Revista del Instituto de Medicina Tropical

Décimo Aniversario de la Revista del Instituto de Medicina Tropical

El Virus Zika en Paraguay

Progresión de la resistencia a la oxacilina de Staphylococcus aureus aislados entre 2011 - 2013 en un hospital de referencia de Asunción - Paraguay

Introducción. Los cambios continuos en la epidemiologia bacteriana, no solo con gérmenes como S. aureus sino con la amplia gama de gérmenes de la comunidad, nos obliga constantemente a evaluar el estado de la resistencia bacteriana. En este artículo tenemos como objetivo determinar la progresión de la resistencia a la oxacilina del S. aureus en un hospital de referencia desde el 2011 al 2013. Hemos encontrado un total de 720 muestras, de las cuales 605 fueron incluidos en el estudio en su mayoría de secreciones como causante de infección de piel y partes blandas, con un porcentaje de resistencia a la oxacilina del 52%. Discusión: El rápido aumento del SAMR en nuestra Institución obliga a la vigilancia activa de la resistencia antibacteriana, no solamente del S. aureus, sino de todos los gérmenes aislados en el laboratorio de Bacteriología Conclusión: Es de esperarse que la resistencia a la oxacilina siga en aumento, lo que implica una vigilancia activa desde el laboratorio de bacteriología y supone un compromiso mayor desde el punto de vista de comunicación entre los profesionales de la salud, a fin de fomentar el control de la resistencia a los antibacterianos y por otro lado la actualización constante de los datos por parte del laboratorio y la socialización de los mismos, a fin de que los tratamientos de las infecciones sean lo más acertado posible.

Abstract Introduction. Continuous changes in bacterial epidemiology, not only with germs such as S. aureus but with the wide range of germs in the community, do not constantly compel to evaluate the state of bacterial resistance. In this article we aim to determine the progression of resistance to oxidation of S. aureus in a reference hospital from 2011 to 2013. A total of 720 samples, of which 605 were included in the study, mostly secretions as a cause of skin and soft tissue infection, with a percentage of oxacillin resistance of 52%. Discussion: The rapid increase of MRSA in our institution requires the active surveillance of antibacterial resistance, not only of S. aureus, but of all the germs isolated in the laboratory of Bacteriology Conclusion: It is expected that resistance to increase, which implies an active surveillance from the laboratory of bacteriology and involves a greater commitment from the point of view of communication between health professionals, in order to promote the Control of Resistance to antibacterials and on the other hand the constant updating of the data by the laboratory part and the socialization of the same, a fin of that the treatments of the infections are the most successful possible.

Factores pronósticos de mortalidad en la neumonía adquirida de la comunidad en niños que requieren hospitalización

Objetivo: Identificar los factores pronósticos de mortalidad en NAC en niños que requieren hospitalización. Método: Estudio observacional, que incluyó a pacientes (pts) <16 años que se hospitalizaron entre 2004-2008 por NAC, distribuyéndose en dos grupos según que hayan fallecido o sobrevivido durante la hospitalización. Se compararon variables demográficas, clínicas, laboratoriales, y evolutivas. La comorbilidad se definió en 3 categorías: I (sobrepeso, DCP I), II (cardiopatía congénita, Sindrome de Down) y III (VIH, cáncer hematológico, desnutrición grave). Se realizó análisis univariado y multivariado. Resultados: Se hospitalizaron 341 pts con NAC, (edad media 33,6+34,8 meses), de los cuales 37 (11%) fallecieron. La edad <6 meses (RR 0.12, IC 0.03-0.47, p=0.006), la presencia de comorbilidad II y III (RR 0.25, IC 0,14-0,45, p=0.00003), hipotensión (RR 0.05, IC 0.03-0.11, p=0.00001), convulsiones (RR 0.20, IC 0.10-0.39, p<0.05) o Glasgow<12 (RR 0.02, IC 0.01-0.05, p=0.00001) al ingreso se correlacionaron con mayor mortalidad. Laboratorialmente, la presencia de GB <4000 (RR 0.21, IC 0.07-0.07, p=0.02), pH<7.2, HCO3 <15 (RR 0.02, IC 0.01-0.06, p=0.00001), saturación de O2 <90% (RR 0.2, IC 0.11-0.36, p=0.0007), hiponatremia (RR 0.1, IC 0.04-0.23, p<0.05), y compromiso multilobar fueron significativamente más frecuentes en los que fallecieron (RR 0.06, IC 0.02-0.17, p<0.005). Durante la evolución clínica, el riesgo de morir se correlacionó con la necesidad de ARM y presencia de insuficiencia renal. (RR 0.04, IC 0.02-0.07, p=0.0001) Conclusiones. La mortalidad en NAC que se hospitaliza es significativa. Se han identificado condiciones predisponentes, variables demográficas, clínicas, de gabinete y evolutivas que son altamente predictivas de mortalidad.

Abstract Aim: To identify the prognostic factors of mortality in CAP in children requiring hospitalization. Method: An observational study, which included patients (pts) <16 years who were hospitalized between 2004-2008 for CAP, and distributed in two groups according to whether they died or survived during hospitalization. Demographic, clinical, laboratorial, and evolutionary variables were compared. Comorbidity was defined in 3 categories: I (overweight, DCP I), II (congenital heart disease, Down Sx) and III (HIV, hematologic cancer, severe malnutrition). Univariate and multivariate analyzes were performed. Results: 341 pts were hospitalized with CAP, (mean age 33.6 ± 34.8 months), of which 37 (11%) died. The presence of comorbidity II and III (RR 0.25, CI 0.14-0.45, p = 0.00003), hypotension (RR 0.05, CI 0.03-0.11, p = 0.00001), seizures (RR 0.20, IC 0.10-0.39, p <0.05) or Glasgow <12 (RR 0.02, IC 0.01-0.05, p = 0.00001) at admission were correlated with higher mortality. The presence of GB <4000 (RR 0.21, IC 0.07-0.07, p = 0.02), pH <7.2, HCO3 <15 (RR 0.02, IC 0.01-0.06, p = 0.00001), O2 saturation <90% (RR 0.16, p <0.05), and multilobar involvement were significantly more frequent in those who died (RR 0.06, CI 0.02-0.17, p <0.05) 0.005). During the clinical course, the risk of dying was correlated with the need for MRA and presence of renal failure. (RR 0.04, IC 0.02-0.07, p = 0.0001) Conclusions: Mortality in hospitalized CAP is significant. Predisposing conditions, demographic, clinical, cabinet and evolutionary variables that are highly predictive of mortality have been identified

Conocimientos, actitudes y prácticas sobre la donación de sangre en universitarios de las facultades de ciencias de la salud de Coronel Oviedo - Paraguay

La donación de sangre, es un acto alrededor del cual se han creado mitos y supersticiones como que puede hacer engordar o adelgazar, llevar a disminución de la capacidad sexual o favorecer la posible transmisión de enfermedades y concepción de infecciones. El objetivo del estudio fue determinar los conocimientos, prácticas y actitudes hacia la donación de sangre en los universitarios de las Facultades de Ciencias de la Salud de Coronel Oviedo. La investigación fue de tipo cuantitativo, observacional descriptivo de corte transversal y fue llevada a cabo durante los meses de noviembre a diciembre del 2013, la muestra estuvo constituida por 259 alumnos de las distintas facultades de ciencias de la salud. Se aplicó un cuestionario para la recolección de datos. El 58% de los universitarios se ubicó en un nivel de conocimiento adecuado, 54,03% demostró conocer el concepto de sangre, 73,75% estuvo de acuerdo con la donación como aporte voluntario de sangre y el 82,63% sabía la edad mínima para donar sangre. En las prácticas, el 30,50% de los participantes había donado sangre alguna vez y la mayoría donó voluntariamente. En cuanto a las actitudes, el 85,33% consideró la donación muy importante y el 91,51% aseguró que donará sangre en el futuro para alguien que lo necesite. La población universitaria constituye una potencial fuente de donantes voluntarios; una adecuada campaña de información y motivación podría transformar a un elevado porcentaje de las personas con intención de donar sangre en el futuro, en donantes voluntarios reales.

Abstract Blood donation is an act around which have created myths and superstitions as you can gain or lose weight, lead to decreased sexual ability or favor the possible transmission of diseases and infections conception. The aim of the study was to determine the knowledge, practices and attitudes towards blood donation in the university of the Faculty of Health Sciences of Coronel Oviedo. The quantitative research was descriptive, observational and cross-sectional was conducted during the months of November and December 2013, the sample consisted of 259 students from various faculties of health sciences. A questionnaire for data collection was applied. 58% of college was at a level of adequate knowledge, 54.03% demonstrated know the concept of blood, 73.75% agreed with the donation volunteer blood supply and 82.63% knew the age minimum to donate blood. In practice, the 30.50% of the participants had ever donated blood and most donated voluntarily. As for attitudes, 85.33% considered the major gift and 91.51% said it will donate blood in the future to someone in need. The university population represents a potential source of donors; adequate information and motivation campaign could turn a high percentage of people intending to donate blood in the future, actual volunteer donors

Brote de varicela en una escuela militar originada en una comunidad de Paraguay

Introducción: La varicela es una enfermedad infectocontagiosa de distribución mundial, producida por la infección primaria del virus varicela zoster (VVZ), es característica de la edad infantil. El ser humano es el único reservorio conocido. En climas tropicales el patrón no es tan evidente, el virus circula con menos frecuencia y la enfermedad se adquiere en edades más tardías. En mayo del 2013, a raíz de la notificación de cuatro casos de varicela a la Dirección General de Vigilancia de la Salud en una escuela militar se realizó la investigación. Objetivo: Confirmar el brote y proponer recomendaciones de prevención y control. Materiales y Método: Estudio descriptivo de corte transverso. Se realizó la búsqueda activa retrospectiva según la siguiente definición: persona de la Escuela Militar (EM) que consultó por lesiones de piel, fiebre o dolor de garganta entre las semanas epidemiológicas 14 y 21. Los casos sospechosos fueron entrevistados utilizando un cuestionario semi estructurado. Resultados: Además de los cuatro ya notificados, se identificaron 12 casos sospechosos que posteriormente fueron descartados. Los casos fueron todos varones entre 20-24 años de edad, sin historia previa de varicela, uno requirió hospitalización y tratamiento antiviral, cuatro presentaron lesiones en la piel, tres con fiebre y uno con dolor de garganta. Conclusión: Se confirmó el brote en una institución cerrada, la cual tuvo su origen en comunidad del distrito de Quiindy. Todos los casos estaban temporalmente relacionados con el primer caso encontrado en la comunidad. La medida de prevención para los cadetes (alumnos) fue el aislamiento domiciliario por lo que se evitó el contagio en los demás alumnos de la EM. Se recomendó la inmunización contra la varicela en los brotes, intensificar la vigilancia en los servicios de salud de modo que el sistema sea lo suficientemente sensible para responder en forma más oportuna a este tipo de eventos y el aislamiento domiciliario tanto en las poblaciones cerradas como también en la comunidad.

Abstract Introduction: Chickenpox is an infectious disease of worldwide distribution, caused by primary infection of varicella zoster virus (VZV), is characteristic of childhood. Man is the only known reservoir. In tropical climates, the pattern is not so obvious, the virus circulates less frequently and the disease are acquired at later ages. In May 2013, following the notification of four cases of chickenpox to the Directorate General of Health Surveillance in a military school, research was conducted. Objective: To confirm the outbreak and to propose recommendations for prevention and control. Materials and Methods: Cross sectional descriptive study. Were conducted Active retrospective search according to the following definition: a person from the Military School (MS) who presented with skin lesions, fever or sore throat between epidemiological weeks 14 and 21. Suspected cases was interviewed using a semi-structured questionnaire. Results: In addition to the four cases already reported, we identified 12-suspected cases more, but they were discarded later. The cases were all males aged 20-24 years old, with no history of varicella, one required hospitalization and antiviral treatment, four had skin lesions, three had fever and one had sore throat. Conclusion: The outbreak was confirmed in a closed institution, which originated in a community of Quiindy district. All cases were temporally related to the first case found in the community. The preventive measure for cadets (students) was the home insulation so that contagion was prevented in other students of MS. Immunization against chickenpox outbreaks recommended, intensify surveillance in health services so that the system is sensitive enough to respond in a more timely manner to such events and home insulation both in closed populations as well in the community.

Caso Clínico de Osteomielitis por Mycobacterium abscessus

Caso Clínico: El 14 de setiembre del año 2016, fue remitido al departamento de Urgencias del Instituto de Medicina tropical, un escolar de sexo masculino de 6 años de edad, procedente de Eusebio Ayala, cuyos antecedentes fueron relatados por la madre y se detallan a continuación. Lesión en planta del pie derecho, por objeto punzo cortante, de 42 días de evolución acompañado de tumefacción e impotencia funcional que impide la deambulación, desde el inicio del cuadro. Temperatura de 38 ºC 30 días antes de su ingreso, la cual persistió hasta la fecha, medicado con paracetamol e ibuprofeno por tiempo prolongado (1 mes) con los que cedía parcialmente. Al inicio del cuadro la madre acudió al hospital de Caacupé donde indicaron al niño Ibuprofeno, no cediendo el cuadro, posteriormente acudió a un centro médico privado donde le prescribieron cefalexina (500 mg) 5 cc vía oral cada 6 hs por 7 días, ante la falta de mejoría acudió nuevamente a otro centro privado donde le indicaron tratamiento con Amoxicilina- Sulbactam vía oral y TMP - SMX vía oral por 14 días. El traumatólogo del servicio ante la sospecha de Osteomielitis en pie derecho le realizo un toilette quirúrgico, en cuyo acto quirúrgico se tomó muestra de material purulento para cultivo cuyo resultado estaba pendiente). Se solicitó interconsulta a un infectólogo quien indico tratamiento parenteral con ciprofloxacina, clindamicina, amikacina y claritromicina por vía oral, hasta retorno del informe final del cultivo. Ante persistencia del cuadro y falta de medios económicos, el paciente fue remitido a nuestro servicio para manejo y seguimiento. Antecedentes patológicos personales: Niega cuadro similar anterior, niega internaciones previas, sin patologías de base

Abstract Clinical Case: On September 14, 2016, a 6-year-old male student from Eusebio Ayala was referred to the emergency department of the Tropical Medicine Institute, whose records were reported by the mother and detailed continuation. Injury in the right sole of the foot, due to sharp cutting, of 42 days of evolution accompanied by swelling and functional impotence that prevents ambulation, from the beginning of the picture. Temperature of 38 ºC 30 days before admission, which persisted to date, medicated with acetaminophen and ibuprofen for a prolonged time (1 month) with which it partially ceded. At the beginning of the study, the mother went to the Caacupé hospital where the child was given ibuprofen, not giving up the picture, then went to a private medical center where they prescribed cefalexine (500 mg) 5 cc orally every 6 hours for 7 days, before Lack of improvement returned to another private center where they were treated with Amoxicillin-Sulbactam oral and TMP-SMX oral for 14 days. The traumatologist of the service before the suspicion of Osteomyelitis in the right foot made a surgical toilette, in which surgical act was sample of purulent material for crop whose result was pending). Interconsultation was requested from an infectologist who indicated parenteral treatment with ciprofloxacin, clindamycin, amikacin and clarithromycin orally until the final culture report was returned. With persistence of the picture and lack of financial means, the patient was referred to our service for management and follow-up. Personal pathological history: Deny previous similar picture, deny previous hospitalizations, no basic pathologies