Revista del Instituto de Medicina Tropical

Hacia el fin de la Tuberculosis

Diagnóstico prenatal del retraso de crecimiento intrauterino, en pacientes asistidas en el Hospital Regional de Ciudad del Este, año 2018

Resumen La restricción de crecimiento intrauterino es un problema de salud que aumenta su conocimiento en la población puede generar acciones en la salud pública, asimismo se asocia a mayor riesgo en adolescentes, a bajo nivel de instrucción, población marginal, bajo peso de la madre y de atención prenatal inadecuado, el objetivo de este trabajo fue la de analizar el diagnóstico prenatal del retraso de crecimiento intrauterino mediante la ecografía, en pacientes asistidas en el Hospital Regional de Ciudad del Este, año 2018, se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo, la muestra de estudio estuvo constituida por 73 historia clínica de madres que presentaron restricción de crecimiento intrauterina diagnosticada por ecografía se consignaron en un formato de recolección de datos a través de la revisión de historias clínicas, se organizaron en una base de datos en Excel y se realizó un análisis descriptivo. El 41% de las madres presentaron edades entre 19 a 34 años, se observó mayor índice con el 64 con procedencia de zonas rurales respecto a las madres con procedencias de zonas urbanas, las mayorías de las madres presentaron un nivel secundario concluida, el 52% de las madres presentaron controles prenatales entre 0 a 5 controles, las madres con edad gestacional < 37 semanas tuvieron significativamente (p=0.000) mayor frecuencia recién nacido con retardo de crecimiento intrauterino, el 29% de las madres que tuvieron bajo peso presentaron recién nacidos con retardo de crecimiento intrauterino, 21 de las madres nulíparas presentaron recién nacidos con retardo de crecimiento intrauterino y el 44% de las madres con intervalo intergenésico menor de 2 años presentaron recién nacidos con retardo de crecimiento intrauterino, y el mayor índice de hijos con retardo de crecimientos intrauterina presentaron madres con una ganancia entre 6 a 9 Kg y se concluye que el retardo de crecimiento intrauterino tiene asociación con factores sociodemográficos y obstétricos, que algunos de ellos pueden ser intervenidos.

Abstract The restriction of intrauterine growth is a health problem that increases their knowledge in the population can generate actions in public health, it is also associated with increased risk in adolescents, at a low level of education, marginal population, low mother and child weight inadequate prenatal care, the objective of this work was to analyze the prenatal diagnosis of intrauterine growth retardation by ultrasound, in patients assisted in the Regional Hospital of Ciudad del Este, year 2018, a retrospective descriptive observational study was performed, the sample The study consisted of 73 clinical records of mothers who presented intrauterine growth restriction diagnosed by ultrasound were recorded in a data collection format through the review of medical records, they were organized in a database in Excel and a descriptive analysis showing the following results 41% of the madr es presented ages between 19 and 34 years old, a higher index was observed with 64 originating from rural areas with respect to mothers from urban areas, most of the mothers presented a completed secondary level, 52% of the mothers presented controls Prenatal between 0 and 5 controls, mothers with gestational age <37 weeks had significantly (p = 0.000) higher frequency newborn with intrauterine growth retardation, 29% of mothers who were underweight presented newborns with intrauterine growth retardation , 21 of the nulliparous mothers presented newborns with intrauterine growth retardation and 44% of the mothers with intergenic interval less than 2 years presented newborns with intrauterine growth retardation, and the highest rate of children with intrauterine growth retardation presented mothers with a gain between 6 to 9 Kg and it is concluded that the intrauterine growth retardation tie Ne association with sociodemographic and obstetric factors, which some of them can be intervened.

Detección de Leishmania (viannia) braziliensis en piel de oreja de Rattus rattus que habitan área urbana de la ciudad de Corrientes

Resumen La leishmaniasis cutánea es una enfermedad zoonótica que se transmite al hombre y a los animales a través de la picadura de insectos dípteros de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia infectados con diferentes especies de protozoos del género Leishmania. En América Latina el principal agente etiológico responsable de esta parasitosis es la especie L. braziliensis. Si bien se han identificado numerosas especies de mamíferos infectados naturalmente con especies de Leishmania, los roedores cumplirían un rol importante en el ciclo de transmisión de la enfermedad. El presente trabajo tuvo como objetivo la identificación de especie de leishmania que circula en roedores sinantrópicos que habitan el área urbana de la ciudad de Corrientes. Se trabajó con muestras de piel de oreja de roedores a los que se les aplicó las técnicas de Nested PCR para la identificación de Leishmania spp y PCR Simple para la detección de L. braziliensis. Se analizó un total de 30 muestras de roedores de la especie Rattus rattus de los cuales 2 muestras resultaron detectables a Nested PCR. Seguidamente, a las muestras detectables a Leishmania spp. se les aplicó PCR Simple a L. braziliensis resultando ambas detectables a esta especie. Si bien los valores obtenidos en este trabajo no son altos para poder considerarlos como reservorios, si se evidencia una infección natural que no afecta clínicamente a los roedores estudiados con circulación del parásito en piel, particularmente de la especie L. braziliensis.

Abstract Cutaneous leishmaniasis is a zoonotic disease that is transmitted to man and animals through the bite of dipteran insects of the genera Phlebotomus and Lutzomyia infected with different species of protozoa of the genus Leishmania. In Latin America the main etiological agent responsible for this parasitosis is the species L. braziliensis. Although numerous species of mammals have been identified naturally infected with Leishmania species, rodents would play an important role in the transmission cycle of the disease. The present work aimed to identify the species of leishmania that circulates in synanthropic rodents that inhabit the urban area of the city of Corrientes. We worked with rodent ear skin samples to which the Nested PCR techniques were applied for the identification of Leishmania spp and Simple PCR for the detection of L. braziliensis. A total of 30 rodent samples of the species Rattus rattus were analyzed, of which 2 samples were detectable by Nested PCR. Next, the samples detectable to Leishmania spp. Simple PCR was applied to L. braziliensis, both of which were detectable in this species. Although the values obtained in this work are not high to be considered as reservoirs, there is evidence of a natural infection that does not clinically affect the rodents studied with circulation of the parasite on the skin, particularly of the L. braziliensis species.

Estudio comparativo de la reacción de Mantoux con la determinación del Interferon Gamma en pacientes VIH-SIDA para el diagnóstico de la Tuberculosis latente (TBL).

Resumen La OMS estima que un tercio de la población mundial está infectada con Mycobacterium tuberculsosis, permaneciendo la mayoría de los casos en forma de TB latente (TBL). No existe un estándar de oro para el diagnóstico de la TBL, por lo cual la carga global de la misma. Objetivo: Comparar la efectividad en pacientes con VIH/SIDA de dos pruebas diagnósticas de TB latente (TBL): la Prueba de Mantoux y la determinación de Interferón Gamma en sangre periférica. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo con componente analítico, en el que se incluyeron consecutivamente por muestreo no probabilístico los pacientes de 18 meses a 60 años pacientes de ambos sexos, que acuden al consultorio del Programa Nacional de Control del VIH/sida con diagnóstico reciente de VIH/sida y en quienes se descartó TB activa. En todos los pacientes incluidos se realizó al mismo tiempo determinación del PPD (por inyección de tuberculina I de 2UI de potencia por inyección intradérmica en antebrazo izquierdo) y se tomó sangre periférica para determinación por el método de ELISA de la producción por los mononucleares de interferón gama en respuesta a antígeno de MTB (ELISA- QIAGEN - Germany). Resultados: Desde octubre 2017 a octubre de 2019, se identificaron 659 pacientes VIH que reunían los criterios de inclusión, de los cuales se incluyeron el 99, 9% (599 pacientes), quienes acudieron a la lectura de la prueba de la PPD. La edad media de los pacientes es de 34,1 años (DE 13,1 años), 415 (69%) son del sexo masculino. El 67,9% (407/599) procede del Dpto. Central y Asunción A todos los pacientes incluidos se les realizó la PPD y el test IGRA. La TBL se detectó en el 7,6% (46/599) pacientes, de los cuales, en 8,7% (52/599) el Gama Interferon fue positivo (IGRA) y en 3,8% (23/599) la PPD fue ≥5 (positivo). El 2% (12/599) pacientes fueron positivos para ambas pruebas. Al comparar los datos mencionados podemos observar que el IGRA resultó ser el método más efectivo para detectar la TBL, ya que con el mismo se identificó a 8,7% de los casos a diferencia de la PPD que solo permitió identificar el 2% de los mismos. El 100% (46/46) de los pacientes con diagnóstico con TBL recibieron quimioprofilaxis con Isoniacida. Conclusión: El presente estudio pretende definir el rendimiento de una nueva metodología para la detección de TB latente en una población de alto riesgo de coinfección como son los infectados con VIH.

Abstract The WHO estimates that one third of the world's population is infected with Mycobacterium tuberculosis, with the majority of cases remaining in the form of latent TB (TBL). There is no gold standard for the diagnosis of TBL, hence the global burden of it. Objective: To compare the effectiveness in patients with HIV / AIDS of two diagnostic tests for latent TB (TBL): the Mantoux Test and the determination of Interferon Gamma in peripheral blood. Materials and methods: An observational, descriptive and prospective study with an analytical component, in which patients between 18 months and 60 years of age, patients of both sexes, were consecutively included by non-probabilistic sampling, who attended the office of the National HIV / AIDS Control Program with a recent diagnosis of HIV / AIDS and in whom active TB was ruled out. In all the patients included, PPD was determined at the same time (by injection of tuberculin I of 2IU of potency by intradermal injection in the left forearm) and peripheral blood was taken for determination by the ELISA method of the production of interferon mononuclear cells. gamma in response to MTB antigen (ELISA- QIAGEN - Germany). Results: From October 2017 to October 2019, 659 HIV patients meeting the inclusion criteria were identified, of which 99.9% (599 patients) were included, who attended the reading of the PPD test. The mean age of the patients is 34.1 years (SD 13.1 years), 415 (69%) are male. 67.9% (407/599) came from the Central and Asunción Departments. All patients included underwent the PPD and the IGRA test. TBL was detected in 7.6% (46/599) patients, of which, in 8.7% (52/599) the Interferon range was positive (IGRA) and in 3.8% (23/599) PPD was ≥5 (positive). 2% (12/599) patients were positive for both tests. When comparing the aforementioned data, we can see that the IGRA turned out to be the most effective method for detecting TBL, since with it 8.7% of the cases were identified, as opposed to the PPD, which only allowed the identification of 2% of the cases. themselves. 100% (46/46) of the patients diagnosed with TBL received chemoprophylaxis with Isoniazid. Conclusion: The present study aims to define the performance of a new methodology for the detection of latent TB in a population at high risk of coinfection such as those infected with HIV.

Características clínicas y angiográficas de pacientes fumadores y no fumadores sometidos a cinecoronariografía - Servicio de Clínica Médica. Hospital Central del Instituto de Previsión Social. Enero 2018 a octubre del 2019

Resumen Introducción: El tabaquismo es considerado uno de los factores de riesgo más importantes en las enfermedades cardiovasculares. La incidencia de pacientes con infarto sigue en aumento, sobre todo en adultos jóvenes en quienes el único factor de riesgo presente es el tabaquismo. Objetivo: Determinar las características clínicas y angiográficas de pacientes fumadores y no fumadores sometidos a cinecoronariografía internados en el servicio de clínica médica de enero 2018 a octubre 2019. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se incluirá a todos los pacientes con diagnóstico de infarto de miocardio, que se realizaron cateterismo cardiaco. Resultados: Se incluyó a 100 pacientes, con edad promedio de 67,9± 10,2 años, 39,0% entre 68 y 77 años. 60,0% de sexo masculino. 91,0% presentó hipertension arterial, 42,0% diabetes mellitus, 20,0% dislipidemias, 14,0% obesidad. 62,0% de los pacientes presento sin elevación del segmento ST. En el grupo de pacientes fumadores el 39,1% presentó lesiones de 2 vasos coronarios, entre los no fumadores el 35,0% presentó lesión de 1 vaso. 53,0% se realizó angioplastia con colocacion de stent coronario. Conclusión: Los pacientes fumadores presentan tendencia a la lesión de más de un vaso coronario, el sexo masculino fue predominante, casi todos los pacientes presentaron hipertensión arterial.

Abstract Introduction: Smoking is considered one of the most important risk factors in cardiovascular ediseases. The incidence of heart attack patients continues to increase, especially in young adults in whom the only risk factor present is smoking. Objective: To determine the clinical and angiographic characteristics of smokers and non-smokers patients undergoing coronary angiography admitted to the medical clinic service from January 2018 to October 2019. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional study. All patients diagnosed with myocardial infarction who underwent cardiac catheterization will be included. Results: 100 patients were included, with an average age of 67.9 ± 10.2 years, 39.0% between 68 and 77 years. 60.0% male. 91.0% presented high blood pressure, 42.0% diabetes mellitus, 20.0% dyslipidemia, 14.0% obesity. 62.0% of the patients presented without ST segment elevation. In the group of smoking patients 39.1% presented lesions of 2 coronary vessels, among non-smokers 35.0% presented lesion of 1 vessel. Angioplasty with coronary stent placement was performed 53.0%. Conclusion: Smoking patients have a tendency to damage more than one coronary vessel, the male sex was predominant, almost all patients presented high blood pressure.

Efectividad de la PAAF bajo guía ecográfica con la biopsia definitiva en los pacientes portadores de patología tiroidea, año 2016 - 2018.

Resumen La neoplasia tiroidea impulsa la búsqueda de métodos diagnósticos para obtener un dictamen precoz y tratamiento oportuno que permitan mayor supervivencia y mejor calidad de vida, como objetivo se presentó en este trabajo la efectividad de la PAAF bajo guía ecográfica con la biopsia definitiva en los pacientes portadores de patología tiroidea, en el INCAN año 2016 - 2018, estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, elaborado con historias clínicas de pacientes en quienes se realizó punciones (PAAF) para la citología, según el Sistema Bethesda, y con histopatología, para diagnosticar neoplasia tiroidea cuyos resultados fueron de los pacientes con patologías nodulares asistidos en la INCAN con mayor incidencia se constató en pacientes cuyas edades oscilaron entre 36 a 50 años con el 36%, se observó más afecciones en el sexo femenino con el 64%, las procedencias mayoritariamente fueron de áreas del interior del país en un 56%, según la citología por la clasificación de Bethesda se observó mayormente con el 49% pacientes con categoría II, según prevalencia de diagnósticos histológicos en el 26% se constató carcinoma folicular (CaF), se constató tumores malignos en 163 (39%) de los pacientes y en 252 (61) presentaron tumores benignos y los valores altos de la razón de verosimilitud positiva (LR +) y los valores bajos de la razón de verosimilitud negativa (LR-), le confieren a la citología por PAAF un valor diagnóstico muy confiable.

Abstract Thyroid neoplasia promotes the search for diagnostic methods to obtain an early opinion and timely treatment that allow for greater survival and better quality of life, as objective in this work the effectiveness of FNA under ultrasound guidance with the definitive biopsy in carrier patients was presented. of thyroid pathology, in INCAN 2016 - 2018, an observational, descriptive and retrospective study, prepared with clinical histories of patients who underwent punctures (FNA) for cytology, according to the Bethesda System, and with histopathology, to diagnose thyroid neoplasia whose results were from patients with nodular pathologies assisted in INCAN with higher incidence was found in patients whose ages ranged from 36 to 50 years with 36%, more conditions were observed in females with 64%, the origins were mostly of areas of the interior of the country in 56%, according to the cytology by the classification Bethesda fication was observed mostly with 49% patients with category II, according to prevalence of histological diagnoses in 26% follicular carcinoma (CaF) was found, malignant tumors were found in 163 (39%) of patients and in 252 (61 ) presented benign tumors and the high values of the positive likelihood ratio (LR +) and the low values of the negative likelihood ratio (LR-), give the PAAF cytology a very reliable diagnostic value.

Prevalencia de sífilis gestacional y congénita en el estado del Mato Grosso do Sul - Brasil, entre los años de 2010 y 2019

RESUMEN Esta investigación tuvo como objetivo informar la prevalencia de sífilis gestacional y congénita entre los años 2010 a 2019 en el estado de Mato Grosso do Sul, según datos de SINAN. Fue hecha una investigación documental y retrospectiva, con un enfoque cuantitativo. Se reportaron 8,791 casos de sífilis en mujeres embarazadas, el grupo de edad más afectado fue entre 20 y 29 años, con un total de 4,250 casos en este también con un mayor número de casos etnia parda. El diagnóstico de sífilis congénita se realizó con mayor frecuencia en una etapa reciente. Tanto las mujeres puerperales como sus parejas presentaron un tratamiento inadecuado. Con este estudio, fue posible observar un aumento en la sífilis gestacional y congénita a lo largo de los años estudiados, seguido de una caída, que puede denotar debilidades en la atención prenatal y la mujer embarazada, señalando que las mejoras son necesarias.

ABSTRACT This research aimed to report the prevalence of gestational and congenital syphilis between the years 2010 to 2019 in the state of Mato Grosso do Sul, based on data from SINAN. It was made a documentary and retrospective investigation, with a quantitative approach. 8,791 cases of syphilis were reported in pregnant women, the most affected age group was between 20 and 29 years old, with a total of 4,250 cases in this age group as also as with a greater number of cases for brown skin. The diagnosis of congenital syphilis was most often made at a recent stage. Both puerperal women and their partners presented inadequate treatment. In this study, it was possible to observe an increase in gestational and congenital syphilis over the years studied followed by a fall, which may denote weaknesses in prenatal care and the pregnant woman, pointing out that improvements are necessary.

Características de los pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica en el Hospital Nacional

Resumen Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es una de las infecciones intrahospitalarias más frecuente en cuidados intensivos. Aunque su mortalidad es controversial, se asocia con una mayor morbimortalidad, siendo la segunda en frecuencia de las infecciones asociadas a la atención de salud. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal con muestreo no probabilístico de casos consecutivos de pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica del Hospital Nacional de enero a agosto de 2021. Resultados: Se incluyeron un total de 47 pacientes con edades comprendidas entre 19 a 76 (48,77±13,39). El 61,7% (n=29) pertenecía al sexo masculino. Se aisló Acinetobacter baumannii en el 11% de los hemocultivos y en el 19% de las secreciones traqueales. Se utilizó triple terapia antibiótica, siendo la combinación más frecuente meropenem junto con colistina y tigeciclina. Conclusión: El microorganismo más frecuente fue el Acinetobacter baumannii, tanto en hemocultivo como en secreción traqueal. La mayoría de los pacientes perteneció al sexo masculino y a una edad comprendida entre 36 y 45 años.

Abstract Introduction: Pneumonia associated with mechanical ventilation (VAP) is one of the most frequent intrahospital infections in intensive care, although its mortality is controversial, it is associated with higher morbidity and mortality, being the second in frequency in Healthcare-Associated infections. Materials and methods: Observational, descriptive cross-sectional study with non-probabilistic sampling of consecutive cases of patients with pneumonia associated with mechanical ventilation at the National Hospital from January to August 2021. Results: A total of 47 patients with ages ranging from 19 to 76 (48.77 ± 13.39) were included. 61.7% (n = 29) belonged to the male sex. Acinetobacter baumannii was isolated from 11% of blood cultures and 19% of tracheal secretions. Triple antibiotic therapy was used, the most frequent combination being meropenem plus colistin plus tigecycline. Conclusion: The most frequent microorganism was Acinetobacter baumannii, both in blood culture and in tracheal secretion. Most of the patients were male and aged between 36 and 45 years.

Factores de Riesgo de Mortalidad en Pacientes Hematológicos con Aspergilosis Pulmonar en Clínica Médica Instituto de Previsión Social - Hospital Central. Año 2016 A 2018

ResumenIntroducción: Es una de las infecciones oportunistas de mayor impacto en el paciente con patologías hematooncológicas, su detección precoz y tratamiento oportuno impide su diseminación. Objetivo: Determinar factores de riesgo de mortalidad en pacientes hematológicos con aspergilosis pulmonar de pacientes internados en clínica médica en el Instituto de Previsión Social del Hospital Central durante 2016 a 2018. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal, se incluyó a pacientes con patologías hematooncológicas e infección por aspergillus internados por un periodo de tres años. Resultados: Se incluyó a 55 pacientes, con edad promedio de 57,2±19,5 años. El 36,3% con edades comprendidas entre 40 a 59 años. 52,8% fue sexo femenino. 56,3% presentó hipertensión arterial. 27,2% linfoma no Hodking. 34,5% se encontraba en fase de mantenimiento al momento del diagnóstico de aspergilosis pulmonar. Respecto al grado de neutropenia el 34,7% presentó neutropenia severa. El 83,6% fue diagnosticado a traves de TACAR y galactomanano. El tiempo de inicio de síntomas hasta el momento del diagnóstico en promedio de días fue de 12,4±4,7 días. 38,1% presentó esputo con aislamiento positivo. Del tratamiento antifúngicos el 78,2% recibió anfotericina B y 21,8% Voriconazol. En relación a la evolución clínica 50,9% fueron alta, el 25,45% requirieron de Unidad de cuidados intensivos, 23,6%obitaron. Conclusión: Las aspergilosis pulmonar se presentó con predominio femenino, la mayoría se encontraba con neutropenia severa en fase de mantenimiento quimioterápico, dos tercios fue tratado con anfotericina B y la mitad fue dado de alta médica.

AbstractIntroduction: It is one of the opportunistic infections with the greatest impact on the patient with hemato-oncological pathologies, its early detection and timely treatment prevents its spread. Objective: To determine risk factors for mortality in hematological patients with pulmonary aspergillosis of patients hospitalized in a medical clinic at the Social Security Institute of the Central Hospital during 2016 to 2018. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional study included patients with hemato-oncological pathologies and infection by aspergillus hospitalized for a period of three years. Results: 55 patients were included, with an average age of 57.2 ± 19.5 years. 36.3% with ages between 40 to 59 years. 52.8% were female. 56.3% presented hypertension. 27.2% non-Hodking lymphoma. 34.5% were in the maintenance phase at the time of pulmonary aspergillosis diagnosis. Regarding the degree of neutropenia, 34.7% presented severe neutropenia. 83.6% were diagnosed through TACAR and galactomannan. Symptom onset time until diagnosis on average days was 12.4 ± 4.7 days. 38.1% presented sputum with positive isolation. Of the antifungal treatment, 78.2% received amphotericin B and 21.8% Voriconazole. In relation to the clinical evolution, 50.9% were high, 25.45% required an intensive care unit, 23.6% obliged. Conclusion: Pulmonary aspergillosis presented with a female predominance, the majority were with severe neutropenia in the phase of chemotherapy maintenance, two thirds were treated with amphotericin B and half were discharged medically.