Revista del Instituto de Medicina Tropical

Vacunación oportuna con la vacuna hexavalente en el primer año de vida en niños vacunados en la USF Barrio Sur y Hospital de Loma Plata en el año 2023

RESUMEN La vacunación, intervención beneficiosa para prevenir enfermedades y reducir la mortalidad. El retraso en la vacunación incrementa el riesgo de enfermedades y brotes. El objetivo fue describir la frecuencia dosis en ≤12 meses con esquema primario de vacunación Hexavalente, en la USF y hospital de Loma Plata, año 2023. Estudio observacional, descriptivo, de corte trasverso, retrospectivo, realizado en 2 servicios. Se determinó el número de dosis de Hexavalente (serie primaria), tasa de deserción y percepción de los padres relacionada a las vacunas. Fueron aplicadas 311 dosis Hexa 1, con disminución progresiva en las dosis Hexa 2 y Hexa 3, de 276 y 202, respectivamente. Tasa de Deserción de 11,30% y 35,04%, para Hexa1-Hexa2 y Hexa1-Hexa3, respectivamente. En las dosis aplicadas por establecimiento de salud, hubo una disminución progresiva de dosis en el esquema primario, mayor en el Hospital de Loma Plata: 208, 177 y 114 versus 103, 99 y 88 para la para la primera, segunda y tercera dosis, respectivamente. La Tasa de Deserción mayor en el Hospital de Loma Plata: 14,90% y 45,20% para Hexa1- Hexa2 y Hexa1-3, respectivamente y en la USF: 3.80% y 14,50%, para Hexa1-Hexa2 y Hexa1-Hexa3, respectivamente. Los padres perciben la seguridad de las vacunas, pero solo el 57% considera que previene enfermedades. El estudio, demuestra la disminución progresiva de las dosis del esquema primario de la Hexavalente y aumento progresivo de las tasas de deserción. Además, la percepción de seguridad de las vacunas no así de la efectividad.

ABSTRACT Vaccination, a beneficial intervention to prevent diseases and reduce mortality. Delay in vaccination increases the risk of diseases and outbreaks. The objective was to describe the dose frequency in ≤12 months with a primary Hexavalent vaccination schedule, at the USF and Loma Plata hospital, in 2023. Observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study, carried out in 2 services. The number of Hexavalent doses (primary series), dropout rate and parents' perception related to vaccines were determined. 311 Hexa 1 doses were applied, with a progressive decrease in Hexa 2 and Hexa 3 doses, of 276 and 202, respectively. Dropout rate of 11.30% and 35.04%, for Hexa1-Hexa2 and Hexa1-Hexa3, respectively. In the doses applied by health facility, there was a progressive decrease in doses in the primary schedule, higher in the Loma Plata Hospital: 208, 177 and 114 versus 103, 99 and 88 for the first, second and third doses, respectively. The dropout rate was higher in the Loma Plata Hospital: 14.90% and 45.20% for Hexa1- Hexa2 and Hexa1-3, respectively, and in the USF: 3.80% and 14.50% for Hexa1-Hexa2 and Hexa1-Hexa3, respectively. Parents perceive the safety of vaccines, but only 57% consider that they prevent diseases. The study shows the progressive decrease in doses of the primary schedule of Hexavalent and a progressive increase in dropout rates. In addition, the perception of safety of vaccines is not the same as that of their effectiveness.

Enfermedad por arañazo de gato de presentación atípica en pediatría: serie de 57 casos.

RESUMEN Introducción: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es generalmente una enfermedad benigna. Un 5-25 % presenta formas atípicas. Objetivos: Estimar frecuencia de las formas atípicas de enfermedad por arañazo de gato y las características clínicas, de laboratorio y tratamiento. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analítico realizado durante 2018-2021 en un hospital de tercer nivel. Se registró el número de serologías reactivas para Bartonella henselae(BH) mediante Inmunofluorescencia y se analizaron datos clínicos, de laboratorio e imágenes mediante EpiInfo versión 7.2. Resultados: Se realizaron 747 serologías, 199 fueron positivas. Se detectó un aumento del 25 % de las formas atípicas en 2021. Se diagnosticaron 57 formas atípicas. Mediana de edad: 7,3 años (RIQ 4,7-10,2). El 87,7 % presentó afectación hepatoesplénica en forma de microabscesos y/o adenopatías del hilio hepático y un Two patients presented with bone compromise and one with ocular lesions. Conclusiones: Se reportaron más casos de formas atípicas en el 2021 con respecto a años previos. La mayoría presentó compromiso hepatoesplénico. Todos evolucionaron favorablemente.

ABSTRACT Background: Cat scratch disease (CSD) is usually a benign disease. However, 20-25 % of patients can develop atypical disease. Objectives: Firstly to estimate the annual proportion of disseminated and atypical forms at our hospital. Secondly the clinical characteristics laboratory results and treatment applied among positive reactive serologies Materials and methods: It is a retrospective, analytic and observational study carried out between 2018-2021 at third level hospital. We used Indirect immunofluorescence assay and analyzed positive results, laboratory data, clinical characteristics and imaging with Epi-Info 7.2. Results: A total of 747 determinations were performed, of wich 199 were reactive. Moreover, atypical forms in 2021 were 25% more frequent than 2020. During the study period 57 disseminated and atypical forms were diagnosed. Median age of 7,3 years (IQR 4,7-10,2). 87.7% suffered from hepatosplenic microabscess, two patients presented with bone compromise and one with ocular lesions. Conclusion: In 2021 we found more positive test results and more atypical and disseminated cases compared to previous years. Most of them had spleen microabscesses. All of them evolved favorably.

Bacteriemias asociadas a dispositivos vasculares en recién nacidos con patologías quirúrgicas gastrointestinales. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Santísima Trinidad. 2019 - 2021

RESUMEN Introducción: La bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares en neonatos con patología quirúrgica abdominal constituye una de las infecciones nosocomiales más frecuentes. Objetivo: Determinar la frecuencia de bacteriemias relacionadas a dispositivos vasculares en neonatos con patología quirúrgica gastrointestinal en un servicio de neonatología entre 2019- 2021. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo. Muestra constituida por fichas clínicas de pacientes con patologías quirúrgicas seleccionadas (atresia esofágica, atresia intestinal, gastrosquisis, onfalocele, malformación anorrectal, enfermedad de Hirschsprung), expuestos a dispositivos intravasculares que presentaron bacteriemia. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 99 neonatos, 17 presentaron bacteriemias, (total 29 eventos de bacteriemias relacionada a catéteres). 53% de sexo masculino, media del peso al nacer: 2615 g (1500 a 3550 g); media de edad gestacional: 36,5 semanas. La atresia intestinal fue la malformación congénita más frecuente (35.2%). Entre los factores de riesgo asociados, el 47% de los pacientes requirieron 2 o más cirugías mayores; el tiempo medio de ARM varió de 2 a 104 días (media 23.8 días); 100% recibieron NPT, 52.9% por >28 días. Los dispositivos vasculares centralizados fueron utilizados por >28 días en el 52.9 % de los casos, (media 54,5 días). El tiempo de estancia hospitalaria fue >28 días en el 88.2% y la letalidad fue del 47%. El total de días de uso de catéter fue: 2350. Se identificaron 29 infecciones asociadas al uso de los catéteres, siendo la tasa de incidencia de 12,3 por 1000 días de exposición de catéter venoso central y 29% por paciente expuesto. Los agentes etiológicos más frecuentes fueron: Staphylococcus coagulasa negativo (62%), K. pneumoniae 17,2% y C. albicans 10,4%. Conclusión: La bacteriemia asociada a dispositivos vasculares en RN con patologías quirúrgicas gastrointestinales presentó elevada incidencia. Se deben implementar y supervisar medidas estratégicas de prevención que permitan mejorar el pronóstico y calidad de vida a estos pacientes.

ABSTRACT Introduction: Bacteremia associated with intravascular devices in neonates with abdominal surgical pathology is one of the most frequent nosocomial infections. Objective: To determine the frequency of bacteremia related to vascular devices in neonates with gastrointestinal surgical pathology in a neonatology service between 2019-2021. Materials and methods: Observational, retrospective study. Sample consisting of clinical records of patients with selected surgical pathologies (esophageal atresia, intestinal atresia, gastroschisis, omphalocele, anorectal malformation, Hirschsprung disease), exposed to intravascular devices who presented bacteremia. Descriptive statistics were used. Results: 99 neonates were included, 17 presented bacteremia, (total 29 events of catheter-related bacteremia). 53% male, mean birth weight: 2615 g (1500 to 3550 g); Mean gestational age: 36.5 weeks. Intestinal atresia was the most frequent congenital malformation (35.2%). Among the associated risk factors, 47% of patients required 2 or more major surgeries; the mean time of MRV varied from 2 to 104 days (mean 23.8 days); 100% received TPN, 52.9% for >28 days. Centralized vascular devices were used for >28 days in 52.9% of cases (mean 54.5 days). The length of hospital stay was >28 days in 88.2% and the fatality rate was 47%. The total number of days of catheter use was: 2350. Twenty-nine infections associated with the use of catheters were identified, with an incidence rate of 12.3 per 1000 days of central venous catheter exposure and 29% per exposed patient. The most frequent etiologic agents were: coagulase-negative Staphylococcus (62%), K. pneumoniae 17.2% and C. albicans 10.4%. Conclusion: Bacteremia associated with vascular devices in newborns with gastrointestinal surgical pathologies presented a high incidence. Strategic prevention measures should be implemented and monitored to improve the prognosis and quality of life of these patients.

Características clínicas y epidemiológicas de Chikungunya en docentes de educación superior. San Lorenzo-Paraguay. 2023

RESUMEN El objetivo de investigación fue identificar características clínicas y epidemiológicas de los casos de chikungunya en docentes de educación superior. San Lorenzo-Paraguay. 2023. Diseño de estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal, enfoque cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por docentes que adquirieron y/o presentaron síntomas de la fiebre de chikungunya. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Como instrumento de investigación se utilizó un cuestionario. La descripción de las variables cualitativas se realizó por medio de tablas de frecuencia y porcentaje. Para la exploración y análisis de posibles asociaciones, se utilizó la prueba de chi cuadrado, prueba exacta de Fisher o Yates según corresponda, el nivel de significancia fue de 0,01. Resultados: características clínicas y epidemiológicas: 38% se hospitalizaron; zona de infección fue el lugar de trabajo; formas clínicas fue 50% leve. Los síntomas más frecuentes: cefalea, artralgias, mialgias, poliartritis, dolor ocular o retroocular, escalofríos; los signos fueron: astenia, dificultad de agarre, edema, prurito; las manifestaciones dermatológicas presentadas fueron: Rash cutáneo generalizado, edema en tobillo; manifestaciones reumatológicas: artralgia y deformidades en pie y manos; 84% poliartralgias; 3 a 4 días de fiebre; días: 4-8 días de evolución en algunos más de 15 días; 4-8 días de incapacidad; 11 a 15 días del dolor. Sitio de inicio y lugar de dispersión: dedos de las manos a toda la mano, seguidamente rodilla al tobillo, prevaleciendo como sitio de inicio rodilla. El tratamiento más indicado para la enfermedad fue: paracetamol 1 gr c/8h seguido de dipirona. No se encontró asociación significativa entre sexo: con fiebre (p=0,1587), zona de infección (p=0,897), días de evolución de la enfermedad (p=0,151), edema (p=0,101); sin embargo, se encontró asociación significativa entre días de evolución de la enfermedad y tratamiento para FCHIK (p<0,0001); como así también entre edad y sexo (p<0,013); duración del dolor y sexo ((p<0,001). Se concluye que las características clínicas y epidemiológicas de los casos de chikungunya en docentes de educación superior fueron identificados como dolorosa, invalidante.

ABSTRACT The objective of the research was to identify clinical and epidemiological characteristics of chikungunya cases in higher education teachers. San Lorenzo-Paraguay. 2023. Retrospective, descriptive, cross-sectional study design, quantitative approach. The study population consisted of teachers who acquired and/or presented symptoms of chikungunya fever. Sampling was non-probabilistic for convenience. A questionnaire was used as a research instrument. The description of the qualitative variables was carried out by means of frequency and percentage tables. For the exploration and analysis of possible associations, the chi-square test, Fisher's exact test or Yates' test were used as appropriate, the level of significance was 0.01. Results: clinical and epidemiological characteristics: 38% were hospitalized; the infection area was the workplace; clinical forms were mild in 50%. The most frequent symptoms were: headache, arthralgia, myalgia, polyarthritis, ocular or retroocular pain, chills; the signs were: asthenia, difficulty in gripping, edema, itching; the dermatological manifestations presented were: generalized skin rash, ankle edema; rheumatological manifestations: arthralgia and deformities in the foot and hands; 84% polyarthralgia; 3 to 4 days of fever; days: 4-8 days of evolution in some more than 15 days; 4-8 days of disability; 11 to 15 days of pain. Site of onset and place of dispersion: fingers to the whole hand, then knee to ankle, with the knee prevailing as the site of onset. The most indicated treatment for the disease was: paracetamol 1 gr every 8h followed by dipyrone. No significant association was found between sex: with fever (p=0.1587), area of infection (p=0.897), days of evolution of the disease (p=0.151), edema (p=0.101); however, a significant association was found between days of evolution of the disease and treatment for FCHIK (p<0.0001); as well as between age and sex (p<0.013); duration of pain and sex ((p<0.001). It is concluded that the clinical and epidemiological characteristics of chikungunya cases in higher education teachers were identified as painful, disabling

Características clínico-epidemiológicas de toxoplasmosis en sistema nervioso central de pacientes con VIH que acuden al Instituto de Medicina Tropical. Enero a diciembre 2023

RESUMEN Introducción: Entre el 10% y el 50% de las personas con VIH que también presentan serología positiva para Toxoplasma desarrollan encefalitis toxoplásmica (ET). Aproximadamente el 50% de estos casos presentan secuelas neurológicas y la mortalidad se aproxima al 20%. Debido a estos datos, la ET se posiciona como la segunda infección oportunista más frecuente que afecta el sistema nervioso central (SNC) en pacientes VIH positivos. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas y evolución de la toxoplasmosis en pacientes portadores de VIH atendidos en el Instituto de Medicina Tropical durante enero a diciembre del 2023. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se incluyeron pacientes con confirmación serológica laboratorial de infección por VIH; mayores de 18 años; con sospecha clínica de infección en el sistema nervioso central por Toxoplasmas gondii, atendidos en el Instituto de Medicina Tropical de enero a diciembre del 2023. Variables de interés: sociodemográficas: edad, sexo, procedencia; laboratoriales: carga viral de VIH, recuento de linfocitos tCD4; variables clínicas: signos y síntomas asociados, desenlace. Los datos fueron procesados en Excel 2010; las variables cualitativas se expresaron en frecuencias absolutas y relativas, y las cuantitativas en medias. Resultados: Fueron incluidos 44 pacientes adultos, edad media 38 años; 66% correspondieron al sexo masculino. 48% de los casos procedentes del Departamento Central. La cefalea fue el síntoma más frecuente: 19 pacientes (43%), seguido de las convulsiones y las focalizaciones neurológicas. La media del recuento de linfocitos tCD4 fue de 79 cel./UL (min: 3, máx:334; RIC:27-104). 41 pacientes (93%) con conteo linfocitario menor a 200 cel/mm3. La media de CV fue de 421865 copias/mL. En el 95,6% de los casos los pacientes recibieron tratamiento médico con trimetoprima sulfametoxazol. En 40,9% se observó hipo densidad en dedo de guante por tomografía axial computarizada, 2,2% presentó proceso expansivo por el mismo método y 6,8% presentaron hipo densidad en resonancia magnética. El 90,9% de los pacientes fueron dados de alta médica. Conclusión: Predominaron adultos jóvenes de sexo masculino, con cefalea como síntoma más frecuente, en su mayoría con una disminución significativa del recuento de linfocitos TCD4. La implementación del tratamiento médico mejoró la respuesta clínica, disminuyendo las complicaciones neurológicas.

ABSTRACT Introduction: Between 10% and 50% of people with HIV who also have positive serology for Toxoplasma develop toxoplasmic encephalitis (TE). Approximately 50% of these cases present neurological sequelae and mortality approaches 20%. Due to these data, TE is positioned as the second most frequent opportunistic infection that affects the central nervous system (CNS) in HIV-positive patients. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics and evolution of toxoplasmosis in patients with HIV treated at the Institute of Tropical Medicine from January to December 2023. Methodology: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. Patients with laboratory serological confirmation of HIV infection were included; over 18 years of age; with clinical suspicion of central nervous system infection by Toxoplasmas gondii, treated at the Institute of Tropical Medicine from January to December 2023. Variables of interest: sociodemographic: age, sex, origin; laboratory: HIV viral load, tCD4 lymphocyte count; clinical variables: associated signs and symptoms, outcome. The data were processed in Excel 2010; qualitative variables were expressed in absolute and relative frequencies, and quantitative variables in means. Results: 44 adult patients were included, mean age 38 years; 66% were male. 48% of cases came from the Central Department. Headache was the most frequent symptom: 19 patients (43%), followed by seizures and neurological focalizations. The mean CD4 t lymphocyte count was 79 cells/UL (min: 3, max: 334; IQR: 27-104). 41 patients (93%) had a lymphocyte count less than 200 cells/mm3. The mean VL was 421,865 copies/mL. In 95.6% of the cases, the patients received medical treatment with trimethoprim sulfamethoxazole. In 40.9%, hypodensity was observed in the glove finger by computed axial tomography, 2.2% presented an expansive process by the same method and 6.8% presented hypodensity in magnetic resonance imaging. 90.9% of the patients were discharged from the hospital. Conclusion: Young male adults predominated, with headache as the most frequent symptom, mostly with a significant decrease in the CD4 t lymphocyte count. The implementation of medical treatment improved the clinical response, decreasing neurological complications.

Criptococosis meningea. Características clínico epidemiológicas en pacientes con VIH. Instituto de Medicina Tropical. Asunción, Paraguay. 2023

RESUMEN Introducción: La Criptococosis es una micosis oportunista sistémica de distribución mundial, que afecta a pacientes inmunosuprimidos, sobre todo portadores de VIH, siendo la afección meníngea una de las presentaciones más frecuentes. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas y evolución de criptococosis meníngea en pacientes portadores de VIH atendidos en el Instituto de Medicina Tropical durante enero a diciembre del 2023. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de criptococosis meníngea portadores de VIH. Los resultados fueron expresados en valores absolutos y porcentuales. Resultados: La mayoría de los pacientes fueron pacientes de sexo masculino, mayores de 40 años, procedientes del Departamento Central y la capital. Presentaban una carga viral promedio superior a 500,000 copias y un conteo de CD4 de 52 células/ml, todos en estadio C3 con un diagnóstico promedio de 5 años y 5 meses. Los síntomas más frecuentes fueron cefalea, síndrome confusional, fiebre y vómitos. El diagnóstico se basó mayoritariamente en cultivos de LCR. Muchos pacientes no estaban recibiendo tratamiento antirretroviral al momento del diagnóstico. Para los hospitalizados, se usó una combinación de anfotericina B y fluconazol, resultando en altas hospitalarias en la mayoría de los casos.

ABSTRACT Introduction: Cryptococcosis is a systemic opportunistic mycosis of worldwide distribution, which affects immunosuppressed patients, especially HIV carriers, with meningeal involvement being one of the most frequent presentations. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics and evolution of meningeal cryptococcosis in patients with HIV treated at the Institute of Tropical Medicine from January to December 2023. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional study. All patients diagnosed with meningeal cryptococcosis with HIV were included. The results were expressed in absolute and percentage values. Results: The majority of patients were male, over 40 years of age, from the Central Department and the capital. They had an average viral load greater than 500,000 copies and a CD4 count of 52 cells/ml, all in stage C3 with an average diagnosis of 5 years and 5 months. The most frequent symptoms were headache, confusional syndrome, fever and vomiting. Diagnosis was based mostly on CSF cultures. Many patients were not receiving antiretroviral therapy at the time of diagnosis. For hospitalized patients, a combination of amphotericin B and fluconazole was used, resulting in hospital discharge in most cases.

Prevalencia de pacientes portadores de infección por VIH que debutan con enfermedades marcadoras de SIDA en el Hospital de Clínicas

RESUMEN Introducción: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el causante del síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA), es un virus que se puede transmitir a través de sangre o semen desde una persona infectada a otra no infectada o de una madre a un hijo en el embarazo, parto o lactancia. La infección por VIH progresa de manera silenciosa por diversas fases: fase 1 (aguda), fase 2 (crónica o asintomática), fase 3 (SIDA). Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes portadores de infección por VIH que debutan con enfermedades marcadoras de SIDA en el Hospital de Clínicas en el periodo comprendido entre enero 2021 a junio del 2023. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, de corte trasversal, retrospectivo, con muestreo no probabilístico a conveniencia, en el cual se revisaron fichas clínicas de pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de VIH internados en sala de clínica médica entre enero 2021 a junio del 2023. Resultados: Fueron incluidos un total de 35 pacientes, todos con diagnóstico reciente de infección por VIH, los cuales presentaron una media de edad de 44,8±11,09 años y 21 (60%) eran de sexo masculino. En 26 (74,29%) pacientes se constató una enfermedad marcadora al momento del diagnóstico, que en 6 (17,14%) de los casos fue múltiple. Discusión: La prevalencia del debut de infección por VIH con enfermedades marcadoras de SIDA encontrada es mayor a la observada en otros estudios. Esto puede deberse a múltiples factores que influyen en el diagnóstico tardío de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: The human immunodeficiency virus (HIV) is the cause of human immunodeficiency syndrome (AIDS). It is a virus that can be transmitted through blood or semen from an infected person to an uninfected person or from a mother to a child. child during pregnancy, childbirth or breastfeeding. HIV infection progresses silently through various phases: phase 1 (acute), phase 2 (chronic or asymptomatic), phase 3 (AIDS). Objectives: Determine the prevalence of patients with HIV infection who debut with AIDS marker diseases at the Hospital de Clínicas in the period between January 2021 and June 2023. Methodology: Cross-sectional descriptive observational study with non-probabilistic sampling at convenience, where clinical records of patients over 18 years of age with a diagnosis of HIV admitted to a medical clinic ward between January 2021 and June 2023 were reviewed. Results: A total of 35 patients were included, who had a mean age of 44.8±11.09 years and 21 (60%) were male. In 26 (74.29%) patients, a marker disease was found at the time of diagnosis, which in 6 (17.14%) of the cases was multiple. Discussion: The prevalence of the debut of HIV infection with AIDS marker diseases found is higher than that observed in other studies. This may be due to multiple factors that influence the late diagnosis of the disease.

Perfiles de susceptibilidad antimicrobiana de bacterias aisladas de infecciones hospitalarias y de la comunidad (2023). Red de vigilancia laboratorial de resistencia a los antimicrobianos, Paraguay

RESUMEN La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una grave amenaza global que compromete la eficacia de los tratamientos contra infecciones, siendo fundamental su detección temprana y el monitoreo continuo de mecanismos emergentes de resistencia. El objetivo de este trabajo fue evaluar la susceptibilidad antimicrobiana de bacterias de importancia clínica aisladas de infecciones nosocomiales y ambulatorias en Paraguay durante el año 2023. Fueron analizados en la Sección Antimicrobianos del Dpto. Bacteriología y Micología del Laboratorio Central de Salud Pública, datos de aislamientos de laboratorios de bacteriología que conforman la Red Nacional de Vigilancia Laboratorial de la RAM en Paraguay, remitidos en formato WHONET. Los resultados revelaron una alta resistencia a los antimicrobianos en aislados de infecciones bacterianas, tanto hospitalarias como comunitarias. Se evidenció un perfil de resistencia alarmante a carbapenémicos (imipenem y meropenem) en Acinetobacter baumannii (83,3% y 78,5%), Pseudomonas aeruginosa (35,1% y 31,2%) y K. pneumoniae (37,4% y 37,9%). En Staphylococcus aureus de origen comunitario y hospitalario, la resistencia a la meticilina fue de 41,8 % y 49,5 respectivamente. La alta resistencia a antimicrobianos encontrada exige un fortalecimiento inmediato de la vigilancia epidemiológica, la implementación de rigurosas medidas de control de infecciones en el ámbito hospitalario y la optimización del uso de antimicrobianos. Un enfoque multisectorial es esencial para abordar de manera global y efectiva esta problemática de salud pública.

ABSTRACT Antimicrobial resistance (AMR) is a serious global threat that compromises the effectiveness of infection treatments, making early detection and continuous monitoring of emerging resistance mechanisms essential. The aim of this study was to evaluate the antimicrobial susceptibility of clinically significant bacteria isolated from nosocomial and community-acquired infections in Paraguay during 2023. Data from bacteriology laboratories participating in the Paraguayan National Laboratory Surveillance Network for AMR, submitted in WHONET format, were analyzed at the Antimicrobial Section of the Bacteriology and Mycology Department of the Central Public Health Laboratory. The results revealed high levels of antimicrobial resistance in isolates from both hospital-acquired and community-acquired bacterial infections. An alarming resistance profile to carbapenems (imipenem and meropenem) was observed in Acinetobacter baumannii (83.3% and 78.5%, respectively), Pseudomonas aeruginosa (35.1% and 31.2%) and Klebsiella pneumoniae (37.4% and 37.9%). Methicillin resistance in community-acquired and hospital-acquired Staphylococcus aureus was 41.8% and 49.5%, respectively. The high levels of antimicrobial resistance found necessitate an immediate strengthening of epidemiological surveillance, the implementation of rigorous infection control measures in healthcare settings, and the optimization of antimicrobial use. A multisectoral approach is essential to address this public health issue effectively.

Paracoccidioidomicosis oral. Reporte de caso

RESUMEN La paracoccidioidomicosis es una patología presente en el sur de América, producida por hongos de la especie Paracoccidioides, con alta prevalecía en hombres trabajadores rurales de entre 30 a 70 años de edad, con hábitos como el alcoholismo y el tabaquismo. Las lesiones producidas por este hongo se pueden manifestar en diversas partes del cuerpo, entre ellas la cavidad oral. Se presenta el caso de un paciente sin patología de base que acude a la consulta por lesiones ulceradas en la cavidad oral, circunscriptas a nivel de la comisura interna del labio y de la cara interna de la mucosa yugal derecha con aspecto moriforme, compatibles con paracoccidioidomicosis, los cuales fueron confirmados luego de la biopsia. Se realizó un tratamiento antimicótico con Itraconazol 400 mg/día durante 6 meses, luego se realizó el control donde se observaron resultados favorables para el paciente.

ABSTRACT Paracoccidioidomycosis is a pathology present in South America, produced by fungi of the Paracoccidioides species, with a high prevalence in rural working men between 30 and 70 years of age, with habits such as alcoholism and smoking. The lesions produced by this fungus can appear in various parts of the body, including the oral cavity. We present the case of a patient without underlying pathology who came to the clinic due to ulcerated lesions in the oral cavity, circumscribed at the level of the internal commissure of the lip and the internal surface of the right buccal mucosa with a moriform appearance, compatible with paracoccidioidomicosis, which were confirmed after the biopsy. An antifungal treatment was carried out with Itraconazole 400 mg/day for 6 months, then a control was carried out where favorable results were observed for the patient.

Endocarditis Bacteriana Aguda a S. gallolyticus asociada a neoplasia colónica

RESUMEN La endocarditis bacteriana por Streptococcus gallolyticus representa el 6% de los casos y se describe una asociación entre la bacteriemia a este germen y patologías colónicas, siendo el riesgo de portar una neoplasia de colón en pacientes con bacteriemia a este germen cinco veces mayor. Presentamos el caso de una mujer de 35 años, cardiópata y portadora de prótesis valvular aortica mecánica, anticoagulada, acude por un cuadro de 8 días de evolución de tos seca, pérdida de apetito y palidez de piel. 3 días antes del ingreso se agrega fiebre de 38,5° sin predominio de horario, acompañado de escalofríos que cedía parcialmente con antipiréticos y medios físicos. Acompaña al cuadro debilidad generalizada y dificultad respiratoria a moderados esfuerzos. Refiere cuadro similar hace 17 meses, con diagnóstico de endocarditis bacteriana aórtica a Streptococcus gallolyticus spp, que requirió reemplazo valvular aórtica con prótesis mecánica Se realiza una videocolonoscopia donde se observa un tumor vegetante a nivel del colon ascendente y cuya anatomía patológica informa un adenoma velloso con focos de adenocarcinoma intramucoso con márgenes libres. Conclusión: ante un caso de endocarditis a Streptococcus gallolyticus se sugiere realizar una colonoscopía a fin de descartar patología colónica por la asociación existente, y para los costos en salud por neoplasia colónica.

ABSTRACT Bacterial endocarditis due to Streptococcus gallolyticus accounts for 6% of cases and an association between bacteremia due to this germ and colonic pathologies is described, with the risk of carrying a colonic neoplasia in patients with bacteremia due to this germ being five times higher. We present the case of a 35-year-old woman, with heart disease and a mechanical aortic valve prosthesis, on anticoagulation, who presented with a dry cough, loss of appetite and pale skin for 8 days. Three days before admission, a fever of 38.5° was added, with no predominance of time, accompanied by chills that partially subsided with antipyretics and physical means. The condition was accompanied by generalized weakness and respiratory difficulty with moderate efforts. She reported a similar condition 17 months ago, with a diagnosis of aortic bacterial endocarditis due to Streptococcus gallolyticus spp, which required aortic valve replacement with a mechanical prosthesis. A videocolonoscopy was performed, where a vegetative tumor was observed at the level of the ascending colon and whose pathology reports a villous adenoma with foci of intramucosal adenocarcinoma with free margins. Conclusion: in the case of endocarditis due to Streptococcus gallolyticus, a colonoscopy is suggested to rule out colonic pathology due to the association that exists, and for the health costs of colonic neoplasia.

Condiloma gigante en paciente gestante en un hospital público de Paraguay

RESUMEN Introducción: Los condilomas son manifestaciones clínicas del virus del papiloma humano (HPV) trasmitidos por medio de las relaciones sexuales, la gestación compromete el sistema inmunológico con una supresión parcial aumentando la prevalencia del HPV durante la misma. Los condilomas pueden medir de milímetros pasando desapercibidos a varios centímetros. Resultado: Paciente de 36 años. Gestante de término que consulta por dolor en bajo vientre, al examen físico ginecológico se constatan lesiones condilomatosas en vagina de aprox 10 cm de diámetro que obstruye el introito, región perianal lesiones en número de 3, de 1 a 3 cm de diámetro y en región anal lesión de 20 cm de diámetro. Se realiza cirugía de extracción de los condilomas y posterior estudio en anatomía patológica que informa HPV 18 de alto riesgo.

ABSTRACT Introduction: Condylomas are clinical manifestations of the human papillomavirus (HPV) transmitted through sexual intercourse, pregnancy compromises the immune system with a partial suppression increasing the prevalence of HPV during pregnancy. Condylomas can measure from millimeters unnoticed to several centimeters. General Objective: To describe condylomatous lesions in a pregnant patient. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional. Results: A 36-year-old patient. A term pregnant woman who consulted for pain in the lower abdomen, the gynecological physical examination revealed condylomatous lesions in the vagina of approximately 10 cm in diameter that obstructed the introitus, perianal region lesions in number of 3, 1 to 3 cm in diameter and in the anal region lesion of 20 cm in diameter. Surgery was performed to remove the condylomas and subsequent study in pathological anatomy that reported high-risk HPV 18.

Histoplasmosis intestinal con desenlace fatal. Reporte de caso

RESUMEN La histoplasmosis, una infección fúngica causada porHistoplasma capsulatum, puede simular enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, lo que puede llevar a diagnósticos erróneos y retrasos en el tratamiento. Se presenta el caso de una paciente de 46 años no conocida con enfermedades de base, con cuadro clínico de sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), en la que mediante el estudio histológico se reveló la presencia de histoplasmosis, posteriormente se realizó en diagnóstico de infección concomitante con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En este caso, la paciente experimentó un deterioro significativo de su estado de salud, lo que llevó a la necesidad de intervención quirúrgica debido a la perforación intestinal. El diagnóstico temprano de la histoplasmosis es crucial, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, ya que permite iniciar un tratamiento antifúngico adecuado y mejorar el pronóstico. La vigilancia constante de los síntomas gastrointestinales en pacientes con VIH es esencial para detectar complicaciones graves a tiempo. Este caso subraya la necesidad de una evaluación exhaustiva y un enfoque multidisciplinario en el manejo de pacientes con síntomas gastrointestinales persistentes, considerando la histoplasmosis como una posible causa.

ABSTRACT Histoplasmosis, a fungal infection caused by Histoplasma capsulatum, can mimic inflammatory diseases such as Crohn's disease or ulcerative colitis, which can lead to misdiagnosis and delays in treatment. The case of a 46-year-old patient with unknown underlying diseases is presented, with a clinical picture of suspected inflammatory bowel disease (IBD), in which the histological study revealed the presence of histoplasmosis, subsequently a diagnosis of Concomitant infection with human immunodeficiency virus (HIV). In this case, the patient experienced a significant deterioration in her health status, which led to the need for surgical intervention due to intestinal perforation. Early diagnosis of histoplasmosis is crucial, especially in immunocompromised patients, as it allows the initiation of appropriate antifungal treatment and improves the prognosis. Constant monitoring of gastrointestinal symptoms in HIV patients is essential to detect serious complications in time. This case highlights the need for a thorough evaluation and multidisciplinary approach in the management of patients with persistent gastrointestinal symptoms, considering histoplasmosis as a possible cause.