Pediatría (Asunción)

Vacunas: un pilar fundamental en la lucha contra la resistencia antimicrobiana

Agitación psicomotriz: caracterización de niños y adolescentes hospitalizados en un centro de referencia de Uruguay entre los años 2023- 2024

RESUMEN Introducción: A nivel mundial en los últimos años han aumentado las consultas relacionadas con problemas de salud mental en niños, niñas y adolescentes (NNA). Entre estas, la agitación psicomotriz (APM) constituye uno de los principales motivos de hospitalización. Objetivo: Describir las características clínicas y el abordaje terapéutico de los NNA hospitalizados por APM en el Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell entre junio de 2023 a mayo de 2024. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo mediante revisión de historias clínicas. Se incluyeron todos los menores de 15 años hospitalizados por APM. Resultados: Se registraron 91 casos (60,4% varones, 73,6% entre 10-15 años). El 94,5% presentaba antecedentes de comorbilidad relevante: patologías orgánicas 50,0%, (epilepsia 30,2%) y psicopatología de base previamente diagnosticada 86,0% (trastornos de conducta 79,7%). El 82,4% con antecedente de episodios previos de APM. Caracterización de los episodios de APM: duración menor a 24 horas 79,1%, tipo heteroagresivas 49,4%; principales desencadenantes: discusiones con familiares 40,6% y con docentes 13,2%. En 39,6% de los casos se emplearon exclusivamente medidas no farmacológicas; 35,2% requirió uso de fármacos y 14,3% contención mecánica. El 12,1% requirió traslado a una clínica especializada; 28,6% reingresó por un nuevo episodio de APM durante el período de estudio. Conclusiones: Los adolescentes de sexo masculino con antecedentes de patología psiquiátrica fueron los que más registraron hospitalizaciones por APM. La mayoría fueron crisis de breve duración, dirigidas hacia terceros. Se realizó un abordaje terapéutico escalonado, predominando el uso de la contención verbal. Un porcentaje relevante reingresó durante el periodo de estudio.

ABSTRACT Introduction: Worldwide, consultations related to mental health problems in children and adolescents have increased in recent years. Among these, psychomotor agitation (PMA) is one of the main reasons for hospitalization. Objective: To describe the clinical characteristics and therapeutic approach in children and adolescents hospitalized for PMA at the Pereira Rossell Pediatric Hospital between June 2023 and May 2024. Materials and Methods: We conducted a descriptive, retrospective study using medical records. All children under 15 years of age hospitalized for PMA were included. Results: 91 cases were recorded (60.4% male, 73.6% between 10 and 15 years old). 94.5% had a history of relevant comorbidity: organic pathologies 50.0% (epilepsy 30.2%) and previously diagnosed underlying psychopathology 86.0% (behavioral disorders 79.7%). 82.4% had a history of previous episodes of behavioral psychomotor agitation (BPMA). Characterization of the BPMA episodes: duration less than 24 hours 79.1%, hetero-aggressive type 49.4%; main triggers: arguments with family members 40.6% and with teachers 13.2%. In 39.6% of cases, only non-pharmacological measures were used; 35.2% required medication and 14.3% required mechanical restraint. 12.1% required transfer to a specialized clinic; 28.6% were readmitted for a new episode of BPMA during the study period. Conclusions: Male adolescents with a history of psychiatric illness were the most frequently hospitalized for psychomotor agitation. Most of these episodes were brief and directed toward others. A stepwise therapeutic approach was implemented, with verbal de-escalation being the predominant method. A significant percentage were readmitted during the study period.

Calidad de vida y factores socioambientales en pacientes pediátricos con enfermedades crónicas de un hospital de referencia. Estudio observacional prospectivo

RESUMEN Introducción: La prevalencia de enfermedades crónicas en niños varía según la región geográfica, los factores socioeconómicos y los sistemas de salud locales. Objetivo: Determinar la calidad de vida mediante el cuestionario Kiddy-KINDLR, y los factores socioambientales asociados en pacientes pediátricos con enfermedad crónica atendidos en un hospital de referencia durante el periodo noviembre-diciembre de 2024. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo con componente analítico, prospectivo. Mediante muestreo no probabilístico a conveniencia del investigador principal, se incluyó a los padres de pacientes pediátricos con diagnóstico de alguna enfermedad crónica que otorgaron su consentimiento informado y respondieron el cuestionario Kiddy-KINDLR para padres. Se excluyeron los padres de pacientes con trastornos neurológicos graves, aquellos en cuidados paliativos y los niños con discapacidad severa que dificultara la comunicación. Variables: datos demográficos de los pacientes y sus padres, nivel de escolaridad, estado civil de los padres o tutores, y factores socioambientales. Los datos fueron procesados en el programa SPSS. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional. Resultados: Se incluyeron 101 pacientes, con edad media de 9 años; el 59% de sexo masculino y el 83% pertenecía a un estrato socioeconómico bajo. Las enfermedades más frecuentes fueron las reumatológicas, el asma y las enfermedades genéticas. El 54,5% de los pacientes presentó baja calidad de vida, la cual se asoció con vivienda inadecuada (p=0,007), menor estrato socioeconómico (p=0,005) y menor escolaridad de los padres (p=0,01). Conclusión: Más de la mitad de los participantes presentaron baja calidad de vida, la cual se relacionó con factores socioambientales.

ABSTRACT Introduction: The prevalence of chronic diseases in children varies according to geographic region, socioeconomic factors, and local healthcare systems. Objective: To determine quality of life using the Kiddy-KINDLR questionnaire and to identify associated socioenvironmental factors in pediatric patients with chronic diseases treated at a referral hospital during November-December 2024. Materials and Methods: This was a prospective, descriptive and observational study with an analytical component. Using non-probability convenience sampling, parents of pediatric patients diagnosed with a chronic disease who provided informed consent and completed the Kiddy-KINDLR questionnaire for parents were included. Parents of patients with severe neurological disorders, those receiving palliative care, and children with severe disabilities that hindered communication were excluded. Variables: demographic data of patients and their parents, educational level, marital status of parents or guardians, and socio-environmental factors. Data were processed using SPSS software. The protocol was approved by the institutional ethics committee. Results: 101 patients were included, with a mean age of 9 years; 59% were male and 83% belonged to a low socioeconomic stratum. The most frequent diseases were rheumatological diseases, asthma, and genetic diseases. 54.5% of the patients presented with low quality of life, which was associated with inadequate housing (p=0.007), lower socioeconomic stratum (p=0.005), and lower parental educational level (p=0.01). Conclusion: More than half of the participants presented with low quality of life, which was related to socioenvironmental factors.

Tamizaje de cardiopatías congénitas críticas en el recién nacido: conocimiento y aplicación por los profesionales en salud

RESUMEN Introducción: Las cardiopatías congénitas críticas (CCC) son malformaciones graves que requieren detección temprana para reducir morbimortalidad. La oximetría de pulso es efectiva como tamizaje y en 2024 se actualizaron recomendaciones para su aplicación. Objetivo: Evaluar el conocimiento y aplicación del tamizaje actual de CCC por profesionales de salud en instituciones de Cali. Materiales y métodos: Estudio observacional transversal en profesionales relacionados con neonatos en Cali-Colombia en 2025. Se realizaron encuestas estructuradas sobre conocimientos y aplicación del tamizaje de CCC. Se utilizaron estadísticas descriptivas y pruebas estadísticas para comparaciones entre grupos. Resultados: Se encuestaron 100 profesionales de la salud. El 80% reportó realizar el tamizaje neonatal para detección de CCC, pero solo el 78% tenía conocimiento actualizado sobre la prueba y el 38% había recibido capacitación. El 98% reconoció la importancia del tamizaje en asintomáticos, el 70% identificó correctamente el momento adecuado de la prueba y el 58% conocía el sitio anatómico correcto para su realización. La interpretación adecuada de los valores de saturación de oxígeno fue identificada por el 56% y el criterio de diferencia entre extremidades por el 62%. El 79% conoce la indicación de repetir la prueba y el 82% de ecocardiograma. El puntaje promedio de conocimiento fue de 5.3/9, con una mediana de 6/9. Conclusión: Aunque se evidencian avances en la implementación del tamizaje neonatal para CCC, aún existen brechas en la capacitación y conocimiento. Dado que la oximetría de pulso es una herramienta eficaz y costo-efectiva, su adecuada implementación podría contribuir a reducir la mortalidad infantil.

ABSTRACT Introduction: Critical congenital heart disease (CCHD) consists of serious malformations that require early detection to reduce morbidity and mortality. Pulse oximetry is an effective screening tool, and recommendations for its application were updated in 2024. Objective: To evaluate the knowledge and application of current CCHD screening by healthcare professionals in institutions in Cali, Colombia. Materials and methods: We conducted a cross-sectional and observational study among professionals working with newborns in Cali, Colombia, in 2025. Structured surveys were administered regarding knowledge and application of CCHD screening. Descriptive statistics and statistical tests were used for comparisons between groups. Results: One hundred healthcare professionals were surveyed. Eighty percent reported performing newborn screening for CCHD, but only 78% had up-to-date knowledge of the test, and 38% had received training. Ninety-eight percent recognized the importance of screening in asymptomatic infants, 70% correctly identified the appropriate time for the test, and 58% knew the correct anatomical site for its performance. The correct interpretation of oxygen saturation values was identified by 56%, and the criterion for limb differences by 62%. Seventy-nine percent knew the indication for repeating the test, and 82% knew the indication for echocardiography. The average knowledge score was 5.3/9, with a median of 6/9. Conclusion: Although progress has been made in the implementation of neonatal screening for congenital heart disease, gaps in training and knowledge still exist. Given that pulse oximetry is an effective and cost-efficient tool, its proper implementation could contribute to reducing infant mortality.

Desempeño del score de sepsis Phoenix en pacientes con sospecha de sepsis y/o shock séptico en departamento de emergencias pediátricas. Estudio observacional retrospectivo

RESUMEN Introducción: La sepsis puede provocar una disfunción multiorgánica potencialmente mortal, comprometiendo de manera significativa la vida del paciente. Objetivo: Evaluar el desempeño del Score de Sepsis Phoenix (SSP) en pacientes pediátricos con sospecha clínica de sepsis y/o shock séptico durante las primeras 24 horas posteriores al ingreso al Departamento de Emergencias Pediátricas (DEP) como predictor de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, con componente analítico, retrospectivo. Los datos se obtuvieron de las bases electrónicas del DEP, del HIS y del laboratorio. Se incluyeron pacientes pediátricos con sospecha clínica de sepsis o shock séptico atendidos en el DEP entre abril y noviembre de 2024. Variables analizadas:demográficas: edad, sexo, procedencia.,clínicas: triángulo de evaluación pediátrica, SSP, intervenciones médicas, comorbilidades, evolución, estado de vacunación, foco infeccioso, procedimientos realizados e ingreso a UCIP y Laboratoriales. El análisis estadístico se efectuó con SPSS v21. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional. Resultados: Se incluyeron 160 pacientes. El 36,9% cumplió criterios SSP (27% con sepsis y 73% con shock séptico). El SSP mostró una sensibilidad del 93% y especificidad del 76% para predecir ingreso a UCIP dentro de las primeras 6 horas, y una sensibilidad del 94% y especificidad del 79% a las 12 horas.Un paciente con SSP positivo. Conclusión: El SSP demostró un rendimiento adecuado como predictor de ingreso a UCIP en las primeras 6 y 12 horas tras el ingreso al DEP, con alta sensibilidad (93-94%) y especificidad moderada (76-79%).

ABSTRACT Introduction: Sepsis can cause life-threatening multi-organ dysfunction, significantly compromising the patient's life. Objective: To evaluate the performance of the Phoenix Sepsis Score (PSS) in pediatric patients with clinical suspicion of sepsis and/or septic shock during the first 24 hours after admission to the Pediatric Emergency Department (PED) as a predictor of admission to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Materials and Methods: This was a retrospective, descriptive, cross-sectional and observational study with an analytical component. Data were obtained from the electronic databases of the PED, the electronic health record, and the laboratory. Pediatric patients with suspected sepsis or septic shock treated at the Pediatric Emergency Department (PED) between April and November 2024 were included. Variables analyzed were: demographic (age, sex, origin), clinical (pediatric assessment triangle, sepsis screening test, medical interventions, comorbidities, clinical course, vaccination status, infectious focus, procedures performed, and admission to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU)), and laboratory. Statistical analysis was performed using SPSS v21. The protocol was approved by the institutional ethics committee. Results: 160 patients were included. 36.9% met sepsis screening criteria (27% with sepsis and 73% with septic shock). The screening test showed a sensitivity of 93% and a specificity of 76% for predicting PICU admission within the first 6 hours, and a sensitivity of 94% and a specificity of 79% at 12 hours. One patient with a positive screening test was included. Conclusion: The Phoenix score demonstrated adequate performance as a predictor of PICU admission within the first 6 and 12 hours after admission to the ED, with high sensitivity (93-94%) and moderate specificity (76-79%).

Comparación del perfil epidemiológico, nutricional y de inmunización pre-intra-post pandemia Covid-19 en niños de 0-24 meses en servicio de pediatría

RESUMEN Introducción: La pandemia por SARSCOV2 afectó la atención regular de salud, especialmente en el niño y es importante conocer su impacto en algunos aspectos relevantes como lo es el estado nutricional. Objetivos: Evaluar y comparar características del perfil epidemiológico, del estado nutricional y de inmunización según lo establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) antes, durante y posterior a la pandemia por COVID-19, en niños de 0-2 años hospitalizados en un servicio de Pediatría en el periodo 2019-2022. Materiales y Métodos: Estudio observacional y descriptivo con componente analítico de corte transverso realizado con datos secundarios a partir de fichas clínicas de pacientes lactantes internados en la Sala de Lactantes del Hospital de Clínicas desde los años 2019-2022. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Resultados: Las infecciones respiratorias fueron la causa principal de hospitalización en 2019 54,7 %(n=106); y 53.8%(n=104) en 2022, mientras que en 2020-2021(n=178) fueron más frecuentes las infecciones urinarias (33,6%) y los traumatismos o convulsiones (53,4%). Hubo 13,4% (n=14) de desnutridos severos en 2022 vs 4,7%(n=5) en el 2019 y que 3,5%(n=2) en el 2021(Chi2 p= 0,02). La frecuencia de anemia fue similar en los años estudiados. Se observó aumento progresivo de casos de vacunación incompleta entre años 2020-2022 (24,7, 31,2% y 30,8% respectivamente) vs 17% en 2019 (Chi2, p=0,01). Conclusión: Durante la pandemia la hospitalización de niños de 0-2 años por cuadros respiratorios fue menor, en postpandemia inmediata hubo mayor número de desnutridos severos.

ABSTRACT Introduction: The SARS-CoV-2 pandemic affected routine healthcare, especially for children, and it is important to understand its impact on relevant aspects such as nutritional status. Objectives: To evaluate and compare the characteristics of the epidemiological profile, nutritional status, and immunization, as established by the Expanded Program on Immunizations (EPI), before, during, and after the COVID-19 pandemic in children aged 0-2 years hospitalized in a pediatric ward between 2019 and 2022. Materials and Methods: This was an observational and descriptive cross-sectional study with an analytical component, using secondary data from the medical records of infants admitted to the Infant Ward of the Hospital de Clínicas between 2019 and 2022. Non-probability sampling of consecutive cases. Results: Respiratory infections were the main cause of hospitalization in 2019 (54.7%, n=106) and 2022 (53.8%, n=104), while in 2020-2021 (n=178), urinary tract infections (33.6%) and trauma or seizures (53.4%) were more frequent. Severe malnutrition was present in 13.4% (n=14) of cases in 2022, compared to 4.7% (n=5) in 2019 and 3.5% (n=2) in 2021 (Chi2 p= 0.02). The frequency of anemia was similar in the years studied. A progressive increase in cases of incomplete vaccination was observed between 2020 and 2022 (24.7%, 31.2%, and 30.8%, respectively) compared to 17% in 2019 (Chi2, p=0.01). Conclusion: During the pandemic, hospitalizations of children aged 0-2 years for respiratory illnesses were lower; in the immediate post-pandemic period, there was a higher number of cases of severe malnutrition.

Encuesta de conocimiento y actitudes en las madres sobre VSR y su prevención

RESUMEN Introducción: En 2025, Paraguay implementó un anticuerpo monoclonal para la prevención del virus sincitial respiratorio (VRS), en nacidos entre 1/01 y 31/07. Objetivos: Realizar y analizar la primera encuesta en el país sobre el conocimiento y las actitudes de las madres sobre el VSR y su prevención. Materiales y Métodos: Estudio observacional, transversal y descriptivo, mediante una encuesta tipo CAP dirigida a madres, previo consentimiento informado. El cuestionario (Google Forms) fue aplicado a través de encuestadoras previamente capacitadas entre los meses de abril a junio, incluyó preguntas de opción múltiple sobre conocimientos del VSR, sus consecuencias, fuentes de información, percepción de riesgo y conocimiento y actitudes respecto a Nirsevimab. Los datos se analizaron con estadística descriptiva. Estudio aprobado por el comité de ética institucional. Resultados: Fueron encuestadas 307 madres en establecimientos de salud, 56% (173) en el Departamento Central, 26% (79) en Asunción y 18% (55) en otros departamentos. Madres de ≤3 meses 56% (173); puérperas 23,8% (73), embarazadas 19,9% (61) embarazadas. Se identificó un bajo nivel de conocimiento sobre el VSR: el 23,5% nunca había escuchado hablar del VSR y solo el 21,8% lo reconoció como causante de IRAG, Perciben como principales factores de riesgo la prematuridad (76,2%), las patologías pulmonares crónicas (67,7%), cardiovasculares (63,8%) y el bajo peso al nacer (61,6%). El 39,1% escucho hablar de la bronquiolitis. La mayoría desconocía el anticuerpo monoclonal y la campaña nacional de inmunización (78,5% y 77,5%, respectivamente), entre quienes conocían la campaña, la principal fuente de información fue el personal de salud, seguida de televisión, redes sociales y otros medios. Más del 80% no conocía la población meta, su capacidad de protección ni la cantidad de dosis necesarias. En cuanto a la aplicación, más de la mitad no sabía si su hijo lo había recibido, aunque el 86,6% manifestó disposición a autorizarlo. Conclusiones: La mayoría de las madres encuestadas no conocía el VSR ni la estrategia de prevención implementada por el MSPyBS, Reconocieron factores de riesgo como la prematuridad y las patologías crónicas, aunque solo la mitad percibió a sus hijos en riesgo de enfermar o presentar formas graves. El conocimiento sobre el anticuerpo monoclonal fue limitado, pero quienes tenían conocimiento lo hicieron principalmente a través del personal de salud. A pesar de estas brechas, la mayoría manifestó disposición a que sus hijos reciban Nirsevimab.

ABSTRACT Introduction: In 2025, Paraguay implemented a monoclonal antibody for the prevention of respiratory syncytial virus (RSV) in infants born between January 1 and July 31. Objectives: To conduct and analyze the first survey in the country on mothers' knowledge and attitudes regarding RSV and its prevention. Materials and Methods: We conducted an observational, cross-sectional, and descriptive study using a KAP-type survey administered to mothers after obtaining informed consent. The questionnaire (Google Forms) was administered by trained interviewers between April and June and included multiple-choice questions about RSV knowledge, its consequences, sources of information, risk perception, and knowledge and attitudes regarding nirsevimab. Data were analyzed using descriptive statistics. The study was approved by the institutional ethics committee. Results: 307 mothers were surveyed in health facilities: 56% (173) in the Central Department, 26% (79) in Asunción, and 18% (55) in other departments. Of these, 56% (173) were mothers of children ≤3 months old; 23.8% (73) were postpartum; and 19.9% (61) were pregnant. A low level of knowledge about RSV was identified: 23.5% had never heard of RSV, and only 21.8% recognized it as a cause of acute respiratory infections (ARI). The main risk factors perceived were prematurity (76.2%), chronic lung diseases (67.7%), cardiovascular diseases (63.8%), and low birth weight (61.6%). 39.1% had heard of bronchiolitis. The majority were unaware of the monoclonal antibody and the national immunization campaign (78.5% and 77.5%, respectively). Among those who were aware of the campaign, the main source of information was healthcare personnel, followed by television, social media, and other media. More than 80% did not know the target population, its protective capacity, or the number of doses required. Regarding vaccination, more than half did not know if their child had received it, although 86.6% expressed willingness to authorize it. Conclusions: The majority of mothers surveyed were unaware of RSV and the prevention strategy implemented by the Ministry of Public Health and Social Welfare (MSPyBS). They recognized risk factors such as prematurity and chronic illnesses, although only half perceived their children as being at risk of becoming ill or developing severe forms of the disease. Knowledge about the monoclonal antibody was limited, but those who were aware of it learned about it primarily from healthcare personnel. Despite these gaps, the majority expressed willingness for their children to receive Nirsevimab.

Fisiopatología de anemia aplásica adquirida. Nos faltan menos piezas

RESUMEN La anemia aplásica adquirida (AAA) idiopática es una enfermedad rara, pero presente tanto en niños como en adultos. Tiene picos de incidencia que involucra generalmente arriba de los 10 años. Si bien existe amplia evidencia que respalda un mecanismo inmunológico como base fisiopatológica, respaldado por terapias inmunosupresoras y trasplante hematopoyético, se han descrito alteraciones adicionales que podrían explicar la falta de respuesta al tratamiento en algunos pacientes. Además, ciertos hallazgos sugieren una posible evolución clonal hacia entidades proliferativas, motivo por el cual se considera como una etapa previa a una alteración clonal. En este trabajo se realizó una revisión narrativa, con el objetivo no solo de actualizar la información existente, sino también de explorar la relación entre las diferentes células y citocinas, asi como la aparición de alteraciones genéticas. La revisión permite actualizar las alteraciones de AAA como un proceso multifactorial que generan la falla y progresión de la enfermedad.

ABSTRACT Idiopathic acquired aplastic anemia (AAA) is a rare disease, but it affects both children and adults. It has peak incidences that generally occur after the age of 10. While there is ample evidence supporting an immunological mechanism as its pathophysiological basis, supported by immunosuppressive therapies and hematopoietic transplantation, additional alterations have been described that could explain the lack of response to treatment in some patients. Furthermore, certain findings suggest a possible clonal evolution towards proliferative entities, which is why it is considered a precursor to clonal alteration. This paper presents a narrative review, with the aim not only of updating existing information, but also of exploring the relationship between different cells and cytokines, as well as the appearance of genetic alterations. The review allows for an updated understanding of AAA alterations as a multifactorial process that generates disease failure and progression.

Tratamiento inmunosupresor combinado con terapia endovascular en un adolescente con arteritis de Takayasu. Reporte de caso

RESUMEN Introducción: La Arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis de grandes vasos, que se caracteriza por inflamación granulomatosa de la Aorta y sus grandes ramas, resultando en estenosis, oclusiones, dilataciones y/o aneurismas, con presentación más severa en niños. Reporte de caso: Presentamos el caso de un adolescente de 16 años, con diagnóstico de estenosis valvular aórtica a los 3 años de edad. Se realizó diagnóstico de AT tipo IIb a los 13 años de edad por imágenes en Angiotomografía: disminución de la aorta a nivel del cayado y de sus ramas en sus orígenes con engrosamiento de las paredes vasculares. Además, presenta Anemia hemolítica autoinmune (AHA) e insuficiencia renal pre-renal por hipoflujo vascular secundario a la disminución del gasto cardiaco, a consecuencia de la estenosis supravalvular aórtica severa. Recibió tratamiento con corticoides, Inmunoglobulina humana IV, ciclofosfamida como inducción, además de Rituximab para la AHA, continuando en mantenimiento de la remisión con metotrexato. Se realizó cateterismo con colocación de Stent en aorta ascendente, con excelente resultado, mejorando inmediatamente la función renal ante la mejoría del flujo sanguíneo. Discusión: Ante la presencia de complicaciones vasculares en la AT, por afectación crónica de las mismas, es importante tener en cuenta no solo el tratamiento anti-inflamatorio, sino además, la terapéutica vascular ideal para el caso (revascularización hemodinámica vs quirúrgica).

ABSTRACT Introduction: Takayasu arteritis (TA) is a large-vessel vasculitis characterized by granulomatous inflammation of the aorta and its major branches, resulting in stenosis, occlusions, dilations, and/or aneurysms, with a more severe presentation in children. Case Report: We present the case of a 16-year-old adolescent diagnosed with aortic valve stenosis at age 3. A diagnosis of type IIb TA was made at age 13 based on CT angiography: narrowing of the aorta at the level of the aortic arch and its branches at their origins, with thickening of the vascular walls. In addition, the patient presented with autoimmune hemolytic anemia (AHA) and pre-renal insufficiency due to decreased blood flow secondary to reduced cardiac output resulting from severe supravalvular aortic stenosis. Treatment included corticosteroids, intravenous immunoglobulin, cyclophosphamide for induction therapy, and rituximab for AHA, with continued maintenance of remission on methotrexate. Cardiac catheterization with stent placement in the ascending aorta was performed, with excellent results and immediate improvement in renal function due to increased blood flow. Discussion: In the presence of vascular complications in Takayasu arteritis, due to chronic involvement of the arteries, it is important to consider not only anti-inflammatory treatment but also the ideal vascular therapy for the case (hemodynamic vs. surgical revascularization).

Asimetría facial en un recién nacido. Reporte de un caso

RESUMEN Introducción: La facies asimétrica al llanto (FAC) es una anomalía congénita leve, caracterizada por una asimetría del movimiento labial durante el llanto en un neonato cuya cara permanece simétrica en reposo. Puede estar relacionada con hipoplasia del músculo depresor del ángulo de la boca (HDAOM) o con una parálisis periférica. Descripción del caso clínico: Se presenta el caso de un recién nacido con facies asimétrica al llanto, sin otras alteraciones estructurales evidentes, con una evolución clínica favorable y sin compromiso funcional. Discusión: Este reporte resalta la importancia del examen físico neonatal y la necesidad de un enfoque diagnóstico racional que permita descartar asociaciones sindrómicas, evitando estudios innecesarios en casos aislados.

ABSTRACT Introduction: Asymmetrical facies during crying (AFC) is a mild congenital anomaly characterized by asymmetry in lip movement during crying in a newborn whose face remains symmetrical at rest. It may be related to hypoplasia of the depressor anguli oris muscle (DAOM) or peripheral paralysis. Case Description: We present the case of a newborn with asymmetrical facies during crying, without other evident structural abnormalities, with a favorable clinical course and no functional impairment. Discussion: This report highlights the importance of the neonatal physical examination and the need for a rational diagnostic approach that allows for the exclusion of syndromic associations, avoiding unnecessary studies in isolated cases.

Parálisis facial periférica como manifestación infrecuente de la infección por Virus Epstein- Barr: reporte de un caso pediátrico y revisión de la literatura

RESUMEN La parálisis facial periférica (PFP) en pediatría suele ser idiopática, clásicamente atribuida a reactivación del virus del herpes simple 1 (VHS1), aunque puede ser secundaria a otras infecciones virales; entre las cuales el virus de Epstein-Barr (VEB) representaría una asociación muy infrecuente y con escasos reportes publicados. Se presenta el caso de una niña de 8 años, previamente sana, que consulta por cuadro febril, con odinofagia, astenia, adenopatías cervicales y PFP derecha. Los análisis de laboratorio evidenciaron leucocitosis y aumento de enzimas hepáticas. Las serologías confirmaron la infección aguda por VEB (IgM anti-VCA positivo, IgG anti-VCA negativo), siendo el resto negativas. No se hallaron vesículas en conducto auditivo. Recibió corticoides sistémicos y kinesioterapia, presentando mejoría clínica desde la segunda semana. La asociación entre VEB y PFP, aunque rara, debe considerarse en niños con síntomas compatibles con mononucleosis que se presentan con PFP. El tratamiento corticoideo temprano podría mejorar el pronóstico.

ABSTRACT Peripheral facial paralysis (PFP) in pediatrics is usually idiopathic, classically attributed to reactivation of herpes simplex virus 1 (HSV-1), although it can be secondary to other viral infections; among these, Epstein-Barr virus (EBV) represents a very rare association with few published reports. We present the case of an 8-year-old girl, previously healthy, who presented with fever, odynophagia, asthenia, cervical lymphadenopathy, and right-sided PFP. Laboratory tests revealed leukocytosis and elevated liver enzymes. Serological tests confirmed acute EBV infection (positive anti-VCA IgM, negative anti-VCA IgG), with all other tests being negative. No vesicles were found in the ear canal. She received systemic corticosteroids and physical therapy, showing clinical improvement from the second week onward. The association between EBV and facial paralysis, although rare, should be considered in children with symptoms consistent with mononucleosis who present with facial paralysis. Early corticosteroid treatment may improve the prognosis.

Tumor suprarrenal izquierdo en lactante mayor: reporte de un caso

RESUMEN Introducción: Los tumores suprarrenales en niños son poco frecuentes y el carcinoma suprarrenal representa menos de un 10 %. La manifestación típica es el desarrollo puberal precoz. Descripción del caso clínico: Lactante mayor de sexo femenino, que acude por cuadro de gastroenteritis aguda; antecedente remoto de aumento del diámetro abdominal y crecimiento de vello en zona púbica, facial y abdominal. Al examen físico: abdomen globuloso, se palpa tumoración en hemiabdomen izquierdo de 15 cms de diámetro aproximadamente, consistencia duro elástica, bordes regulares, no móvil, doloroso a la palpación, RHA +. TAC abdomen y pelvis CC EV: En proyección de glándula suprarrenal izquierda proceso expansivo con densidad de partes blandas mide 103x95x111 mm. Analítica: Cortisol 43,53 ug/ dl DHEA >3000 ug/ dl TESTOSTERONA 2191 ug/ dl. Tratamiento quirúrgico: Exéresis de la masa tumoral. Anatomía patológica: Carcinoma de corteza suprarrenal de alto grado histológico de 14 cms, 616 gramos. TNM pT2 pN0. Discusión: El carcinoma adrenocortical pediátrico es una neoplasia poco frecuente y mayoritariamente funcional. Suelen presentarse con signos de virilización y, en menor medida, hipercortisolismo, pudiendo coexistir ambos cuadros como en nuestra paciente. La tomografía computarizada es clave para el diagnóstico y estadificación, evidenciando tumores generalmente mayores de 6 cm y de morfología heterogénea. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa, principal determinante del pronóstico. Se presenta el caso de una niña con tumor suprarrenal mayor de 10 cm, manejado con exéresis completa y confirmado histológicamente como carcinoma adrenocortical de alto grado.

ABSTRACT Introduction: Adrenal tumors in children are rare, and adrenal carcinoma accounts for less than 10% of cases. The typical manifestation is precocious puberty. Case description: An older female infant presented with acute gastroenteritis; she had a remote history of increased abdominal diameter and pubic, facial, and abdominal hair growth. Physical examination revealed a distended abdomen and a palpable mass in the left lower quadrant, approximately 15 cm in diameter, with a firm, elastic consistency, regular borders, non-mobile, and tender to palpation. Bowel sounds were present. Abdominal and pelvic CT scan: The left adrenal gland showed an expansive process with soft tissue density measuring 103 x 95 x 111 mm. Laboratory results: Cortisol 43.53 µg/dL, DHEA >3000 µg/dL, Testosterone 2191 µg/dL. Surgical treatment: Excision of the tumor mass. Pathology: High-grade adrenal cortex carcinoma, 14 cm, 616 grams. TNM pT2 pN0. Discussion: Pediatric adrenocortical carcinoma is a rare and mostly functional neoplasm. It often presents with signs of virilization and, to a lesser extent, hypercortisolism; both conditions can coexist, as in our patient. Computed tomography is key for diagnosis and staging, revealing tumors generally larger than 6 cm and with heterogeneous morphology. The treatment of choice is complete surgical resection, the main determinant of prognosis. We present the case of a girl with an adrenal tumor larger than 10 cm, managed with complete excision and histologically confirmed as high-grade adrenocortical carcinoma.

Patología de síntomas bizarros y diagnóstico complicado, absceso del psoas en pediatría. Reporte de caso

RESUMEN Introducción: El absceso del psoas es una lesión que se produce por continuidad desde focos adyacentes o por diseminación hematógena o linfática, su etiología es variada. Descripción del Caso clínico: Paciente masculino de 6 años, que presentó dolor lumbar, dolor en cadera izquierda, fiebre y marcha antálgica, al cual inicialmente le sospecharon artritis séptica de cadera y se le diagnosticó por estudios tomográficos absceso de paso bilateral y respondió favorablemente al manejo con terapia antibiótica por 10 días, se estableció que era de origen primario y por el tamaño no requirió drenaje percutáneo ni quirúrgico. Discusión: El absceso del psoas se debe considerar como diagnóstico diferencial en los casos de dolor lumbar y fiebre, por cuanto un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado pueden evitar desenlaces fatales.

RESUMEN Introduction: A psoas abscess is a lesion that arises from continuity with adjacent foci or from hematogenous or lymphatic dissemination. Its etiology is varied. Clinical Case Description: A 6-year-old male patient presented with lower back pain, left hip pain, fever, and antalgic gait. Initially suspected of having septic arthritis of the hip, he was diagnosed with bilateral psoas abscesses via CT scan. He responded favorably to antibiotic therapy for 10 days. It was determined to be of primary origin, and due to its size, percutaneous or surgical drainage was not required. Discussion: A psoas abscess should be considered in the differential diagnosis of cases of lower back pain and fever, as timely diagnosis and appropriate treatment can prevent fatal outcomes.