Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Humanización de la medicina

Nivel de actividad física en la población adulta del Paraguay. Prevalencia y factores asociados

RESUMEN Introducción: Los niveles de actividad física determinan las condiciones de salud y enfermedad de las poblaciones. El estudio pretende determinar la prevalencia de los niveles de actividad física (AF) en la población adulta en el Paraguay e identificar los factores asociados a la inactividad física. Métodos: Estudio transversal tipo encuesta poblacional con representatividad nacional, incluyó personas con edades de 15 a 74 años. El muestreo fue probabilístico, trietápico sin reemplazo. STEPSwise fue la metodología y encuesta aplicada durante junio-setiembre 2011. Se consideraron los niveles de actividad física según el cuestionario Mundial sobre Actividad Física. Los valores de AF fueron estimados en MET. Los valores determinados se distribuyeron según las variables sociodemográficas y clínicas. Por regresión logística se estimó asociación entre las variables, en odd ratios con intervalos de confianza del 95%. Resultados: Se incluyeron 2536 participantes. Resultaron inactivos el 27,2% de la población, 20,1% y 31,3% hombres y mujeres, respectivamente. Los grupos que mostraron una mayor prevalencia de inactividad física con diferencias estadísticamente significativas fueron las mujeres, el grupo de edad superior a 55 años, vivir en área urbana, contar con un mayor nivel de estudios, así como un mayor nivel de ingresos. El sobrepeso y la obesidad se asociaron a una mayor prevalencia de inactividad física, principalmente en los varones. Conclusiones: El estudio además de la prevalencia de AF,aporta datos que serán de gran utilidad como línea de referencia para la vigilancia de los factores de riesgos de las enfermedades crónicas no transmisibles. Además contribuye a identificar los subgrupos prioritarios para intervenciones en salud pública.

ABSTRACT Introduction: Physical activity levels determine health conditions and diseases in whole populations. The study attempts to determine the prevalence of physical activity (PA) levels in Paraguay and to identify factors associated with physical inactivity. Methods: A cross-sectional population-type survey with national representatively, included people aged between 15 and 74 years old. Sampling was probabilistic, tri-stage without replacement. STEPSwise was the methodology and survey applied during June-September 2011. The levels of physical activity were considered according to the Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ). The PA values were estimated in MET. The determined values were distributed according to sociodemographic and clinical variables. Logistic regression was made for estimate the association between the variables in odd ratios with 95% confidence intervals. Results: 2536 participants were included. 27,2% of the population was inactive, 20,1% and 31,3% men and women, respectively. The groups that showed a higher prevalence of PA with statistically significant differences were: women, the age group over 55 years old, living in the urban area, having a higher level of studies and a higher level of income. Overweight and obesity were associated with a higher prevalence of physical inactivity, mainly in males. Conclusions: The study is the first to present the prevalence and differences of levels of global physical activity in Paraguay and related factors. This first step of surveillance of chronic diseases is very useful to provide a baseline for new interventions in public health.

Código Z: necesidad de integrar un trabajador social psiquiátrico a la sala de internación del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas. Un estudio piloto.

RESUMEN Introducción: en el anexo de la 10ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud se incluye un capítulo que trata de los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, más conocidos dentro de la práctica profesional como “Códigos Z”, debido a su prefijo para codificarlos. Una forma de intervenir sobre estos Códigos Z es a través del trabajador social psiquiátrico. Objetivo: los objetivos del presente trabajo fueron determinar la necesidad de integrar un trabajador social psiquiátrico a la sala de internados del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas (Universidad Nacional de Asunción, Paraguay) y describir el perfil sociodemográfico,clínico y la presencia de Código Z dentro de las fichas clínicas de los pacientes. Metodología: fue un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, temporalmente retrospectivo, con muestreo no probabilístico, por conveniencia. Se analizaron las historias clínicas de pacientes de 18 años o más, hospitalizados en la sala de internados del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas. Se analizaron variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: se estudiaron 284 fichas clínicas de las cuales fueron incluidas 219 al cumplir los criterios de inclusión. 71% de los pacientes era del sexo femenino. Las edades estaban comprendidas entre los 18 y 78 años (media=36±15). El trastorno depresivo mayor fue el principal diagnóstico al ingreso de los pacientes estudiados, ya que el 30,6% registró este trastorno. En cuanto a la utilización del Código Z, se observó que el 77,6% registraba este dato en las fichas clínicas y que el 99% de los pacientes no contó con interconsulta de un trabajador social psiquiátrico. En cuanto al diagnóstico de egreso, los trastornos de la personalidad (24,2%) fueron los diagnósticos más frecuentes, seguidos por el trastorno depresivo mayor (20,5%) y por los trastornos psicóticos (20,1%). Discusión: casi la totalidad de los pacientes internados en el Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas presenta Códigos Z. Se reafirma la necesidad de integrar a un trabajador social psiquiátrico a la sala de internación del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas, destacándose que el número de trabajadores sociales debe ser el equivalente de uno por cada diez pacientes.

ABSTRACT Introduction: The annex of the 10thedition of the International Classification of Diseases of the World Health Organization includes a chapter that deals with the factors that influence the state of health and the contact with health services, better known within the professional practice as "Z Codes", due to its prefix to code them. One way to intervene on these Z Codes is through the psychiatric social worker. Objective: The objectives of this study were to determine the need to integrate a psychiatric social worker into the in-patient unit of the Psychiatry Service of the Hospital of Clínicas (National University of Asunción, Paraguay) and to describe the sociodemographic and clinical profile and the presence of a Code Z within the in-patients clinical records. Methodology: This was an observational, descriptive, cross-sectional study, temporarily retrospective, with non-probabilistic sampling by convenience. We analyzed the medical records of patients 18 years of age or older, hospitalized in the in-patient unit of the Psychiatry Service of the Hospital or Clínicas. Sociodemographic and clinical variables were analyzed. Results: 284 clinical records were studied, of which 219 were included after meeting the inclusion criteria. 71% of the patients were female. The ages were between 18 and 78 years (mean=36±15). Major depressive disorder was the main diagnosis at admission of the studied patients, since 30.6% registered this disorder. Regarding the use of Code Z, it was observed that 77.6% registered this information in the clinical records and that 99% of the patients did not have a consultation from a psychiatric social worker. Regarding the diagnosis of discharge, personality disorders (24.2%) were the most frequent diagnoses, followed by major depressive disorder (20.5%) and psychotic disorders (20.1%). Discussion: Almost all of the patients admitted to the Psychiatry Service of the Hospital of Clínicas present Z Codes. The need to integrate a psychiatric social worker into the in-patient unit of the Psychiatry Service of the Hospital of Clínicas is reaffirmed, highlighting that the number of social workers should be the equivalent of one for every ten patients.

Utilidad de la resonancia magnética en la estadificación pre operatoria del cáncer de endometrio

RESUMEN Objetivo: Evaluar la utilidad de la Resonancia Magnética (RM) para valorar la infiltración tumoral miometrial y del cérvix en el carcinoma de endometrio. Pacientes y métodos: Se evaluaron retrospectivamente los estudios de RM de 26 pacientes con diagnóstico histológico por biopsia de cáncer de endometrio. Se realizó estadificación prequirúrgica y correlación con la estadificación histológica de la pieza operatoria.Se estudió la concordancia, sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) del método, para la profundización del tumor en el espesor miometrial y la invasión del cérvix. Se analizaron las posibles causas de sobrestimación e infraestimación. Resultados: En la evaluación por RM para la infiltración miometrial por estadío e invasión del cérvix se obtuvieron: S de 72,2%, 75%, 66,7%, E de 75%, 72,2%, 95,7%, VPP de 86,7%, 54,5%, 66,7%, VPN de 54,5%, 86,7%, 95,7% (para estadios IA, IB y II respectivamente). Se sobrestimaron 5 casos para infiltración miometrial y 1 para el cérvix, se infraestimaron 2 casos para infiltración miometrial y 1 caso para el cérvix. Se encontró una concordancia moderada para estadio I y buena para estadio II. Conclusión: La RM es una herramienta útil para la estadificación prequirúrgica del carcinoma de endometrio con una fiabilidad moderada a buena, lo que sumado al tipo y grado histológico ayuda a determinar la estrategia terapéutica.

ABSTRACT Objetive: Evaluate the usefulness of Magnetic Resonance Imaging (MRI) in order to assess myometrial and cervical tumor infiltration in endometrial carcinoma. Patients and Methods: A retrospective review of 26 patient’s MRI studies with histological confirmation of endometrial cancer was conducted (diagnosis by endometrial cancer biopsy). Pre-surgical staging and correlation with the histological staging of the operative piece was performed. Concordance, sensitivity (S), specificity (SP), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the method for the deepening of the tumor in the myometrial thickness and the invasion of the cervix were studied. The possible causes of overestimation and underestimation were analyzed. Results: MRI evaluation for the myometrial infiltration by stage and cervix invasion generated these results: S of 72.2%, 75%, 66.7%, SP of 75%, 72.2%, 95.7%, PPV of 86.7%, 54.5%, 66.7%, NPV of 54.5%, 86.7%, 95.7% (for stages IA, IB and II respectively). Five cases were overestimated for myometrial infiltration and 1 for the cervix; 2 cases were underestimated for myometrial infiltration and 1 case for the cervix. A moderate concordance was found for stage I and a good concordance for stage II. Conclusion: MRI is a useful tool for pre-surgical staging of endometrial carcinoma with a moderate to good reliability, which added to the type and histological grade, helps to determine the most appropriate therapeutic strategy.

Hemorragia Digestiva Alta por Dieulafoyintradiverticular: Tratamiento Endoscópico

RESUMEN La Lesión de Dieulafoy es una malformación vascular caracterizada por la presencia de un vaso arterial de gran calibre en la submucosa, ocasionalmente en la mucosa que puede erosionarse, provocar una hemorragia grave, recurrente y, en ocasiones mortal. Es una causa rara de hemorragia gastrointestinal y corresponde a menos del 2% de los episodios de sangrado digestivo agudo. La Lesión de Dieulafoy duodenal ha sido comunicada en un número reducido de casos y, la intradiverticular es excepcional. La endoscopía constituye el método diagnóstico de elección y, en las últimas décadas la terapéutica endoscópica es la técnica preferida por su elevada efectividad y escasa incidencia de complicaciones. Presentamos el caso de un paciente de 82 años con hemorragia digestiva alta grave por lesión de Dieulafoy duodenal intradiverticular diagnosticado en la endoscopía de urgencia y, tratado eficazmente mediante ligadura con banda elástica.

ABSTRACT The lesion of Dieulafoy is a vascular malformation characterized by the presence of a large arterial vessel in the submucosa and occasionally in the mucosa, which can erode and cause severe, recurrent and sometimes fatal hemorrhage. It is a rare cause of gastrointestinal bleeding and responds to less than 2% of episodes of acute gastrointestinal bleeding. The duodenal Dieulafoy lesion has been reported in a small number of cases and the intradiverticular is exceptional. Endoscopy is the diagnostic method of choice and in the last decade endoscopic therapy is the preferred technique due to its high effectiveness and low incidence of complications. We present the case of an 82-year-old patient with severe upper gastrointestinal bleeding due to an intradiverticular duodenal injury diagnosed in emergency endoscopy and treated effectively by rubber band ligation.

Abordaje dermatofuncional en paciente post quirúrgico de colgajo fasciocutáneo

RESUMEN Introducción: Muchos de los traumatismos de gran impacto ocasionados por accidentes de tránsito producen fracturas expuestas en los miembros inferiores, con exposición de las partes blandas. Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnóstico de osteomielitis crónica de tibia izquierda, post operado de colgajo fasciocutáneo de gemelo interno e injerto de piel en la pantorrilla. Descripción del caso: Varón de 27 años internado 45 días en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas, recibe 16 sesiones de tratamiento kinésico, desde la etapa pre, post quirúrgica y alta hospitalaria. En la evaluación pre quirúrgica se observa una herida abierta en la zona de la pierna izquierda cubierta por apósitos y sistema de aspiración y compactación al vacío, cicatrices adheridas en la rodilla, limitación de la movilidad del tobillo y rodilla, secuela de las lesiones e intervenciones anteriores, es sometido a una cirugía reconstructiva a nivel de la pierna. Los objetivos kinésicos planteados fueron: educar al paciente y su familia sobre los cuidados del injerto y la cicatrización, mejorar la movilidad articular, flexibilidad, fuerza muscular, disminuir los acortamientos musculares y, flexibilizar las cicatrices adheridas. Discusión: Los traumatismos de alta energía en miembros inferiores se asocian con frecuencia a defectos de partes blandas y su reconstrucción puede ser una tarea desafiante, la rehabilitación física desde el cuidado post quirúrgico inmediato hasta el alta, devolvieron al paciente su máxima independencia funcional en un corto periodo de tiempo en tras un largo periodo de hospitalización.

ABSTRACT Introduction: Many of the high impact injuries caused by traffic accidents produce compound fractures in the lower limbs, with soft tissue exposure. We are presenting the clinical case, diagnosed with chronic osteomyelitis of the left tibia, post-operated fasciocutaneous flap of the internal calf and skin graft in the calf. Case Description: A 27-year-old male patient is admitted to the Plastic Surgery Unit of the Hospital de Clínicas for 45 days, receives 16 sessions of kinesthetic treatment, from the pre, post-surgical and hospital discharge stage. In the pre-surgical evaluation, an open wound is observed in the area of the left leg covered by dressings and aspiration system and vacuum compaction, scars attached to the knee, limitation of ankle mobility and knee sequelae of previous injuries and interventions, is undergoing reconstructive surgery at the level of the leg. The kinesic objectives proposed were: educate the patient and his family about graft care and healing, improve joint mobility, flexibility, muscular strength and reduce muscle shortening, making the attached scars more flexible. Discussion: High-energy trauma in the lower limbs is often associated with soft-tissue defects and its reconstruction can be a challenging task. Physical rehabilitation from immediate post-surgical care to discharge has restored the patient's maximum functional independence in a short period of time after a long period of hospitalization.

Mucormicosis rinocerebral - Reporte de 4 casos.

RESUMEN La Mucormicosis es una infección poco frecuente, de elevada morbi-mortalidad producida por hongos oportunistas del orden Mucorales, pertenecientes a varias familias y especies. Presenta varias formas clínicas, siendo la más frecuente la rinocerebral y, los factores predisponentes son muchos, pero los principales son la diabetes mellitus descompensada y la leucemia. Se reporta 4 casos de mucormicosis de la forma rinocerebral, relacionados con diabetes mellitus, 3 de ellos con evolución fatal. En todos los casos se observaron en el estudio micológico y, en la anatomía patológica las características hifas hialinas cenocíticas con ramificaciones en ángulo recto y en 2 de los casos, el cultivo identificó al Rhizopus spp y al Mycoclades spp como los responsables.

ABSTRACT The mucormycosis is a rare infection, with high morbidity and mortality; produced by opportunistic fungi of the order Mucorales belonging to several families and species. This infection presents several clinical forms. The most common is the rhino-cerebral. Predisposing factors are many but the principals are decompensated diabetes mellitus and leukemia. We report four cases of rhino-cerebral mucormycosis related to diabetes mellitus; three of them with fatal evolution. In all cases, we found both in the mycological study and in the pathological anatomy the characteristics of hyaline hyphae with right-angled branches. Particularly, in two cases, the culture identified Rhizopus spp and Mycoclades spp as responsible.

Utilización del colgajo muscular en collar del esternocleidomastoideo en el tratamiento quirúrgico del faringostoma. Presentación de un caso y revisión de la literatura

RESUMEN La fístula faringocutánea se define como una dehiscencia del cierre de la mucosa faríngea, que produce fuga de saliva y comunicación de la luz faríngea con la piel. Puede clasificarse en fístula propiamente dicha, en el que un trayecto fistuloso comunica luz del tubo digestivo con el exterior y en faringostoma en el que la luz de la faringe se abre directamente al exterior con pérdida importante de tejidos blandos. Es una complicación frecuente tras cirugías abiertas de laringe, pudiendo tambiénaparecer tras cirugías de faringe, de columna espinal, reconstrucciones mandibulares así comoen cirugías del piso de boca. Si bien pueden cerrar espontáneamente o con tratamiento conservador, muchas de ellas, sobre todo cuando existe una comunicación amplia entre la faringe y la piel, requieren de cirugía. Existen varias técnicas quirúrgicas para cerrar dichas fístulas. Se presenta un caso en el que se realizó la excéresis de un tumor de base de lengua sangrante, incontrolable, con una faringotomía suprahioidea como vía de abordaje, que presentó como complicación postoperatoria una fístula faringocutánea seguida de la formación de un faringostoma amplio.Fue tratado quirúrgicamente con una síntesis del defectoy refuerzo con colgajo muscular en collar con el fascículo esternal bilateral de esternocleidomastoideo. El paciente presentó buena evolución con cierre de la fístula.

ABSTRACT Pharyngocutaneous fistula is defined as a dehiscence of the closing of the pharyngeal mucosa, which produces leakage of saliva and communication of pharyngeal light with the skin. It can be classified as a fistula proper, in which a fistulous tract communicates light from the digestive tract with the outside and in a pharyngostoma in which the pharyngeal lumen opens directly to the outside with significant loss of soft tissues. It is a frequent complication after open surgeries of the larynx, and may also appear after surgery of the pharynx, spinal column, mandibular reconstructions as well as surgeries of the floor of the mouth. Although they can close spontaneously or with conservative treatment, many of them, especially when there is a wide communication between the pharynx and the skin, require surgery. There are several surgical techniques to close these fistulas. We present a case in which the excresis of a tongue-based tumor was performed, due to uncontrollable bleeding, with a suprahyoid pharyngotomy as the approach, presenting as a postoperative complication a pharyngocutaneous fistula followed by the formation of a broad pharyngostoma. He was treated surgically with a synthesis of the defect and reinforcement with a muscular flap in a collar with the bilateral sternocleidomastoid sternal fascicle. The patient presented good evolution with closure of the fistula.