Revista de salud publica del Paraguay

El Médico que la sociedad demanda y las propuestas curriculares orientadas a la formación en Medicina

Validación de la Medida de Entorno Educativo Hospitalario de Postgrado (PHEEM) en médicos residentes de Paraguay, 2019

RESUMEN Introducción: Las percepciones de los residentes sobre el AE (Ambiente Educacional) corresponden a un constructo importante para evaluar y mejorar la calidad de los programas de formación médica. Sin embargo, la medición confiable y válida puede ser problemática, especialmente cuando los instrumentos desarrollados y probados en una cultura se traducen para su uso en otra. Objetivo: Analizar las propiedades métricas para la validación de la Medida de Entorno Educativo Hospitalario de Postgrado (PHEEM) en médicos que realizan cursos de especialización (residentes), ofrecidos por la Comisión Nacional de Residencias Médicas (CONAREM) de Paraguay durante el 2019. Materiales y Métodos: Estudio transversal sobre la percepción del ambiente educacional en médicos residentes de las Unidades Formadoras de CONAREM durante el año 2019. La validez del constructo se probó con análisis factorial confirmatorio (CFA) y exploratorio (EFA), y con el enfoque de variable subyacente (UVA). Se utilizó el alfa de Cronbach para medir la consistencia interna y la unidimensionalidad de cada conjunto de elementos que se refieren a cada uno de los factores (Autonomía, Enseñanza y Apoyo Social). Resultados: Participaron del estudio 495 médicos residentes del Paraguay de 23 Unidades Formadoras de CONAREM. La encuesta PHEEM en español mostró un alfa de Cronbach de 0,9489 a nivel general como aceptable, y en las subescalas de autonomía de 0,8538, de enseñanza 0,9351 (ambas percibidas como muy buenas) mientras que la de apoyo social midió 0,7460 (buena). Conclusión: El PHEEM constituye una herramienta válida para evaluar el ambiente educacional (AE) en las residencias médicas en Paraguay

ABSTRACT Introduction: Medical Residents' perceptions of the EE (Educational Environment) correspond to an important construct to evaluate and improve the quality of medical training programs. However, reliable and valid measurement can be problematic, especially when instruments developed and tested in one culture are translated for use in another. Objective: To analyze the metric properties for the validation of the Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM) in doctors who take specialization courses (residents), offered by the National Commission of Medical Residencies (CONAREM) of Paraguay during 2019. Materials and Methods: Cross-sectional study on the perception of the educational environment in medical residents of the CONAREM Training Units during the year 2019. The validity of the construct was tested with confirmatory factor analysis (CFA) and exploratory (EFA), and with the approach of underlying variable (UVA). Cronbach's alpha was used to measure the internal consistency and unidimensionality of each set of elements that refer to each of the factors (Autonomy, Teaching and Social Support). Results: 495 Paraguayan resident physicians from 23 CONAREM Training Units participated in the study. The PHEEM survey in Spanish showed a Cronbach's alpha of 0.9489 at a general level as acceptable, and in the subscales of autonomy of 0.8538, of teaching 0.9351 (both perceived as very good), while the social support one measured 0.7460 (good). Conclusion: PHEEM is a valid tool to evaluate the educational environment (EE) in medical residences in Paraguay.

Situación epidemiológica de la pandemia del COVID-19 en Itapúa, Paraguay

RESUMEN Paraguay notificó el primer caso de COVID-19 en marzo del 2020, expandiéndose a nivel nacional rápidamente, notificándose los primeros casos en el departamento de Itapúa en agosto del mismo año, el presente trabajo tiene como objetivo establecer la situación epidemiológica del COVID-19 en el Departamento de Itapúa - Paraguay, periodo 2020-2021. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, con componente analítico; los datos fueron proveídos por la Dirección General de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Se registraron 29106 casos con COVID-19 positivo, con una tasa de incidencia de 47 casos por cada mil habitantes en el departamento, afectando principalmente a mayores de 20 años y del sexo femenino. Se registraron 89.7% de los casos en el periodo de enero a julio del 2021; las hospitalizaciones (81%) fueron del grupo de edad de 60 años y más. Entre los factores de riesgos clínicos, la cardiopatía crónica, obesidad, diabetes e hipertensión arterial (72,6%) fueron los principales. La tasa de mortalidad fue de 2 personas cada mil habitantes, en tanto que la letalidad fue de 4 pacientes por cada 100 enfermos. Se encontró una relación estadísticamente significativa del sexo masculino y los mayores de 60 años según los hospitalizados al alta de los mismos (p < 0,05).

ABSTRACT Paraguay reported the first case of COVID-19 in March 2020, an it expanded nationwide rapidly. First cases were reported in the Itapúa department in August of the same year. This work aims to establish the epidemiological situation of COVID-19 in the Department of Itapúa - Paraguay, during the 2020-2021 period. An observational, descriptive, cross-sectional study with an analytical component was carried out; the data source was provided by the General Management of Health Surveillance of the Public Health and Social Welfare Ministry. There were 29,106 positive COVID-19 cases, with an incidence rate of 47 cases per thousand inhabitants in the department, mainly affecting those over 20 years old and females. 89.7% of the cases were registered in the period from January to July 2021; hospitalizations (81%) were in the 60 years old age group and older. Among the clinical risk factors, chronic heart disease, obesity, diabetes and arterial hypertension (72.6%) were the main ones. The mortality rate was 2 people per thousand inhabitants, while the lethality was 4 patients per 100 patients. A statistically significant relationship was found between the male sex and those over 60 years old according to those hospitalized and to their discharge (p < 0,05).

Lesiones preneoplásicas del cáncer de cuello uterino en muestras del Laboratorio de Anatomía Patológica del Centro de Investigaciones Médicas, 2013-2019

RESUMEN Introducción: Las lesiones preneoplásicas conocidas con el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN), pueden presentarse entre 10-15 años antes de la aparición del cáncer del cuello uterino invasor (CCU). Objetivo: Determinar la frecuencia de lesiones preneoplásicas de cuello uterino en muestras de biopsias recibidas en el Laboratorio de Anatomía Patológica del Centro de Investigaciones Médicas de la FACISA-UNE en el periodo 2013 a 2019. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal con enfoque cuantitativo. Los datos fueron obtenidos de resultados de muestras para biopsias recibidas en el Laboratorio de Anatomía Patológica del Centro de Investigaciones Médicas de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional del Este. Resultados: Del total de muestras (n=3801), la frecuencia de positividad para lesiones preneoplásicas de CCU fue de 21,31% (n= 810), de los cuales el 52,83% (n= 428) pertenecen a LSIL y 26,29% (n=213) a HSIL, mientras la edad promedio de las mujeres con lesiones preneoplásicas de bajo grado es de 34±12 años, de alto grado es de 39±12 años y carcinoma invasor 49±13 años. Conclusión: El mayor porcentaje de lesiones obtenidas en este estudio fue el hallazgo de lesiones de bajo grado (LSIL) en mujeres jóvenes en edad de reproducción. Se podría aumentar el diagnóstico y seguimiento de las lesiones preneoplásicas a fin de evitar la diseminación del CCU.

ABSTRACT Introduction: Precancerous conditions known as cervical intraepithelial neoplasia (CIN) can occur between 10-15 years before the development of invasive cervical cancer (ICC). Aim: To determine the frequency of precancerous conditions of the cervix in biopsy samples received in the Pathological Anatomy Laboratory belonging to the Medical Research Center at the National University of the East in the period from 2013 to 2019. Methods: A descriptive, retrospective cross-sectional study with a quantitative approach was performed. The data were obtained from the results of biopsy samples received in the Pathological Anatomy Laboratory belonging to the Medical Research Center at the National University of the East. Results: Of the total sample (n=3801), the frequency of positivity for precancerous conditions of ICC was 21.31% (n=810), of which 52.83% (n=428) belonged to LSIL and 26.29% (n=213) to HSIL. The average age of women with low-grade precursor lesions was 34±12 years, for high-grade precursor lesions was 39±12 years and for invasive carcinoma was 49±13 years. Conclusion: The highest percentage of injuries obtained in this study was the finding of low-grade injuries (LSIL) in young women of reproductive age. The diagnosis and monitoring of precursor lesions could be increased to avoid the spread of ICC.

Perfil de virulencia y resistencia antimicrobiana en cepas de Campylobacter spp., aislados de pacientes con síndrome diarreico agudo en el Laboratorio Central de Salud Pública, periodo 2020 - 2021

RESUMEN Introducción: Campylobacter spp., es un agente común de enterocolitis en humanos. Los factores de virulencia que más se han relacionado con patogenicidad son la motilidad por la presencia de flagelos, la capacidad de adherencia e invasión a la célula eucarionte y la producción de citotoxinas. La reposición de líquidos y electrolitos es el tratamiento recomendado, y los antimicrobianos se requieren solo en la enfermedad grave y/o prolongada. Objetivo: Caracterizar los factores de virulencia y la resistencia antimicrobiana en cepas de Campylobacter spp., aislados de pacientes con síndrome diarreico agudo en el Laboratorio Central de Salud Pública, periodo 2020 - 2021. Metodología: El tipo de estudio utilizado fue retrospectivo de corte transversal, tomando como periodo de estudio los años 2020 y 2021, como criterio de inclusión se consideraron todas las cepas aisladas de muestras que se remitieron con la ficha epidemiológica para el estudio de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) en el periodo de estudio de 2020-2021. Resultados: Fueron sometidas a estudio unas 168 cepas de Campylobacter spp., donde se observó un predominio de la especie Campylobacter jejuni con un porcentaje de 95% (160/168 ) seguido de Campylobacter coli con un 5 % ( 8/168 ). Se detectaron todos los factores de virulencia investigados siendo el de mayor frecuencia flaA (96%) y ctdC (94%), seguido de cadF (86.9%), ctdB (85%), dnaJ (79.7%), racC (71%) y en menor porcentaje se detectó pldA (49%), ciaB (21%), wlaN (13%) y virB (2%). En cuanto a la resistencia antimicrobiana de las cepas de Campylobacter spp., en este estudio se pudo observar un 51 % de resistencia a ciprofloxacina, 6 % de resistencia a tetraciclina; mientras que para eritromicina se observó una sensibilidad del 100%. Conclusión: La identificación de los factores de virulencia implicados en los procesos infecciosos, así como el conocimiento de la resistencia antimicrobiana del agente etiológico constituyen la clave para mejorar la comprensión de la patogénesis y el desarrollo de terapias para el tratamiento de las infecciones presentadas por este patógeno.

ABSTRACT Introduction: Campylobacter spp. is a common agent of enterocolitis in humans. The virulence factors that have been most closely related to pathogenicity are motility due to the presence of flagella, the ability to adhere to and invade the eukaryotic cell, and the production of cytotoxins. Fluid and electrolyte replacement is the recommended treatment, and antimicrobials are required only in severe and/or prolonged illness. Objetive: To characterize the virulence factors and antimicrobial resistance in Campylobacter spp. strains isolated from patients with acute diarrheal syndrome in the Central Laboratory of Public Health, period 2020 - 2021. Methodology: The type of study used was retrospective cross-sectional, taking the years between 2020 and 2021 as the study period, as inclusion criteria all strains isolated from samples that were sent with the Epidemiological record for the study of Acute Diarrheal Diseases (EDAS) in the study period of 2020-2021. Results: Some 168 Campylobacter spp. strains were studied, where a predominance of the Campylobacter jejuni species was observed with a percentage of 95% (160/168) followed by Campylobacter coli with 5% (8/168). All the investigated virulence factors were detected, being the most frequent flaA (96%) and ctdC (94%), followed by cadF (86.9%), ctdB (85%), dnaJ (79.7%), racC (71%) and in a lower percentage, pldA (49%), ciaB (21%), wlaN (13%) and virB (2%) were detected. Regarding the antimicrobial resistance of Campylobacter spp. strains, in this study it was possible to observe 51% resistance to ciprofloxacin, 6% resistance to tetracycline; while for erythromycin a sensitivity of 100% was observed. Conclusion: The identification of the virulence factors involved in the infectious processes as well as the knowledge of the antimicrobial resistance of the etiological agent constitute the key to better understanding of the pathogenesis and the development of therapies for the treatment of the infections presented by this pathogen.

Telemedicina aplicada a la epilepsia

RESUMEN Introducción: La epilepsia como enfermedad neurológica de elevada prevalencia mundial, representa una de las patologías más estigmatizantes y de mayor impacto social. En países donde los sistemas de salud son deficientes y se encuentran muy centralizados, la telemedicina es una herramienta trascendental para acercar la atención de salud al individuo vulnerable. Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la aplicabilidad de la teleconsulta médica neurológica para la captación de pacientes con Epilepsia. Material y Métodos: El diseño del estudio es observacional, retrospectivo y de corte transversal. Se utilizaron los datos del sistema de telemedicina de diagnóstico en epilepsia del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, entre enero-2016 y diciembre-2020. Se utilizó el programa DBVisualizer v9.5.6 y base de datos MySQL EXCEL mediante analítica descriptiva. Resultados: Durante el periodo evaluado se realizaron 12993 estudios de Electroencefalograma, 6460 (49,7%) mujeres y 6533 (50,2%) varones, el rango etario para ambos sexos fue de 0-95 años, 7864 trazados fueron hallados normales, 2948 (22,6%) fueron patológicos, 919 (7,07%) inespecíficos y 1081 (8,31%) fueron devueltos por no cumplir estándares básicos de calidad. Los subtipos catalogados en patológicos; hallazgos generalizados 1262 (42,8%), focales secundariamente generalizados 1321 (44,8%), focales 296 (10%) y 69 (2,3%) patrones de muerte cerebral. Conclusión: La utilidad de un sistema de telemedicina que permita acercar la atención especializada al paciente que vive en zonas remotas de los grandes centros de atención debe considerarse como una herramienta de suma utilidad en países con atención de salud centralizada y áreas de muy baja densidad poblacional.

ABSTRACT Introduction: Epilepsy as a highly prevalent neurological disease worldwide represents one of the most stigmatizing pathologies and one with the greatest social impact. In countries where health systems are deficient and highly centralized, telemedicine is a transcendental tool to bring health care closer to the vulnerable individual. Objective: The objective of this study is to evaluate the applicability of neurological medical teleconsultation for the recruitment of patients with Epilepsy. Material and Methods: The study design is observational, retrospective and cross-sectional. The data was provided by the epilepsy diagnosis telemedicine system of the Ministry of Public Health and Social Welfare, between January-2016 and December-2020. The DBVisualizer v9.5.6 program and the MySQL EXCEL database were used through descriptive analytics. Results: During the evaluated period, 12,993 Electroencephalogram studies were performed, 6,460 (49.7%) women and 6,533 (50.2%) men, the age range for both sexes was 0-95 years, 7,864 tracings were found normal, 2,948 (22.6%) were pathological, 919 (7.07%) non-specific and 1081 (8.31%) were returned for not meeting basic quality standards. The subtypes cataloged in pathological; generalized findings 1262 (42.8%), focal secondarily generalized 1321 (44.8%), focal 296 (10%) and 69 (2.3%) patterns of brain death. Conclusion: The usefulness of a telemedicine system that allows specialized care to be brought closer to patients who live in remote areas of large care centers should be considered as a very useful tool in countries with centralized health care and areas with very low population density.

Frecuencia de dolor orofacial autorreportado por una población adulta del área metropolitana de Asunción en el año 2018, un estudio piloto

RESUMEN Introducción: El manejo del dolor orofacial es de relevancia, debido a las repercusiones en la calidad de vida y económicas que implica, generalmente tiene su origen en lesiones endoperiodónticas, sin embargo, otras causas deben considerarse para establecer un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo. Objetivo: Determinar la frecuencia de dolor orofacial en una población paraguaya, midiendo la presencia o ausencia de dolor en regiones de dientes, boca y lengua, cara y mejilla, articulación temporomandibular y zona anterior de la oreja. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio piloto de tipo observacional descriptivo de corte transverso, en una población de 35 años o más, provenientes del área metropolitana de Asunción en el año 2018. La muestra estuvo compuesta por 189 encuestados que fueron seleccionados a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia y los datos fueron recolectados mediante un cuestionario auto-administrado. Fueron observadas sus características demográficas, prevalencia y localización del dolor y otros factores asociados. Resultados: La frecuencia de dolor orofacial fue de 40,2 %, siendo los dolores más frecuentes, el dolor al masticar o morder seguido del dolor en la articulación de la mandíbula o delante del oído y el ardor en la lengua o alguna parte de la boca. Conclusión: El estudio reveló una alta frecuencia de dolor orofacial, siendo los dolores de tipo dentoalveolar los más frecuentes.

ABSTRACT Introduction: The management of orofacial pain is relevant, due to its impact on the quality of life of those who suffer it. It usually has its origin in endoperiodontic lesions; however other causes must be considered to establish an accurate diagnosis and an effective treatment. Objective: To determine the frequency of orofacial pain, were measured the presence or absence of pain in regions of teeth, mouth and tongue, face and cheek, temporomandibular joint and anterior area of the ear. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in a population of 35 years and older, in Asunción and the metropolitan area in 2018. The sample consisted in 189 participants who were selected through a convenience non-probabilistic sampling; the data were collected using a self-administered questionnaire. They were evaluated according to their demographic characteristics, prevalence and location of pain and other associated factors. Results: The frequency of orofacial pain was 40.2 %, with the most common types being chewing or biting pain followed by pain caused by blisters, sores or ulcers on the lips or mouth. Conclusion: The study revealed a high frequency of orofacial pain, with dentoalveolar pain being most frequent.