de los cuales 75 (5,65%) resultaron positivos para gérmenes patógenos. Los principales microorganismos aislados fueron Staphylococcus aureus (24%), S. epidermidis (18,66%) y Acinetobacter baumannii complex (5,33%). El 58,66% de los cultivos positivos procedían de la sala de cuidados intensivos. El 40% de los aislamientos fueron multirresistentes. A. baumannii mostró multirresistencia en el 100% de los casos, seguido por E. coli (66,66%) y S. haemolyticus (50%). No se reportó resistencia a vancomicina en los estafilococos. Se observaron altos niveles de resistencia a oxacilina, especialmente en S. haemolyticus (100%) y S. epidermidis (78,57%). Conclusión: en los hemocultivos predominaron cocos gram positivos resistentes a oxacilina y gérmenes gram negativos entre los que destacan E. coli y A. baumannii, con resistencias a quinolonas, cefalosporinas y piperacilina-tazobactam. La carga de gérmenes multirresistentes ha sido alta, especialmente en pacientes internados en la sala de cuidados intensivos.

ABSTRACT Introduction: Bacteremia is a condition with high mortality, and blood cultures are essential for its diagnosis. Although they have low sensitivity, the rational use of these cultures allows for early etiological detection and reduces the inappropriate use of antibiotics. Objective: To describe the bacteriological and antimicrobial resistance profile in blood cultures of patients hospitalized in the emergency room, medical clinic room, and intensive care unit of the Rigoberto Caballero Central Police Hospital, Asunción, Paraguay, during the period from February 2023 to February 2025. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective design was used, with non-probabilistic sampling of consecutive cases. Patients over 18 years of age admitted to the aforementioned hospital were included, and blood cultures were performed according to standardized protocols. Descriptive statistics were applied. Results: In total, 1,326 blood cultures were evaluated, of which 75 (5.65%) were positive for pathogenic germs. The main microorganisms isolated were Staphylococcus aureus (24%), S. epidermidis (18.66%), and Acinetobacter baumannii complex (5.33%). Of the positive cultures, 58.66% came from the intensive care unit and 40% of isolates were multidrug resistant. A. baumannii showed multidrug resistance in 100% of cases, followed by E. coli (66.66%) and S. haemolyticus (50%). No vancomycin resistance was reported in staphylococci. High levels of oxacillin resistance were observed, especially in S. haemolyticus (100%) and S. epidermidis (78.57%). Conclusion: Oxacillin-resistant Gram-positive cocci and Gram-negative bacteria, notably E. coli and A. baumannii, with resistance to quinolones, cephalosporins, and piperacillin-tazobactam, predominated in blood cultures. The burden of multidrug-resistant bacteria was high, especially in patients admitted to the intensive care unit.

Complicaciones relacionadas a la hemorragia subaracnoidea espontánea en terapia intensiva

RESUMEN Introducción: la hemorragia subaracnoidea (HSA) es una de las enfermedades neuroquirúrgicas con mayor tasa de mortalidad, no solo debido a la hemorragia inicial, sino también por las complicaciones que pueden surgir posteriormente. Objetivo: determinar la prevalencia de las complicaciones relacionadas a la HSA en internados en terapia intensiva. Metodología: se aplicó un diseño observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal, con componente analítico. Se incluyó a todos los pacientes internados mayores de 18 años con el diagnóstico de HSA ingresados en el servicio de cuidados intensivos en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2023 a 2025. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Los datos se recabaron a partir de revisiones de historias clínicas de los pacientes. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva con el programa estadístico Jamovi™. Para la búsqueda de asociación entre variables cualitativas se utilizó la prueba de chi2, se consideró un valor p <0,05 para significancia estadística. El protocolo de investigación fue aprobado por el comité de ética en investigación de la Universidad del Pacífico, Paraguay. Resultados: se incluyeron 115 pacientes, con una media de edad de 54 ± 13 años. El 61,7% fueron mujeres, la mayoría provenía de áreas rurales (38,1%). La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (73%). El síntoma más común fue la cefalea (83,5%). El 87,3% presentó complicaciones de la HSA siendo la más frecuente el resangrado (61,8%). La mortalidad fue del 35,6%. Conclusión: se encontró predominio femenino y, en su mayoría, eran hipertensos. El síntoma más común fue la cefalea. La mayoría de los pacientes tuvieron complicaciones asociadas a la HSA, siendo la más frecuente el resangrado. La mortalidad fue elevada.

ABSTRACT Introduction: Subarachnoid hemorrhage (SAH) is one of the neurosurgical diseases with the highest mortality rate, not only due to the initial hemorrhage, but also due to complications that may arise subsequently. Objective: To determine the prevalence of complications related to SAH in patients admitted to intensive care. Methodology: A retrospective, descriptive, cross-sectional observational design with an analytical component was applied. All patients over 18 years of age diagnosed with SAH and admitted to the intensive care unit at the National Hospital in Itauguá, Paraguay, between 2023 and 2025 were included. The sampling was non-probabilistic of consecutive cases. Data were collected from reviews of patients' medical records. Descriptive statistics were used for the analysis with the Jamovi™ statistical program. The chi2 test was used to search for associations between qualitative variables, and a p-value <0.05 was considered statistically significant. The research protocol was approved by the Research Ethics Committee of the Universidad del Pacífico, Paraguay. Results: A total of 115 patients were included, with a mean age of 54 ± 13 years. 61.7% were women, and most came from rural areas (38.1%). The most frequent comorbidity was hypertension (73%). The most common symptom was headache (83.5%), 87.3% had complications from SAH, the most frequent being rebleeding (61.8%), while mortality was 35.6%. Conclusion: There was a predominance of women, most of whom were hypertensive, and the most common symptom was headache. Most patients had complications associated with SAH, the most frequent being rebleeding, while mortality was high.

Frecuencia de anticuerpos irregulares en donantes de sangre de un Centro Productor de Sangre de referencia del Paraguay entre los años 2020 al 2022

RESUMEN Introducción: los anticuerpos irregulares son inmunoglobulinas que difieren de los anticuerpos naturales del sistema ABO de grupos sanguíneos. Surgen de la exposición a los antígenos de glóbulos rojos alogénicos durante una transfusión o el embarazo, u otro factor desencadenante que se desconozca. Estos anticuerpos reaccionan con antígenos específicos, son muy infrecuentes en donantes de sangre y pueden ser causantes de reacciones no deseadas graves por la incompatibilidad donante-receptor. Objetivo: determinar la frecuencia de anticuerpos irregulares en donantes de sangre de un centro productor de sangre. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Se incluyó 51.860 donantes de sangre mayores de 18 años que acudieron al Centro Productor de Sangre y Terapia Celular del Instituto de Previsión Social, Hospital Central, Asunción, Paraguay, durante los años 2020, 2021 y 2022. Resultados: el grupo etario de donantes más frecuente fue de 31 a 35 años, predominaron los de sexo masculino (63,4%). La frecuencia de anticuerpos irregulares fue (0,49%) y predomino en las mujeres (72,1%). Conclusión: la frecuencia de anticuerpos irregulares fue muy baja, comparable a los reportados por otros países de la región. La determinación de los anticuerpos irregulares en los centros de producción de sangre sigue siendo primordial y necesario pese a su baja frecuencia, teniendo en cuenta que su presencia puede ser causal de complicaciones catastróficas en el receptor.

ABSTRACT Introduction: Irregular antibodies are immunoglobulins that differ from the natural antibodies of the ABO blood group system. They arise from exposure to allogeneic red blood cell antigens during a transfusion or pregnancy, or another unknown triggering factor. These antibodies react with specific antigens, are very rare in blood donors, and can cause serious adverse reactions due to donor-recipient incompatibility. Objective: To determine the frequency of irregular antibodies in blood donors at a blood collection centre. Methodology: An observational, descriptive, retrospective, cross-sectional design was used. The study included 51,860 blood donors over the age of 18 who visited the Blood and Cell Therapy Production Centre of the Social Security Institute, Central Hospital, Asunción, Paraguay, during the years 2020, 2021, and 2022. Results: The most frequent age group of donors was 31 to 35 years old, with males predominating (63.4%). The frequency of irregular antibodies was 0.49%, with a predominance in women (72.1%). Conclusion: The frequency of irregular antibodies was very low, comparable to that reported by other countries in the region. The determination of irregular antibodies in blood production centres remains essential and necessary despite their low frequency, given that their presence can cause catastrophic complications in the recipient.

Prevalencia de la enfermedad arterial periférica en pacientes adultos de un centro de atención primaria de Asunción en 2025

RESUMEN Introducción: el índice tobillo brazo en reposo es un método recomendado para establecer el diagnóstico de enfermedad arterial periférica a nivel de atención primaria debido a que es una prueba sensible, específica, sencilla, rápida e inocua. Objetivo: determinar la presencia de enfermedad arterial periférica en pacientes adultos de un centro de atención primaria de Asunción, Paraguay, en 2025. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo y transversal. Se incluyó a varones y mujeres mayores de edad de la unidad de salud familiar San Cayetano y que aceptaban participar del estudio. El muestro fue no probabilístico, de casos consecutivos. Se midieron variables antropométricas y clínicas. La presión arterial se determinó en los 4 miembros usando un esfigmomanómetro oscilométrico y un ecodoppler portátil. Resultados: ingresaron al estudio 66 pacientes: 42 (63,64%) mujeres y 24 (36,36%) varones. La edad media fue 57 ± 15 años. El IMC medio fue 33,54 ± 8,39 k/m2. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial (68,85%), el sedentarismo (46,55%) y la diabetes mellitus (30%). El índice tobillo-brazo menor a 0,9 permitió detectar arteriopatía periférica derecha en 21 sujetos (31,82%) e izquierda en 22 (33,33%). Con la escala de Fontaine se encontró que, entre los afectados, la mayoría era asintomáticos, y que la claudicación de miembros fue referida sólo por 14%. Conclusión: el índice tobillo-brazo detectó arteriopatía periférica derecha en 31,82% e izquierda en 33,33% de los sujetos adultos de un centro de atención primaria. La mayoría de los afectados no referían claudicación de miembros.

ABSTRACT Introduction: The ankle-brachial index at rest is a recommended method for diagnosing peripheral arterial disease at the primary care level because it is a sensitive, specific, simple, rapid, and harmless test. Objective: To determine the presence of peripheral arterial disease in adult patients at a primary care centre in Asunción, Paraguay, in 2025. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional design was used. Adult men and women from the San Cayetano family health unit who agreed to participate in the study were included. The sample was non-probabilistic, consisting of consecutive cases. Anthropometric and clinical variables were measured. Blood pressure was measured in all four limbs using an oscillometric sphygmomanometer and a portable Doppler ultrasound device. Results: Sixty-six patients were included in the study, 42 (63.64%) women and 24 (36.36%) men. The mean age was 57 ± 15 years. The mean BMI was 33.54 ± 8.39 kg/m². The most common comorbidities were high blood pressure (68.85%), sedentary lifestyle (46.55%), and diabetes mellitus (30%). An ankle-brachial index of less than 0.9 allowed the detection of right peripheral artery disease in 21 subjects (31.82%) and left peripheral artery disease in 22 (33.33). Using the Fontaine scale, it was found that most of those affected were asymptomatic, and that limb claudication was reported by only 14%. Conclusion: The ankle-brachial index detected right peripheral artery disease in 31.82% and left peripheral artery disease in 33.33% of adult subjects at a primary care centre. The majority of those affected did not report limb claudication.

Prevalencia de desnutrición en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca crónica, Hospital Regional de Encarnación, Paraguay, 2023-2024

RESUMEN Introducción: la insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico en el cual existe un desequilibrio entre el gasto cardiaco y las demandas del organismo, siendo una de las causas más frecuentes de morbimortalidad en hospitalizados. Objetivo: determinar las características demográficas y clínicas y establecer la prevalencia de desnutrición en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca crónica en el Hospital Regional de Encarnación, Paraguay, de junio 2023 a agosto 2024. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, de corte transversal, con datos de registros clínicos de sujetos adultos, de ambos sexos, internados en el Servicio de Clínica Médica. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Se midieron variables antropométricas y clínicas. La desnutrición se evaluó según criterios de GLIM y de CONUT Resultados: la muestra se conformó con 137 pacientes, la prevalencia de desnutrición fue de 42,3%, siendo el 55% de ellos de sexo masculino, con un promedio de edad de 68 ± 13 años. El 66% presentó un grado 1 según los criterios de GLIM. Mientras con los criterios de CONUT, el 57% presentaba un estadio bajo de desnutrición. El promedio de días de hospitalización fue de 7,6 días (rango 1 - 23 días). El 12% de los pacientes desnutridos (n 58) obitó por diversas causas. Conclusión: la prevalencia de desnutrición en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca crónica fue de 42,3%.

ABSTRACT Introduction: Heart failure is a clinical syndrome in which there is an imbalance between cardiac output and the body's demands, and it is one of the most common causes of morbidity and mortality in hospitalized patients. Objective: To determine the demographic and clinical characteristics and establish the prevalence of malnutrition in patients hospitalized for chronic heart failure at the Regional Hospital of Encarnación, Paraguay, from June 2023 to August 2024. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional design was applied, using data from clinical records of adult subjects of both sexes admitted to the Medical Clinic Service. Sampling was non-probabilistic for convenience. Anthropometric and clinical variables were measured. Malnutrition was assessed according to GLIM and CONUT criteria. Results: The sample consisted of 137 patients, with a prevalence of malnutrition of 42.3%, 55% of whom were male, with an average age of 68 ± 13 years. Sixty-six percent had a grade 1 according to GLIM criteria. According to CONUT criteria, 57% had a low stage of malnutrition. The average length of hospital stay was 7.6 days (range 1-23 days). Twelve percent of malnourished patients (n = 58) died from various causes. Conclusion: The prevalence of malnutrition in patients hospitalized for chronic heart failure was 42.3%.

Características clínicas y ecocardiográficas de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca en un centro de referencia del Paraguay

RESUMEN Introducción: la insuficiencia cardiaca es una de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes y con mayor impacto en salud pública. En Paraguay, los estudios sobre el perfil clínico y ecocardiográfico de estos pacientes son limitados. Objetivo: describir las características clínicas y ecocardiográficas de pacientes adultos hospitalizados por insuficiencia cardiaca en el Departamento de Medicina Interna del Centro Médico Nacional, Hospital Nacional, Paraguay, durante el periodo 2023-2024. Metodología: se aplicó un diseño observacional, transversal, retrospectivo, descriptivo, con componente analítico. Se utilizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyeron 100 pacientes adultos hospitalizados por insuficiencia cardiaca. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Nacional de Itapúa, Paraguay. Resultados: la edad media fue de 63 ± 12 años, el 55 % correspondió al sexo masculino. Al ingreso, el 51% de los pacientes se encontraba en clase funcional III. Entre las comorbilidades, la hipertensión arterial se registró en el 86%. La falta de adherencia al tratamiento fue identificada como precipitante de descompensación en el 18%. El tratamiento médico óptimo se registró en el 7%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 6%. La etiología isquémica se identificó en el 67% de los casos. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue reducida en el 44%, conservada en el 40% y levemente reducida en el 16%. La fracción de eyección reducida se asoció con cardiopatía isquémica, cardiopatía dilatada, fibrilación auricular y clase funcional IV; la cardiopatía hipertensiva presentó asociación inversa. Conclusión: en esta serie de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca predominó el sexo masculino, la etiología isquémica y la fracción de eyección reducida. La fracción de eyección reducida se asoció con variables clínicas y etiologías específicas.

ABSTRACT Introduction: Heart failure is one of the most common cardiovascular diseases and has a major impact on public health. In Paraguay, studies on the clinical and echocardiographic profile of these patients are limited. Objective: To describe the clinical and echocardiographic characteristics of adult patients hospitalized for heart failure in the Department of Internal Medicine at the National Medical Center, National Hospital, Paraguay, during the period 2023-2024. Methodology: An observational, cross-sectional, retrospective, descriptive design with an analytical component was used. Non-probabilistic sampling of consecutive cases was applied. One hundred adult patients hospitalized for heart failure were included. The protocol was approved by the Research Ethics Committee of the National University of Itapúa, Paraguay. Results: The mean age was 63 ± 12 years, and 55% were male. At admission, 51% of patients were in functional class III. Among comorbidities, hypertension was recorded in 86%. Lack of adherence to treatment was identified as a precipitating factor for decompensation in 18%. Optimal medical treatment was recorded in 7% and in-hospital mortality was 6%. Ischemic etiology was identified in 67% of cases. Left ventricular ejection fraction was reduced in 44%, preserved in 40%, and slightly reduced in 16%. Reduced ejection fraction was associated with ischemic heart disease, dilated cardiomyopathy, atrial fibrillation, and functional class IV; hypertensive heart disease showed an inverse association. Conclusion: In this series of patients hospitalized for heart failure, males, ischemic etiology, and reduced ejection fraction predominated. Reduced ejection fraction was associated with specific clinical variables and etiologies.

Características clínicas y epidemiológicas de un brote de leishmaniasis cutánea en zonas urbanas y suburbanas del Departamento Central, Paraguay

RESUMEN Introducción: en las últimas décadas se ha observado un cambio progresivo en su patrón epidemiológico de la leishmaniasis cutánea, con la aparición de casos y brotes en zonas urbanas y suburbanas. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de un brote de leishmaniasis cutánea ocurrido en zonas urbanas y suburbanas del Departamento Central, Paraguay. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de una serie de casos de leishmaniasis cutánea atendidos en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional de Itauguá entre abril y diciembre de 2025. Se incluyeron pacientes de todas las edades y ambos sexos, residentes en los distritos de Itá, Itauguá, Ypacaraí, Pirayú y Yaguarón. El diagnóstico se estableció mediante criterios clínicos compatibles y confirmación parasitológica, histopatológica y/o molecular, de acuerdo con las normativas vigentes del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Se analizaron variables demográficas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas, así como la distribución espacial y temporal de los casos. Resultados: se registraron 21 casos de leishmaniasis cutánea, con predominio del sexo masculino y una amplia distribución etaria, incluyendo población pediátrica. Los casos se concentraron principalmente en el distrito de Itá, observándose además agrupaciones familiares que sugieren transmisión local. La forma clínica predominante fue la lesión ulcerada, con localización frecuente en miembros superiores e inferiores, sin compromiso mucoso. El frotis directo permitió confirmar la mayoría de los casos, mientras que la PCR fue positiva para Leishmania en todos los pacientes estudiados por esta técnica, identificándose la especie Leishmania braziliensis. La investigación entomológica realizada en áreas afectadas permitió identificar flebótomos reconocidos como vectores de leishmaniasis. Conclusión: el brote descrito evidencia la emergencia de la leishmaniasis cutánea en zonas urbanas y suburbanas, apartándose del patrón rural clásico. Estos hallazgos resaltan la importancia de fortalecer la vigilancia epidemiológica, la sospecha clínica y las estrategias de control vectorial en contextos no tradicionales de transmisión.

ABSTRACT Introduction: In recent decades, a gradual shift in the epidemiological pattern of cutaneous leishmaniasis has been observed, with the emergence of cases and outbreaks in urban and suburban areas. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of an outbreak of cutaneous leishmaniasis that occurred in urban and suburban areas of the Central Department, Paraguay. Materials and methods: A descriptive, observational, and retrospective study was conducted on a series of cases of cutaneous leishmaniasis treated at the Dermatology Department of the National Hospital of Itauguá between April and December 2025. Patients of all ages and both sexes, residing in the districts of Itá, Itauguá, Ypacaraí, Pirayú, and Yaguarón, were included. The diagnosis was established based on compatible clinical criteria and parasitological, histopathological, and/or molecular confirmation, in accordance with current regulations of the Ministry of Public Health and Social Welfare. Demographic, clinical, diagnostic, and therapeutic variables were analyzed, as well as the spatial and temporal distribution of cases. Results: Twenty-one cases of cutaneous leishmaniasis were recorded, with a predominance of males and a wide age distribution, including the pediatric population. Cases were concentrated mainly in the district of Itá, with family clusters also observed, suggesting local transmission. The predominant clinical presentation was ulcerated lesions, frequently located on the upper and lower limbs, without mucosal involvement. Direct smear examination confirmed most cases, while PCR was positive for Leishmania in all patients tested using this technique, identifying the species Leishmania braziliensis. Entomological investigations conducted in affected areas identified sandflies recognized as vectors of leishmaniasis. Conclusion: The described outbreak demonstrates the emergence of cutaneous leishmaniasis in urban and suburban areas, deviating from the classic rural pattern. These findings highlight the importance of strengthening epidemiological surveillance, clinical suspicion, and vector control strategies in non-traditional transmission settings.

Infección urinaria en pacientes internados: análisis clínico y microbiológico en un hospital de referencia de Paraguay

RESUMEN Introducción: las infecciones del tracto urinario son una de las más frecuentes en el ser humano y una de las principales razones para la prescripción de antibióticos, afectando con mayor frecuencia a las mujeres por factores anatómicos Objetivo: describir las características clínicas y microbiológicas de los pacientes hospitalizados por infección de vías urinarias de la comunidad y los originados en sala de clínica médica del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero durante el año 2024. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años internados por infección de vías urinarias comunitaria y nosocomial. La recolección de datos se realizó mediante una revisión retrospectiva de los expedientes clínicos y registros del sistema de datos de bacteriología del hospital. Resultados: se incluyeron 52 pacientes con una media de edad de 66 ± 19 años, el 53,84% era de sexo masculino y el 63,46% procedía del Departamento Central. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (78,84%) y diabetes mellitus tipo 2 (42,30%). El 25% tenía sonda vesical en permanencia. La cistitis fue la forma clínica predominante (92,30%). Se aislaron gérmenes en cultivos de orina en el 69,23% (36/52) de los pacientes: en infecciones comunitarias predominaron Escherichia coli (8/52) y Klebsiella pneumoniae (8/52), mientras en las nosocomiales Escherichia coli (3/52), Candida sp. (2/52). Se identificaron cepas BLEE en el 19,23% y multirresistentes en el 15,38%. Los antimicrobianos más utilizados fueron ceftriaxona (36,53%) y meropenem (34,61%), con una mediana de duración del tratamiento de 7 días. Conclusión: se evidenció una población adulta con comorbilidades, siendo la cistitis la forma prevalente, con predominio de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae en infecciones comunitarias y Escherichia coli junto con Candida sp en infecciones nosocomiales. Recibieron tratamiento con cefalosporinas de tercera generación y carbapenémicos, por un lapso de 7 días.

ABSTRACT Introduction: Urinary tract infections are among the most common infections in humans and one of the leading reasons for prescribing antibiotics. They affect women more frequently due to anatomical factors Objective: To describe the clinical and microbiological characteristics of patients hospitalized for community-acquired urinary tract infections and those referred from the general medicine ward of the Rigoberto Caballero Central Police Hospital during the year 2024. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, and retrospective design was used, with non-probabilistic sampling of consecutive cases. Patients over 18 years of age admitted for community-acquired and nosocomial urinary tract infections were included. Data collection was performed through a retrospective review of clinical records and the hospital’s bacteriology data system. Results: Fifty-two patients were included, with a mean age of 66 ± 19 years; 53.84% were male, and 63.46% were from the Central Department. The most common comorbidities were hypertension (78.84%) and type 2 diabetes mellitus (42.30%). Twenty-five percent had an indwelling urinary catheter. Cystitis was the predominant clinical presentation (92.30%). Pathogens were isolated from urine cultures in 69.23% (36/52) of patients: in community-acquired infections, Escherichia coli (8/52) and Klebsiella pneumoniae (8/52) predominated, while in nosocomial infections, E. coli (3/52) and Candida sp. (2/52) predominated. ESBL-producing strains were identified in 19.23% of cases, and multidrug-resistant strains in 15.38%. The most used antimicrobials were ceftriaxone (36.53%) and meropenem (34.61%), with a median treatment duration of 7 days. Conclusion: The study revealed an adult population with comorbidities, with cystitis being the most prevalent form, characterized by a predominance of E. coli and K. pneumoniae in community-acquired infections and E. coli along with Candida sp. in nosocomial infections. Patients received treatment with third-generation cephalosporins and carbapenems for a duration of 7 days.

Perfil clínico y epidemiológico de adultos mayores hospitalizados por infecciones adquiridas en la comunidad

RESUMEN Introducción: las enfermedades infecciosas son una de las principales causas de hospitalización y mortalidad en adultos mayores, y con el crecimiento de la población geriátrica, también aumenta la carga de estas enfermedades y surge la necesidad de caracterizar a los mismos. Objetivos: determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes adultos mayores hospitalizados por enfermedades infecciosas en el Hospital de Policía Rigoberto Caballero durante el 2024. Metodología: estudio observacional descriptivo, transversal, retrospectivo, con muestreo no probabilístico por conveniencia. La muestra se constituyó con hombres y mujeres con edad ≥60 años, internados por enfermedades infecciosas en el servicio de clínica médica. Se aplicó estadística descriptiva. Resultados: se evaluaron 82 pacientes con una media de edad de 73 ± 6 años, predominando el sexo masculino (58,53%). Las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial (86,58%) y diabetes mellitus tipo 2 (53,65%). Los motivos de consulta más frecuentes fueron dificultad respiratoria (21,95%), decaimiento general (18,29%) y fiebre (17,07%). Las infecciones más comunes fueron neumonía adquirida en la comunidad (28,04%), infecciones urinarias (24,39%) e infecciones de piel y partes blandas (18,29%). El promedio de internación fue de 11,06 días. Fueron tratados con una media de 2 antibióticos por paciente. Las cefalosporinas se utilizaron en el 69,51%. El 93,9% fue dado de alta y 6,09% requirió traslado a cuidados intensivos. Conclusión: los adultos mayores hospitalizados por infecciones evidencian alta comorbilidad, diagnósticos de neumonía e infecciones urinarias, uso de cefalosporinas y evolución clínica favorable.

ABSTRACT Introduction: Infectious diseases are one of the leading causes of hospitalization and mortality among older adults, and as the elderly population grows, the burden of these diseases increases, highlighting the need to characterize them. Objectives: To determine the clinical and epidemiological characteristics of older adult patients hospitalized for infectious diseases at the Rigoberto Caballero Police Hospital in 2024. Methodology: A descriptive, cross-sectional, retrospective observational study using non-probabilistic convenience sampling. The sample consisted of men and women aged ≥60 years who were admitted for infectious diseases to the internal medicine department. Descriptive statistics were applied. Results: A total of 82 patients were evaluated, with a mean age of 73 ± 6 years; males predominated (58.53%). The main comorbidities were hypertension (86.58%) and type 2 diabetes mellitus (53.65%). The most frequent reasons for consultation were respiratory distress (21.95%), general malaise (18.29%), and fever (17.07%). The most common infections were community-acquired pneumonia (28.04%), urinary tract infections (24.39%), and skin and soft tissue infections (18.29%). The average length of stay was 11.06 days. Patients were treated with an average of 2 antibiotics per patient. Cephalosporins were used in 69.51% of cases. 93.9% were discharged, and 6.09% required transfer to intensive care. Conclusion: Older adults hospitalized for infections exhibit high comorbidity, diagnoses of pneumonia and urinary tract infections, use of cephalosporins, and a favorable clinical course.

Causas de brote lúpico en pacientes que requieren hospitalización en el Hospital Nacional, Paraguay, del 2020-2025

RESUMEN Introducción: el lupus eritematoso sistémico (LES) se caracteriza por una amplia variedad de presentaciones clínicas, con frecuente hospitalización a consecuencia de la gravedad con que se manifiestan las mismas. Objetivo: determinar las causas de brote lúpico que requieren hospitalización en pacientes que acuden al Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el período 2020 - 2025. Metodología: se aplicó un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyeron pacientes con LES hospitalizados por brote de su enfermedad. Se excluyeron a pacientes cuyas fichas clínicas estaban incompletas. Se recolectaron los datos a través de los expedientes clínicos. Las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias absolutas y porcentajes; las cuantitativas como media y desvío estándar. Se respetaron los principios de Bioética. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad Nacional de Itapúa, Paraguay. Resultados: se incluyeron a 82 pacientes, 75,6% fueron mujeres con una media de edad de 34 ± 14 años. Respecto a las causas de brote lúpico, el 20,8% ingresaron por anemia hemolítica, seguida de los síndromes nefrítico y urémico. El 56,1% cursaba su debut de lupus eritematoso sistémico y 25,6% consumían su medicación habitual de forma regular, sin embargo, de igual manera, cursaban con un brote lúpico. Conclusión: se encontró predominio femenino. Las causas comunes de brote lúpico fueron la anemia hemolítica, seguida de los síndromes nefrítico y urémico. El motivo principal de internación fue el inicio de la enfermedad, con diagnóstico de ésta durante la internación.

ABSTRACT Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is characterized by a wide variety of clinical presentations, often leading to hospitalization due to the severity of these manifestations. Objective: To determine the causes of lupus flare-ups requiring hospitalization in patients admitted to the National Hospital in Itauguá, Paraguay, during the period 2020-2025. Methodology: A quantitative, observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted using non-probabilistic sampling of consecutive cases. Patients with SLE hospitalized due to a flare-up of their disease were included. Patients whose medical records were incomplete were excluded. Data were collected from medical records. Qualitative variables were expressed as absolute frequencies and percentages; quantitative variables as mean and standard deviation. Bioethical principles were adhered to. The protocol was approved by the Research Ethics Committee of the National University of Itapúa, Paraguay. Results: A total of 82 patients were included; 75.6% were women with a mean age of 34 ± 14 years. Regarding the causes of lupus flare-ups, 20.8% were admitted for hemolytic anemia, followed by nephritic and uremic syndromes. More than half of them (56.1%) were experiencing their first episode of systemic lupus erythematosus, and 25.6% were taking their usual medication regularly; however, they were still experiencing a lupus flare-up. Conclusion: A female predominance was observed. The common causes of lupus flare-ups were hemolytic anemia, followed by nephritic and uremic syndromes. The primary reason for hospitalization was the onset of the disease, with the diagnosis made during hospitalization.

Coinfección pulmonar cavitada por enterobacterias productoras de carbapenemasa y Mycobacterium tuberculosis en huésped inmunocompetente

RESUMEN Las infecciones pulmonares cavitadas suelen asociarse a patógenos anaerobios en pacientes con factores predisponentes. La coinfección por enterobacterias multirresistentes y Mycobacterium tuberculosis en huéspedes inmunocompetentes es excepcional y plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos relevantes. Se presenta caso de varón de 77 años, sin inmunosupresión conocida, con cuadro respiratorio subagudo y hallazgos imagenológicos de cavitación pulmonar. Se aislaron secuencialmente Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia y Escherichia coli productora de carbapenemasa. El estudio molecular por GeneXpert confirmó coinfección por M. tuberculosis. El paciente respondió favorablemente a tratamiento antibiótico dirigido seguido de esquema antituberculoso. La coexistencia de patógenos multirresistentes y tuberculosis en un huésped inmunocompetente sugiere alteraciones locales de la inmunidad pulmonar. La sospecha clínica ampliada y el uso de herramientas moleculares fueron claves para el diagnóstico oportuno y el abordaje terapéutico individualizado. Este caso destaca la importancia de considerar coinfecciones en cuadros pulmonares cavitados persistentes, incluso en pacientes sin inmunosupresión, y de integrar estudios microbiológicos avanzados en contextos de alta resistencia bacteriana.

ABSTRACT Cavitated lung infections are usually associated with anaerobic pathogens in patients with predisposing factors. Coinfection with multidrug-resistant Enterobacteriaceae and Mycobacterium tuberculosis in immunocompetent hosts is rare and poses significant diagnostic and therapeutic challenges. We present the case of a 77-year-old man with no known immunosuppression, presenting with subacute respiratory symptoms and imaging findings of pulmonary cavitation. Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia, and carbapenemase-producing Escherichia coli were sequentially isolated. Molecular testing by GeneXpert confirmed coinfection with M. tuberculosis. The patient responded favorably to targeted antibiotic treatment followed by an antituberculosis regimen. The coexistence of multidrug-resistant pathogens and tuberculosis in an immunocompetent host suggests local alterations in pulmonary immunity. Expanded clinical suspicion and the use of molecular tools were key to timely diagnosis and individualized therapeutic approach. This case highlights the importance of considering coinfections in persistent cavitary pulmonary conditions, even in patients without immunosuppression, and of integrating advanced microbiological studies in contexts of high bacterial resistance.

Identificación de una familia afectada por enfermedad de Fabry, un llamado urgente al diagnóstico temprano

RESUMEN La enfermedad de Fabry (EF) es un trastorno de depósito lisosomal ligado al cromosoma X, causado por variantes en el gen GLA. Su deficiencia enzimática genera acumulación de globotriaosilceramida, provocando compromiso multisistémico progresivo. El diagnóstico se confirma mediante análisis molecular, aunque su acceso en países en desarrollo es aún limitado. Se reporta un varón de 33 años con: manifestaciones cardiacas, gastrointestinales, oftalmológicas, dermatológicas, renales y neurológicas; diagnosticado con EF (variante patogénica p.Arg227Gln). No recibió terapia de reemplazo enzimático por falta de disponibilidad en Perú y falleció a los 37 años por complicaciones cardiacas y renales. El tamizaje familiar en cascada identificó 31 portadores adicionales, con síntomas frecuentes como: acroparestesias, hipohidrosis y angioqueratomas. Este es el primer caso descrito de EF en Junín, Perú. El estudio resalta la necesidad de diagnóstico precoz, disponibilidad terapéutica y tamizaje familiar, para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad asociada a esta enfermedad rara.

ABSTRACT Fabry disease (EF) is an X-linked lysosomal storage disorder caused by variants in the GLA gene. Its enzyme deficiency leads to the accumulation of globotriaosylceramide, causing progressive multisystem involvement. The diagnosis is confirmed by molecular analysis; however, access to this technology is limited in developing countries. We report a 33-year-old male with cardiac, gastrointestinal, ophthalmological, dermatological, renal, and neurological manifestations, diagnosed with FD (pathogenic variant p.Arg227Gln). He did not receive enzyme replacement therapy due to its unavailability in Peru and died at age 37 from cardiac and renal complications. Cascade family screening identified 31 additional carriers, with frequent symptoms such as acroparesthesia, hypohidrosis, and angiokeratomas. This is the first reported case of FD in Junín, Peru. The study highlights the need for early diagnosis, therapeutic availability, and family screening to improve prognosis and reduce mortality associated with this rare disease.

Primoinfección por citomegalovirus en paciente inmunocompetente con fiebre prolongada

RESUMEN El citomegalovirus (CMV) es un virus de la familia Herpesviridae cuya primoinfección en pacientes inmunocompetentes suele cursar de forma asintomática o con síntomas leves similares a una mononucleosis infecciosa. Sin embargo, ante un síndrome febril prolongado, sin foco claro, y con alteración de enzimas hepáticas, debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de un paciente inmunocompetente de 50 años, sin antecedentes de relevancia, que consultó por cuadro febril prolongado, sin otros síntomas asociados. Los estudios revelaron hepatomegalia leve, adenitis mesentérica y elevación de transaminasas. Inicialmente la serología viral fue negativa, pero a las cuatro semanas se observó seroconversión con IgM e IgG positivas para CMV. El cuadro tuvo resolución espontánea, confirmando el diagnóstico de primoinfección por CMV.

ABSTRACT Cytomegalovirus (CMV) is a virus of the Herpesviridae family whose primary infection in immunocompetent patients is usually asymptomatic or presents with mild symptoms similar to infectious mononucleosis. However, in cases of prolonged fever without a clear cause and with abnormal liver enzymes, it should be considered in the differential diagnosis. We present the case of a 50-year-old immunocompetent patient with no relevant medical history who consulted for prolonged fever without other associated symptoms. Tests showed mild hepatomegaly, mesenteric adenitis, and elevated transaminases. Initially, viral serology was negative, but after four weeks, seroconversion was observed with positive IgM and IgG for CMV. The condition resolved spontaneously, confirming the diagnosis of CMV primary infection.

Endocarditis infecciosa protésica por Cardiobacterium hominis

RESUMEN La endocarditis infecciosa sobre válvulas protésicas es una entidad grave, asociada a elevada morbimortalidad. Los microorganismos del grupo HACEK constituyen una causa infrecuente y se caracterizan por un curso clínico subagudo y dificultades diagnósticas relacionadas con su crecimiento lento en hemocultivos. Dentro de este grupo, Cardiobacterium hominis es un patógeno poco frecuente, cuyo diagnóstico tardío puede retrasar el inicio del tratamiento adecuado. Se presenta el caso de un paciente masculino de 77 años, portador de prótesis valvulares aórtica y mitral biológicas, con múltiples cirugías cardíacas previas, que consultó por síndrome constitucional, fiebre y pérdida de peso. Los hemocultivos se positivizan tardíamente, aislándose Cardiobacterium hominis. El ecocardiograma transesofágico evidenció engrosamiento valvular protésico sin vegetaciones móviles. Se instauró tratamiento con ceftriaxona endovenosa durante seis semanas, con adecuada tolerancia y evolución clínica favorable. Debido al elevado riesgo quirúrgico, se indicó tratamiento supresivo prolongado con amoxicilina por vía oral, sin recaídas durante el seguimiento. La endocarditis protésica por C. hominis representa un desafío diagnóstico por su presentación insidiosa y hallazgos iniciales inespecíficos. El tratamiento antibiótico dirigido y prolongado es fundamental para un desenlace favorable y, en pacientes seleccionados con contraindicación quirúrgica, la terapia supresiva oral puede considerarse una estrategia terapéutica válida.

ABSTRACT Infectious endocarditis on prosthetic valves is a serious condition associated with high morbidity and mortality. Microorganisms in the HACEK group are an uncommon cause and are characterised by a subacute clinical course and diagnostic difficulties related to their slow growth in blood cultures. Within this group, Cardiobacterium hominis is a rare pathogen, whose late diagnosis can delay the initiation of appropriate treatment. We present the case of a 77-year-old male patient with biological aortic and mitral valve prostheses and multiple previous cardiac surgeries who consulted for constitutional syndrome, fever, and weight loss. Blood cultures became positive late, isolating C. hominis. Transoesophageal echocardiography showed prosthetic valve thickening without mobile vegetations. Treatment with intravenous ceftriaxone was initiated for six weeks, with adequate tolerance and favourable clinical evolution. Due to the high surgical risk, prolonged suppressive treatment with oral amoxicillin was indicated, with no relapses during follow-up. Prosthetic endocarditis caused by C. hominis represents a diagnostic challenge due to its insidious presentation and initial non-specific findings. Targeted and prolonged antibiotic treatment is essential for a favourable outcome and, in selected patients with surgical contraindications, oral suppressive therapy may be considered a valid therapeutic strategy.

Melanoma cutáneo con debut ganglionar

RESUMEN Entre 9-10% de melanomas debutan con afectación ganglionar regional y el tumor primario puede pasar inadvertido. El examen cutáneo de cuerpo entero y la dermatoscopía permiten la detección de melanomas primarios sutiles, mientras que la estadificación según la AJCC 8ª. orienta al tratamiento específico. Presentamos el caso de un varón de 56 años con una masa axilar derecha de tres meses de evolución, de crecimiento rápido e inicialmente indolora. Además, presentaba una tumoración en el brazo derecho de un año de evolución, que consideraba banal. Tras la evaluación dermatológica se realizó biopsia escisional de la tumoración del brazo derecho. La histopatología, tanto ganglionar como tumoral, y la estadificación por imágenes confirmaron el diagnóstico de melanoma nodular ulcerado con afectación ganglionar (estadio IIIB), por lo que se inició inmunoterapia adyuvante anti-PD-1. Este caso destaca la secuenciación diagnóstica y la búsqueda activa del tumor primario.

ABSTRACT Between 9-10% of melanomas present with regional lymph node involvement, and the primary tumor may go unnoticed. Whole-body skin examination and dermatoscopy allow for the detection of subtle primary melanomas, while staging according to the 8th edition of the AJCC guidelines guides specific treatment. We present the case of a 56-year-old man with a rapidly growing, initially painless mass in his right axilla that had been present for three months. He also had a tumor on his right arm that had been present for a year, which he considered trivial. After dermatological evaluation, an excisional biopsy was performed on the tumor on his right arm. Histopathology, both lymph node and tumor, and imaging staging confirmed the diagnosis of ulcerated nodular melanoma with lymph node involvement (stage IIIB), and adjuvant anti-PD-1 immunotherapy was initiated. This case highlights the diagnostic sequence and active search for the primary tumor.

Xantomas eruptivos como manifestación inicial de hipertrigliceridemia severa y diabetes mellitus tipo 2: reporte de dos casos

RESUMEN Los xantomas eruptivos son pápulas amarillo anaranjadas de inicio súbito que actúan como marcador cutáneo de dislipidemia severa y descompensación metabólica. Presentamos dos casos de adultos jóvenes que consultaron por erupciones papulares en tronco y superficies extensoras. En ambos casos se evidenciaron hipertrigliceridemia ≥ 500 mg/dL y diabetes mellitus tipo 2. La dermatoscopia y la histología fueron compatibles con xantomas eruptivos. Se indicó manejo multidisciplinario con control glucémico, cambios intensivos del estilo de vida y fibratos. El reconocimiento de estas lesiones permite iniciar el cribado cardiometabólico correspondiente y reducir el riesgo de pancreatitis.

ABSTRACT Eruptive xanthomas are orange-yellow papules that appear suddenly and act as a skin marker of severe dyslipidemia and metabolic decompensation. We present two cases of young adults who consulted for papular eruptions on the trunk and extensor surfaces. In both cases, hypertriglyceridemia ≥ 500 mg/dL and type 2 diabetes mellitus were evident. Dermatoscopy and histology were consistent with eruptive xanthomas. Multidisciplinary management, including glycemic control, intensive lifestyle changes, and fibrates, was indicated. Recognition of these lesions allows for the initiation of appropriate cardiometabolic screening and reduces the risk of pancreatitis.

Hipokalemia severa refractaria como manifestación inicial de enfermedad de Cushing

RESUMEN El síndrome de Cushing se produce por exceso de glucocorticoides, ya sea por causas exógenas o endógenas. La enfermedad de Cushing corresponde a la forma ACTH dependiente secundaria a adenomas hipofisarios. Se presenta el caso de un varón de 31 años, previamente sano, que consultó por un mes de parestesias progresivas y cifras tensionales elevadas. En la evaluación inicial se evidenció hipokalemia severa (1,9 mEq/L) refractaria a reposiciones, lo que motivó estudios complementarios. Los resultados mostraron cortisol AM elevado (49,82 µg/dL) y ACTH aumentada (55,5 pg/mL), con adecuada supresión tras la prueba de Liddle, confirmando hipercortisolismo ACTH dependiente. La resonancia magnética de encéfalo reveló dos microadenomas hipofisarios, compatibles con enfermedad de Cushing. El paciente fue derivado a neurocirugía para resección transesfenoidal. Este caso ilustra la hipokalemia severa como manifestación inicial de la enfermedad de Cushing, un hallazgo poco común que resalta la importancia de considerar el hipercortisolismo en el diagnóstico diferencial de las alteraciones hidroelectrolíticas refractarias. Además, constituye un aporte local relevante, dado que en Paraguay no se registran reportes previos de esta forma de presentación.

ABSTRACT Cushing's syndrome is caused by excess glucocorticoids, either due to exogenous or endogenous causes. Cushing's disease corresponds to the ACTH-dependent form secondary to pituitary adenomas. We present the case of a 31-year-old man, previously healthy, who consulted for a month of progressive paresthesias and high blood pressure. The initial evaluation revealed severe hypokalemia (1.9 mEq/L) refractory to replacement therapy, which prompted further studies. The results showed elevated AM cortisol (49.82 µg/dL) and increased ACTH (55.5 pg/mL), with adequate suppression after the Liddle test, confirming ACTH-dependent hypercortisolism. Brain MRI revealed two pituitary microadenomas, consistent with Cushing's disease. The patient was referred to neurosurgery for transsphenoidal resection. This case illustrates severe hypokalemia as an initial manifestation of Cushing's disease, an uncommon finding that highlights the importance of considering hypercortisolism in the differential diagnosis of refractory electrolyte disturbances. Furthermore, it constitutes a relevant local contribution, given that there are no previous reports of this form of presentation in Paraguay.

Carcinoma papilar de tiroides con estroma tipo desmoide (fibromatosis-like)

RESUMEN El carcinoma de tiroides es la neoplasia endócrina más frecuente con varios subtipos histológicos, siendo el carcinoma papilar el más común. Se presenta caso de mujer de 48 años que fue intervenida quirúrgicamente por una tumoración en región infrahioidea de 18 años de evolución, cuyo diagnóstico anatomopatológico final fue el de un carcinoma papilar con estroma tipo desmoide (fibromatosis-like), que representa un raro subtipo de carcinoma papilar.

ABSTRACT Thyroid carcinoma is the most common endocrine neoplasm with several histological subtypes, papillary carcinoma being the most common. We present the case of a 48-year-old woman who underwent surgery for an 18-year-old tumor in the infrahyoid region, whose final pathological diagnosis was papillary carcinoma with desmoid-like stroma (fibromatosis-like), which represents a rare subtype of papillary carcinoma.

Paciente con debilidad aguda de hemicuerpo izquierdo

RESUMEN Es común que la brusca debilidad de hemicuerpo izquierdo, sobre todo en pacientes añosos y portadores de factores de riesgo cardiovascular, sea debida a un ictus, como causa etiológica. Se presenta caso de mujer de 79 años que consultó por brusca debilidad de hemicuerpo izquierdo. Al examen físico se constata cuadriparesia a predominio de miembros izquierdos, con hipotonía e hiporreflexia. Luego de estudios pertinentes se confirma un síndrome de Guillain Barré, que mejoró con infusiones de inmunoglobulina humana.

ABSTRACT It is common for sudden weakness in the left side of the body, especially in elderly patients and those with cardiovascular risk factors, to be caused by a stroke. We present the case of a 79-year-old woman who consulted for sudden weakness in the left side of her body. Physical examination revealed quadriparesis predominantly affecting the left limbs, with hypotonia and hyporeflexia. After relevant tests, Guillain-Barré syndrome was confirmed, which improved with human immunoglobulin infusions.

Lesiones genitales como presentación inusual de histoplasmosis crónica en paciente inmunocompetente

RESUMEN La histoplasmosis es una micosis sistémica causada por Histoplasma capsulatum, cuya forma de presentación habitual es pulmonar. La afectación cutánea es infrecuente y el compromiso genital es excepcional, especialmente en pacientes sin inmunodepresión evidente. Se presenta el caso de una paciente de 50 años, inmunocompetente, con lesiones papulares eritematosas crónicas en la región genital. La histopatología reveló estructuras levaduriformes compatibles con micosis profunda, y el cultivo, junto con la identificación mediante MALDI-TOF, confirmó infección por Histoplasma capsulatum. Estudios tomográficos demostraron infiltrado pulmonar en vidrio esmerilado y hepatoesplenomegalia, compatibles con enfermedad diseminada crónica. La paciente fue tratada con itraconazol durante 12 meses, logrando resolución completa de las lesiones. Este caso resalta la importancia de considerar la histoplasmosis dentro del diagnóstico diferencial de lesiones genitales persistentes, incluso en pacientes sin inmunosupresión aparente, y enfatiza el valor de los métodos diagnósticos especializados para la identificación precoz y precisa de esta entidad.

ABSTRACT Histoplasmosis is a systemic mycosis caused by Histoplasma capsulatum, which usually presents in the lungs. Skin involvement is uncommon, and genital involvement is exceptional, especially in patients without obvious immunosuppression. We present the case of a 50-year-old immunocompetent female patient with chronic erythematous papular lesions in the genital region. Histopathology revealed yeast-like structures consistent with deep mycosis, and culture, together with identification by MALDI-TOF, confirmed infection with Histoplasma capsulatum. Tomographic studies demonstrated ground-glass pulmonary infiltrates and hepatosplenomegaly, consistent with chronic disseminated disease. The patient was treated with itraconazole for 12 months, achieving complete resolution of the lesions. This case highlights the importance of considering histoplasmosis in the differential diagnosis of persistent genital lesions, even in patients without apparent immunosuppression, and emphasizes the value of specialized diagnostic methods for the early and accurate identification of this entity.

Mielitis transversa longitudinalmente extensa en una paciente joven: presentación clínica y respuesta al tratamiento inicial

RESUMEN La mielitis transversa longitudinalmente extensa (MTLE) es un trastorno inflamatorio de la médula espinal que afecta tres o más segmentos vertebrales contiguos. Puede deberse a causas autoinmunes, infecciosas o postinfecciosas, y su diagnóstico se apoya principalmente en la resonancia magnética (RM). La presentación clínica suele incluir debilidad motora, alteraciones sensitivas y disfunción autonómica. Se presenta el caso de una mujer de 33 años, previamente sana, que consultó por debilidad progresiva de los cuatro miembros, iniciada con parestesias en manos y sensación urente cervical. Evolucionó rápidamente hacia cuadriparesia con alteraciones sensitivas y disfunción vesical. La RM evidenció una lesión medular intramedular hiperintensa, longitudinalmente extensa, desde C2 hasta T4-T5, compatible con MTLE. Los estudios de neuroconducción y electromiografía fueron normales, apoyando un origen central del déficit motor. Se inició tratamiento con corticoides intravenosos, con mejoría clínica parcial y recuperación progresiva.

ABSTRACT Longitudinally extensive transverse myelitis (LETM) is an inflammatory disorder of the spinal cord that affects three or more contiguous vertebral segments. It can be caused by autoimmune, infectious, or post-infectious factors, and its diagnosis is mainly based on magnetic resonance imaging (MRI). The clinical presentation usually includes motor weakness, sensory disturbances, and autonomic dysfunction. We present the case of a previously healthy 33-year-old woman who consulted for progressive weakness in all four limbs, which began with paresthesias in her hands and a burning sensation in her neck. She rapidly progressed to quadriparesis with sensory disturbances and bladder dysfunction. MRI revealed a hyperintense intramedullary spinal cord lesion, extending longitudinally from C2 to T4-T5, consistent with LETM. Neuroconduction and electromyography studies were normal, supporting a central origin of the motor deficit. Treatment with intravenous corticosteroids was initiated, with partial clinical improvement and progressive recovery.

Prurito de difícil tratamiento, indicador precoz de neoplasia hematológica

RESUMEN El prurito es una sensación desagradable que provoca el deseo de rascarse. Aunque frecuentemente se relaciona con enfermedades cutáneas primarias, en muchos casos puede ser la manifestación inicial, o incluso el único síntoma de una enfermedad sistémica. Las causas sistémicas más frecuentes son las enfermedades hematológicas y hepáticas. En este reporte se describe un caso de linfoma de Hodgkin, que se manifestó con prurito de larga data que no respondía a tratamientos convencionales. Se inició fototerapia como medicación antipruriginosa lográndose buena respuesta y mejoría del cuadro.

ABSTRACT Pruritus is an unpleasant sensation that causes the urge to scratch. Although it is often associated with primary skin diseases, in many cases, it can be the initial manifestation or even the only symptom of a systemic disease. The most common systemic causes are hematological and liver diseases. This report describes a case of Hodgkin's lymphoma that presented with long-standing pruritus that did not respond to conventional treatments. Phototherapy was initiated as an antipruritic medication, achieving a good response and improvement of the condition.

Reconociendo el patrón: livedo racemosa asociada a lupus eritematoso sistémico

RESUMEN La livedo racemosa es una manifestación cutánea infrecuente que puede señalar exacerbaciones en enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES). Se presenta el caso de una paciente femenina de 18 años diagnosticada con LES, que desarrolló lesiones violáceas reticuladas con áreas ulceradas, asociadas a exacerbación de su patología. La identificación temprana de la livedo racemosa permitió intensificar el tratamiento inmunosupresor, logrando una evolución favorable lo que subraya su valor como signo dermatológico de alarma y potencial marcador de actividad sistémica.

ABSTRACT Livedo racemosa is a rare skin manifestation that may indicate exacerbations in autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE). We present the case of an 18-year-old female patient previously diagnosed with SLE who developed reticular purple skin lesions with ulcerated areas associated with an active flare-up of her disease. Early identification of livedo racemosa allowed for intensification of immunosuppressive treatment, resulting in a favorable outcome and highlighting the clinical relevance of this dermatological sign.

Absceso hepático secundario a migración de espina de pescado

RESUMEN El absceso hepático secundario a la migración de un cuerpo extraño es una entidad clínica infrecuente, que ocurre cuando un objeto ingerido atraviesa la pared del tracto gastrointestinal y se aloja en el parénquima hepático. Esta complicación representa menos del 1% de los casos de ingestión de cuerpos extraños. Su presentación clínica suele ser inespecífica, predominando el dolor abdominal, la fiebre y síntomas sistémicos vagos, lo que dificulta el diagnóstico inicial. Se presenta el caso de un varón de 55 años, con antecedentes de hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio, quien consultó por dolor retroesternal. Ante la sospecha inicial de un síndrome coronario agudo, se realizaron estudios complementarios que permitieron descartarlo. Durante la internación, el paciente desarrolló episodios febriles persistentes. Una tomografía de tórax evidenció imágenes en vidrio deslustrado en el pulmón derecho, junto con una lesión hepática hipodensa. La tomografía abdominal contrastada reveló un absceso hepático localizado en los segmentos I y VIII, que contenía en su interior un cuerpo extraño lineal, hiperdenso, de 4,5 cm de longitud. Ante la falta de mejoría con antibióticos fue sometido a una laparotomía exploradora, durante la cual se drenaron aproximadamente 300 cc de contenido purulento y se extrajo una espina de pescado.

ABSTRACT Liver abscess secondary to foreign body migration is a rare clinical entity that occurs when an ingested object penetrates the wall of the gastrointestinal tract and lodges in the liver parenchyma. This complication accounts for less than 1% of cases of foreign body ingestion. Its clinical presentation is usually nonspecific, with abdominal pain, fever, and vague systemic symptoms predominating, which makes initial diagnosis difficult. We present the case of a 55-year-old man with a history of hypertension and acute myocardial infarction who consulted for retrosternal pain. Given the initial suspicion of acute coronary syndrome, complementary studies were performed, which ruled it out. During hospitalization, the patient developed persistent fever episodes. A chest CT scan showed ground-glass opacities in the right lung, along with a hypodense liver lesion. Contrast-enhanced abdominal CT revealed a liver abscess located in segments I and VIII, containing a linear, hyperdense foreign body 4.5 cm in length. In the absence of improvement with antibiotics, he underwent exploratory laparotomy, during which approximately 300 cc of purulent content was drained and a fish bone was removed.

Úlcera perianal como manifestación de paracoccidioidomicosis sistémica

RESUMEN La paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis sistémica endémica de América Latina, causada por hongos termo-dimórficos del género Paracoccidioides, que afecta predominantemente a varones adultos con antecedentes de exposición a áreas rurales. Sus manifestaciones clínicas son variables y dependen de la forma de presentación y de la diseminación del agente, siendo infrecuente el compromiso anorrectal. Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años, que consultó por una úlcera perianal crónica dolorosa de un año de evolución, asociada a pérdida de peso significativa y síntomas respiratorios progresivos. Los estudios complementarios evidenciaron compromiso pulmonar cavitario, lesiones laríngeas, afectación intestinal y compromiso neurológico. El estudio microbiológico y anatomopatológico de la lesión perianal confirmaron el diagnóstico de PCM sistémica. Durante la evolución, el paciente presentó complicaciones asociadas al tratamiento antifúngico, incluyendo injuria renal aguda y encefalitis infecciosa, lo que motivó múltiples ajustes terapéuticos hasta lograr mejoría clínica con voriconazol. Este caso resalta la importancia de considerar la PCM dentro del diagnóstico diferencial de úlceras perianales crónicas en pacientes provenientes de áreas endémicas, así como la necesidad de un enfoque terapéutico individualizado y multidisciplinario ante presentaciones clínicas atípicas y evolución compleja.

ABSTRACT Paracoccidioidomycosis (PCM) is a systemic mycosis endemic to Latin America, caused by thermo-dimorphic fungi of the genus Paracoccidioides, which predominantly affects adult males with a history of exposure to rural areas. Its clinical manifestations are variable and depend on the form of presentation and dissemination of the agent, with anorectal involvement being uncommon. We present the case of a 54-year-old male patient who consulted for a chronic painful perianal ulcer of one year's evolution, associated with significant weight loss and progressive respiratory symptoms. Complementary studies revealed cavitary pulmonary involvement, laryngeal lesions, intestinal involvement, and neurological involvement. Microbiological and anatomopathological studies of the perianal lesion confirmed the diagnosis of systemic PCM. During the course of the disease, the patient developed complications associated with antifungal treatment, including acute renal injury and infectious encephalitis, which led to multiple therapeutic adjustments until clinical improvement was achieved with voriconazole. This case highlights the importance of considering PCM in the differential diagnosis of chronic perianal ulcers in patients from endemic areas, as well as the need for an individualized and multidisciplinary therapeutic approach in the face of atypical clinical presentations and complex evolution.

Paciente con hemorragia digestiva alta con repercusión hemodinámica

RESUMEN La hemorragia digestiva alta puede presentarse como una emergencia médico-quirúrgica que debe ser tratada precozmente por su alta morbimortalidad. Incluye al sangrado del esófago, estómago o del duodeno proximal. Las causas habituales son la úlcera péptica, la esofagitis, las várices esofágicas y la gastritis. Se presenta caso de varón de 70 años que consulta por epigastralgia y melena. La endoscopía digestiva detectó úlcera péptica y debido al mal estado hemodinámico requirió múltiples transfusiones. La biopsia confirmó H. pylori.

ABSTRACT Upper gastrointestinal bleeding can present as a medical-surgical emergency that must be treated early due to its high morbidity and mortality rates. It includes bleeding from the esophagus, stomach, or proximal duodenum. Common causes are peptic ulcer, esophagitis, esophageal varices, and gastritis. We present the case of a 70-year-old man who consulted for epigastric pain and melena. Digestive endoscopy detected a peptic ulcer, and due to his poor hemodynamic status, he required multiple transfusions. Biopsy confirmed H. pylori.

Hipertensión arterial pulmonar secundaria a uso de dasatinib

RESUMEN La hipertensión pulmonar es una enfermedad de etiología multifactorial cuyo abordaje diagnóstico y terapéutico depende de la causa subyacente. Dentro de las etiologías menos frecuentes se encuentra la hipertensión arterial pulmonar inducida por fármacos, entre ellos los inhibidores de la tirosina quinasa utilizados en patologías hemato-oncológicas. Se presenta el caso de una paciente femenina de 35 años con antecedente de leucemia mieloide crónica en tratamiento con dasatinib, quien consultó por disnea progresiva. Los estudios iniciales evidenciaron hipertensión pulmonar severa mediante ecocardiograma transtorácico. Se descartó compromiso estructural del corazón izquierdo, enfermedad parenquimatosa pulmonar y tromboembolismo pulmonar. El cateterismo cardíaco derecho confirmó un patrón hemodinámico compatible con hipertensión arterial pulmonar del grupo 1. Ante la ausencia de otras etiologías identificables, se estableció la asociación causal con el uso de dasatinib. Tras la suspensión del fármaco se observó una mejoría clínica y hemodinámica significativa, lo que reforzó el diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar inducida por dasatinib. Este caso resalta la importancia del reconocimiento precoz de esta complicación infrecuente, la necesidad de una vigilancia cardiovascular estrecha en pacientes tratados con inhibidores de la tirosina quinasa y el valor de un enfoque multidisciplinario para optimizar el pronóstico.

ABSTRACT Pulmonary hypertension is a multifactorial disease whose diagnostic and therapeutic approach depends on the underlying cause. Among the less common aetiologies is drug-induced pulmonary arterial hypertension, including tyrosine kinase inhibitors used in haematological and oncological diseases. We present the case of a 35-year-old female patient with a history of chronic myeloid leukaemia undergoing treatment with dasatinib, who consulted for progressive dyspnoea. Initial studies revealed severe pulmonary hypertension by transthoracic echocardiogram. Structural involvement of the left heart, pulmonary parenchymal disease, and pulmonary thromboembolism were ruled out. Right heart catheterization confirmed a haemodynamic pattern consistent with group 1 pulmonary arterial hypertension. In the absence of other identifiable aetiologies, a causal association with dasatinib use was established. After discontinuation of the drug, significant clinical and haemodynamic improvement was observed, reinforcing the diagnosis of dasatinib-induced pulmonary arterial hypertension. This case highlights the importance of early recognition of this rare complication, the need for close cardiovascular monitoring in patients treated with tyrosine kinase inhibitors, and the value of a multidisciplinary approach to optimize prognosis.

Abordaje del penfigoide ampolloso en paciente de edad avanzada

RESUMEN Las enfermedades ampollosas en un paciente de edad avanzada representan un reto diagnóstico y terapéutico, entre las cuales se debe considerar al penfigoide ampolloso como una de las más prevalentes. Suele ser más frecuentemente idiopático, aunque hay algunos casos que se asocian a la utilización de ciertos fármacos empleados de forma rutinaria en patologías comunes como diabetes mellitus y enfermedad de Parkinson, además con una relación histórica con ciertas neoplasias. Presentamos el caso de un paciente de la tercera edad con diagnóstico de penfigoide ampolloso por los hallazgos clínicos confirmados en la anatomía patológica, donde se consideró la etiología farmacológica y neoplásica.

ABSTRACT Bullous diseases in elderly patients represent a diagnostic and therapeutic challenge, among which bullous pemphigoid should be considered one of the most prevalent. It is usually idiopathic, although there are some cases associated with the use of certain drugs routinely used in common pathologies such as diabetes mellitus and Parkinson's disease, as well as a historical relationship with certain neoplasms. We present the case of an elderly patient diagnosed with bullous pemphigoid based on clinical findings confirmed by pathological anatomy, where pharmacological and neoplastic etiology was considered.

Pénfigo paraneoplásico como manifestación inicial de inmunosupresión severa en paciente con timoma: un caso con infecciones oportunistas múltiples

RESUMEN El pénfigo paraneoplásico (PPN) es una enfermedad autoinmune ampollosa grave, frecuentemente asociada con neoplasias del sistema linforreticular y timomas. Su curso clínico puede ser fulminante, especialmente en pacientes con inmunosupresión severa. Se presenta el caso de una paciente de 20 años con antecedentes de timoma tipo A y autoinmunidad multiorgánica asociada al timoma (AMOAT), quien ingresó con fiebre, síntomas gastrointestinales y respiratorios. El examen físico reveló lesiones compatibles con PPN en el 85% de la superficie corporal. La tomografía de tórax de alta resolución evidenció patrón en “árbol en brote”. Se identificaron múltiples infecciones oportunistas: Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis, Shiguella, Giardia lamblia y cepas enteropatógenas de Escherichia coli. Se instauró tratamiento antibiótico y antituberculoso, así como inmunosupresores (ciclosporina y azatioprina) para controlar el PPN. El AMOAT puede cursar con manifestaciones autoinmunes sistémicas graves como el PPN, lo cual incrementa el riesgo de infecciones oportunistas, especialmente cuando se requiere inmunosupresión intensiva. El caso resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario y vigilancia estrecha para el manejo adecuado de estos pacientes. Su reconocimiento oportuno y el tratamiento equilibrado entre inmunosupresión e infecciones son fundamentales para mejorar el pronóstico clínico.

ABSTRACT Paraneoplastic pemphigus (PNP) is a severe autoimmune blistering disease, frequently associated with neoplasms of the lymphoreticular system and thymomas. Its clinical course can be fulminant, especially in patients with severe immunosuppression. We present the case of a 20-year-old female patient with a history of type A thymoma and thymoma-associated multiorgan autoimmunity (TAMA), who was admitted with fever and gastrointestinal and respiratory symptoms. Physical examination revealed lesions consistent with PPN on 85% of the body surface. High-resolution chest tomography showed a “tree in bud” pattern. Multiple opportunistic infections were identified: Staphylococcus aureus, Gram-negative bacilli, Mycobacterium tuberculosis, Shigella, Giardia lamblia, and enteropathogenic strains of Escherichia coli. Antibiotic and antituberculosis treatments were initiated, as well as immunosuppressants (cyclosporine and azathioprine) to control PNP. TAMA can present with severe systemic autoimmune manifestations such as PNP, which increases the risk of opportunistic infections, especially when intensive immunosuppression is required. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach and close monitoring for the proper management of these patients. Timely recognition and a balanced treatment between immunosuppression and infections are essential to improve the clinical prognosis.

Un residuo del pasado con repercusión actual: quiste uracal en mujer adulta con infecciones urinarias recurrentes

RESUMEN El quiste uracal es una anomalía congénita poco frecuente derivada del remanente embrionario del uraco, que conecta la vejiga con el ombligo. Su persistencia en la vida adulta puede predisponer a infecciones recurrentes y, en casos graves, a la ruptura y otras complicaciones, como la malignización. Presentamos el caso de una mujer de 32 años con historia de infecciones urinarias recurrentes, tratadas de manera empírica, sin una respuesta adecuada hasta la identificación incidental de un quiste uracal durante una exploración laparoscópica por abdomen agudo. La tomografía computarizada y la ecografía iniciales no revelaron hallazgos concluyentes. El diagnóstico final se realizó mediante histopatología, confirmando el quiste uracal. El tratamiento quirúrgico resolvió los síntomas, y la paciente fue dada de alta con seguimiento infectológico. Este caso destaca la importancia de considerar el quiste uracal en el diagnóstico diferencial de infecciones urinarias recurrentes, y la relevancia de la intervención quirúrgica en pacientes sintomáticos con el diagnóstico realizado.

ABSTRACT Urachal cysts are rare congenital anomalies that arise from the embryonic remnant of the urachus, a structure connecting the bladder to the umbilicus. Persistence of this remnant in adulthood can predispose to recurrent infections and, in severe cases, to rupture and even malignancy. We present the case of a 32-year-old woman with a history of recurrent urinary tract infections, empirically treated without adequate response until an incidental diagnosis of a urachal cyst was made during a laparoscopic exploration for acute abdomen. Initial computed tomography and ultrasound imaging did not reveal conclusive findings. The final diagnosis was confirmed through histopathology, identifying the urachal cyst. Surgical intervention successfully resolved the symptoms, and the patient was discharged with follow-up care. This case underscores the importance of considering urachal cysts in the differential diagnosis of recurrent urinary infections and highlights the role of surgical treatment in symptomatic diagnosed patients.

Anemia hemolítica autoinmune y lupus eritematoso sistémico

RESUMEN La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es una manifestación poco frecuente en adultos con lupus eritematoso sistémico (LES), especialmente como evento de reactivación tardía. Se presenta el caso de una mujer de 48 años con LES de 18 años de evolución y antecedentes de anemia en 2014, en tratamiento con azatioprina, que consultó por síndrome anémico agudo. Los estudios revelaron anemia severa (hemoglobina 5,5 g/dL) con macrocitosis extrema (volumen corpuscular medio 120 fL). Los estudios iniciales evidenciaron hiperbilirrubinemia indirecta y un test de Coombs directo positivo. A pesar de la gravedad de la anemia, se optó por un manejo conservador sin transfusiones para evitar la aloinmunización, utilizando pulsos de metilprednisolona con respuesta favorable. Este caso destaca la importancia de reconocer la sinergia entre la reticulocitosis y la toxicidad por azatioprina en la génesis de la macrocitosis extrema, y valida el uso de esteroides a altas dosis como alternativa segura a la transfusión en pacientes estables.

ABSTRACT Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) is a rare manifestation in adults with systemic lupus erythematosus (SLE), particularly as a late-onset relapse. We present the case of a 48-year-old woman with an 18-year history of SLE and a history of anemia in 2014, who was being treated with azathioprine and presented with acute anemic syndrome. Tests revealed severe anemia (hemoglobin 5.5 g/dL) with extreme macrocytosis (mean corpuscular volume 120 fL). Initial tests showed indirect hyperbilirubinemia and a positive direct Coombs test. Despite the severity of the anemia, a conservative management approach without transfusions was chosen to avoid alloimmunization, using methylprednisolone pulses with a favorable response. This case highlights the importance of recognizing the synergy between reticulocytosis and azathioprine toxicity in the development of extreme macrocytosis and validates the use of high-dose steroids as a safe alternative to transfusion in stable patients.

Dermatitis severa por radiosensibilización inducida por paclitaxel con presentación eritrodérmica

RESUMEN La dermatitis por radiosensibilización es una reacción cutánea inflamatoria poco frecuente que puede presentarse en pacientes sometidos a radioterapia tras exposición previa a agentes quimioterápicos como el paclitaxel. Se reporta el caso de una mujer de 66 años con carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda, tratada con quimioterapia adyuvante seguida de radioterapia, quien desarrolló eritrodermia con compromiso de más del 90% de la superficie corporal. El diagnóstico se basó en la cronología clínica, los hallazgos dermatológicos y el estudio histopatológico compatible con reacción medicamentosa. Se instauró tratamiento con corticoterapia sistémica, antihistamínicos y cuidados tópicos, con evolución favorable. Este caso resalta la importancia del reconocimiento precoz de las toxicidades cutáneas en pacientes oncológicos sometidos a terapias combinadas.

ABSTRACT Radiation-sensitization dermatitis is a rare inflammatory skin reaction that can occur in patients undergoing radiation therapy following prior exposure to chemotherapeutic agents such as paclitaxel. We report the case of a 66-year-old woman with invasive ductal carcinoma of the left breast, treated with adjuvant chemotherapy followed by radiation therapy, who developed erythroderma affecting more than 90% of her body surface area. The diagnosis was based on the clinical timeline, dermatological findings, and histopathological examination consistent with a drug reaction. Treatment was initiated with systemic corticosteroids, antihistamines, and topical care, with a favorable outcome. This case highlights the importance of early recognition of cutaneous toxicities in cancer patients undergoing combination therapies.

Tuberculosis monoarticular de muñeca: reporte de dos casos con evolución subaguda en una localización infrecuente

RESUMEN La tuberculosis osteoarticular representa una forma poco frecuente de infección extrapulmonar, con una prevalencia estimada entre 1 y 3% de los casos. La afectación de la muñeca es excepcional y puede presentarse de forma aislada o asociada a compromiso pulmonar. En Paraguay, la incidencia de tuberculosis ha aumentado en la última década, con predominio de formas pulmonares, aunque las extrapulmonares muestran una tendencia creciente en poblaciones vulnerables. Se reportan dos casos clínicos de tuberculosis monoarticular de muñeca. El primero corresponde a una mujer de 61 años con masa dolorosa y fistulización dorsal, sin compromiso pulmonar activo. El segundo, a un varón de 28 años con antecedente de tuberculosis pulmonar y tumoración dorsal con impotencia funcional. En ambos casos se realizaron estudios de imagen, biopsia sinovial y cultivo, confirmando infección por Mycobacterium tuberculosis. Se instauró tratamiento antibacilar complementado con desbridamiento quirúrgico. La tuberculosis monoarticular de muñeca, aunque infrecuente, puede simular procesos inflamatorios crónicos, tenosinovitis o incluso neoplasias, lo que dificulta su reconocimiento temprano. La confirmación requiere sospecha clínica elevada y estudios microbiológicos. El tratamiento antibacilar, junto con el abordaje quirúrgico en casos seleccionados, permite una evolución favorable. Reconocer esta entidad a tiempo es clave para evitar secuelas funcionales y mejorar el pronóstico.

ABSTRACT Osteoarticular tuberculosis is a rare form of extrapulmonary infection, with an estimated prevalence of 1-3% of cases. Involvement of the wrist is rare and may occur in isolation or in association with pulmonary disease. In Paraguay, the incidence of tuberculosis has increased over the past decade, with pulmonary forms predominating, although extrapulmonary forms show an upward trend in vulnerable populations. We report two clinical cases of monoarticular wrist tuberculosis. The first case involves a 61-year-old woman with a painful mass and dorsal fistulization, without active pulmonary involvement. The second case involves a 28-year-old man with a history of pulmonary tuberculosis and a dorsal mass with functional impairment. In both cases, imaging studies, synovial biopsy, and culture were performed, confirming infection with Mycobacterium tuberculosis. Antituberculosis treatment was initiated, supplemented with surgical debridement. Monoarticular tuberculosis of the wrist, although rare, can mimic chronic inflammatory processes, tenosynovitis, or even neoplasms, which hinders its early recognition. Confirmation requires a high clinical index of suspicion and microbiological testing. Antituberculosis treatment, along with a surgical approach in selected cases, leads to a favorable outcome. Timely recognition of this condition is key to preventing functional sequelae and improving the prognosis.

Estrategias de tratamiento inicial de la hipertensión arterial: posicionamiento de sociedades científicas en Paraguay

RESUMEN Introducción: la hipertensión arterial es la principal causa prevenible de enfermedad cardiovascular y muerte prematura a nivel global. En Paraguay, afecta a más del 38,6% de la población adulta, con tasas de control subóptimas a pesar de la disponibilidad de múltiples terapias. Objetivo: emitir una postura institucional basada en la evidencia disponible, que respalde el uso de terapia combinada como estrategia inicial en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en Paraguay. Métodos: se conformó un grupo multidisciplinario de expertos. Se revisaron guías internacionales (ESC/ESH, ACC/AHA, ISH, LASH) y datos epidemiológicos nacionales y regionales. Se aplicó la técnica Delphi modificada para consensuar las recomendaciones. Resultados: la evidencia demuestra que la terapia combinada inicial, especialmente en formulaciones a dosis fija, mejora el control tensional, reduce eventos cardiovasculares y favorece la adherencia terapéutica. Se identificaron subgrupos específicos en los que puede considerarse monoterapia. Conclusión: las distintas sociedades científicas nacionales recomiendan el uso de combinaciones farmacológicas desde el inicio en la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial, promoviendo su implementación como estándar clínico nacional.

ABSTRACT Introduction: High blood pressure is the leading preventable cause of cardiovascular disease and premature death worldwide. In Paraguay, it affects more than 38.6% of the adult population, with suboptimal control rates despite the availability of multiple therapies. Objective: To issue an institutional position based on available evidence supporting the use of combination therapy as an initial strategy in the pharmacological treatment of high blood pressure in Paraguay. Methods: A multidisciplinary group of experts was formed. International guidelines (ESC/ESH, ACC/AHA, ISH, LASH) and national and regional epidemiological data were reviewed. The modified Delphi technique was applied to reach consensus on the recommendations. Results: The evidence shows that initial combination therapy, especially in fixed-dose formulations, improves blood pressure control, reduces cardiovascular events, and promotes therapeutic adherence. Specific subgroups were identified in which monotherapy may be considered. Conclusion: The various national scientific societies recommend the use of drug combinations from the outset in most patients with high blood pressure, promoting their implementation as a national clinical standard.

Efecto del ácido hialurónico sobre el envejecimiento de la piel ¿Qué ha concluido la evidencia sobre su eficacia y seguridad?

Avances en rehabilitación e integración para el empoderamiento de la sepsis: una propuesta clínica para la rehabilitación integral de los supervivientes de la sepsis

Células madre derivadas de tejido adiposo para la alopecia androgenética femenina ¿Existe evidencia que sustente su eficacia?