Revista de salud publica del Paraguay

¿Why support the Primary Health Care model as a State Policy?

Expert analysis and normative historical framework for the implementation of the Primary Health Care strategy, Paraguay 1978 - 2008

RESUMEN Objetivo: Analizar las causas del vacío legal, al que se atribuye el retraso de implementación de la estrategia de Atención Primaria de Salud en el Paraguay, en las dos primeras décadas posteriores a la Declaración Alma Ata (1978), a partir de la revisión del marco histórico, normativo y la opinión de expertos. Metodología: Se trata de un estudio cualitativo descriptivo, observacional, histórico retrospectivo, basado en la revisión documental (marco normativo de APS, en el periodo de tiempo 1978 - 2008), y fuentes primarias obtenidas de entrevistas a informantes clave, a partir de una muestra restringida de actores elegidos por conveniencia (exministros, exviceministros, gerentes y expertos), estableciendo los alcances jurídicos como categorías de análisis. Resultados: Entre 1978 y 1990, resoluciones sin fuerza de ley, han respaldado proyectos transitorios, para la implementación de un modelo de estrategia de APS selectiva y parcial, no interpretados aun como puerta de entrada al Sistema de Salud, constatándose la ausencia de leyes o decretos que la habiliten efectivamente. Conclusión: Solo el respaldo de la norma escrita, con fuerza de Ley, ha podido establecer la relación entre el marco jurídico, la comprensión de la definición conceptual de la estrategia de APS, como puerta de entrada al Sistema de Salud en Paraguay, y su implementación efectiva como Política de Estado.

ABSTRACT Objective: To analyze the causes of the legal void to which the delay in the execution of the Primary Health Care strategy in Paraguay is attributed in the first two decades following the Alma Ata Declaration (1978), based on the review of the historical context, regulatory framework and expert opinion. Methodology: This is a descriptive, observational, retrospective historical, qualitative study, based on the review of documentation (the APS regulatory framework from 1978 to 2008) and primary sources gleaned from key informant interviews from a sample of restricted actors chosen for convenience (former ministers, former vice ministers, managers and experts), establishing the legal scope as categories of analysis. Results: Between 1978 and 1990, resolutions without legal effect have backed temporary projects for the development of a selective and partial APS strategy model, not yet interpreted as an entryway to the Health System, confirming the absence of laws or decrees that effectively permitted it. Conclusion: Only when a written norm is followed by the weight of the law it has been able to establish the relationship between the legal framework, the understanding of the conceptual definition of the APS strategy, as an entryway to the Health System in Paraguay, and its effective implementation as a state policy.

Barriers limiting the implementation of a communication strategy for controlling Aedes aegypti breeding sites in Asunción-Paraguay

RESUMEN Latinoamérica es una de las zonas más afectadas por el dengue en los últimos años. Paraguay no estuvo ajeno a esta problemática. Distintos esfuerzos se han hecho desde el sector salud para contrarrestarlo, pero no se han obtenido los resultados esperados. Conocer los aspectos que limitan conseguir estos resultados es importante para la elaboración de estrategias efectivas. Objetivo: Identificar barreras para adherencia, cobertura y adopción de una estrategia de comunicación orientada al control de criaderos de Aedes aegypti. Materiales y Métodos: Empleando entrevistas realizadas a funcionarios encargados de la implementación de la estrategia (adherencia) y encuestas aplicadas a la población beneficiaria (cobertura y adopción) se realizó un estudio observacional analítico tipo cross sectional con la inclusión de un componente cualitativo fenomenológico con perspectiva comprensiva interpretativa. Resultados: Las barreras percibidas para la adherencia se relacionaron con determinantes estructurales (barreras políticas, institucionales y socioeconómicas) y determinantes intermedios (barreras ambientales, físicas y conductuales). Mientras que, para la cobertura, se observó que, en los barrios de Alto (ARE) y Bajo Riesgo Entomológico (BRE) las principales barreras fueron el acceso a internet en el hogar y el no conocimiento de la campaña de comunicación orientada al control de criaderos del vector. En cuanto a la adopción, se observó que, para ambos grupos ARE y BRE ninguna variable resultó significativamente asociada. Así también, se observó que, entre ambos tipos de barrios, no se registraron diferencias significativas en la cobertura y en la adopción. Conclusión: Existen barreras percibidas para la adherencia a las estrategias de comunicación, y otras emergentes relacionadas con las tareas de control vectorial, al igual que, barreras que limitan la cobertura y la adopción de la estrategia de comunicación. La información obtenida será de gran utilidad para la toma de decisiones por parte de las autoridades sanitarias.

ABSTRACT In recent years, Latin America has been most affected by dengue fever. Paraguay is not exempt from this issue. Various efforts have been made by the health system to deal with the problem, but the expected results have not been achieved. Knowing which aspects limit the achievement of these outcomes is important to developing effective strategies. Objective: to identify barriers for proper adherence, coverage, and adoption of a communication strategy aimed at controlling Aedes aegypti breeding sites. Methods: on the basis of interviews conducted with those responsible for the execution of the strategy (adherence) and surveys applied to the beneficiary population (coverage and adoption), a cross-sectional analytical observation study was performed with the inclusion of a qualitative phenomenological component with a comprehensive interpretive perspective. Results: perceived barriers for the adherence were related to structural determinants (political, institutional, and socioeconomic barriers) and intermediate determinants (environmental, physical, and behavioral barriers). For coverage, it was observed that in the High (HER) and Low Entomological Risk (LER) neighborhoods, the main barriers were access to the Internet at home and the lack of knowledge about the awareness campaign aimed at controlling the vector breeding sites. In terms of adoption, no variables were found to be significantly associated with the HER or LER groups. It was also found that there were no meaningful differences in coverage and adoption between the two types of neighborhoods. Conclusion: there are perceived barriers for the adherence to communication strategies and other emerging ones related to vector control tasks, as well as barriers that limit coverage and adoption of the communication strategy. The information obtained will be very useful for decision-making by the health authorities.

Satisfaction with care and quality of life of a paraguayan family health unit users in 2022

RESUMEN Objetivos: Determinar el nivel de satisfacción y calidad de vida de los usuarios de una Unidad de Salud Familiar de Paraguay en 2022. Método: Se aplicó un diseño observacional, descriptivo, de corte transversal. La población de estudio se conformó con varones y mujeres, mayores de 18 años, que acudían a ese centro entre marzo y agosto del 2022. Se aplicó un muestreo por conveniencia. Se registraron variables demográficas. La satisfacción se midió con el cuestionario de Baker y la calidad de vida con el EQ-5D. Todos los pacientes dieron su consentimiento para el llenado de las encuestas. La investigación contó con la aprobación del Comité de ética de la Universidad Nacional del Itapúa. Resultados: . Fueron encuestados 187 pacientes, con edad media 40 ± 17 años. La muestra se caracterizó por el predominio los sujetos del sexo femenino (70,6%), de estado civil casado o concubinado (72,2%), con escolaridad primaria (50,3%) y con ingresos económicos propios (57,2%) La satisfacción con la atención se detectó en 84 sujetos (44,9%). La calidad de vida fue buena en 138 pacientes (73,8%). La proporción de sujetos con regular o mala calidad de vida tenía mayor insatisfacción con la atención. Conclusiones: En los usuarios de la Unidad de Salud Familiar se detectó 44,9% de satisfacción con la atención y 73,8% de buena calidad de vida. La regular o mala calidad de vida fue más frecuente en los sujetos con insatisfacción en la atención. Se recomienda realizar estudios para evaluar las causas de esta relación.

ABSTRACT Objective: To determine the level of satisfaction and quality of life of a Family Health Unit users in Paraguay in 2022. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional design was applied. The study population consisted in males and females over the age of 18 who attended the center between March and August 2022. Convenience sampling was performed. Demographic variables were registered. Satisfaction and quality of life were measured with the Baker and EQ-5D questionnaires respectively. All patients gave their consent to fill out the surveys. The research was approved by the Ethics Committee of the Universidad Nacional del Itapúa. Results: 187 patients were surveyed, with a mean age of 40 ± 17 years. The sample was characterized by the predominance of female subjects (70.6%), married or cohabiting marital status (72.2%), with primary schooling (50.3%), and with their own source of income (57.2%). Satisfaction with care was detected in 84 subjects (44.9%). Quality of life was good in 138 patients (73.8%). The proportion of subjects with fair or poor quality of life had higher dissatisfaction with care. Conclusions: Among the users of the Family Health Unit, a 44.9% satisfaction with care and 73.8% good quality of life were detected. Fair or poor quality of life was more frequent in subjects with dissatisfaction with care. Studies are recommended to evaluate the causes of this relationship.

Isolation of opportunistic germs in patients admitted in the Intensive Care Unit

RESUMEN Introducción: La infección es una de las complicaciones que afecta frecuentemente al paciente crítico. Objetivo: Determinar la presencia de gérmenes oportunistas en pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) durante el periodo de enero a junio del 2021 en el Sanatorio Adventista de Asunción. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, en el periodo comprendido de enero a junio de 2021. Los datos fueron analizados por EPIINFO, utilizándose estadística descriptiva. En todos los pacientes evaluados se recogieron variables demográficas, comorbilidades, presencia del COVID-19, instrumentaciones realizadas (intubación, ventilación mecánica, traqueotomía), días de estancia en UCI, gérmenes aislados, tratamiento realizado, antibióticos más frecuentes utilizados. La variable "días de estancia en UCI" corresponde a la estancia total de los pacientes en dicha unidad. Resultados: Fueron incluidos 90 pacientes en el periodo de tiempo de estudio. De ellos: 72 fueron de sexo masculino que correspondió al (80%). La edad promedio fue de 55 ± 5,6 años. La estancia hospitalaria total de los mismos fue en promedio de 11 días (1-62). Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión, obesidad y diabetes mellitus II Los microorganismos identificados prevalentes fueron Escherichia coli (n=9), Acinetobacter baumannii (n=9), Enterobacter cloacae (n=3); Pseudomonas aeruginosa (n=5), Staphylococcus aureus (n=1) Candida spp. (n=13), Klebsiella pneumoniae (n=7), Acinobacter sp(n=18). La mortalidad global fue del 63,3% (57 pacientes). Conclusión: Acinobacter sp. fue el microorganismo que se aisló con mayor frecuencia. Los niveles de resistencia a los antimicrobianos fueron elevados siendo todos los gérmenes aislados ciprofloxacina resistente.

ABSTRACT Introduction: Infection is one of the complications that frequently affects critically ill patients. Objective: To determine the presence of opportunistic microorganisms in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) from January to June 2021 at the Asunción Adventist Sanatorium. Materials and methods: Descriptive, cross-sectional study, in the period January to June 2021. The data were analyzed by EPIINFO, using descriptive statistics. Demographic variables, comorbidities, presence of COVID-19, performed procedure (intubation, mechanical ventilation, tracheostomy), length of stay in the ICU, isolated germs, administered treatment, and most frequently used antibiotics were collected from all the patients evaluated. The variable "length of stay in the ICU" corresponds to the total hospital stay of the patients in that unit. Results: 90 patients were included in the study period. 72 were male, which corresponded to 80%. The average age was 55 ± 5.6 years. Their average hospital stay was 11 days (1-62). The most frequent comorbidities were hypertension, obesity and diabetes mellitus II. The prevalent identified microorganisms were Escherichia coli (n=9), Acinetobacter baumannii (n=9), Enterobacter cloacae (n=3); Pseudomonas aeruginosa (n=5), Staphylococcus aureus (n=1), Candida spp. (n=13), Klebsiella pneumoniae (n=7), Acinobacter sp (n=18). Overall mortality was 63.3% (57 patients). Conclusion: Acinobacter sp. was the most frequently isolated microorganism. Antimicrobial resistance levels were high, with all isolated germs being resistant to ciprofloxacin.

Anxiety and depression in Latin American medical students during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Objetivos: Determinar la frecuencia de depresión y ansiedad en estudiantes de la carrera de medicina de Latinoamérica durante el distanciamiento social en el período de brote del COVID-19. Métodos: Diseño observacional, descriptivo y corte transversal, se incluyó en el estudio todos los estudiantes de medicina de Latinoamérica que se encuentren afiliados a la Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina (FELSOCEM) seleccionados a través del muestreo no probabilístico por conveniencia que accedieron participar del estudio. Mediante un cuestionario se recopilaron datos, compuesto primeramente por características sociodemográficas como edad, género, estado civil y país de procedencia; como segunda sección, el instrumento estuvo compuesto por el test de depresión y ansiedad de Goldberg, se realizó un análisis en concordancia con la naturaleza de las variables. El protocolo de investigación fue aprobado por un comité de ética institucional. Resultados: De 1579 estudiantes participantes, de 15 países latinoamericanos, 68.59% (1083) fueron mujeres, 65.04% (1027) tenían entre 20 y 24 años, 95.63% (1510) eran solteros, 23.18% (366) vivían en Panamá y 11.08% (175) en Chile. El 87.14% (1,376) tienen síntomas de ansiedad, el 66.88% (1,056) tienen síntomas de depresión y el 64.34% (1,016) tienen ambos síntomas. Conclusiones: Un alto porcentaje de la población médico-estudiantil latinoamericana padecieron de síntomas de ansiedad y depresión durante las medidas de distanciamiento social en el periodo de brote del covid-19, dato que tiene que ser tomado en cuenta para futuras estrategias sobre salud mental.

ABSTRACT Objectives: To determine the frequency of depression and anxiety among Latin American medical students during social distancing in the COVID-19 outbreak period. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional design, the study included all Latin American medical students affiliated to the Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina (FELSOCEM) selected through non-probabilistic convenience sampling who agreed to participate in the study. Data was collected through a questionnaire, consisting primarily of socio-demographic characteristics such as age, gender, marital status, and country of origin; as a second section, the Goldberg depression and anxiety test was applied, and an analysis was carried out by the nature of the variables. The research protocol was approved by an institutional ethics committee. Results: Of 1579 participating students, from 15 Latin American countries, 68.59% (1083) were women, 65.04% (1027) were between 20 and 24 years old, 95.63% (1510) were single, 23.18% (366) lived in Panama and 11.08% (175) in Chile. 87.14% (1376) have symptoms of anxiety, 66.88% (1056) have symptoms of depression and 64.34% (1016) have both symptoms. Conclusions: A high percentage of medical students in Latin American population suffered symptoms of anxiety and depression during the social distancing measures in the covid-19 outbreak period, data that must be taken into account for future mental health strategies.

Characteristics of self-medication during the COVID-19 pandemic, Paraguay (2020 - 2021)

RESUMEN La automedicación es una práctica realizada comúnmente para prevenir o curar alguna enfermedad, que se vio aumentada durante la pandemia de COVID-19. Existen dos modalidades de automedicación, aquella en la que el paciente emplea medicamentos adecuados para la afección y aquella en la que el paciente se auto prescribe y utiliza el medicamento sin la prescripción ni el cuidado médico correspondiente. En este trabajo se describen las características de los enfermos del COVID-19 que se automedicaron durante la pandemia en Paraguay durante los años 2020 y 2021. De las 14.233 personas enfermas con COVID - 19, 79,18% (11.269) refirieron haberse automedicado. Durante los dos años de este análisis, la edad de los que reportaron haber tenido COVID-19 durante los últimos 90 días y que se automedicaron, fueron menores de 50 años. El 54,92% (7.817) residían en el Departamento Central y 82,59% (11.755) en áreas urbanas. En lo que hace a cobertura sanitaria, 73,55% (10.469) no tenía ningún seguro médico vigente en el país. Puede decirse que existió un elevado porcentaje de personas que se automedicaron durante la pandemia y que esto no estuvo relacionado a la cobertura sanitaria o al lugar de residencia de las personas.

ABSTRACT Self-medication is a practice commonly carried out to prevent or cure some diseases, which was increased during the COVID-19 pandemic. There are two forms of self-medication: one in which the patient uses appropriate medications for the condition, and one in which the patient self-prescribes and uses medication without a prescription or adequate medical care. This paper describes the characteristics of COVID-19 patients who self-medicated during the pandemic in Paraguay in the years 2020 and 2021. Of the 14,233 people sick with COVID-19, 79.18% (11,269) reported to have self-medicated. During the two years of this analysis, the average age of those who reported having had COVID 19 during the last 90 days and who self-medicated was under 50 years of age. 54.92% (7,817) resided in the Central Department and 82.59% (11,755) in urban areas. Regarding health coverage, 73.55% (10,469) did not have any current health insurance in the country. It can be said that there was a high percentage of people who self-medicated during the pandemic and that this was not related to health coverage nor the people’s place of residence.

Violence against nursing staff during the COVID-19 pandemic, Paraguay 2021

RESUMEN Objetivo: Identificar la violencia sufrida por el personal de enfermería durante la pandemia del COVID-19 en Paraguay. Material y métodos: Estudio de corte transversal en personal de enfermería de un Hospital Regional entre mayo y agosto del año 2021. Se midió la situación de violencia sufrida por el personal de Salud durante la pandemia del COVID-19. Resultados: Participaron del estudio 161 profesionales del personal de enfermería del Hospital Regional de Coronel Oviedo. El 50.3% tenía más de 35 años, el 79.4% fue del sexo femenino. El 55.9% observó violencia en su lugar de trabajo. El tipo de violencia más frecuente fue el psicológico (79.1%), siendo en su mayoría los usuarios los que realizaban las agresiones (46.6%). En el análisis de regresión logística, la violencia física ocurrió mayormente en mujeres OR=4.38 y en aquellos con antigüedad laboral entre cinco a 10 años OR=3.40. La violencia psicológica ocurrió mayormente en enfermeros con un nivel educativo mayor OR=1.54, en pareja OR=1.38 y con una antigüedad de más de 10 años OR=3.27. La violencia sexual ocurrió en enfermeros con antigüedad entre cinco a 10 años OR=4.27, del área de urgencias OR=3.56 o el área de maternidad y obstetricia OR=3.8. Discusión: La violencia hacia el personal de enfermería fue elevada durante la pandemia del COVID-19.

ABSTRACT Objective: To identify the violence suffered by nursing staff during the COVID-19 pandemic in Paraguay. Material and methods: Cross-sectional study in a nursing staff of a Regional Hospital between May and August 2021. The nature of violence suffered by Health personnel during the COVID-19 pandemic was measured. Results: 161 nursing staff professionals at the Coronel Oviedo Regional Hospital participated in the study. 50.3% were over 35 years old, 79.4% were female. 55.9% observed violence in their workplace. The most frequent type of violence was psychological (79.1%), performed mainly by users (46.6%). In the logistic regression analysis, physical violence occurred mainly in women (OR=4.38), predominantly in those with 5 to 10 years of work experience (OR=3.40). Psychological violence occurred for the most part in nurses with a higher educational level (OR=1.54), with an ongoing couple relationship status (OR=1.38), and with over 10 years seniority (OR=3.27). Sexual violence occurred in nurses with seniority between five and 10 years (OR=4.27), from the emergency room area (OR=3.56) or the maternity wing (OR=3.8). Discussion: Violence against nursing staff was high during the COVID-19 pandemic.