Revista de salud publica del Paraguay

Del enfoque programático a la consolidación del Sistema Nacional de Salud en Paraguay

Dengue en embarazadas en Paraguay: predominio del tercer trimestre y baja mortalidad materna en contexto altamente endémico

RESUMEN Introducción: Paraguay es el segundo país con mayor incidencia de dengue en América Latina según la Organización Panamericana de la Salud. Durante el embarazo, esta enfermedad endémica puede presentar complicaciones graves materno-fetales, sin embargo, existe limitada evidencia sobre sus características clínicas en el contexto paraguayo. Objetivo: Caracterizar las manifestaciones clínicas y complicaciones del dengue durante el embarazo en pacientes atendidas en el Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de 112 embarazadas con dengue confirmado por criterios clínicos y laboratoriales (antígeno NS1, IgM/IgG-ELISA, PCR) durante el período junio 2023-junio 2024. Se analizaron características sociodemográficas, manifestaciones clínicas según trimestre gestacional, comorbilidades y complicaciones materno-fetales mediante estadística descriptiva. Resultados: La edad predominante fue 26-33 años (42,9%), con 70,5% de residencia urbana. El 52,7% de los casos ocurrieron en tercer trimestre, contrastando con estudios previos que reportan predominio en primer y segundo trimestre. Las manifestaciones principales fueron fiebre (90,2%), cefalea (66,1%) y mialgias (49,1%). Los vómitos predominaron en primer trimestre (47,6%), mientras que las mialgias y dolor abdominal aumentaron hacia el tercer trimestre. Se registraron abortos espontáneos en 2,7% de los casos (exclusivamente primer trimestre) y mortalidad materna en 1,8% (únicamente tercer trimestre). Las comorbilidades prevalentes fueron hipertensión arterial (16,1%) y diabetes mellitus (8,0%). Conclusión: Este estudio documenta mayor frecuencia de dengue gestacional en tercer trimestre, contrastando con la literatura previa. La mortalidad materna (1,8%) fue menor que los reportes internacionales (5,8-13,6%). La variación sintomática según trimestre gestacional evidencia la necesidad de desarrollar protocolos específicos para dengue gestacional en Paraguay, proporcionando evidencia nacional para el desarrollo de guías clínicas adaptadas al contexto endémico.

ABSTRACT Introduction: Paraguay is the second country with the highest incidence of dengue in Latin America according to the Pan American Health Organization. During pregnancy, this endemic disease can present serious maternal-fetal complications; however, there is limited evidence regarding its clinical characteristics in the Paraguayan context. Objective: To characterize the clinical manifestations and complications of dengue during pregnancy in patients treated at the National Hospital of Itauguá, Paraguay. Materials and methods: A retrospective, descriptive, observational study of 112 pregnant women with dengue confirmed by clinical and laboratory criteria (NS1 antigen, IgM/IgG-ELISA, PCR) during the period from June 2023 to June 2024. Sociodemographic characteristics, clinical manifestations by gestational trimester, comorbidities, and maternal-fetal complications were analyzed using descriptive statistics. Results: The predominant age group was 26-33 years (42.9%), with 70.5% of urban residence. Most cases occurred in the third trimester (52.7%), contrasting with previous studies that report predominance in the first and second trimesters. The main manifestations were fever (90.2%), headache (66.1%), and myalgia (49.1%). Vomiting predominated in the first trimester (47.6%), while myalgia and abdominal pain increased toward the third trimester. Spontaneous abortions were recorded in 2.7% of cases (exclusively first trimester) and maternal mortality in 1.8% (only third trimester). The prevalent comorbidities were arterial hypertension (16.1%) and diabetes mellitus (8.0%). Conclusion: This study documents a higher frequency of gestational dengue in the third trimester, contrasting with previous literature. Maternal mortality (1.8%) was lower than international reports (5.8-13.6%). The symptomatic variation according to gestational trimester demonstrates the need to develop specific protocols for gestational dengue in Paraguay, providing national evidence for the development of clinical guidelines adapted to the endemic context.

Caracterización de hallazgos histeroscópicos e histopatológicos en pacientes con sangrado uterino postmenopáusico atendidas en un hospital público paraguayo, 2019-2022

RESUMEN Antecedentes: El sangrado uterino postmenopáusico constituye una emergencia diagnóstica que requiere descarte urgente de malignidad endometrial. En Paraguay, la evidencia sobre características clínicas y hallazgos diagnósticos en el sistema público de salud es limitada, lo que dificulta la optimización de protocolos de manejo. Objetivo: Describir los hallazgos histeroscópicos e histopatológicos en pacientes con sangrado uterino postmenopáusico atendidas en el Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay, durante enero de 2019 a abril de 2022. Materiales y Métodos: Estudio transversal descriptivo. Se incluyeron 160 pacientes postmenopáusicas con sangrado uterino sometidas a histeroscopia diagnóstica. Se analizaron características demográficas, factores de riesgo endometrial, hallazgos histeroscópicos e histopatológicos mediante estadística descriptiva. Resultados: La edad media fue 60±8,3 años. Los principales factores de riesgo identificados fueron obesidad (71,9%) y diabetes mellitus (22,5%). Los hallazgos histeroscópicos más frecuentes correspondieron a pólipos endometriales (43,8%) y atrofia endometrial (31,3%). El análisis histopatológico reveló pólipos benignos (41,9%) y adenocarcinoma endometrial (10,0%). La distribución según malignidad mostró: lesiones benignas (86,4%), malignas (10,0%) y lesiones precursoras (3,6%). Conclusiones: Los pólipos endometriales constituyen el hallazgo predominante en sangrado uterino postmenopáusico. La frecuencia significativa de adenocarcinoma (10,0%) confirma la necesidad imperativa de evaluación histopatológica sistemática para detección temprana de malignidad endometrial en el sistema público paraguayo, justificando el mantenimiento de protocolos de estudio rigurosos en esta población de riesgo.

ABSTRACT Background: Postmenopausal uterine bleeding constitutes a diagnostic emergency requiring urgent ruling out of endometrial malignancy. In Paraguay, evidence regarding clinical characteristics and diagnostic findings in the public health system is limited, hindering the optimization of management protocols. Objective: To describe hysteroscopic and histopathological findings in patients with postmenopausal uterine bleeding treated at Itauguá National Hospital, Paraguay, from January 2019 to April 2022. Materials and Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. A total of 160 postmenopausal patients with uterine bleeding who underwent diagnostic hysteroscopy were included. Demographic characteristics, endometrial risk factors, hysteroscopic and histopathological findings were analyzed using descriptive statistics. Results: Mean age was 60±8.3 years. The main risk factors identified were obesity (71.9%) and diabetes mellitus (22.5%). The most frequent hysteroscopic findings corresponded to endometrial polyps (43.8%) and endometrial atrophy (31.3%). Histopathological analysis revealed benign polyps (41.9%) and endometrial adenocarcinoma (10.0%). Distribution according to malignancy showed: benign lesions (86.4%), malignant lesions (10.0%), and precursor lesions (3.6%). Conclusions: Endometrial polyps constitute the predominant finding in postmenopausal uterine bleeding. The significant frequency of adenocarcinoma (10.0%) confirms the imperative need for systematic histopathological evaluation for early detection of endometrial malignancy in the Paraguayan public system, justifying the maintenance of rigorous study protocols in this at-risk population.

Consumo de suplementos nutricionales, actividad física y dismorfia muscular en usuarios de un gimnasio de Asunción, 2022-2023

RESUMEN Introducción: La prevalencia de consumo de suplementos y una relación poco saludable con el ejercicio físico es especialmente alta en individuos con dismorfia muscular (DM), trastorno caracterizado por la preocupación de que el propio cuerpo sea insuficientemente musculoso. Objetivo: Identificar las características del consumo de suplementos nutricionales, patrones de actividad física y la frecuencia de dismorfia muscular en usuarios de un gimnasio de Asunción. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo, realizado entre diciembre de 2022 y febrero de 2023. La muestra incluyó 72 adultos usuarios de un gimnasio seleccionado mediante muestreo no probabilístico por casos consecutivos. Se aplicó un cuestionario virtual que evaluó datos sociodemográficos, actividad física, consumo de suplementos y dismorfia muscular mediante la Escala de Satisfacción Muscular (MASS). Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y la prueba Chi-cuadrado para evaluar asociaciones. Resultados: El 40,28% de los participantes consumía suplementos nutricionales, con predominio de productos proteicos (23,38%). El 33,67% complementaba el entrenamiento con pesas con actividades cardiovasculares. La frecuencia de dismorfia muscular fue del 19,44%, siendo más prevalente en hombres (57,14%) que en mujeres (42,86%), aunque sin diferencia estadísticamente significativa. No se encontró asociación entre el consumo de suplementos y la presencia de dismorfia muscular (p=0,826). Conclusiones: Cuatro de cada diez usuarios de gimnasio consumen suplementos nutricionales y dos de cada diez presentan dismorfia muscular. No se evidenció relación entre ambas variables, lo que sugiere que en esta población el consumo de suplementos no está asociado con la presencia de este trastorno dismórfico corporal.

ABSTRACT Introduction: The prevalence of supplement consumption and an unhealthy relationship with physical exercise is especially high in individuals with muscle dysmorphia (MD), a disorder characterized by the preoccupation that one's body is insufficiently muscular. Objective: To identify the characteristics of nutritional supplement consumption, physical activity patterns, and the frequency of muscle dysmorphia in users of a gym in Asunción. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study, conducted between December 2022 and February 2023. The sample included 72 adult gym users selected through non-probabilistic consecutive case sampling. A virtual questionnaire was administered to evaluate sociodemographic data, physical activity, supplement consumption, and muscle dysmorphia using the Muscle Appearance Satisfaction Scale (MASS). Data were analyzed using descriptive statistics and the Chi-square test to evaluate associations. Results: 40.28% of participants consumed nutritional supplements, with a predominance of protein products (23.38%). 33.67% complemented weight training with cardiovascular activities. The frequency of muscle dysmorphia was 19.44%, being more prevalent in men (57.14%) than in women (42.86%), although without statistically significant difference. No association was found between supplement consumption and the presence of muscle dysmorphia (p=0.826). Conclusions: Four out of ten gym users consume nutritional supplements and two out of ten present muscle dysmorphia. No relationship was evidenced between these variables, suggesting that in this population, supplement consumption is not associated with the presence of this body dysmorphic disorder.

Efectividad de la vacuna contra Covid-19 Pfizer/BioNTech mediante la incidencia y análisis de supervivencia en trabajadores de la salud mexicanos

RESUMEN Introducción: La pandemia por Covid-19 generó la necesidad de evaluar la efectividad vacunal, en grupos distintos de los utilizados en las fases de investigación clínica. Objetivo: Analizar la efectividad del esquema básico con la vacuna Pfizer-BioNTech mediante la incidencia de Covid-19 y el análisis de supervivencia, en trabajadores de la salud adscritos a un hospital de segundo nivel del Estado de Chiapas, México. Material y métodos: Se utilizó un instrumento con variables sociodemográficas, de comorbilidades, vacunación, enfermedad y diagnóstico de Covid-19. Se calculó el Odds Ratio para estudiar la relación del diagnóstico de Covid-19 con las variables en estudio, seguido de un análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) y de curvas de sobrevida (log rank). Resultados: De una muestra inferencial de 254 individuos, 55.5% son mujeres, con edad promedio de 38.8 años, el 22.4% presentó normopeso y 18.5% tenía alguna comorbilidad. El 32.3% declaró haber enfermado posterior a la aplicación del esquema completo de la vacuna. La probabilidad de no enfermar disminuyó después de 7 meses, la ausencia de comorbilidades y el enfermar de Covid-19 entre ambas dosis de la vacuna influyo positivamente en prolongar el tiempo para no presentar la enfermedad. Conclusiones: A pesar de tener hasta 3 dosis de la vacuna, que podrían acrecentar el grado de protección, se deben fortalecer las medidas preventivas por el posible incremento en la confianza que las vacunas pudieran generar especialmente en las personas con comorbilidades y con antecedentes de la enfermedad, ante la constante evolución del virus y la generación de otras variantes.

ABSTRACT Background: The Covid-19 pandemic promoted the need to evaluate vaccines effectiveness in different groups from those used in the clinical research phases. Objective: To analyze the effectiveness of the basic scheme with the Pfizer-BioNTech vaccine through the incidence of Covid-19 and survival analysis, in health workers assigned to a second-level hospital in the State of Chiapas, Mexico. Material and Methods: We used an instrument with variables of the following types: sociodemographic, comorbidities, vaccination with Pfizer-BioNTech, disease and Covid-19 diagnosis. The Odds Ratio was calculated to study the relationship of Covid-19 diagnosis with the variables under study, followed by a survival analysis (Kaplan-Meier) and survival curves (Log-Rank). Results: Of an inferential sample of 254 individuals, 55.5% were women, with a mean age of 38.8 years; 22.4% were classified as normal-weight; and 18.5% had some comorbidity; 32.3% reported they got ill after taking the complete vaccine schedule. The probability of not getting sick decreased after 7 months. Both, the absence of comorbidities and having Covid-19 sickness between two doses of the vaccine influenced positively in prolonging the time of not having the disease. Conclusions: Despite having up to 3 doses of the vaccine, which could increase the protection level against the disease, preventive measures should be strengthened because people possibly increase in confidence when vaccinated, especially in those with comorbidities, due to constant evolution of the virus and the emergence of new variants.

El Sistema de Salud en Paraguay: estructura, funcionamiento y desafíos actuales

RESUMEN El Sistema Nacional de Salud del Paraguay se encuentra en un proceso dinámico de transformación, enfrentando retos estructurales históricos con una mirada cada vez más orientada hacia la equidad, la integración y la eficiencia. Si bien persisten desafíos importantes como la fragmentación del sistema, la segmentación público-privada, la desigual distribución de recursos y la alta carga de gasto de bolsillo, también se han registrado avances sustanciales que sientan bases sólidas para su fortalecimiento. La expansión de la Atención Primaria de la Salud (APS) mediante las Unidades de Salud de la Familia (USF) ha mejorado significativamente la cobertura en comunidades tradicionalmente excluidas, acercando los servicios a donde más se necesitan. La digitalización de procesos, las alianzas interinstitucionales y el compromiso con una mayor transparencia son señales claras de un sistema que busca modernizarse y responder mejor a las necesidades de la población. Este artículo ofrece una visión analítica y propositiva del sistema de salud paraguayo, explorando su marco legal, estructura organizacional, financiamiento, recursos humanos, y desempeño. Además de identificar brechas, propone estrategias concretas y viables para avanzar hacia un modelo más justo, resiliente y sostenible, capaz de garantizar el derecho a la salud con calidad y dignidad para todas las personas, sin dejar a nadie atrás.

ABSTRACT Paraguay's National Health System is undergoing a dynamic transformation, addressing longstanding structural challenges with an increasingly equity-driven, integrated, and efficient approach. While key issues such as system fragmentation, public-private segmentation, unequal resource distribution, and high out-of-pocket spending remain, significant progress has been made that lays a solid foundation for future strengthening. The expansion of Primary Health Care (PHC) through Family Health Units (FHUs) has notably improved access in historically underserved communities, bringing essential services closer to where they are most needed. Recent efforts toward digitalization, intersectoral collaboration, and a stronger commitment to transparency reflect a health system that is evolving to meet the population’s demands with greater responsiveness. This article offers an analytical and forward-looking overview of Paraguay’s health system, examining its legal framework, organizational structure, financing mechanisms, human resources, and performance indicators. Beyond identifying persistent gaps, it proposes concrete and feasible strategies to advance toward a more just, resilient, and sustainable model-one that ensures the right to health with quality and dignity for all, leaving no one behind.

Guía de práctica clínica para el tratamiento y seguimiento de personas con cáncer diferenciado de tiroides. Parte II: tratamiento, seguimiento y manejo del CDT yodo refractario

RESUMEN Introducción: El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) representa la mayoría de las neoplasias tiroideas y requiere recomendaciones que integren estratificación de riesgo y vigilancia activa de microcarcinomas de bajo riesgo. En esta segunda entrega se aplican preguntas clave definidas previamente: indicaciones y periodicidad de vigilancia activa; tratamiento de nódulos tiroideos sospechosos de cáncer; seguimiento según riesgo dinámico y manejo de CDT yodo-refractario. Objetivo: Generar recomendaciones basadas en evidencia sobre el tratamiento y seguimiento de personas adultas con cáncer diferenciado de tiroides. Metodología: Desarrollo de una guía de práctica clínica mediante revisión sistemática de la literatura (RSL) y consenso de expertos. El grupo definió el alcance y 4 preguntas de interés. Cada pregunta se abordó mediante actualización de guías existentes, RSL con y sin metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales (Medline/PubMed y Embase; últimos 10 años; inglés/español). Los documentos seleccionados fueron evaluados por pares conformados por clínicos y metodólogos según consistencia con el alcance, transparencia metodológica y formulación-graduación de recomendaciones. Resultados: 51 recomendaciones agrupadas según 4 preguntas de interés clínico fueron incluidas: 10 definen criterios de elegibilidad para vigilancia activa, esquema y periodicidad de ecografía y registro de datos; 20 establecen indicaciones para tratamiento de nódulos tiroideos sospechosos, diferenciando lobectomía de tiroidectomía total, así como terapia con radioyodo y terapias minimamente invasicas, promoviendo la evaluación multidisciplinaria; 14 abordan seguimiento según riesgo dinámico, definiendo categorías de respuesta (excelente, bioquímica o estructural incompleta e indeterminada) y pautas de ecografía y medición de tiroglobulina con ajuste de TSH; finalmente, 7 se centran en el manejo de cáncer de tiroides yodo-refractario, incluyendo dosis individualizadas de I131, técnicas mínimamente invasivas para oligometástasis y uso combinado de radioterapia para control sintomático. Conclusión: Todas las recomendaciones se gradaron como “fuertes” o “condicionales” de acuerdo con la calidad de la evidencia, el balance de riesgo-beneficio y la factibilidad en el contexto paraguayo.

ABSTRACT Introduction: Differentiated thyroid cancer (DTC) represents most thyroid malignancies and requires recommendations that integrate risk stratification and active surveillance for low risk microcarcinomas. This second installment addresses previously defined key questions: indications and frequency of active surveillance; treatment of thyroid nodules suspected of being cancerous; follow-up according to dynamic risk; and management of iodine-refractory DTC. Objective: To generate evidence-based recommendations on the treatment and follow-up of adults with differentiated thyroid cancer. Methodology: Development of clinical practice guideline through a systematic literature review (SLR) and expert consensus. The group defined the scope and 4 questions of interest. Each question was addressed through updates to existing guidelines, SLRs with and without meta-analyses, clinical trials, and observational studies (Medline/PubMed and Embase; last 10 years; English/Spanish). The selected documents were peer-reviewed by clinicians and methodologists based on consistency in scope, methodological transparency, and formulation/grading of recommendations. Results: 51 recommendations were included, grouped according to four questions of clinical interest: 10 define eligibility criteria for active surveillance, ultrasound schedule and frequency, and data recording; 20 establish indications for treatment of suspicious thyroid nodules, differentiating lobectomy from total thyroidectomy, as well as radioiodine therapy and minimally invasive therapies, promoting multidisciplinary evaluation; 14 address follow-up according to dynamic risk, defining response categories (excellent, biochemical, or structural incomplete and indeterminate) and guidelines for ultrasound and thyroglobulin measurement with TSH adjustment; finally, 7 focus on the management of iodine-refractory thyroid cancer, including individualized doses of I131, minimally invasive techniques for oligometastases, and combined use of radiotherapy for symptomatic control. Conclusion: All recommendations were graded as “strong” or “conditional” based on the quality of evidence, the risk-benefit balance, and feasibility in the Paraguayan context.