Cirugía paraguaya

PROSPERIDAD CIENTÍFICA

Cáncer de colon con presentación obstructiva

Resumen El cáncer de colon es una enfermedad frecuente en nuestro país, siendo la presentación obstructiva una causa común de presentación, reflejando la consulta tardía del paciente. El objetivo de este estudio es analizar el porcentaje de presentación obstructiva del cáncer de colon en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá entre los años 2005 a 2009, además de determinar la edad de presentación, la relación hombre- mujer, el motivo de consulta, el antecedente familiar y personal de cáncer de colon, el tratamiento realizado, la morbimortalidad, el estadio en el momento de la presentación y seguimiento de los pacientes. Se concluye que el 42 % de los casos, debuta con un cuadro obstructivo que requiere cirugía de urgencia.

SUMMARY Colon cáncer is a common disease in our country, being obstructive presenting a common cause of presentation, reflecting the patients late presentation. The aim of this study is to analyze the percentage of presentation obstructive colon cancer in the General Surgery Service Itauguá National Hospital between 2005-2009. This study concluded that 42% of cases with obstructive picture debut requiring emergency surgery.

Colgajo frontal paramediano en reconstrucción nasal

RESUMEN Introducción: La reconstrucción nasal puede requerir el uso de colgajos provenientes de la frente, especialmente cuando otras técnicas reparadoras más sencillas no pueden ser realizadas. El presente trabajo muestra la utilidad de esta técnica. Material y Método: estudio observacional, retrospectivo, transversal, de una serie de casos consecutivos, que incluye a pacientes adultos en quienes se realizó una reconstrucción nasal con colgajo frontal paramediano en un período de dos años. Resultados: Ocho pacientes fueron tratados mediante esta técnica con rango etario entre 53 y 76 años. Se realizaron reconstrucciones nasales en dos o tres tiempos con éxito. No se constataron complicaciones postoperatorias. Conclusión: El colgajo frontal paramediano ocupa un lugar en el arsenal terapéutico destinado a la reconstrucción nasal.

SUMMARY Introduction: The nasal reconstruction may require the use of flaps from the forehead, especially when other simpler repair techniques cant be performed. This study shows the usefulness of this technique. Materials and Methods: An observational study, retrospective, transversal, of consecutive case series, which includes adult patients who underwent nasal reconstruction with paramedian forehead flap over a period of two years. Results: Eight patients were treated by this technique with age range between 53 and 76 years. The nasal reconstructions were performed in two or three times with success. No postoperative complications were noted. Conclusion: The paramedian forehead flap has a place in the treatment armamentarium for nasal reconstruction.

Abordaje endoscópico endonasal de fístulas de líquido cefalorraquídeo: nuestra experiencia

RESUMEN La fístula de líquido cefalorraquídeo (FLCR) es la comunicación entre el espacio subaracnoídeo y la vía aérea superior. Las podemos clasificar según su etiología en quirúrgicas, traumáticas, congénitas y espontáneas. El tratamiento de las fistulas de LCR puede ser conservador o quirúrgico. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de fístulas de líquido cefalorraquídeo y analizar las técnicas quirúrgicas endoscópicas intranasales y los resultados quirúrgicos obtenidos en nuestro servicio. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de FLCR que recibieron tratamiento en el Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción entre marzo de 2008 y diciembre de 2012. Resultados: Se revisaron 17 historias clínicas de pacientescon diagnóstico de FLCR. El tratamiento fue conservador en 2 pacientes. En los 15 restantes se realizó reparación endoscópica del defecto. Sólo un paciente presentó recidiva. Conclusión: La experiencia en nuestro servicio demuestra que el abordaje endoscópico se ha ganado su espacio en el tratamiento de las fístulas de LCR. Los resultados obtenidos para la corrección de fistulas son favorables, con buena tasa de éxito y pocas complicaciones.

SUMMARY The cerebrospinal fluid leak (CSF leak) is defined as the communication between the subarachnoid space and the upper airway. Can be classified according to their etiology: surgical, traumatic, congenital and spontaneous. The treatment of CSF fistulas can be conservative or surgical. Objective: To describe the experience in the management of cerebrospinal fluid leaks and analyze intranasal endoscopic surgical techniques and surgical results obtained in our service. Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional, retrospective study. We included patients with a diagnosis of CSF leak who were treated at the Department of Otolarhinoryngology and Head and Neck Surgery of the Hospital de Clinicas of the Universidad Nacional de Asuncion between March 2008 and December 2012. Results: We reviewed 17 medical records of patients diagnosed with CSF leak between March 2008 and December 2012. The most frequent reason for consultation was watery rhinorrhea in 16 cases. There was a case that consulted form metallic foreign body in the nasal cavity roof. Treatment was conservative in 2 patients. In the remaining 15 was performed endoscopic repair of the defect. Only one patient had recurrence. Conclusion: The experience in our service demonstrates that the endoscopic approach has earned its place in the treatment of CSF leakage. The results for the corrections are favorable, with good success rate and few complications

Características clínicas y patológicas de los tumores de mediastino en un hospital universitario

RESUMEN Las neoplasias mediastinales son tumores poco comunes que pueden aparecer a cualquier edad, pero son más comunes entre la tercera y la quinta década de la vida. Aproximadamente 40% de las masas son asintomáticas y se descubren incidentalmente en una radiografía de tórax de rutina. El objetivo de este trabajo es establecer la frecuencia y características de este tipo de tumores en un hospital universitario general. Pacientes y método: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de corte transversal. Fueron incluidos todos los pacientes con diagnóstico de tumor mediastinal primario, con confirmación anatomopatológica, durante el periodo 2008-2012. Resultados: De los 795 pacientes adultos registrados en el Departamento de Oncología, 27 (3,4%) padecían patologías tumorales mediastinales. 19 (70%) pertenecían al sexo masculino y la edad promedio fue 41 años. La ubicación topográfica más frecuente corresponde en un 63% (17 casos) al mediastino anterior. Los tipos histológicos más frecuentes fueron: el de origen germinal con 6 casos (22%) y los linfomas (Hodgkin y no Hodgkin) se presentaron en 4 casos cada uno (24% en total). Conclusiones: La frecuencia de tumores mediastinales fue de 3,4%. En su mayoría aparecen en pacientes del sexo masculino (70%), y la edad promedio de aparición es de 41 años. La ubicación topográfica más frecuente es el mediastino anterior (63%). El tipo histológico más frecuente son los linfomas y el tumor de origen germinal.

SUMMARY Mediastinal neoplasms are rare tumors that can occur at any age but are most common between the third and fifth decade of life. Approximately 40% of the masses are asymptomatic and are discovered incidentally on a routine chest radiograph. The aim of this work is to determine the frequency and characteristics of this type of tumors in a general university hospital. Patients and Methods: An observational, retrospective, cross- sectional descriptive. We included all patients diagnosed with primary mediastinal tumor with pathologic confirmation, during the period 2008-2012. Results: Of the 795 adult patients registered with the Department of Oncology, 27 (3.4%) had mediastinal tumor pathologies. 19 (70%) were male and the average age was 41 years. The most common topographic location corresponds to 63% (17 cases) the anterior mediastinum. The most common histological types were: the germinal source with 6 cases (22%) and lymphomas (Hodgkin and non-Hodgkin) occurred in 4 cases each (24% total). Conclusions: The frequency of mediastinal tumors was 3.4%. They mostly appear in male patients (70%), and the average age of onset is 41 years. The most common topographic location is the anterior mediastinum (63%). The most common histological type are lymphomas and germ cell tumor origin.

Resección segmentaria duodenal por tumor estromal en la tercera porción

RESUMEN Los GIST son tratados preferentemente de manera quirúrgica. La localización duodenal de los mismos corresponde al 4,5% de los casos pero el tratamiento de los tumores en esta localización no está estrictamente definido. Se reporta el caso de una mujer de 59 años con antecedentes de cólicos biliares y melena. El estudio ecográfico demostró litiasis vesicular y una lesión redondeada de 4 cm diámetro de localización retroperitoneal. La tomografía abdominal ubicó a la masa en la tercera porción duodenal (confirmada por la duodenoscopía) con aspecto sugerente de tumor estromal. Fue sometida a laparotomía, donde se realizó colecistectomía y resección segmentaria de la tercera y cuarta porción duodenal con anastomosis duodeno-yeyunal. Durante la internación presentó ictericia pasajera y fuga anastomótica de bajo débito que cerró espontáneamente. El alta se realizó al 16° día postoperatorio. El estudio anatomopatológico reveló un tumor de bajo grado con células características del estroma intestinal. La inmunohistoquímica confirmó la estirpe estromal intestinal del tumor (CD117+).

ABSTRACT GISTs are preferably treated surgically, duodenal location corresponding to 4.5 % of cases but the treatment of the tumors in this location is not strictly defined. We report the case of a 59 year old woman with a history of biliary pain, and an episode of melena. Ultrasound examination showed gallstones and a retroperitoneal lesion of almost 4 cm diameter. The TAC placed the mass in the third portion of the duodenum (confirmed by duodenoscopy) with characteristical aspect of a stromal tumor. At the laparotomy was performed segmental resection of the third and fourth portion of the duodenum with duodenal- jejunal anastomosis. During hospitalization the patient presented temporary jaundice and low flow anastomotic leak that closed spontaneously and she went home on the 16th postoperative day. The pathological study revealed low-grade tumor with intestinal stromal cell characteristics. The immunohistochemistry confirmed the intestinal stromal tumor lineage (CD117 +). The duodenum - pancreatectomy is not always necessary for the treatment of tumors of the duodenum.

Quiste coledociano en adultos: formas clínicas de presentación: Choledochal cyst in adults: clinical forms

RESUMEN El quiste coledociano es una rara anomalía congénita de difícil diagnóstico, particularmente en adultos. Su incidencia varía entre 1 caso por cada 13.000 a 15.000 nacidos vivos, presentando sin embargo mayor prevalencia en el este asiático. Se expone un estudio basado en una serie de casos registrados desde el aéo 2011 hasta el 2013 en el Hospital Regional de Luque. Se reportaron 3 pacientes, todos resultaron ser de sexo femenino. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron el dolor y la ictericia. Ningún paciente presentó la triada clínica clásica. La ecografía abdominal, la CPRE y la colangio-resonancia fueron herramientas importantes para el diagnóstico. El tratamiento fue la resección total del quiste y la derivación hepatoyeyunal termino lateral en Y de Roux.

SUMMARY Choledochal cyst is a rare congenital anomaly difficult to diagnose, particularly in adults. Its incidence ranges from 1 case per 13.000 to 15.000 live births, presenting however a higher prevalence in East Asia. We introduce you a study based on a series of cases registered since 2011 to 2013 at the Hospital Regional de Luque. Of a total of 3 patients, all of them were female. The most common clinical findings were pain and jaundice. None underwent the clinical triad per se. Abdominal ultrasound, ERCP and magnetic resonance cholangiography are important diagnostic tools. The standard treatment consists in total resection of the cyst plus a Roux en Y term-side hepaticojejunal derivation.

Tumor sólido pseudopapilar del páncreas

RESUMEN El tumor sólido pseudopapilar del páncreas es una patología de baja incidencia, correspondiendo el 1 -2% de los tumores pancreáticos, es de naturaleza benigna y con bajo potencial de malignización. El tratamiento quirúrgico por lo general otorga larga supervivencia, alrededor del 90% a los 5 años siendo esta conducta mandatorio. Se reporta el caso de un paciente operado en el servicio.

SUMMARY Solid pseudopapillary tumor of the pancreas is a disease of low incidence, where 1 -2% of pancreatic tumors is benign and low malignant potential. Surgical treatment usually gives long survival, about 90% at 5 years as this conduct mandatory. We report the case of a patient operated on service.

Estenosis benigna de la vía biliar principal

RESUMEN El manejo de las estenosis benignas de los conductos biliares es uno de los problemas más difíciles de la cirugía abdominal. El diagnóstico no siempre es evidente a partir de la historia clínica, y la intervención quirúrgica para restablecer el flujo normal de bilis en el tracto gastrointestinal, presenta muchos problemas técnicos y requiere del mayor ingenio por parte del cirujano. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 58 años de edad, que presentaba una estenosis del tracto biliar distal de etiología indeterminada, al cual se le realizó una duodenopancreatectomía cefálica, descartándose la patología maligna.

ABSTRACT (*) The management of benign bile duct strictures is one of the most difficult problems in abdominal surgery. Diagnosis is not always clear from the history, and surgical intervention to restore the normal bile flow in the gastrointestinal tract presents many technical issues and it requires the surgeons ingenuity. We report the case of a 58 year old male patient who presented with distal biliary tract stenosis of unknown etiology and underwent pancreaticoduodenectomy, which discarded malignancy.