Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Editorial

Hepatitis virales en diferentes grupos étnicos del Paraguay

La hepatitis viral es uno de los principales problemas de salud pública en las Américas. El virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC) se transmiten principalmente por vía sexual, intravenosa y perinatal. Estudios previos, en grupos indígenas Ayoreo-paraguayos, muestran una prevalencia de 17,4% para el antígeno de superficie de la Hepatitis B (HBsAg) y de 14,9% para VHC. El objetivo del presente trabajo fue determinar la prevalencia de la infección para el VHB y VHC en dos grupos étnicos bien diferenciados que habitan la región occidental: Mennonita y una población indígena Enxet ubicados en el Chaco central. Estas dos poblaciones son de poca movilidad territorial y bajo contacto con la sociedad nacional. Con un consentimiento previo se analizó un total de 74 sueros pertenecientes a los grupos étnicos Mennonita (52) y Enxet (22) en un rango de edad entre 16 y 65 años. La detección del antígeno de superficie de la Hepatitis B (HbsAg) y de los anticuerpos anti-VHC se realizó por el método ELISA (Human-Alemania). En ninguna de las dos poblaciones estudiadas se detectó la presencia del HBsAg y de anticuerpos anti-VHC. El aislamiento geográfico y normas socioculturales explicarían la ausencia de estas hepatitis virales en contraposición a los patrones culturales del grupo étnico de los Ayoreo del noreste del Chaco Paraguayo. En el diseño de programas de prevención de la transmisión de enfermedades de transmisión sexual se deben tener en cuenta estas pautas culturales.

Viral hepatitis is a main public health problem in the Americas. Hepatitis B (HBV) and hepatitis C (HCV) viruses are transmitted by sexual, intravenous and perinatal via. Previous studies in Ayoreo aborigine population of the eastern Paraguayan Chaco showed prevalences of 17.4% and 14.9% of HBV and HCV respectively. The objective of the present study was to determine the prevalence of HBV and HCV infection in two well differentiated ethnic groups from the western region of Paraguay: a Mennonite and an aborigine Enxet population located in the central Chaco. These two populations are from rural areas with low contact with urban society. After obtaining the previous informed consent, a total of 74 sera from Mennonite (52) and Enxet (22) individuals were analyzed with in an age range of 16 to 65 years. Detection of surface antigen of hepatitis B virus (HBsAg) and total antibodies anti-HCV was carried out using a commercial ELISA kit (Human-Germany). In none of the two populations, Mennonite and Enxet, the presence of HBsAg and anti-HCV antibodies was detected. Geographical isolation and sociocultural rules may explain the absence of the studied viral hepatitis in these populations in contrast to Ayoreo aborigine population that has different cultural patterns. When prevention programs of sexually transmitted infections are designed, these cultural patterns should be considered.

Agentes etiológicos de vulvovaginitis en niñas

La vulvovaginitis (VV) es una las causas más frecuentes de consulta ginecológica de niñas, especialmente, en centros hospitalarios públicos. El conocimiento de la frecuencia de los agentes que producen esta patología, las condiciones socio-económicas y hábitos de higiene de las afectadas contribuye al desarrollo de programas de prevención y control epidemiológicos. De las 196 niñas con el diagnóstico clínico de vulvovaginitis (presencia de leucorrea e irritación vulvar) se aislaron 330 microorganismos, siendo los más frecuentemente aislados >Gardnerella vaginalis (17%) y Candida sp (13%). La frecuencia de candidiasis fue mayor en el grupo de 6 a 12 años que en las menores. Se encontró reacción inflamatoria (>10 leucocitos por campo) en 103 niñas (52,6%)y en este grupo, el 34% de las niñas presentaba G.vaginalis y 24% >Candida sp, en comparación con el grupo sin reacción inflamatoria quienes presentaron G. vaginalis en el 15% y Candida sp en el 17%, pero la diferencia no fue significativa. Debido a que la vulvovaginitis ha sido asociada frecuentemente a falta higiene, sobretodo en las niñas menores de 5 años, es importante resaltar la presencia de gérmenes que provendrían de la flora fecal, tales como enterobacterias (18%) y Enterococcus sp(9%).La vulvovaginitis de origen infeccioso estuvo presente en el 52,6% de las niñas, y el resto estaría relacionado a una falta de higiene, que generalmente responden a tratamientos sintómaticos sin antibióticos.

Vulvovaginitis (VV) is one of the most common causes of gynecological consultation in girls, especially in public hospitals. The knowledge of the frequency of the causative agents of this pathology, socio-economic conditions and hygiene practices of the affected girls will contribute to development of epidemiological control programs. Out of 196 girls with a clinical diagnosis of vulvovaginitis (presence leukorrhea and vulva irritation), 330 microorganisms were isolated being the most frequent microorganisms Gardnerella vaginalis (17%) and Candida sp (13%). The frequency of candidiasis was higher in the age group of 6 to 12 years than in younger girls and inflammatory reaction (>10 leucocytes per field) was found in 103 girls (52.6%). In this group, 34% of the girls presented G. vaginalis and 24% Candida sp. in comparison to the group without inflammatory reaction where 15% presented G. vaginalis and 17% Candida sp.(difference was not significant). Since vulvovaginitis has been frequently associated to the lack of hygiene, especially in girls younger than 5 years old, it is important to remark the presence of germs from the fecal flora such as enterobacteria (18%) and Enterococcus sp (9%). The vulvovaginitis was infectious in 52.6% of the girls while the rest was related to a lack of hygiene and generally responds to symptomatic treatments without antibiotics.

Leishmaniasis tegumentaria: sensibilidad de la inmunofluorescencia indirecta en pacientes con diagnóstico parasitológico

La leishmaniasis tegumentaria es una zoonosis endémica de zonas tropicales y subtropicales del mundo, de difícil diagnóstico laboratorial. En áreas endémicas se realiza el diagnóstico de presunción basado en la presentación clínica y la reactividad a la prueba cutánea de la leishmanina. Sin embargo, un diagnóstico definitivo de la enfermedad requiere la combinación de diferentes métodos, entre los cuales la inmunofluorescencia indirecta (IFI) es uno de los más utilizados. Para determinar la sensibilidad de la IFI, se sometió un total de 95 pacientes con lesiones comprobadas de leishmaniasis a las pruebas de leishmanina, biopsia histopatológica, cultivo e IFI. En 80 pacientes se logró el diagnóstico parasitológico a través de la histopatología y/o el cultivo. De ellos, 58 muestras (72,5%) dieron reacción positiva en la IFI para Leishmania, aunque 12 de ellas (21%) también mostraron serología positiva para enfermedad de Chagas. La sensibilidad de la IFI para los casos de leishmaniasis mucosa solamente fue 81,3% (n=16). Se concluye que la IFI es un método de moderada sensibilidad para el diagnóstico de leishmaniasis tegumentaria.

Tegumentary leishmaniasis is an endemic zoonosis of tropical and subtropical areas of the world. Diagnosis of this illness is difficult even using laboratorial methods. In endemics areas a presumptive diagnosis is carried out based on the clinical presentation and reactivity to the skin test. However, a definitive diagnosis of the illness requires the combination of different methods, such as the indirect immunofluorescence assay (IFI), one of the most used methods. In order to determine the sensitivity of the IFI, a total of 95 patients with proven lesions of leishmaniasis were subjected to skin test, histopathology, culture and IFI. Parasitological diagnosis was achieved in 80 patients through histopathology and/or culture. Fifty-eight samples of them (72.5%) gave positive reaction by the IFI although 12 of them (21%) also showed positive serology for Chagas disease. The sensitivity of the IFI for mucosal leishmaniasis only was 81.3% (n=16). We concluded that IFI has moderate sensitivity for the diagnosis of tegumentary leishmaniasis.

Niveles de hemoglobina en varones fumadores

Debido a la importancia de la hemoglobina como indicador nutricional, así como su papel en la oxigenación de los tejidos, fue realizado este estudio con el objetivo de observar la existencia o no de alteraciones en los niveles de hemoglobina de individuos fumadores donantes de sangre, de tal manera que dichas alteraciones causadas por el cigarrillo sean consideradas, al evaluar el estado de salud de un individuo fumador, así como en el diagnóstico de las patologías asociadas. Fueron seleccionados 121 varones, aparentemente sanos, fumadores y no fumadores, entre 20 y 60 años de edad, donantes de cinco bancos de sangre de Asunción, Paraguay. Los niveles promedios de hemoglobina en fumadores fueron 150 ± 8 g/L y en los no fumadores 148 ± 9 g/L, no siendo la diferencia significativa (p>0.05); sin embargo dentro del grupo de fumadores, la diferencia fue significativamente mayor en aquellos que fumaban de 11 a 20 cigarrillos /día (152 ± 9 g/L) que en aquellos que fumaban de 1 a 10 cigarrillos /día (148 ± 7 g/L) (p<0.05). Por lo tanto, el nivel medio de hemoglobina se incrementa con el número de cigarrillos consumidos por día. El coeficiente de correlación hallado fue de 0,38 con un nivel de confianza del 95%. Debemos seguir investigando, en nuestra población, la influencia del cigarrillo sobre los parámetros hematológicos, y el efecto que producen dichas alteraciones en el estado de salud de los fumadores.

Due to the important role haemoglobin plays as nutritional marker and in tissue oxygenation, this study was carried out to determine if there are alterations in haemoglobin levels of smoking blood donors. In this way, these alterations caused by cigarettes should be considered when the health status of smoking men is evaluated, as well as in the diagnosis of associated pathologies. One hundred and twenty one male individuals were selected for this study. They were apparently healthy, smoking and non-smoking men, between 20 and 60 years old, blood donors from five blood banks in Asunción, Paraguay. The mean haemoglobin level in smokers was 150 ± 8 g/L and in non-smokers 148 ± 9 g/L. The difference was not significant (p>0.05) but the difference was statistically greater in individuals smoking 11 to 20 cigarettes /day (152 ± 9 g/L) than in those who smoked 1 to 10 cigarettes /day (148 ± 7 g/L) (p<0.05). Thus, the mean value of haemoglobin increases with the number of cigarettes smoked per day. The correlation coefficient was 0.38 with a confidence interval of 95%. Further studies about the influence of cigarettes, the haematological parameters and the effect produced by alterations on the health status of smokers are necessary in this population.

Valores de referencia del antígeno prostático específico

En el presente estudio se determinaron los valores de referencia del PAS (antígeno prostático específico) en individuos en estado de salud para patologías prostáticas, teniendo en cuenta la falta de información en individuos en estas condiciones. Se incluyeron en el estudio, 618 individuos del sexo masculino, con edades comprendidas entre 40 y 69 años, que concurrieron al laboratorio Medical Center entre 1999 y 2001, procedentes de consultorios urológicos, con solicitudes de estudios laboratoriales. Para la selección de los individuos se siguieron las recomendaciones del Panel de Expertos en Teoría de los Valores de Referencia de la IFCC (Federación Internacional de Química Clínica). Individuos sin patología prostática, clínicamente sin dificultad en la micción y examen dígito rectal normal, con resultados negativos a los auxiliares de diagnóstico citoscopía y ecografía. Se realizó la medición con el método inmunoensayo de partículas (MEIA), IMX Abbott, USA. En primer término se analizó el tipo de distribución de los valores de concentración de PAS de todos los individuos, empleando el test de Kolmogorov - Smirnov. Los valores de referencia de PAS obtenidos, entre los percentiles 2,5% y 97,5% mostraron diferencias de valores por grupo etário, con aumento progresivo (Kruskall-Wallis, p<0,0001). Los valores de referencia del PAS en ng/mL, fueron: de 40 a 49 años de 0,25 a 2; de 50 a 59 años de 0,64 a 3,24; de 60 a 69 años de 0,54 a 3,7. Los valores obtenidos servirán de guía para aplicar criterios de medicina preventiva que ayudaran al profesional de la salud en el diagnóstico precoz de patología prostática.

Development of prostate hyperplasia is an almost universal phenomenon in aging men. The PSA levels in serum are useful in the clinical evaluation in men over the age of 45. The objective of this study was to establish the reference values of prostate specific antigen (PSA) in serum in a selected Paraguayan population by microparticle enzimoimmunoassay MEIA. Six hundred eighteen people were evaluated with ages ranging from 40 to 69 years old who attended to Laboratory Medical Center in Asunción, Paraguay during 1999-2001. All were subjected to digital rectal examination, biopsy and echograph to assure the prostate disease free state. The International Federation of Chemical Chemistry (IFCC) reference value guidelines were used for individual selection. PSA concentrations were determined by microparticle enzimoimmunoassay (Autoanalyzer IMXABBOT/USA). The PSA concentration was presented as percentiles since neither the values nor the logarithms fitted into a normal distribution (Kolmogorov-Smirnov Test). Therefore, a nonparametric test (Kruskal-Wallis) was used for the estimation of differences between datum groups. According to age, our data showed statistical differences (p<0,0001). At increasing levels of PSA: 40 - 49 years old the serum value ranged from 0.25 - 2.0 ng/mL, 50 - 59 years old from 0.64 to 3.24 ng/mL and 60 - 69 from 0.54 to 3.7 ng/mL. These data represented the percentiles 2.5% and 97.5%. These PSA reference values will serve in screening programs as tools to detect prostate diseases in our population.

Evaluación de un método de aglutinación del látex para la detección del estreptococo grupo A en faringe

Las pruebas de detección rápida del antígeno estreptocóccico en hisopados de garganta son ampliamente utilizados en laboratorios y consultorios médicos, pero su sensibilidad al compararse con técnicas de cultivo convencionales no es alta. El objetivo de este trabajo fue determinar la sensibilidad y especificidad de un método de látex (Patho Dx Strep A, DPC) para la detección del estreptococo grupo A en hisopados faríngeo de pacientes con faringitis que concurrieron al laboratorio San Roque de enero a diciembre del año 2003. Para la sensibilidad se seleccionaron 90 pacientes con cultivo positivo y para la especificad 280 pacientes con cultivo negativo. Se tomaron 2 muestras de hisopado faríngeo simultáneamente, una para la prueba del látex y otra para cultivo. Para la prueba directa se utilizó el Kit Patho Dx Strep A (DPC) y el cultivo e identificación se realizaron siguiendo métodos convencionales. De los 90 cultivos positivos, 60 fueron también positivos por la prueba de látex, lo que corresponde a una sensibilidad de la prueba del 66,7%. De los 280 cultivos negativos, 270 fueron negativos por latex, obteniéndose una especificidad del 96%. El valor predictivo positivo fue del 86% y el valor predictivo negativo del 90%. La concordancia absoluta fue del 89%. En nuestro estudio encontramos que la especificidad del Kit Patho Dx Strep A (DPC) fue alta (96%), pero no la sensibilidad que fue del 66,7%. Consideramos que la prueba rápida no puede sustituir al método clásico de cultivo y se recomienda la toma de dos hisopados de faringe, y en caso de obtener la prueba directa negativa, realizar además el cultivo a fin de evitar un diagnóstico y tratamiento incorrecto que puede dejar serias complicaciones.

Kits for rapid detection of streptococcus antigens from swabs pharyngeal are widely used in laboratories and consulting rooms but their sensitivity is low when they are compared with conventional culture methods. The objective of this study was to determine the sensitivity and specificity of a latex agglutination method (Patho Dx Strep A, DPC) for detection of Group A streptococci in pharyngeal swabs from patients with pharyngitis who came to San Roque Laboratory from January to December 2003. In order to determine the sensitivity, 90 patients with positive cultures were selected and 280 patients with negative cultures for the specificity. For both methods latex agglutination test and culture, two samples were swabbed simultaneously. The two methods used were the Patho Dx Strep A, DPC kits for direct test and conventional methods for culture and identification. Out of 90 positive cultures, 60 were also positive for latex, yielding a sensitivity of 66.7%. Out of 280 negative cultures, 270 were also negative for latex, yielding a specificity of 90%. The positive predictive value was 86% and the negative predictive value 90% while overall agreement was 89%. Our finding showed high specificity (96%) but low sensitivity (66,7%) of the Patho Dx Strep A (DPC) kit. We conclude that a rapid test cannot substitute the classical culture method and we recommend taking two throat swabs. If direct tests are negative, the second sample should be cultured to prevent a wrong diagnosis and treatment.

Staphylococcus saprophyticus como patógeno urinario

Dentro de los estafilococos coagulasa negativo, Staphylococcus saprophyticus (Ssa) es un importante agente causal de infecciones agudas del tracto urinario (UTI) en mujeres en edad sexual activa y está considerado como el segundo agente más frecuente de UTI en esta población, después de Escherichia coli. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia con que se aíslan Ssa de mujeres en edad sexual activa y evaluar la sensibilidad de las cepas aisladas. Desde junio del 2001 a junio del 2003 fueron recolectadas cepas de estafilococos coagulasa negativo aisladas de urocultivos provenientes de mujeres en edad comprendida entre 15 y 50 años que concurrieron al Laboratorio San Roque. La identificación presuntiva se realizó mediante pruebas de sensibilidad al disco de novobiocina (5µg) y la confirmación mediante la producción de ácidos a partir de xilosa, manosa, arabinosa y sacarosa. La sensibilidad fue determinada según normas estandarizadas de la NCCLS. De 610 urocultivos positivos se aislaron 50 cepas de Ssa, obteniéndose una prevalencia de 8,2%. Todas las cepas fueron sensibles a gentamicina, norfloxacina, oxacilina, cefalotina, nitrofurantoina y vancomicina, 98% resultaron sensibles a la penicilina y a trimetoprima-sulfametoxazol. Todas las cepas novobiocina resistentes fueron confirmados como Ssa por las pruebas de azucares. Los resultados de frecuencia y sensibilidad del Ssa, coinciden con lo reportado en numerosos trabajos. La prueba del disco de novobiocina es de mucha utilidad para la identificación de los Ssa debido a que estafilococos novobiocina resistentes distintos de Ssa se encuentran con muy poca frecuencia en muestras clínicas humanas.

Staphylococcus saprophyticus(Ssa), a coagulase negative staphylococcus, causes urinary tract infection and is predominant in sexually active young women. Ssa is the second most frequent pathogen in this population after Escherichia coli. The objective of this study was to determine the frequency of Ssa isolates in sexually active women and to evaluate the sensibility to antimicrobial agents. From June 2001 to June 2003, coagulase negative Staphylococcus strains were isolated from urine culture in women with ages ranging from 15 to 50 years. The presumptive identification was determined by a disc susceptibility to novobiocin (5 mcg). The confirmation was performed by xylose, mannose, arabinose and saccharose fermentation. The sensibility to antimicrobial agents was determined by standardised guidelines of NCCLS. From 610 urine cultures, 50 Ssa strains were isolated and the prevalence was 8.2%. All strains were susceptible to gentamicin, norfloxacin, oxacillin, cephalothin, nitrofurantoin and vancomycin. Ninety eight percent was susceptible to penicillin and trimethoprim-sulphamethoxazole. The results of frequency and sensibility were similar to those reported previously. Novobiocin disc test is very useful to identify Ssa because novobiocin resistant staphylococci different from Ssa are rarely found in human clinic samples.

Evaluación de la respuesta inmunitaria en niños con quemaduras

En el paciente quemado se reúnen una serie de factores que favorecen la aparición de un desbalance en su respuesta inmunitaria que incrementan la susceptibilidad de los mismos a las infecciones. Las personas con quemaduras, sobretodo los niños, que presentan una mayor alteración inmunológica son aquellos con peor pronóstico y con mayores posibilidades de presentar complicaciones. El objetivo del presente trabajo es evaluar la utilidad de la respuesta proliferativa con mitogenos de los linfocitos en niños con quemaduras como un marcador pronóstico. Fueron estudiados 11 niños con quemaduras desde enero a marzo del 2004, de ambos sexos, provenientes del área rural, sin complicaciones infecciosas. Como controles se estudiaron 9 niños aparentemente sanos. Todos fueron estudiados luego de obtenerse el consentimiento informado de sus padres. Se utilizó sangre periférica, obtenida en forma estéril con heparina. Las células mononucleares fueron separadas sobre gradiente de Ficoll-Hypaque. Las células mononucleares (2,5 x 10(6) células/ml) fueron cultivadas en medio RPMI 1640 con 10% de suero fetal bovino (FBS), en triplicado a 37°C y 5% CO2 estimuladas con fitohemaglutinina-M (PHA-M). Como controles se utilizaron células mononucleares no estimuladas con PHA-M. La proliferación celular se midió utilizando un método colorimétrico MTT [3-(4.5 dimethylthiazol-2-yl)-2.5 diphenyl tetrazolium bromide].De nueve niños (82%) fueron masculinos y 2 ((18%) fueron femeninos. La edad media de los niños quemados fue de 4,03 ± 4,19 años y la de los niños controles 3,26 ± 5,62 años. En el grupo estudiado se observó en la proliferación celular una respuesta de los linfocitos disminuida en relación a los controles. (1,16 ± 0,31 versus 2,66 ± 0,37, p<0,01).Esto pone en evidencia una disminución significativa de la inmunidad celular en los niños, secundaria a las quemaduras. La elevada incidencia de las quemaduras en la edad pediátrica, su gravedad, la complejidad del mecanismo fisiopatológico y la enorme mortalidad que conllevan hace que sea importante la evaluación de la inmunosupresión en el niño quemado y de esta manera contribuir a la búsqueda de nuevas y mejores opciones para estos lesionados.

Burnt patients have several factors favoring the appearance of an imbalance in their immune response, increasing their susceptibility to infections. People with burns, especially children, presenting greater immunological alterations are those with worse prognosis and more possibilities of having complications. The aim of the present work is to evaluate the proliferative response of the lymphocytes in children with burns as a prognosis marker. Eleven boys and girls with burns were studied from January to March, 2004. They were from rural areas and did not have infectious complications. Nine apparently healthy children were included as controls. The children were included in the study with previous consent of their parents. Peripheral blood obtained in sterile form with heparin was used. The mononuclear cells were separated on Ficoll-Hypaque gradient and the cells (2,5 x 10(6)cell/ml) were cultivated in RPMI 1640 with 10% of fetal bovine serum (FBS), in triplicate at 37°C y 5% CO2 stimulated with phytohemaglutinin-M (PHA-M). Non-stimulated mononuclear were used as control. The cellular proliferation was measured using a colorimetric method with MTT [3-(4.5 dimethylthiazol-2-yl)-2.5 diphenyl tetrazolium bromide]. Nine (82%) were male and 2(18%) were female. The mean age of the burnt children was of 4,03±4,19 years and that of the children control was 3,26±5,62 years. In the studied group, the cellular proliferation showed a decreased response of the lymphocytes in relation to the controls. (1,16±0,31 versus 2,66±0,37, p<0,01). This shows a significant decrease of the cellular immunity in these children, secondary to the burns. The high incidence of burns in paediatric age, seriousness of the lesions, complexity of the physiopathological mechanism and enormous mortality they have make very important the evaluation of the immunosuppression in the burnt child and hereby to contribute to the search of new and better options for these patients.

Microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2

La diabetes constituye una afección común en el Paraguay, donde unas 300.000 personas la padecen y aproximadamente otras 500.000 personas presentan un estado previo a la enfermedad. La nefropatía es una de las complicaciones mas graves, que sobreviene por la falta de control de la enfermedad. En la actualidad, el acceso al tratamiento sustitutivo, hemodiálisis y transplante renal ha desplazado a la insuficiencia renal al tercer puesto como causa de muerte del paciente diabético, después de la cardiopatía isquémica y del accidente cerebro vascular. La presencia de microalbuminuria en orina es un claro marcador de riesgo hacia la progresión de las complicaciones de la enfermedad, especialmente las nefropatías. En este estudio la prevalencia de microalbuminuria hallada en los pacientes diabéticos tipo 2, fue de 34.7%, porcentaje elevado con respeto a la referencia que oscila alrededor del 20 al 40% en la Diabetes tipo 2. Existen factores de riesgo que predisponen al desarrollo de la microalbuminuria y su progresión, como son la duración de la diabetes, la falta de control de la glicemia, la hipertensión arterial, una mala alimentación y el tabaquismo. Con el control de dichos factores se vería reducido el riesgo de avance de la enfermedad. Se observó que a medida que aumenta el tiempo de evolución de la enfermedad aumenta la proporción de pacientes diabéticos con microalbuminuria, acompañados por un progresivo aumento de la presión arterial.

Diabetes constitutes a common affection in Paraguay, where approximately 300,000 people are affected and approximately other 500,000 people present a disease-previous condition. Nephropathy is one of the most serious complications caused by the lack of control of the disease. At present, the access to the substitutive treatment, hemodialysis and renal transplant has displaced renal insufficiency to the third position as death causes of diabetic patients after ischemic cardiopathy and cerebrovascular accident. The presence of microalbuminuria is a clear risk marker of progression towards the complications of the disease, especially nephropathies. In this study, the prevalence of microalbuminuria found in the type 2 diabetic patients was 34.7 %, a high percentage in relation to the reference that ranges around 20 to 40 % in type 2 diabetes. There are risk factors predisposing to the development of microalbuminuria and its progression such as the duration of the diabetes, lack of control of glycemia, blood hypertension, malnutrition and smoking. The control of the above mentioned factors would reduce the risk of advance of the disease. It was observed that as the time of evolution of the disease increases, the proportion of diabetic patients with microalbuminuria also increases accompanied by a progressive increase of blood pressure.

Comparación entre la determinación analítica del colesterol-LDL y su estimación por cálculo

El colesterol-LDL ( LDL.C) es uno de los principales marcadores de riesgo aterogénico y es utilizado para objetivos preventivos, su determinación por cálculo es frecuente en los laboratorios. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar el método de Friedewal con un método analítico basado en la precipitación de las LDL con sulfato de polivinilo (PVS) descrito por Kerscher. El colesterol ligado a las mismas se determinó empleando el sistema enzimático con colorimetría de Trinder. Por diferencia entre el Colesterol total y el determinado en el sobrenadante, se obtuvo el colesterol unido a las LDL.(C.LDLa). Se comparó con el método por cálculo para la estimación de LDL.C (C.LDLc).Se eliminaron todos los valores de triglicéridos > o = a 400 mg/dl. En los pacientes normolipémicos el valor medio de C.LDLa fue 95 ±29 mg/ dl y para C-LDL 99 ±26 mg/ dl. El coeficiente de correlación fue r= 0.91 (p< 0.001). En pacientes hipercolesterolémicos, el valor medio de C-LDLa fue 170± 22 mg/dl y para C- LDLc 160 ± 21 mg/ dl; el coeficiente de correlación fue r = 0.87 (p< 0.001). En los hipertrigliceridémicos, el valor medio de C-LDLa fue 122 ± 42 mg/ dl y para C-LDLc 106 ± 41 mg/dl con coeficiente de correlación r = 0.92 (p< 0.001). En base a estos resultados podemos destacar que el método analítico es rápido, preciso y fácilmente utilizable en el laboratorio clínico y que ambos métodos son comparables entre sí hasta valores de triglicéridos menores a 400 mg/dl.

LDL-cholesterol(LDL-C) is one of the principal markers of atherogenic risk and is used for preventive aims. The determination of this marker by calculation is frequent in laboratories. Thus, the aim of this study was to compare Friedewald formula with an analytical method based on the precipitation of LDL with polyvinyl sulphate (PVS) described by Kerscher. The cholesterol linked to these proteins was determined using the enzymatic colorimetric system of Trinder. The cholesterol linked to LDL (LDL-Ca) was obtained by the difference between total cholesterol and the one determined in the supernatant. This result was compared with the method of calculation for LDL-C estimation. All values of triglycerids > or equal to 400 mg/dl were eliminated. In the normolipemic patients, the mean LDL-Cc was 95 ± 29 mg/dl and for LDL-Cc 99 ± 26 mg/dl. The correlation coefficient was r=0.91 (p <0.001). In hypercholesterolemic patients, mean LDL-Ca was 170 ± 22 mg/dl and for LDL-Cc 160 ± 21 mg/dl; the correlation coefficient was r=0.87 (p <0.001). In hypertriglyceridemic patients, mean LDL-Ca was 122 ± 42 mg/dl and LDL-Cc 106 ± 41 mg/dl with a correlation coefficient of r= 0.92 (p <0.001). Based in these results, we could emphasize that the analytical method is rapid, precise and easy to use in the clinical laboratory and that both methods are comparable for triglyceride values lower than 400 mg/dl.

Electroferotipos cortos de rotavirus detectados en adultos con diarrea en Paraguay

La presencia de rotavirus en adultos ha sido subestimada por mucho tiempo debido a que la mayor incidencia y patogenicidad se observa en niños menores de 5 años. Con el fin de determinar los electroferotipos circulantes en adultos, se empleó la técnica de PAGE para analizar 23 aislados de rotavirus de individuos adultos (promedio de edad: 42,5 años; rango:24 a 67 años), recolectados entre Septiembre de 2003 a Febrero de 2005 del Laboratorio del Hospital San Roque, Asunción. En las 23 muestras se detectaron 5 electroferotipos diferentes, 19 presentaron alguno de los 3 patrones largos detectados (denominados LA, LB y LC) y 4 presentaron algún patrón corto (SA y SB). Desde 1998 hasta la fecha, nuestro grupo de trabajo detectó un solo caso de rotavirus con patrón corto (aislado en septiembre de 1999) luego de analizar más de 1500 heces de niños con diarrea aguda. Estudios previos en población infantil, han reportado que se necesitan varios años de estudio para identificar rotavirus con patrones cortos en una comunidad, sin embargo nuestros resultados sugieren que además es importante ampliar las variables demográficas de la población de estudio para encontrar más variantes de rotavirus, como en este caso es la aparición de patrones cortos en adultos sin que estos se presenten en niños.

Although rotavirus is recognized as the major ethiologic agent of acute diarrheal disease in children, the role of rotavirus as a pathogen in adults has long been underappreciated. In order to determine the electropherotypes of rotavirus that circulated in adults in Paraguay, 23 rotavirus isolated from patients older than 24 years (mean=42.5 range = 24-67) were analyzed by PAGE. Samples were collected at the Clinical Lab of the San Roque Hospital, Asunción,Paraguay from September 2003 to February 2005. Five different electropherotypes were detected, 19 samples showed long patterns (named LA, LB and LC) and 4 samples a short pattern (named SA and SB). Since 1998, our group has only detected one sample with a short pattern electropherotype (isolated in September 1999) in more than 1500 grounds of children with acute diarrhea. These results showed that it is necessary to study many epidemic years to detect rotavirus with short electropherotypes. However, we found that it is important to increase the demographic variables to find more rotavirus variability in a community, exemplified here by the short electropherotypes detected in adults.

Glomerulopatías en el Paraguay. Reporte del Registro de Biopsias Renales en 1072 casos

La biopsia renal es el principal método de diagnóstico de las glomerulopatías. El Registro de biopsias renales es importante para conocer la situación epidemiológica y clínico-patológica de las enfermedades renales de un país y las variaciones geográficas entre los países o continentes. Para conocer la situación actual de las glomerulopatías del Paraguay se ha realizado el presente estudio en 1.365 biopsias renales registradas entre agosto de 1989 a junio de 2005 en el Departamento de Patología del IICS, que es el Centro de Referencia y Registro de Biopsias Renales del país, analizando sus aspectos histológicos, demográficos y las diferencias entre periodos quinquenales de estudio. Del total de casos, 1072 (75.5%) fueron glomerulopatías y, a diferencia de la mayoría de los países, se observó un predominio de glomerulonefritis secundarias (GNS) (57.3%) de las cuales 85.9% fueron nefritis lúpica (NL). En las glomerulonefritis primarias (GNP) la GN proliferativa mesangial (GNPM) y la membranoproliferativa (GNMP) fueron las mas frecuentes (39.8% y 28.2%), mientras que la Nefropatía por IgA (NIgA) y la Enfermedad de cambios mínimos (ECM) fueron raras (1.9% y 1.3%). No se observaron cambios significativos de incremento o disminución de tipos histológicos a través de los periodos de estudio tanto en las GNP como en las GNS. La existencia de este registro de biopsias renales fue la base para la creación del Registro de Glomerulopatías del Paraguay en el año 2004, cuyos datos son necesarios para establecer programas de tratamiento y prevención de las enfermedades glomerulares en nuestro país a fin de disminuir su progresión al estadío terminal.

Renal biopsy is the main diagnostic method of glomerulopathies. The registry of renal biopsies is important to know the epidemiological and clinical and pathological situation of renal diseases of a country and the geographic variations between countries or continents. In order to know the current situation of glomerulopathies in our country, we studied 1,365 renal biopsies registered between August 1989 to June 2005 at the Pathology Department of the IICS, the reference center and the Renal Biopsy Registry of the country, analyzing histological and demographic aspects as well as the differences between five-year periods of study. On the total cases, 1,072 (75.5%) were glomerulopathies while secondary glomerulonephritis (SGN) were more frequent (57.3 %) with 85.9% of lupus nephritis (LN) in contrast to most countries. Among primary glomerulonephritis (PGN), mesangioproliferative GN (MPGN) and membranoproliferative GN (MPGN) were predominant (39.8% and 28.2%) while IgA Nephropathy (IgAN) and Minimal Change Disease (ECM) were rare (1.9% and 1.3%). We did not observe significant changes of increases or decreases of histological types through the study periods in PGN as well as in SGN. The existence of this registry of renal biopsy was the base for the creation of the Paraguayan Registry of Glomerulopathies in 2004, which data are necessary to establish treatment and prevention programs of glomerular diseases in our country in order to decrease their progression to end-stage renal disease.

Retardo mental y cardiopatía en una portadora de una translocación balanceada

Las translocaciones reciprocas balanceadas ocurren con una incidencia de 1 por cada 500 nacimientos. Un porcentaje de ellas es diagnosticado en adultos que consultan por problemas reproductivos, otras descubiertas de manera fortuita y muchas pasan desapercibidas porque los portadores no tienen sintomatología, ni problemas al concebir y tienen descendencia normal. Solo un 5%, cursa con anomalías fenotípicas, con o sin retardo mental, atribuible a una inactivación o pérdida de genes. Se reporta el caso de una niña de 3 años y 6 meses de edad, portadora de una translocación balanceada reciproca entre los cromosomas 2 y 11, que consulta al servicio de Genética por retardo del desarrollo sicomotor y convulsiones. Al examen físico la paciente presentaba: CC: 46,5cm. (-2DS), talla de 87 cm. percentil 3, clinodactilia de ambos quintos dedos, hipertricosis y un soplo sistólico debido a una insuficiencia tricúspides y una válvula aórtica bicúspide. La niña es el producto del tercer embarazo de un matrimonio joven, no consanguíneo, tiene dos hermanos varones, el mayor de 8 años, con la misma cardiopatía y en el otro hermano de 6 años se ausculta un soplo sistólico, de etiología a confirmar. El estudio cromosómico de la propósita, ambos padres y los dos hermanos, se llevó a cabo a través de las técnicas de cultivo de sangre periférica. Las láminas se analizaron con coloración convencional y Bandas G y C. Se examinaron treinta células por individuo. En la paciente se encontró una translocación reciproca balanceada, no así en los padres y hermanos, por lo cual se la considero de novo. Cariotipo: 46, XX,rcp (2;11)(p11;p11). Se reporta este caso por ser de interés ya que las características clínicas de la niña son atribuibles a la anomalía cromosómica pero no así la cardiopatía y también porque el número de portadores de translocaciones reciprocas balanceadas afectados es bajo.

The incidence of balanced reciprocal translocations is 1 for every 500 births. A percentage of them is diagnosed in adults consulting for reproductive problems, other are discovered fortuitously and many pass unnoticed because the carriers do not have either symptomatology or problems on conception and have normal descents. Only 5% of them deal with phenotypic anomalies, with or without mental retardation, attributable to an inactivation or loss of genes. Here we report the case of a 3-year-old girl and 6 months of age, carrier of a balanced reciprocal translocation between chromosomes 2 and 11, who consulted the service of Genetics for retardation of the psychomotor development and convulsion. To the physical examination the patient presented: CC: 46.5cm.(-2DS), size of 87 cm, percentile 3, clinodactyly of both fifth fingers, hypertrichosis and a systolic breath due to an tricuspid insufficiency and bicuspid aortic valves. The girl is the product of the third pregnancy of a young, non-consanguineous couple. She has and older brother who was 8 years old and presented the same cardiopathy and a 6-year-old brother with a systolic breath of unknown aetiology detected by auscultation. The chromosomal study of the patient, both parents and both brothers, was made by culture of peripheral blood. The slides were analyzed by conventional coloration and G and C bands. Thirty cells were examined per patient and a balanced reciprocal translocation balanced was found in the girl but not in the parents and brothers. Due to this, it was considered a de novo translocation. Karyotype: 46, XX, rcp (2; 11) (p11; p11). This case is reported for being of interest since the clinical characteristics of the girl are attributable to the chromosomal anomaly but not the cardiopathy and because the number of carriers of balanced reciprocal translocations affected is low.

El síndrome de masa - reporte de una familia

El síndrome de Masa, Síndrome de Bianchine-Lewis, Síndrome de Gareis-Masson, Síndrome de retardo mental ligado al X y pulgar incluido, retardo mental con pulgar en aducción o retardo mental con pulgar incluido congénito, Síndrome de CRASH; es una forma de retardo mental raro, de etiología recesiva ligada al X. Los criterios mayores de diagnóstico son: retardo mental, afasia, marcha arrastrando los pies y aducción de los pulgares, de donde viene su nombre por las siglas en ingles (Mental retardation, Aphasia, Shuffling gait, Adducted thumbs-MASA). El gen mutado es L1CAM que codifica la Molécula de Adhesión Celular L1, y mapea en Xq28. Este gen es el mismo de la hidrocefalia ligada al X y de la Paraplejía Espástica Complicada tipo 1. La mayoría de los pacientes son varones, sin embargo existen familias con mujeres afectadas, pero en general las mujeres portadoras son asintomáticas. La variabilidad clínica inter e intra familiar de los afectados es amplia. Reportamos el caso de un paciente del sexo masculino de 10 meses de edad, producto del primer embarazo de una pareja joven, no consanguínea, que consulta por retraso del desarrollo sicomotor y aducción de ambos pulgares. En la Tomografía computarizada del cráneo se observa: ventrículos laterales muy agrandados y disgenesia del cuerpo calloso. Su estudio cromosómico es normal. Se trata de una familia en la cual dos hermanos de la madre y un hermano de la abuela materna también están afectados por retardo mental, pulgares en aducción y marcha arrastrada. En estos pacientes no se realizó el estudio cromosómico y no tenían diagnóstico hasta este momento. En este trabajo se resalta la importancia del diagnóstico certero de patologías genéticas en países subdesarrollados a través del conocimiento de las manifestaciones clínicas de las patologías, aunque no dispongamos de medios de diagnóstico más avanzados. En esta familia el diagnóstico recién fue realizado en el propósito y por lo tanto la misma no pudo beneficiarse de un correcto asesoramiento genético.

The MASA syndrome, Bianchine Lewis Syndrome, Gareis Masson Syndrome, Mental Retardation and adducted thumbs syndrome, Mental Retardation with adducted thumbs, Mental Retardation with congenital adducted thumbs or CRASH syndrome, is a rare form of X linked mental retardation. The main features are: mental retardation, aphasia, shuffling gait, adducted thumbs and its name comes from the first letters of these characteristics (MASA). The locus is Xq28 and the mutated gene is L1 CAM, which encodes for the neural cell adhesion molecule 1. This is the same gene of the X-Linked Hydrocephalus Spectrum and the Complicated Cerebral Palsy type 1. The majority of the patients are men although there are families with affected girls but, in general, female carriers are asymptomatic. There is a wide intra and inter clinical variety of the affected patients. Here we report the case of a 10-month old boy that was the first child of young, apparently healthy, non-consanguineous parents. He consulted with us because of psychomotor retardation and adducted thumbs. The CAT scan of the brain showed enlarged lateral ventricles and dysgenesia of the corpus callosum. The high-resolution chromosomal analysis was normal. Two maternal uncles and one brother of the maternal grandmother also had mental retardation, adducted thumbs and shuffling gait. These patients did not have either chromosomal analysis or diagnosis until now. In this paper, we highlight the importance of the accurate diagnosis of genetic syndromes, even in countries with few and not very advanced genetic analysis. Our patient was the first member of the family diagnosed and therefore the have not received the benefits of Genetic Counselling until now.

Diagnostico prenatal de ectrodactilia, por ecografía, en dos hermanos

La Ectrodactilia una malformación congénita rara caracterizada por la ausencia de dígitos y tiene una amplia variedad de expresión. Esta anomalía puede ser esporádica o asociada a síndromes genéticos y no genéticos, como la Ectrodactilia autosómica dominante y el Síndrome de Ectrodactília y displasia ectodérmica y paladar hendido. En este trabajo presentamos los casos de dos hermanos con el diagnóstico prenatal de ectrodactilía por ecografía del 2° trimestre, en ambos casos. El primer embarazo resultó en un feto muerto con ectrodactilia de ambas manos y ambos pies y estenosis de cordón umbilical. El segundo embarazo, en el nacimiento de un niño de sexo masculino con agenesia de mano izquierda y ectrodactília de mano derecha y ambos pies. Se resalta la importancia de un examen exhaustivo de manos y pies fetales, en la ecografía del segundo trimestre para así realizar más y mayores diagnósticos de malformaciones de manos y pies.

Ectrodactyly is a rare congenital malformation characterized by absence of digits and has a wide variety of expression. This anomaly can be sporadic or associated with various genetic and non-genetic syndromes such as the autosomal dominant Ectrodactyly and the Ectrodactyly and Ectodermal Dysplasia, Cleft Palate Syndrome (EEC). In this report, we present the cases of two brothers with a prenatal diagnosis of ectrodactyly by ultrasound in the second trimester of both pregnancies. The first pregnancy ended in the stillbirth of a male fetus with ectrodactyly of both hands and feet and stenosis of the umbilical cord. The second pregnancy resulted in the delivery of a boy with left hand agenesis and right hand and feet ectrodactyly. We highlight the importance of routine and thorough examination of fetal hands and feet during the second trimester ultrasound to make a better and more frequent diagnosis of hand and foot malformations.

Síndrome femoral facial en un hijo de madre con diabetes gestacional

El Síndrome Femoral Facial (SFF) o Síndrome de Hipoplasia Femoral, Facies Inusual (SHFFI), es una asociación rara de anomalías femorales y faciales. La diabetes materna ha sido implicada como agente causal. En este trabajo se describe a un niño con el síndrome de hipoplasia femoral, facies inusual. El mismo tiene las características faciales típicas, de fisuras palpebrales de inclinación mongoloide, filtrum largo con labio superior fino, alaenasi hipoplásicos y micrognatia. Presentaba también anomalias de miembros superiores, costillas, vértebras, y miembros inferiores. Insuficiencia de la válvula tricúspide y defecto de tubo neural. No hay antecedentes familiares. Se le diagnóstico diabetes gestacional a la madre, a las 20 semanas se reporta este caso para resaltar y reforzar la relación de la diabetes gestacional con el Síndrome Femoral Facial.

The Femoral Facial Syndrome (FFS) or Femoral Hypoplasia-Unusual Facies Syndrome (FHUFS) is a rare association of femoral and facial abnormalities. Maternal diabetes has been mainly involved as the causative agent. The case of a child with Femoral Hypoplasia, Unusual Facies Syndrome is described here. He had characteristic facial pattern of upslanted palpebral fissures, long philtrum with thin upper lip, hypoplastic alae nasi and micrognathia. He also had upper limb involvement, rib, vertebral and lower extremities abnormalities, tricuspid valve insufficiency and a neural tube defect. He did not have a positive family history. His mother had gestational diabetes detected at 32 weeks of gestation. We report this case to stress the relationship between Femoral Facial Syndrome and maternal gestational diabetes.

Trisomía parcial del cromosoma 9. Reporte de un caso

La evidencia citogenética de una trisomía del cromosoma 9, ya sea de todo o parte del brazo corto, con o sin trisomía para el brazo largo, produce retardo mental y características físico clínicas constantes. Se presenta a una niña de 2 años y seis meses de edad, derivada al consultorio de genética por talla baja, hipoacusia, ausencia del lenguaje. Primera hija, de padres no consanguíneos, padre de 31 años de edad y madre de 29 años con prenatal controlado. Al examen físico presenta una circunferencia cefálica de 46 cm.(-2 DS), talla de 85 cm., peso de 10 Kg., con puente nasal alto, orejas prominentes de implantación baja, dedos de manos y pies cortos, con hipoplasia ungueal. El estudio cromosómico en linfocitos de sangre periférica estimulados con fitohemaglutinina mostró una trisomía parcial del cromosoma 9. Cariotipo 47,XX,+ (9) ( p11, 1; p24,3). Los hallazgos fenotípicos observados en la niña, son comparados con las de otros pacientes con otras alteraciones citogenéticas del mismo cromosoma, corroborándose la existencia de una región critica para el fenotipo descrito para el síndrome 9p.

The cytogenetic evidence of the partial trisomy of chromosome 9, either complete or affecting part of the short arm with or without trisomy in the long arm, produces mental retardation and constant clinical and physical characteristics. We present a 2-year and six months old girl, derived to the genetics consulting service because of low weight, hypoacusia and absence of language. She was the first daughter of non-consanguineous 31 year-old father and 29 year-old mother with prenatal control. To the physical exam she presented a cephalic circumference of 46 cm (-2 DS), 85 cm height, 10 kg weight, with high nasal bridge, prominent ears of low installation, short fingers of hands and feet with ungueal hypoplasia. The chromosome study of peripheral blood lymphocytes stimulated with phytohemagglutinin showed a partial trisomy of chromosome 9. Kariotype 47,XX,+ (9) (p11, 1; p24,3). The phenotypic findings observed in the girl are compared to those of other patients with different cytogenetic alterations of the same chromosome, being corroborated the existence of a critical region for the phenotype described for 9p syndrome.

***Clostridium Perfringens*agente etiologico de queratitis infecciosa**

Clostridium perfringens es un raro agente causal de queratitis infecciosa, usualmente produce enfermedades necrotizantes severas. Presentación del caso: Agricultor de 32 años, procedente de General Artigas, Paraguay consultó en un servicio debido a un trauma con metal, cable en ojo derecho. Fue tratado con cicloplégico, AINES (antiinflamatorio no esteroideo) y aplicación de lente de contacto terapéutico. Después de 18 días sin mejoría acudió al Departamento de Oftalmología del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción. El paciente presentó ausencia de percepción luminosa en el ojo afecto, quemosis, hipopion y ulcera central de cornea (5 mm). Se tomó muestra por raspado de cornea y el examen directo reveló bacilos Gram positivos. Se realizó cultivo en placas de agar sangre, agar chocolate y en caldo tioglicolato incubados a 37°C y en agar Sabouraud incubados a 28°C. Después del informe laboratorial se inició tratamiento con cefazolina 50 mg/ml y gentamicina 14 mg/ml cada hora. Del medio de enriquecimiento fue aislado Clostridium perfringens después de tres días. Desafortunadamente el paciente no asistió a su control.

Clostridium perfringens is a rare cause of infectious keratitis and usually produces severe necrotizing diseases. Case report: A 32 years old, male farmer from General Artigas, Paraguay consulted because of a history of trauma in the right eye, with a metal wire and was treated by cyclopegic NSAIDs (non-steroid anti-inflammatory) and therapeutic contact lenses for 18 days with no improvement He consulted to Ophthalmology Department of the National University of Asunción. The patient presented absence of light perception, chemosis, hypopyon and a deep central corneal defect (5 mm). Samples were collected by corneal scraping and Gram positive rods were revealed by direct examination. The culture was performed on sheep blood agar plate, chocolate agar plate and thioglycolate medium broth, incubated at 35°C. After laboratory results, the patient was treated with topic cefazolin (50 mg/ml) and gentamycin (14mg/ml) every hour. Clostridium perfringens grew in the thioglycolate medium broth after three days. Unfortunately, the patient did not return for control.

Creación del Registro de Glomerulopatias del Paraguay

La glomerulonefritis crónica es una de las causas principales de enfermedades renales en estadío terminal (ERET) en países en vías de desarrollo, con incremento de su incidencia y prevalencia. En este estadío solamente sobreviven los pacientes con posibilidades de acceso a la terapia de reemplazo renal (TRR) como la diálisis y el transplante renal, por su costo elevado, mientras que aquellos con enfermedades renales crónicas (ERC), con ingresos bajos y sin cobertura de seguro de salud, pueden progresar a ERET y fallecer por uremia, porque la TRR no es accesible para ellos. En el Paraguay un gran número de pacientes no tienen acceso a TRR y no existen datos nacionales sobre enfermedades renales para desarrollar programas de prevención y tratamiento. Para conocer la situación real de ERC en nuestro país, el primer paso fue la creación del Registro de Glomerulopatías del Paraguay, en septiembre de 2004, por Resolución de Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social basado en el Registro de Biopsias renales del IICS de la Universidad Nacional de Asunción, que es el Centro de Referencia de biopsias renales del país. Este Registro nos proveerá de datos de incidencia, prevalencia, tipos, aspectos epidemiológicos y clínicopatológicos de las enfermedades renales y también nos permitirá realizar estudios epidemiológicos comparativos con otros Registros del mundo. La creación del Registro será un importante apoyo para implantar programas de diagnóstico precoz, prevención y tratamiento de las glomerulopatía a fin de disminuir la gran carga de ERET en pacientes renales y también en el aspecto financiero del país.

Chronic glomerulonephritis is one of the main causes of end-stage renal diseases (ESRD) in developing countries with increasing incidence and prevalence rates. In this stage, because of the high costs only patients with financial possibility that have access to renal replacement therapy (RRT) such as dialysis or renal transplant are alive; while people with chronic renal diseases (CRD), low income and without coverage of health insurance can progress to ESRD and death from uremia because RRT is out of their reach. In Paraguay, a large number of patients with CRD are not able to access to RRT and there is not a national data on renal disease to develop prevention and treatment programs of renal diseases. The first step to know the real situation of CRD was the creation of the Paraguayan Registry of Glomerulopathy on September 2004 by Resolution of the Ministry of Public Health based on the Renal Biopsy Registry of IICS of the National University of Asunción, the reference center of renal biopsy of the country. This National Registry of Glomerulopathies will provide us data about incidence, prevalence, types, epidemiological, clinical and pathological aspects of renal diseases and will also allow to carry out epidemiological studies in comparison with other registries of the world. The creation of the registry will be an important support to implement programs of early diagnosis, prevention and treatment of glomerulopathies in order to decrease the great burden of the ESRD on renal patients and also on the financial possibilities of the country.