Revista del Instituto de Medicina Tropical

Causas de incumplimiento de vacunación en niños menores de 5 años atendidos en el Hospital General de Luque (HGL). Junio - Septiembre de 2024

RESUMEN La vacunación infantil es una de las acciones más eficaces para prevenir enfermedades infecciosas, contribuyendo a la reducción de la mortalidad y morbilidad en la población infantil. Sin embargo, en Paraguay, pese a los esfuerzos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), persisten desafíos que limitan la cobertura vacunal óptima. Objetivo: analizar las causas de incumplimiento de vacunación en niños ≤ 5 años atendidos en el Hospital General de Luque (HGL) de junio a septiembre de 2024. Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio cuantitativo, con observaciones descriptivas de tipo transversal, utilizando un muestreo no probabilístico basado en casos consecutivos. Resultados: El 74.3% de los pacientes se evidencio esquemas de vacunación completa, mientras que un 25% presento esquema incompleto y un 0.7% no estaba vacunado. Los principales motivos de incumplimiento incluyeron barreras de acceso (39.5%), desinformación (26.3%), creencias culturales (21.1%) y limitaciones logísticas (13.1%). Las vacunas más comúnmente omitidas fueron la pentavalente (31.6%), rotavirus (26.3%) y neumococo (21.1%). El incumplimiento en la vacunación se asoció a la procedencia y la edad >24 meses. Conclusión: El no cumplimiento del calendario de vacunación se debe a una combinación de factores de acceso, desinformación y barreras culturales.

ABSTRACT Childhood vaccination is one of the most effective measures to prevent infectious diseases, contributing to the reduction of mortality and morbidity in the child population. However, in Paraguay, despite the efforts of the Expanded Program on Immunization (EPI), challenges persist that limit optimal vaccination coverage. Objective: To analyze the causes of vaccination noncompliance in children ≤ 5 years of age treated at the Luque General Hospital (HGL) from June to September 2024. Materials and methods: A quantitative study was conducted with descriptive cross-sectional observations using non-probability sampling based on consecutive cases. Results: 74.3% of patients had complete vaccination schedules, while 25% had an incomplete schedule, and 0.7% were unvaccinated. The main reasons for noncompliance included access barriers (39.5%), misinformation (26.3%), cultural beliefs (21.1%), and logistical limitations (13.1%). The most commonly missed vaccines were pentavalent (31.6%), rotavirus (26.3%), and pneumococcal (21.1%). Vaccination noncompliance was associated with origin and age over 24 months. Conclusion: Noncompliance with the vaccination schedule is due to a combination of access factors, misinformation, and cultural barriers.

Leishmaniasis visceral en pacientes hospitalizados: experiencia en un hospital de referencia en Paraguay

RESUMEN La Leishmaniasis constituye una enfermedad emergente de impacto mundial, con 12 millones de personas infectadas, y más de 2 millones de casos nuevos por año. En Paraguay, en el 2022 se identificaron 69 casos, 19% más que en 2021 (58 casos); en el 2023, 9 casos hasta la semana epidemiológica 5. El objetivo fue determinar las características clínicas y evolutivas de pacientes internados con Leishmaniasis visceral en el Hospital de Clínicas. Material y métodos: Trabajo retrospectivo de corte transversal, observacional, descriptivo, de pacientes internados entre los años 2012 y 2023 con diagnóstico de Leishmaniasis visceral. Resultados: se reporta las características clínicas, evolutivas, tratamiento y evolución de 12 pacientes con diagnóstico de Leishmaniasis visceral internados en el hospital de Clínicas en el periodo 2012 - 2023. La edad media fue de 42,9±14 años; 10/12 de sexo masculino. El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 96,6±102,4 días. Todos refirieron fiebre y palidez. Todos presentaron anemia y la mayoría leucopenia y plaquetopenia. El diagnóstico se realizó por detección del Ag RK-39 (8/12) y detección del parásito en médula ósea (6/12). Se realizó tratamiento con Anfotericina o Glucantime, con buena evolución en 11 pacientes, 1 falleció, quien presentó una evolución previa al diagnóstico de 9 meses. Conclusión: La fiebre fue un síntoma observado en todos los pacientes. Todos los pacientes presentaron anemia, la leucopenia y plaquetopenia se observó en la mayoría de los pacientes al igual que la esplenomegalia y hepatomegalia. El tiempo de evolución de la enfermedad fue prolongado pudiendo determinar el desenlace fatal en un paciente.

ABSTRACT Leishmaniasis constitutes an emerging disease of global impact, with 12 million infected individuals and more than 2 million new cases annually. In Paraguay, 69 cases were identified in 2022, representing a 19% increase compared to 2021 (58 cases); in 2023, 9 cases were reported by epidemiological week 5. The objective was to determine the clinical and evolutionary characteristics of patients hospitalized with visceral leishmaniasis at the Hospital de Clínicas. Materials and Methods: Retrospective, cross-sectional, observational, descriptive study of patients hospitalized between 2012 and 2023 with a diagnosis of visceral leishmaniasis. Results: We report the clinical characteristics, evolution, treatment, and outcomes of 12 patients diagnosed with visceral leishmaniasis hospitalized at the Hospital de Clínicas during the period 2012-2023. The mean age was 42.9±14 years; 10/12 were male. The time elapsed between symptom onset and diagnosis was 96.6±102.4 days. All patients presented with fever and pallor. All exhibited anemia, and the majority had leukopenia and thrombocytopenia. Diagnosis was established through RK-39 antigen detection (8/12) and parasite identification in bone marrow (6/12). Treatment was administered with Amphotericin B or Glucantime, with favorable evolution in 11 patients; one patient died, who had experienced a 9-month evolution prior to diagnosis. Conclusion: Fever was a symptom observed in all patients. All patients presented anemia, while leukopenia and thrombocytopenia were observed in the majority of patients, as were splenomegaly and hepatomegaly. The disease evolution time was prolonged, potentially determining the fatal outcome in one patient.

Profilaxis antimicrobiana prequirúrgica en pacientes pediátricos que acuden en un Hospital Terciario de marzo a julio del 2024

RESUMEN Introducción: La profilaxis antibiótica prequirúrgica es una estrategia complementaria a la calidad y velocidad de la técnica quirúrgica con el objetivo de prevenir las infecciones del sitio quirúrgico. Objetivo: Determinar el nivel de cumplimiento de los indicadores de calidad en la profilaxis antimicrobiana en procedimientos quirúrgicos en pacientes internados en el Servicio de Pediatría de un Hospital terciario. Paraguay-Año 2024. Materiales y método: estudio descriptivo, observacional, de cohorte prospectiva de pacientes de 1 mes a 18 años que serán sometidos a cirugía programada o de urgencias por especialistas de traumatología, otorrinolaringología o cirugía pediátrica internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Central enrolados en el periodo de tiempo del 15 Marzo al 30 Julio del 2024, Se elaboró una planilla electrónica donde se cargaron los siguientes datos: datos sociodemográficos, variables clínicas, especialidad quirúrgica, requerimiento de profilaxis, antibiótico utilizado, dosis, número de dosis y momento de la administración. Resultados: de 278 pacientes internados, se registraron 97 que requirieron profilaxis antimicrobiana en el periodo mencionado, con frecuencia de 34,9%. La Tasa de cumplimiento de indicadores de calidad en la profilaxis implementada fue de 8%. Los indicadores de mayor cumplimiento fueron de antibiótico y dosis correctos, mientras el indicador de tiempo entre recepción de la cobertura profiláctica dentro del plazo de 1 hora previa al acto quirúrgico fue 13/97 (15%), con tiempo medio de recepción de este de 2 horas 10 minutos (DE ±1,15). La especialidad quirúrgica de mayor cumplimiento fue de Traumatología con 33%. Los procedimientos de urgencias presentaban 14,31 veces más probabilidad de adherencia a los indicadores de cumplimiento de profilaxis antimicrobiana correcta frente a cirugías programadas siendo estadísticamente significativo. Conclusión: se constató baja adherencia global a los indicadores de cumplimiento en el uso de profilaxis antimicrobiana.

ABSTRACT Introduction: Preoperative antibiotic prophylaxis is a complementary strategy to the quality and speed of surgical techniques with the aim of preventing surgical site infections. Objective: To determine the level of compliance with quality indicators for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures in patients admitted to the Pediatrics Department of a tertiary hospital in Paraguay, 2024. Materials and methods: A descriptive, observational, prospective cohort study of patients aged 1 month to 18 years who will undergo elective or emergency surgery by trauma, otorhinolaryngology, or pediatric surgery specialists admitted to the Pediatrics Department of the Central Hospital, enrolled between March 15 and July 30, 2024. An electronic spreadsheet was created, where the following data were entered: sociodemographic data, clinical variables, surgical specialty, prophylaxis requirement, antibiotic used, dose, number of doses, and time of administration. Results: Of 278 hospitalized patients, 97 required antimicrobial prophylaxis during the aforementioned period, with a frequency of 34.9%. The adherence rate for quality indicators for implemented prophylaxis was 8%. The indicators with the highest adherence were correct antibiotic use and correct dosage, while the indicator for the time between receipt of prophylactic coverage within one hour prior to surgery was 13/97 (15%), with a mean time to receipt of prophylaxis of 2 hours 10 minutes (SD ±1.15). The surgical specialty with the highest adherence was Traumatology, with 33%. Emergency procedures were 14.31 times more likely to adhere to the adherence indicators for correct antimicrobial prophylaxis compared to elective surgeries, a statistically significant finding. Conclusion: Low overall adherence to the adherence indicators for antimicrobial prophylaxis use was observed.

Caracterización de los pacientes con accidente ofídico atendidos en el Instituto de Medicina Tropical del Paraguay durante el año 2023

RESUMEN Introducción: El envenenamiento por mordeduras de serpientes es un problema que afecta regiones tropicales y subtropicales, según la OMS, cada año, entre 4,5 y 5,4 millones de personas sufren mordeduras de serpiente. En Paraguay, el Programa Nacional de Control de Zoonosis reporta que para 2015 fueron notificados 169 casos de accidente ofídico. Objetivos: Describir las características epidemiológicas, clínicas y laboratoriales de los pacientes que acuden por accidente ofídico atendidos en el Instituto de Medicina Tropical del Paraguay durante el año 2023. Metodología: estudio observacional descriptivo transversal retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La población accesible corresponde a pacientes mayores de 16 años que hayan sufrido un accidente ofídico internados en el en el Instituto de Medicina Tropical del Paraguay en el año 2023. La recolección de datos se llevará a cabo a partir de las fichas clínicas virtuales de pacientes mediante el acceso al sistema de Información en Salud (HIS), y desde el sistema de informático de verificación de resultados laboratoriales ¨NextLab¨. Resultados: Se evaluaron 74 pacientes atendidos por accidentes ofídicos en el Instituto de Medicina Tropical del Paraguay durante 2023. La mayoría fueron hombres (82,43%), de áreas rurales (74,32%), con una edad media de 39 años, agricultores (44,59%). Los departamentos con más casos fueron Central (24,32%) y Cordillera (16,21%). El verano fue la estación con mayor incidencia (35,13%), y enero el mes con más casos (13,51%). El género ofídico más frecuente fue Bothrops (94%), seguido por Crótalus (6%). La mayoría de los casos fueron moderados (77%), en extremidades inferiores (62,16%). el 82,43% recibió suero anti ofídico, con un tiempo medio de administración de 8,48 horas desde la mordedura, utilizando un promedio de 14,77 frascos por paciente. Conclusión: Los accidentes ofídicos en el Paraguay afectan principalmente a hombres jóvenes de áreas rurales, mayormente en verano, con predominio del género Bothrops como causante. La mayoría de los casos fueron moderados con tiempos medios de administración de suero anti ofídico de 8,48 horas.

ABSTRACT Introduction: Snakebite envenomation is a problem affecting tropical and subtropical regions. According to the WHO, between 4.5 and 5.4 million people suffer snakebites each year. In Paraguay, the National Zoonosis Control Program reports that 169 cases of snakebite were reported in 2015. Objectives: To describe the epidemiological, clinical, and laboratory characteristics of patients with snakebite who were treated at the Institute of Tropical Medicine of Paraguay during 2023. Methodology: A retrospective, cross-sectional, descriptive, observational study with non-probability sampling of consecutive cases. The eligible population corresponds to patients over 16 years of age who suffered a snakebite and were hospitalized at the Institute of Tropical Medicine of Paraguay in 2023. Data collection will be conducted from virtual patient records through access to the Health Information System (HIS) and from the "NextLab" computer system for verifying laboratory results. Results: 74 patients treated for snakebite at the Institute of Tropical Medicine of Paraguay during 2023 were evaluated. The majority were men (82.43%), from rural areas (74.32%), with a mean age of 39 years, and farmers (44.59%). The departments with the most cases were Central (24.32%) and Cordillera (16.21%). Summer was the season with the highest incidence (35.13%), and January the month with the most cases (13.51%). The most common snakebite genus was Bothrops (94%), followed by Crotalus (6%). Most cases were moderate (77%), affecting the lower extremities (62.16%). 82.43% received anti-snake venom, with a mean administration time of 8.48 hours from the bite, using an average of 14.77 vials per patient. Conclusion: Snakebite accidents in Paraguay primarily affect young men in rural areas, mostly in the summer, with the Bothrops genus being the predominant cause. Most cases were moderate, with a mean administration time of anti-snake venom of 8.48 hours.

Tétanos una enfermedad grave y casi olvidada. Revisión de la literatura y manejo terapéutico

RESUMEN Introducción: El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda y potencialmente mortal causada por la neurotoxina tetanoespasmina de Clostridium tetani. A pesar de la disponibilidad de vacunas altamente efectivas, sigue siendo un problema de salud pública en regiones con baja cobertura de inmunización, especialmente en países en desarrollo. Objetivo: Describir el diagnóstico y manejo del tétanos, abordando sus principales características clínicas, métodos de prevención y estrategias terapéuticas actualizadas. Metodología: Se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante una búsqueda estructurada en PubMed, SciELO y Google Scholar, seleccionando artículos y guías clínicas publicadas en los últimos 5 años. Se priorizaron fuentes con relevancia epidemiológica y datos actualizados sobre diagnóstico, tratamiento y estrategias de control del tétanos en el contexto de salud pública. Resultados: Se analizaron 8 artículos científicos y guías clínicas. Los hallazgos mostraron que el diagnóstico del tétanos sigue siendo clínico, basado en signos como trismo, risa sardónica y espasmos. Las estrategias de manejo incluyen la administración de inmunoglobulina antitetánica (IGAT), antibióticos (metronidazol como primera línea) y soporte en unidades de cuidados intensivos (UCI). Persisten discrepancias en la dosis óptima de IGAT, con recomendaciones que varían entre 500 y 6000 UI, dependiendo de la gravedad del cuadro. Conclusión: El tétanos continúa siendo una enfermedad prevenible mediante vacunación. El manejo incluye neutralización de la toxina, control de espasmos y soporte vital avanzado. Las controversias en la dosis de IGAT resaltan la necesidad de estudios adicionales.

ABSTRACT Introduction: Tetanus is an acute and potentially fatal infectious disease caused by the neurotoxin tetanospasmin of Clostridium tetani. Despite the availability of highly effective vaccines, it remains a public health problem in regions with low immunization coverage, especially in developing countries. Objective: To describe the diagnosis and management of tetanus, addressing its main clinical characteristics, prevention methods, and updated therapeutic strategies. Methodology: A narrative review of the literature was conducted using a structured search in PubMed, SciELO, and Google Scholar, selecting articles and clinical guidelines published in the last 5 years. Sources with epidemiological relevance and up-to-date data on tetanus diagnosis, treatment, and control strategies in the public health context were prioritized. Results: Eight scientific articles and clinical guidelines were analyzed. The findings showed that the diagnosis of tetanus remains clinical, based on signs such as trismus, sardonic laughter, and spasms. Management strategies include administration of tetanus immunoglobulin (TIIG), antibiotics (metronidazole as first-line), and intensive care unit (ICU) support. Discrepancies persist regarding the optimal dose of TIIG, with recommendations ranging from 500 to 6000 IU, depending on the severity of the condition. Conclusion: Tetanus remains a vaccine-preventable disease. Management includes toxin neutralization, spasm control, and advanced life support. Controversies regarding the dosage of IGAT highlight the need for further studies.