Pediatría (Asunción)

Más allá y más acá de la tecnología neonatal ¿Respetamos los derechos de los Recién Nacidos enfermos?

Exploración de una herramienta para evaluar si se aplican cuidados del neurodesarrollo en unidades neonatales

RESUMEN Introducción: El Protocolo de Atención Neonatal Integral (ANI) es una normativa nacional para los cuidados del neurodesarrollo y la atención centrada en la familia. Objetivo: Explorar un instrumento de evaluación del cumplimiento del protocolo en unidades neonatales de 3 hospitales maternoinfantiles de Paraguay. Material y Método: Estudio prospectivo, descriptivo, transversal. Se diseñó el "Instrumento de evaluación del desempeño en la aplicación del Protocolo ANI" con estándares de calidad de atención y criterios objetivos de verificación de cumplimiento. La información se obtuvo por observación directa; entrevistas al personal de salud, madres y familiares de bebés internados; revisión de registros clínicos, en dos guardias distintas en cada hospital. Resultados: Instrumento diseñado con meta de 80% de cumplimiento. Porcentaje de cumplimiento de cada estándar por hospital identificados como 1°, 2°, 3°: Acceso irrestricto de madres, padres o tutores y participación en los cuidados: 50%, 75%, 25%. Información, educación y comunicación: 30%, 59%, 53%. Contacto piel a piel: 0%, 0%, 0%. Manejo integral del dolor: 12,5%, 25%, 12,5%. Medidas ambientales para disminuir estrés y procurar confort: 33%, 33%, 25%. Atención individualizada según sueño: 50%, 50%, 0%. Prevención de Retinopatía del Prematuro: 55%, 44%, 66%. Lactancia y nutrición precoz: 66%, 50%, 33%. Registros clínicos completos, métodos diagnósticos auxiliares: 0%, 50%, 50%. Albergue: 38%, 71%, 57%. Capacitación de 80% del personal asistencial: 75%, 25%, 25%. Total de cumplimiento: 1° 37%, 2° 44%, 3° 31,5%. Conclusiones: El instrumento aplicado fue pertinente y aceptado. Ningún Hospital cumple con la meta del 80%. Recomendación: Monitorear sistemáticamente la implementación de normativas.

ABSTRACT Introduction: The Comprehensive Neonatal Care Protocol (CNCP) is a national standard for neurodevelopmental and family-centered care. Objective: To explore an instrument to evaluate compliance with the protocol in the neonatal units of 3 maternal-infant hospitals in Paraguay. Materials and Methods: This was a prospective, descriptive and cross-sectional study. The "Performance Evaluation Instrument in the Application of the CNCP Protocol" was designed with standards of quality of care and objective criteria to verify compliance. The information was obtained by direct observation, interviews with health personnel, mothers and relatives of hospitalized infants and review of clinical records during two different shifts at each hospital. Results: The instrument was designed with an 80% compliance goal. The percentages of compliance of each standard per hospital were identified as 1st, 2nd and 3rd: Unrestricted access of mothers, parents or guardians and participation in care: 50%, 75%, 25%. Information, education and communication: 30%, 59%, 53%. Skin-to-skin contact: 0%, 0%, 0%. Comprehensive pain management: 12.5%, 25%, 12.5%. Environmental measures to reduce stress and seek comfort: 33%, 33%, 25%. Individualized care according to sleep: 50%, 50%, 0%. Prevention of Retinopathy of Prematurity: 55%, 44%, 66%. Breastfeeding and early nutrition: 66%, 50%, 33%. Complete clinical records, ancillary diagnostic methods: 0%, 50%, 50%. Hostel: 38%, 71%, 57%. Training of 80% of care staff: 75%, 25%, 25%. Total compliance: 1st: 37%, 2nd: 44%, 3rd: 31.5%. Conclusions: The instrument applied was pertinent and accepted. No Hospital meets the 80% goal. Recommendation: Systematically monitor the implementation of regulations.

Ductus arterioso persistente y morbilidades intrahospitalarias en Recién Nacidos de muy bajo peso al nacer

RESUMEN Introducción: El ductus arterioso persistente (DAP) es el defecto cardiocirculatorio más frecuente en prematuros, está inversamente relacionado con la edad gestacional y el peso al nacimiento; y se asocia a diversas complicaciones. Objetivo: Evaluar la morbilidad asociada a la presencia de ductus arterioso persistente (DAP) en Recién Nacidos de muy bajo peso al nacer (RMBPN). Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte de RMBPN admitidos en la UCIN, de enero de 2013 a diciembre de 2015. Excluidos RN con malformaciones congénitas, fallecidos en sala de parto, fallecidos el primer día de vida asociados a asfixia perinatal severa y trasladados a otras instituciones. Las características basales fueron: peso, edad gestacional, sexo, control prenatal, hipertensión materna, embarazo múltiple, restricción del crecimiento, corticoide prenatal, ruptura prolongada de membranas, tipo de parto, Apgar. Las morbilidades analizadas fueron: distres respiratorio (SDR), hemorragia pulmonar, enterocolitis necrozante (ECN), hemorragia intraventricular (HIV), sepsis, soporte respiratorio, broncodisplasia pulmonar (DBP), ruptura alveolar, retinopatía del prematuro (ROP), días de internación y muerte. Se consignaron los datos en SSPS 17 y Epi info 7.2, se aplicó la prueba X² o Fischer, t de Student o la prueba de Mann Whitney. Significancia p< 0,05 con intervalo de confianza 95%. Resultados: Se incluyeron 131 RN, con DAP 62 y sin DAP 69, cuyas características basales fueron similares, salvo el uso de corticoides prenatales para el grupo sin DAP (p 0.035) RR 0,7 (0,5-0,9). Los RN con DAP tuvieron SDR (p 0,0003) RR 1,5 (1,1-1,9), hemorragia pulmonar (p 0,024) RR 8,9 (1,1-69), ventilación mecánica (p 0,0001) RR 1,7(1,3-2,2), oxígeno a los 28 días (p 0,001) RR 2,2 (1,3-3,8), mayor duración de NPT (p 0.01), trasfusiones (p 0,01) RR 1,7(1,3-2,2), HIV (p 0,003) RR 2,1 (1,2-3,6), BDP (p 0,0001) RR 2,6(1,5-4,5), y mayor cantidad de días de internación (p 0,008). Riesgo de muerte (p 0,001) RR 3,5 (1,5-8,2). Sin asociación con ENC (p 0,195), ROP (p 0,739), Sepsis clínica (p 0,123) ni sepsis tardía (p 0,12). Conclusión: Los RMBN con DAP tuvieron mayor riesgo de muerte y morbilidades graves en comparación con los que no desarrollaron DAP.

ABSTRACT Introduction: Patent ductus arteriosus (PDA) is the most frequent cardiocirculatory defect in preterm infants; it is inversely related to gestational age and birth weight; it is also associated with various complications. Objective: To determine the intrahospital morbidities in very low birth weight infants (VLBWI) with and without PDA. Materials and Methods: This was a retrospective study of cases and controls nested in a cohort of VLBWI admitted in the NICU, from January 2013 to December 2015. We excluded newborns with congenital malformations, who died in the delivery room, who died on the first day of life because of severe perinatal asphyxia or who were transferred to other institutions. The baseline characteristics were: weight, gestational age, sex, prenatal, maternal hypertension, multiple pregnancy, growth restriction, prenatal corticosteroids, prolonged rupture of membranes, type of delivery, and Apgar score. The morbidities analyzed were respiratory distress (RDS), pulmonary hemorrhage, necrotizing enterocolitis (NEC), intraventricular hemorrhage (IVH), sepsis, respiratory support, bronchopulmonary dysplasia (BPD), alveolar rupture, retinopathy of prematurity (ROP) and death. The data were recorded in SSPS 17 and Epi info 7.2, the X² or Fischer test, Student t test and the Mann Whitney test were applied. Significance was defined as p <0.05 with a 95% confidence interval. Results: We included 131 newborns, 62 with PDA and 69 without PDA, whose baseline characteristics were similar, except for the use of prenatal corticosteroids in the group without PDA (p 0.035) RR 0.7 (0.5-0.9). Newborns with PDA had more RDS (p 0.0003) RR 1.5 (1.1-1.9), pulmonary hemorrhage (p 0.024) RR 8.9 (1,1-69), mechanical ventilation (p 0, 0001) RR 1.7 (1.3-2.2), oxygen at 28 days (p 0.001) RR 2.2 (1.3-3.8), longer duration of TPN (p 0.01), transfusions (p 0.01) RR 1.7 (1.3-2.2), IVH (p 0.003) RR 2.1 (1.2-3.6), BPD (p 0.0001) RR 2.6 1.5-4.5), more hospitalization days (p 0.008) and a risk of death (p 0.001) RR 3.5 (1.5-8.2). No association with was observed with NEC (p 0.195), ROP (p 0.739), clinical sepsis (p 0.123) or late sepsis (p0.12). Conclusion: VLBWI with PDA had a higher risk of death and severe morbidity compared to those who did not have PDA.

Características de los Recién Nacidos de embarazos múltiples en los hospitales de Coronel Oviedo, San Lorenzo y Ciudad del Este

RESUMEN Introducción: Los recién nacidos de los embarazos múltiples se consideran de alto riesgo, debido a que estos tienen un mayor impacto en los sistemas de salud, por la mayor frecuencia de complicaciones. Objetivo: Describir los recién nacidos de embarazos múltiples en 3 hospitales de Paraguay desde el año 2014 al 2016. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Formulario electrónico que contenía las variables de interés, respecto a la madre y los recién nacidos. El análisis se realizó con Stata v.14.0. Resultados: Fueron incluidos 407 recién nacidos, producto de 202 pacientes con embarazo múltiple natural, de las cuales 199 fueron embarazos dobles, 3 triples; la mediana de edad de la madre fue de 26 años, el 59,71% (120) estaba en unión libre. El 63,95% (128) tenían un control prenatal insuficiente. El 53% (106) presentó ITU y 18% (36) HTA asociada al embarazo. El 81,57% (164) de los partos fue por cesárea. El 55,28% (225) fueron del sexo femenino, la mediana de los pesos fue de 2250 gr. El 49.39% (201) nació entre 31 y 36 semanas, y 11,55%(47) menor a 30 semanas. El 98,77% (402) no presentó malformaciones. El 46,40% (187) fueron sanos, mientras que el 28,78% (116) presentó EMH, y 18% (73) asociado a Sospecha de Sepsis. La Mortalidad neonatal fue 14,25% (58). Conclusión: La incidencia de embarazos gemelares fue de 1,1 por cada 100 recién nacidos vivos. La mayoría nació en la semana 35 de gestación, resolviéndose primordialmente por vía cesárea, con un deficiente control prenatal en un 64% de las embarazadas. Los productos nacieron con un peso promedio de 2200 gr. La morbilidad más importante fue la EMH y la Sepsis Precoz, llegando a defunciones del orden del 14,25%.

ABSTRACT Introduction: Newborns of multiple gestations pregnancies are considered to be high risk, as they consume greater health system resources, due to the greater frequency of complications. Objective: To describe newborns of multiple gestation pregnancies in 3 hospitals in Paraguay from 2014 to 2016. Materials and Methods: This was an observational, descriptive and cross-sectional study. We used an electronic form that tracked the variables of interest, regarding the mother and newborns. The analysis was performed using Stata v.14.0. Results: A total of 407 newborns, the products of 202 patients with natural multiple gestation pregnancies, were included, of which 199 were double pregnancies and 3 were triples; the median age of the mothers was 26 years. 59.71% (120) were in free unions. 63.95% (128) had insufficient prenatal control. 53% (106) presented UTI and 18% (36) had hypertensive disease of pregnancy. 81.57% (164) of deliveries were by cesarean section. 55.28% (225) were female, the median of the weights was 2250 gr. 49.39% (201) were born between 31 and 36 weeks gestation, and 11.55% (47) were delivered at less than 30 weeks gestation. 98.77% (402) did not present malformations. 46.40% (187) were healthy, whereas 28.78% (116) presented HMD, and 18% (73) underwent evaluation for Sepsis. Neonatal mortality was 14.25% (58). Conclusion: The incidence of twin pregnancies was 1.1 per 100 live births. The majority was born in the 35th week of gestation, being delivered mainly by cesarean section, with deficient prenatal control noted in 64% of the pregnant women. Infants weighed an average of 2200 grams at birth. The most important morbidity were HMD and Neonatal Sepsis, reaching deaths in 14.25%.

Factores de riesgo asociados a la hipoglicemia en neonatos de riesgo

RESUMEN Introducción: La hipoglicemia es común en el recién nacido (RN) pero si es persistente o muy profunda puede generar secuelas neurológicas. Los objetivos de esta investigación fueron describir los valores de glicemia capilar de los recién nacidos de riesgo y determinar los factores de riesgo de hipoglicemia de los neonatos de riesgo del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay). Materiales y Métodos: Se midió la glicemia capilar con glucómetro digital en los RN de riesgo Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) entre mayo 2015 y febrero 2016. Para determinar los factores de riesgo se aplicó luego un diseño de casos (RN con hipoglicemia) y controles (RN sin hipoglicemia). Las variables independientes fueron las patologías asociadas del RN, prematurez, restricción del crecimiento intrauterino, parto por cesárea, sexo del RN, hipertensión arterial y diabetes gestacional. Resultados: Se incluyeron 76 RN, 56,6% del sexo masculino, con edad gestacional media 36±3 semanas, con mediana de peso 2.569 g, nacidos por cesárea en 68,4%. Se encontraron 25 RN con hipoglicemia <47 mg/dL (casos) y 51 sin hipoglicemia (controles). Los factores de riesgo estadísticamente significativos asociados a la hipoglicemia neonatal fueron la prematurez y la presencia de patologías asociadas: dificultad respiratoria, sepsis y asfixia perinatal. Se halló considerable correlación entre glicemia capilar y glicemia plasmática (r +0,6). Conclusiones: Los factores de riesgo estadísticamente significativos asociados a la hipoglicemia neonatal fueron la presencia de patologías asociadas (dificultad respiratoria, sepsis y asfixia perinatal) y la prematurez. La correlación entre la glicemia capilar y la plasmática fue considerable (r+0,6).

ABSTRACT Introduction: Hypoglycemia is common in the newborn (RN) but if it is persistent or too deep can cause neurological sequelae. The objectives of this study were to describe the values determined by capillary glycemia digital glucometer in the RN risk and analyze the risk factors associated with hypoglycemia. Materials and Methods: Capillary glucose was measured with digital glucometer in the risk RN National Hospital (Itauguá, Paraguay) between May 2015 and February 2016. To determine the risk factors design cases (RN with hypoglycemia) was then applied and controls (RN without hypoglycemia). The independent variables were associated pathologies RN, prematurity, intrauterine growth restriction, cesarean birth, sex RN, high blood pressure and gestational diabetes. Results: RN 76 were included, 56.6% male, mean age 36 ± 3 gestational weeks with median weight 2,569 g, born by Caesarean section at 68.4%. RN 25 were found with hypoglycemia <47 mg / dL (cases) and 51 without hypoglycemia (controls). Statistically significant risk factors associated with neonatal hypoglycemia were prematurity and the presence of associated diseases: respiratory distress, sepsis and perinatal asphyxia. It was found significant correlation between capillary glycemia and plasma glucose (r +0.6). Conclusions: Significant risk factors statistically associated with neonatal hypoglycemia were the presence of associated diseases (respiratory distress, sepsis and perinatal asphyxia) and prematurity. The correlation between capillary glucose and plasma was significant (r + 0.6).

Conocimientos y prácticas de los Pediatras con respecto a la atención perinatal en niños con malformaciones con pronóstico reservado de vida

RESUMEN Introducción: El comfort care neonatal es el cuidado paliativo y de apoyo que se brinda a los bebes que nacen con bajísimas posibilidades de vida y fallecen a las horas o a los pocos días, para suavizar o mitigar el dolor y poner calidad de vida en estos pacientes. Objetivo: Identificar los conocimientos y prácticas de los pedíatras con respecto a la atención perinatal en niños con malformaciones con pronóstico reservado de vida. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se aplicó una encuesta anónima con preguntas cerradas a Pediatras del Centro Materno Infantil del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas de San Lorenzo y del Hospital General Barrio Obrero del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Resultados: Se analizaron 106 encuestas, 89 (84%) de los pediatras no recomiendan el aborto a una mujer embarazada cuyo hijo nacerá con malformaciones incompatibles con la vida. El 16% (17) recomiendan el aborto en aquellos casos, para evitar el sufrimiento de los padres y por la calidad de vida que estos bebes llevarían. En el caso de los recién nacidos que no respiran al nacer, 93 (88%) de los pediatras deciden no reanimarlo, 85 (80%) de los pediatras no tienen conocimiento de un protocolo en el manejo de estos recién nacidos, y sólo el 21 (20%) conoce el comfort care neonatal. Conclusión: La mayoría de los pediatras no conoce un protocolo para el manejo de estos bebes, y utilizan su propio criterio. La conducta tomada ante el nacimiento de estos niños, que no respiran al nacer fue de no reanimar. La mayoría de los pediatras no recomendarían el aborto a una mujer embarazada cuyo hijo nacerá con malformación incompatible con la vida.

ABSTRACT Introduction: Neonatal comfort care is the palliative and supportive care provided to infants who are born with very low chances of life and who die within hours or a few days of birth, to soften or mitigate pain and to improve the quality of life in these patients. Objective: To identify the knowledge and practices of pediatricians regarding perinatal care in children with malformations with a poor prognosis. Materials and Methods: This was an observational, descriptive and cross-sectional study. An anonymous survey with close-ended questions was given to Pediatricians at the Maternal and Child Health Center of the School of Medicine's Clínicas Hospital in San Lorenzo and the Barrio Obrero General Hospital, which belongs to the Ministry of Public Health and Social Welfare. Results: 106 surveys were analyzed; 89 (84%) pediatricians do not recommend abortions to a pregnant woman whose child will be born with malformations incompatible with life. 16% (17) recommend abortions in those cases to avoid the suffering of the parents and because of the quality of life that these babies would have. In the case of newborns who do not breathe at birth, 93 (88%) pediatricians decide not to provide resuscitation, 85 (80%) pediatricians are not aware of the existence of a protocol to manage these newborns, and only 21 (20%) know about neonatal comfort care. Conclusions: Most pediatricians are not aware of the existence of a protocol to manage these newborns, and use their own criteria. The usual decision when faced with a newborn that did not attempt to breathe at birth was to not resuscitate. Most pediatricians would not recommend an abortion to a pregnant woman whose child will be born with malformations incompatible with life.

Factores de riesgo para el desarrollo de síndrome de distrés respiratorio agudo: un estudio de casos y controles

RESUMEN Introducción: El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una importante causa de falla respiratoria aguda, asociado a un riesgo significativo de mortalidad; a pesar de los avances actuales en ventilación mecánica y en ventilación pulmonar protectora. Objetivo: Determinar factores de riesgo para el desarrollo de SDRA en niños con más de 48 horas de ventilación mecánica. Materiales y Métodos: Se diseñó un estudio de casos y controles, donde se compararon 61 niños con SDRA con 183 controles, con edades entre 1 mes y 15 años. Fue creado un modelo de regresión logística para evaluar el efecto sobre el riesgo. Resultados: En el análisis univariable los factores asociados a SDRA fueron: PELOD, contusión pulmonar, politraumatismo, shock, transfusión de glóbulos rojos, sobrecarga de fluidos, relación PaO2/FiO2, índice de oxigenación, PEEP y pH sérico. Mediante regresión logística binaria se identificó como predictores independientes asociados al desarrollo del SDRA: Más de 3 transfusiones de glóbulos rojos (OR: 1.5; 95% IC 1.2 - 1.9, p = 0.010), sobrecarga de fluidos (OR: 1.3; 95% IC 1.1 - 5.7, p = 0.012) e índice de oxigenación mayor de 8 sin otros criterios de SDRA (OR: 1.9; 95% IC 1.4 - 2.6, p < 0.0001). La mortalidad fue mayor en el grupo con SDRA (37.7% vs. 6.0%, p < 0.0001). Conclusión: Más de 3 transfusiones de glóbulos rojos, la sobrecarga de fluidos y el índice de oxigenación mayor de 8 son factores de riesgo para el desarrollo de SDRA. El reconocimiento temprano de factores de riesgo para SDRA podría contribuir a disminuir su desarrollo.

ABSTRACT Introduction: The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an important cause of acute respiratory failure, is associated with a significant risk of mortality; despite current progress in mechanical ventilation and protective lung ventilation. Objective: Determine risk factors for the development of ARDS in children with more than 48 hours of mechanical ventilation. Materials and Methods: Was designed a case-control study, where were compared 61 children with ARDS with 183 controls without ARDS with age between 1 month and 15 years. A logistic regression model was created to evaluate the effect on the risk. Results: In univariate analysis, the factors associated with ARDS were: PELOD score, pulmonary contusion, multiple trauma, shock, red blood cell transfusion, fluid overload, PaO2/FiO2 ratio, oxygenation index, PEEP and pH. Through binary logistic regression was identified as predictors for the development of ARDS: More than 3 red blood cell transfusions (OR: 1.5; 95% CI 1.2 - 1.9, p = 0.010), fluid overload (OR: 1.3; 95% CI 1.1 - 5.7, p = 0.012) and oxygenation index more than 8 without other criteria for ARDS (OR: 1.9; 95% CI 1.4 - 2.6, p < 0.0001). Mortality was higher in the group with ARDS (37.7% vs. 6.0%, p < 0.0001). Conclusion: More than 3 red blood cell transfusions, fluid overload and oxygenation index more than 8 are risk factors for the development of ARDS. Early recognition of risk factors of ARDS could help decrease its development.

Sordera aguda y ataxia de origen vestibular en paciente con meningitis por Meningococo Serogrupo C

RESUMEN La meningitis bacteriana aguda es una emergencia infectológica ya que puede ocasionar secuelas graves o incluso la muerte. Es rara la presentación de este cuadro con sordera súbita y ataxia. Se presenta el caso de una adolescente del sexo femenino de 14 años, que presentó meningitis bacteriana por meningococo serogrupo C con ataxia vestibular y sordera súbita, que fue tratada con corticoides y pentoxifilina, además de antibióticos para la infección de base. La recuperación de la audición no fue adecuada y persistió con sordera e hipoacusia severa unilateral y ataxia vestibular persistente e inhabilitante.

ABSTRACT Acute bacterial meningitis is an infectious emergency as it can lead to serious sequelae or even death. The presentation of this condition with sudden deafness and ataxia is rare. We present the case of a 14-year old female adolescent, who presented with vestibular ataxia and sudden deafness and was subsequently diagnosed with bacterial meningitis due to serogroup C meningococcus. She was treated with corticosteroids and pentoxifylline, in addition to antibiotics, for the baseline infection. Hearing recovery was not adequate; she persisted with severe deafness, unilateral hearing loss and persistent and disabling vestibular ataxia.

"Oxigenoterapia en neonato" un problema aun no resuelto

RESUMEN Se aborda respecto a la administración de O2, su monitoreo y los niveles objetivos deseados para los RN, principalmente prematuros. Se considera elemental que, tanto el personal médico y de enfermería debe estar bien entrenado para lograr el uso del O2 en los neonatos, en forma segura y eficaz en la práctica clínica.

ABSTRACT The management of O2, its monitoring and the target levels for neonates, mainly premature, are discussed. It is essential that both medical and nursing staff should be well trained in order to safely and effectively use O2 in neonates in clinical practice.