Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Situación del tamizaje poblacional de cáncer en Paraguay, según la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Enfermedades No Transmisibles, 2023.

Mutaciones genéticas en pacientes con cáncer de mama en Paraguay

RESUMEN Introducción: La identificación de mutaciones genéticas germinales en pacientes con cáncer de mama (BRCA1/2, PAB2,TP53, entre otros) es fundamental para comprender la etiología del cáncer de mama, especialmente en poblaciones con predisposición familiar y es crucial para la evaluación y el manejo del riesgo en pacientes con cáncer de mama. La prevalencia de estas mutaciones puede variar ampliamente entre diferentes poblaciones. En Paraguay aún no se conoce esa prevalencia, debido a la falta de una base de datos de mutaciones genéticas germinales halladas en la población y la falta de publicaciones al respecto. Objetivo: Describir las mutaciones germinales halladas en estudio genético de mujeres con cáncer de mama en Paraguay, vistas en consulta de asesoramiento genético de 3 centros hospitalarios. Material y Métodos: Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, multicéntrico, de hallazgos de mutaciones germinales en pacientes con cáncer de mama desde diciembre 2020 hasta diciembre 2024. Resultados: 69 pacientes con cáncer de mama fueron testeadas. Mutaciones en los genes BRCA2 (12,5 %) y PALB2 (9,4 %) fueron más frecuentes. La mayoría de las mutaciones fueron VUS (31,9 %), seguidas de hallazgos patogénicos (14,5 %). Los genes de alto riesgo mostraron una relación significativa con los hallazgos patogénicos. Conclusión: La frecuencia de mutaciones en PALB2 fue significativa y similar a la de BRCA2, sobre todo, en pacientes menores de 45 años con tumores Luminales y antecedentes familiares de cáncer. Si bien la mayoría de los hallazgos fueron VUS, los genes de alto riesgo mostraron una relación significativa con los hallazgos patogénicos.

ABSTRACT Introduction: Identification of germline genetic mutations in patients with breast cancer (BRCA1/2, PALB2, TP53, among others) is essential to understanding the etiology of breast cancer, especially in populations with familial predisposition, and is crucial for risk assessment and management in patients with breast cancer. The prevalence of these mutations may vary widely among different populations. In Paraguay, this prevalence is still unknown due to the lack of a database of germline genetic mutations identified in the population and the absence of related publications. Objective: To describe the germline mutations identified through genetic testing in women with breast cancer in Paraguay who were evaluated in genetic counseling clinics at three hospital centers. Materials and Methods: This was an observational, descriptive, retrospective, multicenter study of germline mutation findings in patients with breast cancer from December 2020 to December 2024. Results: Sixty-nine patients with breast cancer were tested. Mutations in the BRCA2 (12.5%) and PALB2 (9.4%) genes were the most frequent. Most mutations were variants of uncertain significance (VUS) (31.9%), followed by pathogenic findings (14.5%). High-risk genes showed a significant association with pathogenic findings. Conclusion: The frequency of PALB2 mutations was significant and similar to that of BRCA2 mutations, particularly in patients younger than 45 years with luminal tumors and a family history of cancer. Although most findings were VUS, high-risk genes showed a significant association with pathogenic findings.

Características colposcópicas de mujeres mayores de 18 años en el Hospital Nacional de Itauguá, de enero a diciembre del año 2024.

RESUMEN Introducción: El cáncer de cuello uterino es la cuarta neoplasia más frecuente en mujeres a nivel mundial, con incidencia y mortalidad elevadas en América, incluyendo Paraguay. La colposcopia es una herramienta diagnóstica fundamental para la identificación de neoplasias cervicales, guiando biopsias y estratificando el riesgo en pacientes con citología alterada o virus del papiloma humano de alto riesgo. Objetivo: Analizar las características colposcopias en mujeres mayores de 18 años atendidas en el Servicio de Ginecología del Hospital Nacional de Itauguá durante el año 2024. Materiales y métodos: El estudio fue observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se analizaron 375 expedientes de mujeres mayores de 18 años atendidas en el Servicio de Ginecología del Hospital Nacional de Itauguá. Las variables estudiadas fueron características clínicas y sociodemográficas. Se aplicó la estadística descriptiva y se utilizó el programa estadístico STATA 13. Resultados: La edad promedio fue de 43.39 (±13.98) años, con un rango de 18 a 79 años. El 43.5% de las pacientes no usaba anticonceptivos. La colposcopia fue adecuada en el 74.9% de los casos. Se observó la presencia de epitelio atrófico en 12.3%. La leucorrea fue del 76.5%, y el patrón de Schiller "oscuro irregular" se presentó en un 26.1%. Conclusión: Estos hallazgos sugieren la necesidad de adaptar protocolos de tamizaje y atención ginecológica en Paraguay.

ABSTRACT Introduction: Cervical cancer is the fourth most frequent neoplasm in women worldwide, with high incidence and mortality in Latin America, including Paraguay. Colposcopy is a fundamental diagnostic tool for the identification of cervical neoplasia, guiding directed biopsies and stratifying risk in patients with abnormal cytology or high-risk human papillomavirus. Objective: To analyze the colposcopic characteristics of women over 18 years of age attended at the Gynecology Service of the National Hospital of Itauguá during 2024. Materials and methods: An observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted. A total of 375 medical records of women over 18 years of age attended at the Gynecology Service were analyzed. The variables studied included sociodemographic and gynecological characteristics, as well as colposcopic findings. Descriptive statistics were applied using STATA 13. Results: The mean age was 43.39 ± 13.98 years, ranging from 18 to 79 years. A total of 43.5% of patients did not use contraceptives. Colposcopy was adequate in 74.9% of cases. Leukorrhea was present in 76.5% of patients and atrophic epithelium in 12.3%. Type 3 transformation zone was observed in 28.8% of examinations, constituting one of the main causes of inadequacy. The “dark irregular” Schiller pattern was present in 26.1%. Conclusion: The findings demonstrate the influence of anatomical and inflammatory factors on the quality of the colposcopic examination, suggesting the need to adapt gynecological screening and care protocols in Paraguay.

Enucleación prostática con láser de holmio. Experiencia en un Servicio de Urología en Paraguay.

RESUMEN Introducción: La enucleación prostática por láser de Holmio (HOLEP por sus siglas en inglés) es una técnica quirúrgica endoscópica para tratar el crecimiento prostático obstructivo. Actualmente las guías de la Sociedad Americana de Urología y la Sociedad Europea de Urología consideran al HoLEP como alternativa de tratamiento quirúrgico a RTU-P y a la prostatectomía abierta. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo de prevalencia de corte transversal retrospectivo del año 2022 al 2024. Resultados: Se analizaron los datos de 182 pacientes operados de HOLEP en el Centro Médico La Costa por un mismo equipo quirúrgico. Con respecto a la edad de los pacientes operados se encontró una media de 66,59 años. Sobre el tamaño prostático se encontró una media de 77,10. Como tiempo promedio de cirugía un valor de 99,8 minutos. Con respecto a complicaciones se tuvo un 2,7% de episodios de reintervención por hematuria, 1% de pacientes necesitaron transfusión sanguínea y 1,6% de los pacientes presentaron episodios de retención aguda de orina al retiro de la sonda, dando una tasa global de complicaciones de 5,5%. Conclusión: El agrandamiento de la glándula prostática es un evento natural del envejecimiento del varón, dentro de las alternativas terapéuticas validas indepedientes del tamaño se encuentra el HoLep. El mismo es considerado actualmente como el Gold Standard en el manejo quirúrgico de la glándula prostática, nuestra intención presentar los primeros casos descritos en nuestro país con resultados comparables a los descritos en la literatura médica mundial.

ABSTRACT Introduction: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) is an endoscopic surgical technique used to treat obstructive prostatic enlargement. Currently, the guidelines of the American Urological Association and the European Association of Urology consider HoLEP a surgical treatment alternative to TURP (Transurethral Resection of the Prostate) and open prostatectomy. Materials and Methods: An observational, descriptive, cross-sectional retrospective prevalence study was conducted from 2022 to 2024. Results: Data from 182 patients who underwent HoLEP at the La Costa Medical Center by the same surgical team were analyzed. The mean age of the operated patients was 66.59 years. The mean prostate size was 77.10. The average surgical time was 99.8 minutes. Regarding complications, there was a 2.7% rate of reintervention due to hematuria, 1% of patients required blood transfusion, and 1.6% of patients experienced episodes of acute urinary retention after catheter removal, resulting in an overall complication rate of 5.5%. Conclusion: Prostate gland enlargement is a natural event of male aging. Among the valid therapeutic alternatives, HoLEP is an option regardless of prostate size. It is currently considered the gold standard in the surgical management of the prostate gland. Our aim is to present the first cases described in our country with results comparable to those described in the global medical literature.

Ensayo Clínico Aleatorizado sobre el Efecto de administración de Ilex paraguariensis como infusión (mate o tereré) en la absorción intestinal de levotiroxina sódica.

RESUMEN Introducción: La absorción de levotiroxina (LT4) se ve afectada por medicamentos y alimentos. El consumo de Ilex paraguariensis (IP) como infusión con agua caliente (mate) o con agua fría (tereré) es popular en el Cono Sur. Objetivo: Comparar la absorción de LT4 con IP frente a agua simple. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio farmacocinético en voluntarios eutiroideos sanos. Se administraron 1000 µg de LT4 con mate, agua y tereré respectivamente. Se realizaron dosificaciones seriadas de tiroxina total en sangre (TT4), se compararon las concentraciones plasmáticas máximas medias de TT4 (Cmax), tiempo medio para alcanzar la Cmax (Tmax), variación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en 24 horas (Δ TSH) y porcentaje estimado de absorción de LT4 (%Abs). El protocolo fue aprobado por Comité de Ética. Resultados: Veinte voluntarios completaron el estudio. Las diferencias en Cmax, Tmax y %Abs de LT4 y agua frente a LT4 y mate fueron estadísticamente significativas (Cmax: 17,38µg/dl vs 14,95µg/dl, p=0,02; Tmax: 3hs vs 4,2hs, p=0,03; y %Abs 104,83% vs 76,42%, p=0,05). No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar LT4 y agua frente a LT4 y tereré (Cmax: 16,36µg/dl, p=0,29; Tmax: 4hs, p=0,09; y %Abs 90,76%, p=0,15). En cuanto a ΔTSH, LT4 y agua resultaron en 1,1uUI/ml versus LT4 y mate 1,09uUI/ml (p= 0,96) o LT4 y tereré 1,35uUI/ml (p= 0,31), sin diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: La absorción de LT4 fue menor cuando la administración fue con mate y no con tereré, en comparación con agua.

ABSTRACT Introduction: The absorption of levothyroxine (LT4) is affected by medications and food. Consumption of Ilex paraguariensis (IP) as an infusion with hot water (mate) or cold water (tereré) is popular in the Southern Cone of Latin America. Objective: To compare LT4 absorption with IP versus plain water. Materials and Methods: A pharmacokinetic study was conducted in healthy euthyroid volunteers. A dose of 1000 µg LT4 was administered with mate, plain water, and tereré, respectively. Serial measurements of total blood thyroxine (TT4) were performed, and mean peak plasma concentrations of TT4 (Cmax), mean time to reach Cmax (Tmax), 24-hour change in thyroid-stimulating hormone (TSH) (ΔTSH), and estimated percentage of LT4 absorption (%Abs) were compared. The protocol was approved by an Ethics Committee. Results: Twenty volunteers completed the study. Differences in Cmax, Tmax, and %Abs between LT4 with plain water and LT4 with mate were statistically significant (Cmax: 17.38 µg/dL vs 14.95 µg/dL, p=0.02; Tmax: 3h vs 4.2h, p=0.03; %Abs: 104.83% vs 76.42%, p=0.05). No statistically significant differences were found when comparing LT4 with plain water versus LT4 with tereré (Cmax: 16.36 µg/dL, p=0.29; Tmax: 4 h, p=0.09; %Abs: 90.76%, p=0.15). Regarding ΔTSH, LT4 with plain water resulted in 1.1 µIU/mL versus LT4 with mate 1.09 µIU/mL (p=0.96) or LT4 with tereré 1.35 µIU/mL (p=0.31), without statistically significant differences. Conclusions: LT4 absorption was lower when administered with mate, but not with tereré, compared with plain water.

Características clínicas y desenlace de pacientes obstétricas en cuidados intensivos en Paraguay: estudio observacional retrospectivo.

RESUMEN Introducción: La mortalidad materna es un indicador clave de la calidad de los sistemas de salud. En las últimas décadas se ha observado una disminución global de esta mortalidad, tendencia que también se refleja en el Paraguay, aunque persisten desafíos significativos en la atención de las pacientes obstétricas críticamente enfermas. Objetivos: Describir las características clínicas y desenlaces de las pacientes obstétricas ingresadas en las unidades de cuidados intensivos polivalentes de dos hospitales públicos de Paraguay durante el período 2018-2023. Metodología: Se realizó un estudio de diseño observacional, descriptivo y retrospectivo en dos hospitales públicos de referencia de Paraguay entre enero de 2018 y diciembre de 2023. Se incluyó a todas las pacientes obstétricas ingresadas a las unidades de cuidados intensivos polivalentes durante el período de estudio. Resultados: Se analizaron las fichas clínicas de 95 pacientes obstétricas, que representó el 2,08% del total de ingresos a las unidades de cuidados intensivos. La mediana de edad fue de 28 años (rango intercuartílico; RIC:10). La mayoría de las pacientes eran puérperas (63,7%), predominando el puerperio quirúrgico. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (27,45%) y el antecedente de enfermedad hipertensiva del embarazo (21,56%). Las principales causas de ingreso fueron la enfermedad hipertensiva del embarazo (62,5% de los ingresos obstétricos) y la hemorragia puerperal (26,8%). El 39,56% de las pacientes requirió ventilación mecánica invasiva, con una mediana de estancia en la unidad de cuidados intensivos de 4 días (RIC: 4). La mediana del score APACHE II fue 10 (RIC: 5) y del score SOFA inicial fue 2 (RIC: 3). La mortalidad observada fue de 3,29% (IC 95%: 0,7-9,3). Conclusiones: Las pacientes obstétricas representan un bajo porcentaje de los ingresos a cuidados intensivos en los hospitales estudiados. Se caracterizó por ser una población joven, predominantemente puérperas, cuyas principales causas de ingreso fueron la enfermedad hipertensiva del embarazo y la hemorragia puerperal. La mortalidad observada fue baja en comparación con estudios similares de la región.

ABSTRACT Introduction: Maternal mortality is a key indicator of the quality of health systems. Over recent decades, a global decline in maternal mortality has been observed, a trend also reflected in Paraguay; however, significant challenges persist in the care of critically ill obstetric patients. Objectives: To describe the clinical characteristics and outcomes of obstetric patients admitted to polyvalent intensive care units in two public hospitals in Paraguay during the period 2018-2023. Methodology: An observational, descriptive, retrospective study was conducted in two public referral hospitals in Paraguay between January 2018 and December 2023. All obstetric patients admitted to polyvalent intensive care units during the study period were included. Results: The clinical records of 95 obstetric patients were analyzed, representing 2.08% of total admissions to the intensive care units. The median age was 28 years (interquartile range (IQR): 10). The majority of patients were postpartum (63.7%), with a predominance of surgical puerperium. The most frequent comorbidities were arterial hypertension (27.45%) and a history of hypertensive disorders of pregnancy (21.56%). The main causes of admission were hypertensive disorders of pregnancy (62.5% of obstetric admissions) and postpartum hemorrhage (26.8%). Invasive mechanical ventilation was required by 39.56% of patients, with a median length of stay in the intensive care unit of 4 days (IQR: 4). The median APACHE II score was 10 (IQR: 5), and the initial SOFA score was 2 (IQR: 3). Observed mortality was 3.29% (95% CI: 0.7-9.3) Conclusions: Obstetric patients accounted for a low percentage of intensive care admissions in the hospitals studied. The population was characterized as young and predominantly postpartum, with the main causes of admission being hypertensive disorders of pregnancy and postpartum hemorrhage. Observed mortality was low compared to similar studies in the region.

Tratamiento No Quirúrgico de Varices CEAP 2 Utilizando Flebogrif® MOCA: Serie de 5 Casos en el Centro Paraguayo de Varices

RESUMEN Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del dispositivo Flebogrif® para ablación mecanoquímica (MOCA) en el tratamiento de varices CEAP 2. Métodos: Serie de casos prospectiva de cinco pacientes (cuatro mujeres, un hombre) con varices CEAP 2 tratados con Flebogrif® entre enero y julio de 2023. Se realizó evaluación pre-tratamiento con ecografía dúplex y seguimiento a 1, 3, 6 y 18 meses post-tratamiento. Resultados: Todos los pacientes mantuvieron oclusión venosa completa a los 18 meses sin evidencia de recanalización. Se observó reducción significativa del dolor y mejora en la calidad de vida en todos los casos. No se registraron complicaciones mayores. Conclusión: MOCA con Flebogrif® demostró ser una alternativa segura, eficaz y económica para el tratamiento de insuficiencia safena con resultados prometedores a corto plazo.

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy and safety of the Flebogrif® device for mechanochemical ablation (MOCA) in treating CEAP 2 varicose veins. Methods: Prospective case series of five patients (four women, one man) with CEAP 2 varicose veins treated with Flebogrif® between January and July 2023. Pre-treatment evaluation with duplex ultrasound and follow-up at 1-, 3-, 6-, and 18-months post-treatment was performed. Results: All patients maintained complete vein occlusion at 18 months without evidence of recanalization. Significant pain reduction and quality of life improvement were observed in all cases. No major complications were recorded. Conclusion: MOCA with Flebogrif® proved to be a safe, effective, and economical alternative for treating saphenous insufficiency with promising short-term results.

Satisfacción laboral del personal de enfermería en centro quirúrgico de una institución privada de salud.

RESUMEN Introducción: La satisfacción laboral del personal de enfermería es esencial para la calidad del sistema de salud. Un entorno laboral favorable, con adecuada gestión y remuneración, mejora tanto la atención al paciente como el bienestar del personal. Objetivo: Describir la satisfacción laboral del personal de enfermería del servicio de centro quirúrgico. Material y método: Estudio cuantitativo, transversal y prospectivo, con 94 profesionales de enfermería. Se utilizó la Escala de Satisfacción Laboral de Sonia Palma (36 ítems, 7 factores; escala Likert 1-5), con una confiabilidad de α = 0.79 y validez concurrente de p = 0.05. Resultados: Se evidenció una satisfacción laboral regular en las dimensiones de beneficios laborales (65.5%), relaciones sociales (58.3%), relación con la autoridad (45.2%) y desempeño en tareas (45.2%). No obstante, se identificó insatisfacción parcial en políticas administrativas (39.3%). Conclusión: La satisfacción laboral del personal de enfermería es regular, con mayor insatisfacción el factor de políticas administrativas, se recomienda fortalecer el entorno laboral y optimizar la calidad del cuidado y el bienestar del personal.

ABSTRACT Introduction: Job satisfaction among nursing staff is essential for the quality of the healthcare system. A favorable work environment, with adequate management and compensation, improves both patient care and staff well-being. Objective: To describe the job satisfaction of nursing staff working in the surgical center service. Materials and Methods: A quantitative, cross-sectional, and prospective study was conducted with 94 nursing professionals. The Sonia Palma Job Satisfaction Scale was used (36 items, 7 factors; Likert scale 1-5), with a reliability of α = 0.79 and concurrent validity of p = 0.05. Results: Regular job satisfaction was observed in the dimensions of employee benefits (65.5%), social relationships (58.3%), relationship with authority (45.2%), and task performance (45.2%). However, partial dissatisfaction was identified in administrative policies (39.3%). Conclusion: Job satisfaction among nursing staff is regular, with administrative policies being the factor generating the greatest dissatisfaction. Strengthening the work environment is recommended to optimize quality of care and staff well-being.

Efecto de técnicas de respiración y relajación muscular progresiva en Estudiantes de Medicina, Paraguay, año 2022.

RESUMEN Introducción: El estrés, la ansiedad y la depresión son trastornos neurológicos con alta prevalencia en estudiantes universitarios. Las estrategias más efectivas para su manejo incluyen la relajación muscular progresiva, la respiración controlada, entre otras. Objetivo: Determinar el efecto de las técnicas de respiración y relajación muscular progresiva en los niveles de estrés, ansiedad y depresión en estudiantes de Medicina. Metodología: Se realizó un estudio cuasi experimental, prospectivo, de corte transversal. Participaron 59 estudiantes del cuarto semestre de Medicina, seleccionados por muestreo no probabilístico por conveniencia. Se utilizó la prueba DASS-21 antes y después de aplicar las técnicas de respiración diafragmática y relajación muscular progresiva de Jacobson, con un post-test posterior. Resultados: La muestra estuvo compuesta principalmente por jóvenes de 18 a 20 años (42,4%), en su mayoría mujeres (54,2%), de nacionalidad brasileña (76,3%) y estado civil soltero (56,1%). Antes de la intervención, se registraron niveles extremadamente severos, severos y moderados de depresión (6,8%, 15,3%, 59,3%), estrés (8,5%, 13,6%, 33,9%) y ansiedad (11,9%, 23,7%, 37,3%). Tras la intervención, hubo una reducción significativa en todos los niveles: depresión (0%, 3,4%, 10,2%), estrés (0%, 6,8%, 22%) y ansiedad (0%, 8,5%, 28,8%), demostrando la efectividad de las técnicas. Conclusión: Las técnicas de respiración y relajación muscular progresiva son efectivas para reducir los niveles de depresión, estrés y ansiedad, mejorando el bienestar emocional de los estudiantes.

ABSTRACT Introduction: Stress, anxiety, and depression are neurological disorders with a high prevalence among university students. The most effective strategies for their management include progressive muscle relaxation and controlled breathing, among others. Objective: To determine the effect of breathing techniques and progressive muscle relaxation on levels of stress, anxiety, and depression in medical students. Methodology: A quasi-experimental, prospective, cross-sectional study was conducted. Fifty-nine fourth-semester medical students participated, selected through non-probabilistic convenience sampling. The DASS-21 test was applied before and after the implementation of diaphragmatic breathing techniques and Jacobson’s progressive muscle relaxation, followed by a post-test. Results: The sample consisted mainly of young adults aged 18 to 20 years (42.4%), predominantly female (54.2%), of Brazilian nationality (76.3%), and marital status single (56.1%). Before the intervention, extremely severe, severe, and moderate levels of depression (6.8%, 15.3%, 59.3%), stress (8.5%, 13.6%, 33.9%), and anxiety (11.9%, 23.7%, 37.3%) were recorded. After the intervention, a significant reduction was observed across all levels: depression (0%, 3.4%, 10.2%), stress (0%, 6.8%, 22%), and anxiety (0%, 8.5%, 28.8%), demonstrating the effectiveness of the techniques. Conclusion: Breathing techniques and progressive muscle relaxation are effective in reducing levels of depression, stress, and anxiety, thereby improving the emotional well-being of students.

Infecciones herpéticas atípicas en pacientes inmunodeprimidos.

RESUMEN Las infecciones herpéticas son producidas por virus de la familia Herpesviridae. Los más frecuentes son los que producen el herpes labial, herpes genital y varicela-zóster. En pacientes inmunodeprimidos la presentación clínica puede ser atípica, dificultando el diagnóstico y produciendo complicaciones potencialmente letales. Se presentan 3 casos clínicos de infecciones herpéticas en pacientes inmunodeprimidos. En el primer caso, lesiones ulcerativas extensas en un paciente portador de VIH, con diagnósticos diferenciales entre infecciones fúngicas, micobacterianas y virales, llegando al diagnóstico de infección por herpes tipo 2 mediante biología molecular. Se trató con aciclovir, teniendo una respuesta favorable. En el segundo caso, lesiones papulovesiculares escasas distribuidas en todo el cuerpo en un paciente portador de VIH y antecedente de varicela en la infancia. La sospecha inicial fue una infección fúngica, con retorno de biopsia compatible con infección herpética. Tuvo resolución espontánea de lesiones, debido al retorno tardío del estudio, sin mayores complicaciones. En el tercer caso, lesiones vesicoampollares extensas en tronco y extremidades, con afectación de la mucosa, en paciente con lupus eritematoso sistémico en tratamiento con inmunosupresores. La sospecha inicial fue una dermatosis ampollar autoinmune, retornando la biopsia compatible con infección herpética. Debido a la falla multiorgánica, y el desenlace fatal, el diagnostico fue post mortem y no recibió tratamiento por tal motivo.

ABSTRACT Herpetic infections are caused by viruses of the Herpesviridae family. The most common are those responsible for oral herpes, genital herpes, and varicella-zoster. In immunocompromised patients, the clinical presentation may be atypical, making diagnosis difficult and leading to potentially lethal complications. Three clinical cases of herpetic infections in immunocompromised patients are presented. The first case involves a patient with HIV presenting with extensive ulcerative lesions. Differential diagnoses included fungal, mycobacterial, and viral infections; a diagnosis of herpes simplex virus type 2 infection was reached via molecular biology. The patient was treated with acyclovir and showed a favorable respons. The second case describes a patient with HIV and a history of childhood varicella, presenting with sparse papulovesicular lesions distributed throughout the body. The initial suspicion was a fungal infection; however, the biopsy returned consistent with a herpes infection. The lesions resolved spontaneously without major complications, as the study results were returned late. The third case involves a patient with systemic lupus erythematosus under immunosuppressive treatment, presenting with extensive vesiculobullous lesions on the trunk and extremities, with mucosal involvement. The initial suspicion was autoimmune bullous dermatosis, but the biopsy was consistent with a herpes infection. Due to multiorgan failure and a fatal outcome, the diagnosis was made post-mortem, and the patient did not receive specific treatment.

Coinfección de leucoencefalopatía multifocal progresiva y tuberculosis en paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida: reporte de caso y revisión literaria

RESUMEN Introducción: Presentamos un paciente masculino de 44 años, portador del virus del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, con diagnóstico de leucoencefalopatía multifocal progresiva y tuberculosis extrapulmonar. La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una infección viral oportunista producida por el virus John Cunningham, presenta afección multifocal del sistema nervioso central. El tratamiento tiene como objetivo primario restaurar el sistema inmune y suprimir el virus John Cunningham. La no adherencia terapéutica y/o resistencia del virus de la inmunodeficiencia humana a antirretrovirales, predispone a infecciones oportunistas como la leucoencefalopatía multifocal progresiva y tuberculosis. Objetivos: Abordar un caso de coinfección de leucoencefalopatía multifocal progresiva y tuberculosis extrapulmonar en el contexto de un paciente con síndrome de la inmunodeficiencia adquirida y revisión literaria. Materiales y métodos: Búsqueda bibliográfica en Scielo y Pubmed. Relato de caso clínico con expediente clínico. Resultados: Frecuentemente hay infecciones oportunistas, en pacientes con síndrome de la inmunodeficiencia adquirida, por patógenos considerados inocuos, como el virus John Cunningham, que se manifiesta con cuadros graves. Siendo esencial el tratamiento antirretroviral. Conclusión: Para evitar la inmunodepresión y en consecuencia las infecciones oportunistas en pacientes con el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida, el tratamiento antirretroviral debe ser en momento oportuno y hecho independientemente del valor de CD4. En este trabajo, debido a los estudios complementarios realizados con amparo de la historia clínica y examen físico, fue posible realizar un diagnóstico oportuno y correcto.

ABSTRACT Introduction: We present a 44-year-old male patient with Acquired Immunodeficiency Syndrome, diagnosed with progressive multifocal leukoencephalopathy and extrapulmonary tuberculosis. Progressive multifocal leukoencephalopathy is an opportunistic viral infection caused by the John Cunningham virus, characterized by multifocal involvement of the central nervous system. The primary objective of treatment is to restore the immune system and suppress the John Cunningham virus. Therapeutic non-adherence and/or resistance of the human immunodeficiency virus to antiretrovirals predispose patients to opportunistic infections such as progressive multifocal leukoencephalopathy and tuberculosis. Objectives: To present a case of co-infection of progressive multifocal leukoencephalopathy and extrapulmonary tuberculosis in a patient with Acquired Immunodeficiency Syndrome, and to conduct a literature review. Materials and methods: Bibliographic search in SciELO and PubMed. Case report based on clinical records. Results: Opportunistic infections caused by pathogens considered innocuous, such as the John Cunningham virus, frequently occur in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome, manifesting as severe conditions. Antiretroviral treatment is essential. Conclusion: To prevent immunosuppression and consequent opportunistic infections in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome, antiretroviral treatment must be initiated in a timely manner, regardless of the CD4 count. In this report, complementary studies—supported by the clinical history and physical examination—enabled a timely and accurate diagnosis.

Neurobiología de la violencia y la agresión: Efectos de la adversidad temprana en el cerebro humano y la salud mental

RESUMEN Este artículo tiene por objetivo analizar el impacto de la neurobiología y la adversidad temprana en el comportamiento violento y sus efectos en la salud mental. Es una revisión de la literatura, en la que se utilizó bases de datos académicas como Pubmed, Scopus y Scielo, con palabras clave: "neurobiología", "violencia" y "adversidad temprana". Fueron seleccionados 57 artículos de unos 91 identificados, y se tuvo en cuenta la relevancia y calidad metodológica. Se analizó 45 de ellos. Un hallazgo fue la exposición temprana a la violencia con un impacto significativo en el desarrollo del cerebro que aumenta el riesgo de comportamiento violento en la edad adulta. Los comportamientos violentos y trastornos de salud mental se asociaron con alteraciones de regiones cerebrales como la amígdala y la corteza prefrontal, que desempeñan un papel fundamental en la regulación emocional y la toma de decisiones. Como conclusión se observa que la exposición temprana a la adversidad aumenta el riesgo de comportamiento violento. Para diseñar estrategias de intervención que promuevan la salud mental y fortalezcan factores protectores, en personas expuestas a la violencia, se precisa la comprensión de la neurobiología de la violencia. Es fundamental para el abordaje de este problema y la creación de un entorno más seguro y saludable, contar con la colaboración de investigadores, profesionales y responsables de políticas públicas.

ABSTRACT The objective of this article is to analyze the impact of neurobiology and early adversity on violent behavior and its effects on mental health. This is a literature review utilizing academic databases such as PubMed, Scopus, and SciELO, with the keywords: 'neurobiology,' 'violence,' and 'early adversity.' Fifty-seven articles were selected from 91 identified, taking into account relevance and methodological quality; 45 of these were analyzed. One finding was that early exposure to violence has a significant impact on brain development, increasing the risk of violent behavior in adulthood. Violent behaviors and mental health disorders were associated with alterations in brain regions such as the amygdala and the prefrontal cortex, which play a fundamental role in emotional regulation and decision-making. In conclusion, it is observed that early exposure to adversity increases the risk of violent behavior. Understanding the neurobiology of violence is necessary to design intervention strategies that promote mental health and strengthen protective factors in individuals exposed to violence. Collaboration among researchers, professionals, and policymakers is fundamental for addressing this problem and creating a safer and healthier environment.

Marchas y contramarchas ¿Es posible un giro paradigmático en la investigación médica?