Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Reforma de la educación superior

Diagnóstico citohistoquímico sistemático en biopsias de médula ósea y citologías hematológicas en el Paraguay

Las técnicas de citoquímica enzimática utilizadas en citología hematológica, mundialmente aceptadas para clasificar leucemias agudas se adaptaron a biopsias de médula ósea descalcificadas e incluidas en parafina. Estas técnicas se introdujeron en el Paraguay en 1997 en la Sección de Hematopatología del Departamento de Patología del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud para el estudio anatomopatológico cito e histológicos de las patologías hematológicas, concentrándose actualmente casi la totalidad del material del país. Se describen los hallazgos morfológicos y citohistoquímicos en 374 biopsias de médula ósea, 167 aspirados medulares y 114 frotis de sangre periférica en 5 años (1997-2002), de 370 pacientes hematológicos de distintos hospitales del país. Se utilizan diferentes esquemas citohistoquímicos enzimáticos analizando la sensibilidad, especificidad y la concordancia diagnóstica entre los métodos clínico-hematológicos y anatomopatológicos. La mayor parte de pacientes fueron varones adultos y las patologías mas frecuentes procesos linfoproliferativos crónicos, linfomas no Hodgkin y de Hodgkin (58 casos), aplasias medulares (47 casos), leucemias agudas linfoblásticas(40 casos) y mieloides(47 casos), mieloproliferativo crónico 31 casos), mielodisplasias(14 casos), metástasis(10 casos) y gammapatías monoclonales(7 casos). 98 hiperplasias medulares reactivas y 12 normales. Se excluyeron materiales hemorrágicos o pequeños <5mm. La concordancia entre los diagnósticos clínico-hematológicos y anatomopatológicos fue baja (índice kappa 38%), la sensibilidad del método clínico-hematológico de 54,58% y la especificidad de 5,55%, lo que demuestra la importancia del estudio de la biopsia de médula ósea y citologías hematológicas en forma conjunta con técnicas especiales sistemáticas para llegar al diagnóstico final preciso y confirmatorio en una gran parte de patologías hematológicas.

Techniques of enzymatic cytochemistry used in hematologic cytology and widely accepted in the classification of acute leukemias, were adapted to biopsy material of decalcified bone marrow included in paraffin. In Paraguay, the Hematopathology Section of the Department of Pathology of the Health Sciences Research Institute (IICS) introduced these techniques for the study of cyto and hystological materials of hematologic pathologies. Currently, almost all the material is concentrated for the anatomopathological study of these pathologies in the country. This study describes the morphological and cytohistochemical findings in 374 biopsies of bone marrow, 167 bone marrow aspirates and 114 peripheral blood smears during five years (1997-2002) of 370 hematological patients of different hospitals of the country using different enzymatic cytohistochemical schemes. Besides, the sensitivity, specificity and diagnostic concordance between the clinico-hematologic and anatomopathological methods were analysed. Most patients were male adults and the most frequent pathologies were: chronic lymphoproliferative processes, Hodgkin's and non-Hodgkin's lymphomas (58 cases), bone marrow aplasias (47 cases), acute lymphoblastic leukemias (40 cases), myeloid leukemias (47 cases), chronic myeloproliferative diseasses (31 cases), myelodysplasias (14 cases), metastasis (10 cases) and monoclonal gammapaties (7 cases). Ninetyeight cases corresponded to reactive bone marrow hyperplasias and 12 were normal. Hemorrhagic and small (< 5 mm) materials were excluded. The concordance between the clinico-hematologic and anatomopathological diagnostic methods was low (kappa index 38%), the sensitivity of the clinico-hematologic method was 54.58% and the specificity was 5.55% which show the importance of the use of bone marrow biopsies and hematologic cytology together with special and systematic techniques to achieve precise, final and confirmatory diagnosis in great part of the hematologic pathologies.

Retardo en el diagnóstico de los pacientes con cáncer

Los pacientes con cáncer tienen peor pronóstico a medida que su enfermedad se encuentra más avanzada. El retardo en la consulta por parte del enfermo, o del diagnóstico por parte del médico, llevan a que los pacientes sean tratados en fases tardías de la enfermedad y por lo tanto tengan menores posibilidades de tratamiento exitoso. Hemos estudiado 192 historias clínica de pacientes del Departamento de Oncología del Hospital de Clínicas y realizado 30 encuestas a pacientes nuevos, encontrando que el 85% de nuestros pacientes se presentaron con enfermedad avanzada, en el 81% hubo retardo o en la consulta (63%) o en el diagnóstico (27%) o en ambos (8%). El tiempo de retardo fue significativo en media de 9 meses para la consulta y de 6 meses para el diagnóstico. Nuestros pacientes procedían en su mayor parte de Asunción o del Departamento Central, pertenecían a la clase urbana o suburbana pobre y más del 60% tenía 6 años o menos de escolarización. El síntoma menos tenido en cuenta por los pacientes fue el nódulo indoloro, y por los médicos el dolor. Las principales razones para el retardo en la consulta fueron económicas y socioculturales, y en cuanto al retardo médico en el diagnóstico fue debido a indicar tratamientos sintomáticos y no dar importancia a las quejas de los pacientes. Además de un mejor acceso a la salud para todos, se hace necesario un plan de educación popular sobre los síntomas y signos del cáncer, y de gran importancia es brindar una mejor educación de los médicos para distinguir estos síntomas y así llegar al diagnóstico en fases más tempranas, tarea en la cual debe involucrarse la Facultad de Ciencias Médicas.

Cancer patients prognosis worsens with advance of disease. Delay in seeking attention or in diagnosis leads to progression of disease. Treatment in advanced stages jeopardises prognosis. We studied 192 patients charts and preformed 30 interviews to new patients admitted in the Oncology Department of the Clinics Hospital. We found 85% of patients with advanced disease, in 81%, delay was founded: 63% in seeking attention, 27% in medical diagnosis and in 8% both. Time of delay was in media 9 month to consultation and 6 month to diagnosis. Our patients belonged to an urban or suburban poor class and more than 60% had a low level of education (6 or less years of studies.) Patients didnt care about painless lumps, and doctors didnt care about patients pain complaints. It is necessary to improve access to health care in Paraguay. It is also necessary an educational program in our country directed both to the population and to the medical community to achieve early diagnosis. In this task our Medical School must be involved.

Expresión clínica y evolución de la epilepsia en familiares consanguíneos de una comunidad cerrada del Chaco Paraguayo

Aproximadamente el 1,5% de la población mundial sufre de epilepsia, lo que la convierte en una de las enfermedades neurológicas más frecuentes. Los estudios epidemiológicos indican que existen entre 40 y 50 millones de personas que sufren de epilepsia en el mundo. De ellas, aproximadamente el 40% presentan epilepsias generalizadas idiopáticas, hoy en día un alto porcentaje de ellas con bases genéticas bien demostradas. En las décadas 50 y 60 aparecieron los primeros trabajos acerca del probable origen hereditario de alguna de ellas. Con el avance de la genética molecular a fines del siglo pasado ya se han determinado por lo menos 20 de las mutaciones genéticas que dan origen a diferentes tipos de epilepsias idiopáticas. En el presente estudio descriptivo observacional de corte transversal se determinaron las características clínicas, la respuesta al tratamiento y la evolución de las epilepsias parciales y generalizadas idiopáticas, en una población cerrada del Chaco Paraguayo, con características étnica, cultural y religiosa similares. Con el componente de alto grado de consanguinidad. Se incluyeron 28 pacientes con diagnóstico de crisis epiléptica parciales simples, complejas y crisis generalizadas, basados en los criterios internacionales de clasificación y diagnóstico de crisis, de la Liga Internacional de lucha contra la epilepsia. El 82,1% de los pacientes estudiados, fueron portadores de epilepsia focal o generalizada idiopatica y el 14,35% reunían las características de epilepsia focal sintomática. El 50% de las epilepsias idiopáticas eran portadores de diferentes subtipos de epilepsias focales idiopáticas y el 32,1% de epilepsia generalizada idiopática, siendo mas de la mitad de ellas epilepsias mioclónicas de la adolescencia. El 100% de ellos con antecedentes familiares de epilepsia y debutaron las crisis antes de los 20 años. Encontrándose subgrupos diferentes en una misma familia. El 90% de los diagnósticos fueron corroborados por Electroencefalograma y el 81% recibió tratamiento con monodroga, permaneciendo libre de crisis por más de 2 años el 90% de ellos.

Approximately 1,5% of the world population suffers from epilepsy, which makes it one of the most frequent neurological illness. The epidemiological studies reveal that there are in between 40 to 50 million persons which from epilepsy. Approximately the 40 % present idiopathic generalized epilepsies, up to day a high percentage of them with well demonstrated genetic basis. In the 50 and 60 decades the first studies showed the likely hereditary origin of some of them. With the advanced molecular genetic towards the end of last century, at least 20 genetic mutations have been determined which originate different types of idiopathic epilepsies. In the present descriptive study of transversal cut, clinical characteristic s, the response to treatment and the evolution of partial and generalized idiopathic epilepsies were determined in a reserved community of the Paraguayan Chaco, with ethnic, cultural and religious similar characteristics. With a high component of consanguinity. 28 patients were included with diagnosis of simple, complex and generalized seizures, based on international criteria of classification and diagnosis of seizures, according to the International League of Against Epilepsy. The 82% of patients under study were holders of focal and generalized idiopathic and 14,35% met the characteristic of different subtypes focal and generalized epilepsies, which shows that more than a half are myoclonic epilepsies in adolescents. 100% of them with familiar antecedents of epilepsy show seizures after 20 years of 20 years of age; different subgroup were found in the same family. 90% of diagnosis were corroborated by EEG and 81% were given treatment with one drug, remaining, 90% of them, free of seizures for more than 2 years.

Tratamiento de pacientes con Enfermedad de Graves Basedow con Iodo-131(¹³¹I)

La tirotoxicosis es la enfermedad de hiperfunción tiroidea que puede deberse tanto a enfermedad tiroidea inmunológica o no, o por ciertos medicamentos. La obligatoriedad recientemente impuesta del uso de sal yodada de consumo familiar es probablemente responsable de un exceso del aporte de yodo, el que añade otro factor que pudiera generar brotes de hipertiroidismo. En nuestro trabajo, la enfermedad de Graves-Basedow constituye la hiperfunción tiroidea más comúnmente observada cuyo tratamiento puede ser realizado con medicación antitiroidea (propiltiouracilo, metimazol, etc.), cirugía o el yodo 131(131I). Se analizó la respuesta del hipertiroidismo al tratamiento con el 131I, en su aspecto clínico pre y post tratamiento, los hallazgos ecográficos y centellográficos de la glándula tiroides, la respuesta hormonal de Ft4, T3, TSH, anticuerpos antitiroideos TPOac, TGac, TRac pre y post tratamiento con el 131I. Además de la imagen difusa clásica observada en la centellografia y ecografía de la glándula tiroides en la enfermedad de Graves-Basedow, se identificaron 4 tipos de imágenes con nodulos (multinodular, nodulo caliente, nodulo frio y miliar). El grupo con aumento de tamaño en forma difusa resultó el más numeroso (50%) seguido por la variedad multinodular (30%),Sx Marine Lenhart( nodulo caliente)14%, miliar el 3%, nodulo frio 3%. A los tres meses después del tratamiento con el radioiodo se observó la disminución del tamaño y volumen tiroideo en el 68% de los pacientes, la captación de 131I disminuyó en el 75%. Todos los pacientes tuvieron un aumento de peso del 20%. Los niveles de FT4 se normalizaron en el 73,8%, de T3 en el 66 %, de TSH en el 47,7%, de TPOac en el 83%, de TGac en el 90%, de TRac en el 84%. Los signos y síntomas se normalizaron en el 88,5% de los pacientes. El 93% recibió una sola dosis de 131I. El costo del 131I a nivel hospitalario fue la mitad del costo de la cirugía, y a nivel privado la cuarta parte mas barata. El 87% de los pacientes fue de sexo femenino. Concluimos que la Enfermedad de Graves posee variedades nodulares de la glándula tiroides y cada una de ellas puede ser tratada con 131I con normalización de los síntomas y signos clínicos como también de los niveles hormonales, de los anticuerpos antitiroideos en mas del 70 % a los tres meses y constituye el tratamiento mas barato no invasivo.

Graves disease constitutes the most common thyroid hyperfunction observed whose treatment can be carried out with medication (propiltiouracil, metimazol, etc.), surgery or iodine-131(131I). We analyzed 70 patients with this type of hyperthyroidism treated with 131I, in its clinical aspect pre and post treatment, ultrasound and nuclear scan findings of the thyroid gland, the hormonal responds Ft4, T3, TSH, and thyroid antibodies TPOab, TGab, TRab. Besides the diffuse classic image observed in the thyroid scan and by ultrasonography of the gland, in Graves disease, 4 types of images were identified with nodules (multinodular, hot nodule, cold nodule and miliar). The group with diffuse increase in size form was the most numerous (50%) continued by the variety multinodular (30%), Marin-Lenharts Sindrome (hot nodule) 14%, miliary 3%, and cold nodule 3%. Three months after the treatment with the radioiodine was observed the decrease of the size and thyroid volume in 68% of the patients, thyroid uptake with 131I diminished in 75%. All patients had an increase of weight of 20% and 87% of then were feminine. The signs and symptoms were normalized in 88,5% of the patients. The levels of FT4 were normalized in 73, 8%, T3 in 66%, TSH in 47,7%, TPOab in 83%, TGab in 90%, and TRab in 84%.A received a single dose of 131I was used it in 93% of the patient The cost of the 131I in the Clinic Hospital was half of the cost of the surgery, and at private level the fourth part but cheap.

Niveles séricos de leptina e insulina en sujetos obesos y no obesos

La leptina y la insulina están asociadas a la obesidad, y teniendo en cuenta la prevalencia elevada de obesidad en Paraguay, que fue de 32% en el año 1994, se realizó éste estudio temporalmente de corte transverso con el objeto de determinar la relación entre los niveles de insulina y leptina en población paraguaya. Se incluyeron 58 individuos, 31 mujeres y 27 hombres. Los cuales eran del personal de salud y administrativo del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de Asunción, Paraguay, desde julio a noviembre del año 2000. Estos individuos fueron distribuidos en dos grupos: no obesos y obesos, de acuerdo al índice de masa corporal (IMC). Los resultados del estudio mostraron relación entre obesidad abdominal y leptino resistencia e hiperinsulinemía, componentes del síndrome metabólico. Los niveles séricos de leptina e insulina fueron significativamente más altos en la población de obesos que en las de no obesos. Los valores promedios de leptina en el grupo de los no obesos fue de 12, 6 ±7,15 ng/mL, mientras que en los obesos fue de 35,8 ±22,6 ng/mL. En relación a la insulina los valores fueron 10,2 ± 2,7 mUI/l y 23,2 ± 11, 3 mUI/l, en no obesos y obesos, respectivamente. Los resultados constituyen el primer dosaje de leptina en una muestra de la población paraguaya de adultos, servirán de referencia en adultos sanos no obesos, y al mismo tiempo permitirá ampliar los conocimientos del rol de estas dos hormonas involucradas en la respuesta metabólica ponderal.

Considering that leptin and insulin are associated to obesity and the high prevalence of obesity in Paraguay, that was 32% in 1994, this transversal study was performed in order to determine the relationship between insulin and leptin levels in a Paraguayan population. A total of 58 subjects, 31 women and 27 men were included. They were members of the health and administrative staff of the Hospital de Clinicas of the Faculty of Medicine of Asuncion, Paraguay. Samples were collected from July to November 2000 and the subjects were distributed in obese and non-obese groups according to the body mass index (BMI). The results showed a relationship between abdominal obesity and leptin-resistance and hyperinsulinemia, components of the metabolic syndrome. The serum levels of leptin and insulin were significantly much higher in the obese population than in the nonobese one. The average value of leptin in the non-obese group was 12.6 ± 7.15 ng/mL while in the obese group was de 35.8 ± 22,6 ng/mL. In relation to insulin, the values were 10.2 ± 2.7 mUI/l and 23.2 ± 11.3 mUI/l in the non-obese and obese groups respectively. These results are the first measurement of leptin in a sample of the Paraguayan adult population and Hill serve as reference in healthy non-obese adults and, at the same time, will allow to increase the knowledge about the role of these two hormones involved in the weighable metabolic response.

Dislipidemia en ancianos

Es bien sabido que las dislipidemias intervienen en el proceso de envejecimiento, pero es difícil establecer su relación con la incidencia de la aterosclerosis en los gerontes, debido a que el dicho proceso requiere de mucho tiempo para desarrollarse, y no es posible atribuirlo a la vejez o a las alteraciones en el metabolismo de los lípidos detectados en esta etapa de la vida. Como las dislipidemias siguen siendo un factor de riesgo importante a considerar en el anciano, aunque en menor grado que en los adultos jóvenes, se plantea este estudio en el que se incluyeron pacientes mayores de 60 años, de ambos sexos, con diagnóstico de dislipidemia y ver su relación con otras patologías, como hipertensión arterial y diabetes, sobre todo. Se vió que casi la mitad de los pacientes dislipidémicos eran hipertensos, y el 25% diabéticos. La dislipidemia se encontró más en mujeres. Sin embargo no hay acuerdo si medicar o no con hipolipemiantes a pacientes de la tercera edad.

It is well known that dyslipidemia is an integral part of the aging process but is difficult to establish a direct relationship with its incidence on atherosclerosis among the elder people because this is a process that takes a long time to develop. Although in less degree than in the mid-adult population, dyslipidemia is regarded as an important risk factor for cardiovascular disease to take into account elderly. This study has been designed to analysed dyslipidemia in a population of male and female more than 60 years of age looking at its relationship with other diseases and in particular with hypertension and diabetes. It was found that more than half of the dyslipidemic population studied had hypertension and 25% were diabetic. It is interesting to mention that dyslipidemia was more prevalent among women. There is no agreement about the emphasis that should be made on treatment for the elder population.

Colecistectomía laparoscípica. La experiencia de un centro privado

Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica (CL) es la intervención estándar para tratar la litiasis vesicular y sus complicaciones; su correcta realización supone ventajas y desventajas. Material y Métodos: 130 casos consecutivos de CL realizadas en un año fueron seleccionados para un estudio descriptivo y retrospectivo con el propósito de estudiar las características demográficas, las indicaciones de la cirugía, los inconvenientes técnicos y los resultados inmediatos. Resultados: La serie comprende 89 mujeres y 41 hombres. La edad media fue de 48 años (r 16- 87). Veinte y cuatro pacientes padecían de hipertensión arterial, 5 de diabetes mellitus y 7 de la combinación de ambas; asma bronquial 6 y alergia a medicamentos 5. Ochenta y seis CL fueron realizadas por colecistitis crónicas y 44 por colecistitis agudas (38 litiásicas y 6 alitiásicas). Dos CL fueron convertidas: una por hemorragia - cirrosis e hipertensión portal - y otra por imposibilidad de identificar las estructuras, consecuencia de un proceso inflamatorio agudo con plastrón vesicular. Un paciente desarrolló un ACV durante el acto operatorio. Sesenta y tres pacientes fueron dados de alta en 24 horas, 47 en 2 días y los restantes antes del 5º día. Dos pacientes presentaron litiasis residual, resuelta por papilotomía endoscópica. Conclusión: la CL constituye un método seguro y eficaz para el tratamiento de la litiasis vesicular; la coexistencia de afecciones sistémicas crónicas no parece modificar los resultados.

Background: Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the standard procedure for gall bladder stones and their complications. Its correct use has advantages and disadvantages. Materials and methods: One hundred thirty consecutive cases of LC performed over one years time were analyzed retrospectively to describe demographic characteristics, indications for surgery, technical difficulties and immediate results. Results: The series includes 89 women and 41 men. Average age was 48 (range 16-87) years. Twenty four patients had arterial hypertension, 5 had diabetes mellitus and 7 had both; 6 had asthma and 5 were allergic to medication. Eighty six LC were performed for chronic cholecystitis and 44 for acute cholecystitis (38 lithiasic, 6 alithiasic). Two LC were converted to an open procedure: one due to hemorrhage in a patient with cirrhosis and portal hypertension, and one due to difficulty in the identification of anatomic structures in a patient with acute inflammation and a plastron. One patient had a cerebrovascular accident (CVA) during surgery. Sixty three patients were released from hospital within 24 hours, 47 in two days and the remainder on the fifth postoperative day. Two patients had residual lithiasis which was resolved by endoscopic papillotomy. Conclusion: LC is a safe and effective method of treatment for gall bladder lithiasis. The coexistence of chronic systemic disease does not seem to modify the results.

Neumonía grave como causa de ingreso en la unidad de terapia intensiva de adultos

Introducción. La neumonía constituye un porcentaje importante de ingresos a la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos (UTIA). Objetivos: determinar clínica, epidemiología, evolución, factores asociados a mortalidad de las neumonías severas que requieren ingreso a UTIA. Material y Métodos. Estudio observacional, retrospectivo, realizado en la UTIA polivalente del Hospital de Clínicas, de julio de 1999 a julio de 2002. Los datos fueron procesados en Epi-Info 6 con resultados porcentuales y medias con DE, p Resultados. 148 pacientes. Mujeres 54,7%. Edad 47 ± 19,5 años. 62,2% presentaron co-morbilidad: Diabetes (20,2%), EPOC (17,5%). Media de Apache II 18 ±± 8, IGS II 40 ±30. Al ingreso 29,1%: en shock séptico. Al ingreso requirió ARM 83,1%, siendo la PaFiO2 <200 en un 38,5%. Se aisló germen en 43,5%, los más frecuentes: Pseudomona aeruginosa, Stafilococcus aureus y Enterobacter sp. Hemocultivos positivos: 22,8%. Tipos de neumonía: Extrahospitalaria 48%, intrahospitalaria 34%, por broncoaspiración 18%. Diferencias significativas entre Neumonía extrahospitalaria- Neumonía intrahospitalaria: dopamina 77,5% vs 52% (p=0,006), indicación pulmonar de ARM 68,25% vs 49,05% (p=0,03), neumococo 17,14% vs 0% (p=0,02), PaFiO2 media 251,7 vs 318,4 (p=0,03). Varios factores de riesgo asociados a mortalidad: Escala de Glasgow <10, cultivo (+), indicación de ARM, Apache II >10, IGS II >20, >2 fallas orgánicas, shock séptico, dopamina, PaFiO2 <200 y <6 días de internación. Mortalidad global: 44,6%, relacionada a neumonía: 46,3% Conclusión. Ligera predominancia de neumonías extrahospitalarias sobre intrahospitalarias. Son pacientes graves con alto porcentaje de requerimiento de ARM. Obtuvimos germen en casi la mitad de ellos. Alta mortalidad, frecuentemente atribuible a neumonía.

Introduction. Pneumonia is a frequent cause of hospitalization in Adults Intensive Care Unit (AICU). Objetive: to determine clinic, demographic characteristics, evolution and risks factors associated to mortality in severe pneumonias that required admission at Hospital de Clínicas-AICU. Materials and Methods. Observational, retrospective study, from 01/07/99 to 31/07/02. Data were processed in EPI 6. Results in percents and means with SD, p value <0,05. Results. 148 patients. 54,7% female. Age 47 ± 19,5 years. 62,2% presented co-morbid condition, diabetes mellitus (20,2%), COPD (17,5%) were most frequent. Median APACHE II 18 ± 8, IGS II 40 ± 30. 29,1%: in septic shock. At admission: 83,1% needed mechanical ventilation with PaFiO2 <200: 38,5%. Microbiologic diagnosis was done: 43,5%, allowing the identification of Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Enterobacter sp as the most frequent pathogens. Blood culture (+): 22,8%. Types of pneumonia: Community adquired pneumonia (CAP):48%, hospital acquired pneumonia (HAP): 34%, aspiration pneumonia (AP): 18%. Significative differences between CAP-HAP: dopamine 77,5% vs 52% (p=0,006), mechanical ventilation indication 68,25% vs 49,05% (p=0,03), pneumococcus 17,14% vs 0% (p=0,02), median PaFiO2 251,7 vs 318,4 (p=0,03). Risk factors for mortality: Glasgow Coma Score <10, culture (+), indication of mechanical ventilation, APACHE II >10, IGS II >20, two or more organic failures, septic shock, vasopressors, PaFiO2 <200 and <6 days of stay. Mortality: 44,6%, attributable to pneumonia: 47%. Conclusions. More CAP than HAP were found. All the patients were seriously sick. Mechanical ventilation was required in high percentage. In almost fifty percent a causal diagnosis was perfomed. High mortality rate was observed in both (CAP-HAP), mainly attributable to pneumonia.

Manejo multidisciplinario y diagnóstico prenatal de la distrofia miotónica del adulto en el embarazo.

La distrofia miotónica del adulto (DMA), es una rara afección neuroendócrina degenerativa, autosómica dominante, caracterizada principalmente por miotonía y debilidad muscular. Su infrecuente asociación con el embarazo por el hipogonadismo que generalmente acompaña, agravada su cuadro clínico además de complicar el curso gestacional por la presencia de polihidrmanios, partos prematuros, hemorragias en el post parto, entre otras. La diversidad de órganos y sistemas que afectan amerita la intervención de otras especialidades a fin de obtener un buen resultado perinatal. Presentamos el caso clínico de una gestante con antecedentes familiares y clínica actual de DMA y distrofia miotónica congénita diagnosticada prenatalmente, en el que se recurrió a la formación de un equipo multidisciplinario tanto para su manejo clínico, obstétrico, del diagnóstico prenatal y desenlace final.

Myotonic Dystrophy adult form (MDA) is a rare neuroendocrine degenerative disease of genetic origin with autosomal dominant inheritance. Its main characteristics are myotonic dystrophy and muscular weakness. MDA is infrequently associated with pregnancy, since patients often have hypogonadism. Pregnancy is often aggravated with the presence of hydramnios and other common complications are; premature birth and post partum haemorrhages. This disease affects a number of different organs and systems, for that reason it deserves the formation of a multidisciplinary team to attend this group of patients. We present the case of a pregnant woman with a positive family history and the clinical characteristics of MDA, with the prenatal diagnosis and the suspicion of congenital Myotonic Dystrophy in her offspring. We created a multidisciplinary team for the clinical and obstetric management of the mother and her child to try and improve the final outcome.

La amenaza de una pandemia por la gripe aviar.

Desde el año 1997 con la detección de casos humanos causados por la cepa aviar H5N1, la Organización Mundial de la Salud ha alertado a la comunidad científica internacional acerca la posible la amenaza de una nueva pandemia para este siglo debido a la confirmación de la nueva modalidad de transmisión del virus de Influenza A directa: ave-hombre sin la intervención de un huésped intermediario. A pesar de todo el esfuerzo realizado al presente con información actualizada, capacitaciones, fortalecimiento de los sistemas de vigilancia humana y aviar, sacrificio de miles de aves de corral, industriales y silvestres, la cepa H5N1 continua propagándose a tal punto de que nos hallamos en fase 3 de Alerta pandemica con mas de un centenar de casos humanos y una letalidad de mas del 50% especialmente en Asia. Esta situación motiva a la presente revisión bibliogràfica del tema a fin de que con la situación actual de la epidemia, las orientaciones de la OMS, el Plan Nacional de Respuesta, las acciones nacionales, como miembros del sector salud en nuestro podamos asumir nuestro rol y de acuerdo a los recursos disponibles en el país, coordinando actividades multisectoriales podamos responder de la mejor forma posible minimizando el impacto en nuestra sociedad.

Since the year 1997 with the detection of human cases caused by the stump avian H5N1, The world health Organization has alerted to the international scientific community about the possible one the threat of a new one pandemic for this century due to the confirmation of the new modality of broadcast of the virus of Influenza to direct bird-man without the intervention of an intermediary guest. In spite of all the effort carried out al present with information brought up to date, training, strengthening of the systems of human caution and avian, sacrifice of thousands of poultry, industrial and wild, the stump H5N1 continuous being spread to such extent that we find us in phase 3 of Warning pandemic with but of a hundred human cases and a lethality of but of the 50% especially in Asia. This situation motivates to the present revision bibliographic of the theme in order to that with the present situation of the epidemic, the orientation of the WHO, the National Plan of Answer, the national actions, like members of the sector health in ours we can assume our role and according to the available resources in the country, coordinating activities multisectorial we can respond of the best possible form minimizing the impact in.

Informe final de la visita de inspección (cont) 15º Parte