Cirugía paraguaya

Reparación quirúrgica de la diástasis de rectos

RESUMEN Introducción: La diástasis de los rectos abdominales es una afección frecuente, sobre todo en mujeres, y suele asociarse a hernias de la línea media. Objetivo: describir los resultados de las técnicas utilizadas para su tratamiento en un servicio universitario. Materiales y métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y de corte transversal, realizado entre marzo de 2024 y febrero de 2025 en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica. Se incluyeron 24 pacientes con diagnóstico de diástasis de rectos; se analizaron edad, sexo, métodos diagnósticos, tamaño del defecto, hernias asociadas, técnicas quirúrgicas, reparación parietal y evolución. Resultados: predominó el sexo femenino (84%), con edad promedio de 45 años. El diagnóstico fue clínico en todos los casos y la tomografía se utilizó para la medición preoperatoria. El defecto tuvo un tamaño promedio de 5,5 cm. En 20 pacientes se asociaron hernias de la pared abdominal, principalmente incisionales. Predominaron las técnicas con malla onlay, solas o combinadas con abdominoplastia. La reparación parietal se realizó con mayor frecuencia mediante técnica onlay. Se registraron dos complicaciones posoperatorias (8,3%), sin mortalidad. Conclusión: la reparación mediante plicatura de la línea media, asociada a abdominoplastia y malla de polipropileno, mostró resultados favorables y baja tasa de complicaciones en esta serie.

ABSTRACT Introduction: Diastasis of the rectus abdominis muscles is a common condition, especially in women, and is frequently associated with midline hernias. Objective: to describe the outcomes of the techniques used for its treatment in a university surgical service. Materials and methods: a retrospective, observational, descriptive, cross-sectional study was conducted between March 2024 and February 2025 at the Second Chair of Surgical Clinic. Twenty-four patients diagnosed with rectus diastasis were included. The variables analyzed were age, sex, diagnostic methods, defect size, associated hernias, surgical techniques, parietal repair, and outcomes. Results: females predominated (84%), with a mean age of 45 years. Diagnosis was clinical in all cases, and computed tomography was used for preoperative measurement. The mean defect size was 5.5 cm. In 20 patients, abdominal wall hernias were associated, mainly incisional hernias. Onlay mesh techniques, either alone or combined with abdominoplasty, were the most commonly used approaches. Parietal repair was performed more frequently using the onlay technique. Two postoperative complications (8.3%) were recorded, with no mortality. Conclusion: repair of rectus diastasis by midline plication associated with abdominoplasty and polypropylene mesh showed favorable outcomes and a low complication rate in this series.

Manejo laparoscópico de patologías esofágicas benignas en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas (Paraguay), 2014-2022

RESUMEN Introducción: Las patologías esofágicas benignas, como la acalasia, la hernia hiatal y la enfermedad por reflujo gastroesofágico, afectan de forma importante la calidad de vida de los pacientes y suelen manifestarse con disfagia, dolor retroesternal y reflujo. En este contexto, el abordaje laparoscópico se ha consolidado como una alternativa quirúrgica mínimamente invasiva para su tratamiento. Objetivo: Describir el manejo laparoscópico de las patologías esofágicas benignas en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas del Paraguay durante el periodo comprendido entre enero de 2014 y diciembre de 2022. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se realizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos mediante revisión de historias clínicas de pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico de patología esofágica benigna sometidos a tratamiento laparoscópico en el periodo de estudio. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes. Predominó el sexo femenino (55%) y el grupo etario de 50 a 69 años (60%). La disfagia fue el síntoma más frecuente (60%). La acalasia constituyó el diagnóstico principal (55%), seguida de hernia hiatal (30%) y ERGE asociada a hernia hiatal (15%). Las técnicas quirúrgicas más empleadas fueron la fundoplicatura de Nissen (45%) y la miotomía de Heller asociada a fundoplicatura (55%). El tiempo quirúrgico predominante fue de 3 a 4 horas (80%), la estancia hospitalaria más frecuente fue de 1 a 6 días (90%) y la conversión a cirugía abierta ocurrió en el 10% de los casos. Conclusión: En esta serie, el manejo laparoscópico de las patologías esofágicas benignas se caracterizó por el predominio de acalasia y hernia hiatal, con mayor utilización de fundoplicatura de Nissen y miotomía de Heller asociada a fundoplicatura. La conversión a cirugía abierta fue infrecuente.

ABSTRACT Introduction: Benign esophageal pathologies, such as achalasia, hiatal hernia, and gastroesophageal reflux disease, significantly affect patients' quality of life and usually present with dysphagia, retrosternal pain, and reflux. Objective: To describe the laparoscopic management of benign esophageal pathologies at the First Chair of Surgical Clinic of the Hospital de Clínicas, Paraguay, from January 2014 to December 2022. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional, and retrospective study. A non-probabilistic consecutive case sampling was performed through review of medical records of patients older than 18 years, of both sexes, diagnosed with benign esophageal pathology and treated laparoscopically during the study period. Results: Twenty patients were included. Females predominated (55%), and the most frequent age group was 50 to 69 years (60%). Dysphagia was the most common symptom (60%). Achalasia was the main diagnosis (55%), followed by hiatal hernia (30%) and GERD associated with hiatal hernia (15%). The most frequently used surgical techniques were Nissen fundoplication (45%) and Heller myotomy associated with fundoplication (55%). Operative time was predominantly 3 to 4 hours (80%), hospital stay was most commonly 1 to 6 days (90%), and conversion to open surgery occurred in 10% of cases. Conclusion: In this series, laparoscopic management of benign esophageal pathologies was mainly represented by achalasia and hiatal hernia, with Nissen fundoplication and Heller myotomy associated with fundoplication being the most commonly performed procedures. Conversion to open surgery was uncommon.

Escisión mesocólica completa con duodenopancreatectomía por tumor de colon

RESUMEN El cáncer colorrectal en menores de 50 años suele presentarse de forma agresiva y avanzada. La invasión local a órganos adyacentes representa un desafío quirúrgico de alta complejidad. Presentamos el caso de una mujer de 34 años con cáncer multifocal e invasión de colon ascendente al duodeno y cápsula renal. Se realizó un abordaje radical mediante colectomía subtotal, escisión mesocólica completa, duodenopancreatectomía cefálica y vaciamiento ganglionar D3 extendido.

ABSTRACT Colorectal cancer in patients under 50 often presents with aggressive, advanced stages. Local invasion into adjacent organs poses a high-complexity surgical challenge. We report the case of a 34-year-old woman with multifocal cancer and invasion of the ascending colon into the duodenum and renal capsule. A radical approach was performed via subtotal colectomy, complete mesocolic excision, pancreatoduodenectomy, and extended D3 lymphadenectomy.

Pancreatitis neoplásica por adenocarcinoma del surco

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 66 años con ictericia obstructiva secundaria a adenocarcinoma del surco pancreático, inicialmente confundido con pancreatitis litiásica. La evaluación imagenológica mostró infiltración difusa con dilatación biliar, y la anatomía patológica confirmó el diagnóstico. La neoplasia del surco representa un desafío diagnóstico por su presentación atípica y similitud con otros tumores periampulares.

ABSTRACT We report the case of a 66-year-old male with obstructive jaundice secondary to pancreatic groove adenocarcinoma, initially mistaken for pancreatitis. Imaging revealed diffuse infiltration with biliary dilation, and histopathology confirmed the diagnosis. Pancreatic groove tumors pose a diagnostic challenge due to their atypical presentation and resemblance to other periampullary neoplasms.

Tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOETVA)

RESUMEN Se reporta el primer caso en Paraguay de lobectomía tiroidea derecha mediante técnica TOETVA, realizado por un equipo nacional en una paciente de 19 años con un nódulo benigno de 37x19 mm. El procedimiento tuvo una duración de 165 minutos, sin presentar complicaciones transoperatorias ni postoperatorias. Debido a las dimensiones de la pieza, se requirió una incisión submentoniana mínima de 1.5 cm. En este caso específico, la técnica demostró ser factible y segura, ofreciendo resultados estéticos óptimos.

ABSTRACT We report the first case in Paraguay of a right thyroid lobectomy performed via the TOETVA technique by a national surgical team. The patient was a 19-year-old female with a benign nodule measuring 37x19 mm. The procedure lasted 165 minutes, with no intraoperative or postoperative complications. Due to the specimen's dimensions, a minimal 1.5 cm submental incision was required. In this specific case, the technique proved to be feasible and safe, providing optimal aesthetic results.