Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Los impactos de la identificación de la nefritis intersticial crónica de los agricultores en el Paraguay

Evaluación Neurocognitiva en las Adicciones

ABSTRACT Introduction: This paper aims to provide a brief review of recent evidence considering addiction-related cognitive factors. Clinical observations, conventional wisdom, and well-reasoned theoretical mechanisms suggest that the acute and chronic use of psychoactive substances would impair the cognitive functioning of individuals. Therefore, the neurocognitive assessment for addiction should be employed in daily practice. Early interventions are aimed to detect prodromal symptoms and provide prompt responses in the first stages of disorders. Objectives: We aimed to summarize information on neurocognitive assessment in addictions to provide general guidance to clinicians working with patients affected by substance use disorders. Materials and methods: Data search included the main search engines (i.e., PubMed, Web of Science, PsycINFO, and SciELO) and selected articles published in the last twenty years on evidence-based neurocognitive assessment in addictions using the following keywords: “(Neurocognitive OR Neuropsychological assessment) AND (SUD or Drug Dependence OR Abuse) OR Alcohol OR Nicotine OR Addiction”. Results: This brief article highlights the importance of assessing cognitive performances in the early stage of mental disorders and, specifically, the cognitive characteristics of subjects using multiple psychoactive substances. Further research should describe the longitudinal outcome of cognitive performances among these patients through the different stages of illness: intoxication, early withdrawal, and late withdrawal. Conclusion: The assessment of cognitive skills may suggest tailored treatment interventions for early cognitive rehabilitation to reduce the biopsychosocial impact of substance abuse and promote adherence to these treatments.

RESUMEN Introducción: Este artículo pretende ofrecer una breve revisión de las pruebas recientes que consideran los factores cognitivos relacionados con la adicción. Las observaciones clínicas, la sabiduría convencional y los mecanismos teóricos bien razonados sugieren que el uso agudo y crónico de sustancias psicoactivas deterioraría el funcionamiento cognitivo de los individuos. Por lo tanto, la evaluación neurocognitiva de la adicción debería emplearse en la práctica diaria. Las intervenciones tempranas tienen como objetivo detectar los síntomas prodrómicos y proporcionar respuestas rápidas en las primeras etapas de los trastornos. Objetivos: Nuestro objetivo es resumir la información sobre la evaluación neurocognitiva en las adicciones para proporcionar una orientación general a los clínicos que trabajan con pacientes afectados por trastornos por consumo de sustancias. Materiales y métodos: La búsqueda de datos incluyó los principales motores de búsqueda (es decir, PubMed, Web of Science, PsycINFO y SciELO) y seleccionó artículos publicados en los últimos veinte años sobre la evaluación neurocognitiva basada en la evidencia en las adicciones utilizando las siguientes palabras clave: “(Evaluación neurocognitiva o neuropsicológica) AND (TUS o Farmacodependencia o Abuso) OR Alcohol OR Nicotina OR Adicción”. Resultados: Este breve artículo destaca la importancia de evaluar el rendimiento cognitivo en la fase inicial de los trastornos mentales y, en concreto, las características cognitivas de los sujetos que consumen múltiples sustancias psicoactivas. Investigaciones posteriores deberían describir el resultado longitudinal de los rendimientos cognitivos entre estos pacientes a través de las diferentes etapas de la enfermedad: intoxicación, abstinencia temprana y abstinencia tardía. Conclusión: La evaluación de las habilidades cognitivas puede sugerir intervenciones de tratamiento adaptadas para la rehabilitación cognitiva temprana, de modo a reducir el impacto biopsicosocial del abuso de sustancias y promover la adherencia a estos tratamientos.

Ensayo del cometa como bioindicador de inestabilidad genómica en pacientes diabéticos hemodializados

RESUMEN Introducción: Procesos como la mutagénesis, la carcinogénesis y la teratogénesis son producto de la interacción de agentes de origen endógeno como exógeno que interactúan con la molécula de ADN en forma crónica produciendo rupturas en la doble hélice, y en cromosomas completos resultando en la inestabilidad genómica. El estrés oxidativo al que se encuentran sometidas las células al formarse las especies reactivas de oxígeno (ROS) y también las especies reactivas de nitrógeno (RNS), que pueden provenir de radicales producidos a consecuencia de la diabetes o en estados iniciales de la enfermedad renal crónica o como respuesta a procesos inflamatorios en estados avanzados de estas patologías, actúan como agentes genotóxicos endógenos. Objetivos: Esta investigación tuvo como objetivo determinar el daño basal en la molécula de ADN de pacientes diabéticos hemodializados, a través del ensayo del Cometa, como un bioindicador de inestabilidad genómica., durante seis meses de tratamiento. Materiales y métodos: Se planteó un estudio longitudinal prospectivo de cohorte para comparar los diferentes niveles de daño antes y durante los primeros seis del tratamiento de hemodiálisis. Se evaluó con el test del cometa o electroforesis de células individuales, el daño basal en muestras de sangre venosa de pacientes diagnosticados con Diabetes de tipo II como control negativo y en pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica antes de iniciar el tratamiento de diálisis y luego durante el tratamiento. Se utilizó el test de t- Student para muestras independientes y emparejadas. Resultados: Se observó un aumento significativo de daño basal y oxidativo en el material genético de pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica, comparados con los controles negativos (p< 0.005) y se observó, además, que el daño celular aumenta con el tratamiento de hemodiálisis (p<0.005). Conclusión: Los resultados obtenidos en esta investigación permiten concluir que el estrés oxidativo tiene un efecto genotóxico y que el nivel de daño genético es un buen bioindicador del avance de la enfermedad renal crónica y que la hemodiálisis induce a un aumento de daño a nivel del material genético, aumentando el riesgo de carcinogénesis.

ABSTRACT Introduction: Processes such as mutagenesis, carcinogenesis and teratogenesis are the product of the interaction of agents of endogenous and exogenous origin that interact with the DNA molecule in a chronic way producing ruptures in the double helix, and in complete chromosomes resulting in genomic instability. The oxidative stress to which the cells are subjected when reactive oxygen species (ROS) and reactive nitrogen species (RNS) are formed, which may come from radicals produced as a result of diabetes or in initial stages of chronic kidney disease or in response to inflammatory processes in advanced stages of these pathologies, act as endogenous genotoxic agents. Objectives: This research aimed to determine the basal damage in the DNA molecule of hemodialyzed diabetic patients, through the Comet assay, as a bioindicator of genomic instability, during six months of treatment. Materials and methods: For this research, a prospective longitudinal cohort study was proposed to compare the different levels of genetic damage before and during the first six of hemodialysis treatment. Baseline damage was evaluated with the comet test or single cell electrophoresis, in venous blood samples from patients diagnosed with Type II Diabetes as a negative control and in diabetic patients with chronic kidney disease before starting dialysis treatment and then during treatment. Results: A significant increase in basal and oxidative damage was observed in the genetic material of diabetic patients with chronic kidney disease, compared to negative controls (p< 0.005) and it was also observed that cell damage increases with hemodialysis treatment (p<0.005). The t-Student test was used for independent and paired samples. Conclusion: The results obtained in this research allow us to conclude that oxidative stress has a genotoxic effect and that the level of genetic damage is a good bioindicator of the progression of chronic kidney disease and that hemodialysis induces an increase in damage at the level of the genetic material, increasing the risk of carcinogenesis.

Horas de sueño e índice de masa corporal en pacientes del consultorio nutricional de una universidad pública de Paraguay

RESUMEN Introducción: El sueño insuficiente favorece al incremento de peso e índice de masa corporal, por lo que la alteración de la cantidad y calidad del sueño nocturno ha sido propuesta como factor asociado a obesidad y otras enfermedades no transmisibles. Objetivos: Determinar la correlación entre las horas de sueño e Índice de Masa Corporal (IMC) en pacientes. Materiales y métodos: Diseño observacional, analítico, transversal y de muestreo no probabilístico por conveniencia. Se aplicó una encuesta con preguntas adaptadas del cuestionario de Pittsburg a 62 sujetos de ambos sexos mayores de 19 años que acudieron al consultorio nutricional (junio-julio 2021) y firmaron un consentimiento informado para la evaluación nutricional y composición corporal. Se empleó la prueba no paramétrica de correlación de Spearman y se contó con la aprobación del CEI-FCQ-UNA (CEI 670/2021). Resultados: El 63%(n=39) fueron mujeres de mediana 24 años y RIC 7, siendo 64%(n=40) estudiantes. El 53%(n=33) se encontraba en sobrepeso y obesidad, con niveles altos y muy altos 81%(n=50) de masa grasa total. La mediana de horas de sueño fue de 6 horas en el total de la población, en pacientes con normopeso se obtuvo una mediana de 7 horas de sueño y en pacientes con sobrepeso y obesidad una mediana de 6 horas de sueño respectivamente, no se encontró correlación estadísticamente significativa r=0,35 (vp=0,5038) entre las horas de sueño e IMC. Conclusión: Las horas de sueño de los pacientes no guardaban correlación significativa con el IMC.

ABSTRACT Introduction: Insufficient sleep favors weight gain and body mass index, so that the alteration of the quantity and quality of nocturnal sleep has been proposed as a factor associated with obesity and other noncommunicable diseases. Objectives: To determine the correlation between hours of sleep and Body Mass Index (BMI) in patients. Materials and methods: Observational, analytical, cross-sectional, and non-probabilistic convenience sampling design. A survey with questions adapted from the Pittsburg questionnaire was applied to 62 male and female subjects older than 19 years who attended the nutritional clinic (June-July 2021) and signed an informed consent for nutritional assessment and body composition. Spearman's nonparametric correlation test was used, and CEI-FCQ-UNA approval was obtained (CEI 670/2021). Results: 63% (n=39) were women of median age 24 years and RIC 7, 64% (n=40) were students. 53 %(n=33) were overweight and obese, with high and very high levels 81 %(n=50) of total fat mass. The median hours of sleep were 6 hours in the total population, in patients with normopeso a median of 7 hours of sleep was obtained and in patients with overweight and obesity a median of 6 hours of sleep respectively, no statistically significant correlation r=0.35 (vp=0.5038) was found between hours of sleep and BMI. Conclusion: Patients' sleep hours were not significantly correlated with their BMI.

Caracterización epidemiológica y clínica de pacientes paraguayos con lepra y contactos intradomicilio antes y después del tratamiento con terapia multidrogas

RESUMEN La Lepra es una enfermedad crónica discapacitante causada por Mycobacterium leprae que presenta un largo periodo de incubación. El diagnóstico está basado en las manifestaciones clínicas por lo que la detección de la enfermedad en estadío avanzado es muy frecuente. El principal grupo de riesgo de enfermedad son los contactos sanos de personas infectadas sin tratamiento, por lo cual es importante el seguimiento de los mismos, para la detección temprana de la enfermedad. Existe una terapia de múltiples fármacos efectiva para tratar la enfermedad, pero las lesiones nerviosas son irreversibles. En el presente estudio, se realizó una caracterización epidemiológica y clínica de pacientes paraguayos con lepra multibacilar (MB), paucibacilar (PB) y sus contactos intradomiciliarios (CMB y CPB) antes y después del tratamiento del caso índice (T0 y T1 respectivamente), que recurrieron al PNCL entre los años 2018 y 2020. Para ello, fueron analizadas muestras de sangre y suero de 24 pacientes con lepra y 17 contactos intradomiciliarios, al momento del diagnóstico del caso índice y al culminar el tratamiento, utilizando herramientas estándar de laboratorio para análisis de rutina. Mediante el uso de fichas clínicas se realizaron entrevistas para la obtención de datos epidemiológicos. Se observó una mayor frecuencia de pacientes de sexo masculino y contactos de sexo femenino, en su mayoría procedentes del interior del país y del departamento Central, viviendo en condiciones hacinadas. Hubo un mayor reclutamiento de individuos MB y CMB. No hubo cambios significativos en los niveles de glóbulos blancos de los pacientes, pero sí en los contactos. Se observó que los niveles de enzima hepática GOT y los niveles de BI disminuyen posterior al tratamiento de pacientes. Los pacientes paraguayos que presentan lepra, reflejan características demográficas, clínicas y epidemiológicas que usualmente son descriptos para los pacientes con esta patología. El análisis de parámetros bioquímicos ayuda en la labor de monitorear a los pacientes y contactos domésticos para la vigilancia adecuada de la transmisión del patógeno.

ABSTRACT Leprosy is a chronic disease caused by Mycobacterium leprae that has a long incubation period and can lead to disabilities. Diagnosis is based on clinical manifestations, so detection of advanced-stage disease is very common. The main risk group are healthy contacts of infected people without treatment, who need constant monitoring for early detection of the disease. There is and effective multi-drug therapy to treat the disease, but nerve damage is irreversible. In the present study, an epidemiological and clinical characterization of Paraguayan patients with multibacillary (MB) and paucibacillary (PB) leprosy and their household contacts (HCMB and HCPB) was carried out before and after treatment of the index case (T0 and T1, respectively). who resorted to the PNCL between 2018 and 2020. For that, blood and serum samples from 24 patients with leprosy and 17 household contacts were analyzed at the time of diagnosis of the index case and at the end of treatment, using standard laboratory tools for routine analysis. Through the use of clinical records, interviews were conducted to obtain epidemiological data. Patients were mostly male and contacts female, mostly from the countryside departments and the Central department, living in overcrowded conditions. There was a higher recruitment of MB and HCMB individuals. We observed no significant changes in the white blood cell levels amongst patients compared to healthy individuals but whereas contacts showed altered levels. The GOT liver enzyme level and BI level decreased after treatment of patients. Paraguayan patients with leprosy reflect demographic, clinical and epidemiological characteristics that are usually described for patients with this pathology. The analysis of biochemical parameters can help monitoring patients and household contacts for adequate surveillance of pathogen transmission.

Caracterización Epidemiológica de Agresiones en humanos por Murciélagos. Centro Antirrábico Nacional. Paraguay. Período 2018-2021

RESUMEN Los murciélagos en muchos países de América son los principales transmisores y reservorios del virus rábico, independientemente de sus hábitos alimenticios. El objetivo fue describir las características epidemiológicas de las agresiones por murciélagos a humanos en Paraguay, desde enero 2018 a julio 2021. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transverso de 81 pacientes expuestos a murciélagos, que consultaron en el Centro Antirrábico Nacional. La frecuencia fue entre 13 y 27 accidentes por año; el 42% correspondió al grupo etario entre 20 y 29 años; 59 % sexo masculino; mayor frecuencia en diciembre y enero; 79% en Asunción y cinturón de Asunción; 39% fueron estudiantes, el 60 % recibió suero más vacunas, el 56 % su exposición fue en dedos de la mano y miembro superior; de los 16 murciélagos que se recibieron para el laboratorio solo 1 dio positivo para Rabia, y las especies fueron: Molossus molossus (insectívoro) y Artibeus lituratus (frugívoro). En Paraguay, debido al control de la Rabia Urbana los murciélagos (de todas las especies) se han convertido en el principal riesgo potencial de transmisión de la enfermedad y en un Problema de Vigilancia estricta de las agresiones por esta especie.

ABSTRACT In many American countries, bat are the main transmitters and reservoirs of the rabies virus, regardless of their eating habits. The objective was to describe the epidemiological characteristics of attacks by bats on humans in Paraguay, from January 2018 to July 2021. A descriptive, retrospective cross-sectional study of 81 patients exposed to bats was carried out, who consulted at the National Anti-Rabies Center. They ranged from 13 to 27 accidents per year; 42% corresponded to the age group between 20 and 29 years old; 59% male; more frequent in December and January; 79% in Asunción and Asunción belt; 39% were students, 60% received serum plus vaccines, 56% their exposure was in the fingers of the hand and upper limb; of the 16 bats that were received for the laboratory, only 1 tested positive for Rabies, and the species were: Molossus molossus (insectivore) and Artibeus lituratus (frugivore). In Paraguay, due to the control of Urban Rabies, bats (of all species) have become the main potential risk of transmission of the disease and a Problem of strict Surveillance of aggressions by this species.

La complejidad de los ambientes alimentarios domésticos durante el curso de la vida de personas mayores

RESUMEN En las trayectorias vitales, se desarrollan conductas y hábitos que repercuten en la calidad de vida de las personas mayores. Entre otros comportamientos, la alimentación entreteje aspectos bio-psico-sociales que se construyen en diversos entornos, en donde los domicilios son claves para el logro de una alimentación más saludable, por la relevancia y significados que conllevan de manera individual, familiar y comunitaria el comer en casa; sin embargo, las particularidades de la alimentación domiciliaria, obliga a reconocer la complejidad de este acto y el replantearse la manera en que se logra mejorar o mantener una adecuada calidad de vida en personas mayores desde su ambiente alimentario doméstico. Esta es la base de la revisión descriptiva, que, a través de la búsqueda en diversas fuentes de información, se propone el indagar sobre la complejidad en los ambientes alimentarios domésticos durante el curso de la vida de personas mayores. El artículo profundiza en la complejidad del ser humano en su esencia y en la manera en que se alimenta y construye su alimentación en los entornos alimentarios domiciliarios durante sus trayectorias vitales, lo que condiciona la calidad de vida y los estados de salud y enfermedad. Como conclusión, se identifica el revalorar la complejidad humana del comer, un acto multifactorial que trasciende al curso de la vida, pero que ejerce una especial connotación valórica y emocional en personas mayores, los que han construido sus trayectorias vitales con patrones alimentarios propios, familiares y comunitarios, y que representan la diversidad y complejidad de formas de alimentarse.

ABSTRACT In a lifetime, some behaviors and habits are developed that affect the quality of life of elderly people. Among those behaviors, eating interweaves bio-psycho-social aspects that are built in different environments, where homes are key to achieving a healthier diet, due to the relevance and meanings that the individual, family and community convey when eating at home; however, the particularities of home nutrition make it necessary to recognize the complexity of this act, rethinking the way in which it is possible to improve or maintain an adequate quality of life in elderly people from their domestic food environment. This is the basis of the descriptive review, which, through the search through various sources of information, proposes to inquire about the complexity in domestic food environments during the life course of elderly people. The article delves into the complexity of the human being in its essence and in the way in which it feeds and constructs its diet through home food environments during their lifetime, which determines the quality of life as well as the states of health and disease. As a conclusion, the revaluation of the human complexity of eating is identified, a multifactorial act that transcends the course of life, but which exerts a special value and emotional connotation in elderly people, who have built their lives with their own, family and community eating patterns, and that represent the diversity and complexity of the feeding process.

Phyllodes gigante: diagnóstico y tratamiento

RESUMEN Los Tumores Phyllodes son patologías mamarias poco frecuentes con histología estromal y epitelial, dividiéndose en benignos, borderline o malignos. Se desarrollan más frecuentemente en pacientes entre los 35-55 años de edad, representando el 0.3%-1% de los tumores primarios de la mama. Clínicamente se caracterizan por la aparición de una masa indolora, firme, multilobulada y de crecimiento rápido que puede llegar a alcanzar un gran tamaño, denominándose gigantes cuando superan los 10 cm de diámetro. El diagnóstico se realiza con el estudio anatomopatológico mediante biopsia radioguiada y las pruebas de imagen mamarias. El tratamiento de elección es la cirugía conservadora o radical, con márgenes de resección libres de enfermedad, mayor a 1 cm, y la radioterapia adyuvante sobre el lecho tumoral. Presentamos el caso de una paciente con Tumor Phyllodes maligno gigante de mama izquierda, con exéresis con margen de seguridad y reconstrucción inmediata.

ABSTRACT Phyllodes Tumors are rare mammary pathologies with stromal and epithelial histology, dividing into benign, borderline or malignant. They develop more frequently in patients between 35-55 years of age, representing 0.3% -1% of primary breast tumors. Clinically they are characterized by the appearance of a painless, firm, multilobed and fast-growing mass that can reach a large size, being called giants when they exceed 10 cm in diameter. The diagnosis is made with the anatomopathological study by radio guided biopsy and breast imaging tests. The treatment of choice is conservative or radical surgery, with disease-free resection margins, greater than 1 cm, and adjuvant radiotherapy on the tumor bed. We present the case of a patient with giant malignant Phyllodes Tumor of the left breast, with excision with margin of safety and immediate reconstruction.

Traqueobroncomalacia como causa de atelectasia completa recidivante del pulmón izquierdo: Reporte de un caso

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente de 55 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de origen asmático e insuficiencia cardíaca congestiva, con antecedente de hospitalización en unidad de cuidados intensivos (UCI), 6 años antes, traqueostomizada con posterior decanulación. Acude a la consulta por exacerbación de su patología de base, quedando internada en el Departamento de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital de Clínicas. Se decide intubación y ventilación mecánica; a la radiografía de tórax se constata colapso completo del pulmón izquierdo. Se solicita fisioterapia respiratoria para resolución de la atelectasia. Se realizan sesiones diarias de asistencia kinésica respiratoria (AKR), maniobras de hiperinsuflación manual acompañadas de soporte ventilatorio a presión positiva. En los siguientes días, luego de controles radiográficos se observa la resolución de la atelectasia y se decide someterla a pruebas de ventilación espontánea (PVE) con tubo T sin éxito, por re-colapso pulmonar subtotal, y luego colapso total del pulmón izquierdo. Se solicita realización de una fibrobroncoscopía en la cual se observa un colapso de la pared posterior del bronquio fuente principal izquierdo y debilidad de la musculatura de la tráquea (traqueobroncomalacia izquierda). Es importante el reconocimiento de la traqueobroncomalacia como patología poco frecuente en adultos y se recomienda el soporte a presión positiva más AKR para evitar recidivas.

ABSTRACT Case report of a 55-year-old patient with an underlying history of asthma, COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) and congestive heart failure. 6 years ago, she was admitted at the intensive care unit, where she had a tracheostomy and subsequent decannulation. She attends due to an exacerbation of her underlying pathology, and then admitted to the Adult Intensive Care Department of the Hospital de Clinicas. Once at the intensive care department, a chest X-ray is performed where a complete collapse of the left lung is verified; reason why the patient is intubated and placed on mechanical ventilation. Respiratory physiotherapy is requested an attempt to resolve the atelectasis. Daily sessions of respiratory kinesic assistance (AKR), manual hyperinflation accompanied by positive pressure ventilatory support are made. In the subsequent days, the resolution of the atelectasis was observed with daily radiographic controls, reason why a test for spontaneous ventilation (PVE) with a T-tube was made without success, due to a new left lung atelectasis. Reason why a bronchoscopy was requested where a collapse of the posterior wall of the left main bronchus and a weakness of the tracheal muscles (left tracheobronchomalacia) was observed. Lastly, it is important to recognize tracheobronchomalacia as an infrequent pathology in adults; and that positive pressure support with respiratory kinesic assistance is recommended to avoid recurrences.