Revista Paraguaya de Reumatología

SARS-Cov 2, a virus for rheumatologists

Anti-TPO levels and its relationship with the activity of systemic lupus erythematosus in outpatient patients

RESUMEN Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta a múltiples órganos y puede asociarse a otras patologías autoinmunes como la Enfermedad tiroidea autoiunme. El hipotiroidismo es la afectación más frecuente dentro de las patologías tiroideas. Objetivo: Determinar la presencia y las concentraciones en sangre de los anti TPO en pacientes con LES. Establecer si las concentraciones elevadas de anticuerpos anti TPO están relacionadas con mayor nivel de actividad lúpica medida por SLEDAI. Metodología: Estudio observacional de corte transversal, descriptivo con componente analítico. Muestreo no probabilístico a conveniencia de casos consecutivos. Población enfocada: Pacientes con LES que tengan o no enfermedad tiroidea conocida. Se incluyeron pacientes de ambos sexos mayores de 18 años con diagnóstico de LES según los criterios del ACR/EULAR, con duración de la enfermedad mayor a 12 meses. Resultados: Se incluyó a 54 pacientes con LES con un valor de la media de la edad de 37,40 ± 12,86 años, en los cuales se encontró una prevalencia de 20,37 % de pacientes con anti- TPO positivos. El valor de la media de las concentraciones de anti TPO en los pacientes que resultaron positivos fue de 58,9 mU/l. En relación al perfil tiroideo de los pacientes con anti TPO positivo, el 55 % de ellos tenían niveles de TSH elevados con un valor de la media de las concentraciones de la TSH de 27,48 ± 4,4 mnU/l. De los 11 pacientes con niveles de anti-TPO positivo y LES, el 45,45 % presentó concentraciones de las hormonas tiroideas compatibles con hipotiroidismo. Conclusión: Este estudio constató una prevalencia de coexistencia de LES y Enfermedad Tiroidea Autoinmune del 38,8%. Estos pacientes presentaban un perfil tiroideo comptible con hipotiroidismo en su mayoría. No se encontró relación entre tener anticuerpos anti-TPO positivos y la actividad del LES, así como tampoco con los demás indicadores de actividad.

ABSTRACT Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease that affects multiple organs and can be associated with other autoimmune pathologies such as autoimmune thyroid disease (ATD). Hypothyroidism is the most common disorder within the thyroid disease spectrum. Objective: To determine the presence and serum levels of anti-TPO antibodies in patients with SLE and to establish whether high concentrations of anti-TPO antibodies are related to a higher score of disease activity measured by SLEDAI. Methodology: Observational, cross-sectional, descriptive study with an analytical component. Consecutive sampling was used to select patients. The target population was patients with or without known thyroid disease. Patients of both sexes, over 18 years of age, who satisfied ACR/EULAR classification criteria for SLE, with a disease duration greater than 12 months were included. Results: A total of 54 patients with SLE were included, with a mean age of 37.4±12.86 years. We found a 20.37% prevalence of anti-TPO antibody positivity. Mean anti-TPO level in patients who tested positive was 58.9 mIU/L. In relation to anti-TPO positive patients’ thyroid profile, 55% had elevated TSH with a mean serum level of 27.48±4.4 mIU/L. Out of 11 patients with positive anti-TPO levels, 45.45% had thyroid hormone levels compatible with hypothyroidism. Conclusion: This study found a prevalence of ATD in SLE of 38.8%. Most of these patients had a thyroid profile compatible with hypothyroidism. No relationship was found between positive anti-TPO antibodies and SLE activity, as well as with other SLE disease activity markers.

Eye injuries in children with rheumatological diseases in a pediatric hospital

RESUMEN Introducción: Las enfermedades reumáticas conforman un grupo de trastornos sistémicos crónicos que cursan con inflamación del tejido conectivo. Las enfermedades reumáticas en el niño pueden producir inflamación de todas las estructuras del sistema ocular. La detección precoz puede evitar complicaciones que conduzcan a la disminución o hasta la pérdida de la visión. Objetivo: Describir las lesiones oculares observadas en pacientes pediátricos con enfermedad reumatológica en el Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu, en el período de mayo a octubre del 2019. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Fueron incluidos pacientes con enfermedad reumatológica sometidos a evaluación oftalmológica. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, tipo de enfermedad reumatológica, presencia de síntomas oculares, presencia y tipo de lesiones oculares, ubicación y tiempo de evolución, así como tratamiento recibido. Los datos fueron analizados con SPSS v21 utilizando estadísticas descriptivas e inferenciales. El Comité de ética de la institución aprobó el estudio Resultados: Fueron incluidos 61 pacientes con una mediana de 12 años y predominio femenino. La Artritis Idiopática Juvenil fue la afección reumatológica más frecuente (41%). Se observo lesiones oculares en el 27,8%. La lesión más frecuente fue la queratoconjuntivitis seca. Las lesiones oculares se presentaron en una mediana de 18 meses después de diagnosticada la enfermedad. Conclusiones: El 27,8% de los pacientes con enfermedad reumatológica presentaron afectación ocular. La lesión más frecuentemente encontrada fue la queratoconjuntivitis seca.

ABSTRACT Introduction: Rheumatic diseases are a group of chronic systemic disorders caracterized by connective tissue inflammatio. Rheumatic diseases in children can cause inflammation of all structures of the eye. Early detection can prevent complications that lead to decreased visual acuity or even visual loss. Objective: To describe ocular pathologies observed in pediatric patients with rheumatological disease at the Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu, from May to October 2019. Materials and Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. Patients with rheumatological disease undergoing ophthalmological evaluation were included. Studied variables included age, sex, rheumatological diagnosis, presence of ocular symptoms, presence and type of ocular pathology, location, time of evolution, and treatment received. The data were analyzed with SPSS v21 using descriptive and inferential statistics. The study was approved by the ethics committee of the institution. Results: 61 patients with a median of 12 years and a female predominance were included. Juvenile Idiopathic Arthritis was the most frequent rheumatological diagnosis (41%). Ocular pathology was observed in 27.8%. The most frequent lesion was keratoconjunctivitis sicca. Ocular lesions presented at a median of 18 months after the disease was diagnosed. Conclusions: 27.8% of the patients with rheumatological disease had ocular involvement. The most frequent lesson found was keratoconjunctivitis sicca.

Clinical characteristics and mortality of patients with vasculitis systemic

RESUMEN Introducción: Las vasculitis sistémicas pertenecen a un grupo de enfermedades multisistémicas graves, raras, que sin tratamiento pueden poner en peligro la vida. Objetivos: determinar las características clínicas y mortalidad de pacientes con vasculitis sistémica, internados en el periodo comprendido entre enero de 2000 y agosto de 2020, en dos hospitales públicos de Paraguay. Material y Método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transverso, con componente analítico, de 41 pacientes adultos, con el diagnóstico de vasculitis sistémica, internados en dos hospitales públicos de Paraguay. El diagnóstico se realizó por la clínica, laboratorio, imagen y hallazgos histológicos. Se establecieron los factores de riesgo para la mortalidad por la prueba de chi cuadrado, considerándose significativo un valor p menor de p<0,05. Resultados: Fueron estudiados 41 pacientes, 24 mujeres (58,54%) y 17 varones (41,46%), encontrando vasculitis asociadas a ANCA en 31 casos (77,5%), 17 con granulomatosis con poliangeitis y 14 pacientes con poliarteritis microscópica. Poliarteris nodosa 5 (12,5%), crioglubulinemia 2 (5%), enfermedad por anticuerpo anti membrana basal glomerular 2 (5%), arteritis de Takayasu 3 (7,32). Se encontró una mortalidad del 39%. Los factores relacionados con la mortalidad fueron: hemorragia alveolar, injuria renal aguda, nefritis rápidamente progresiva, infiltrado algodonoso bilateral (p=≤ 0,05). Conclusión: La vasculitis más frecuente fue la asociada al ANCA, seguida por la parteritis nodosa. Encontramos una tasa elevada de mortalidad, secundaria sobre todo a afectación pulmonar y renal.

ABSTRACT Introduction: Systemic vasculitis belongs to a group of rare, serious multisystemic diseases, that without treatment can be life-threatening. Objective: To study and to determine the clinical characteristics and mortality of patients with systemic vasculitis admitted in the period 2000-2020, in two public hospitals in Paraguay. Material and Method: a retrospective, descriptive, observational, cross-sectional study with an analytical component of 41 adult patients with a diagnosis of systemic vasculitis. The diagnosis was made by clinical, laboratory, imaging and histological findings. Risk factors for mortality were established by the chi-square test, considering a p value less than p <0.05 to be significant. Results : 41 patients were studied, 24 women (58.54%) and 17 men (41.46%), vasculitis associated with ANCA 31 (77.5%), 17 with granulomatosis with polyangiitis and 14 patients with microscopic polyangiitis. Polyarteritis nodosa 5 (12.5%), cryoglobulinemia 2 (5%), anti-glomerular basement membrane antibody disease 2 (5%), Takayasu arteritis 3 (7.32%), progression to chronic kidney disease 5 (12.50 %)). Mortality 16 (39%). The factors related to mortality were: alveolar hemorrhage, acute kidney injury, rapidly progressive nephritis, bilateral cottony infiltrate (p = ≤ 0.05). Conclusion: The most frequent vasculitis was associated with ANCA, followed by parteritis nodosa. We found a high mortality rate, mainly secondary to lung and kidney involvement.

Ultrasonographic evaluation of enthesis involvement in patients with spondyloarthritis

RESUMEN Introducción: La entesis es el órgano diana de la inflamación en las espondiloartritis (EspA) siendo clave en su fisiopatogenia. La ecografía está emergiendo como la técnica de preferencia para la detección de entesitis. Se realizó este estudio a fin de describir las ca- racterísticas ecográficas del compromiso de las entesis en pacientes con espondiloartritis. Materiales y métodos: Se evaluaron 20 pacientes con diagnóstico de EspA que acudieron al Hospital de Clínicas. Se investigaron variables clínicas y demográficas y posteriormente exploración ecográfica en 12 sitios de entesis hallándose los índices GUESS (Glasgow Enthesitis Scoring System) y MASEI (Madrid Sonographic Enthesitis Index) y posterior cor- relación de las variables ecográficas con las clínicas. Resultados: Los promedios de los índices BASDAI, ASDAS y BASFI fueron 4,05, 2,35, 3,56 respectivamente. De las 240 entesis evaluadas 35 (14,5%) presentaban dolor a la evaluación clínica. Se halló engrosamiento de tendón o ligamento en 42,5% de las entesis, calcificaciones en 24,1%, erosiones en 10,8%, y señal PD en 1,25%. El índice GUESS medio fue de 8,45 y el MASEI medio 15,2. No se encontró relación entre índices ecográficos e índices de BASDAI, ASDAS o BASFI. No se halló diferencia significativa entre los Índices GUESS y MASEI con los diferentes tipos de EspA, edad, tiempo de evolución ni tipo de tratamiento. El sexo masculino y el compromiso axial se asociaron a mayor índice GUESS y MASEI. Conclusión: Se encontró una pobre correlación entre la presencia de síntomas de entesitis y los hallazgos ecográficos. Los índices ecográficos MASEI y GUESS, no se correlacio- naron con los índices de actividad de la enfermedad. Los valores de los índices MASEI y GUESS se relacionaron con el sexo masculino y el compromiso predominantemente axial en pacientes con EspA. Se halló una muy baja afectación inflamatoria aguda mediante detección de señal power doppler.

ABSTRACT Introduction: The enthesis is the target organ of inflammation in spondyloarthritis (SpA), being key in its physiopathology. Ultrasound is becoming the preferable technique to de- tect enthesitis. This study was done to describe the ultrasonographic characteristics of enthesis involvement in patients with spondyloarthritis Materials and methods: We evaluated 20 patients with diagnosis of SpA who presented to Hospital de Clinicas. We investigated clinical and demographic variables and later perfor- med ultrasound evaluation of 12 enthesis areas, calculating the GUESS (Glasgow Enthesitis Scoring System) and MASEI (Madrid Sonographic Enthesitis Index) scores with susequent correlation between ultrasonographic and clinical variables. Results: The BASDAI, ASDAS and BASFI scores were 4.05, 2.35, and 3.56 respectively. Out of the 240 evaluated enthesis, 35 (14.5%) had pain during clinical evaluation. Thickening of the tendon or ligament was found in 42.5% of all enthesis, 24.1% showed calcification, 10.8% showed erosions, and PD signal was seen in 1.25%. The average GUESS score was 8.45 and the average MASEI score was 15.2. No relation between sonographic scores and BASDAI, ASDAS or BASFI scores were found. There was no significant difference between GUESS and MASEI scores with different types of SpA, age, disease duration or type of treatment. Male gender and axial involvement was associated with higher GUESS and MASEI scores. Conclusion: We found poor correlation between the presence of enthesitis symptoms and the ultrasonographic findings. The MASEI and GUESS scores did not correlate with disease activity scores. The values of MASEI and GUESS scores were related to male gender and predominantly axial involment in patients with SpA. There was very low acute inflammatory findings with Power Doppler signal detection.

Seroprevalence of chagas and toxoplasmosis in patients with rheumatic diseases. Preliminary report

RESUMEN Introducción: El uso de las terapias biológicas (TB) ha sido asociado a un mayor riesgo para el desarrollo de diferentes tipos de infecciones. En este sentido, es fundamental el desarrollo de estrategias para su prevención y tratamiento en los pacientes con enfermedades reumatológicas tratados con estos agentes. Actualmente existe escasa información sobre la seroprevalencia de la enfermedad de Chagas (EC) y de toxoplasmosis en pacientes con enfermedades reumatológicas. Objetivo: Analizar la seroprevalencia de EC y de toxoplasmosis en pacientes con enfermedades reumatológicas en planes de iniciar una TB Metodología: Estudio retrospectivo de pacientes con enfermedades reumatológicas (artritis reumatoide (AR), espondiloartritis (EspA), colagenopatías) en planes de iniciar una TB en el Servicio de Reumatología del Hospital Central del IPS. Se registraron variables clínicas, epidemiológicas, serológicas y relacionadas con el tratamiento. Se analizó la frecuencia de serología positiva para EC y toxoplasmosis y se estudió la asociación con las variables recogidas. Se consultó el registro BIOBADAGUAY para valorar la evolución clínica de los pacientes posterior al inicio de la TB. Resultados: Se incluyó a 228 pacientes (AR=176, EsP=43, Colagenopatía=9) en planes de iniciar una TB. De estos el 74,6% eran mujeres con una edad media de 46,2 ± 13,6 años. La seroprevalencia de Chagas fue de 2,9% y de toxoplasmosis 63,1%. No se observó asociación significativa con las variables analizadas. Conclusión: La seroprevalencia de toxoplasmosis y EC fue similar a lo descrito en estudios poblacionales de nuestro país y de la región, por lo que deben ser consideradas en pacientes en planes de iniciar un tratamiento inmunosupresor, sobre todo en pacientes originarios de países en vías de desarrollo. En nuestra serie de pacientes, no se ha constatado una reactivación de la enfermedad posterior al inicio de la TB.

ABSTRACT Introduction: The use of biological therapy has been associated with an increased risk for different types of infections. In this sense, the development of strategies for prevention and treatment of infections in patients with rheumatic diseases with biological therapy is essential. Currently there is little information on the seroprevalence of Chagas disease (CD) and toxoplasmosis in patients with rheumatic diseases. Objective: To analyze the seroprevalence of CD and toxoplasmosis in patients with rheumatic diseases in plans to start BT. Methodology: Retrospective study of patients with rheumatic diseases whit criteria to start a BT in the Rheumatology Service of the IPS Central Hospital. Clinical, epidemiological, serological and treatment-related variables were recorded. The frequency of positive serology for CD and toxoplasmosis was analyzed and the association with the collected variables was studied. Results: 228 patients were included (RA = 176, Sp = 43, Collagenopathy = 9), 74.6% were women with a mean age of 46.2 years. Chagas seroprevalence was 2.9% and toxoplasmosis 63.1%. No significant associations were identified with the analyzed variables. Conclusion: The seroprevalence of toxoplasmosis and Chagas disease was similar to that described in studies of the general population of our country and the region, so it is important to always keep them in mind especially in developing countries.1Q In the present study, a reactivation of the disease after the onset of BT was not found.

Systemic lupus erythematosus and variable common immunodeficiency: two sides of the same coin

RESUMEN La coexistencia de inmunodeficiencias primarias y enfermedades autoinmunes, aunque parezca contradictoria, puede darse en la práctica clínica. Estos casos plantean un desafío terapéutico importante debido al riesgo de infección con el uso de terapia inmunosupresora. Reportamos el primer caso de LES, nefritis lúpica e inmunodeficiencia común variable tratado en forma exitosa con ciclofosfamida e inmunoglobulina endovenosa, sin complicaciones infecciosas graves.

ABSTRACT The coexistence of primary immunodeficiencies and autoimmune diseases, although contradictory, may occur in clinical practice. These cases pose an important therapeutic challenge due to the risk of infection after immunosuppressive therapy. We report the first case of SLE, lupus nephritis and common variable immunodeficiency successfully treated with cyclophosphamide and intravenous immunoglobulin, without any severe infections.