Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

Pandemic and Mental Health

Functional capacity, strength and quality of life after a heart failure training program. Randomized clinical trial

RESUMEN Introducción: la insuficiencia cardiaca es considerada la patología del milenio, cuya mortalidad va en aumento y sus efectos se reflejan en la calidad de vida. Objetivo: identificar los cambios en la capacidad funcional, fuerza y calidad de vida luego de un programa de entrenamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca. Métodos y materiales: ensayo controlado aleatorizado en un periodo de 3 años con una muestra de 920 pacientes con falla cardiaca distribuidos en 3 grupos: solo ejercicio aeróbico (GC), ejercicio aeróbico más entrenamiento para miembros superiores (GE1), ejercicio aeróbico más entrenamiento de miembros inferiores (GE2). Se realizaron mediciones de capacidad aeróbica, frecuencia cardiaca máxima, antropometría, depresión y ansiedad (test HADS), parámetros clínicos y hemodinámicos y la escala Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire y la New York Heart Association. Las pruebas se realizaron antes y después de 24 sesiones de entrenamiento de 60 minutos, 3 veces por semana durante dos meses. Resultados: en la fuerza prensil el GE1 tuvo una gran mejoría en comparación con el GE2 (31±6,4 vs 28±5,0; p= 0,001) y GC (31±6,4 vs 24±9,2; p=0,001)y la calidad de vida mejorósignificativamente en los grupos experimentales en comparación con el grupo control (GC:49,1±8,8 vs GE1:40,5±4,5; p=0,0001) (GC:49,1±8,8 vs GE2:34,5±6,9; p=0,0001) (G1:40,5±4,5 vs GE2:34,5±6,9; p=0,0001). Además, se mejoraron variables como la capacidad funcional, depresión, ansiedad, antropometría y fracción de eyección. Conclusiones: en pacientes con insuficiencia cardiaca se recomienda el uso de ejercicicos de fuerza muscular, los cuales aumentan la capacidad funcional, calidad de vida y mejoran variables asociadas como, la depresión y ansiedad. Trial registration: Clinicaltrials.gov NCT03913780.

ABSTRACT Introduction: Heart failure is considered the millennium pathology, whose mortality is increasing and its effects are reflected in the quality of life. Objective: To identify changes in functional capacity, strength and quality of life after a training program in patients with heart failure. Methods and materials: Randomized controlled trial over a period of 3 years with a sample of 920 patients with heart failure distributed in 3 groups (only aerobic exercise, aerobic exercise plus training for MMSS, aerobic exercise plus MMII training). Aerobic capacity, maximum heart, anthropometry, depression and anxiety (HADS Test), clinical and hemodynamic parameters measurements and the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire and the New York Heart Association were performed. The tests were performed before and after 24 60-minute training sessions, 3 times a week for two months. Results: In the prehensile force the GE1 had a great improvement compared to the GE2 (31±6.4 vs 28±5.0; p= 0.001) and GC (31±6.4 vs 24±9.2; p=0.001) and the quality of life improved significantly in the experimental groups compared to the control group (GC:49.1±8.8 vs. GE1:40.5±4.5; p=0.000) (GC:49.1±8.8 vs. GE2:34.5±6.9; p=0.000) (G1:40.5±4.5 vs. GE2:34.5±6.9; p=0.000). In addition, variables such as functional capacity, depression, anxiety, anthropometry and ejection fraction were improved. Conclusions: In patients with heart failure, the use of muscular strength exercises is recommended, which increase functional capacity, quality of life and improve associated variables such as depression and anxiety. Trial registration: Clinicaltrials.gov NCT03913780.

Telemedicine and electroencephalography in Paraguay

RESUMEN Introducción: el programa nacional de Telemedicina - Electroencefalografía (EEG) representa un paso importante en el acercamiento de medios auxiliares de diagnóstico neurológicos a la población rural que debía recorrer grandes distancias realizando un gran esfuerzo económico. Objetivos: realizar un estudio descriptivo-comparativo abarcando resultados del ECG del periodo 2015-2016 y el estado actual hasta el año 2019. Establecer su utilidad como medio auxiliar de diagnóstico a distancia. Determinar fortalezas y debilidades. Metodología: descripción de EEG de hospitales del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social del 2015-2016, y comparación con resultados hasta el 2019 utilizando el sistema internacional 10-20, la interpretación fue realizada por el mismo equipo de neurólogos electroencefalografistas. El informe consignado en una ficha informática es devuelto al médico remitente para su implementación terapéutica. Resultados: hasta el año 2016 hubo 9 centros para la realización de EEG pero este número aumento a 18 en 2019. La cantidad de EEG realizados fue 858 hasta 2016 y 12.139 hasta 2019. Se observó aumento de solicitudes de asistencia remota y de equipos disponibles, abarcando más regiones y mayor número de pacientes. Se registró 60% de hallazgos normales, 22,8% patológicos donde los hallazgos focales con generalización secundaria representaron la mayoría. En 17% fueron devueltos por estar incompletos e inespecíficos. Conclusiones: se encontraron 188 resultados patológicos hasta 2016 y 2.747 hasta 2019. En los hallazgos patológicos, el más frecuente en ambos periodos fue la epilepsia parcial con generalización secundaria. No hubo diferencias en cuanto a sexo y grupos etarios en ambos periodos. Los desafíos constituyen la identificación de la epilepsia como entidad nosológica independiente, implementación de un sistema de teleconsultas y ampliar aún más el área de cobertura.

ABSTRACT Introduction: The national program of Telemedicine - Electroencephalography (EEG) represents an important step in the approach of auxiliary means of neurological diagnosis to the rural population that had to travel long distances making a great economic effort. Objectives: To carry out a descriptive-comparative study covering ECG results for the 2015-2016 period and the current status until 2019. To establish its usefulness as an auxiliary means of remote diagnosis. To determine strengths and weaknesses. Methodology: Description of EEG from hospitals of the Ministry of Public Health and Social Welfare from 2015-2016, and comparison with results until 2019 using the international 10-20 system, the interpretation was performed by the same team of electroencephalograph neurologists. The report recorded in a computer file was returned to the referring physician for its therapeutic implementation. Results: Until 2016, there were 9 centers to perform EEG but this number increased to 18 in 2019. The number of EEGs performed was 858 until 2016 and 12,139 until 2019. There was an increase in requests for remote assistance and available equipment, covering more regions and a greater number of patients. There were 60% normal and 22.8% pathological findings where focal findings with secondary generalization represented the majority. In 17%, the results were returned for being incomplete and unspecific. Conclusions: One hundred eighty-eight pathological results were found up to 2016 and 2,747 until 2019. In the pathological findings, the most frequent in both periods was partial epilepsy with secondary generalization. There were no differences regarding sex and age groups in both periods. The challenges are the identification of epilepsy as an independent nosological entity, implementation of a teleconsultation system and further expansion of the coverage area.

Demographic, clinical and electromyographic characteristics in patients with Guillain-Barré Syndrome

RESUMEN Introducción: el Síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatía aguda causante de parálisis fláccida, generalmente ascendente. Los pacientes frecuentemente tienen antecedentes de infecciones previas, usualmente de tipo respiratorio o gastrointestinal. Objetivo: describir las características demográficas, clínicas y electromiografías de los pacientes con Síndrome de Guillain-Barré en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social (Asunción, Paraguay) en el periodo agosto 2015 a setiembre 2017, además de analizar variables potencialmente relacionadas al desenlace clínico. Metodología: diseño observacional con corte transversal. Población: 30 pacientes con diagnóstico confirmado de Síndrome de Guillain-Barré. Resultados: edad promedio de 46,6 ± 15,8 años, 53,3% sexo masculino, 26,7% con antecedentes de enfermedad respiratoria, 20,0% con antecedentes de diarrea, 10,0% con antecedentes de dengue, 53,3% con disociación albúmino-citológica en líquido cefalorraquídeo. En la electromiografía se halló patrón desmielinizante en el 46,7%, patrón axonal motor en el 26,7% y axonal motor sensitivo en el 23,3%. Semiológicamente hubo 100% con trastornos motores, 33,3% con trastornos sensitivos, 3,3% con trastornos autonómicos. Respecto al tratamiento, 60,0% fueron tratados antes de los seis días de enfermedad, 100% con inmunoglobulinas. Hubo 66,7% con mejoría clínica y 3,3% fallecidos. No se identificaron variables asociadas significativamente al desenlace clínico. Conclusiones: predominó el sexo masculino, la edad media fue 46,6 años. Los antecedentes más comunes fueron las infecciones respiratorias y diarrea. La disociación albúmino-citológica se observó en 53,3%. Por electromiografía, el patrón más frecuente fue de tipo desmielinizante, seguido por el de tipo axonal motor.

ABSTRACT Introduction: Guillain-Barre Syndrome is an acute polyradiculoneuropathy that causes flaccid paralysis, generally ascending. Patients frequently have a history of previous infections, usually respiratory or gastrointestinal infections. Objective: To describe the demographic, clinical and electromyographic characteristics of patients with Guillain-Barre Syndrome at the Central Hospital of the Social Security Institute (Instituto de Previsión Social in Spanish) (Asunción, Paraguay) in the period of August 2015 to September 2017, in addition to analyzing variables potentially related to the clinical outcome. Methodology: Observational cross-sectional design. Population: Thirty patients with a confirmed diagnosis of Guillain-Barre Syndrome. Results: Mean age of 46.6±15.8 years, 53.3% male, 26.7% with a history of respiratory disease, 20.0% with a history of diarrhea, 10.0% with a history of dengue, 53.3% with albumin-cytological dissociation in cerebrospinal fluid. Electromyography revealed a demyelinating pattern in 46.7%, a motor axonal pattern in 26.7%, and a sensory motor axonal in 23.3%. Semiologically, there were 100% patients with motor disorders, 33.3% with sensory disorders, and 3.3% with autonomic disorders. Regarding treatment, 60.0% were treated before six days of illness, 100% with immunoglobulins. There were 66.7% of the patients with clinical improvement and 3.3% deceased. No variables significantly associated with the clinical outcome were identified. Conclusions: males predominated and the mean age was 46.6 years. The most common antecedents were respiratory infections and diarrhea. Albumin-cytological dissociation was observed in 53.3%. By electromyography, the most frequent pattern was demyelinating, followed by axonal motor type.

Frequency of vitamin D deficiency in obese people

RESUMEN Introducción: globalmente, la obesidad está en aumento y representa un desafío para la salud pública. Algunos estudios muestran que existe una asociación entre niveles bajos de vitamina D y un aumento del índice de masa corporal, pero dentro de la comunidad científica existen discrepancias acerca de este tema. Objetivo: determinar la frecuencia del déficit de vitamina D y su relación con la obesidad. Metodología: estudio descriptivo, transversal con componente analítico en pacientes obesos de edad adulta que acuden al Servicio de Endocrinología del Hospital Central del Instituto de Previsión Social (Asunción, Paraguay) durante el año 2017 Resultados: se incluyeron 67 pacientes, con edad media 41±8 años, 58 (86,6%) del sexo femenino, 40 (59,7%) presentaban obesidad mórbida, 13 (19,4%) eran hipertensos y 14 (20,9%) diabéticos. Al dosar la vitamina D, 18 (26,9%) tenían insuficiencia y 38 (56,7%) deficiencia. Las asociaciones entre el déficit de la vitamina D con el índice de masa corporal, la hipertensión y la diabetes mellitus, ninguno alcanzó niveles de significancia. Conclusión: se incluyó muestra mayoritariamente femenina, con baja frecuencia de comorbilidades. La insuficiencia vitamínica D fue 26,9%. No hubo una asociación significativa entre el déficit de vitamina D y el índice de masa corporal, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.

ABSTRACT Introduction: Globally, obesity is increasing and represents a challenge for public health. Some studies show that there is an association between low levels of vitamin D and an increase in body mass index, but within the scientific community there are discrepancies on this issue. Objective: To determine the frequency of vitamin D deficiency and its relationship with obesity. Methodology: Descriptive, cross-sectional study with an analytical component in obese adult patients who attend the Endocrinology Service of the Central Hospital of the Social Security Institute (Instituto de Previsión Social in Spanish) (Asunción, Paraguay) during 2017 Results: Sixty-seven patients were included, with a mean age of 41±8 years, 58 (86.6%) female, 40 (59.7%) had morbid obesity, 13 (19.4%) were hypertensive and 14 (20.9%) diabetics. When dosing vitamin D, 18 (26.9%) had insufficiency and 38 (56.7%) deficiency. The associations between vitamin D deficiency and body mass index, hypertension and diabetes mellitus did not reach significance levels. Conclusion: The sample was mainly female, with a low frequency of comorbidities. Vitamin D insufficiency was 26.9%. There was no significant association between vitamin D deficiency and body mass index, high blood pressure, and diabetes mellitus.

Clinical and epidemiological characteristics of patients with sepsis in the adult intensive care unit of the Hospital Regional de Coronel Oviedo, Paraguay

RESUMEN Introducción: la sepsis es una de las principales causas de ingreso a las unidades de terapia intensiva, siendo la principal causa de muerte no cardiológica. Además de su elevada mortalidad, es una enfermedad que causa secuelas cognitivas y compromete la sobrevida a largo plazo. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con sepsis de la Unidad de Terapia Intensiva Adultos del Hospital Regional de Coronel Oviedo, Paraguay, en periodo 2016-2019. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal donde se incluyó a 349 pacientes con diagnóstico de sepsis internados en la Unidad de Terapia Intensiva Adultos del Hospital Regional de Coronel Oviedo de enero 2016 a diciembre 2019. Los datos se expresan en frecuencias, medidas de tendencia central y dispersión. Se respetaron los aspectos éticos. Resultados: la franja estaría estuvo comprendida de 16 a 89 años (52 ± 19 años). El 52,4% fue del sexo femenino y 50,1% provino de la zona rural. El 46,4% ingresó con el diagnóstico de sepsis y en 29,2% el foco de origen fue pulmonar. El 54,1% tuvo falla multiorgánica, 71,1% requirió asistencia respiratoria mecánica y 52,4% obitó. Conclusión: el foco séptico más frecuente fue el de origen pulmonar. Más de la mitad desarrolló falla multiorgánica presentándose falla respiratoria y cardiovascular con mayor frecuencia. La mortalidad fue 52,4%.

ABSTRACT Introduction: Sepsis is one of the main causes of admission to intensive care units, being the main cause of non-cardiac death. In addition to its high mortality, it is a disease that causes cognitive sequelae and compromises long-term survival. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with sepsis of the Adult Intensive Care Unit of the Regional Hospital of Coronel Oviedo, Paraguay, in the period 2016-2019. Methodology: An observational, descriptive cross-sectional study was carried out in which 349 patients with a diagnosis of sepsis admitted to the Adult Intensive Care Unit of the Regional Hospital of Coronel Oviedo were included from January 2016 to December 2019. The data were expressed in frequencies, measures of central tendency and dispersion. Ethical aspects were respected. Results: The age range was between 16 to 89 years (52±19 years), 52.4% were female and 50.1% came from rural areas; 46.4% were admitted with the diagnosis of sepsis and in 29.2% the source was from pulmonary origin while 54.1% had multiorgan failure, 71.1% required mechanical ventilation and 52.4% died. Conclusion: The most frequent septic focus was from pulmonary origin. More than half developed multiorgan failure, presenting respiratory and cardiovascular failure more frequently. Mortality frequency was 52.4%.

Impact on mental health during the COVID 19 pandemic in Paraguay

RESUMEN Introducción: la reciente aparición y rápida propagación en Wuhan (China) del nuevo coronavirus Covid-19 obligó a la cuarentena de millones de habitantes en el mundo entero generando un enorme impacto psicosocial. Objetivo: describir la frecuencia de depresión, ansiedad e insomnio durante la cuarentena en la población paraguaya. Metodología: se realizó un estudio trasversal descriptivo de corte prospectivo. Se aplicó una encuesta en forma virtual que llegó a las personas a través de las redes sociales. Para el diagnóstico de depresión y ansiedad se aplicó el cuestionario de Patient Health Questionaire-4 y para el insomnio el cuestionario Insomnia Severity Index. Resultados: se incluyeron 511 personas, 63% fue del sexo femenino, con 51,9% del rango etario 30- 50 años. El 49,3% de las personas fueron solteras y 79,8% vive en zona urbana. El 93,3% de los encuestados culminó la educacion terciaria. Con el cuestionario Patient Health Questionaire-4, 44,9% era normal, 21,3% presentó ansiedad y depresión moderada, mientras que 15,9% tenía síntomas de ansiedad y depresión severa. Con el Insomnia Severity Index, 37,5% presentó insomnio clinicamente insignificante, 31,1% insomnio leve, 24,6% insomnio moderado y 6,6% insomnio severo. Conclusión: 21,3% presentó ansiedad y depresión moderada, mientras que 15,9% tenía síntomas de ansiedad y depresión severa. Además, 62,5% presentaba algún grado de insomnio.

ABSTRACT Introduction: The recent appearance and rapid spread in Wuhan (China) of the new Covid-19 coronavirus forced the quarantine of millions of inhabitants around the world, generating a huge psychosocial impact. Objective: To describe the frequency of depression, anxiety and insomnia during quarantine in the Paraguayan population. Methodology: A prospective descriptive cross-sectional study was carried out. A questionnaire was applied virtually reaching people through social networks. For the diagnosis of depression and anxiety, the Patient Health Questionnaire-4 was applied, and the Insomnia Severity Index questionnaire for insomnia. Results: Five hundred eleven people were included, 63% of them were female, 51.9% were in the age range 30-50 years, 49.3% of the people were single and 79.8% lived in urban areas and 93.3% of those surveyed completed tertiary education. With the Patient Health Questionnaire-4, 44.9% were normal, 21.3% had moderate anxiety and depression, while 15.9% had symptoms of anxiety and severe depression. With the Insomnia Severity Index, 37.5% had clinically insignificant insomnia, 31.1% mild insomnia, 24.6% moderate insomnia, and 6.6% severe insomnia. Conclusion: Twenty-one and three percent presented moderate anxiety and depression, while 15.9% had symptoms of anxiety and severe depression. Furthermore, 62.5% had some degree of insomnia.

Clinical characteristics of the first 60 patients with SARS CoV-2 admitted to the National Hospital for the period June-August 2020

RESUMEN Introducción: las manifestaciones clínicas del SARS CoV-2 se caracterizan por varios síntomas como fiebre, tos, disnea, mialgia, fatiga, diarrea y trastorno del olfato/gusto, como también existen casos asintomáticos. Objetivos: determinar las características clínicas: datos demográficos, síntomas mas frecuentes, comorbilidades y evolución, de los primeros 60 pacientes con SARS CoV-2 internados en el Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el periodo junio-agosto, 2020. Metodología: estudio observacional descriptivo prospectivo, no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyó a pacientes varones y mujeres, mayores de 18 años de edad, portadores de SARS CoV-2, internados en el Hospital Nacional en el periodo junio-agosto, 2020. Se midieron variables clínicas y sociodemográficas. Se respetaron los aspectos éticos. Resultados: se incluyeron 60 pacientes con edad media 44±16 años y siendo 52% del sexo masculino, en su mayoría procedentes del Departamento Central. Entre los síntomas predominó la disnea (27%). La comorbilidad más frecuente fue la obesidad (40%). La mortalidad de los pacientes internados fue 5%. Conclusión: en la muestra predominaron los adultos jóvenes y del sexo masculino (52%). El síntoma más frecuente fue la disnea (27%) y la comorbilidad prevaleciente fue la obesidad (40%). La mortalidad fue 5%.

ABSTRACT Introduction: The clinical manifestations of SARS CoV-2 are characterized by several symptoms such as fever, cough, dyspnea, myalgia, fatigue, diarrhea and smell / taste disorders, as well as asymptomatic cases. Objectives: To determine the clinical characteristics of the first 60 patients with SARS CoV-2 admitted to the National Hospital (Itauguá, Paraguay) in the period June-August, 2020. Methodology: Prospective, non-probabilistic, descriptive observational study of consecutive cases. Male and female patients, over 18 years of age, carriers of SARS CoV-2, admitted to the National Hospital in the period June-August, 2020 were included. Clinical and sociodemographic variables were measured. Ethical aspects were respected. Results: Sixty patients with a mean age of 44 ± 16 years were included and 52% of them were male, mostly from the Central Department. Among the symptoms, dyspnea (27%) predominated. The most frequent comorbidity was obesity (40%). Mortality in hospitalized patients was 5%. Conclusion: In this sample young adults and males (52%) predominated. The most frequent symptom was dyspnea (27%), the prevailing comorbidity was obesity (40%) and mortality was 5%.

Capillary glycemia levels in diabetic patients undergoing elective surgery

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es una de las enfermedades metabólicas más prevalentes a nivel mundial y es considerado un factor de riesgo para la realización de procedimientos quirúrgicos. Objetivo: determinar los valores de glicemia capilar en pacientes diabéticos sometidos a cirugía programada. Sujetos y métodos: diseño observacional, descriptivo, prospectivo con componentes analíticos. Se incluyó a pacientes con diabetes mellitus sometidos a cirugía electiva en el Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay). Se determinaron las variables demográficas, requerimiento de infusión de insulina, clasificación de ASA, glicemia capilar, nivel de hemoglobina glicada y tipo de anestesia. Resultados: se incluyeron 114 pacientes diabéticos, edad promedio 55 ±12 años. La hemoglobina glicada media fue 7,3 ±1,2 %, el valor promedio de la glicemia al inicio del acto quirúrgico fue 109 ± 12 mg/dL y a los 60 min 124 ± 17 mg/dL. Se encontró asociación significativa (p 0,001) entre los valores de hemoglobina glicada mayor a 7,5 % y la glicemia elevada durante la cirugía (≥ 180). Conclusión: los niveles de glicemia al inicio de la cirugía fue 109 ±12 mg/dL y a los 60 min 124 ±17 mg/dL. Se encontró asociación significativa entre valores elevados de hemoglobina glicada e hiperglicemia intraoperatoria.

ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus is one of the most prevalent metabolic diseases worldwide and is considered a risk factor for performing surgical procedures. Objective: To determine capillary glycemia values in diabetic patients undergoing elective surgery. Subjects and methods: Observational, descriptive, prospective design with analytical components. Patients with diabetes mellitus undergoing elective surgery at the Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) were included. Demographic variables, insulin infusion requirement, ASA classification, capillary glycemia, glycated hemoglobin level, and type of anesthesia were determined. Results: One hundred fourteen diabetic patients were included, mean age 55±12 years. The mean glycated hemoglobin was 7.3±1.2%, the mean value of glycemia at the beginning of the surgery was 109±12 mg/dL and at 60 min 124±17 mg/ dL. A significant association (p = 0.001) was found between glycated hemoglobin values greater than 7.5% and elevated glycemia during surgery (≥ 180). Conclusion: Glycemic levels at the beginning of surgery were 109±12 mg/dL and at 60 min 124±17 mg/dL. A significant association was found between elevated glycated hemoglobin values and intraoperative hyperglycemia.

Reactive serologies in donors from the Blood Bank of the Hospital de Clínicas, Paraguay

RESUMEN Introducción: las infecciones transmisibles por transfusión constituyen una complicación, ocasionando morbilidad y mortalidad en los receptores de sangre y derivados. Objetivo: determinar la prevalencia de serologías reactivas y la asociación con las características sociodemográficas de los donantes del Banco Sangre del Hospital de Clínicas de San Lorenzo, en el año 2018. Material y método: diseño observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyó a donantes del Banco de Sangre del Hospital de Clínicas del periodo de enero a diciembre del 2018. Se midieron las variables demográficas (edad y sexo), la presencia o ausencia de serologías reactivas para hepatitis B y C, VIH, enfermedad de Chagas, HTLV I-II y Treponema pallidum. Resultados: la prevalencia global de las serologías reactivas en donantes fue 2,78%. De los 278 donantes incluidos en el estudio, 66,91% fueron masculinos, la media de edad fue 40,89 ± 11 años. Las serologías positivas más frecuentes fueron: hepatitis B 53,96%, enfermedad de Chagas 34,89% y sífilis 20,14%. Existe asociación entre sexo femenino y hepatitis C (p 0,001), procedencia del donante y serología positiva para enfermedad de Chagas, (p 0,005), para hepatitis C (p 0,001) y para Treponema pallidum (p 0,04). Conclusión: las serologías reactivas en donantes del Banco de Sangre del Hospital de Clínicas fue 2,78%. Las más prevalentes fueron para hepatitis B, enfermedad de Chagas y Treponema pallidum. Éstas están asociadas a variables sociodemográficas.

ABSTRACT Introduction: Transfusion-transmissible infections are a complication, causing morbidity and mortality in blood and blood derivatives recipients. Objective: To determine the prevalence of reactive serologies and the association with the sociodemographic characteristics of the donors of the Blood Bank of the Hospital de Clínicas from San Lorenzo, in 2018. Material and method: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional design, with non-probabilistic sampling of consecutive cases. Donors from the Blood Bank of the Hospital de Clínicas were included from January to December 2018. Demographic variables (age and sex), the presence or absence of reactive serologies for hepatitis B and C, HIV, Chagas disease, HTLV I-II and Treponema pallidum were measured. Results: The global prevalence of reactive serologies in donors was 2.78%. Of the 278 donors included in the study, 66.91% were male, the mean age was 40.89±11 years. The most frequent positive serologies were: hepatitis B 53.96%, Chagas disease 34.89% and syphilis 20.14%. There was an association between female sex and hepatitis C (p 0.001), donor origin and positive serology for Chagas disease (p 0.005), hepatitis C (p 0.001) and Treponema pallidum (p 0.04). Conclusion: Reactive serologies in donors from the Hospital de Clínicas Blood Bank was 2.78%. The most prevalent ones were hepatitis B, Chagas disease and Treponema pallidum and were associated with sociodemographic variables.

Knowledge and practices of emergency physicians of a University Hospital regarding the care of suicidal patients

RESUMEN Introducción: la evaluación y el manejo del suicidio, en el contacto inicial con un profesional de la salud en el servicio de urgencias, es una importante intervención preventiva y curativa. Se ha demostrado que el servicio de urgencias tiene el potencial de identificar casos de suicidio en varios contextos y realizar intervenciones que salven vidas. Objetivo: determinar los conocimientos y prácticas de médicos de urgencias de un Hospital Universitario sobre la atención de pacientes suicidas. Metodología: estudio observacional exploratorio, piloto, descriptivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico. Se encuestó a médicos que trabajan en el servicio de urgencias del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción, utilizando para ello una versión adaptada del instrumento elaborado por Betz y colaboradores. Resultados: 67 médicos participaron de la investigación, 52,20 % eran del sexo femenino, con edades comprendidas entre los 24 y los 43 años (media de 30,5±6,3 años), 33 eran médicos internos, 18 eran médicos residentes, y 16, médicos especialistas. La mayoría estaba de acuerdo/muy de acuerdo con que los suicidios pueden prevenirse. En todos los niveles de formación, la mayoría de los participantes no estaba seguro de poseer los conocimientos necesarios para reconocer pacientes con ideas suicidas, sobre su habilidad para evaluar la gravedad del riesgo de suicidio, ofrecer consejería o ayudarle a crear un plan de seguridad. Conclusiones: la mayoría de los médicos de urgencias no se encuentra seguro de sus conocimientos para la atención y la evaluación de pacientes suicidas. Se debe establecer un programa de capacitación continuo, que incluya habilidades para la mejora de los conocimientos y las prácticas relacionadas con la atención de pacientes con riesgo suicida. Este programa podría formar parte de un módulo de educación médica continua, que los médicos de urgencias deberían cursar y aprobar.

ABSTRACT Introduction: The assessment and management of suicide, in the initial contact with a health professional at the emergency department, is an important preventive and curative intervention. The emergency department has been shown to have the potential to identify suicide cases in various settings and to deliver life-saving interventions. Objective: To determine the knowledge and practices of emergency physicians of a University Hospital regarding the care of suicidal patients. Methodology: This was an observational, exploratory, pilot, descriptive, cross-sectional study, with non-probabilistic sampling. Physicians working in the emergency department of the Hospital de Clínicas of the National University of Asunción were surveyed, using an adapted version of the instrument developed by Betz et al. Results: Sixty seven physicians participated in the research, 52.20% was female, aged between 24 and 43 years (mean: 30.5 ± 6.3 years), 33 were interns, 18 were resident physicians, and 16 were specialists. Most participants agreed/strongly agreed that suicides can be prevented. At all levels of training, most participants were unsure whether they had the knowledge to recognize suicidal patients, about their ability to assess the severity of suicide risk, offer counseling, or help patients to create a safety plan. Conclusions: The majority of emergency physicians are not sure of their knowledge for the care and evaluation of suicidal patients. A continuous training program should be established, including skills for the improvement of knowledge and practices related to the care of patients at risk for suicide. This program could be part of a continuing medical education module, which emergency physicians should complete and pass.

Correlation of cardiovascular risk factors with the SCORE scale and the subjective global assessment test in patients with breast cancer

RESUMEN Introducción: está demostrada la asociación entre el estado nutricional- metabólico con los factores de riesgo cardiovascular y cáncer, sobre todo con el cáncer de mama cuya población tiene en su mayoría un síndrome metabólico asociado. La estratificación inicial es fundamental. Existen varias herramientas que permiten valorar el estado nutricional como la valoración global subjetiva. Objetivo: determinar la correlación de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con cáncer de mama valorados a través de la escala cardiológica denominada SCORE y la valoración nutricional con la escala de valoración global subjetiva en pacientes con cáncer de mama. Metodología: se realizó un estudio prospectivo, observacional, de pacientes con el diagnóstico de cáncer de mama anatomopatológico desde el año 2015 a 2018 en el Hospital Día Oncológico de la ciudad Encarnación, Paraguay. Se midieron las variables de factores de riesgo cardiovascular a través de la escala SCORE y la valoración nutricional a través de la valoración global subjetiva. Se respetaron las normas de la Bioética. Resultados: se incluyó una muestra de 138 mujeres, cuya edad media fue 54 ± 12 años. El IMC fue 28 kg/m2. Se halló obesidad/sobrepeso en 56,2%. El diámetro de cintura mayor fue de 88 cm. La dislipidemia se halló en 60%, hipertensión arterial en 78%, diabetes mellitus en 43%, hábito tabáquico en 2,7%. Según la escala cardiovascular de SCORE el 55% formaba parte del riesgo elevado. El diámetro cintura >88 cm se correlacionó significativamente con la valoración global subjetiva (r -0,22). No hubo correlación estadísticamente significativa entre la escala de SCORE y la escala nutricional de valoración global subjetiva. Conclusiones: la muestra estudiada tiene una alta frecuencia de factores de riesgo cardiovascular. La mitad tienen un riesgo alto de cardiotoxicidad según SCORE. Sin embargo, esto no se correlacionó con la valoración global subjetiva.

ABSTRACT Introduction: The association between the nutritional-metabolic state with cardiovascular risk factors and cancer has been demonstrated, especially with breast cancer patients, the majority of whom have an associated metabolic syndrome. Initial stratification is essential. There are several tools that allow assessing nutritional status such as the subjective global assessment. Objective: To determine the correlation of cardiovascular risk factors in patients with breast cancer assessed through the cardiological scale called SCORE and nutritional assessment with the subjective global assessment scale in patients with breast cancer. Methodology: A prospective, observational study of patients with the diagnosis of anatomopathological breast cancer was carried out from 2015 to 2018 at the Oncological Day Hospital of the city of Encarnación, Paraguay. The variables of cardiovascular risk factors were measured through the SCORE scale and the nutritional assessment through the subjective global assessment. The bioethical norms were respected. Results: A sample of 138 women was included, whose mean age was 54±12 years. The BMI was 28 kg / m2 and obesity/overweight was found in 56.2%. The largest waist diameter was 88 cm. Dyslipidemia was found in 60%, arterial hypertension in 78%, diabetes mellitus in 43%, and smoking in 2.7%. According to the SCORE cardiovascular scale, 55% of the patients were part of the high risk. Waist diameter >88 cm was significantly correlated with the subjective global assessment (r-0.22). There was no statistically significant correlation between the SCORE scale and the subjective global assessment nutritional scale. Conclusions: The studied sample has a high frequency of cardiovascular risk factors. Half have a high risk of cardiotoxicity according to SCORE. However, this did not correlate with the subjective global assessment.

Antimicrobial resistance in urinary tract infection with bacteriuria in the emergency service of a community hospital in the Ñuble region, Chile.

RESUMEN Introducción: la infección del tracto urinario es entre las enfermedades infecciosas una de gran incidencia en el adulto y la segunda con mayor incidencia en niños. Su tratamiento es inicialmente empírico y se sustenta fundamentalmente en la epidemiología y susceptibilidad local. Objetivos: identificar los microorganismos causales, la resistencia a antimicrobianos y el tratamiento prescrito empíricamente a pacientes consultantes por infecciones del tracto urinario con bacteriuria asociada en la unidad de emergencia del Hospital Comunitario de Bulnes, Chile, entre enero y junio del 2019. Metodología: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Los datos fueron obtenidos desde los registros del Hospital comunitario de Bulnes, Chile, utilizando el código CIE-10: N39.0, de donde se obtuvo el resultado de los exámenes, datos clínicos, y el perfil biodemográfico de la muestra utilizando un instrumento construido por los autores. Resultados: el microorganismo aislado con mayor frecuencia fue Escherichia coli, en esta bacteria el mayor porcentaje de resistencia se asocia a ampicilina y ciprofloxacino. Los antibióticos utilizados para el tratamiento empírico de estas infecciones fueron principalmente cefadroxilo y ciprofloxacino. El inicio del tratamiento en su mayoría fue sin resultado de urocultivo y sin cambios posteriores al resultado. Conclusiones: en el hospital comunitario de la región de Ñuble, la infección urinaria presentó una alta incidencia en mujeres, con un cuadro clínico caracterizado por disuria, no siendo excluyente para otra sintomatología. La bacteria preponderante fue E. coli, que mostró un alto porcentaje de resistencia a 1 o más antimicrobianos, siendo la ampicilina y el ciprofloxacino los antibióticos con mayor frecuencia en este sentido. No se logró evidenciar errores en la continuidad en el manejo clínico.

ABSTRACT Introduction: Urinary tract infection is one of the infectious diseases with a high incidence in adults and the second with the highest incidence in children. Its treatment is initially empirical and is fundamentally based on epidemiology and local susceptibility. Objectives: To identify the causative microorganisms, antimicrobial resistance and the empirically prescribed treatment to patients consulting for urinary tract infections with associated bacteriuria in the emergency unit of the Community Hospital of Bulnes, Chile, between January and June 2019. Methodology: A retrospective descriptive study was carried out. The data were obtained from the records of the Community Hospital of Bulnes, Chile, using the ICD-10 code: N39.0, from which the results of the examinations, clinical data, and the biodemographic profile of the sample were obtained using an instrument constructed by the authors. Results: The most frequently isolated microorganism was Escherichia coli, in this bacterium the highest percentage of resistance is associated with ampicillin and ciprofloxacin. The antibiotics used for the empirical treatment of these infections were mainly cefadroxil and ciprofloxacin. The start of treatment was mostly without urine culture results and without changes after the result. Conclusions: In the Community Hospital of the Ñuble region, urinary infection had a high incidence in women, with a clinical picture characterized by dysuria, not excluding other symptoms. The preponderant bacterium was E. coli, which showed a high percentage of resistance to one or more antimicrobials, and ampicillin and ciprofloxacin were the most frequent antibiotics in this regard. It was not possible to show errors in continuity in the clinical management.

Burnout syndrome in health professionals in Ecuador and associated factors in times of pandemic

RESUMEN Objetivo: determinar el Síndrome de Burnout en profesionales de la salud del Ecuador y cómo se comporta con factores sociodemográficos y laborales asociados. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional de corte transversal, en donde se incluyeron profesionales de la salud del Ecuador. La recolección de la información se realizó mediante una encuesta en línea previo consentimiento informado. Para la captura de las variables sociodemográficas se utilizó un cuestionario, para la evaluación de Síndrome de Burnout se utilizó la prueba de Maslach, el cual esta validado en el contexto sudamericano. Resultados: encontramos que la prevalencia de Síndrome de Burnout fue elevada, especialmente en el componente de despersonalización (95%) y agotamiento emocional (47%) y en un menor porcentaje en realización personal (11%). El 9% tuvo afectación concomitante de las 3 áreas evaluadas, representando la estructura de Síndrome de Burnout más severa y un 42% de dos áreas, no encontramos ningún tipo de relación con sexo, pero si mayor probabilidad con edades menores, número mayor de pacientes y en los residentes. Conclusiones: el Síndrome de Burnout es un problema importante para analizar de manera permanente en los profesionales de la salud, sus efectos podrían generar un ambiente que propicie el error y tomando en cuenta la alta prevalencia observada, nos encontramos frente a una situación potencialmente compleja. Está demostrado que los profesionales jóvenes no cuentan con herramientas para afrontar condiciones adversas, en este estudio demostramos que ellos tienen mayor probabilidad de Síndrome de Burnout, por lo tanto una intervención preventiva de salud mental para poder anticipar estos efectos es indispensable

ABSTRACT Objective: To determine the Burnout Syndrome in health professionals in Ecuador and its behavior with associated sociodemographic and labor factors. Materials and methods: A cross-sectional observational study was carried out, which included health professionals from Ecuador. The information was collected through an online survey with prior informed consent. To capture the sociodemographic variables, a questionnaire was used, for the evaluation of Burnout Syndrome the Maslach test was used, which is validated in the South American context. Results: We found that the prevalence of Burnout Syndrome was high, especially in the depersonalization component (95%) and emotional exhaustion (47%) and in a lower percentage in personal fulfillment (11%). Nine percent had concomitant affectation of the three areas evaluated, representing the most severe structure of Burnout Syndrome and 42% of two areas, we did not find any type of relationship with sex but there was a greater probability with younger ages, greater number of patients and in residents. Conclusions: The Burnout Syndrome is an important problem to analyze permanently in health professionals, its effects could generate an environment that encourages error and taking into account the high prevalence observed, we are faced with a potentially complex situation. It has been shown that young professionals do not have tools to face adverse conditions, in this study we show that they have a greater probability of Burnout Syndrome, therefore a preventive mental health intervention to anticipate these effects is essential

Urinary microbiome or urobiome - A paradigm shift with clinical implications

RESUMEN La microbiología clásica se basa en la observación directa de manchas y cultivos de microorganismos a partir de muestras clínicas. Las limitaciones de estas técnicas implican pasar por alto gran parte de la diversidad de las comunidades bacterianas que colonizan el cuerpo humano. El proyecto de microbioma humano ha comenzado a catalogar la composición microbiana del cuerpo humano sano, basándose en la secuenciación de ARNr 16S y nuevos métodos de muestreo y cultivo que permiten a los investigadores mirar más allá de los resultados de las técnicas clásicas de Microbiología. La evidencia de la presencia de comunidades microbianas en el tracto urinario se describió por primera vez hace menos de una década. Esto marcó el final del paradigma de "orina estéril". Estudios han demostrado que el tracto urinario sano está colonizado por una microbiota urinaria única, conocida como el microbioma urinario o urobioma. El objetivo de este artículo es realizar una revisión sobre el nuevo concepto de microbioma urinario o urobioma y sus implicaciones clínicas.

ABSTRACT Classical microbiology relies on direct observation of stains and cultures of microorganisms from clinical samples. The limitations of these techniques imply the overlooking of much of the diversity of the bacterial communities that colonize the human body. The human microbiome project has begun to catalogue the microbial composition of the healthy human body based on 16S rRNA sequencing and new sampling and culturing methods that allow researchers to look beyond the outputs of classical microbiology techniques. Evidence of the presence of microbial communities in the urinary tract was first described less than a decade ago. This marked the end of the “sterile urine” paradigm. Studies have shown that healthy urinary tract is colonized by a unique urinary microbiota, known as the urinary microbiome or urobiome. The objective of this work is to review the new concept of urinary microbiome or urobiome and its clinical implications.

Current pharmacological therapeutic management in adult systemic arterial hypertension

RESUMEN El tratamiento con agentes farmacológicos de la hipertensión arterial sistémica (HTA) produce una disminución significativa de las complicaciones cardiovasculares. La terapia antihipertensiva farmacológica produce una reducción del riesgo relativo de casi 50% en la incidencia de insuficiencia cardíaca, una reducción del riesgo relativo de ictus de hasta 40%, y de hasta 25% de reducción del riesgo relativo en el infarto de miocardio. El grado de reducción de la presión arterial, no la elección de la medicación antihipertensiva, es el principal determinante de la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con HTA. La terapia de combinación con fármacos de diferentes clases tiene un efecto de reducción de la presión arterial sustancialmente mayor que la duplicación de la dosis de un solo agente. Sin embargo, el riesgo de efectos adversos, costos e inconvenientes para el paciente aumentan a medida que se agregan más medicamentos antihipertensivos. El objetivo es realizar una revisión narrativa sobre el manejo terapéutico farmacológico actual de la HTA del adulto.

ABSTRACT Treatment with pharmacological agents for systemic arterial hypertension (HT) produces a significant decrease in cardiovascular complications. Pharmacologic antihypertensive therapy produces a relative risk reduction of nearly 50% in the incidence of heart failure, a relative risk reduction of stroke of up to 40%, and a relative risk reduction of up to 25% in myocardial infarction. The degree of reduction in blood pressure, not the choice of antihypertensive medication, is the main determinant of cardiovascular risk reduction in patients with HT. Combination therapy with drugs of different classes has a blood pressure lowering effect substantially greater than doubling the dose of a single agent. However, the risk of adverse effects, costs, and inconvenience to the patient increase as more antihypertensive medications are added. The objective is to carry out a narrative review on the current pharmacological therapeutic management of hypertension in adults.

Sodium disorders

RESUMEN El Sodio es uno de los principales cationes extracelulares que se encarga de controlar el volumen extracelular y la presión sanguínea. El Sodio ingresa al organismo de los alimentos y las bebidas y lo elimina principalmente en el sudor y en la orina. Una función renal intacta mantiene una concentración constante de Sodio, ajustando la cantidad eliminada en la orina; cuando la ingesta y la pérdida de Sodio no están en equilibrio, se altera la cantidad total de Sodio en el organismo. Estos cambios en las concentraciones de Sodio provocan trastornos del balance de agua. Tanto la hiponatremia (Na <135 mEq/L) como la hipernatremia (>145 mEq/L) causan principalmente síntomas neurológicos. La instauración de los síntomas relacionados con la hiponatremia está dada por la gravedad y rapidez del cambio de concentración plasmática del Sodio. En individuos sanos, la ingestión de agua no conduce a hiponatremia porque la liberación suprimida de hormona antidiurética (ADH) permite que el exceso de agua se excrete en una orina diluida. Esta revisión bibliográfica se basa en estudios y guías clínicas actualizadas, cuyo objetivo es facilitar de manera más resumida, práctica y esquemática la corrección de los trastornos del Sodio.

ABSTRACT Sodium is one of the main extracellular cations that is responsible for controlling extracellular volume and blood pressure. Sodium enters the body from food and drink and is eliminated mainly in sweat and urine. An intact kidney function maintains a constant sodium concentration, adjusting the amount excreted in the urine. When sodium intake and loss are not in balance, the total amount of sodium in the body is altered. These changes in sodium concentrations cause disturbances in the water balance. Both hyponatremia (Na < 135 mEq/L) and hypernatremia (> 145 mEq/L) mainly cause neurological symptoms. The onset of symptoms related to hyponatremia is due to the severity and rapidity of the change in plasma sodium concentration. In healthy individuals, ingestion of water does not lead to hyponatremia because the suppressed release of antidiuretic hormone (ADH), allows excess water to be excreted in dilute urine. This bibliographic review is based on updated studies and clinical guidelines, the objective of which is to facilitate the correction of sodium disorders in a more summarized, practical and schematic way.

Ischemic stroke in a young adult

RESUMEN Presentamos caso de un varón de 39 años con antecedentes de varios accidentes isquémicos transitorios que siempre resolvieron rápida y espontáneamente. Fue sometido a varios estudios cardiovasculares, neurovasculares y de neuro y angioimagen que resultaron normales. El paciente se presentó a consulta con una paresia facio-braquial derecha y disartria. Sin embargo, el cuadro cedió en el transcurso de horas a pesar de manifestarse una isquemia en los estudios neurovasculares. Por todo lo anterior se decidió estudiar trombofilias presentándose el resultado de una mutación del gen G20210A de la protrombina. Al alta, en tratamiento con anticoagulantes orales, el paciente se presenta asintomático con monitoreo mensual continuo.

ABSTRACT We present the case of a 39-year-old man with a history of several transient ischemic attacks that always resolved quickly and spontaneously. He underwent several cardiovascular, neurovascular, and neuro and angioimaging studies that were normal. The patient presented for consultation with a right faciobrachial paresis and dysarthria. However, the condition subsided within hours despite ischemia manifested in neurovascular studies. For all the above, it was decided to study thrombophilias, finding the prothrombin G20210A mutation. Upon discharge, on treatment with oral anticoagulants, the patient is asymptomatic with continuous monthly monitoring.

Hemiballism in nonketotic hyperosmolar hyperglycemic syndrome

RESUMEN Se trata de una paciente del sexo femenino de 71 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento irregular con antidiabéticos orales, que acude al Servicio de urgencias por movimientos anormales del hemicuerpo derecho, interpretados como hemibalismo con componentes coreicos, de 3 días de evolución. En el laboratorio se detecta hiperglicemia no cetósica y en la tomografía de cráneo se evidencia hiperdensidad en ganglios caudado y lenticular lado izquierdo. Tras el adecuado control de la glicemia y dosis bajas de haloperidol la paciente evolucionó favorablemente, con disminución de los movimientos anormales.

ABSTRACT This is a 71-year-old female patient with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus undergoing irregular treatment with oral antidiabetics, who came to the emergency department due to abnormal movements of the right hemibody, interpreted as hemiballism with choreic components, with 3 days. of evolution. Nonketotic hyperglycemia is detected in the laboratory and hyperdensity in the caudate and lenticular ganglia on the left side is evidenced on the skull tomography. After adequate glycemic control and low doses of haloperidol, the patient evolved favorably, with a decrease in abnormal movements.

Adult with purpura of probable non-infectious cause

RESUMEN Las vasculitis leucocitoclásticas son grupos de procesos clinicopatológicos con heterogeneidad etiopatogénica y que requieren diagnóstico diferencial. En este reporte se presenta un caso de vasculitis leucocitoclástica de etiología no infecciosa sin germen aislado. Se revisan las posibles causas de este cuadro fundamentalmente cutáneo, así como su diagnóstico y tratamiento.

ABSTRACT Leukocytoclastic vasculitis is a group of clinicopathological processes with etiopathogenic heterogeneity that require differential diagnosis. This report presents a case of leukocytoclastic vasculitis of non-infectious etiology without an isolated germ. The possible causes of this fundamentally skin condition are reviewed, as well as its diagnosis and treatment.

Patient with pathological right ulnar fracture

RESUMEN El hiperparatiroidismo es una enfermedad eminentemente clínica que se presenta cuando existe un aumento en la producción de hormona paratiroidea, superior a las necesidades que el organismo requiere, dando lugar a hipercalcemia, trastornos óseos y renales en un grado variable. Se presenta el caso de un paciente de 64 años con hiperparatiroidismo secundario a un adenoma paratiroideo que fue diagnosticado por hallazgo casual, posterior a que el paciente venía presentando dolores óseos frecuentes de más de un año de evolución. Durante su internación se obtuvo el diagnóstico de adenoma paratiroideo por lo que fue intervenido quirúrgicamente con exéresis y tratamiento ambulatorio.

ABSTRACT Hyperparathyroidism is an eminently clinical disease that occurs when there is an increase in the production of parathyroid hormone, greater than the needs that the body requires, leading to hypercalcemia, bone and kidney disorders to a variable degree. We present the case of a 64-year-old patient with hyperparathyroidism secondary to a parathyroid adenoma that was diagnosed by chance finding, after the patient had been presenting frequent bone pain of more than a year of evolution. During his hospitalization, a diagnosis of parathyroid adenoma was obtained, for which he underwent surgery with excision and outpatient treatment.

Comments on the book Renal Pathophysiology: The Essentials 5th Edition

A case of replication using the Bayes factor in the health sciences

Scientific production of the Virtual Journal of the Paraguayan Society of Internal Medicine (Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int.)