Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

La salud pública no es una materia de medicina, es al revés

Características clínicas de la hipomagnesemia en pacientes adultos

RESUMEN Introducción: Las causas de hipomagnesemia son diversas: disminución de la ingesta, redistribución o translocación de Mg extracelular al intracelular, pérdida gastrointestinal y pérdida renal. El objetivo fue determinar las características clínicas de la hipomagnesemia en pacientes internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el periodo 2018 - 2019. Materiales y métodos: Se aplicó un diseño observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacientes adultos con Mg sérico ≤ 1,5 mg/dL. Se midieron variables demográficas, manifestaciones clínicas neuromusculares, metabólicas y electrocardiográficas. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa (Paraguay). Resultados: Se detectó hipomagnesemia en 8,2% de los pacientes. La edad media de los mismos fue 55 años y 53% eran del sexo masculino. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (63%), diabetes mellitus (30%) y enfermedad renal crónica (16%). La hipomagnesemia se presentó con vómitos (34%), diarreas (13%), uso de omeprazol (97%), furosemida (31%) y corticoides (24%). Los síntomas predominantes fueron ansiedad (9%) y espasmos musculares (8%). Las alteraciones electrocardiográficas comunes fueron fibrilación auricular (11%), trastornos de la repolarización (18%) y prolongación del complejo QRS (9%). Conclusión: La hipomagnesemia se detectó en 8,2% de los pacientes y se presentó con vómitos (34%), diarreas (13%), uso de omeprazol (97%), furosemida (31%) y corticoides (24%).

ABSTRACT Introduction: The causes of hypomagnesemia are diverse: decreased intake, redistribution or translocation of extracellular to intracellular magnesium, gastrointestinal loss and kidney loss. The objective was to determine the clinical characteristics of hypomagnesemia in patients admitted to the Internal Medicine Department of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) in the period 2018 - 2019. Materials and methods: We conducted an observational, descriptive, retrospective design. We included adult patients with serum Mg ≤ 1.5 mg / dL. We measured demographic variables, neuromuscular, metabolic and electrocardiographic clinical manifestations. The research was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa (Paraguay). Results: Hypomagnesemia was detected in 8.2% of the patients. Their mean age was 55 years and 53% were male. The most frequent comorbidities were hypertension (63%), diabetes mellitus (30%) and chronic kidney disease (16%). Hypomagnesemia was presented with vomiting (34%), diarrhea (13%), and use of omeprazole (97%), furosemide (31%) and corticosteroids (24%). The predominant symptoms were anxiety (9%) and muscle spasms (8%). Common electrocardiographic abnormalities were atrial fibrillation (11%), repolarization disorders (18%) and prolongation of the QRS complex (9%). Conclusion: We detected hypomagnesemia in 8.2% of patients and was presented with vomiting (34%), diarrhea (13%), use of omeprazole (97%), furosemide (31%) and corticosteroids (24%).

Síntomas prevalentes y factores de riesgo de litiasis biliar en pacientes pediátricos en un hospital de referencia

RESUMEN Introducción: La litiasis biliar es una patología considerada como poco frecuente en la infancia; sin embargo, el 50% de los adultos jóvenes con enfermedad vesicular presentaron sus primeros síntomas a edades tempranas. Existen pocos estudios en población pediátrica con esta patología en el Paraguay. Objetivos: Determinar los síntomas más frecuentes y la presencia de factores asociados a litiasis biliar en niños y adolescentes en un hospital de referencia. Materiales y métodos: Estudio transversal, observacional, descriptivo, retrospectivo, realizado con datos secundarios de fichas clínicas de pacientes internados entre los meses de enero del 2014 y enero del 2019. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes con diagnóstico de litiasis biliar, 3 (5,2%) en edad pre-escolar, 9 (15,5%) escolares y 46 (79,3%) adolescentes. Fueron del sexo femenino 39/58 (67,2%). En cuanto a las manifestaciones clínicas, 57 (98%) pacientes refirieron dolor abdominal, 30 (51%) presentaron vómitos y el resto en menor proporción cursaron con ictericia, coluria o hipocolia. Con respecto a la situación nutricional, 1 (1,7%) paciente presentó desnutrición y 29 (50%) pacientes sobrepeso u obesidad. En relación con la evaluación de la talla, 5 (8,6%) tenían talla baja. En 4 (6,8%) pacientes hubo antecedentes familiares de litiasis biliar. Ninguno presentó complicaciones. No se observaron casos asociados a uso de nutrición parenteral. 2 pacientes habían recibido antibiótico de amplio espectro. Conclusión: La litiasis biliar fue más frecuente en niñas y en la etapa de la adolescencia, en la mayoría fue idiopática y el dolor abdominal fue la manifestación más frecuente. Conclusión: La litiasis biliar fue más frecuente en niñas y en la etapa de la adolescencia, en la mayoría fue idiopática y el dolor abdominal fue la manifestación más frecuente.

ABSTRACT Introduction: Gallstones are considered infrequent in childhood; however, 50% of young adults with gallbladder disease had their first symptoms during this period. There are few studies in the pediatric population about this pathology in Paraguay. Objectives: To determine the prevalent symptoms and the presence of predisposing factors in children and adolescents with gallstones at a referral hospital. Materials and methods: it is a cross-sectional, retrospective, descriptive, observational study; based on clinical records of patients hospitalized between January 2014 and January 2019, non-probabilistic sampling of consecutive cases of patients who meet the inclusion criteria. Results: 58 patients with the diagnosis of gallstones were found, of which 3 (5.2%) were preschool children, 9 (15.5%) children and 46 (79.3%) adolescents. There was a predominance of females 67.2% (39/58) over males 33% (19/58). As for clinical manifestations, 57 patients (98%) reported abdominal pain, 30 (51%) vomiting and a lesser extent coursed with jaundice, dark urine or hypocolia. Regarding the nutritional profile, 1 patient (8,6%) presented malnutrition and 29 (50%) were overweight or obese. In relation to height, 5 (8.6%) were short stature. Only 4 patients (6.8%) had a family history of gallstones. None of them had complications or were associated to parenteral nutrition. 2 patients had received broad spectrum antibiotics. Conclusion: Gallstones occurred mainly in female adolescents. In most cases was idiopathic and, abdominal pain was the most frequent symptom.

Criterios tomográficos sugestivos de evolución a complicaciones en pacientes con neumonía por 2019-nCoV

RESUMEN Introducción: El nuevo coronavirus (2019-nCoV), puede causar una infección respiratoria leve, moderada o grave, incluso la muerte. Objetivos: Determinar los criterios tomográficos (TAC) inductivos de complicaciones en pacientes con neumonía por 2019-nCoV. Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico de casos y controles, de 123 pacientes afectos de neumonía por 2019-nCoV a quienes se les realizó tomografía simple de tórax. Los datos se expresan en medias y proporciones. Se calculó el Odds Ratio, el coeficiente de Cramer, la prueba de chi cuadrado y la “t” de Student para la comparación de los grupos, considerando una p< 0,05 como significativa. Resultados: Rango etario de 23 a 87 (57,1±13,9) años. 70 (56,9%) fueron varones. El infiltrado alveolar del parénquima pulmonar consolidativo o en bloque se encontró en 38 (30,9%), en 80 (55%) vidrio esmerilado y en 5 (4,1%) pseudo nodular. En 54 (43,9%) fue difusa, bilateral en 80 (65%), engrosamiento parietal en 55 (44,7%). El derrame pleural en 15 (12,2%), cardiomegalia en 11 (8,9%), y ambas en 15 (12,2%) y ninguna en 82 (66,7%). Fueron significativos el tipo de infiltrado (p= 0,000 R2= 0,79), el tipo de distribución (p= 0,038 R2= 0,69), el engrosamiento parietal (p= 0,000 R2= 0,71). Conclusión: La TAC de tórax simple presenta imágenes que sugieren una evolución a algún tipo de complicación en pacientes afectos por neumonía por 2019-nCoV.

ABSTRACT Introduction: The new coronavirus (2019-nCoV) can cause a mild, moderate or severe respiratory infection, even death. Objectives: To determine the complication-inducing tomographic (CT) criteria in patients with 2019-nCoV pneumonia. Materials and methods: An observational, analytical case-control study of 123 patients with 2019-nCoV pneumonia who underwent a chest CT scan. The data are expressed in means and proportions. Odds Ratio, Cramer's coefficient, chi-square test and Student's “t” were calculated for the comparison of groups, considering p <0.05 as significant. Results: Age range from 23 to 87 (57.1 ± 13.9) years. 70 (56.9%) were male. The infiltrate of the pulmonary parenchyma en bloc was found in 38 (30.9%), in 80 (55%) ground glass and in 5 (4.1%) pseudo nodular. In 54 (43.9%) it was diffuse, bilateral in 80 (65%), and parietal thickening in 55 (44.7%). Pleural effusion in 15 (12.2%), cardiomegaly in 11 (8.9%), and both in 15 (12.2%) and none in 82 (66.7%). The type of infiltrate (p = 0.000 R2 = 0.79), the type of distribution (p = 0.038 R2 = 0.69), the wall thickening (p = 0.000 R2 = 0.71) were significant. Conclusion: Chest CT shows images that suggest an evolution to some type of complication in patients with 2019-nCoV pneumonia.

Cribado de trastornos psiquiátricos y patrones de consumo de sustancias en estudiantes de Medicina

RESUMEN Existen varios trastornos mentales que se relacionan con el consumo del alcohol y otras drogas, cierto número de personas desarrollan un patrón evolutivo al abuso, sea este persistente o esporádico, produce perturbaciones o limitaciones clínicamente significativas con variadas manifestaciones en el hogar, la escuela y el trabajo. Se determinó la frecuencia y asociación entre trastornos psiquiátricos, patrones de consumo de sustancias y variables sociodemográficas en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Asunción. El diseño de estudio fue observacional, analítico, corte transversal, La población estuvo constituida por 626 estudiantes de la carrera de medicina del primero al quinto curso, que fueron seleccionados por un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se aplicaron 3 cuestionarios que abarcaban tres aspectos: datos sociodemográficos, abuso de drogas y diagnóstico psiquiátrico. Los datos fueron analizados mediante GNU Perfect Statistics Professionally Presented y Epi Info . Se concluyó que el trastorno más frecuente fue el Trastorno por Abuso de drogas, seguido del Trastorno Obsesivo-Compulsivo y el Trastorno Depresivo Mayor. La sustancia más consumida fue el alcohol, seguido del tabaco y la marihuana. Esta última fue la única que se asoció con todas las sustancias. El consumo de alcohol presentó asociación con TOC, Fobia Social y Ansiedad; los consumidores de benzodiacepinas presentaron mayor riesgo de Trastorno Depresivo, Trastorno por Estrés Postraumático, Bulimia, Pánico, Agorafobia, Ansiedad y Trastorno de Somatización. Se recomienda la implementación de políticas de educación preventiva, así como estudios prospectivos para evaluar relaciones de causalidad en las asociaciones encontradas.

ABSTRACT There are several mental disorders that are related to the consumption of alcohol and other drugs, a number of people develop an evolutionary pattern of abuse, whether it is persistent or sporadic, it produces clinically significant disturbances or limitations with various manifestations at home, school and the job. The frequency and association between psychiatric disorders, patterns of substance use and socio-demographic variables in medical students of the National University of Asunción was determined. The study design was observational, analytical, cross-sectional. The population consisted of 626 medical students from the first to the fifth year, who were selected by a non-probabilistic convenience sampling. 3 questionnaires were applied that covered three aspects: sociodemographic data, drug abuse and psychiatric diagnosis. The data was analyzed using GNU Perfect Statistics Professionally Presented and Epi Info. It was concluded that the most frequent disorder was Drug Abuse Disorder, followed by Obsessive-Compulsive Disorder and Major Depressive Disorder. The most used substance was alcohol, followed by tobacco and marijuana. The latter was the only one that was associated with all substances. Alcohol consumption was associated with OCD, Social Phobia and Anxiety; Benzodiazepine users had a higher risk of Depressive Disorder, Post-Traumatic Stress Disorder, Bulimia, Panic, Agoraphobia, Anxiety and Somatization Disorder. The implementation of preventive education policies is recommended, as well as prospective studies to evaluate causal relationships in the associations found.

Valoración de la musicoterapia en pacientes oncológicos pediátricos y sus cuidadores

RESUMEN Introducción: La musicoterapia, como algunos estudios ya lo han demostrado, es efectiva en la reducción de la ansiedad, el miedo y el dolor tanto en pacientes oncológicos pediátricos, como en sus cuidadores; aumentando la relajación, el bienestar del paciente, mejorando su calidad de vida y la relación paciente-cuidador. Objetivos: Valorar la satisfacción de los cuidadores y pacientes con los beneficios obtenidos de la intervención musicoterapéutica recibida en el Departamento de Hemato-Oncología Pediátrica del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, transversal, tras el diseño y la puesta en marcha del voluntariado de Musicoterapia. Se elaboró un cuestionario de satisfacción a los familiares y pacientes que recibieron sesiones de musicoterapia. Resultados: Fueron encuestadas 22 personas, 10 pacientes (45.5%), 12 familiares (54.5%). El 100% de los encuestados respondió que vio beneficio al terminar la sesión y recomendaría este tipo de intervención a otro paciente o cuidador. Se solicitó a las personas que califiquen del 1 al 5 la sesión de Musicoterapia. 19 personas (86.4%) dieron calificación 5 y 3 personas (13.6%) la calificaron con 4. Conclusión: Tras la realización de este trabajo se pudo observar la importancia de la aplicación de la musicoterapia en pacientes oncológicos pediátricos y en sus cuidadores, por su efectividad para animarlos, distraerlos, relajarlos y de esta manera disminuir la ansiedad, el dolor físico, el malestar y la angustia; mejorando así su calidad de vida, aunque el número de encuestados no es estadísticamente significativo para sacar conclusiones definitivas.

ABSTRACT Introduction: Music therapy, as some studies have already shown, is effective in reducing anxiety, fear and pain in both pediatric cancer patients and their caregivers; increasing relaxation, patient well-being, improving their quality of life and the patient-caregiver relationship. Objectives: To measure the satisfaction of caregivers and patients with the benefits obtained from the music therapy intervention received in the Department of Pediatric Hemato-Oncology of the Hospital of Clinics of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción. Materials and methods: Quantitative observational, descriptive, cross-sectional study, after the design and implementation of the Music Therapy volunteer. A satisfaction questionnaire was prepared for family members and patients receiving music therapy sessions. Results: 22 people were surveyed, 10 patients (45.5%), 12 relatives (54.5%). 100% of respondents responded that they saw some benefit at the end of the session and would recommend this type of intervention to another patient or caregiver. People were asked to rate the Music therapy session from 1 to 5. 19 people (86.4%) rated 5 and 3 people (13.6%) rated it 4. Conclusion: After the completion of this work, it has been possible to observe the importance of the use of music therapy in pediatric cancer patients and their caregivers, for its effectiveness in encouraging them, distracting them, relaxing them and thus reducing anxiety, physical pain, malaise and anguish, thus improving their quality of life.

Comportamiento alimentario en adolescentes, en el marco de la encuesta global de salud escolar Paraguay, 2017

RESUMEN Introducción: Comer saludablemente puede contribuir a disminuir la frecuencia de enfermedades crónicas evitables y a mejorar la calidad de vida en la edad avanzada. El objetivo fue describir el comportamiento alimentario de los adolescentes escolares de escuelas públicas, subvencionadas y privadas a nivel nacional. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal cuantitativo no probabilístico, como instrumento se utilizó el cuestionario de la Encuesta Global de Salud Escolar, a adolescentes de 12 departamentos, la encuesta fue aplicada en marzo del 2017, fueron incluidos 3149 estudiantes matriculados sistemáticamente con una probabilidad proporcional a los grados Octavo-Tercer curso. Resultados: El comportamiento alimentario se caracterizó por el bajo consumo de frutas y verduras en porciones de cinco o más veces al día que fue solo del 7,5%. El 61,7% consumieron bebidas gaseosas azucaradas una o más veces al día, y 15% de los estudiantes consumieron tres días o más comidas rápidas en los últimos 7 días. Conclusión: El comportamiento alimentario de los adolescentes se caracteriza por un elevado consumo de los alimentos marcadores de una alimentación no saludable con mayor proporción entre los más jóvenes.

ABSTRACT Introduction: Eating healthy can help reduce preventable chronic diseases and improve quality of life in old age. The objective was to describe the eating habits of school adolescents from public, subsidized and private schools nationwide. Materials and Methods: It is a non-probabilistic quantitative cross-sectional descriptive study, the instrument used was the Global School Health Survey, for adolescents from 12 departments, the survey was applied in March 2017. 3149 systematically enrolled students were included with a proportional probability to grades Eight-Third year. Results: The eating behavior was characterized by the low consumption of fruits and vegetables in portions of five or more times a day, which was only 7.5%. 61.7% consumed sugary soft drinks one or more times a day, and 15% of the students consumed fast foods three or more days a week. Conclusion: The eating behavior of adolescents is characterized by a high consumption of foods that are markers of an unhealthy diet, with a higher proportion among the youngest.

Morfina mitos y realidades: Experiencia en dos centros de Paraguay

RESUMEN Introducción: La morfina es un alcaloide obtenido del opio. Su conocimiento y aplicaciones son desconocidas en la práctica médica diario. La utilización ineficiente de analgésicos produce que el dolor sea refractario. Entre los médicos existen reticencias al uso de opioides como la morfina por varios mitos que debemos desmentir. Objetivos: Evaluar el conocimiento de los médicos de diversas especialidades en el INCAN (Instituto Nacional del Cáncer) y el HRE (Hospital Regional de Encarnación) sobre la morfina, como sus formas de presentación, indicaciones, contraindicaciones y precio en el mercado libre de Paraguay. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, los datos se recolectaron a través de una encuesta anónima auto administrada. La n fue de 41, entre médicos del INCAN y el HRE. Se utilizó la prueba estadística de Chi2 para el análisis estadístico. SPSS 20 fue utilizado. Resultados: El 46,3 % eran médicos del INCAN, el 53,7 % eran médicos del HRE. Edad media fue 30,17 años DE ± 5,56. el análisis estadístico con Chi2 cruzando variables centro y número de respuestas correctas de los integrantes no fue significativa. Los resultados en cuanto a las dosis, indicaciones y efectos secundarios fueron negativas para ambas entidades, reforzando un bajo nivel de conocimiento sobre las generalidades. La gran mayoría de los médicos refiere que su uso produce adicciones y depresión respiratoria. Conclusión: Se demuestra que hay desconocimiento sobre el uso de la morfina que imposibilita un tratamiento adecuado del dolor por los mitos y el miedo de los efectos secundarios.

ABSTRACT Introduction: Morphine is an alkaloid obtained from opium. Its knowledge and applications are unknown in daily medical practice. The inefficient use of analgesics causes pain to be refractory. Among doctors there are reluctance to use opioids such as morphine for several myths that we must deny. Objectives: To evaluate the knowledge of doctors of various specialties at INCAN (National Cancer Institute) and HRE (Regional Hospital of Encarnación) about morphine, as its forms of presentation, indications, contraindications and price in the free market of Paraguay. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study, data were collected through a self-administered anonymous survey. The number was 41, between INCAN and HRE doctors. The Chi2 statistical test was used for statistical analysis. SPSS 20 was used. Results: 46.3% were INCAN doctors, 53.7% were HRE doctors. Mean age was 30.17 years SD ± 5.56. The statistical analysis with Chi2 crossing center variables and number of correct answers of the members was not significant. The results regarding doses, indications and side effects were negative for both entities, reinforcing a low level of knowledge about the generalities. The vast majority of doctors report that its use causes addictions and respiratory depression. Conclusion: It is shown that there is ignorance about the use of morphine that makes it impossible to properly treat pain due to myths and fear of side effects.

La percepción de auxiliares de la enseñanza y estudiantes del ciclo clínico de la carrera de medicina de la FCM-UNA, sobre el proceso de enseñanza y aprendizaje del método clínico

RESUMEN El método clínico (MC) es reconocido como la vía fundamental para la formación y desarrollo de las habilidades profesionales, entre ellas la racionalidad médica. Como método de enseñanza en el ciclo clínico de las escuelas de medicina contribuiría a sistematizar todas las habilidades que la integran. Esta investigación cualitativa con enfoque hermenéutico tiene como propósito comprender e interpretar las percepciones de auxiliares docentes y estudiantes del ciclo clínico de la carrera de medicina de la FCM.UNA., sobre el proceso de enseñanza y aprendizaje (E-A) del mismo. En el año 2012, se analizaron como dimensiones categoriales: estrategia didáctica, planificación, aprendizaje, estilo docente y evaluación. De la percepción de los actores, se aprecia el gran valor que otorgan al MC como estrategia de enseñanza orientada al desarrollo de las habilidades clínicas y de la lógica de la profesión, y a las actividades prácticas con casos reales. Se percibe cierta fricción entre una enseñanza planificada según contenidos y una más flexible con pacientes reales que posibilite enfrentar lo emergente. Se aprecian diferentes estilos y rutinas docentes y una tensión entre estilos tradicionales y progresistas. Se evidencia mayor valoración de clases prácticas respecto a teóricas y preocupación ante la ausencia de estándares de evaluación. Se jerarquiza la evaluación práctica con pacientes para el aprendizaje de las habilidades clínicas y reorientar el proceso formativo. Asumiendo la validez del MC como estrategia para la formación médica integral, surge la necesidad de estimularlo como método de enseñanza en nuestra institución.

ABSTRACT The clinical method (CM) is recognized as the fundamental way for the training and development of professional skills, including medical rationality. As a teaching method in the clinical cycle of medical schools, it would contribute to systematize all the skills that comprise it. This qualitative research with a hermeneutical approach aims to understand and interpret the perceptions of teaching assistants and students of the clinical cycle of the FCM.UNA medical career, about the teaching and learning process (E-A) of the same. In the year 2012, they were analyzed as categorical dimensions: didactic strategy, planning, learning, teaching style and evaluation. From the perception of the actors, the great value they give to the CM as a teaching strategy oriented to the development of clinical skills and the logic of the profession, and to practical activities with real cases can be appreciated. There is a friction between a planned teaching according to content or a more flexible one with real patients that makes it possible to face the emergent. Different styles and teaching routines and a certain tension between traditional and progressive styles are appreciated. There is a greater appreciation of practical classes regarding theoretical and concern in the absence of evaluation standards. The practical evaluation with patients is prioritized for learning clinical skills and redirecting the training process. Assuming the validity of the CM as a strategy for comprehensive medical training, the need arises to stimulate it as a teaching method in our institution.

Actitudes, conocimientos y comportamientos sobre el consumo de sal según la percepción de un grupo de mujeres en Paraguay

RESUMEN Introducción: la hipertensión arterial se encuentra dentro de las enfermedades crónicas más prevalentes en nuestro país, el consumo excesivo de sal podría ser un factor preponderante de esta situación, el conocer lo que piensa nuestra población sobre ello y que actitud y predisposición al cambio demuestra, aportaría información relevante para desarrollar estrategias de prevención. Objetivos: El objetivo fue comprender el significado, el valor y el alcance que los sujetos atribuyen al consumo de sal/sodio alimentario y sus actitudes y prácticas para el cambio en relación al consumo de sal/sodio en la alimentación. Materiales y métodos: se enmarcó en un proyecto cualitativo, que permitió indagar sobre los conocimientos y actitudes de las personas sobre el consumo de sal/sodio alimentario, la adquisición de los productos a consumir y las condiciones para intentar un cambio de actitud y comportamiento. Resultados: fueron agrupados de acuerdo a las categorías y descriptores definidos según el problema de investigación. Conclusión: Esta investigación nos ha llevado a comprender mejor el pensamiento y la actitud hacia el consumo de sal de un grupo población muy importante, que son las mujeres, en quienes recae la tarea de comprar y cocinar para la familia. A través de la información obtenida se crea un abanico de posibilidades para intentar un cambio positivo y reforzar aquello que ya está encaminado.

ABSTRACT Introduction: arterial hypertension is one of the most prevalent chronic diseases in our country, excessive salt consumption could be a major factor in this situation, knowing what our population thinks about it and the attitude and predisposition to change it, would provide relevant information to develop prevention strategies. Objectives: The objective was to understand the meaning, value and scope that the subjects attribute to the consumption of salt/sodium in the diet. Materials and methods: it was framed in a qualitative Project, which made it possible to inquire about people’s knowledge and attitudes about the consumption of dietary salt/sodium, the acquisition of the products to consume and conditions to attempt a change in attitude and behavior. Results: they were grouped according to the categories and descriptors defined according to the research problem. Conclusion: this research has led us to better understand the thinking and attitude towards salt consumption of a very important population group, that are the woman, in whom falls the task of buying and cooking for the family. Through the information obtained, a range of possibilities is created to try a positive change and reinforce what is already underway.

Trastornos Alimentarios y Terapia de la Conciencia Corporal Basal: un enfoque de “Fisioterapia en Salud Mental”

ABSTRACT The Basic Body Awareness Therapy attempts to achieve the quality of body movement through muscular motor patterns free of pressure and tension with the aim of promoting body awareness and optimizing the person’s body scheme. The aim of this narrative review of the literature is to determine the benefits that Basic Body Awareness Therapy can provide as a treatment for Eating Disorders. The studies including in this review of the literature supported the efficacy of Basic Body Awareness Therapy as an adjunctive therapy of Eating Disorders, but many studies have important limitations regarding their methodology. The role of the Physiotherapist is gaining prominence in the treatment of patients with Eating Disorders, as physiotherapeutic technics such as Basic Body Awareness Therapy provide significant improvement in the quality of life, psychiatric symptoms, and physical health of the affected patients.

RESUMEN La Terapia de la Conciencia Corporal Basal intenta lograr la calidad del movimiento corporal a través de patrones motores musculares libres de presión y tensión, con el objetivo de promover la conciencia corporal y optimizar el esquema corporal de la persona. El objetivo de esta revisión narrativa de la literatura es determinar los beneficios que la Terapia de la Conciencia Corporal Basal puede brindar en el tratamiento de los trastornos alimentarios. Los estudios incluidos en esta revisión de la literatura respaldaron la eficacia de la Terapia de la Conciencia Corporal Basal como terapia adyuvante de los Trastornos Alimentarios, aunque muchos estudios tienen importantes limitaciones con respecto a su metodología. El papel del fisioterapeuta está ganando protagonismo en el tratamiento de pacientes con Trastornos Alimentarios, ya que las técnicas fisioterapéuticas como la Terapia de la Conciencia Corporal Basal proporcionan una mejora significativa en la calidad de vida, los síntomas psiquiátricos y la salud física de los pacientes afectados.

Tocoliticos en la amenaza de parto prematuro

RESUMEN La amenaza de parto prematuro se considera hoy en día como una urgencia obstétrica en la que, si no se realiza alguna intervención desemboca en un parto prematuro. Por tanto, una vez confirmado el diagnóstico, el tratamiento consiste en la administración de tocolíticos, cuyo objetivo principal es el retraso del nacimiento ganando tiempo para administrar maduración pulmonar y neuroprotección con el fin de disminuir el síndrome de dificultad respiratoria y parálisis cerebral, así como lograr el traslado de la madre a un centro de referencia, si fuere el caso. La elección de un fármaco u otro debe basarse en una adecuada valoración riesgo-beneficio, una vez tenida en cuenta la situación clínica de cada gestante. El empleo de tocolíticos al inicio de este proceso es esencial y en esta revisión se analiza la información disponible sobre su uso en la amenaza de parto prematuro.

ABSTRACT The preterm labour is now considered an obstetric emergency in which, if no intervention is performed, it leads to premature delivery. Therefore, once the diagnosis has been confirmed, the treatment consists of the administration of tocolytics, whose main objective is to delay the birth by gaining time to administer lung maturation and neuroprotection in order to reduce respiratory distress syndrome and cerebral palsy, as well as to achieve the transfer of the mother to a reference center, if necessary. The choice of one drug or another should be based on an adequate risk-benefit assessment, once the clinical situation of each pregnant woman has been taken into account. The use of tocolytics at the beginning of this process is essential and in this review the available information on their use in threatened preterm labor is analyzed.

Potenciales agentes terapéuticos contra el COVID-19 basados en el bloqueo e inhibición del ciclo de vida viral y en el síndrome de tormenta de citoquinas

ABSTRACT The COVID-19 pandemic, caused by SARS-CoV-2, is considered as the major health emergency in a century. Clinically, most patients have mild to moderate symptoms. Nevertheless, elderly or with comorbidities patients may develop one of the most severe complication of COVID-19, that is, the cytokine storm syndrome. Currently, there are no approved treatments for SARS-CoV-2. Meanwhile, therapeutic strategies are based on previous experience with other viruses. This article will review the different therapeutic agents proposed for the treatment of COVID-19 based on the blocking and inhibition of the viral life cycle of SARS-CoV-2, and for the treatment of cytokine storm syndrome. A narrative review was performed by searching in the PubMed database. Among the main therapeutic target against SARS-CoV-2 are the major structural protein Spike and viral enzymes 3-chymotrypsin-like protease, viral papain-like protease, and RNA-dependent RNA polymerase. Remdesivir, an adenosine analogue antiviral that inhibits RNA-dependent RNA polymerase, is considered the most promising drug in the treatment of COVID-19. Nonetheless, its efficacy has not yet been determined. In the cytokine storm syndrome, the tissue injury caused by the virus may induce the exaggerated production of pro-inflammatory cytokines such as interleukin-6. Tocilizumab, a monoclonal antibody that blocks interleukin-6 receptors, and corticosteroids such as methylprednisolone may be therapeutic options in treating the severity of the syndrome.

RESUMEN La pandemia de COVID-19, causada por SARS-CoV-2, es considerara la mayor emergencia sanitaria en un siglo. Clínicamente, la mayoría de los pacientes tienen síntomas leves a moderados. Sin embargo, pacientes de edad avanzada o con comorbilidades pueden desarrollar una de las complicaciones más severas de COVID-19, es decir, el síndrome de tormenta de citoquinas. Actualmente, no existen tratamientos aprobados para SARS-CoV-2. Mientras tanto, las estrategias terapéuticas se basan en la experiencia previa con otros virus. En este artículo se revisarán los diferentes agentes terapéuticos propuestos para el tratamiento de COVID-19 basados en el bloqueo e inhibición del ciclo de vida viral de SARS-CoV-2, y para el tratamiento del síndrome de tormenta de citoquinas. Se realizó una revisión narrativa mediante búsqueda en la base de datos PubMed. Entre los principales objetivos terapéuticos contra el SARS-CoV-2 están la proteína estructural principal Spike y las enzimas virales proteasa similar a la 3-quimotripsina, la proteasa viral similar a la papaína y la ARN-polimerasa dependiente de ARN. Remdesivir, un antiviral análogo a la adenosina que inhibe a la ARN-polimerasa dependiente de ARN, es considerado el fármaco más prometedor en el tratamiento de COVID-19. No obstante, su eficacia aún no se ha determinado. En el síndrome de tormenta de citoquinas, la lesión tisular causada por el virus puede inducir la producción exagerada de citoquinas proinflamatorias como la interleucina-6. Tocilizumab, un anticuerpo monoclonal que bloquea receptores de interleucina-6 y corticosteroides como la metilprednisolona pueden ser opciones terapéuticas en el tratamiento de la severidad del síndrome.

Hemodiálisis incremental. ¿Una propuesta terapéutica?

RESUMEN La función renal (FR) es medida por varios métodos. La más utilizada es el aclaramiento de creatinina (ClCr), que reflejaría, el filtrado glomerular (FG). Para su medición se recurre a la recolección de orina durante 24 horas o a la utilización de fórmulas, siendo la más utilizada, la ecuación CKD-EPI (Chronic kidney disease Epidemiology Collaboration). La disfunción renal se clasifica en 5 estadios. El estadio 5 (cuando el ClCr es igual o inferior a 15 ml/min), es cuando los pacientes están prontos a recibir tratamiento sustitutivo renal (TSR). La hemodiálisis (HD), es una técnica muy utilizada como TSR y normalmente es llevada a cabo 3 veces a la semana, por 4 horas cada una. Un paciente de 59 años, quién debido a la distancia entre su domicilio y el Centro de diálisis decide (consentimiento firmado), someterse a solo 2 sesiones de HD por semana. Al inicio del tratamiento, el paciente presentaba todos los datos clínicos y bioquímicos de la Enfermedad renal Crónica Avanzada, estadio 5 y un volumen diurético (VD) ≥ 1 litro/día. En caso de empeoramiento clínico y/o bioquímico, las sesiones de HD serían 3 veces por semana. Al año, los parámetros clínicos, bioquímicos y la función renal residual (FRR), permanecen óptimos. Si FRR (medido por el aclaramiento de urea (Kru) y el VD), declina serán necesarias 3 sesiones de HD, semanales. El mantenimiento de la FRR, está relacionado con la mortalidad y la HD incremental, al preservar mejor la FRR, mejora la sobrevida del paciente.

ABSTRACT Several methods are useful to measure renal function (RF). In clinical practice, the creatinina cleareance (CrCl), is widely used, which approximately reflects the glomerular filtration rate (GFR). The 24 hs urine volume collection is required to measure CrCl, however, thanks different formulas we can have a precise CrCl value. The CKD-EPI (chronic kidney disease epidemiology collaboration), is the equation frequently used. According to glomerular filtration rate (GFR), the renal function has been classified in 5 stages. At advances stages (stage 5), (CrCl: 15 ml/min), the patient is faced to receive renal replacement therapy (RRT). Hemodialysis (HD) method is often used. It is carry out 3 times per week (4 hours each). A 59 years old male, due to the distance between the Capital City and his home, decided to receive HD only two times per week (signed consent). At the beginning of the treatment the patient presents all the clinical and biochemical data corresponding to Chronic Renal Failure stage 5. His diuretic volume (DV), ≥ 1 lt/day. In the case of RF deterioration reflected clinical and/or biochemically, the HD session would be 3 times a week. At year, presents adequate residual renal function (RRF) and clinics, biochemical parameters as well. If the RRF (measured by urea clareance (Kru) and the DV) decline, 3 sessions per week will be necessary. The RRF maintenance is related to mortality, therefore, its preservation thanks incremental HD, improve the patient survival.

Anestesia en paciente pediátrico con Síndrome de Treacher Collins

RESUMEN El Síndrome de Treacher Collins (STC) constituye un reto para el anestesiólogo por malformaciones craneofaciales que complican el manejo de su vía aérea e intubación. Presentamos el caso de una paciente (8 años) con diagnóstico de STC que debía someterse a una cirugía de colocación de implante de conducción ósea bajo anestesia general. Presentaba un antecedente de intubación difícil, marcada micrognatia y distancia tiromentoniana de 2 cm. Se planteó un esquema de intubación en dos etapas secuenciales. En la primera etapa se realizó una evaluación de la vía aérea (visualización de la glotis) bajo sedación con dexmedetomidina, remifentanilo y propofol. Al visualizar la glotis se pasó a la segunda etapa para realizar la intubación posterior a la inducción anestésica. El manejo exitoso se fundamentó en una sedación adecuada y la utilización de un videolaringoscopio con pala curva para la evaluación previa de la vía aérea y posterior intubación sin complicaciones.

ABSTRACT Treacher Collins Syndrome (TCS) constitutes a challenge for the anesthesiologist due to craniofacial malformations that make management of the airway and intubation difficult. We present a case of a patient (8-year-old) diagnosed with TCS who had to undergo surgery for the placement of a bone conduction implant under general anesthesia. She had a history of difficult intubation, marked micrognathia and a thyromental distance of 2 cm. An intubation scheme in two sequential stages was proposed. In the first stage, an evaluation of the airway (visualization of the glottis) was carried out under sedation with dexmedetomidine, remifentanil and propofol. When the glottis was visualized, we proceeded to the second stage to carry out intubation after anesthetic induction. The successful management of this case was based on adequate sedation and the use of a video laryngoscope with a curved blade for prior evaluation of the airway and subsequent intubation without complications.

Elefantiasis verrugosa nostra asociada a linfedema crónico y acroangiodermatitis de mali (pseudo sarcoma de Kaposi). Reporte de caso

RESUMEN La elefantiasis verrugosa nostra es una patología poco frecuente secundaria a linfedema crónico no filariásico, con la consecuente deformación y aumento de volumen del miembro afecto acompañado de un engrosamiento excesivo de la piel. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino con hiperplasia verrugosa en miembros inferiores secundaria a linfedema crónico por trastornos de la circulación venolinfática.

ABSTRACT The elephantiasis nostra verrucosa is a rare pathology secondary to chronic non-filarial lymphedema, with the consequent deformation and volume increase of the affected limb accompanied by excessive thickening of the skin. We present the case of a male patient with verrucous hyperplasia in the lower limbs secondary to chronic lymphedema due to disorders of the venolymphatic circulation.

Epidermodisplasia verruciforme y carcinoma epidermoide - diagnóstico y tratamiento

RESUMEN La epidermodisplasia verruciforme es una genodermatosis precancerosa de tipo autosómica recesiva, infrecuente, de distribución mundial. Los portadores de esta enfermedad presentan una inmunodepresión celular selectiva contra determinados tipos de virus papiloma humano, sobre todo con los genotipos 5 y 8, desarrollando desde edades tempranas de la vida lesiones semejantes a pitiriasis versicolor, verrugas planas y queratosis seborreicas, muy extendidas, crónicas y refractarias al tratamiento. Es habitual la aparición de carcinomas escamosos múltiples, especialmente en el contexto de cofactores carcinogénicos como el sol. Presentamos a un paciente con diagnóstico de epidermodisplasia verruciforme, que evidenciaba lesiones tipo verrugas planas, queratosis seborreicas y carcinoma escamoso, la cual fue tratada con excéresis con margen de seguridad y reconstrucción con injerto de piel parcial y colocación de sistema de aspiración sellada al vacío con buena evolución.

ABSTRACT Verruciform epidermodysplasia is a rare, autosomal recessive precancerous genodermatosis with a worldwide distribution. Carriers of this disease present a selective cellular immunosuppression against certain types of human papilloma virus, especially with genotypes 5 and 8, developing from early ages of life lesions similar to pityriasis versicolor, flat warts and seborrheic keratoses, very widespread, chronic and refractory to treatment. Multiple squamous cell carcinomas are common, especially in the context of carcinogenic cofactors such as the sun. We present a patient with a diagnosis of verruciform epidermodysplasia, who evidenced flat wart-like lesions, seborrheic keratoses and squamous carcinoma, which was treated with excision with a margin of safety and reconstruction with partial skin graft and placement of a vacuum-sealed aspiration system with good evolution.

Quiste aracnoideo intraventricular asintomático: reporte de un caso

RESUMEN Introducción: Los Quistes Aracnoideos son colecciones benignas de líquido cefalorraquídeo que representan el 1% de lesiones ocupantes de espacios intracraneales. Se detecta frecuentemente antes de los 20 años, entre 60 a 90% de los casos. La prevalencia estimada es de 1,4% en adultos, siendo la menos frecuente la ubicación intraventricular. Caso Clínico: Mujer de 60 años de edad, consultó por cefalea holocraneana de larga data y ocasionales mareos. Sin alteraciones al examen físico neurológico. Se le realizó tomografía axial computarizada donde llamó la atención una leve alteración de la densidad intraventricular por lo que se procedió a realizar resonancia magnética nuclear que demostró imágenes quísticas en atrio de ventrículos laterales, bilateral. No se requirió de una intervención quirúrgica debido a que la paciente no presentaba sintomatología significativa. Discusión: El tratamiento quirúrgico es recomendado en pacientes sintomáticos, en quistes de gran extensión y en los que cursan con complicaciones. Para los pacientes que cursen sólo con dolor de cabeza, sin hidrocefalia secundaria o un aumento evidente de la presión intracraneal se recomienda la observación con o sin repetición de las imágenes.

ABSTRACT Introduction: Arachnoid cysts are benign collections of cerebrospinal fluid that represents 1% of lesions occupying intracranial spaces. It is frequently detected before the age of 20, between 60 to 90% of cases. The estimated prevalence is 1.4% in adults, the least frequent being intraventricular location. Clinical Case: A 60-year-old woman attended for a long-standing holocranial headache and occasional dizziness. No alteration in the neurological physical examination. A computerized axial tomography was performed, where a slight alteration in the intraventricular density drew attention, for which a nuclear magnetic resonance was carried out, which showed cystic images in the atrium of bilateral lateral ventricles. No surgical intervention was required because the patient did not present a significant symptomatology. Discussion: Surgical treatment is recommended in symptomatic patients, in cysts of great extension and in those with complications. For patients with only headache, without secondary hydrocephalus or an obvious increase in intracranial pressure, observation with or without repetition of the images is recommended.

Valor de las técnicas moleculares y de los factores de riesgo en el diagnóstico y evolución de la esporotricosis. A propósito de 2 casos por Sporothrix brasiliensis y S. globosa

RESUMEN La Esporotricosis es una micosis profunda causada por el hongo dimorfo Sporothrix schenckii, El advenimiento de técnicas moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa ha hecho posible identificar varias especies dentro del complejo Sporothrix spp como S. brasiliensis, S. schenckii sensu stricto, S. globosa, S mexicana y S. albicans. Las diferencias son moleculares, pero también geográficas, macroscópicas, en asimilación de azúcares y crecimiento de colonias a 37º; determinando formas clínicas, evolución y respuestas terapéuticas diferentes. Comunicamos 2 casos de Esporotricosis diagnosticados en el Hospital Nacional de Paraguay, cuyos estudios de PCR del gen de la calmodulina hechos en el extranjero, determinaron ser producidos por S. brasiliensis y S. globosa respectivamente. El objetivo de la comunicación es resaltar la importancia de las técnicas moleculares para el diagnóstico preciso de la especie de Sporothrix spp, considerando los factores de riesgo asociados a la caracterización epidemiológica y a las diferencias clínico-evolutivas de los casos de esporotricosis.

ABSTRACT Sporotrichosis is a deep mycosis caused by the dimorphic fungus Sporothrix schenckii. The advent of molecular techniques as the polymerase chain reaction has made it possible to identify several species within the Sporothrix spp complex such as S. brasiliensis, S. schenckii sensu stricto, S. globosa, S mexicana and S. albicans. The differences are molecular but also geographic, macroscopic, in sugar assimilation and colony growth at 37º, determining different clinical forms, evolution and therapeutic responses. We report 2 cases of sporotrichosis diagnosed in the National Hospital of Paraguay, whose studies of PCR of the calmodulin gene carried out abroad, determined to be produced by S. brasiliensis and S. globosa respectively. The objective of the communication is to highlight the importance of molecular techniques for the precise diagnosis of the species of Sporothrix spp, considering the risk factors associated with the epidemiological characterization and the clinical-evolutionary differences of the cases of sporotrichosis.

Comentarios sobre el artículo “Yoga: beneficios para la salud. Una revisión de la literatura”

Prof. Dra. Ludgarda Sanabria, la primera anestesióloga del Paraguay

Peligros en la utilización de cabinas de desinfección contra el SARS-CoV-2

RESUMEN La pandemia producida por el coronavirus SARS-CoV-2 está causando estragos sanitarios y económicos en todo el mundo, obligando a la reorientación de recursos para disminuir el contagio y superar los problemas económicos. En ese sentido se comenzaron a construir y emplear las cabinas de desinfección para eliminar el SARS-CoV-2 de forma externa, las cuales eran colocadas en las entradas de los hospitales para rociar con agentes desinfectantes a las personas que entraban y salían del lugar, a pesar de que los productos empleados están habilitados para ser utilizados sobre objetos y por un tiempo determinado, lo cual representaba un riesgo para la salud del usuario por lo que se requería de un estudio para establecer los peligros relacionados y desaconsejar su utilización.

ABSTRACT The pandemic produced by the SARS-CoV-2 coronavirus is causing health and economic havoc throughout the world, forcing the redirection of resources to reduce contagion and overcome economic problems. In this sense, they began to build and use disinfection cabins to eliminate SARS-CoV-2 externally, which were placed at the entrances of hospitals to spray disinfectants with disinfectants to people who entered and left the place, despite the fact that the products used are enabled to be used on objects and for a certain time, which represented a risk to the health of the user, so a study was required to establish the related dangers and advise against their use.