Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

Vaccination against COVID-19 in Paraguay

Epidemiological characteristics of patients with COVID-19 at the Regional Hospital of Encarnación, Paraguay, between 2021 and 2023

RESUMEN Introducción: las vacunas desarrolladas durante la pandemia contra COVID-19 fueron elaboradas con el objetivo de ofrecer inmunidad contra el virus y evitar la enfermedad, reduciendo así las complicaciones fatales. Objetivos: determinar las características epidemiológicas de los pacientes con COVID-19, internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Regional de Encarnación. Además, describir el esquema de vacunación y la relación entre el diagnóstico de neumonía por COVID-19 y la vacunación contra ésta. Metodología: estudio descriptivo, observacional, de corte transversal realizado desde marzo del 2021 a noviembre del 2023. Se aplicó un muestro no probabilístico por conveniencia. Se incluyeron pacientes internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Regional de Encarnación, Paraguay, con diagnóstico de COVID-19. Resultados: la muestra estuvo conformada por 806 pacientes, el 63,28% era del sexo femenino. La edad promedio fue 44 ± 21 años. el 52,73% provenían del distrito de Encarnación. El 11,79% correspondía a pacientes internados con diagnóstico de neumonía por COVID-19 de los cuales el 34,74% contaba con algún esquema de vacunación contra el virus y el 88,21% correspondía a pacientes internados por COVID-19 y otros diagnósticos, de los cuales el 69,06% contaba con algún esquema de vacunación. Las comorbilidades más frecuentes fueron el tabaquismo, la diabetes y la obesidad. Se encontró que la vacunación esta relacionada con la menor frecuencia de neumonía por COVID-19. Conclusiones: se encontró una muestra predominantemente femenina, la edad promedio corresponde al grupo de adultos jóvenes, los pacientes residían principalmente en la ciudad de Encarnación. La frecuencia de internados por COVID-19 con algún esquema de vacunación contra el virus es considerable. Los factores de riesgo o comorbilidades frecuentes fueron la cardiopatía crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Se determinó estadísticamente que la vacunación y el número de dosis de la vacuna están relacionados con la menor frecuencia de neumonía por COVID-19.

ABSTRACT Introduction: The vaccines developed during the COVID-19 pandemic were developed to offer immunity against the virus and avoid the disease, thus reducing fatal complications. Objectives: To determine the epidemiological characteristics of patients with COVID-19, admitted to the Medical Clinic service of the Regional Hospital of Encarnación and to describe the vaccination schedule and the relationship between the diagnosis of COVID-19 pneumonia and vaccination against it. Methodology: Descriptive, observational, cross-sectional study carried out from March 2021 to November 2023. Non-probabilistic sampling was applied for convenience. Patients admitted to the Medical Clinic service of the Regional Hospital of Encarnación, Paraguay, with a diagnosis of COVID-19 were included. Results: The sample consisted of 806 patients, 63.28% of whom were female. The average age was 44 ± 21 years and 52.73% came from the Encarnación district. Eleven-point seventy-nine percent corresponded to patients hospitalized with a diagnosis of COVID-19 pneumonia, 34.74% of whom had some vaccination schedule against the virus and 88.21% corresponded to patients hospitalized for COVID-19 and others. diagnoses, of which 69.06% had some vaccination schedule. The most common comorbidities were smoking, diabetes, and obesity. It was found that vaccination was related to the lower frequency of COVID-19 pneumonia. Conclusions: A predominantly female sample was found, the average age corresponds to the group of young adults, and the patients resided mainly in the city of Encarnación. The frequency of hospitalizations for COVID-19 with some vaccination schemes against the virus was considerable. The common risk factors or comorbidities were chronic heart disease, high blood pressure, and diabetes mellitus. It was statistically determined that vaccination and the number of doses of the vaccine were related to the lower frequency of COVID-19 pneumonia.

Occupational burnout syndrome in the nursing staff of the Parrita health area, Puntarenas, Costa Rica

RESUMEN Objetivo: identificar la prevalencia del síndrome de desgaste ocupacional en los funcionarios del Departamento de Enfermería del Área de Salud de Parrita de la Caja Costarricense de Seguro Social durante el año 2023. Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo trasversal. Se aplicó el instrumento denominado Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS) validado al español a 40 trabajadores de la salud. Se calculó la prevalencia del síndrome de desgaste ocupacional y se analizaron sus tres dimensiones: cansancio emocional, despersonalización y realización personal. También se realizó correlación estadística entre la presencia de indicios del síndrome y las variables incluidas en el estudio. Resultados: la prevalencia de funcionarios con indicios del síndrome de desgaste ocupacional identificada fue 47,5%. El 42,5% de los funcionarios presentaron afectación en dimensión de realización personal, 7,5% en la despersonalización y 5,0% en cansancio emocional. No se identificó relación estadísticamente significativa entre las variables incluidas en el estudio y la presencia de indicios de este síndrome. Conclusión: existe una prevalencia elevada de indicios del síndrome de desgaste ocupacional en el personal del Departamento de Enfermería del Área de Salud de Parrita, evidenciado principalmente en la dimensión de la realización personal.

ABSTRACT Objective: To identify the prevalence of occupational burnout syndrome in employees of the Nursing Department of the Parrita Health Area of the Costa Rican Social Security Fund during 2023. Methodology: A cross-sectional descriptive observational study was carried out. The instrument called Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS) validated in Spanish was applied to 40 health workers. The prevalence of occupational burnout syndrome was calculated, and its three dimensions were analyzed: emotional exhaustion, depersonalization, and personal accomplishment. A statistical correlation was also carried out between the signs of the syndrome and the variables included in the study. Results: The prevalence of employees with signs of occupational burnout syndrome identified was 47.5%. Forty-two-point-five percent of the employees were affected in personal achievement, 7.5% in depersonalization and 5.0% in emotional exhaustion. No statistically significant relationship was identified between the variables included in the study and the presence of signs of this syndrome. Conclusion: There is a high prevalence of signs of occupational burnout syndrome in the staff of the Nursing Department of the Parrita Health Area, evidenced mainly in the dimension of personal accomplishment.

Alterations in the liver profile and other markers of asymptomatic patients who attend routine examinations in an urban area of Lima, Peru

RESUMEN Introducción: las enzimas y marcadores del perfil hepático permiten evaluar la funcionalidad y condición del hígado. Sus elevaciones pueden ser silentes y con cierta prevalencia en muchos adultos. Objetivo: determinar las principales alteraciones en el hepatograma en pacientes que acuden a consulta médica de rutina. Metodología: estudio descriptivo, prospectivo y transversal realizado a partir de resultados de laboratorio de historias clínicas de 364 pacientes de todas las edades y ambos sexos pertenecientes a un policlínico del distrito de Villa el Salvador, Perú desde enero de 2021 a julio de 2022. Las variables fueron: edad, sexo, valores de transaminasa glutámico pirúvica (TGP), transaminasa glutámico oxalacética (TGO), bilirrubina directa, indirecta y total, albúmina, globulinas y fosfatasa alcalina (FA). Resultados: en el promedio total de la muestra, la TGP fue alta (51,05 U/L), así como la bilirrubina total (1,50 mg/dL) y la FA (135,84 U/L). La TGP fue alta en hombres (54,92 U/L) y mujeres (48,86 U/L). La TGO fue normal en mujeres y alta en hombres (48,24 U/L). La bilirrubina indirecta fue alta en hombres (1,33 mg/dL). La FA fue más alta en ambos sexos (143,28 U/L en hombres y 126,38 en mujeres). Según grupo etario, los valores de TGO fueron más altos en el grupo de edad igual o mayor a 40 años (49,99 U/L). Los valores de TGP fueron elevados en ambos sexos (55,96 U/L en hombres y 50,90 U/L en mujeres), así como en la bilirrubina total, la que fue más alta en el grupo de edad igual o mayor a 40 años (2,03 mg/dL). La bilirrubina indirecta, albúmina y FA fueron normales en el grupo de edad igual o menor de 39 años, pero fueron elevadas en el grupo de edad igual o mayor a 40 años (1,13 mg/dL, 5,77 gr/dL y 147,95 U/L, respectivamente). Conclusiones: existen alteraciones en el perfil hepático en pacientes asintomáticos en la muestra estudiada. A pesar de no ser elevaciones significativamente grandes, se recomienda identificar y tratar las posibles causas que pudieran desencadenar dichas elevaciones, así como la realización de más estudios similares a nivel nacional para caracterizar el perfil hepático de nuestra población.

ABSTRACT Introduction: The enzymes and markers of the liver profile allow us to evaluate the functionality and condition of the liver. Their elevations may be silent and have a certain prevalence in many adults. Objective: To determine the main alterations in the hepatogram in patients who attend routine medical consultation. Methodology: Descriptive, prospective and cross-sectional study carried out based on laboratory results from medical records of 364 female and male patients of all ages attending a polyclinic in the district of Villa El Salvador, Peru from January 2021 to July 2022. The variables were: age, sex, values of alanine aminotransferase (ALT), aspartate transaminase (AST), direct, indirect and total bilirubin, albumin, globulins and alkaline phosphatase (ALP). Results: In the total average of the sample, ALT was high (51.05 U/L), as well as total bilirubin (1.50 mg/dL) and ALP (135.84 U/L). ALT was high in men (54.92 U/L) and women (48.86 U/L) while AST was normal in women and high in men (48.24 U/L). Indirect bilirubin was high in men (1.33 mg/dL) and ALP was higher in both sexes (143.28 U/L in men and 126.38 in women). According to age group, AST values were highest in the age group equal to or greater than 40 years (49.99 U/L). ALT values were high in both sexes (55.96 U/L in men and 50.90 U/L in women), as well as total bilirubin, which was highest in the age group equal to or greater than 40 years (2.03 mg/dL). Indirect bilirubin, albumin and ALP were normal in the age group equal to or less than 39 years, but were elevated in the age group equal to or greater than 40 years (1.13 mg/dL, 5.77 gr/dL and 147.95 U/L, respectively). Conclusions: There are alterations in the liver profile of asymptomatic patients in the sample studied. Although they are not significantly large elevations, it is recommended to identify and treat the possible causes that could trigger these elevations, as well as carrying out more similar studies at a national level to characterize the liver profile of our population.

Metabolic syndrome and hypothyroidism: a cross-sectional study in an Ecuadorian population

RESUMEN Introducción: el síndrome metabólico y el hipotiroidismo son condiciones muy frecuentes y a menudo superpuestas. Ambos son precursores bien establecidos de la enfermedad cardiovascular aterogénica. Objetivo: evaluar la asociación entre el hipotiroidismo y el síndrome metabólico en pacientes que asisten a la consulta de medicina interna del Hospital IESS de Riobamba, Ecuador. Metodología: se realizó una investigación de tipo descriptiva, correlacional con un diseño no experimental de corte transversal desde enero de 2022 hasta julio de 2023. Se incluyeron 985 sujetos de ambos sexos, mayores de 25 años. A todos los pacientes se les realizó un exhaustivo examen físico y se tomaron muestras de sangre para la realización de pruebas bioquímicas y hormonales. Resultados: 84,97% de los participantes eran eutiroideos, 1,93% presentaron hipotiroidismo manifiesto y 4,97% hipotiroidismo subclínico, mientras que 32,99% tenían síndrome metabólico. Se encontraron diferencias significativas en la edad, peso, circunferencia de cintura, colesterol total, LDL colesterol, triglicéridos, glucosa postpandrial y HOMA-IR entre los sujetos con hipotiroidismo manifiesto y los eutiroideos (p<0,05). Se observó una correlación positiva entre la TSH y todos los componentes del síndrome metabólico (p<0,05). La prevalencia de síndrome metabólico fue significativamente mayor en los sujetos con hipotiroidismo manifiesto (p < 0,05) que en los demás grupos. Se observó que los niveles de T4L (OR 8,82; IC 95% 1,56-49,8) y TSH (OR 1,61; IC 95% 1,19-2,18) son factores de riesgo para el desarrollo de síndrome metabólico. Conclusión: el hipotiroidismo y el síndrome metabólico están altamente asociados. Es recomendable que los sujetos con hipotiroidismo sean examinados para detectar síndrome metabólico y viceversa. La evaluación de la función tiroidea en pacientes con este síndrome puede ayudar a identificar y prevenir el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares.

ABSTRACT Introduction: Metabolic syndrome and hypothyroidism are widespread and often overlapping conditions. Both are well-established precursors of atherogenic cardiovascular disease. Objective: To evaluate the association between hypothyroidism and metabolic syndrome in patients attending the internal medicine consultation at the IESS Hospital in Riobamba, Ecuador. Methodology: A descriptive, correlational research study was conducted with a non-experimental cross-sectional design from January 2022 to July 2023. Nine hundred eighty-five subjects of both sexes and over 25 years of age, were included. All patients underwent a thorough physical examination and blood samples were taken for biochemical and hormonal tests. Results: Eighty-four-point ninety-seven percent of the participants were euthyroid, 1.93% presented overt hypothyroidism, 4.97% had subclinical hypothyroidism, and 32.99% had metabolic syndrome. Significant differences in age, weight, waist circumference, total cholesterol, LDL cholesterol, triglycerides, postprandial glucose, and HOMA-IR were found between subjects with manifest hypothyroidism and euthyroid subjects (p<0.05). A positive correlation was observed between TSH and all components of the metabolic syndrome (p<0.05). The prevalence of metabolic syndrome was significantly higher in subjects with overt hypothyroidism (p < 0.05) than in the other groups. It was observed that the levels of FT4 (OR 8.82; 95% CI 1.56-49.8) and TSH (OR 1.61; 95% CI 1.19-2.18) were risk factors for the development of the metabolic syndrome. Conclusion: Hypothyroidism and metabolic syndrome are highly associated. It is recommended that subjects with hypothyroidism be screened for metabolic syndrome and vice versa. Evaluation of thyroid function in patients with this syndrome can help identify and prevent the risk of cardiovascular and cerebrovascular events.

Blood pressure in consumers and non-consumers of alcoholic beverages in the Peruvian population, 2022

RESUMEN Introducción: el consumo de alcohol impacta de forma diferente a hombres y mujeres debido a las características biológicas particulares de ambos sexos. La evaluación de la influencia de consumir y no consumir alcohol sobre la presión arterial podría diferir en ambos sexos, siendo necesario conocer dicho perfil en Perú, país con una de las mayores tasas de consumo de alcohol del continente. Objetivo: analizar la relación entre presión arterial y ser o no consumidor de bebidas alcohólicas en adultos de la población peruana. Metodología: estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal proveniente de datos de la encuesta nacional y de salud familiar peruana. Las variables fueron: sexo, presión arterial sistólica, diastólica y presión arterial media (PAM), nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal y perímetro abdominal. Se realizó la prueba Ji-cuadrado, razón de prevalencias, Odds Ratio crudo y ajustado mediante regresión logística binaria. Resultados: el consumo de alcohol fue alto en hombres (94,90%) y mujeres (88,20%). El promedio de presión arterial en hombres y mujeres que consumen bebidas alcohólicas fue mayor respecto a los que nunca han bebido, siendo mayor en hombres. Las mujeres que consumen bebidas alcohólicas tuvieron una prevalencia 1,11 veces mayor de PAM elevada que las no consumidoras. Los hombres consumidores de bebidas alcohólicas tuvieron una prevalencia 1,66 veces mayor de PAM elevada que los no consumidores. En el análisis multivariado no hubo asociación entre consumo de alcohol y elevación de PAM en mujeres. En hombres, los bebedores de alcohol tuvieron una probabilidad 1,74 veces mayor de hipertensión que los hombres que nunca han tomado bebidas alcohólicas Conclusiones: el consumo de bebidas alcohólicas incrementa la prevalencia de hipertensión en adultos de la población peruana, siendo un factor predictor de hipertensión en hombres.

ABSTRACT Introduction: Alcohol consumption impacts men and women differently due to the biological characteristics of both sexes. The evaluation of the influence of consuming and not consuming alcohol on blood pressure could differ in both sexes, making it necessary to know this profile in Peru, a country with one of the highest rates of alcohol consumption on the continent. Objective: To analyze the relationship between blood pressure and being or not a consumer of alcoholic beverages in adults of the Peruvian population. Methodology: Observational, analytical, retrospective, and cross-sectional study based on data from the Peruvian national and family health survey. The variables were: sex, systolic, diastolic, mean arterial pressure (MAP), educational level, alcohol consumption, body mass index, and abdominal circumference. The Chi-square test, prevalence ratio, crude Odds Ratio, and adjusted Odds Ratio using binary logistic regression were performed. Results: Alcohol consumption was high in men (94.90%) and women (88.20%). The average blood pressure in men and women who consume alcoholic beverages was higher compared to those who had never drunk and was higher in men. Women who consume alcoholic beverages had a 1.11 times higher prevalence of elevated MAP than non-consumers. Male alcoholic beverage consumers had a 1.66 times higher prevalence of elevated MAP than non-consumers. In the multivariate analysis, there was no association between alcohol consumption and elevated MAP in women. In men, alcohol drinkers were 1.74 times more likely to have hypertension than men who had never drunk alcoholic beverages Conclusions: The consumption of alcoholic beverages increases the prevalence of hypertension in adults of the Peruvian population, being a predictive factor of hypertension in men.

Value of the electrocardiogram in the diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension

RESUMEN Introducción: la hipertrofia ventricular izquierda es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular. Existen diversos criterios electrocardiográficos para el diagnóstico, con distintas sensibilidades y especificidades. Objetivo: determinar el valor diagnóstico de los criterios electrocardiográficos de hipertrofia del ventrículo izquierdo en comparación a la ecocardiografía transtorácica en personas adultas con hipertensión arterial. Material y método: diseño observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, tipo prueba diagnóstica, que incluyó a pacientes adultos con diagnóstico de hipertensión arterial internados en las salas de Clínica Médica del Hospital de Clínicas, Paraguay, desde agosto del 2022 a agosto del 2023. Se determinaron las variables demográficas, criterios electrocardiográficos (Sokolov-Lyon, Cornell, Lewis, Peguero Lo Presti) y ecocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda. Resultados: se evaluaron 517 electrocardiogramas y ecocardiografías de pacientes hipertensos. Según criterio de Sokolov-Lyon la sensibilidad fue 16% y la especificidad 70% para el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda; por criterios de Cornell la sensibilidad fue 43% y especificidad 87 %; por criterios de Lewis la sensibilidad fue 26% y especificidad 76% y por criterios de Peguero Lo Presti la sensibilidad fue 63% y la especificidad 87%. Conclusión: el criterio por electrocardiograma de hipertrofia ventricular izquierda con mayor sensibilidad fue de Peguero Lo Presti y los de mayor especificidad fueron los de Peguero Lo Presti y Cornell.

ABSTRACT Introduction: Left ventricular hypertrophy is an independent risk factor for cardiovascular disease. There are various electrocardiographic criteria for diagnosis, with different sensitivities and specificities. Objective: To determine the diagnostic value of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in comparison to transthoracic echocardiography in adults with arterial hypertension. Material and method: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional design, diagnostic test type, which included adult patients with a diagnosis of arterial hypertension admitted to the Medical Clinic rooms of the Hospital de Clínicas, Paraguay, from August 2022 to August 2023. Demographic variables, electrocardiographic criteria (Sokolow-Lyon, Cornell, Lewis, Peguero Lo Presti), and echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy were determined. Results: Five hundred seventeen electrocardiograms and echocardiograms of hypertensive patients were evaluated. According to the Sokolow-Lyon criteria, the sensitivity was 16% and the specificity was 70% for the diagnosis of left ventricular hypertrophy; by Cornell criteria, the sensitivity was 43% and specificity 87%; by Lewis criteria, the sensitivity was 26% and specificity 76% and by Peguero Lo Presti criteria. the sensitivity was 63% and the specificity 87%. Conclusion: The electrocardiogram criterion of left ventricular hypertrophy with the greatest sensitivity was that of Peguero Lo Presti and those with the greatest specificity were those of Peguero Lo Presti and Cornell.

Chronic anemia as a risk factor for death due to hypovolemic shock in the Peruvian population. 2021-2022

RESUMEN Objetivo: determinar si la anemia crónica es un factor de riesgo asociado a la muerte por choque hipovolémico en adultos peruanos. Métodos: estudio observacional, de casos y controles, basado en datos del Sistema Nacional de Defunciones del Ministerio de Salud peruano entre enero de 2021 a septiembre de 2022. La población estudiada fue de 281.456 adultos cuando se analizó según sexo, y 281.416 adultos cuando se dividió según grupo etario con una diferencia de 40 datos perdidos durante el procesamiento de la información. Se incluyó a pacientes con y sin anemia (variable independiente), cuyas causas de muerte inmediata fueron divididas en muertes por choque hipovolémico (variable dependiente) y muertes por otras causas inmediatas. Se realizó la prueba de Chi-cuadrado y el coeficiente V de Cramer, así como el análisis multivariado considerando variables como la edad y el sexo. Se consideró un valor de p significativo menor a 0,05 con un intervalo de confianza al 95%. Resultados: 1627 hombres fallecieron por choque hipovolémico de los cuales 18,20% tuvo anemia crónica (p<0,001). De 1540 mujeres fallecidas, 21,30% tuvo anemia crónica (p<0,001) y en ambos grupos (3167) el 19,70% tuvo anemia crónica (p<0,001). Con la prueba V de Cramer se halló una asociación positiva y baja entre las variables estudiadas (p<0,001). Los pacientes con anemia crónica tuvieron mayor probabilidad de morir por choque hipovolémico que los fallecidos sin anemia crónica, siendo mayor en adultos a partir de los 40 años, datos reafirmados en el modelo de regresión logística binaria. Conclusiones: la anemia crónica es una comorbilidad que supone un aumento del riesgo de muerte en pacientes con choque hipovolémico. Independientemente de la etiología del choque, el control y corrección de la anemia crónica podría tener un impacto en la reducción de la mortalidad de la hipovolemia aguda en adultos peruanos.

ABSTRACT Objective: To determine if chronic anemia is a risk factor associated with death due to hypovolemic shock in Peruvian adults. Methods: Observational, case-control study, based on data from the National Death System of the Peruvian Ministry of Health between January 2021 and September 2022. Patients with and without anemia (independent variable) were included, whose causes of immediate death were divided into deaths due to hypovolemic shock (dependent variable) and deaths due to other immediate causes. The Chi-square test and Cramer's V coefficient were performed, as well as multivariate analysis considering variables such as age and sex. A significant p value of less than 0.05 with a 95% confidence interval was considered. Results: One thousand six hundred and twenty-seven men died from hypovolemic shock, of which 18.20% had chronic anemia (p<0.001). Of 1540 deceased women, 21.30% had chronic anemia (p<0.001) and in both groups (3167) 19.70% had chronic anemia (p<0.001). With Cramer's V test, a positive and low association was found between the variables studied (p<0.001). Patients with chronic anemia were more likely to die from hypovolemic shock than those who died without chronic anemia, and this was higher in adults over 40 years of age, data reaffirmed in the binary logistic regression model. Conclusions: Chronic anemia is a comorbidity that represents an increased risk of death in patients with hypovolemic shock. Regardless of the etiology of the shock, the control and correction of chronic anemia could have an impact on reducing mortality from acute hypovolemia in Peruvian adults.

Characterization of in-hospital complications of hyperglycemic states in adult patients admitted to the Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay, in 2015-2022

RESUMEN Introducción: las complicaciones más graves de la diabetes mellitus son la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar, muchas veces se observan alteraciones clínicas y laboratoriales que abarcan los dos espectros y que denominamos estado mixto, representan cerca del 50% de las hospitalizaciones en el servicio de urgencias en pacientes diabéticos. Objetivo: determinar las complicaciones intrahospitalarias y los desenlaces de los estados hiperglucémicos en pacientes adultos internados en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2015-2022. Metodología: se aplicó un diseño de cohortes retrospectivas. Se seleccionaron pacientes con diagnósticos de diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, mayores de 18 años, de ambos sexos, agrupados en tres cohortes que corresponden a cada una de las descompensaciones agudas de la diabetes mellitus. La muestra estuvo conformada por 180 pacientes distribuidos en tres grupos de cohortes con 60 pacientes cada una. Resultados: 51% correspondió al sexo masculino. Se halló mayor desarrollo de eventos cardiovasculares, infecciones intrahospitalarias, requerimiento de cuidados intensivos y mortalidad en la cohorte con estado hiperosmolar. Conclusión: la cohorte con estado hiperosmolar hiperglucémico se caracterizó por la mayor cantidad de complicaciones.

ABSTRACT Introduction: The most serious complications of diabetes mellitus are diabetic ketoacidosis and the hyperosmolar hyperglycemic state. Clinical and laboratory alterations are often observed that cover both spectrums and which we call a mixed state. They represent close to 50% of hospitalizations in the service. of emergencies in diabetic patients. Objective: To determine in-hospital complications and outcomes of hyperglycemic states in adult patients admitted to the Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, in the period 2015-2022. Methodology: A retrospective cohort design was applied. Male and female patients with diagnoses of type 1 and type 2 diabetes mellitus, who were over 18 years of age, were selected and grouped into three cohorts that corresponded to each of the acute decompensations of diabetes mellitus. The sample was made up of 180 patients distributed into three cohort groups with 60 patients each. Results: Fifty one percent were male. A greater development of cardiovascular events, hospital-acquired infections, intensive care requirements and mortality were found in the cohort with hyperosmolar state. Conclusion: the cohort with hyperglycemic hyperosmolar state was characterized by the highest number of complications.

Application of supervised learning algorithms to identify sociodemographic factors associated with depressive symptoms in Peruvian adults: CHAID model, 2022

RESUMEN Introducción: la sintomatología depresiva es altamente prevalente en la población peruana. El uso del algoritmo de árbol de decisiones podría beneficiar en hallar grupos especialmente vulnerables a padecer síntomas depresivos. Objetivo: determinar los grupos especialmente vulnerables a tener síntomas depresivos según factores sociodemográficos mediante algoritmo de árbol de decisiones por aprendizaje automático. Material y métodos: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Los datos provinieron de la encuesta nacional demográfica y de salud. La población fue 32.062 adultos. La variable dependiente fue: presencia de síntomas depresivos, y como variables explicativas: grupo etario, lengua materna, grupo étnico, nivel educativo, edad de inicio de consumo de alcohol, consumo de alcohol, estado conyugal, sexo. Se utilizó el algoritmo de árbol de decisiones mediante detección automática de interacciones mediante chi-cuadrado (CHAID). Resultados: las variables significativas en el algoritmo fueron: sexo, tipo de lengua materna, estado conyugal, grupo etario, nivel educativo alcanzado, clasificando de forma correcta 75,80% de los casos de síntomas depresivos. Los nodos asociados principalmente a la presencia de síntomas depresivos fueron: nodo 2 (sexo femenino), nodo 6 (adultos desde 39 años), nodo 13 (educación hasta secundaria). Según sexo, en mujeres, las variables principalmente asociadas fueron los correspondientes al nodo 2 (adultos desde los 39 años), nodo 5 (educación hasta secundaria) y nodo 13 (lengua materna originaria). En hombres, los nodos asociados principalmente a síntomas depresivos fueron el nodo 2 (lengua materna originaria), nodo 6 (adultos desde los 39 años) y nodo 11 (nivel educativo alcanzado hasta secundaria). Conclusiones: el principal grupo sociodemográfico asociado al desarrollo de síntomas depresivos son el sexo femenino, desde los 39 años y cuya educación ha llegado a la etapa escolar. El uso de algoritmos de aprendizaje automático es útil para crear herramientas de cribado de poblaciones vulnerables a padecer síntomas depresivos.

ABSTRACT Introduction: Depressive symptoms are highly prevalent in the Peruvian population. The use of the decision tree algorithm could be beneficial in finding groups especially vulnerable to suffering from depressive symptoms. Objective: To determine the groups especially vulnerable to having depressive symptoms according to sociodemographic factors using a machine learning decision tree algorithm. Material and methods: An observational, descriptive, retrospective and cross-sectional design was applied. Data came from the National Demographic and Health Survey. The population was 32,062 adults and the dependent variable was the presence of depressive symptoms, and as explanatory variables: age group, mother tongue, ethnic group, educational level, age of onset of alcohol consumption, alcohol consumption, marital status, sex. The decision tree algorithm using automatic chi-square interaction detection (CHAID) was used. Results: The significant variables in the algorithm were sex, type of mother tongue, marital status, age group, educational level achieved, correctly classifying 75.80% of the cases of depressive symptoms. The nodes mainly associated with the presence of depressive symptoms were: node 2 (female sex), node 6 (adults from 39 years old), and node 13 (education up to secondary school). According to sex, in women, the variables mainly associated were those corresponding to node 2 (adults from 39 years of age), node 5 (education up to secondary school) and node 13 (original mother tongue). In men, the nodes mainly associated with depressive symptoms were node 2 (native mother tongue), node 6 (adults from 39 years of age) and node 11 (educational level reached up to secondary school). Conclusions: The main sociodemographic group associated with the development of depressive symptoms is the female sex, from the age of 39 and whose education has reached the school stage. The use of machine learning algorithms is useful to create screening tools for populations vulnerable to suffering from depressive symptoms.

Monotherapy versus combination therapy as treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections

RESUMEN Introducción: Acinetobacter baumannii se asocia a una alta morbimortalidad, una mayor estancia hospitalaria y, por lo tanto, un gran impacto sanitario. Objetivos: comparar la respuesta clínica y la supervivencia empleando como tratamiento antibiótico colistina endovenosa frente a colistina combinada con altas dosis de ampicilina/sulbactam ante infecciones por A. baumannii multirresistente en las salas de cuidados intensivos de adultos del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) Materiales y métodos: se aplicó un diseño de cohortes retrospectivas donde se analizó la respuesta clínica y laboratorial, la supervivencia a los 14 días y la tasa de mortalidad en pacientes tratados con colistina 5 mg/kg/día como monoterapia frente a terapia combinada de colistina 5 mg/kg/día más ampicilina/sulbactam 9 gramos cuatro veces al día. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos de pacientes ≥18 años infectados con A. baumannii multirresistente. Resultados: se incluyeron 163 pacientes, con edad media de 50 ± 17 años, siendo el 61,96% de sexo masculino. El 69,33% presentó neumonía asociada a ventilación mecánica, el 21,47% bacteriemia, el 5,52% ventriculitis y el 3,68% infección relacionada a vía venosa central. Una cohorte de 88 pacientes recibió monoterapia con colistina endovenosa y otra de 75 pacientes la terapia combinada de colistina endovenosa más dosis altas de ampicilina/sulbactam. No se encontró diferencias en la puntuación de APACHE II entre ambas cohortes. La cohorte con tratamiento combinado demostró superioridad estadísticamente significativa al presentar mejoría clínica y laboratorial a las 72 hs, menor necesidad de vasopresores, mejor sobrevida a los 14 días y menor nefrotoxicidad. La tasa de mortalidad global fue del 45,40%. Conclusión: la terapia combinada de colistina endovenosa con dosis altas de ampicilina/sulbactam en infusión prolongada se encontró relacionada a mejoría clínica temprana, menor tiempo de requerimiento de vasopresores y asistencia respiratoria mecánica, mayor supervivencia a los 14 días y menor nefrotoxicidad.

ABSTRACT Introduction: Acinetobacter baumannii is associated with high morbidity and mortality, longer hospital stays, and, therefore, a great health impact. Objectives: To compare the clinical response and survival using intravenous colistin as antibiotic treatment versus colistin combined with high doses of ampicillin/sulbactam in multidrug-resistant A. baumannii infections in the adult intensive care units of the National Hospital (Itauguá, Paraguay). Materials and methods: A retrospective cohort design was applied to analyze the clinical and laboratory response, 14-day survival, and mortality rate in patients treated with colistin five mg/kg/day as monotherapy versus combined colistin therapy five mg/kg/day plus ampicillin/sulbactam 9 grams four times a day. The variables were obtained from the clinical records of patients ≥18 years old infected with multidrug-resistant A. baumannii. Results: One hundred sixty-three patients were included, with a mean age of 50 ± 17 years, 61.96% male. Pneumonia associated with mechanical ventilation was present in 69.33%, bacteremia in 21.47%, ventriculitis in 5.52% and infections related to the central venous line in 3.68%. A cohort of 88 patients received monotherapy with intravenous colistin and another of 75 patients received combined therapy with intravenous colistin plus high doses of ampicillin/sulbactam. No differences were found in the APACHE II score between both cohorts. The cohort with combined treatment demonstrated statistically significant superiority by presenting clinical and laboratory improvement at 72 hours, less need for vasopressors, better survival at 14 days, and less nephrotoxicity. The overall mortality rate was 45.40%. Conclusion: The combined therapy of intravenous colistin with high doses of ampicillin/sulbactam in prolonged infusion was related to early clinical improvement, shorter time requiring vasopressors and mechanical ventilation, greater survival at 14 days, and less nephrotoxicity.

Assessment of nutritional status in institutionalized older people in Asunción, Paraguay

RESUMEN Introducción: el estado nutricional de las personas mayores puede variar según los factores ambientales, psicosociales y fisiológicos. Objetivo: valorar el estado nutricional de las personas mayores institucionalizadas en una residencia geriátrica pública de Asunción, Paraguay. Metodología: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal realizado en hombres y mujeres mayores de 60 años, institucionalizados en el Complejo Santo Domingo de la ciudad de Asunción en julio del 2023. El instrumento utilizado para valorar los niveles de desnutrición y riesgo de desnutrición fue el Full MNA® (Mini Nutritional Assessment versión completa). Para medir el sobrepeso y la obesidad se utilizó la tabla de percentiles de peso-edad en población adulta mayor. Resultados: se trabajó con 77 personas mayores con edad media 77 ± 9 años (rango 60 y 106 años), siendo el 54,6% (n 42) del sexo femenino. Se identificó dentro del nivel “desnutrido” al 16,9% de la muestra, mientras que el 27,3% se encontraba en el nivel “riesgo de desnutrición” y el 36,3% presentó un “estado normal de nutrición”. A la par de los niveles de estado nutricional determinados, se halló que el 19,5% se encontraba con sobrepeso y obesidad. Conclusiones: los niveles hallados en el estudio fueron riesgo de desnutrición (27,3%), desnutrición (16,9%) y estado nutricional normal (36,3%). Las mujeres y personas mayores de 80 años presentan mayor proporción de desnutrición y riesgo de desnutrición. Esta información demuestra la importancia de incluir un instrumento de valoración nutricional en la consulta geriátrica para el diagnóstico y tratamiento oportunos.

ABSTRACT Introduction: The nutritional status of older people can vary depending on environmental, psychosocial, and physiological factors. Objective: To assess the nutritional status of elderly people institutionalized in a public senior residence in Asunción, Paraguay. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional study carried out in men and women over 60 years of age, institutionalized in the Santo Domingo Complex of the city of Asunción in July 2023. The instrument used to assess the levels of malnutrition and risk of malnutrition was the Full MNA® (Full-Mini Nutritional Assessment). To measure overweight and obesity, the table of weight-age percentiles in the older adult population was used. Results: We worked with 77 older people with a mean age of 77 ± 9 years (range 60 and 106 years), with 54.6% (n 42) being female. At the ”malnourished” level, 16.9% of the sample was identified, while 27.3% were at the “risk of malnutrition” level and 36.3% had a “normal state of nutrition” Along with the determined nutritional status levels, it was found that 19.5% of this population was overweight and obese. Conclusions: The levels found in the study were risk of malnutrition (27.3%), malnutrition (16.9%), and normal nutritional status (36.3%). Women and people over 80 years of age have a higher proportion of malnutrition and risk of malnutrition. This information demonstrates the importance of including a nutritional assessment instrument in the geriatric consultation for timely diagnosis and treatment.

Clinical characteristics of patients with ischemic stroke and atrial fibrillation admitted to a reference hospital during the period 2021 to 2022

RESUMEN Introducción: se ha demostrado que uno de cada tres accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos es consecuencia de una fibrilación auricular (FA) no conocida y, por ende, no tratada. Por eso es de vital importancia el diagnóstico y tratamiento oportuno de la FA, ya que el ACV isquémico es un motivo frecuente de ingreso hospitalario. Objetivos: determinar las características clínicas de pacientes con ACV isquémico y FA internados en el Hospital XX, durante los años 2021 y 2022. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, retrospectivo. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de edad, con FA y ACV isquémico confirmados por electrocardiograma y tomografía. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos. La investigación fue aprobada por el comité de ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: se estudiaron 113 pacientes. La edad media fue 69 ± 10 años, el 54,87% (62) fueron varones. Entre los factores de riesgo, 96,46% eran conocidos con hipertensión arterial y 61,06% con diabetes mellitus. En 24 (21%) pacientes se realizó ecocardiograma y 14 tenían dilatación auricular, con una media de 44 ± 8 mm, y 11 de éstos tenían estenosis mitral. La media de frecuencia cardiaca era 92 ± 18 latidos/min. El ictus isquémico se presentó como debut en 52,21% y de éstos solo 7,08% se conocían portadores de FA. Entre los portadores conocidos de FA 7,08% recibían anticoagulación con acenocumarol. No se encontraron pacientes en tratamiento con otros anticoagulantes. Conclusión: el 22,12% de los pacientes con ACV isquémico estaban diagnosticados con FA. Aproximadamente, un tercio de los pacientes con FA bajo el régimen de anticoagulación no alcanzaron rangos terapéuticos ni una frecuencia cardiaca controlada.

ABSTRACT Introduction: It has been shown that one in three ischemic cerebrovascular accidents (CVA) is a consequence of unknown and, therefore, untreated atrial fibrillation (AF). That is why timely diagnosis and treatment of AF is of vital importance since ischemic stroke is a frequent reason for hospital admission. Objectives: To determine the clinical characteristics of patients with ischemic stroke and AF hospitalized at Hospital XX, during 2021 and 2022. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study was carried out. Male and female adult patients, with AF and ischemic stroke confirmed by electrocardiogram and tomography were included. The variables were obtained from the clinical records. The research study was approved by the ethics committee of the National University of Itapúa. Results: One hundred thirteen patients were studied. The mean age was 69 ± 10 years, and 54.87% (62) were men. Among the risk factors, 96.46% were known to have arterial hypertension, and 61.06% were known to have diabetes mellitus. An echocardiogram was performed in 24 (21%) patients, 14 had atrial dilation, with a mean of 44 ± 8 mm, and 11 of these had mitral stenosis. The mean heart rate was 92 ± 18 beats/min. Ischemic stroke occurred as a debut in 52.21% and of these, only 7.08% were known to have AF. Among known AF carriers, 7.08% received anticoagulation with acenocoumarol. No patients were found being treated with other anticoagulants. Conclusion: AF was diagnosed in 22.12% of patients with ischemic stroke. Approximately one-third of AF patients on anticoagulation regimens did not achieve therapeutic ranges or a controlled heart rate.

Stress factors and their association with metabolic syndrome biomarkers

RESUMEN Introducción: el síndrome metabólico es considerado como un conjunto de factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabéticas, en adición a esto, los biomarcadores determinan un diagnóstico del síndrome metabólico. Existen diversos factores que pueden causar el síndrome metabólico, uno de ellos, el estrés, que se concibe como la reacción de un individuo ante eventos o situaciones que exceden los mecanismos de adaptación. Objetivos: explorar la literatura científica existente para identificar y sintetizar los diferentes factores de estrés fisiológico que se han investigado en relación con el síndrome metabólico, y evaluar críticamente la evidencia disponible sobre la asociación entre los factores de estrés identificados y los biomarcadores específicos del síndrome metabólico. Además, realizar un análisis de la calidad metodológica de los estudios incluidos en la revisión para evaluar la validez y la fiabilidad de los resultados obtenidos. Materiales y Métodos: se realizó una revisión sistemática usando bases de datos como PubMed, Redalyc, SciELO y Google Scholar, en donde se incluyeron investigaciones que busquen establecer una relación entre el estrés y los biomarcadores del síndrome metabólico en publicaciones desde enero del 2017 a noviembre del 2022. Se tomaron en cuenta criterios de la Declaración PRISMA. Resultados: se incluyeron un total de 32 artículos, en donde se pudo observar que los biomarcadores del estrés oxidativo que influyen en el padecimiento del síndrome metabólico son diversos y pueden afectar de múltiples formas al ser humano, generando enfermedades como la diabetes, enfermedades cardiovasculares, pulmonares y hasta neuropsicológicas. Conclusiones: los biomarcadores del estrés oxidativo influyen de manera directa en el padecimiento de síndrome metabólico y son identificados como un factor determinante para diagnosticar enfermedades desencadenantes de este síndrome.

ABSTRACT Introduction: Metabolic syndrome is considered as a set of risks factors for developing cardiovascular and diabetic diseases. Additionally, biomarkers determine a diagnosis of metabolic syndrome. Several of them can cause metabolic syndrome, and one of them, stress, is conceived as an individual’s reaction to events or situations that exceed adaptation mechanisms. Materials and methods: A systematic review was carried out using database such as PubMed, Redalyc, Scielo and Google Scholar, which included research that relates oxidative stress to biomarkers of metabolic syndrome in publications from January 2017 to November 2022. The criteria considered were those of the PRISMA Declaration. Results: A total of 32 articles were included, and it was possible to observe that the biomarkers of oxidative stress that influence the condition of metabolic syndrome are diverse and can affect humans in multiple ways, generating diseases such as diabetes, cardiovascular, pulmonary, and even neuropsychological. Conclusions: Oxidative stress biomarkers have a direct influence on suffering from metabolic syndrome and are identified as a determining factor in diagnosing diseases that trigger this syndrome.

Acute fulminant purpura concomitant with pulmonary infectious process

RESUMEN La púrpura fulminante o purpura fulminans es un síndrome de trombosis microvascular cutánea y necrosis hemorrágica de rápida evolución. Se presenta el caso de un paciente masculino, internado por patología infecciosa y evento cardiovascular agudo, que desarrolla púrpura fulminante por déficit de proteína C, relacionado a cuadro infeccioso concomitante.

ABSTRACT Purpura fulminans is a rapidly evolving syndrome of cutaneous microvascular thrombosis and hemorrhagic necrosis. We present the case of a male patient, hospitalized for an infectious pathology and an acute cardiovascular event, who developed purpura fulminans due to protein C deficiency, related to a concomitant infectious condition.

Extubation failure in the patient with spinal cord trauma: diaphragmatic paralysis. An entity to consider

RESUMEN La parálisis diafragmática es una entidad con epidemiologia no constatada, sin embargo, debe considerarse en el paciente con antecedente de trauma raquimedular asociado que presente signos tempranos de dificultad respiratoria, para de esta forma investigar y ofrecer manejos oportunos en esta condición clínica. Se presenta caso de varón de 65 años con debilidad diafragmática crónica por antecedente de herida por arma de fuego a nivel de la columna cervical.

ABSTRACT Diaphragmatic paralysis is an entity with an unproven epidemiology. However, it should be considered in patients with a history of associated spinal cord trauma who present early signs of respiratory difficulty, to investigate and offer timely management to this clinical condition. We present the case of a 65-year-old man with chronic diaphragmatic weakness due to a history of gunshot wounds at the level of the cervical spine.

Reactional state of Hansen's disease as a cause of fever of unknown origin

RESUMEN Los fenómenos reaccionales de la lepra son complicaciones inflamatorias que a menudo se presentan como verdaderas emergencias médicas durante el curso del tratamiento o incluso después de culminarlo. A menudo, los síntomas sistémicos como la fiebre pueden aparecer antes que las manifestaciones cutáneas y desconcertar al médico. Se realiza la presentación del caso de un paciente masculino, 39 años, sano, que acude con cuadro de 2 meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, con posterior aparición de manchas rojas en todo el cuerpo. Se realizaron biopsia de piel y baciloscopia, con los cuales se pudieron llegar al diagnóstico de lepra.

ABSTRACT The reactional phenomena of leprosy are inflammatory complications that often present as true medical emergencies during treatment or even after completion. Often, systemic symptoms such as fever can appear before skin manifestations and baffle the doctor. The case presented is a 39-year male patient, healthy, who consult with a 2-month history of fever, and weight loss, with subsequent appearance of red spots all over the body. A skin biopsy and smear microscopy were performed, with which leprosy was diagnosed.

Atypical presentation of antiphospholipid síndrome

RESUMEN El síndrome antifosfolípido es considerado un trastorno del colágeno asociado a presentaciones clínicas a edades intermedias con incidencias no mayores de 5 casos por cada 100.000 personas. Su espectro clínico oscila en la presencia de manifestaciones trombóticas multisistémicas de origen vascular. Sin embargo, las manifestaciones no vasculares tienen un espectro raro en su presentación habitual. Se presenta el caso de un varón de 64 años con manifestaciones oculares relacionadas a amaurosis fugaz asociado a alteraciones estructurales retinianas. Los hallazgos de tamizajes realizados fueron fuertemente sugestivos de trombofilias primarias. Se aplicó perfil para síndrome antifosfolípido el cual fue positivo, por lo que se instauró anticoagulación plena.

ABSTRACT Antiphospholipid syndrome is considered a collagen disorder associated with clinical presentations at intermediate ages with incidences of no more than 5 cases per 100,000 people. Its clinical spectrum ranges from the presence of multisystem thrombotic manifestations of vascular origin. However, non-vascular manifestations have a rare spectrum in their usual presentation. The case of a 64-year-old man with ocular manifestations related to amaurosis fugax associated with retinal structural alterations is presented. The findings of screening performed were strongly suggestive of primary thrombophilia. A profile for antiphospholipid syndrome was applied, which was positive and therefore, full anticoagulation was initiated.

Cardiovascular diseases and their impact on medical students

Use of machine learning for the identification of degenerate and herniated discs. Is it superior to traditional radiological assessment?