Pediatría (Asunción)

Neumonías y Broquiolitis: el rostro social de que no basta con curar, hay que transformar

Inteligencia artificial en la formación médica: riesgos y desafíos en estudiantes de medicina en Latinoamérica

Perfil epidemiológico y hallazgos endoscópicos en niños con ingesta de cáusticos: estudio retrospectivo de 10 años

RESUMEN Introducción: La ingesta de cáusticos en niños constituye un problema de salud pública asociado a secuelas gastrointestinales significativas, siendo más frecuente de manera accidental en niños de 1 a 5 años. Este estudio tuvo como objetivo describir las características clínico-epidemiológicas y endoscópicas de las lesiones por ingesta de cáusticos en pacientes pediátricos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de 16 pacientes atendidos entre 2013-2023. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, tipo de cáustico ingerido y hallazgos endoscópicos, categorizando el tiempo de endoscopia en ≤24 horas, >24 horas y no realizada. Además, se evaluó la relación entre el tiempo de endoscopia, el grado de lesión (Zargar) y las complicaciones. Resultados: La mediana de edad fue 2 años (RIC 1,6-3), predominando el sexo masculino (62,5%). Los síntomas más frecuentes fueron vómitos (62,5%) y disfagia (25%). Los álcalis representaron el 93,7% de los casos, siendo la soda cáustica el principal agente (62,5%). El tiempo promedio para la consulta fue <12 horas. Las lesiones más comunes fueron grado 0 (31,3%) y IIa (25%) según Zargar. Se observa asociación significativa entre el tiempo de endoscopia y el grado de lesión (p=0,03). El 25% de los pacientes presentó complicaciones, principalmente estenosis esofágica, asociada al grado de lesión endoscópica (p=0,03). Conclusión: Las lesiones fueron predominantemente leves a moderadas, pero un cuarto de los pacientes desarrolló complicaciones, destacándose la importancia de la endoscopia temprana en el pronóstico y manejo de estas lesiones.

ABSTRACT Introduction: Caustic ingestion in children is a significant public health concern, often leading to severe gastrointestinal complications. Most cases occur accidentally in children aged 1 to 5 years, with alkali agents causing the most damage. Objective: This study aims to describe the clinical, epidemiological, and endoscopic features of caustic injuries in pediatric patients. Materials and methods: This was a retrospective, observational and descriptive study with an analytical component, performed in 16 patients who were treated between 2013 and 2023. Variables included sociodemographic data, clinical symptoms, the type of caustic agent ingested, and endoscopic findings categorized by Zargar’s classification. Endoscopy timing was analyzed as ≤24 hours, >24 hours, or not performed. Associations between endoscopy timing, injury severity, and complications were evaluated using Fisher's exact test, with p<0.05 considered significant. Results: A total of 16 patients were included, 10 (62.5%) were male, with a median age of 2 years (IQR 1.6-3). The most frequent symptoms were vomiting (62.5%) and dysphagia (25%). Alkalis accounted for 15 (93.7%) of cases, primarily caustic soda (62.5%). The average time to consultation was <12 hours. Endoscopic findings included grade 0 (31.3%) and IIa (25%) injuries. A significant association was observed between the timing of endoscopy and injury severity (p=0.03). Complications, mainly esophageal strictures, occurred in 25% of patients and were significantly linked to injury severity (p=0.03). Conclusions: Most injuries were mild to moderate, but a quarter of patients experienced complications. Early endoscopy and the severity of the injuries were significantly associated with outcomes, highlighting the importance of prompt endoscopic evaluation in these cases.

Neumonía adquirida en la comunidad e inmunización a Streptococcus pneumoniae en menores de 59 meses. Periodos pre y pandémico

RESUMEN Introducción: La neumonía es una de las principales causas de muerte en menores de 5 años. Objetivos: describir las características demográficas, microbiológicas y estado de inmunización contra el Streptococcus pneumoniae, (S.pneumoniae) de pacientes menores de 59 meses, hospitalizados, con los diagnósticos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) probable o confirmada, en el periodo comprendido entre enero del 2017 a agosto del 2022. Materiales y Métodos: estudio observacional descriptivo, transversal retrospectivo. A partir de la base de VINUVA, fueron incluidos pacientes menores de 5 años con diagnóstico de NAC probable o confirmada. Variables edad, genero, tipo de NAC, retorno bacteriológico (cultivos y estudio molecular), serotipificación, inmunización con PCV y evolución. Los datos fueron analizados con SPSS. El comité de ética aprobó el protocolo de estudio. Resultados: Fueron incluidos 593 pacientes, con una mediana edad 22 meses, 52,8% masculino, 72,8% tenían NAC probable y 27,2% NAC confirmada. Tenían vacuna PCV 64,9%. S. pneumoniae se aisló en el 84%, de las NAC confirmadas con predominio de serotipos vacunales. El 9,8% fueron neumonías severas e ingresaron a la unidad de terapia intensiva pediátrica. Durante la pandemia las hospitalizaciones y la inmunización con PCV disminuyeron, acompañado de aumento de las neumonías por S. pneumoniae. La mortalidad total fue 3,4%. Conclusiones. Hubo predominio de menores de 24 meses, de género masculino. El Streptococcus pneumoniae de serotipo vacunal predominó en los aislamientos. Formas graves de neumonía se observó en el 9,8% y la mortalidad global fue 3,4%. Durante la pandemia disminuyo cobertura vacunal con PCV y aumento la NAC causada por el S.pneumoniae.

ABSTRACT Introduction: Pneumonia is one of the leading causes of death in children under 5 years of age. Objectives: To describe the demographic and microbiological characteristics and immunization status against Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) of hospitalized patients under 59 months of age with diagnoses of probable or confirmed community-acquired pneumonia (CAP) from January 2017 to August 2022. Materials and Methods: This was a retrospective, cross-sectional and descriptive observational study. Based on the VINUVA database, patients under 5 years of age with a diagnosis of probable or confirmed CAP were included. Variables included age, gender, CAP type, bacteriological results (cultures and molecular testing), serotyping, PCV immunization, and outcome. Data were analyzed using SPSS. The study protocol was approved by the institutional ethics committee. Results: A total of 593 patients were included, with a median age of 22 months; 52.8% were male; 72.8% had probable CAP; and 27.2% had confirmed CAP. A total of 64.9% had received PCV vaccination. S. pneumoniae was isolated in 84% of confirmed CAP, with a predominance of vaccine serotypes. 9.8% were severe pneumonias and were admitted to the pediatric intensive care unit. During the pandemic, hospitalizations and PCV immunization decreased, accompanied by an increase in S. pneumoniae pneumonia. The overall mortality rate was 3.4%. Conclusions: There was a predominance of children under 24 months of age and males in our study population. The vaccine-derived Streptococcus pneumoniae serotype predominated in the isolates. Severe pneumonia was observed in 9.8% of cases, and overall mortality was 3.4%. During the pandemic, PCV vaccination coverage decreased, and CAP caused by S. pneumoniae increased.

Bronquiolitis: factores de gravedad en pacientes internados en un servicio de pediatría entre marzo 2023 y marzo 2024

RESUMEN Introducción: La bronquiolitis aguda es una de las infecciones respiratorias más comunes en lactantes y niños menores de dos años, siendo una causa importante de hospitalización pediátrica. Objetivo: Describir los factores asociados a gravedad en pacientes menores de 2 años con diagnóstico de Bronquiolitis internados en el Servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas FCM - UNA. Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, con componente analítico. Se incluyeron pacientes de 1 a 24 meses hospitalizados con diagnóstico de bronquiolitis entre marzo 2023 y marzo 2024. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y factores de riesgo. Resultados: Se analizaron 83 casos, 60% de sexo masculino, mediana de edad de 2 meses (RIC 1-4). El 81% presentó bronquiolitis leve según escala de TAL. La mediana de hospitalización fue 5 días (RIC 3-6). El Virus Sincitial Respiratorio se identificó en 14% de los casos. El peso al nacimiento ≤2.500g fue el único factor significativamente asociado a severidad (p<0.0001, OR 19.9, IC95% 4.9-80.7). Conclusiones: La bronquiolitis afectó predominantemente a lactantes masculinos menores de 3 meses, con presentación mayormente leve. El bajo peso al nacer resultó ser un factor de riesgo significativo para severidad.

ABSTRACT Introduction: Acute bronchiolitis is one of the most common respiratory infections in infants and children under two years of age, and is a leading cause of pediatric hospitalization. Objective: To describe the factors associated with severity in patients under two years of age diagnosed with bronchiolitis admitted to the Pediatric Service at the Hospital de Clínicas FCM - UNA. Materials and Methods: This was a retrospective, observational study with an analytical component. Patients aged 1 to 24 months hospitalized with a diagnosis of bronchiolitis between March 2023 and March 2024 were included. Sociodemographic, clinical variables, and risk factors were analyzed. Results: A total of 83 cases were analyzed; 60% were male, with a median age of 2 months (IQR 1-4). Eighty-one percent presented mild bronchiolitis according to the TAL scale. The median hospitalization stay was 5 days (IQR 3-6). Respiratory syncytial virus was identified in 14% of cases. Birth weight ≤2,500 g was the only factor significantly associated with severity (p<0.0001, OR 19.9, 95% CI 4.9-80.7). Conclusions: Bronchiolitis predominantly affected male infants younger than 3 months, with a mostly mild presentation. Low birth weight was a significant risk factor for severity.

Caracterización del maltrato infantil, violencia intrafamiliar y conducta suicida en pacientes pediátricos de un hospital público de referencia

RESUMEN Introducción: El suicidio es un problema de salud pública, que va en aumento a nivel mundial. La conducta suicida (CS) en la edad pediátrica no ha sido totalmente profundizada. Su inicio temprano podría estar relacionado a factores individuales y colectivos que desencadenan el deseo de muerte. Objetivo: Caracterizar el maltrato infantil, la violencia intrafamiliar y la conducta suicida en pacientes pediátricos atendidos en el Departamento de Salud Mental de un hospital público de referencia durante el periodo 2021-2022. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo, realizado en el periodo 2021-2022 a partir del registro de consultas del departamento de Salud Mental del Hospital, por muestreo no probabilístico fueron incluidos pacientes que refirieron alguna conducta suicida. Fueron excluidas las fichas incompletas. Variables: demográficas, motivo de consulta, tipo de conducta suicida, planificación, ideación e intento de suicidio, presencia de depresión, composición familiar, presencia de maltrato infantil (MI) y tipo de maltrato. Los datos se analizaron con SPSS v 21, utilizando estadísticas descriptivas. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional. Resultados: Se incluyó 202 pacientes, 84,2% femenino, mediana edad 15 años. Tanto el motivo de consulta como el tipo de CS fue el intento 60%, (59.9%) pensamiento y planeación suicida 13,9% y 26,2% respectivamente. 80,7% tenían MI y 63,9% depresión. Los tipos más frecuentes de MI fueron violencia intrafamiliar (39.9%), negligencia (22%), abuso sexual (21.5%), maltrato físico (12%). Métodos utilizados fueron ingesta de medicamentos (50.6%), cortantes (37.3%). El 45% vivían con ambos padres. Conclusión: Predominancia de adolescentes mujeres, con conducta de intento de suicidio elevado vía ingesta de medicamentos, diagnóstico de depresión, maltrato infantil y violencia intrafamiliar.

ABSTRACT Introduction: Suicide is a public health problem that is increasing worldwide. Suicidal behavior (SB) in pediatric patients has not been fully explored. Its early onset could be related to individual and collective factors that trigger the desire to die. Objective: To characterize child abuse, domestic violence, and suicidal behavior in pediatric patients treated at the Mental Health Department of a public referral hospital from 2021 to 2022. Materials and Methods: This was a retrospective, descriptive and observational study which was conducted from 2021 to 2022. We reviewed the consultation records of the Hospital's Mental Health Department. Patients who reported suicidal behavior were included using non-probability sampling. Incomplete records were excluded. Variables: demographics, reason for consultation, type of suicidal behavior, planning, suicidal ideation and attempt, presence of depression, family composition, presence of child abuse (CA), and type of abuse. Data were analyzed using SPSS v21, descriptive statistics. The protocol was approved by the institutional ethics committee. Results: 202 patients were included, 84.2% female, median age was 15 years. The reason for consultation and type of SB were attempt (60%), suicidal ideation and planning (13.9% and 26.2%, respectively). CA was present in 80.7% of patients, and depression in 63.9%. The most common types of CA were domestic violence (39.9%), neglect (22%), sexual abuse (21.5%), and physical abuse (12%). The methods of SB used were drug overdose (50.6%) and cutting (37.3%). Forty-five percent lived with both parents. Conclusion: In our population, there was a predominance of female adolescents with a high number suicide attempts with medication overdose, a diagnosis of depression, child abuse, and domestic violence.

Características clínicas y microbiológicas de pacientes con cáncer y neutropenia febril en un centro de referencia en Asunción

RESUMEN Introducción: La neutropenia febril (NF) se presenta como una complicación común y una situación de urgencia en el ámbito de las infecciones en los pacientes con cáncer, con un impacto considerable en la mortalidad si no es manejada de forma correcta. Objetivo: describir las principales características clínicas y microbiológicas de pacientes con cancer y neutropenia febril. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. La población enfocada fueron pacientes de 0 -16 años con el diagnostico de neutropenia febril ingresados en una unidad de Onco Hematología de un hospital de alta complejidad en el periodo de enero a junio del 2024. Resultados: En el estudio se incluyeron 75 pacientes pediátricos hasta 16 años,en los cuales se constataron los siguientes resultados,un promedio de edad de 6 años, predominio del sexo femenino y neutropenia categorizada de alto riesgo en su mayoría. En cuanto a la fase de tratamiento de la enfermedad de base en la población de estudio la mayoría de los pacientes se encontraba en fase de inducción en el caso de las leucemias. Se identificó que el inicio de la fiebre postquimioterapia en la población de estudio fue en promedio a los 3 días. Conclusiones: En cuanto a los microorganismos aislados en hemocultivo al ingreso de los pacientes, en la mayoría de los casos se obtuvieron hemocultivos negativos, mientras que en un mínimo porcentaje se identificó Pseudomona aeruginosa, y otros Gram negativos. Respecto a la frecuencia de complicaciones en la población de estudio, no se constató́ ninguna complicación en la gran mayoría.

ABSTRACT Introduction: Febrile neutropenia (FN) is a common complication and an urgent situation in the field of infections in cancer patients, with a considerable impact on mortality if not managed appropriately. Objective: To describe the main clinical and microbiological characteristics of cancer patients with febrile neutropenia. Materials and Methods: This was a descriptive, observational and cross-sectional study. We included patients aged 0-16 years with a diagnosis of febrile neutropenia who were admitted to the Onco-Hematology Unit of a high-complexity hospital between January and June 2024. Results: We included 75 pediatric patients up to 16 years of age, in whom the following results were observed: an average age of 6 years, a predominance of females, and neutropenia categorized as high risk in the majority. Regarding the treatment phase of the underlying disease in the study population, the majority of patients were in the induction phase of leukemia treatments. We identified that the onset of post-chemotherapy fever in the study population was on average 3 days after admission. Conclusions: Regarding the microorganisms isolated in blood culture upon admission of patients, in most cases negative blood cultures were obtained, while in a minimal percentage Pseudomona aeruginosa and other Gram-negative microorganisms were identified. Regarding the frequency of complications in the study population, no complications were observed in the vast majority.

Características clínicas y factores de riesgo asociados a severidad de la Neumonía Adquirida de la Comunidad en ≤ 17 años hospitalizados

RESUMEN Introducción: En el mundo, la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye la causa principal de morbi-mortalidad en <5 años. En Paraguay aproximadamente 1.000 niños <5 años fallecen de NAC cada año. Objetivo: Determinar las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de la NAC, en pacientes hospitalizados entre enero/2021 a mayo/2024. Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico. Se incluyeron pacientes ≤17 años con NAC. Los datos fueron obtenidos de historias clínicas, registrados en Excel 2010 y analizados utilizando estadística descriptiva e inferencial. La asociación de variables se estableció con la prueba de Chi cuadrado. Resultados: Se incluyeron 135 pacientes con diagnóstico de NAC, el 23% de 13 a 24 meses, el 20,7% 13 a 24 meses y el 17,8% (24/135) ≤12 meses. El 63% de sexo masculino, El 11.8% de nivel socioeconómico bajo¸24,4% con vacunación incompleta, 51% con patología de base, 12,6% vivía en condiciones de hacinamiento y 27% tenía contacto con quema de basura. La mayor estancia hospitalaria (>7 días) estuvo asociada a saturación <95% al ingreso, PCR>100mg/L y requerimiento de UCIP. Conclusiones: La NAC predomino en niños de 2-4 años y las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la fiebre, tos y dificultad respiratoria, siendo la neumonía lobar no complicada el diagnóstico más común. Los factores asociados a mayor tiempo de hospitalización incluyeron saturación de oxígeno <95%, PCR >100 mg/dL y necesidad de UCI La necesidad de ingreso a UCIP se relacionó con nivel socioeconómico bajo, y la saturación de O2 <95% se asoció a casos de neumonía complicada.

ABSTRACT Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) is the leading cause of morbidity and mortality in children aged <5 years worldwide. In Paraguay, approximately 1,000 children aged <5 years die from CAP each year. Objective: To determine the epidemiological, clinical, and evolutionary characteristics of CAP in patients hospitalized between January 2021 and May 2024. Materials and Methods: This was an observational, retrospective, descriptive, and analytical study. Patients aged ≤17 years with CAP were included. Data were obtained from medical records, recorded in Excel 2010, and analyzed using descriptive and inferential statistics. Variable associations were established using the Chi-square test. Results: A total of 135 patients with CAP were included, 23% were aged 13-24 months, 20.7% were 13-24 months, and 17.8% (24/135) were ≤12 months old. 63% were male, 11.8% were of low socioeconomic status, 24.4% were incompletely vaccinated, 51% had underlying pathology, 12.6% lived in overcrowded conditions, and 27% had contact with garbage burning. Longer hospital stays (>7 days) were associated with saturation <95% on admission, CRP>100mg/L, and requirement for ICU admission. Conclusions: CAP predominated in children aged 2-4 years, and the most frequent clinical manifestations were fever, cough, and respiratory distress, with uncomplicated lobar pneumonia being the most common diagnosis. Factors associated with longer hospitalization included oxygen saturation <95%, CRP >100 mg/dL, and the need for ICU admission. Need for ICU admission was associated with low socioeconomic status, and oxygen saturation <95% was associated with cases of complicated pneumonia.