Revista de salud publica del Paraguay

El control prenatal como indicador clave de la salud pública en Paraguay

Apuntando hacia un buen control prenatal como indicador de salud en Paraguay: alcance 2020-2023

RESUMEN Introducción: La notificación oportuna y la cobertura del control prenatal siguen siendo un desafío en Paraguay, afectando la precisión de los datos de salud materno infantil. Objetivo: Analizar los datos relacionados con el control prenatal como un indicador de salud en Paraguay durante el período 2020-2023. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, con datos del Sistema Informático Perinatal (SIP PLUS) en la X Región Sanitaria - Alto Paraná, la XVI Región Sanitaria - Boquerón y el Hospital General Barrio Obrero (HGBO) de la XVIII Región Sanitaria - Capital. Resultados: Se observan variaciones en la cobertura del control prenatal. En la X Región Sanitaria (R.S.), la proporción de mujeres con al menos cuatro controles disminuyó del 74,39% en 2020 al 58,27% en 2023, y en la XVI R.S. y el HGBO aumentó (del 49,99% al 53,43% y del 66,17% al 72,00%, respectivamente). El inicio temprano del control prenatal tuvo una mejora: en la X R.S. pasó del 24,39% al 32,66%, en la XVI R.S. del 8,97% al 16,10%, y en el HGBO alcanzó el 34,27%. El embarazo adolescente sigue siendo más alto en la XVI R.S. (13,17%) y en menor medida en el HGBO (0,11%). El bajo peso al nacer fue más frecuente en el HGBO (10,71%) que en la X R.S. (5,51%) y la XVI R.S. (7,85%). Conclusion: El SIP PLUS ha facilitado la sistematización de los datos perinatales, pero es necesario ampliar su cobertura para mejorar la calidad de los datos y la toma de decisiones en salud pública.

ABSTRACT Introduction: Timely reporting and limited coverage of prenatal care remain a challenge in Paraguay, affecting the accuracy of maternal and child health data. Objective: To analyze data related to prenatal care as a health indicator in Paraguay during the period 2020-2023. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional, and retrospective study was conducted using data from the Perinatal Information System (SIP PLUS) in the X Health Region - Alto Paraná, the XVI Health Region - Boquerón, and the General Hospital Barrio Obrero (HGBO) of the XVIII Health Region - Capital. Results: Variations in prenatal care coverage were observed. In the X Health Region, the proportion of women with at least four prenatal visits decreased from 74.39% in 2020 to 58.27% in 2023, while it increased in the XVI Health Region (from 49.99% to 53.43%) and HGBO (from 66.17% to 72.00%). Early initiation of prenatal care improved: in the X Health Region, it increased from 24.39% to 32.66%, in the XVI Health Region from 8.97% to 16.10%, and in HGBO it reached 34.27%. Adolescent pregnancy remains higher in the XVI Health Region (13.17%) and to a lesser extent in HGBO (0.11%). Low birth weight was more common in HGBO (10.71%) than in the X Health Region (5.51%) and the XVI Health Region (7.85%). Discussion: SIP PLUS has facilitated the systematization of perinatal data, but expanding its coverage is necessary to improve data quality and decision-making in public health.

Intentos de suicidio en adolescentes escolarizados de Argentina, Bolivia y Uruguay: factores asociados y diferencias por género

RESUMEN Introducción: El suicidio se encuentra entre las principales causas de muerte en adolescentes y posee una tendencia en aumento. El intento de suicidio constituye el factor de riesgo más importante de suicidio. Objetivo: analizar las similitudes y diferencias en factores de riesgo y protección asociados al intento de suicidio en adolescentes escolarizados de13 y 17 años en Argentina (2018), Bolivia (2018) y Uruguay (2019) según género. Materiales y métodos: Se utilizó la Encuesta Mundial de Salud Escolar (GSHS) desarrollada por la OMS. Se analizaron diversos factores de riesgo y protección y su interacción con el género. Se aplicaron modelos de regresión logística. Resultados: Se observa en los tres países patrones similares; la exposición a ciertos factores (como experimentar sentimientos de soledad, falta de amigos, insomnio, haber atravesado situaciones de estrés y violencia) aumenta el riesgo de experimentar un intento de suicidio, a la vez que una buena relación con los padres, por ejemplo, se asocia a un menor riesgo. Además, se muestra que el impacto de cada uno de estos es diferente en varones y mujeres. Conclusión: Los resultados muestran la necesidad de implementar políticas para el abordaje de la problemática desde una perspectiva de género, generacional y territorial.

ABSTRACT Introduction: Suicide is among the leading causes of death in adolescents and shows an increasing trend. Suicide attempts are the most important risk factor for suicide. Objective: To analyze the similarities and differences in risk and protective factors associated with suicide attempts among school-attending adolescents aged 13 to 17 in Argentina (2018), Bolivia (2018), and Uruguay (2019), according to gender. Materials and methods: Data were obtained from the Global School-based Student Health Survey (GSHS) developed by the WHO. Various risk and protective factors and their interaction with gender were analyzed. Logistic regression models were applied. Results: Similar patterns were observed across the three countries; exposure to certain factors-such as feelings of loneliness, lack of friends, insomnia, experiences of stress and violence-increased the likelihood of suicide attempts. In contrast, positive relationships with parents, for instance, were associated with a lower risk. Moreover, the impact of each factor differed between boys and girls. Conclusion: The findings highlight the need to implement policies to address this issue from gender, generational, and territorial perspectives.

Desigualdades en la sobrevivencia de los hijos según la educación de sus madres en el gran norte argentino en el último siglo. Aportes desde las técnicas demográficas indirectas

RESUMEN Introducción: La educación de las madres es un determinante social clave en la salud y supervivencia infantil, con un impacto relevante en la reducción de la mortalidad durante el primer año de vida. Sin embargo, en Argentina, la limitada calidad de los datos de estadísticas vitales disponibles dificulta su análisis. Objetivo: Se investiga la situación en el gran norte argentino, región del país que se destaca presentar, históricamente, tasas de mortalidad infantil mayores. Metodología: Este estudio aborda este fenómeno mediante el método demográfico indirecto de Brass, modificado para contextos de tendencia secular descendente de mortalidad, utilizando datos del censo de 2010. Se clasificó a las mujeres según su nivel educativo (bajo, medio y alto) y se estimaron tasas de mortalidad infantil (TMI) junto con indicadores como Riesgo Absoluto, Relativo y Atribuible Poblacional. Resultados: Se evidencia una heterogeneidad significativa: mientras que en el NOA más del 90% de las madres tenían educación secundaria o superior, en Santiago del Estero y provincias del NEA, el porcentaje de bajo nivel educativo fue mayor. Esto se traduce en desigualdades marcadas en la TMI. Estas brechas se aplicaron a las tasas de 2022, la situación hipotética actual si se ha dado la persistencia del problema. Conclusiones: El estudio concluye que políticas públicas focalizadas en la mejora de la educación materna pueden ser efectivas para reducir las desigualdades en mortalidad infantil en el gran norte argentino.

ABSTRACT Introduction: Maternal education is a key social determinant of child health and survival, with a significant impact on reducing mortality during the first year of life. However, in Argentina, the limited quality of available vital statistics data complicates its analysis. Objective: This study examines the situation in the Northern Region of Argentina, a region historically characterized by higher infant mortality rates. Methodology: The research addresses this phenomenon using the indirect demographic method developed by Brass, modified for contexts with a secular downward trend in mortality, and based on data from the 2010 census. Women were classified by educational level (low, medium, and high), and infant mortality rates (IMR) were estimated alongside indicators such as Absolute Risk, Relative Risk, and Population Attributable Risk. Results: The results reveal significant heterogeneity: while in the Northwest region (NOA), over 90% of mothers had completed secondary or higher education, in Santiago del Estero and provinces of the Northeast (NEA), the percentage of women with low educational attainment was considerably higher. This disparity translates into marked inequalities in IMR. These gaps were applied to the 2022 rates, representing the hypothetical current situation if the problem has persisted. Conclusions: The study concludes that public policies focused on improving maternal education can effectively reduce infant mortality inequalities in the Northern Region of Argentina.

Consumo de alcohol, circunferencia de cintura y porcentaje de grasa corporal en universitarios de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de Asunción. Año 2022

RESUMEN Introducción: La población universitaria es vulnerable al consumo de alcohol debido a múltiples factores, principalmente sociales. El sobrepeso y la obesidad constituyen una problemática de salud pública por su elevada prevalencia mundial, siendo el consumo excesivo de alcohol un potencial factor de riesgo para estas condiciones. Objetivo: Determinar la correlación entre el consumo de alcohol con la circunferencia de cintura y el porcentaje de grasa corporal en estudiantes de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de Asunción evaluados durante agosto-septiembre de 2022. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de corte transversal con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se evaluaron 191 estudiantes universitarios de las 7 carreras de la FCQ-UNA mediante el Test AUDIT para valorar el consumo de alcohol, antropometría y bioimpedancia multifrecuencia (Inbody 120) para evaluar la composición corporal. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la FCQ-UNA. Resultados: El 62,8% fueron mujeres. La media de edad fue de 22±3 años. El 36% presentó sobrepeso u obesidad y el 71% masa grasa elevada. El puntaje promedio del Test AUDIT fue de 7 puntos (riesgo bajo). Los hombres presentaron mayor consumo de riesgo (53,5%) que las mujeres (29,2%). No se encontró correlación estadísticamente significativa entre el consumo de alcohol y el porcentaje de grasa corporal en ambos sexos (p=0,47 mujeres; p=0,06 hombres), pero sí una correlación baja y estadísticamente significativa entre el consumo de alcohol y la circunferencia de cintura (p=0,004 mujeres; p=0,01 hombres). Conclusión: La mayoría de los estudiantes presentó nivel de riesgo bajo de consumo de alcohol. Más de un tercio mostró sobrepeso u obesidad y más de dos tercios elevado porcentaje de grasa corporal. No se encontró correlación significativa entre consumo de alcohol y porcentaje de grasa corporal total, pero sí existe una relación significativa con la circunferencia de cintura, lo que sugiere una posible asociación con la adiposidad abdominal.

ABSTRACT Introduction: The university population is vulnerable to alcohol consumption due to multiple factors, mainly social ones. Overweight and obesity constitute a public health problem due to their high global prevalence, with excessive alcohol consumption being a potential risk factor for these conditions. Objective: To determine the correlation between alcohol consumption, waist circumference, and body fat percentage in students of the Faculty of Chemical Sciences at the National University of Asunción evaluated during August-September 2022. Materials and methods: Analytical observational cross-sectional study with non-probabilistic sampling of consecutive cases. A total of 191 university students from the 7 degree programs at FCQ-UNA were evaluated using the AUDIT Test to assess alcohol consumption, anthropometry, and multifrequency bioimpedance (Inbody 120) to evaluate body composition. The research was approved by the FCQ-UNA Ethics Committee (CEI 831/2022). Results: 62.8% were women. The mean age was 22±3 years. 36% were overweight or obese and 71% had elevated fat mass. The average AUDIT Test score was 7 points (low risk). Men showed higher risk consumption (53.5%) than women (29.2%). No statistically significant correlation was found between alcohol consumption and body fat percentage in either sex (p=0.47 women; p=0.06 men), but a low and statistically significant correlation was found between alcohol consumption and waist circumference (p=0.004 women; p=0.01 men). Conclusion: Most students presented a low risk level of alcohol consumption. More than one-third showed overweight or obesity and more than two-thirds had elevated body fat percentage. No significant correlation was found between alcohol consumption and total body fat percentage, but there is a significant relationship with waist circumference, suggesting a possible association with abdominal adiposity.

Malaria en el Paraguay: situación y riesgos del restablecimiento de la transmisión local

RESUMEN Introducción: La malaria representó un problema de salud pública en Paraguay hasta 2011, cuando se registró el último caso de transmisión autóctona. El país recibió la certificación de eliminación por la OMS en 2018, pero persisten casos importados y vectores en el territorio. Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de casos importados de malaria y analizar los riesgos del restablecimiento de la transmisión local en Paraguay (2012-2023). Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de casos importados confirmados registrados por la Dirección General de Vigilancia de la Salud. Resultados: Se confirmaron 72 casos importados (media: 7 casos anuales), con tendencia decreciente (-80% entre 2012-2022). El 82% provino de África (principalmente Guinea Ecuatorial), 17% de América y 1% de Asia. El 83% afectó a hombres y el 85% a personas entre 20-49 años, principalmente trabajadores de la construcción (36%) y administrativos (22%). Las infecciones correspondieron a P. falciparum (61%), P. vivax (33%) y P. ovale (6%). El 47% requirió hospitalización, con letalidad del 7%. En el 60% de los casos se evidenció presencia de vectores en el entorno residencial, incluido el vector primario Anopheles darlingi en 4 casos. Conclusiones: Aunque Paraguay mantiene su estatus libre de transmisión autóctona, persiste el riesgo de reestablecimiento debido a casos importados, presencia de vectores en 13 departamentos y flujo migratorio con países endémicos, constituyendo un desafío constante para el sistema de vigilancia epidemiológica y entomológica nacional.

ABSTRACT Introduction: Malaria represented a public health problem in Paraguay until 2011, when the last case of autochthonous transmission was recorded. The country received WHO certification of elimination in 2018, but imported cases and vectors persist in the territory. Objective: To describe the epidemiological profile of imported malaria cases and analyze the risks of reestablishment of local transmission in Paraguay (2012-2023). Materials and methods: Observational descriptive retrospective study of confirmed imported cases registered by the General Directorate of Health Surveillance. Results: 72 imported cases were confirmed (average: 7 cases annually), with a decreasing trend (-80% between 2012-2022). 82% came from Africa (mainly Equatorial Guinea), 17% from America, and 1% from Asia. 83% affected men and 85% people between 20-49 years old, primarily construction workers (36%) and administrative staff (22%). Infections corresponded to P. falciparum (61%), P. vivax (33%), and P. ovale (6%). 47% required hospitalization, with a 7% fatality rate. In 60% of cases, the presence of vectors was evident in the residential environment, including the primary vector Anopheles darlingi in 4 cases. Conclusions: Although Paraguay maintains its status free of autochthonous transmission, the risk of reestablishment persists due to imported cases, presence of vectors in 13 departments, and migratory flow with endemic countries, constituting a constant challenge for the national epidemiological and entomological surveillance system.

Relación entre el estado nutricional materno, los niveles de aminoácidos plasmáticos del cordón umbilical y el peso al nacer: Artículo de Revisión

RESUMEN Introducción: El estado nutricional materno influye decisivamente en el desarrollo fetal y resultados neonatales. Los aminoácidos son componentes esenciales para el crecimiento fetal, y sus niveles inadecuados en plasma de cordón umbilical se relacionan con complicaciones como bajo peso al nacer y parto prematuro. Objetivo: Analizar la evidencia actual sobre la relación entre el estado nutricional materno, los niveles de aminoácidos en plasma de cordón umbilical y el peso al nacer. Metodología: Revisión de literatura en PubMed, Scopus, Cochrane y BVS (2015-2023), utilizando términos como "estado nutricional materno", "aminoácidos", "plasma de cordón umbilical" y "peso al nacer", como parte del proyecto PINV01-67. Se incluyeron estudios que examinaron la relación entre estas variables sin restricciones de idioma. Resultados: De 10 estudios analizados, se identificó asociación positiva entre niveles de metionina en cordón umbilical y macrosomía. La deficiencia de vitamina D materna se asoció con alteraciones en perfiles de aminoácidos. La obesidad materna correlacionó con niveles elevados de aminoácidos de cadena ramificada en plasma materno y cordón umbilical. Los recién nacidos con bajo peso presentaron niveles inferiores de aminoácidos esenciales versus aquellos con peso normal. Conclusiones: El estado nutricional materno impacta significativamente en los niveles de aminoácidos plasmáticos del cordón umbilical y peso al nacer, con importantes implicaciones para la atención prenatal. Se requieren más investigaciones para desarrollar estrategias efectivas que optimicen el estado nutricional materno y mejoren los resultados neonatales, especialmente en el contexto paraguayo.

ABSTRACT Introduction: Maternal nutritional status decisively influences fetal development and neonatal outcomes. Amino acids are essential components for fetal growth, and inadequate levels in umbilical cord plasma are associated with complications such as low birth weight and premature delivery. Objective: To analyze current evidence on the relationship between maternal nutritional status, amino acid levels in umbilical cord plasma, and birth weight. Methodology: Literature review in PubMed, Scopus, Cochrane, and BVS (2015-2023), using terms such as "maternal nutritional status," "amino acids," "umbilical cord plasma," and "birth weight," as part of the PINV01-67 project. Studies examining the relationship between these variables were included without language restrictions. Results: From 10 analyzed studies, a positive association was identified between methionine levels in umbilical cord and macrosomia. Maternal vitamin D deficiency was associated with alterations in amino acid profiles. Maternal obesity correlated with elevated levels of branched-chain amino acids in maternal and umbilical cord plasma. Low birth weight newborns showed lower levels of essential amino acids compared to those with normal weight. Conclusions: Maternal nutritional status significantly impacts umbilical cord plasma amino acid levels and birth weight, with important implications for prenatal care. Further research is needed to develop effective strategies that optimize maternal nutritional status and improve neonatal outcomes, especially in the Paraguayan context.