Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

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Perfil inmunológico, enfermedades infecciosas y no infecciosas en un grupo de pacientes paraguayos con lupus eritematoso sistémico(LES)

RESUMEN EL lupus eritematoso sistémico(LES) es una enfermedad inflamatoria sistémica, autoinmune. Se ha observado un incremento de la morbi-mortalidad de etiologías cardiovasculares CV en los pacientes con LES, además las infecciones virales y bacterianas pueden servir como disparador ambiental para el desarrollo o la exacerbación del LES. En este estudio descriptivo se analizaron el perfil inmunológico, la presencia de enfermedades infecciosas y no infecciosas en pacientes con LES. Se incluyeron a 585 pacientes que concurrieron al departamento de Inmunologia del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, entre el 2004 al 2006, y que aceptaron voluntariamente participar en este estudio. Todos los pacientes respondieron a un cuestionario sobre datos demográficos, historia de enfermedades infecciosas, no infecciosas y se les determinó anticuerpos antinucleares (ANA), anti-DNA, y anti-cardiolipina ACA Ig G e Ig M en suero. Ochenta y cuatro por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino, con una edad promedio de 35,2±15 años, el 91% dio ANA positivo, de los cuales el 51% mostró patrón homogéneo, el 30% y el 6% dieron anti-DNA y ACA Ig M positivo respectivamente. Ciento cuarenta y ocho pacientes de los 585 completaron el cuestionario sobre otras patologías, el 31%(46/148) refirió alguna patología infecciosa o no. El 15%(7/46) enfermedades hemoparasitarias (toxoplasmosis, enfermedad de Chagas y leishmaniosis), el 30%(14/46) hepatitis virales, el 15%(7/46) hipertensión y diabetes, el 15% (7/46) disfunción tiroidea. Las características de los pacientes con LES concuerdan con lo descrito por la literatura, presentan factores de riesgo para desarrollar enfermedades CV y elevada frecuencia de enfermedades infecciosas regionales. Estudios analíticos podrían identificar la presencia de factores de riesgo en los pacientes con LES que incrementan la morbi-mortalidad de causa infecciosa o no infecciosa en estos pacientes inmunocomprometidos.

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus (SLE) is a systemic inflammatory disease. Patients with SLE appear to have increased morbidity and mortality from cardiovascular diseases (CVD). On the other hand, viral and bacterial infections may serve as an environmental trigger for the development or exacerbation of SLE. In this descriptive study we analyzed the immunological profile, the presence of infectious and non infectious diseases referred by the patients with SLE. Five hundred eighty five patients attending to the Immunology department at the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud-Universidad Nacional de Asunción, during 2004 to 2006, voluntarily accepted to participate in this study and answered a questionnaire on demographic data, history of infectious and non infectious diseases, were tested for antinuclear antibodies ANA, anti-DNA and anticardiolipin antibodies ACA in serum samples. Eighty four percent of the patients were female, with median age of 35,2±15 years old, 91% were ANA positive, 51% showed homogenous and speckled patterns, 30%, 6% were DNA and ACA IgM positive, respectively. One hundred forty eight out of 585 patients answered to a questionnaire referring on history of infectious and non infectious diseases: 31% (46/148), referred some of them. Fifteen percent with parasitics disease (toxoplasmosis, Chagas’s disease, leishmaniosis), viral hepatitis in 30%, hypertension and diabetes in 15% and thyroid dysfunction in 15% patients. The characteristics of SLE patients were described. In order to get better understanding of SLE in our population, an analytical study could be installed considering the possibilities of co-morbidity in patients with SLE.

Niveles de concordancia en el diagnóstico clínico – patológico de las enfermedades hematológicas

En el diagnóstico hematopatológico los hallazgos clínicos(interrogatorio, examen físico, laboratorio, radiología u otros) se correlacionan con el examen morfológico cuanti-cualitativo de las células sanguíneas y hematopoyéticas en el frotis de sangre periférica y aspirados medulares. En caso de presunciones clínicas, para el diagnóstico final se tienen en cuenta los resultados anatomopatológicos considerados de certeza. Este trabajo de corte transverso, describe y analiza la concordancia diagnóstica entre la clínica-hematológica y la anatomía patológica en 370 pacientes provenientes de los grandes centros médicos del Paraguay, con 679 estudios anatomopatológicos citohistológicos analizados conjunta y sistemáticamente con técnicas especiales en la Sección de Hematopatología del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud entre los años 1997 y 2002. La concordancia, evaluada por el índice kappa, puede clasificarse en tres grupos: Grupo 1: concordancia buena (11% de casos) síndrome mieloproliferativo crónico (IK=0,48). Grupo 2: concordancia regular (47%) síndrome linfoproliferativo crónico (IK=022), leucemias agudas linfoblásticas (IK=020) y mieloides (IK=0,20). Grupo 3: concordancia baja (42%) aplasias medulares(IK=0,14), hiperplasias reactivas (IK=0,5) y mielodisplasias (IK=0,4) demostrándose la necesidad de estudios anatomopatológicos complementarios con técnicas especiales para llegar al diagnóstico de certeza como para estadificar, pronosticar y subclasificar las patologías hematológicas.

In the hemopathological diagnosis, clinical findings (patient physical examination, laboratory, radiology and others) are correlated to the quanti-qualitative morphological exam of blood and hematopoietic cells in peripheral blood smears and bone marrow aspirates. In the case of clinical presumptions, the anatomopathological results, considered accurate, have to be considered for the final diagnosis. This cross-sectional study describes and analyzes the diagnostic concordance between the hematological-clinical and the anatomopathological findings in 370 patients from the greatest medical centers of Paraguay. with 679 cytohystological and anatomopathological studies were systematically analyzed with special especial techniques of the Hematopathology Section of the Health Sciences Research Institute from 1997 to 2002. The concordance, evaluated by the Kappa index, could be divide in three groups: Group 1: good concordance (11% of cases) in chronic myeloproliferative syndromes (KI:0.40-0.60)). Group 2: regular concordance (47%) in chronic lymphoproliferative syndromes (IK=0.22), acute lymphoblastic leukemias (IK:0.20) and myeloid leukemias (IK=0.20). Group 3: low concordance (42%) in bone marrow aplasias (IK=0.14), reactive hyperplasias (IK=0.5) and myelodysplasias (IK=0.4). We demonstrated the necessity of anatomopathological studies complemented with special techniques to achieve an accurate diagnosis and dete4rmine the stage, prognosis and sub-classify hematological pathologies.

Incidencia de complicaciones de hemorragia postoperatoria en adenoidectomía convencional en pacientes operados en el Hospital de Clínicas FCM-UNA

La hemorragia postoperatoria es la complicación más estudiada y temida de la adenoidectomía, debido a que ésta se realiza en una región anatómica pequeña y muy vascularizada. Se desconoce las consecuencias de esta complicación en nuestro país, lo que motivó la realización del presente estudio.Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo para determinar la incidencia de hemorragia postoperatoria, a través de la revisión de las fichas clínicas de todos los pacientes adenoidectomizados en la cátedra de Otorrinolaringología del Hospital de Clínicas desde enero de 2003 a agosto de 2006. Se estudiaron los datos demográficos, la hemorragia postoperatoria con sus características y manejo, además de otras complicaciones menores. Durante el periodo estudiado fueron intervenidos 508 pacientes, con una edad promedio de 6,4± 2,7 años y correspondiendo el 56,9% al sexo masculino. El 3,15% (n=16/508) de los pacientes presentó hemorragia en las primeras 24 horas del postoperatorio, de los cuales 4 (0,8%) fueron a una revisión quirúrgica y en 1 paciente (0,2%) fue colocado un tapón nasofaríngeo. En ningún caso fue necesaria una transfusión sanguínea. La incidencia de hemorragia en esta casuística fue de 3,15% y se presentó en todos los casos en las primeras 24 horas del postoperatorio. Considerando las demás complicaciones, el 15,6% tuvieron vómitos y el 1,4% fiebre, razón por la cual no sería recomendable el manejo ambulatorio de los pacientes.

The postoperatory hemorrhage is the most studied and feared complication of the adenoidectomy because the surgery is performed in a small and very vascularized anatomical region. As the consequences of this complication are unknown in our country, the performance of the present study was decided. A descriptive retrospective study was carried out to determine the incidence of postoperatory hemorrhages by the revision of the clinical records of all the patients subjected to adenoidectomy in the Chair of Othorhinolaryngology of the Hospital de Clínicas from January, 2003 to August, 2006. The demographic data, postoperatory hemorrhages with their characteristics and management as well as other minor complications were studied. During the studied period 508 patients were subjected to adenoidectomy with a mean age of 6.4 ± 2.7 years and 56.9% of the patients were male. Hemorrhage in the first 24 hours of the postoperatory was seen in 3.15 % (n=16) of the patients; 0.8 % (4) of them were subjected to a surgical revision and a nasopharyngeal stopper was placed in 0.2 % (1). Blood transfusion was not necessary in any of the cases. The hemorrhage incidence was 3.15% and it appeared in all cases in the first 24 hours of the postoperatory. In relation to other complications, 15.6% presented vomits and 1.4% fever. Due to this, the ambulatory treatment of the patients would not be recommended.

Oportunidades perdidas para la prevención de enfermedad cardiovascular en consultorio externo de Clínica Médica del Hospital de Clínicas

En nuestro país la enfermedad cardiovascular es la primera causa de morbi-mortalidad. En general los centros de atención primaria fallan en diagnosticar los factores de riesgo cardiovascular, los cuales se constituyen como oportunidades perdidas. Este estudio retrospectivo descriptivo de corte transverso se realizó para cuantificar los parámetros no consignados en la historia clínica de los pacientes mayores de 14 años de edad que acudieron a primera consulta en la 3ra Cátedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas, de marzo de 2005 a febrero de 2006. De los 900 pacientes estudiados 64,6% fueron mujeres, con una edad media de 44 ± 19 años. Los médicos que llenaron las fichas clínicas fueron instructores (25%), residentes de 2º y 3º año (35,2 y 39,8%, respectivamente). Las oportunidades perdidas fueron del 5% para los antecedentes patológicos personales, 5,4% para la HTA, 10,6% para el hábito de fumar, 13,4% para el consumo de alcohol y 61% para la medición del IMC. Las oportunidades perdidas en los factores de riesgo cardiovascular variaron entre 5% y 61% lo que concuerda con otros estudios. Deberíamos enfatizar en dar a conocer los factores de riesgo cardiovascular a los pacientes y en la necesidad de una política nacional de prevención de enfermedades cardiovasculares en nuestro país.

Cardiovascular diseases are the main cause of morby-mortality in our country. In general, primary care centers fail to diagnose risk factors for cardiovascular diseases, which constitutes lost opportunities.This retrospective descriptive transversal cut research was performed to quantify non-consigned parameters in medical records of patients older than 14 years old who attend to their first consultation at the Department of General Medicine of the Hospital de Clínicas, from March 2005 until February 2006. Of 900 patients studied 64,6% were women, with an average age of 44 ± 19 years old. Doctors filling the questionnaire sheets were instructors (25%), intern doctors of the 2nd and 3rd years (35,2 and 39,8% respectively). Lost opportunities were 5% for personal pathologic background, 5,4% for HBP, 10,6% for smoking habits, 13,4% for alcohol consumption, and 61% for BMI. Lost opportunities in risk factors for cardiovascular diseases ranged between 5% and 61% which agrees with other studies. It is due to this that we should emphasize on the need of a national policy on prevention strategies for cardiovascular diseases in our country.

Síndrome de Lynch. Prevalencia, características clínicas y tratamiento

El cáncer colorrectal hereditario no polipósico (HNPCC) o síndrome de Lynch es de transmisión autosómica dominante con una penetrancia del 85% y representa alrededor del 5% de todos los cánceres colorrectales. El presente trabajo se realizó para establecer la prevalencia del síndrome de Lynch y comparar, sus características clínicas y tipos de tratamientos empleados, con los pacientes con cáncer colorrectal esporádico. Es un estudio observacional descriptivo con componente analítico donde se incluyeron todos los pacientes con cáncer colorrectal demostrado por estudio histopatológico que concurrieron entre junio del 1999 a abril del 2005 a los servicios de cirugía general del Hospital de Clínicas e Instituto de Previsión Social. Se contactó en forma personal con el paciente o familiar de primer grado para evaluar los antecedentes familiares de otras neoplasias y así reunir información para el diagnóstico del síndrome de Lynch utilizando los criterios de Amsterdam II. Fueron estudiados 324 pacientes con cáncer colorrectal y la prevalencia del síndrome de Lynch fue de 2,7% (IC 95% 0,9-4,5). La mediana de edad fue significativamente más baja, mientras que, la presencia de tumores sincrónicos y metacrónicos fueron significativamente más alta en los sujetos con síndrome de Lynch que en los pacientes con cáncer colorrectal esporádico. No se encontró diferencia significativa en el estadío evolutivo de los tumores y ninguna diferencia en el tipo de resecciones quirúrgicas en ambos grupos de pacientes. La prevalencia del síndrome de Lynch en pacientes con cáncer colorrectal fue baja, sus características clínicas fueron significativamente diferentes al de cáncer colorrectal esporádico, mientras que el tipo de resecciones quirúrgicas no difiere en ambos grupos de pacientes.

Hereditary nonpoliposis colorectal cancer o Lynch syndrome has an autosomal dominant transmission with 85% penetrance representing about 5% of all colorectal cancer. The present study was carried out to establishes the prevalence of this syndrome and compare its clinical characteristics and treatment with patients having sporadic colorectal cancer.This is a descriptive observational study with an analytical component where all the patients with colorectal cancer diagnosed by histopathology that concurred to the Surgical Service of the Hospital de Clinicas and Instituto de Previsión Social between June 1999 and April 2005 were included. The patient or a first degree relative was contacted to evaluate family record of other neoplasias to get the necessary information for the diagnosis of Lynch syndrome using the Amsterdam II criteria. Three hundred twenty four patients with colorectal cancer were study and the prevalence of Lynch syndrome was 2.7% (IC 95% 0.9-4.5). The median age was significantly lower and the presence of synchronic and metachronic tumors was significatively higher in patients with Lynch syndrome than in patients with sporadic colorectal cancer. There was any significant difference in the tumor stage and no difference in the type of surgical resection was found between both groups of patients. The prevalence of the Lynch syndrome in patients with colorectal cancer was low, its clinical characteristics were significatly different from those of the sporadic colorectal cancer while the type of surgical resections were not different between the two groups.

Medicina regenerativa y enfermedades cardiovasculares: terapia con células madre

La medicina regenerativa es un campo interdisciplinario emergente, que busca reparar, reemplazar y regenerar células, tejidos y órganos, con la finalidad de restaurar la perdida de su función. Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerte en el mundo y la posibilidad de regeneración cardiaca vía terapia celular con células madre ha despertado gran interés en la medicina actual. El propósito de este artículo es presentar una breve descripción de las aplicaciones de las células madre en la medicina cardiovascular y resumir los actuales avances clínicos en este campo.

Regenerative medicine is an emerging interdisciplinary field focuses on the repair, replacement or regeneration of cells tissues or organs to restore impaired function. Cardiovascular diseases remain one of the greatest causes of death in the world and the notion of cardiac regeneration via stem cell therapy has triggered a great interest in medicine. The purpose of this article is presents a brief overview of stem cells applications in cardiovascular medicine and summarize the current clinical advances in this field.

Precisión y exactitud de un método enzimático para la determinación de colesterol total

El acoplamiento de las enzimas colesterol esterasa, colesterol oxidasa y peroxidasa es uno de los métodos mas empleados para la determinación de colesterol. La formulación de Allain y col. y la modificación de Roeschlau ha sido adaptada por Laboratorios Heiga en su reactivo Ref 450-L para la determinación en suero; planteando la necesidad de determinar su confiabilidad. Así, el objetivo de este trabajo es evaluar la exactitud y precisión del mismo. Para ello, se efectuaron 30 determinaciones consecutivas del analito en ensayos controles de dos niveles de concentración (CN: 193 mg/dL y CA: 247 mg/dL) y 30 ensayos de adición (R: agregando 200 mg de colesterol al CN). La precisión intralaboratorio se determinó mediante los coeficientes de variación (CV) y la precisión interlaboratorio con la Desviación Estándar Obtenida (DEO). La exactitud se evaluó con el porcentaje de recuperación (%R) y el Desvío Relativo Porcentual (DRP) de la media obtenida con respecto al valor del CN (determinado por un Laboratorio de Referencia). Los CV oscilaron entre 0,63% y 1,13% y las DEO entre -1,70 y -0,18; considerándose ambos satisfactorias (CV menores a 5% DEO entre – 2 y + 2). El %R fue de 104,8% y el DRP del CN de 0,89%, considerándose aceptables por encontrarse entre 95 y 105% y menor a 9%, respectivamente. Se concluye que el método evaluado presenta precisión intralaboratorio e interlaboratorio así como exactitud para niveles normales y altos de colesterol.

The coupling of enzymes cholesterol esterase, cholesterol oxydase and peroxydase is the most frequently used method to determine cholesterol. The Allain et al formulation and Roeschlau et al modification have been adapted by Heiga Laboratories in its Ref 450-L reagent to determine total cholesterol in serum; establishing the necessity of evaluating its reliability. Thus, the objective of this research is to evaluate the accuracy and precision of this method. For this, 30 consecutives determinations were carried out in control assays at two concentrations levels (NC: 193 mg/dL and AC: 247 mg/dL) and 30 addition assays (R: adding 200mg of cholesterol to NC). The intra-laboratory precision was determined using variation coefficients (VC) and the inter-laboratory precision with the Obtained Standard Deviation (OSD). The accuracy was evaluated with the recovery percentage (%R) and the percent relative deviation (PRD) of the mean obtained in relation to the NC value(established by a Reference Laboratory). The VC ranged from 0. 63% to 1.13% and the OSD between -1.70 and -0.18 and they were both considered satisfactory (VC lower than 5% and OSD between -2 and +2). The %R was 104.8% and the PRD was 0.89%, being considered acceptable because the values were between 95% and 105%, and lower than 9% respectively. It was concluded that the evaluated method shows intra-laboratory and inter-laboratory precision as well as accuracy for normal and high cholesterol levels.